lucrare de licenta -ciroza hepatica.doc
TRANSCRIPT
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 1/101
COALA POSTLICEALĂȘ
SPECIALIZAREA “ASISTENT MEDICAL GENERALIST”
PROIECT DE ABSOLVIRE
Îndrumător,
Cnd!dt,
"#$%&'E'G' “ED(CATION” ) &ILIALA DORO*OI
1
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 2/101
COALA POSTLICEALĂȘ
ÎNGRI+IREA PACIENT(L(I C(
CIROZĂ *EPATICĂ
"#$%
2
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 3/101
MOTTO
“Dă bolnavilor tiin a i talentul tău dar nu uitaș ț ș
dragostea i compasiunea.ș ”
(T. Ghi escu)ț
C(PRINSAG!"#$T........................................................................................................%
&
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 4/101
'T'*...............................................................................................................+
*A,'T-!- ' DAT# G#$#A-# D#,# /A-0....................................11
1.1. ,##$TA#A $ '!$'- D# A$AT"'# ' ''-G'# AȚ Ș
A,AAT!-!' A#*TAT..............................................................................11
1.2. A$AT"'A ' ''-G'A '*AT!-!'Ș ..........................................131.2.1. '$TD!*##..............................................................................13
1.2.2. A$AT"'A "-G'*0 A '*AT!-!'..............................13
1.2.&. T!*T!A '*AT!-!'.............................................................14
1.2.3. 5A*!-A'A 'A '*AT!-!'Ț ...................................................1+
1.2.6. '$#5A7'A '*AT!-!'................................................................1+
1.2.%. ''-G'A '*AT!-!'...............................................................18
*A,'T-!- '' ,##$TA#A T##T'*9 A /-''...............................21
2.1. D#'$' '# (G#$#A-'T9 ')Ț Ț ..............................................................21
2.2. #T',ATG#$'#...................................................................................22
2.&. A$AT",AT-G'#........................................................................23
2.3. '',AT-G'#..................................................................................26
2.6. '",T"AT-G'#............................................................................28
2.%. *-A''*A#A *'#'.....................................................................&1
2.4. #:,-A' D'AG$T'*#................................................................&&
2.+. D'AG$T'*!- *'#-.............................................................&%
2.8. #5-! '# ' *",-'*A ''Ț Ș Ț ...............................................................&4
2.1;. TATA"#$T!- *'#'..................................................................3;
2.1;.1. TATA"#$T!- "#D'*A- < D'#TA.....................................3;
2.1;.2. TATA"#$T!- *='!G'*A-..........................................32
2.1;.&. TATA"#$T!- *",-'*A ''- Ț ....................................322.1;.3. ,G$T'*!- *'#'.....................................................3&
*A,'T-!- ''' -!- A'T#$T#' "#D'*A-# >$ >$G'?'#A/-$A5'- *! *'0 =#,AT'*0 >$G'?'' G#$#A-#............36
*A,'T-!- '5 ,AT'*',A#A A'T#$T#' "#D'*A-# -A'$T#5#$7'' A!T$"# @' D#-#GAT#..............................................34
3.1. ,AT'*',A#A A'T#$T#' "#D'*A-# -A A*T# D#'$5#T'GA7'# @' TATA"#$T................................................................6;
3.2. T#=$'*A ,!$* '#' A/D"'$A-# (,AA*#$T#A)Ț ................62
3
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 5/101
*A,'T-!- 5 >$G'?'' ,#*''*#..........................................................64
*A!- '.........................................................................................................68
*A!- ''........................................................................................................42
*A!- '''.......................................................................................................+1
*A,'T-!- 5' #D!*A7'# ,#$T! 0$0TAT#......................................8+
*$*-!''.....................................................................................................1;;
/'/-'GA'#...............................................................................................1;2
ARG(MENT
Alegerea acestei teme nu a ost BntCmplătoare ci s<a datorat caEuisticiivariate de ciroEe hepatice BntClnite Bn spitale și chiar Bn amilie surprinECndu<mă
6
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 6/101
recven aț din ce Bn ce mai mare a uneia dintre aec iunile gț rave cronice ale
icatului.
Acest lucru se BntCmplă datorită negliFării stării de sănătate de către multe
persoane prin alimentație greșita administrarea intempensivă a medica ieiț cu
agresivitate hepatică a netratării sau tratării incorecte a bolilor inec ioaț se.
/ineBnțeles că nu Bi putem invinui pe cei cu ciroEe genetice biliare sau
congestive.
dată instalată boala (pacientul ală prin controale BntCmplătoare sau prin
preEentarea la medic cu o anumită simptomatologie) bolnavii trec prin & stadii
(dupa teoria lui #agle)
1. $egarea realită ii (pacientul stă nemi cat umblă ără intă)ț ș ț
2. Disperare (teamă vinovă iț e rustrare depresie)
&. Acceptare (recunoaște inevitabilitatea pierderii și Bși reorganiEeaEă viața).
unt caEuri Bn care pacien iiț apeleaEă la HarmeceH și HvrăFitoriiH sau tot
elul de practici iluEorii Bn speran aț că aceste ac iuni vorț i mai eicace decCt
tratamentele medicale. *u toate eorturile depuse de medici aceștia nu pot
ob ine tț ratarea ciroEelor moartea survenind prin apari iaț complicațiilor. Dar de
cC ivaț ani mai eIistă o aș nsă transplantul hepatic. *ei care au avut norocul să
beneicieEe de acesta B iș pot prelungi viațacu anumite controale periodice Bnsă
pentru ceilal iț rămCne speran aț ameliorării simptomatologiei și BntCrEierea pe cCt
posibil a complicațiilor cu aFutorul colectivului medical.
$e rămCne speran a unor ț noi descoperiri Bn domeniul medicinei prin
care acesta aec iuneț a icatului să poată i vindecabilă Bn totalitate.HAsistenta medicală are datoria morală de a Bntre ineț speranța dar este
neindicat Bn a cultiva speran e dț e aș rteH. (,A-G "A'A)
H>n casa iecarui om se ală cCte o cutie a ,andorei care păstreaEă
nealterată speranța ca pe cel din urmă dar lăsat omului pe pămCnt. #a are
unc ie inț strumentală Bn căutarea HbineluiH pierdut și oricCt de absurde ar i
miFloacele olosite pentru Bndeplinirea speranței omul nu va Bnceta nici o clipăsă le BntrebuințeEe. *ăci ceea ce pare aberant celui sănătos și ericit poate i
%
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 7/101
undament al speranței pentru cel bolnav sau lovit de soartă. peran aț este atCt
de importantă ca ără ea s<ar schimba chiar cadrul eIisten ial umanH.ț
ISTORIC
*iroEa hepatică este o boală cunoscută Bncă din antichitate. >n secolul al
''<lea B.e.n. Areteus din *apadochi a descris multe din trăsăturile chimice aleciroEei hepatice pe care o numeste HsJillosH. Dar abia Bn 1%+6 este comunicat
4
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 8/101
primul caE chimic de ciroEă hepatică (/roKn Anglia). >n 148& se ace legătura
cauEală dintre consumul de alcool i ciroEa hepatică concomitent cu descriereaș
icatului cirotic (/aille).
Denumirea de ciroEă a ost introdusă de -acrence Bn 1818. #a derivă din
grecescul HJillJosH care Bnseamnă galben<portocaliu i care se reeră laș
granula iile de culoare observate pe supraa a icatului.ț ț
,e lCngă alcool eIistă actori multipli ce determină această boală virusuri
toIine i medicamente boli imunologice boli metabolice i al i actori.ș ș ț
#volu ia ciroEei este impreviEibilă de cele mai multe ori progresivăț
agravată de complica ii redutabile. Descoperirea tardivă a bolii i diicultă ileț ș ț
terapeutice ac ca prognosticul ciroEei să ie reEervat. Astel pacien ii la careț
este asociată i ascita nu trăiesc mai mult de 6 ani iar cei la care boala s<aș
descoperit Bn prima aEă pot supravie ui i 2; ani.ț ș
Diagnosticul de ciroEă hepatică se ace pe baEa datelor chimice iș
eIplorărilor de laborator. Diagnosticul complet trebuie să includă etiologia
bolii aspectul bolii aspectul morologic gradul disunc iei hepatice gradulț
hipertensiunii portale eIisten a complica iilor clasa child eIisten a bolilor ț ț ț
asociate. #Iamenele paraclinice pentru conirmarea diacnosticului sunt
ecograia abdominală biopsia hepatică esoagoscopia.
ata supravie uirii bolnavilor cu ciroEă hepatică i ascită dupa 6 ani de laț ș
stabilirea diagnosticului este Bn medie de 6 L 4M.
,rognosticul i evolu ia bolii nu pot i apreciate pe baEa unui singur ș ț
parametru pentru că acestea depind de o serie de variabile etiologia stadiulevolutiv al bolii preEen a unor complica ii răspunsul la tratament.ț ț
*iroEa hepatică are o serie de complica ii maFore care pun via aț ț
pacientului Bn pericol encealopatia portosistemica hemoragia digestivă
superioară peritonita bacteriană spontană insuicien a renală adenocarcinomulț
hepatic.
,roilaIia ciroEelor constă Bn tratarea corectă a hepatitelor epidemice i aș
celor cronice cu dispensariEare Bndelungată combaterea actorilor susceptibili să
+
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 9/101
Bmbolnavească icatul tratarea la timp i corectă a bolilor care avoriEeaEăș
hepatopatiile cronice. ,roilaIia complica iilor are de asemenea o importan ăț ț
deosebită ea iind realiEată prin combaterea cauEelor declan atoare deș
complica ii. Tratamentul urmăre te suprimarea cauEelor combaterea procesuluiț ș
inlamator i a reac iilor imunologice Bn eIces stimularea regenerării hepatice iș ț ș
prevenirea complica iilor. Tratamentul va i individualiEat compleI metodicț
sistematiEat. >n ciroEele decompensate repaosul la pat e obligatoriu iar Bn cele
compensate relativ pCna la 13 ore pe Ei.
,acientii cu ciroEă vor i spitaliEa i la interval de 3 L 6 luni pentru aț
aprecia evolu ia bolii daca pacientul a urmat sau nu prescrip iile iț ț ș
recomandările medicale ăcute la spitaliEarea anterioară sau dacă apar
complica ii.ț
#chipa de BngriFire are un rol deosebit deoarece ea trebuie să educe
pacien ii să respecte un regim igieno<dietetic adecvat să respecte orarul deț
odihnă să nu acă eorturi iEice i psihice deosebite pentru a preveni apari iaș ț
complica iilor sau a bolilor supraadăugate.ț
!n alt lucru deosebit de important este i acela că pacientul nu trebuie săș
consume alcool sau alte substan e toIice medicamentoase deoarece acesteaț
agraveaEa evolu ia bolii.ț
,rincipiul undamental reeritor la ciroEa hepatică este proilaIia sau
prevenirea acesteia prin men inerea unui regim adecvat de via ă ără abuEuri iț ț ș
prin tratarea corectă a tuturor aec iunilor hepatice.ț
8
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 10/101
PARTEA GENERALĂ
CAPITOL(L I DATE GENERALE DESPRE BOALĂ
1.1. ,##$TA#A $ '!$'- D# A$AT"'# ' ''-G'# AȚ Ș
A,AAT!-!' A#*TATAparatul digestiv este constituit din totalitatea organelor care au ca uncNii
principale digestia Oi absorbNia principiilor alimentare Oi totodată eliminarea
reEiduurilor neasimilabile ale alimentelor ingerate.
Aparatul digestiv este alcătuit din tubul digestiv Oi glandele aneIe.
Tubul digestiv este ormat din următoarele segmente cavitate bucală
aringe esoag stomac intestinul subNire Oi intestinul gros.
1;
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 11/101
Cavitatea bucală este porNiunea iniNială a tubului digestiv. uperior este
delimitată de bolta palatină inerior de planOeul bucal lateral de obraFi anterior
de buEe Oi posterior se continuă cu aringele. #ste căptuOită de mucoasa bucală
iar Bn interiorul ei se ală cele două arcade dentare Oi limba care este un organ
musculo<ibros situat posterior.
uncNiile pe care le BndeplineOte cavitatea bucala sunt uncNia de
masticaNie Bnceputul digestiei glucidelor uncNia de onaNie uncNia receptoare
uncNia de apărare Oi uncNia iEionomică.
Faringele este un organ care aparNine atCt aparatului digestiv cCt Oi
aparatului respirator. e ală situat Bn partea posterioară a cavităNii bucale.
uncNiile aringelui sunt conducere a bolului alimentar către esoag Oi
uncNia de apărare Bmpotriva inecNiilor care pot pătrunde pe cale digestivă sau pe
cale respiratorie.
Esofagul este un organ musculo<membranos tubular care ace legătura
Bntre aringe Oi stomac. >ncepe la nivelul vertebrei a 4<a cervicală Oi se termină Bn
dreptul vertebrei a 11<a toracală. #ste lung de 26 L &; cm Oi are un calibru care
variaEă Bntre 1; L 22 cm. /olul alimentar este condus din aringe Bn esoag prin
releIul de deglutiNie. ,rin coordonare nervoasă musculatura ormeaEă unde
contractile care Bmping bolul spre stomac.
Stomacul este un organ musculo<glandular este segmentul tubului
digestiv situat Bntre esoag Oi intestinul subNire. orma lui este asemănătoare cu
cea a literei P?”. tomacul Bncepe de la cardia apoi urmeaEă orniIul porNiunea
verticală care este corpul stomacului se continuă cu antrul piloric Oi se terminăcu oriiciul piloric.
tomacul are uncNie motorie Oi uncNie secretorie.
Intestinul subţire Bncepe la pilor Oi se termină la nivelul valvulei ileo<
cecale. #l are trei segmente duoden FeFun Oi ileon.
Duodenul are orma unei potcoave i i se descriu 3 porNiuniș
< prima porNiune bulbul duodenal;< a doua porNiune descendentă;
11
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 12/101
< a treia porNiune orizontală;
< a patra porNiune ascendentă;
Duodenul are două uncNii principale secretorie Oi motorie.
Jejuno ilionul are un calibru mai mic Oi umple cea mai mare parte a
cavităNii peritoneale. "ucoasa ormeaEă cute circulare Oi nenumărate viloEităNi
intestinale realiECnd o supraaNă enormă cu mare rol Bn absorbNia intestinală.
?eFuno<ilionul are trei uncNii motorie secretorie Oi de absorbNie.
Intestinul gros este segmentul terminal al tubului digestiv. #l Bncepe de la
valva ileo<cecală Oi se termină cu anusul. -ungimea lui variaEă Bntre 16 L & m.
'ntestinul gros este BmpărNit Bn următoarele segmente cecul colonul ascendent
colonul transvers colonul descendent colonul sigmoid Oi rectul.
Cecul este situat Bn osa iliacă dreaptă Oi are un grad de mobilitate.
Colonul ascendent continuă cecul Oi este situat Bn lancul drept urcCnd
vertical pCnă la partea inerioară a icatului.
Colonul transvers este situat oriEontal.
Colonul descendent se ală Bn lancul stCng pCnă la nivelul crestei iliace.
Colonul sigmoid continuă colonul descendent situat Bn osa iliacă stCngă
Oi Bn pelvis are orma literei P”.
!ectul este situat Bn pelvis Oi este porNiunea terminală. e Bntinde de la
unghiul recto< sigmoidian pCnă la anus.
Intestinul gros are uncNie de motricitate secreNie Oi absorbNie. ecreNia
intestinului gros se reEumă la mucus. uncNia de absorbNie este mai redusă Oi se
eIercită mai ales la nivelul cecului Oi al ascendentului.Glandele anexe ale aparatului digestiv sunt glandele salivare icatul Oi
pancreasul.
"landele salivare secretă saliva pe care o varsă prin canale Bn cavitatea
bucală. Glandele salivare sunt 2 parotide sublinguale Oi submaIilare situate Bn
vecinătatea cavităNii bucale cu care comunică prin canalele eIcretoare. #le sunt
glande de tip tubulo<acinos. >n parotide predomină celule seroase ce secretă
12
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 13/101
produs apos Bn sublinguale celule mucoase iar Bn submaIilare ambele tipuri de
celule astel se eIplică dierenNa dintre secreNiile lor.
'nervaNia glandelor salivare provine din pleIul cervical iar cea
parasimpatică din nervii aciali (pentru glandele submaIilare Oi sublinguale) Oi
glosoaringieni (pentru parotide).
#ancreasul este glandă miItă situată retroperitoneal Bnapoia stomacului
avCnd o poEiNie transversală. ,ancreasului i se descriu un cap situat Bn potcoava
duodenală un corp Oi o coadă.
,ancreasul eIocrin are o structură tubulo<acinoasă ramiicată
asemănătoare glandelor salivare. *elulele acinilor pancreatici secretă sucul
pancreatic care este colectat Bn două canale mari (capul) principal (Qirsung)
care se deschide Bmpreună cu coledocul Oi un canal accesor (antorini) care se
dechide Bn canalul Qirsung sau Bn duoden.
1.2. ANATOMIA ȘI &IZIOLOGIA &ICAT(L(I
$'"'$' Introdu-.r.
&!-tu/ .0t. -./ m! mr. or1n d!n -or2' Or1n 2/!n d. -on0!0t.n ăț
3.rmă, 3!-tu/ -4ntr. t. / du/t $"##5$%## 1 -u 60./. 1o/!t.' E0t. 0!tut 7nș
/o8 0u9d!3r1mt!-ă ! 2rt. !nt.rnă :!2o-ondru/u! 0t4n1'ș
icatul Bncepe să uncNioneEe din luna a '5<a a vieNii intrauterine.
DeEvoltarea icatului este enormă organul repreEentCnd Bn această aEă 1;M din
greutatea corporală pentru că la naOtere să repreEinte numai 6M din greutatea
noului nascut.
*reOterea icatului are loc Bn meEogastrul ventral Bn porNiunea sa cranială
prin trabecule epiteliale numite cilindri hepatici. Aceste celule vor orma
hepatocitele iar spaNiile dintre ele vor i umplute de vase sanguine care vor
1&
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 14/101
orma sinusoidele. După naOtere creOterea icatului continuă dar proportional
mult mai puNin decCt restul organelor abdominale.
icatul este unic Bntre organele corpului uman datorită capacitaNilor sale
de regenerare de reintregire a celulelor ce au ost distruse de o boală sau de o
leEiune pe termen scurt. Dar dacă icatul sueră leEiuni repetate pe termen lung
modiicările devin ireversibile intererCnd cu uncNia acestuia iind un organ
oarte activ cand el este bolnav Bntregul corp sueră.
$'"'"' Antom! mor3o/o1!-ă 3!-tu/u!
icatul uman este un organ de culoare roOu<caramiEiu care se ală
localiEat Bn cavitatea abdominala la nivelul hipocondrului drept dar se Bntinde Oi
Bn epigastru i chiar Oi Bn hipocondrul stCng.ș
-a un adult sănătos greutatea icatului variaEă Bntre 16;;<14;; g ceea ce
repreEintă circa 1R3; din greutatea totală a corpului.
icatul este proteFat de carcasa cartilaginoasă a coastelor i este menNinutș
Bn poEiNie prin urmatoarele miFloace de iIare
1. -igamentul alciorm de legătură cu peretele abdominal Oi diaragm pe aNa
superioară
2. -igamentul rotund de legătură cu peretele abdominal la partea anterioară a
OanNului antero<posterior stCng
&. -igamentul coronar de legătură cu diaragmul pe aNa posterioară
3. #piploonul gastro<hepatic sau ligamentul hepato<esoago<gastro duodenal
6. 5ena cavă inerioară
%. /reOa abdominală4. ,ediculul hepatic.
icatul are o orma neregulată ce poate i asemănată cu un ovoid cu aIul
cel mai mare Bndreptat transversal iar eItremitatea cea mai voluminoasă
Bndreptată spre dreapta. icatul are urmatoarele dimensiuni diametrul
transversal de 2+ cm diametrul antero<posterior de 1+ cm Oi + cm grosime.
icatului i se descriu 2 eNe
13
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 15/101
a. aNa antero<superioară (superioară) rotunFită este Bmpăr ită de cătreț
ligamentul alciorm (o cută peritoneală care leagă icatul de diaragm) Bn
două părNi inegale lobul drept mai mare Oi mai conveI Oi lobul stCng mai mic
i aproape plan.ș
Această aNă a icatului vine Bn contact cu diaragmul Oi prin intermediul
acestuia cu pleura plămCnii pericardul Oi inima.
a$ Ficatul fa a superioarăț
b. aNa postero<inerioară (inerioară) sau viscerală care priveOte Bn Fos Bnapoi
Oi la stCnga se ală Bn raport cu stomacul duodenul colonul rinichii Oi
glanda suprarenală dreaptă.
Această aNă este străbătută de & Oanturi care Bmpreună descriu litera P=”
Oi anume
OanNul longitudinal al icatului (situat mai spre stCnga) este OanNul venei
ombilicale i al canalului venos. ,oEiNia sa corespunde destul de eIact cuș
linia de inserNie hepatică a ligamentului suspensor Oi contribuie Bmpreună cu
acestea la delimitarea celor doi lobi hepatici lobul drept Oi lobul stCng
OanNul veEiculei biliare Oi al venei cave este situat la % L 4 cm spre dreapta
de OanNul precedent Oi este repreEentat de depresiuni ce găEduiesc
ormaNiunile respective. #ste mai puNin adCnc decCt OanNul venei ombilicale Oi
al canalului venos Oi este situate Bn plină masă a lobului drept
16
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 16/101
b$ Ficatul fa a inferioarăț
OanNul transvers sau hilul icatului care uneOte cele două OanNuri longitudinale.
Acesta este hilul hepatic Oi apare ca o eIcavaNie largă Oi proundă care
măsoară % L + cm lungime i 2 < 26 cm lăNime.ș ,e aici intră artera hepatică
vena portă ilete nervoase Oi ies din icat canalele biliare vase limatice. >n
hil se mai găsesc Oi glanglioni limatici ce se alătură preerenNial
ramiicaNiilor venei porte.
Aceste trei OanNuri Bmpart aNa inerioară a icatului Bn patru lobi
< lobul pătrat < situat Bnaintea OanNului transvers Bntre OanNul venei ombilicale
Oi veEicula biliară
< lobul Spiegel < se găseOte Bnapoia sanNului transvers
< lobul st%ng &i lobul drept < de o parte Oi de alta a OanNurilor antero<posterioare.
$'"';' Stru-tur 3!-tu/u!
icatul preEintă două BnveliOuri
• un BnveliO seros care BnveleOte tot icatul cu eIcepNia unei benEi transversale
la nivelul supraeNei superioare unde icatul este aderent direct la diaragm
• un BnveliO repreEentat de capsula Glisson care acoperă icatul Oi intră la
nivelul hilului Bn interiorul organului de<a lungul vaselor Oi căilor biliare.
-obul hepatic este ormat din
1%
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 17/101
celulele hepatice (hepatocitul este unitatea morouncNională a icatului)
capilare sinusoide care provin din capilariEarea venei perilobulare
vena centrolobulară spre care converg sinusoidele
canaliculele biliare intralobulare.
*elulele hepatice sunt dispuse Bn spa iu sub orma unor plăci sau lameț
Bntre care se delimiteaEă spaNii Bn care se găsesc capilare sinusoidale. >n
grosimea unei lame Bntre hepatocite adiacente se ormeaEă canaliculele biliare
intramoleculare. *analiculele biliare repreEintă porNiunea iniNială a căilor biliare
intrahepatice. #le se continuă cu canale din ce Bn ce mai mari astel prin
intermediul pasaFelor =ering (colangiole) canaliculele biliare se unesc ormCndcanalele perilobulare al caror diametru atinge 3;<%; microni. -a conluenNa
dintre mai multe canale perilobulare iau naOtere canalele interlobulare a căror
lărgime este Bntre %; L 2;; microni. #le se continuă cu canale biliare din ce Bn ce
mai mari (canale biliare segmentare) al caror diametru este cuprins Bntre 2;; L
6;; microni.
5ena perilobulară de la nivelul spaNiului portal patrunde Bn lobul hepatic Oi
ormeaEă sinusoidul hepatic Bn alcătuirea cărora se găsesc celule endoteliale iș
celulele Super.
>nainte de a orma sinusoidul ramura perilobulară a venei poate preEenta
un sincter muscular numit sincter de intrare.
amura perilobulară a arterei hepatice după ce dă ramuri care
vasculariEeaEă elementele spaNiului portal pătrunde Oi iese Bn lobul Oi se
Bndreaptă spre sinusoidul hepatic Bn care se termină. -a locul de pătrundere Bn
sinusoid eIistă un sincter muscular arterial. inusoidul lobului hepatic
repreEintă deci locul de FoncNiune al sCngelui arterial adus de artera hepatică cu
sCngele portal adus de vena portă. Aceste sinctere menNionate repreEintă un
sistem de reglaF a luIului sangvin la nivelul icatului pe de o parte iar pe de altă
parte de egaliEare a presiunii sCngelui mai mare Bn sCngele arterial Oi mai mică
Bn sCngele portal necesară amestecului de sCnge arterial cu cel portal.
14
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 18/101
5enele centrolobulare părasesc lobul pe la baEa lor Oi devin vene
sublobulare (coletoare). #le se unesc Oi ormeaEă venele hepatice (2<&) care sunt
tributate venei cave inerioare. #le părăsesc icatul la nivelul marginii
posterioare.
$'"'<' V0-u/r!= ! 3!-tu/u!ț
#ste realiEată de artera hepatică care aduce sCngele arterial i de venaș
portă care aduce sCnge venos uncNional.
Cngele pleacă de la icat prin venele suprahepatice care colecteaEă tot
sCngele din acest organ Oi Bl varsă Bn vena cavă inerioară. 5asele limatice se
adună Bntr<o reNea subseroasă care aFunge la ganglionii sternali mediastinali
anteriori pancreaticolienali cu lima colectată de pe aNa inerioară Oi din
limaticele septurilor intrahepatice.
$'"'%' In.r6>! 3!-tu/u!
$ervii icatului provin din pleIul hepatic ormat din ibre simpatice ce ies
din ganglionul celiac Oi din ibre parasimpatice ce se desprind din ambii nervi
vagi. inapsa ibrelor simpatice este Bn ganglionul celiac.
e disting două pleIuri nervoase distincte
anterior (provine din partea stangă a pleIului celiac Oi realiEeaEă o reNea Bn
Furul arterei hepatice medii inervCnd icatul stCng)
posterior (provine din partea dreaptă a trunchiului celiac Oi inerveaEă icatul
drept iind alcătuit din & sau 3 trunchiuri nervoasebine individualiEate).
$'"'?' &!=!o/o1! 3!-tu/u!
icatul are o mare capacitate de regenerare demonstrate prin aptul cădupă o hepatectomie par ială regenerarea Bncepe după 23 de ore atinge maIimulț
Bn 3 L 6 Eile i se termină Bn 13 Eile. unc iile lui sunt multiple iind Bndepliniteș ț
la nivelul hepatocitului. $u voi aminti decCt unc iile lui principale.ț
unctiile metabolice se eIercitU Bn metabolismul glucidic proteic iș
mineral. >n metabolismul glucidic icatul intervine Bn osorilarea iș
polimeriEarea glucidelor Bn glicogen asigurCnd reEerve de glucoEa i men inereaș ț
hemeostaEei glicemice. -a nevoie abrică glucoEa din proteine i grăsimiș
1+
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 19/101
(gliconeogeneEa). >n metabolismul proteic icatul are unc ieț
proteinoormatoare i de echilibru proteic unc ie ureogenă. intetiEeaEăș ț
albumina 4;M din V<globuline 6;M din W<globuline protrombina iș
ibrinogenul cataboliEeaEă nucleoproteinele. >n metabolismul lipidelor intervine
Bn absorb ia grăsimilor i Bn osarilarea lor Bn sinteEa i Bn esteriicareaț ș ș
colesterolului Bn sinteEa lipoproteinelor osolipidelor i trigliceridelor. >nș
metabolismul mineral ac ioneaEă prin depoEitarea ierului i a cuprului iț ș ș
intervine Bn reparti ia apei i a electroli ilor (ionii de $a S i *l).ț ș ț ș
unc ia biliarU comportU secre ia i eIcre ia bilei cu rol important Bnț ț ș ț
digestia i absorb ia grăsimilor Bn absorb ia vitaminelor liposolubile (A D # iș ț ț ș
S) Bn absorb ia ierului i a calciului alimentar. /ila se varsU Bn intestine Bnț ș
cantită i de %;; L 1;;; mlR23 de ore. #a con ine 84 M apU i următoriiț ț ș
componen i principali sUruri biliare pigmen i biliari colesterol lecitine i sUruriț ț ș
anorganice.
unc ia antitoIicU constU Bn aptul cUț icatul dispune de activita i prinț
care substan ele toIice de origine eIogenU (ca i acelea reEultate dinț ș
metabolismele endogene) sunt transormate Bn substan e mai pu in toIice iț ț ș
eliminate ca atare. $eutraliEarea substan elor toIice este realiEatU de icat cuț
aFutorul proceselor de conFugare a acestor substan e cu sulul de eIempluț
(ac iunea de suloconFugare). icatul este un important depoEit de vitamine Aț
/2 /12 D S. #l intervine Bn convertirea carotenilor Bn vitaminU A Bn
transormarea vitaminei /1 Bn cocarboIilaEU Bn conFugarea vitaminei /2 pentru
ormarea ermentului galben respirator Bn procesul de sintetiEare a protrombineicu aFutorul vitaminei S.
inteEa ermen ilor necesari proceselor vitale este BndeplinitU Bntr<o oarteț
mare mUsurU de icat. ermen ii sunt procese macromoleculare legate de grupUriț
active iar sinteEa lor repreEintU o activitate laborioasU a hepatocitului i necesitUș
integritatea anatomicU i unc ionalU a icatului. "ai amintim interven iaș ț ț
icatului Bn men inerea echilibrului acido<baEic rolul icatului ca depoEit al apeiț
i posibilitatea lui de a echilibra perturbUrile circulatorii.ș
18
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 20/101
CAPITOL(L II PREZENTAREA TEORETIC@ A BOLII
2;
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 21/101
'iferenţa dintre un ficat normal i unul afectat de cirozăș
2.1. D#'$' '# (G#$#A-'T9 ')Ț Ț
*iroEa este deinită de către rganiEaNia "ondială a ănătaNii ca un proces
diuE caracteriEat prin ibroEă Oi transormarea arhitecturii hepatice normale Bnnoduli de regenerare cu dispariNia organiEării lobulare normale. *iroEa este
urmarea necroEei hepatocelulare Oi a inlamaNiei repreEentCnd stadiul inal al
tuturor aecNiunilor hepatice cronice.
ibroEa nu este sinonimă cu ciroEa. ibroEa ără ciroEă poate apărea Bn
insuicienNa cardiacă Bn obstrucNiile căilor biliare Bn aecNiunile hepatice
granulomatoase sau Bn ibroEa hepatică congenitală. $ici ormarea de noduli ărăibroEă aOa cum se produce Bn hiperplaEia nodulară regenerativă a icatului nu
este ciroEă.
"odiicarea structurală a icatului interereaEă cu luIul sanguin hepatic Oi
uncNiile hepatocitare determinCnd pe plan clinic maniestări de hipertensiune
portală Oi insuicienNă hepatică. *iroEa hepatică este răspCndită Bn Bntreaga lume
cu o recvenNa crescCndă Bn ultimele decenii. >n ările deEvoltate creOtereațrecvenNei se datoreaEă Bndeosebi consumului de alcool Bn timp ce Bn ările Bnț
curs de deEvoltare principala cauEă o repreEintă hepatitele virale / Oi *.
Asocierea consumului de alcool cu inecNiile virale repreEintă condiNii agravante.
"'"' ETIOPATOGENIE
>n etiopatogenie ciroEele hepatice intervin Bn mai multe cauEe
($ Cauze infec ioaț se L ocupă un loc important Bn țara noastră cele maimulte dintre ele iind de natură virotică prin virusul hepatitic celelalte caEuri
apar in viț rusurilor nehepatice siilisului tuberculoEei și a altor inec iiț
bacteriene
)$ Cauze nutri ionaleț L prin caren eț de proteine de actori lipotropi sau de
vitamine
*$ Cauze to+ice alcoolul prin ac iuneaț sa steatogenă (icatul unui om sănătos poate
21
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 22/101
metaboliEa mai mult de 1%; L 1+; gREi riscul de ciroEă apare la un consum
Eilnic de aproIimativ 1+; g alcoolREi timp de 1;L16 ani)
toIinele industriale (compuși organoosorici deratiEante insecticide)
medicamentele cu agresivitate hepatică cum sunt
< antibioticele cloramenicol oIacilina penicilina eritromicina
< anesteEicele cloroorm haloten
< antireumaticele și relaIantele musculare enilbutaEona săruri de aur
< hormonii și vitaminele corticosteroiEi estrogeni contraceptive orale
vitamina A
< analgeEicele paracetamol papaverină.
,$ -nmagazinarea .n ficat a unor substan eț depoEitarea ierului Bn icat și Bn
alte organe provoacă hemocromatoEa iar depoEitarea cuprului este responsabilă
de apari ia degenereț scen eiț hepatolenticulare
/$ Stagnarea bilei (Bn ciroEele biliare) L se poate datora unor obstacole
eItrahepatice. taEa biliară poate să ie primitivă prin hepatita cronică
colostatică ca urmare a unei hepatite virale și probabil cu interven iaț unui
mecanism imunologic.
0$ Cauze dismetabolice1 obeEitate diabet
2$ Cauze endocrine1 hiperoliculinemie hipertiroidie
3$ Factori genetici1
după unele studii ciroEa este mai recvent asociată cu grupa de sCnge A('')
s<au descris mai multe caEuri de ciroEă la aceeași amilie
marea maForitate a alcoolicilor cronici nu deEvoltă ciroEă hepatică i aceastaș
datorită printre al i actori i reEisten ei geneticeț ș ț
se crede că unele grupe rasiale sau entice sunt mai reEistente (negrii din
.!.A.) i altele mai susceptibile (evreii indienii americani) la deEvoltareaș
ciroEei.
“*iroEa cardiacă” este controversată. $u sunt suiciente decompensările
cardiace repetate pentru a aFunge la ciroEă i probabil că Bn apari ia ei intervinș ț
22
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 23/101
actori cirogeni mai importan i. "ai degrabă poate eIista o ciroEa hepatică laț
cardiaci cCnd apar alterări unc ionale hepatice i splenomegalie.ț ș
actorii preEenta i mai sus au importan ă inegală Bn etiologia *= dacăț ț
pentru unii avem doveEi concludente acestea lipsesc la al ii. >n plus Bn multeț
caEuri nu putem stabili nici o cauEă (ciroEa “idiopatică” sau “criptogenetică”).
AbuEul de alcool i hepatită virală tip / repreEintă principalele cauEe. >nș
unele ări ca de eIemplu ran a predomină etiologia alcoolică Bn ara noastrăț ț ț
predomină etiologia virotică.
e vorbe te tot mai mult de plurietiologia ciroEelor interven iaș ț
concomitentă sau adesea succesivă a mai multor actori (alcoolism X malnutri ieț
X hepatită virală) la acela i bolnav.ș
"';' ANATOMOPATOLOGIE
A. Macroscopic:
5olumul icatului variaEă Bn unc ieț de momentul evolutiv al ciroEei ca
regulă maForitatea caEurilor preEintă spre stadiul terminal al evolu iei lor ț un
icat mic atroic cu o greutate de %;; L 8;; g. >n aEa hipertroică a ciroEelorcCnd procesul de regenerare nodulară parenchimatoasă este activ volumul
icatului este mare greutatea lui putCnd depă iș & Jg.
*uloarea icatului este Bn general mai clară decCt Bn mod normal este
variabilă Bn unc ie de tipul de ciț roEă.
upraa aț icatului este neregulată mamelonată datorită nodulilor de
regenerare a căror dimensiuni variaEă Bn unc ie deț tipul morologic al ciroEeimicronoduli cu diametrul sub 1 mm disemina i pe toatăț supraa aț icatului și
macronoduli cu diametrul obișnuit Bntre & L 3 cm (dar Bn unele caEuri depășind
1; cm). *uloarea nodulilor este dierită (galbenă verEuie roșie brună) Bn
unc ie de Bncărcarea pigmentaț ră și vCrsta lor. *onsisten aț icatului este dură.
,e sec iuneț se observă nodulii de regenerare identici cu cei de pe
supraa aț icatului prinși Bn ochiurile unei re ele deț eț sut conFunctiv de culoarealb<cenușie.
2&
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 24/101
B. Microscopic:
Aspectul microscopic de ansambu indierent de tipul etiologic al ciroEei
este acela al unei remanieri a arhitecturii normale a icatului. ,arenchimul
hepatic este ragmentat de septurile conFunctive care BnconFoară nodulii de
regenerare iar reperele normale ale icatului lipsesc. unt preEente semne
celulare de regenerare (mitoEe celulare celule biRmultinucleate) steatoEa și
necroEe celulare ormarea de neocanalicule biliare și un iniltrat inlamator
(limocite plasmocite) discret.
"'<' &IZIOPATOLOGIE
1. Hipertensiunea polară (HTP)
'nstalarea =T, marcheaEă trecerea de la hepatita cronică (=*) la ciroEa
hepatică (*=).
*reșterea presiunii Bn circula ia pț ortală este determinată de blocarea
sistemului port la dierite nivelea$ intrahepatic ciroEa hepatică (prin nodulii de regenerare cea mai recventă
cauEă)
b$ prehepatic tromboEa venei splenice scurtcircuitarea circula iei hepaticeț
datorită persisten eiț venei ombilicale
c$ posthepatic sindromul /udd<*hiari (tromboEa venei suprahepatice).
*onsecin eleț iEiopatologice ale instalării hipertensiunii polare sunt
următoarele
a. deEvoltarea sau accentuarea anastomoEelor portocave (cardioesoagiene
hemoroidale abdominale cutanate)
b. splenomegalia
c. avoriEarea apariției ascitei
d. diminuarea debitului sanguin portal la nivelul icatului și reducerea
aportului de oIigen și substan eț nutritive.
Aceste consecin eț iEiopatologice se traduc Bn plan clinic prin preEen aț
23
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 25/101
circula iei venoaț se colaterale abdominale splenomegaliei și ascitei.
2. Tulburările hidroelectrolitice
Acestea sunt recvente BntClnite Bn ciroEe a caror evoluție se ace Bn
imensa maForitate a caEurilor de la aEa compensată vascular (preascitică) la
una de decompensare vasculara (ascitică).
a4 5scita și edemul
>n mecanismul de ormare a ascitei cirogene intervin mai mul iț actori
hipoalbuminemia L Bn ciroEa hepatică scăderea presiunii ancotice a plasmei
(secundară hipoalbuminemiei) asociată cu creșterea presiunii hidrostatice
(secundară hipertensiunii polare) determină o accentuată trecere a apei și
electroli ilor ț din segmentul arterial al capilarelor Bn sectorul intersti ialț și o
diminuare a reabsorb ieiț apei și electroli ilț or din intersti iuț Bn segmentul
venos al capilarelor reEultatul iind apari ia aț scitei și edemului.
-a el ca și Bn caEul hipertensiunii polare nici hipoalbuminemia singură
nu produce apari ia aț scitei pentru instalarea acesteia este necesară asocierea
celor doi actori (hipoalbuminemie i hipertensiune polarăș ) ambii preEen i Bnț
ciroEa hepatică decompensată vascular
cresterea permeabilită ii capilaț re
tulburarea circula iei limț atice
b4 6ulburările metabolismului sodiului1
Deși ca valoare absolută sodiul total al organismului este crescut Bn
ciroEele ascitogene natremia acestor bolnavi este deseori scăEută ca urmare a
interven iei dilu ieiț ț (reten iaț de apă depășește pe cea de sodiu) deple ieiț
terapeutice schimbul Bntre ionii de sodiu și cei de potasiu sau regimului
alimentar desodat.
c4 6ulburările metabolismului potasiului1
=ipopotasemia L este secundară tratamentului cu diuretice
hiperaldosteronismului aportului alimentar redus administrării de
corticosteroiEi peruEiilor cu ser gluconat și pierderile digestive.
=ipopotasemia poate duce la coma hepatică.
26
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 26/101
d4 6ulburările metabolismului fosfocalcic1
*iroEa hepatică cu evolu ieț Bndelungată poate i Bnso ităț de osteoporoEă
secundară probabil insuicien eiț de absorb ieț intestinală a calciului și vitaminei
D caren elor ț alimentare de calciu sau a altor actori.
e4 Echilibrul acido7bazic
>n maForitatea caEurilor de ciroEă hepatică decompensată vascular eIistă
alcaloEa metabolica și respiratorie.
. !cterul
'cterul din ciroEa hepatică cunoaște următoarele cauEe
− puseu acut de hepatită virală sau alcoolică
− colestaEă intrahepatică (litiaEă sau colangită)
− puseu de hepatocitoliEă cu tulburarea conFugării și a eIcre iei billiț are
− hiperhemoliEă prin hipersplenism.
3. He"oragiile
>n apari ia hemț oragiilor intervin mai multe mecanisme
=ipertensiunea polară L determină apariția varicelor esoagiene i gaș stricecare prin rupere produc hemoragii digestive (hematemeEa Bn special și
melena)
tulburări ale hemostaEei timpul plasmatic Y insuicien aț hepatocelulară
se Bnso e teț ș de un deicit global al actorilor plasmatici ai coagulării
timpul vascular Y ragilitate vasculară.
al iț actori ulcer gastric sau duodenal gastrită hemoragică.6. Tulburări endocrine
Deși Bn cursul evolu ieiț ciroEei hepatice s<au descris anomalii tiroidiene
hipoiEare și corticosuprarenale singura tulburare care pe plan clinic atrage
aten iaț este insuicien aț gonadică. -a bărbat va apare atroie testiculară
bilaterală și impoten ăț seIuală iar la emeie diminuarea libidoului tulburări ale
ciclului menstrual la ambele seIe se constată hipopiloEitate.
=iperestrogenismul este implicat și Bn producerea stelu elor ț vasculare și
2%
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 27/101
eritemului palmar. "ai apare ginecomastie atroie mamară iș uterină
sterilitate.
!na dintre tulburările cele mai importante este intoleran aț la
glucoEă care Bn multe caEuri Bmbracă aspectul unui diabet Eaharat maniest.
"ecanisme implicate
cre teș rea secre iei de glucagonț s
creșterea reEisten eiț la insulină
tratamentul cu diuretice tiaEidice iș corticosteroiEi.
%. Tulburări cardio#vasculare
=ipervolemia și preEen aț șan uț rilor arteriovenoase antreneaEă o creștere
a debitului cardiac cu posibilă apari ieț a dispneei și cianoEei. -a maForitatea se
BntClnește o hipotensiune arterială secundară stocării unei importante cantită iț
de sCnge Bn sistemul port și scăderii reEisten eiț la inec ii.ț
4. Tulburări respiratorii
insuicien ăț respiratorie restrictivă se BntClnește Bn ciroEele cu ascită
voluminoasă care determină Bmpingerea diaragmului Bn sus. Apari iaț
bronșitelor și pneumoniei este avoriEată de scăderea reEisten eiț la inec ii.ț
>n 1;M din caEuri ciroEa hepatică decompensată vascular este Bnso ităț de
hidrotoraI unilateral (cel mai recvent Bn dreapta).
+. Tulburări digestive
<au descris o serie de maniestări bucoaringiene (depapilarea limbii
uscăciunea mucoasei labiale etc.) secundare caren elor vitaminice. !lcerulț
gastric și duodenal precum și litiaEa veEiculară sunt mai recvente. -a bolnavii
cirotici care nu au ulcer cercetarea secre ieiț gastrice eviden iaEăț hipoaciditatea.
parte dintre bolnavi preEintă o insuicien ă pancreatică eIocrină.ț
8. Tulburări renale
'n ciroEa hepatică Bn ciuda unei hipervolemii globale volumul sanguin
eicace este scăEut și aceasta are repercursiuni iș asupra teritoriului renal
(sindrom hepato< renal acidoEa tubulară renală).
1;. Tulburări nervoase
24
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 28/101
Apari iaț simptomelor atestă preEen aț unui stadiu avansat al ciroEei.
11. Alte tulburări
a) ebra L moderată Bnso e teț ș deseori un puseu evolutiv. "ai poate i
preEentă Bn inec ii bacteț riene pulmonare cutanate
b) anemia L apare ca urmare a unor mecanisme multiple
< anemia hipocromă L secundară unei hemoragii digestive
< anemia hemolitică L rară
< anemia microcitară L ca urmare a ac iuniiț medulotoIice a alcoolului și
caren ei deț /12 și acid olic.
c) scăderea reEisten eiț la inec ii L apare Bn contț rast cu creșterea
gamaglobulinelor care repreEintă suportul imunologic de anticorpi.
"'%' SIMPTOMATOLOGIE
*iroEa hepatică poate eIista sub orma a două stadii
1. tadiul compensat (stabiliEat sau inactiv)
2. tadiul decompensat (activ) cCnd simtomatologia este evidentă iș
Egomotoasă.($ Ciroza compensată se caracteriEeaEă prin unc ionalitate Pnormală”ț
(parenchimRmeEenchim) cu men inerea ibroEei Bn aceea i propor ie iț ș ț ș
răspCndire ără elemente celulare sau vreun răspuns umoral<imunologic
accentuat.
"aniestările nespeciice sunt astenie atigabilitate disconort
abdominal scăderea poten ei seIuale iar la emei apari ia ineIplicabilă aț ț
amenoreei a unor gingivoragii i epistaIis. -a eIamenul obiectiv se constatăș
hepatomegalia de consisten ă ermă marginea inerioară a icatului ascu ităț ț
splenomegalie moderată. "ai rar sunt preEente stelu ele vasculare i emiEemulț ș
pulmonar.
)$ Ciroza decompensată poate i vasculară sau parenchimatoasă.
a$ Decompensarea vasculară se maniestă prin instalarea ascitei accentuarea
splenomegaliei i a circula iei portale (varice esoagiene i gastrice).ș ț ș
*re terea brutală a tensiunii portale poate declan a o hemoragie digestivăș ș
2+
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 29/101
superioară prin ruperea unei varice esoagiene sau gastrice consecin aț
circula iei anastomotice.ț
b$ Decompensarea parenchimatoasă eviden iaEă deicitul celular hepatic iar ț
simptomele principale care apar sunt icterul edemele i ascita hemoragiiș
diuEe encealopatia portală i coma hepatică.ș
'n ciroEa hepatică decompensată starea generală a bolnavului este alterată
cu agita ie episodică i deEorientare temporospa iala. Aspectul bolnavului Bn aEaț ș ț
de decompensare vasculară este caracteristică icter stelu e vasculare eritemț
palmar hepatomegalie ascită desen venos abdominal (circula ie abdominalăț
cavo<cavă i porto<cavă) ginecomastie atroie testiculară contracturaș
DupuZtren ebra noninec ioasă edeme ale membrelor inerioare hernieț
ombilicală (Bn caEurile cu ascită).
Ginecomastia uni sau bilaterală se deEvoltă Bn special la bolnavii cu ciroEa
alcoolică i la cei care ac tratament cu pironolactonă. După transplant hepaticș
ginecomastia regreseaEă.
*ircula ia colaterală este mai recventă Bn lancuri (circula ie cavo<cavă).ț ț
'cterul apare cand bilirubina depă e te 26 mg survine episodic Bn uneleș ș
ciroEe ca semn de prăbu ire prin necroEa hepatocitară iar Bn altele cum suntș
ciroEele biliare are un caracter permanent.
=iperpigmenta ia apare Bn hemocromatoEa datorită depoEitelor deț
hemosiderină i melanină.ș
telu ele vasculare arboriEa ii Bn ormă de stea Bn Furul unei arterioleț ț
dilatate apar mai recvent la cei cu hipertensiune portală. -a emei acestea potapărea Bn al doilea i al treilea trimestru de sarcină dar dispar după 2 luni de laș
na tere. telu ele vasculare dispar Bn cCteva săptămCni după transplantul hepatic.ș ț
emnul bacnotei 8paper mone9 s:9n8 este asociat cu stelu ele vasculare.ț
Acesta consta Bn venectaEii multiple care apar Bn aria venei cave superioare iș
seamănă cu nervurile din bancnote. #ste mai recvent la alcoolici.
#ritemul palmar predomină Bn ciroEa alcoolică i se datoreaEăș
anastomoEelor arterio<venoase. "odiicări similare pot apare Bn timpul sarcinii
28
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 30/101
Bn poliartrita reumatoidă. #Iistă amilii cu eritem palmar ără a i Bn rela ie cu oț
boală cunoscută.
plenomegalia este preEentă Bn +; L 8; M din caEurile de ciroEă. ,oate i
variabilă ca volum de gradul '' i ''' de consisten ă crescută de regulăș ț
nedureroasă. Deseori splenomegalia este Bnso ită de semne hematologice aleț
hiperspleniei anemie leucopenie trombocitopenie. *Cnd se produc necroEe
intrasplenice splenomegalia devine dureroasă.
=ipertensiunea portală se maniestă prin meteorism intestinal apoi prin
apari ia circula iei colaterale interne i eIterne. Dilata iile venoase apar laț ț ș ț
nivelul esoagului sub ormă de varice esoagiene i la nivelul rectuluiș
(hemoroiEi interni). #Iterior apare un desen venos evident pe peretele
abdominal cu localiEare Bn păr ile laterale sau mai rar periombilical.ț
Ascita apare oarte recvent ca semn de Bnso ire a bolii ea putCnd iț
BntClnită la orice ormă a bolii. #ste preEentă de regulă Bn ciroEa atroică (sau
ciroEa -aennec) de origine etilică cCnd se reace oarte u or. >n patogenieș
actorii cei mai importan i ai ascitei sunt hipertensiunea portalăț
hiperalbuminemia drenaFul limatic actorii hemodinamici renali.
#demele apar Bn aEele mai avansate de obicei Bnso itoare ale ascitei.ț
=idrotoraIul drept poate i BntClnit Bn & L 3 M din caEurile de ciroEă
hepatică.
Tulburările cardio<vasculare relectă instalarea ciroEei datorită circula ieiț
arterio<venoase la care se adaugă tulburările de ventila ie i hipertensiuneaț ș
pulmonară secundară.
"'?' CLASI&ICAREA CIROZEI
!. $in punct de vedere "or%ologic:
($ icronodulară
)$ acronodulară
*$ i+tă
($ Ciroza micronodulară
&;
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 31/101
,rincipalii actori etiologici sunt alcoolul hemocromatoEa obstruc iaț
biliară cronică.
icatul poate i normal mărit Bn volum sau mic orat (atroic) dar deș
consisten ă ermă. $odulii de regenerare sunt mici sub & mm diametruț
răspCndi i uniorm pe toată supraa a icatului. icatul are culoarea galbenăț ț
(ciroEa alcoolică) ro u deschis (Bn hemocromatoEă) verEui (Bn ciroEa biliară).ș
)$ Ciroza macronodulară1
Are ca determinan i etiologici hepatita cronică virală hepatita cronicăț
autoimună ciroEa criptogenică.
e caracteriEeaEă prin noduli de regenerare cu diametru mai mare de &
mm care dau un aspect neregulat la palparea icatului. $odulii sunt răspCndi iț
pe toată supraa a icatului i au dimensiuni variabile.ț ș
*$ Ciroza mi+tă1
e caracteriEeaEă prin asocierea ormei micronodulare cu cea
macronodulară.
!!. $in punct de vedere etiologic deosebi":
($ Ciroza alcoolică <portală sau grasă4= care cuprinde
a) ciroEa atroică (-aennec)
b) ciroEa hipertroică (=anot < Guilbert).
)$ Ciroza postnecrotică <post hepatică4 Bn care rolul principal Bl de ine hepatitaț
virală acută i hepatita activă cronică. "ai sunt incriminate Bn etiologia saș
unele intoIica ii (cu cloroorm osor) i inec ii.ț ș ț
*$ Ciroza biliară este reEultatul leEiunii cronice a căilor biliare cu obstruc iaț
prelungită a acestora Bn teritoriul intra i eItrahepatic. ,oate iș
a4 ciroza biliară primitivă L o inlama ie cronică asociată cu ibroEa iț ș
obturarea căilor biliare intrahepatice
b4 ciroza biliară secundară L reEultatul obstruc iei biliare de durată a căilor ț
eItrahepatice.
,$ >emocromatoza este determinată de depunerea Bn eIces a ierului Bn esutulț
hepatic. #ste o boală ereditară.
&1
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 32/101
/$ ?oala @ilson este de asemenea o boală ereditară determinată de depunerea
cuprului Bn esutul hepatic.ț
0$ Ciroza cardiacă este o entitate rară determinată de insuicien a cardiacăț
dreaptă sau globală prelungită prin staEa venoasă la care se adaugă. Bn
stadiile inale. ischemia.
2$ Ciroza caren ialăț
3$ Ciroza splenomegalică <?anti4
A$ Ciroza criptogenetică cu etiologie necunoscută$
(B$Ciroza medicamentoasă poate i determinată de tuberculostatice (hidraEida)
clorura de vinil eIpunere la arsenic (prin ingerare din apa de băut)
"etrotreIat sau vitamina A anticoncep ionale.ț
"'' EPLORARI DIAGNOSTICE
#Iplorarile paraclinice se adreseaEa unctiei hepatice modiicarilor
histologice hipertensiunii portale si etiologiei.
A' E2/orr. 3un- !.! :.2t!-.ț presupune determinarea mai multor
parametrii biochimici ce se structureaEa Bn a a numitele sindroame biochimiceșhepatice
a) sindromul de hepatocitoliEă
b) sindromul de activitate meEenchimală
c) sindromul hepatopriv
d) sindromul bilioobstructiv
e) leucopenia L provocată de hipersplenism
) hipersplenism.
'n ciroEa hepatică pot i preEente toate aceste sindroame sau numai unele.
#Iistă uneori un asincronism Bntre activitatea meEenchimală i ceaș
parenchimatoasă.
"odiicarile hematologice ce apar sunt
anemia L semn ce nu lipse te Bn cursul evolu iei ciroEeiș ț
&2
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 33/101
trombocitopenia L are la origine hipersplenismul caracteriEat prin
hiperunc ia splinei maniestat prin distrugerea uneia sau mai multor liniiț
celulare cCt i un deicit de megacariogeneEăș
tulburări de coagulare L se datoreaEă atCt sinteEei deicitare a actorilor de
coagulare (ibrinogen L actorul ' protrombina L actorul '' proaccelerina L
actorul 5 procvertina L actorul 5''' actorul tuart<,roKen) cCt i aș
eIcesului de ibrinoliEă
bilirubinemia este crescută.
E+plorări func ionale1ț
Testele unc ionale sunt intens poEitiveț
< AAT L aspartataminotranseraEa este crescută
< A-AT L alaninaminotranseraEa este crescută
< A L osataEa alcalină este crescută
< GGT L gama glutil transpeptidaEa colinesteraEa (pseudocolinesteraEa) este
crescută
< sideremia este crescută
< proteinele plasmatice sunt scăEute pe seama albuminelor
< testul /, (brom sulon L taleina) arată valori sub % L 4 M cu timpul de
Bmbunătă ire peste 1; minuteț
< raportul TGRTG, este mai mare decCt 2 (prin inhibi ia ormării TG, subț
actiunea etanolului par ial reversibilă prin piridoIal<osat)ț
< hipoalbuminemia apare prin deicit de sinteEă hepatică
< hiperglobulinemia apare prin stimularea nespeciică a sistemului reticulo<
endotelial
< hiperamoniemia apare prin deicit de epurare hepatică i prin strCmtareaș
icatului de circula ia colaterală.ț
B' E2/orr. mor3o/o1!-ă 3!-tu/u! se realiEeaEă prin
< ultrasonograie
< reEonan a magnetică nucleară ("$)ț
< tomograia computeriEată (T*)
&&
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 34/101
< scintigraia hepatosplenică
< laparoscopia
< angiograia
< punc ia biopsică hepatică (,/=) L Bn scopul depistării etiologieiț
< eIamenul radiologic baritat
< paracenteEa
< ecograia.
#cograia este o metodă u or de eIecutat i larg răspCndită. electivitateaș ș
neomogenă sugereaEă structura nodulară a icatului poate i oarte bine viEibilă
dimensiunile venei porte poate indica hipertensiunea portală.
>n ecograia Doppler circula ia colaterală perturbările circulatorii pot iț
indicatori pre io i ca i depistarea eventualelor tromboEe de venă portă sau venăț ș ș
splenică ce pot eIplica uneori hipertensiunea portală. #Iplorarea căilor biliare
intrahepatice se ace pentru diagnosticul dieren ial al ciroticilor icterici (cuț
colestaEă pronun ată).ț
#Iplorări vasculare
< radiometria L eIamen necesar mai ales Bn ciroEa biliară
< splenoportograia L poate urniEa date despre vasculariEa ia intrahepatică iț ș
poate decela o tromboEă splenoportală
#Iplorări radiologice L indicate Bn ciroEa biliară
C' *!2.rt.n0!un. 2ort/ă poate i apreciată prin
a) măsurarea directă a presiunii portale
b) măsurători hemodinamice portale ( ecograia Doppler)c) aprecierea diametrului venei porte (mai mare de 1& L 13 mm)
d) aprecierea endoscopică.
D' Et!o/o1! -!ro=.! :.2t!-. L poate i sugerată de anamneEa i aspectul clinic.ș
"arJerii de laborator olosi i pentru diagnosticul etiologic suntț
a) pentru ciroza posthepatică ?1
< Ag =/s din ser< Ag =/c din ser
&3
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 35/101
< AD$ viral circulant din ser
< AD$ polineroEa serică
b) pentru ciroza posthepatica C1
< anticorpi =*5 (metoda #-'A)
< antigenul =*5 (microscopic prin luorescen ă L viEibil Bn citoplasmaț
hepatocitelor)
< A$ viral L din ser sau icat prin metoda Hpolimerose change reactionH
c) pentru ciroza autoimună1
< anticorpi antinucleari
d) ciroza alcoolică poate i sugerată de
< cre terea imunoglobulinelor A GGTș
< corpusculii "ollarZ (pe ragmente de biopsie hepatică)
< TG [ TG,
e) .n boala @ilson1
< cupremia totală scăEută.
) ciroza biliară1
< imunoglobuline gamma crescute
< imunoglobulinele " crescute
< determinarea anticorpilor antinucleari antitiroidieni antiplachetari
antireceptori ai acetilcolinei antimitocondriali.
"'' DIAGNOSTIC(L CIROZELOR
A' D!1no0t!-u/ 2o=!t!6
Diagnosticul poEitiv se baEeaEă pe anamneEă tablou clinic i peș
investiga iile paraclinice.ț
Diagnosticul ciroEelor trebuie să preciEeEe atCt orma clinică a bolii cCt iș
stadiul ei evolutiv de acestea depinECnd Bn mare măsura atitudinea terapeutică.
/. D!1no0t!-u/ d!3.r.n !/ț
5a i deosebit de la caE la caE după predominan a simptomelor. >nț
caEurile de ascită diagnosticul dieren ial va i ăcut cuț
&6
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 36/101
peritonita tuberculoasă
peritonita carcinomatoasă
ascita din decompensările cardiace repetate
ascita din simiEa pericardică.
*Cnd eIistă numai hepatomegalie diagnosticul dieren ial se ace cuț
neoplasmul hepatic
chistul hidatic
siilisul hepatic.
!n diagnostic dieren ial care trebuie ăcut cu aten ie este cu hepatitaț ț
cronică agresivă i cu hepatita cronică cirogenă.ș
>n hepatita cronică eIistă semne de reEerve unc ionale hepatice albu<ț
minuria rămCne peste &6 gM indicele de protrombină peste 6; M /, peste
%M cu timpul de BnFumătă ire sub 1; minute iar hipertensiunea portală este ărăț
reluI. ,reciEarea o va ace Bnsă punc ia hepatică arătCnd Bn hepatite păstrareaț
arhitecturii hepatice.
"'' EVOL( IEȚ ȘI COMPLICAȚII
A' E6o/u ! -!ro=./orț
#volu ia ciroEelor este progresivăț
*iroEele ascitogene evolueaEă mai rapid Bn 1 L 2 ani.
*iroEele biliare au o evolu ie mai Bndelungată de 6 L 1; pCnă la 16 ani.ț
Gre elile de regim alimentar administrarea unor medicamente Bn modș
inoportun paracenteEele repetate pot i cauEe care grăbesc evolu ia prinț
instalarea encealopatiei portale a comei hepatice sau prin declan area uneiș
hemoragii digestive. Cr itul letal survine prin hemoragii digestive masive prinș
encealopatie portală comă hepatică insuicien ă renală sau inec iiț ț
intercurente Bndeosebi pneumonie.
B' Com2/!- !!/. -!ro=.!ț
($ >emoragiile digestive
&%
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 37/101
=emoragiile digestive hematemeEa sau melena survin relativ recvent Bn
cursul ciroEei la 2; L &; M din caEuri atCt Bn perioada preascitică cCt i Bnș
perioada ascitică.
#le au tendin ă la recidivă sunt deseori abundente i uneori rapid mortale.ț ș
1; L 16 M din cirotici mor prin hemoragie masivă. =emoragia are loc Bn
maForitatea caEurilor la nivelul peretelui gastric sau al esoagului inerior prin
ruperea dilata iilor venoase din pleIul submucos mai rar Bn alte regiuni. !neoriț
hemoragiile digestive au loc “Bn pCnEă” la nivelul capilarelor mucoasei.
=emoragiile naEale gingivale sau cutanate constituie simptome obi nuiteș
Bn cursul ciroEei i nuș devin complicate decCt atunci cCnd sCngerarea este
repetată i drenantă.ș
=emoragiile in de un grad de ragilitate capilară i de o tendin ăț ș ț
hemoragipară pe care le au ciroticii i care sunt generate Bn primul rCnd de oș
insuicien ă hepatică avansată.ț
=emoragiile sunt deseori urmate de icter sau ascită. /ărba ii ac mai desț
hematemeEe decCt emeile. După hemoragiile mari splina scade Bn volum.
)$ 6rombozele i tromboflebitele portaleș
TromboEele i trombolebitele din cursul ciroEei -aennec survin Bn toateș
aEele evolu iei dar mai des Bn aEa terminală. #le sunt avoriEate de staEaț
portală de resorb iile toIice i bacteriene de la nivelul intestinului.ț ș
*linic accidentele trombotice portale Bmbraca două orme
• o orma pu in Egomotoasă tradusă printr<o stare subebrilă prelungită Fenăț
sau durere Bn hipocondrul drept u oară pareEă intestinală i printr<o reacereș ș
mai rapidă a lichidului de ascită. >n lichid apar elemente inlamatorii L
granulocite i poEitivarea reac iei ivalta. Aceste tulburări decurg dintr<oș ț
tromboEă par ială a trunchiului port sau din tromboEa unor ramuriț
intrahepatice portale. #volu ia lor este relativ benignă i cedeaEă Bn cCtevaț ș
săptămCni după un tratament cu antibiotice
• o orma gravă cu debut brusc prin dureri Bn abdomenul superior urmate la
scurt interval de hematemeEe sau melene masive. pareEă accentuată
&4
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 38/101
intestinală arată inarctele produse de tromboEă. Ascita apare rapid sau cre teș
brusc necesitCnd evacuarea la scurt interval. Aspectul ascitei devine deseori
hemoragic.
ebra se instaleaEă Bn Eilele următoare. /olnavii aFung Bntr<o stare de
colaps circulator i deseori sucombă după cCteva Eile de evolu ie.ș ț
*$ Encefalopatia hepato7portală
e caracteriEeaEă prin tulburarea stării de constien ă agita ieț ț
psihomotorie tulburări de vorbire insomnie urmată de somnolen ă pCnă laț
pierderea cunostiin ei delir (“demen a hepatică”). *oncomitent constatămț ț
tremurături ca bătăile de aripi (lapping tremor).
e instaleaEă de obicei rapid Bn cateva ore i e declan ată de hemoragiiș ș
digestive de o alimenta ie cu proteine Bn eIces de disbacterii intestinale sau deț
administrarea unor medicamente ca clorură de amoniu metionină.
*auEa encealopatiei o constituie intoIicarea sistemului nervos central cu
substan e care reEultă din degradarea proteinelor intestinale i care nu au putut iț ș
metaboliEate de icat. De asemenea intervin pierderile de electroliti ($aX S<)
iar un rol important Bl de ine $=ț &.
,$ Coma hepatică
*oma hepatică din ciroEe poate apărea Bn cadrul insuicien ei hepaticeț
cronice terminale Bn encealopatia hepatoportală i Bn caEurile cu hiperaldo<ș
steronism secundar (cu tulburări electrolitice).
>n insuicien a hepatică cronică coma poate i declan ata (rar) de anumi iț ș ț
actori
• eort iEic
• abuE de alcool medicamente
• inec ii intercurenteț
• hemoragii digestive
• interven ii chirurgicale.ț
>nainte de apari ia comei se accentueaEă rapid sindromul cutanat apareț
somnolen a scade diureEa apar tulburările psihice apoi se instaleaEă coma.ț
&+
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 39/101
>n cursul comei se constată hemoragii diureEă scaEută adesea ebră iș
icter tulburări neurologice eItrapiramidale tulburări psihice polimore. #volu iaț
este recvent atală.
/$ Infec iile intercurenteț
'nec iile intercurente sunt complica ii recvente i de o gravitateț ț ș
deosebită Bn ciroEe ele constituind de multe ori cauEa sar itului de obicei prinș
trecerea spre coma hepatică.
*ele mai recvente sunt
< pneumoniile acute
< stailococii
< eriEipel.
,roblema canceriEării ciroEei nu se pune ca o complica ie.ț
0$ 5scita
Ascita repreEintă o acumulare de lichid in cavitatea peritoneală. -ichidul
de ascită se acumuleaEă cCnd cantitatea de limă ormată Bn icat depă esteș
capacitatea de drenare a canalului toracic. e adaugă i hiperaldosteronismul L ș
volumul abdominal cre te urina scade.ș
"'$#' TRATAMENT(L CIROZEI
Tratamentul ciroEelor urmăreste suprimarea cauEelor combaterea
procesului inlamator i a reac iilor imunologice Bn eIces stimularea regenerăriiș ț
hepatice i prevenirea complica iilor.ș ț
e recomandă spitaliEări la 3 L 6 luni i Bn cursul decompensărilor.ș
epausul este obligatoriu Bn pat Bn ciroEele decompensate. >n cele compensate
repausul va i relativ pCnă la 13 hREi i cCte o lună Bn repaus complet la pat.ș
"'$#'$'TRATAMENT(L MEDICAL 5 DIETA
D!.t
Dieta trebuie să asigure un regim alimentar complet i bogat Bnș vitamine
,roteinele vor i de 16 gRJilocorpREi aportul iind redus Bn caEurile cu
encealopatie portală
&8
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 40/101
Glucidele Bn cantitate de 3;; gREi
-ipidele vor i limitate la %; L +; gREi iind preerate cele de origine
vegetală
estric iile vor i alcoolul conservele aumăturile meEelurileț brCnEeturile ermentate
e vor interEice prăFelile sosurile cu rCnta condimentările iritante. >n caEș
de hemocromatoEă regimul alimentar va ine seama de diabetul coeIistentț
>n caEurile cu ascită se va reduce aportul de lichide iar regimul va i
hiposodat.
Trtm.ntu/ 2to1.n!-Tratamentul patogenic viEeaEă combaterea inlama iilor i a proceselor ț ș
imunologice i stimularea regenerării hepatice.ș
*orticoterapia cu ac iune antiinlamatoare imunodepresoare diuretică iț ș
de stimulare a apetitului are indica ii Bn ciroEele cu hipersplenism ascită iț ș
colostaEă. $u se va administra cortiEon Bn caEurile de tromboEă portală.
Terapia imunodepresivă nu este recomandabilă Bn ciroEe.
,entru stimularea regenerării hepatocitare se prescriu eItracte hepatice
concentrate bine puriicate cu vitaminele /1 /2 /12 * i # i preparate caș ș
"ecopar ,urinor -itrison.
>n sindroamele hemoragipare se administreaEă vitamina S sub controlul
indicelui de protrombină.
Trtm.ntu/ 0-!t.!
Dieta va i hiposodată bogată Bn vitamina S cu sucuri de ructe ructe
uscate i cu o u oară restric ie de lichide.ș ș ț
*linostatismul este un actor important pentru Bmbunătă irea diureEei.ț
Dintre diureticele olosite Bn tratamentul ascitei sunt de preerat
Triemteren &; mgREi Amilorid &; mgREi urosemid $eriI !riI.
e olosesc cu mult succes spironolactonele (aldactone).
,entru a ob ine o bună diureEă trebuie corectată hipovolemia prin peruEiiț
cu solu ii hipertonice de glucoEă cu albumină umană cu masă eritrocitară cuț
3;
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 41/101
"anitol la nevoie se pot ace transuEii cu sCnge ciroticul suportCnd bine
sCngele i greu anemia.ș
,aracenteEa nu se recomandă. e va ace numai de necesitate dacă ascita
FeneaEă unc iile cardio<respiratorii i se scot cantită i de maIim 2 L & litri.ț ș ț
Trtm.ntu/ .t!o/o1!- ) se adreseaEă aec iunilor responsabile de apari iaț ț
ciroEelor astel
• Bn ciroEele biliare cu obstacol eItrahepatic se va trece la Bndepărtarea
obstacolului
• Bn inec iile căilor biliare se vor ace tratamente cu antibiotice conormț
antibiogramei
• Bn caEul coeIisten ei luesului se va ace tratament cu penicilinăț
• Bn hemocromatoEa se va Bncerca eliminarea ierului Bn eIces prin emisii
repetate de sCnge
• Bn degenerescen a hepato<lenticulară se va ace tratament conormț
indica iilor medicului specialist.ț
"'$#'"' TRATAMENT(L C*IR(RGICAL
Tratamentul chirurgical este un tratament de necesitate nu se ace
proilactic el inluen Cnd neavorabil evolu ia bolii.ț ț
plenectomia este indicată Bn primul stadiu al ciroEei de tip bantian i Bnș
hipersplenismul sever.
AnastomoEele porto<cave caută să suprime hipertensiunea portală.
-igaturi vasculare de varice esoagiene de varice gastrice se ac tot de
necesitate i atunci cCnd starea bolnavului nu permite interven ii de amploare.ș ț
"'$#';' TRATAMENT(L COMPLICAȚIILOR
&. Trata"entul ciro'ei hepatice co"pensate:
e vor evita eorturile iEice mari. Alimenta ia trebuie să ie bogată (26;;ț
L &;;; calorii) echilibrată cu aport de proteine 16 L 2 gRJgcorp (Bn absen aț
encealopatiei portale) i cu aport normal de glucide i lipide cu aciEi gra iș ș ș
31
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 42/101
nesatura i. Alcoolul va i suprimat deinitiv. e vor administra suplimenteț
vitaminice * i / oral sau parenteral anaboliEante ($aposim "adiol).ș
>n ciroEa post necrotică e indicată corticoterapia (,rednison ;6 L 1
mgRJgcorp) mic orandu<se doEele treptat i imunosupresoare (Eotioprina<ș ș
'muran 1;; L 2;; mgREi) toate olosite cu pruden ă.ț
Asocierea ,rednisonului (;26 mgRJgcorp) cu citostatice (3 mg Bn 23 ore)
urmăre te eectul avorabil i reduce riscul.ș ș
. Trata"entul ciro'ei hepatice deco"pensate
Decompensarea apare după boli intercurente interven ii chirurgicaleț
hemoragii digestive boli inec ioase. Tratamentul viEeaEă sindrom edematosț
sindrom de insuicien ă hepatică anemie hemoragiile digestive encealopatieț
portală i comă hepatică.ș
Tratamentul hemoragiei digestive se ace cu peruEii de sCnge iEo grup
iEo h substituien i plasmatici (DeItran) uneori aplicarea sondei cu baloaneț
-egstoJen</locJmore hemostatice retrohipoiEa iar pentru prevenirea
encealopatiei portale secundară hemoragiei se recomandă clisma evacuatoare
administrare de $eomicină 3 L % gREi. >n caEurile eItreme se ace ligatura
varicelor.
Tratamentul comei hepatice provocată de hiperamoniemie tulburări
hidroelectrolitice severe sau insuicien ă hepatică gravă presupune un ansambluț
de măsuri care se adreseaEă actorului etiologic. ,entru scăderea amoniogeneEei
se combate constipa ia cu laIative lora protolitică cu $eomicină & L 3 gREi sauț
Tetraciclină 2 L & gREi i regim hipoproteic. >n caEuri deosebite se administreaEăș
lactoEă acid glutamic sau clorhidrat de arginină Bn peruEie endovenoasă.
Tratamentul comei hepatice necesită Bn primul rCnd măsuri de control iș
igieno<dietetice Bnregistrarea temperaturii i a pulsului la 3 L % ore eIamenș
Eilnic general doEarea la 1 L 2 Eile a $a*- SX Bn sCnge i urină a reEerveiș
alcaline a unei doEări la & Eile a bilirubinei.
oarte importante sunt măsurile de BngriFire aerisirea camerei igiena bolnavului i a ruăriei schimbarea recventă a poEi iei bolnavului.ș ț
32
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 43/101
egimul alimentar prevede un aport echilibrat de lichide suprimarea
proteinelor i reintroducerea lor dupa revenirea cuno tin ei (cCte 1; L 2; gREiș ș ț
dacă bolnavul Bnghite se dau sucuri Bndulcite dacă nu glucoEă 2; M pe sondă
sau && M pe cateter intravenos pCnă la 2;; mlREi.
e vor adauga ;2 pCnă la ;6 g $a REi i 16g S la iecare litru de solu ieș ț
glucoEată.
"'$#'<'PROGNOSTIC(L CIROZEI
,rognosticul Bndepărtat al ciroEelor este Bntotdeauna sever.
>n ceea ce prive te prognosticul imediat este mai bun Bn caEurile Bn careș
ascita cedeaEă rapid la repaus dietă sau diuretice.
terapie corectă poate rCna evolu ia unei ciroEe hepatice decompensate.ț
,rognostic mai bun au caEurile Bn care decompensarea este precipitată de un
actor reversibil (hemoragie hepatită etilică).
,rognosticul depinde de gradul insuicien ei hepato<celulare. hemoragieț
din varicele esoagiene este urmată de coma hepatică daca insuicien a hepaticăț
este importantă dar poate i bine suportată dacă unc ia hepatică este bună.ț
>n ciroEa hepatică decompensată numai 21M din bolnavi supravie uiesc %ț
ani iar peste 46M mor Bn acest interval.
/olnavii la care apare ascita au doar 3;M anse de a trăi 2 ani.ș
"oartea Bn ciroEa hepatică se produce Bn &;M din caEuri prin hemoragie
din varicele esoagiene Bn 26M din caEuri prin comă hepatică iar restul prin alte
complica ii mai ales peritonită bacteriană spontană neoplasm i sindromț ș
hepatorenal.
3&
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 44/101
CAPITOL(L III ROL(L ASISTENTEI MEDICALE ÎN
ÎNGRI+IREA BOLNAVILOR C( CIROZĂ *EPATICĂ
ÎNGRI+IRI GENERALE
*adrele medii medicale trebuie să aibă cunoOtinte temeinice despre
această boală dar nu numai ele trebuie să Bn eleagă semniicaNiile simptomelorț
căci din analiEa lor se poate stabili diagnosticul se poate interveni salvator Bn
caEul agravărilor sau apariNiei unor complicaNii.
>ndatoririle asistentei Bncep Bncă de la preEentarea bolnavului la
consulta ii. /olnavii cu ciroEă sunt o categorie aparte de pacien i ei iind oarteț ț
sensibili atCt psihic cCt i iEic de aceea rolul asistentei medicale care vine Bnș
contact permanent cu ace tia este oarte important.ș
-a indicaNia medicului asistenta recolecteaEă produse biologice
pregăteOte pacientul Bn vederea dieritelor eIplorări atCt iEic cCt i psihicș
Bnso eOte pacientul la aceste eIaminări. Totul trebuie acut cu blCnde e tactț ț
siguranNa ineNe spriFinind moral bolnavul Oi contribuind la buna reuOită a
investigaNiilor deci la aplicarea urgentă a tratamentului.
>ngriFirea bolnavilor Bn sec ia de boli interne repreEintă o muncă oarteț
diicilă compleIă asigurată de echipa de BngriFire a cărei membru este asistenta
medicală.
"unca asistentei medicale constă Bn Bndeplinirea sarcinilor legate de
BngriFirea bolnavului igiena mediului patului bolnavului poEiNia Bn pat
eectuarea tuturor eIaminărilor paraclinice cerute de medic eectuarea
tratamentului supravegherea Oi urmărirea eectului medicaNiei deci realiEarea
33
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 45/101
rolului delegat al asistentei. #a este cea care ia măsuri de supraveghere
permanentă a bolnavului.
,entru a<Oi Bndeplini cu succes toate aceste roluri asistenta trebuie să
cunoască Oi să dispună de dragoste pentru proesie
< sarcinile de BngriFire trebuie cunoscute Oi stăpCnite
< eIaminările paraclinice pot inluen a psihicul bolnavului dar dacă pregătirileț
i eIecutarea lor sunt corecte reEultatele pot i superioare celor scontateș
< regimul igienic repaosul Bn ciroEa hepatică nu este absolut obligatoriu decCt
Bn aEele avansate dar eIista o anumită restricNie pe care bolnavii au tendin aț
să nu o respecte
< regimul alimentar constituie o problemă serioasă pentru că nu este o dietă
uOor de respectat dar cu Bn elegere Oi mai ales prin cunoaOterea alimentelor ț
permise i nepermise a modului de preparare se poate aFunge la reEultateș
bune
< tratamenul medicamentos cere cunoaOterea tehnicilor de administrare a
medicamentelor (cale doEă ritm) Oi posibilele reacNii adverse.
recvent acNiunea medicamentelor e BntClnită de inluenNa psiho<
terapeutică (eect ,lacebo) adică de eIplicarea enomenelor astel BncCt
bolnavul să capete Bncredere Bn medicamenta ia administrată. ,rocedurileț
iEoterapeutice sunt recvent utiliEate iar supravegherea bolnavilor repreEintă
obiectivul numărul unu al asistentei.
*iroEa hepatică constituie o reerin ă “specială” chiar cu un tratamentț
corect prognosticul este reEervat. De aceea rolul asistentei medicale este cu atCtmai mare cu cat evolu ia este mai impreviEibilă.ț
36
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 46/101
CA,'T-!- '5 ,AT'*',A#A A'T#$T#' "#D'*A-# -A
'$T#5#$7'' A!T$"# @' D#-#GAT#
olul asistentei medicale este acela de a aFuta individul Bn menNinerea
sănătăNii Bn recuperarea ei sau de a<i asigura acestuia o moarte liniOtită atunci
cCnd Eilele Bi sunt pe sCrOite. #a aFută bolnavul să<Oi recapete independenNa cCt
mai repede Oi să realiEeEe planul terapeutic stabilit de medic. Asistenta
eectueaEă activitatea de BngriFire Oi Bn echipă cultivCnd respect aNă de sănătate
Oi aNă de problemele de viaNă omenie caritate dovedind BnNelepciune Oi
responsabilitate.
A. !T*+,*-!! AT//M*
1. 'nternarea bolnavului
primire caldă omenească plină de BnNelegere diminueaEă stresul suerit
la internare Oi uOureaEă adaptarea lui la mediul spitalicesc.
'mediat după internare pacientul va i preluat de asistenta Oeă a secNiei
care va Bnregistra datele de identitate ale bolnavului de pe oaia de observaNie Bn
registrul de P'nternări<'eOiri” al secNiei va nota numărul de Bnregistrare Oi va
preda bolnavul asistentei de salon.
Asistenta de salon va conduce bolnavul la pat Oi Bl va aFuta să<Oi aranFeEe
obiectele personale Bn noptieră. După aceasta asistenta de salon va amiliariEa
bolnavul cu topograia secNiei cabinetul asistentelor sala de tratament sala de
mese grupul sanitar Bi va eIplica bolnavului ce are de ăcut Bn vederea recoltării
produselor pentru analiEele de laborator Oi pregătirea pentru investigaNii.
2. Asigurarea condiNiilor de microclimat
Asistenta medicală asigură aerisirea Oi ventilaNia salonului o luminoEitate
nu prea puternică pentru a nu produce disconortul bolnavului are griFă ca
salonul să ie curat noptierele să ie rumos aranFate. De asemenea asistenta
medicală de salon are griFă ca Bn salon să ie liniOte pentru ca bolnavii să se poată
odihni Oi pentru ca aceOtia să se simtă cCt mai bine.
3%
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 47/101
&. Asigurarea repausului iEic Oi psihic al bolnavului
/olnavul trebuie convins să respecte repausul absolut iEic Oi psihic mai
ales Bn perioada acută a bolii deoarece activitatea iEică Oi psihică precoce
provoacă recidive sau agravări nerecuperabile. /olnavul nu se va ridica din pat
ără aprobarea medicului va respecta durata Eilnică de părăsire a patului va
evita lectura sau studiile diicile.
,oEiNia cea mai bună care asigură o bună ventilaNie a icatului este cea de
decubit dorsal. >n ciroEele ascitogene bolnavul trebuie lăsat să<Oi aleagă singur
poEiNia cea mai comodă dictată de volumul ascitei.
epausul este obligatoriu la pat Bn ciroEele decompensate. >n cele
decompensate repausul va i relativ pCnă la 13 ore pe Ei Oi cCte o lună repaus
complet la pat. 5or i interEise eorturile iEice Oi intelectuale.
3. Asigurarea alimentaNiei
Aceasta va i racNionată Bn mese mici Oi dese pentru a avoriEa drenaFul
biliar permanent. AlimentaNia Bn ciroEă trebuie să Nină cont de evoluNia cronică a
aecNiunii de mecanismul patogenic Oi de tulburările dispeptice ale bolnavului.
>n general ea trebuie să aducă toNi actorii de nutriNie necesari pentru menNinerea
echilibrului nutritiv deci trebuie alcătuită din
< proteine de bună calitate aproIimativ 12;<13; gREi cu acNiune protectoare Oi
de regenerare a celulei hepatice (brCnEă iaurt lapte albuO de ou carne)
< glucide sub ormă de EarEavaturi ructe cereale pentru a aduce vitaminele
actorii lipotropi Oi mineralele necesare
< lipide Bn cantitate redusă sub ormă de ulei sau unt.,regătirea alimentelor trebuie ăcută cCt mai simplu Oi Bn aOa el BncCt să
se stimuleEe apetitul. Totodată regimul trebuie să ie liposodat pentru a
Bmpiedica retenNia sodată Oi consecutiv apoasă. e eIplică pacientului care sunt
restricNiile alimentare Oi anume alcoolul conservele aumăturile meEelurile
brCnEeturile ermentate.
6. Asigurarea igienei bolnavului Oi prevenirea inecNiilor
34
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 48/101
/olnavii cu ciroEă hepatică sunt oarte sensibili la inecNii de aceea nu vor
i aOeEaNi Bn saloane cu pacien ii suerind de angine inecNii cutanate inecNiiț
pulmonare.
Asistenta medicală va Nine seama de normele de prevenire a inecNiilor
intraspitaliceOti respectCnd cu stricteNe măsurile de asepsie Oi antisepsie Bn
eectuarea tuturor manoperelor.
%. upravegherea bolnavului
Asistenta medicală va urmări Oi eectua Eilnic monitoriEarea temperaturii
pulsului respiraNiei TA culoarea tegumentelor culoarea scaunelor (observCnd
apariNia melenei) culoarea Oi cantitatea urinei edemele modiicări de
comportament aportul de lichide greutatea corporală inormCnd medicul cu
privire la apariNia modiicărilor Bn starea bolnavului.
4. ,regătirea bolnavului pentru eectuarea recoltărilor de laborator i a unor ș
eIplorări
Asistenta medicală pregăteOte psihic Oi iEic bolnavul Bn vederea recoltării
eIamenelor de laborator eIplicCndu<i acestuia necesitatea tehnicii precum Oi Bn
ce constă tehnica.
Asistenta medicală pregăteOte bolnavul pentru eIplorările radiologice
endoscopice Oi pentru paracenteEă (acolo unde este caEul).
B. !T*+,*-!! $*0*GAT*
Dintre intervenNiile cu rol delegat ac parte
recoltarea probelor de sCnge Bn vederea eectuării eIamenelor de laborator
recoltarea urinei pentru eectuarea eIamenului sumar de urină uroculturii
pregătirea bolnavului Bn vederea eectuării investigaNiilor paraclinice.
!na dintre intervenNiile cu rol delegat este Oi administrarea tratamentului.
Tratamentul este dierit Bn uncNie de stadiul evolutiv al ciroEei dar nici un
tratament nu stopeaEă Oi nu produce reversia procesului de ciroEă.
Tratamentul trebuie să ie individualiEat compleI metodic Oi sistematiEat.
e recomandă spitaliEări la 3 L 6 luni Oi Bn cursul decompensărilor.
3+
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 49/101
Tratamentul ciroEelor urmăreOte suprimarea cauEelor combaterea
procesului inlamator Oi a reacNiilor imunologice Bn eIces stimularea regenerării
hepatice Oi prevenirea complicaNiilor. epausul este obligatoriu la pat Bn ciroEele
decompensate Bn cele compensate repausul va i relativ pCnă la 13 oreREi Oi cCte
o lună repaus complet la pat.
5or i interEise eorturile iEice Oi intelectuale.
Dieta trebuie să asigure un regim complet Oi bogat Bn vitamine. estricNiile
vor privi alcoolul conservele aumăturile meEelurile brCnEeturile rămCntate.
>n modul de preparare culinară se vor interEice prăFelile sosurile cu
rCntaO condimentele iritante.
<'$' PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA ACTE DE
INVESTIGAFIE I TRATAMENT
Asistenta medicală recolteaEă sCnge pentru
E5EDE 'E 5?!56! -D CI!G5 'EC#EDS56H;
5ID6!5DSFE!5GEE (transaminaEele)
− uOor crescute− Bn ciroEa hepatică alcoolică TG (AAT) este crescut preponderent aNă de
TG, (A-AT) adesea raportul TGRTG, \ 2
− osataEa alcalină serică este crescută 1; L 18 u./
6ES6 C SF56 'E GIDC L are valori crescute de obicei mai mari sau
egale cu 2; uml
"55"?IDEE SE!ICE L cresc de regulă atingCnd recvent valori
mai mari sau egale cu & gR1;; ml Oi o proporNie de &6 M Bn electrooreEă
6E!5D5 5 "CGH L Bn ciroEa hepatică este aectată la cca 4; M
din bolnavi 3; M au toleranNă scăEută la glucoEă iar la cca &; M din bolnavii
cu ciroEă hepatică apare diabetul Eaharat
5ID5CIGII 5!56ICI (AA) L (tiroEina triptoanul enilalamina) sunt
crescuNi Bn ser din cauEa metaboliEării deicitare iar aminoaciEii aliatici
(ramiicaNi ca valina leucina) au nivele serice reduce
38
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 50/101
E6IDID5 L creOte Bn ser odată cu aminoaciEii aromatici
!EE5 L are o sinteEă hepatică aectată dar nu scade Bn ser datorită reEervei
uncNionale a icatului
KS> este crescut ?II!?ID5 L din ser uOor crescută
CES6E! L esteriicat din ser este scăEut
E!I6!CI6EE L & L 3 milioane R mm&
6I# 'E #!6?IDH L uOor crescut
#*GA'A
− se evidenNiaEă ascita splenomegalia permeabilitatea diametrele vaselor OiviteEa de luI Bn circulaNia portală
− are rol Bn diagnosticul hipertensiunii portale
#cograia permite aprecierea diametrelor icatului.
-obul caudat apare mărit Bn raport cu lobul drept.
*iroEa este sugerată Bn creOterea neregularităNii ecogenităNii cu preEenNa
Eonelor dense respective distribuite neregulat Oi de ecogenitate crescută.T"GA'A *",!T#'AT0 (T.*.) L permite aprecierea
dimensiunilor icatului mărirea lobului caudat detecteaEă supraaNa neregulată
(nodulară) a icatului stratoEa creOterea conNinutului de ier hepatic. #a
detecteaEă de asemenea ascita splenomegalia Oi după olosirea substanNei de
contrast circulaNia portă Oi anastomoEele portasistemice permiNCnd diagnosticul
hipertensiunii portale. Tomograia computeriEată nu diagnosticheaEă ciroEaaceleaOi modiicări tomograice putCnd i preEente Bn hepatita alcoolică Oi
granulomatoEele hepatice.
,!$*7'A /','*0 =#,AT'*0 (,./.=.) conirmă diagnosticul. ,./.=.
poate i diriFată prin ecograie cu T.*. sau cu laparoscopul (care permite
viEualiEarea supraeNei nodulare a icatului). #ste indicată Bn caEuri limită de
diagnostic Oi oarte adesea este contraindicată (risc de sCngerare).
6;
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 51/101
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 52/101
o pe linia "onroe<ichter < Bn osa iliacă stCngă la punctul de unire a 1R&
medii cu cea miFlocie a liniei ce uneOte ombilicul cu spina iliacă antero<
superioară stCngă
o pe linia ombilico<pubiană la miFlocul ei.
Pr.1ăt!r. 2un->!.!
materiale
de protecNie a patului pe care se eIecută puncNia
pentru deEinecNia tegumentului
instrumente si materiale sterile trocar gros cu diametrul de &L3 mm cu
un mandren ascuNit Oi unul bont de reEervă seringi de 6 Oi 2; ml ace de6L% mm bisturiu pense hemostatice cCmp chirurgical mănuOi
chirurgicale comprese tampoane tuburi prelungitoare
pentru recoltarea i colectarea lichidului eprubete cilindru gradatș
găleată gradată de 1; l
pentru BngriFirea locului puncNiei L cearOa Bmpăturit pe lungime
romplast substanNe medicamentoase anesteEice locale tonice<cardiace
paravan tăviNă renală
pacientul
pregătirea psihică se inormeaEă asupra necesităNii puncNiei i se asigură
securitatea Oi intimitatea
pregătirea iEică se invită să urineEe iar dacă este caEul se ace sondaFveEical se deEbracă regiunea abdominală se aOeaEă pacientul Bn
decubit dorsal Bn pat peste cerOaul Bmpăturit Bn lung la marginea
patului Oi trunchiul uOor ridicat se măsoară circumerinNa abdominală
E.-u>! 2un->!.!
• se ace de către medic aFutat de una<două asistente
• se deruleaEă Bn salon sau Bn sala de tratamente
"edicul Asistenta 1 Asistenta 2
62
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 53/101
< BOi spală mCinile le deEinecteaEă.
< alege locul puncNiei
< pregăteOte patul cu mu<
Oama aleEă cerOa
< aOeaEă pacientul Bn
poEiNie corespunEătoare
locului ales< pregăteOte locul
puncNiei deEinec ie deț
tip '''< serveOte seringa
Bncărcată cu anesteEic
< ace anesteEia locală< menNine pacientul Bn
poEiNia dată< serveOte mănuOile
chirurgicale medicului< proteFeaEă locul
puncNiei cu cCmpul
steril
< serveOte cCmpul
chirurgical
< deEinecteaEă locul puncNiei.
< serveOte bisturiul sau
direct trocarul< eIecută inciEia sau
direct puncNia cu
trocarul scoate
mandrenul
< supravegheaEă
permanent aciesul
respiraNia starea
bolnavului< recolteaEă Bn eprubete
lichidul de ascită< serveOte tubul
prelungitor al canulei
trocarului (pentru
evacuare)< adapteaEă tubul
prelungitor
< supravegheaEă scurgerea
lichidului Bn vasul
< supravegheaEă
pacientul
6&
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 54/101
colector< schimbă poEiNia pacientului dacă se Bntrerupe scurgerea lichidului.
< retrage trocarul
< aplică agraa "ichel
dacă a olosit bisturiul
pentru inciEie
< deEinecteaEă locul
puncNiei
< ace o cută a pielii
< aplică pansament uscat
compresiv
< se strCnge cerOaul Bn Furul abdomenului iICndu<se
cu ace de siguranNă.
In1r!8!r. u/t.r!oră 2-!.ntu/u!
o se aOeaEă comod Bn pat astel ca locul puncNiei sa ie cCt mai sus pentru a
evita presiunea asupra oriiciului Oi scurgerea lichidului Bn continuare
o se asigură o temperatură optimă Bn Bncăpere Oi liniOte
o după % ore se BndepărteaEă cerOaul strCns Bn Furul abdomenului
o se măsoară circumerinNa abdominală Oi se noteaEă
o se suplineOte pacientul pentru satisacerea nevoilor sale
o se monitoriEeaEă pulsul T.A. se noteaEă valorile Bnregistrate Bn 23 ore
o pansamentul se schimbă respectCnd măsurile de asepsie
o agraele se scot după 3+ L 42 de ore.
Pr.1ăt!r. 2rodu0u/u! 2.ntru .m!nr.
o eIamenul macroscopic constă Bn măsurarea cantităNii de lichid evacuat
aprecierea aspectului dat determinarea densităNii
o reacNia ivalta
o eIamenul citologic bacteriologic biochimic eprubetele cu lichid
etichetate se trimit la laborator
Notr. 2un->!.! 7n 3o! d. o90.r6>!.
o se noteaEă cantitatea de lichid evacuat data ora numele persoanei care a
eIecutat puncNia
63
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 55/101
o se noteaEă circumerinNa abdominală Bnainte i după puncNieș
A--!d.nt.
o colaps vascular prin decomprimarea bruscă a cavităNii abdominale
o
hemoraie digestivă maniestată prin hematemeEă iRsau melenășo perorarea intestinului determină peritonită
o persistenNa oriiciului de puncNie prin care se scurge lichid.
CAPITOL(L V ÎNGRI+IRI SPECI&ICE
,rocesul de BngriFire este o metodă organiEată Oi sistematică care permite
acordarea de BngriFiri individualiEate.
Acesta cuprinde cinci etape
1. *ulegerea de date (interviul)
2. AnaliEa Oi interpretarea lor (problemă diagnostic de BngriFire)&. ,laniicarea BngriFirilor (obiective)
66
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 56/101
3. ealiEarea intervenNiilor (aplicarea lor)6. #valuarea.
*ulegerea de date Bncepe de la sosirea pacientului Bn spital sau de la
primul contact Bntre asistentă Oi pacient prin acea comunicare terapeutică pe
toată perioada spitaliEării.
'normaNiile culese trebuie să ie complete concise să relecte starea de
sănătate a pacientului din toate dimensiunile bioiEiologice sociologice
psihologice culturale Oi spirituale obiceiuri de viaNă Oi reacNiile emoNionale aNă
de boală. Trebuie cunoscute problemele de boală anterioare (bolile copilăriei
vaccinări traumatisme intervenNii chirurgicale alergii medicamentoase) precum
Oi starea de sănătate a amiliei (antecedente heredo<colaterale) inclusiv dacăamilia este luată Bn evidenNă cu o serie de boli (diabet aecNiuni cardiace
hipertensiune arterială aecNiuni neuropsihice).
,laniicarea BngriFirilor ne permite determinarea scopurilor care trebuie
urmărite determinarea obiectivelor de atins (reEultatul aOteptat) stabilirea
miFloacelor pentru reEolvarea obiectivelor (pentru atingerea reEultatelor).
ealiEarea intervenNiilor constituie momentul realiEării conOtiente Oivoluntare a intervenNiilor planiicate pentru a obNine reEultatul aOteptat.
#valuarea se ace pe baEa aprecierii reEultatelor obNinute Bn starea de
sănătate a pacientului Bn uncNie de obiectivele propuse.
6%
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 57/101
CAZ(L I
*!-#G##A DAT#-
Num., 2r.num. A. $.
V4r0t 6& ani
S. masculin
Gr.utt. 4+ Jg
Înă/ !m.ț 14%
R./!1!. ortodoIă
N !on/!tt.ț romCn
64
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 58/101
Str. -!6!/ă căsătorit 2 copii maFori
O-u2 !.ț pensionar
Ant.-.d.nt. 2.r0on/.
< sechele de T/* pulmonar din 2;;6
< cardiopatie ischemică
< angor de eort
< veche ractură gambă stCngă osteosinteEă metalică
< insuicien ă venoasă cronicăț
< ciroEă hepatică cu ascită diagnosticată Bn urmă cu un an.
Ant.-.d.nt. :.r.do-o/t.r/.
< mama cardiacă suerind i de diabet Eaharat tip ''ș
< tatăl cu arteriopatie obliterantă a membrelor inerioare.
Cond! !! d. 6! ăț ț bune locuie te Bntr<un apartament cu 2 camere singur so iaș ț
iind plecată din arăț
Com2ortm.nt Bn preEent nu consumă alcool nu umeaEă
Dt !nt.rnăr!! ;1. ;2. 2;16
Dt .t.rnăr!! ;%. ;2. 2;16
Mot!6./. !nt.rnăr!! dispnee inspiratorie la eorturi mici astenie atigabilitate
dureri precordiale la eort durere la nivelul hipocondrului drept cre terea Bnș
volum a abdomenului (ascită) edeme ale membrelor inerioare stare de
disconort abdominal inapeten ă sindrom dispeptic.ț
D!1no0t!- m.d!-/ / !nt.rnr.
< ciroEă hepatică de etiologie =*5 decompensată vascular iș
parenchimatos
< varice esoagiene grupa ' ''
< encealopatie
< cardiopatie ischemică
< hipersplenism
< insuicien ă venoasă cronică.ț
I0tor!-u/ 9o/!!
6+
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 59/101
,acientul Bn vCrstă de 6& de ani Bn eviden ă cu ciroEă hepatică de un an aț
ost internat pentru astenie eItremă dispnee respiratorie la eorturi mici dureri
precordiale la eort ascită edeme ale membrelor inerioare sindrom dispeptic.
/olnavul este diagnosticat din 2;;4 cu cardiopatie ischemică angor de eort Bn
tratament constant cu ,ropanolol. -a domiciliu a continuat tratamentul cu
ilimarină urosemid Aspatoort -agosa dar nu a respectat Bntocmai indica iileț
i regimul impus de boală. e adreseaEă clinicii pentru tratament de specialitate.ș
E2/orăr! 2r-/!n!-.
Ecografie abdominală1
• icat mic cu un contur neregulat structură relativ omogenă i ecogenitateș
u or crescutăș
• colecist cu pere ii mult Bngro a i cu aspect stratiicat preEentCnd Bnț ș ț
lumen cCteva puncte releIogene Bn schi ăț
• vena portă de 16 mm
• splină omogenă de 126 L 1& cm Bn aIul lung
•
veEica urinară destinsă• pancreas ără modiicări deosebite
• rinichi Bn limite normale.
E+amen de urină1
• ,roteine L urme
• ,uroi L negativ
• GlucoEă L negativ
• !robilinogen L intens poEitiv
• ,igmen i biliari L negativț
• ediment calitativ L numeroase cristale de oIalat de *a i hematiiș
E+aminarea lichidului ascitic1
• -D= L ++
• ,roteine L transudat 12+ M.
68
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 60/101
E+aminări hematologice i biochimice1ș
D.num!r. n/!=.! V/or! o9 !nut.ț
=ematocrit 2+ M=emoglobina 8& M-eucocite 66;;Rmm&
Trombocite 226 ;;;Rmm&
eticulocite 12 M $eutroile %+ M-imocite 2% M"onocite % M5= &; L 4; mmideremie 66 M mlGlicemie 1;1 mg M,roteine totale % g M 44 g MAlbumine &3 M &32 MV1 globuline %1 M
V2 globuline 8& M
W globuline 68 M-ipide 412 mg M*olesterol 16% g MTZmol 1; !Rl/ilirubina totală 18 mg M
/ilirubina directă ;++ mg M/ilirubina indirectă 1%2 MosataEa alcalină 18% !RlTG
TG,
123 !Rl
16& !Rl*oagulograma T] \ 2;^^
A,TT \ &+^^
'onograma serică $aX \ 1&; m#_Rl
S X \ 36 m#_RleEerva alcalină 24 m#_Rl!ree 22 mg M,roteine totale +&4 gRl*reatinină ;8 mg M
6abel cu cele (, nevoi fundamentale după Kirginia >enderson1
%;
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 61/101
Nr'-rt' N.6o! 3undm.nt/ă Sur0 d. d!3!-u/tt.
Mn!3.0tăr! d.d.2.nd.n ăț
1.N.6o! d. r.02!r !ș
6. o 9ună
-!r-u/ !.ț
- anIietate
- diicultate de respira ieț
- durere- astenie iEică
- eItremită i uscateț
calde colorate
- bradipnee- T.A. \ 8;R%; mm=g
2. N.6o! d. 9. ! ș
m4n-
- anIietate
- durere
- obi nuin e alimentareș ț
deicitare
- atigabilitate
- hidratare insuicientă
cantitativ i calitativș
- inapeten ăț
- ingestie de alimente
i lichide ce nuș
satisac nevoile
organismului
&.N.6o! d. ./!m!n
- alimenta ie neadecvatăț
- anIietate
- hidratare neadecvată
- obi nuin e alimentareș ț
deicitare
- disconort
abdominal
- inapeten ăț
- senEa ia deț
plenitudine balonare
post<prandială
- edeme la membrele
inerioare
- ascită
3. N.6o! d. dorm! !ș 0. od!:n!
- anIietate
-
durere- dispnee
- astenie
-
oboseală- nelini teș
- iritabilitate
6.
N.6o! d. 3! -urt !ș
7n1r!8!t, d. 2rot.8
t.1um.nt./. !ș
mu-o0./.
- oboseală
- intoleran a la eortț
- leEiuni tegumentare
%1
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 62/101
Nr'-rt' N.6o! 3undm.nt/ă Sur0 d. d!3!-u/tt.
Mn!3.0tăr! d.d.2.nd.n ăț
%. N.6o! d. .6!t
2.r!-o/./.
- lipsa de cunoa tere aș
miFloacelor aFutătoare
- lipsa de cunoa tere aș
obiceiurilor sănătoase de
via ăț
- diicultatea de a se
adapta la boală.
- nelini teș
- insomnie
- hipotensiune- astenie
- inapeten ă.ț
%2
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 63/101
DIAGNOSTIC DEN(RSING
OBIECTIVEINTERVENFIILE A(TONOME I DELEGATE
ALE ASISTENTEI MEDICALEEVAL(ARE
B( B)$B)$)B(/
($ 'ificultate .n a
respira datorită
durerii i an+ietă iiș ț
manifestată prin
dispnee= bradipnee$
,acientul să preEinte o
respira ie cu recven ăț ț
normală Bn decurs de 3 L
6 Eile.
- am a eEat pacientul Bn poEi ie ortopneică pentru aș ț
avoriEa respira ia a eECnd Bn spatele pacientului douăț ș
perne
-
am aerisit salonul- am Bnvă at pacientul să respire corect (să inspireț
pround pe nas i să eIpire pe gură)ș
- monitoriEeE unc iileț vitale noteE valorile ob inute Bnț
oaia de temperatură
- monitoriEeE respira ia recven a amplitudinea ritmulț ț
- pacientului i s<a administrat 2 pe mască la indica iaț
medicului % lRh cu intermiten ă 1; min. de 2 ori pe orăț
- am supravegheat cu mare aten ie modul de administrareț
a 2 debitul i recven a administrăriiș ț
- am pregătit materialele necesare eectuării
paracenteEei
- se eectueaEă paracenteEa pentru a u ura respira ia.ș ț
- la o oră după
măsurile aplicate
starea pacientului
este u or amelioratăș
iar la 12 h de la
interven ii stareaț
pacientului s<a
Bmbunătă itț
- T.A. \ 13;R%;
mm=g
B( B0$B)$)B(/ ,acientul să ie - pacientul a ost alimentat parenteral cu GlucoEă 6 M - pacientul este
%&
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 64/101
DIAGNOSTIC DEN(RSING
OBIECTIVEINTERVENFIILE A(TONOME I DELEGATE
ALE ASISTENTEI MEDICALEEVAL(ARE
)$ 5limenta ieț
deficitară datorată
regimului impus
manifestată prin
stare de disconfort
abdominal=
inapeten ă$ț
echilibrat
hidroelectrolitic Bn & Eile
i nutri ional Bn 6 Eile.ș ț
2I1;; ml cu 1 . 5itamina * 1 . 5itamina /1 /% i 1ș
. Gluconolactat de *a
- am preEentat pacientului necesitatea unei diete
hiposodate totodată am eIplorat gusturile pacientului- alimentele au ost servite la ore regulate
- aportul de proteine s<a scăEut deoarece pacientul
preEintă encealopatie Bnsă alimenta ia rămCne bogatăț
Bn glucide i lipide (suc natural apa plată ceai Bndulcitș
cu miere)
- pe parcursul reEolvării encealopatiei se vor corecta
caren ele Bn proteineț
echilibrat
hidroelectrolitic apt
conirmat de
reEultatele
ionogramei
B( B0$B)$)B(/
*$ Eliminareinadecvată cantitativ
i calitativ datorităș
alimenta ieiț
inadecvate=
,acientul să ie
echilibrathidroelectrolitic i să nuș
preEinte risc de inec ieț
urinară.
- Eilnic am realiEat bilan ul hidroelectroliticț
'ngestia 6;; ml glucoEă 6 M 26; ml suc de ructe16; ml alimente
#Icre ia 2;;; ml diureEă 1;; ml scaun 3;;; mlț
lichid ascitic transpira ie nesemniicativăț
- pacientul a ost Eilnic cCntărit
- pacientul e echilibrat
hidroelectroliticedemele i ascita s<auș
mic oratș
- Bn urma tratamentului
administrat pacientul
%3
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 65/101
DIAGNOSTIC DEN(RSING
OBIECTIVEINTERVENFIILE A(TONOME I DELEGATE
ALE ASISTENTEI MEDICALEEVAL(ARE
manifestată prin
edeme= ascită$
- pacientului i s<a indicat să nu consume mai mult de 1
litru de lichide pe Ei mai ales din cele bogate Bn $a
- pentru a diminua ascita i edemele pacientului i s<aș
administrat pironolactonă &I2 tbREi urosemid 1 tbREi- pacientului i s<a eectuat paracenteEa
- am participat la eectuarea interven iei prin pregătireaț
materialelor i a intrumentarului medicalș
- pe lCngă alimenta ie parenterală pacientului i s<aț
administrat ceai Bndulcit supe strecurate
- pacientului i s<a introdus masa de prCnE ormată din
supă de EarEavat pila de oreE cu carne de pui iartă
toate ără sare
- pe lCngă alimenta ia parenterală pacientului i s<auț
introdus toate cele trei mese principale
- pacientului i s<au servit 6 L % meseREi la ore regulate iș
Bn volum redus alimenta ia e bogată Bn ier vitamineț
proteine i glucideș
nu mai preEintă
inec ie urinarăț
- Bn urma eectuării
paracenteEei s<aueliminat 3 litri de
lichid ascitic
- pacientul respiră mai
u or ameliorCndu<seș
dispneea
- pacientul este
echilibrat nutri ionalț
i hidroelectroliticș
are potă de mCncarenu se mai simte
slăbit
%6
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 66/101
DIAGNOSTIC DEN(RSING
OBIECTIVEINTERVENFIILE A(TONOME I DELEGATE
ALE ASISTENTEI MEDICALEEVAL(ARE
- am educat amilia i am cerut de la bucătăria spitaluluiș
respectarea regimului
- am administrat la indica ia medicului multivitamineț
&I1 tbREi preparate din ier pentru combaterea anemiei< sulat de ier &I1 tbREi
- pentru corectarea deicitului de proteine pacientului i
s<au administrat hidroliEate de proteine (aminoplasmal)
16; mlREi
- pentru reacerea parenchimului hepatic s<au administrat
2 iole Aspatoort
- am aplicat pansamentul compresiv după eectuarea
tehnicii
B($B)$)B(/,$ 'ificultate .n a
dormi i a se odihniș
datorită durerii iș
an+ietă ii=ț
,acientul să beneicieEede un somn cantitativ iș
calitativ satisăcător.
-
pacientului Bi administreE lichide calde Bnainte deculcare lapte ceai de mu e el ceai de teiș ț
- Bntocmesc Bmpreună cu pacientul un program de
odihnă
- aFut la crearea unui climat de lini te i conort pentru aș ș
-
Bn urma măsurilorluate pacientul
doarme mai bine
noaptea iar diminea aț
se simte mai odihnit
%%
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 67/101
DIAGNOSTIC DEN(RSING
OBIECTIVEINTERVENFIILE A(TONOME I DELEGATE
ALE ASISTENTEI MEDICALEEVAL(ARE
manifestată prin
insomnie= oboseală$
nu suprasolicita analiEatorii auditivi i viEualiș
- nu se pot administra medicamente cu eect sedativ iar
Bn acest scop administreE medicamente cu eect u orș
sedativ de tipul eniramină 1 tb seara la culcare pentru a evita eectul toIic al barbituricelor
B( B0$B)$)B(/
/$ !isc de
complica iiț
infec ioase datorităț
suferin ei hepaticeț
manifestat prin
apari ia edemelor iț ș
ascitei$
,acientul să nu preEinte
riscul complica iilor.ț
- am eIplicat pacientului necesitatea respectării
repausului iEic i al tratamentuluiș
- pentru a nu<i periclita respira ia i unc iaț ș ț
cardiovasculară a pacientului s<a eectuat paracenteEa
eliminCnd 3 litri de lichid ascitic
- după eectuarea tehnicii am deEinectat locul punc iei iț ș
am aplicat o compresă sterilă pentru prevenirea
inec ieiț- am sătuit pacientul să nu se mi te prea mult Bn pat i săș ș
nu se ridice după eectuarea punc ieiț
- am asigurat ca pacientul să ie echilibrat nutri ionalț
administrCndu<i o dietă bogată Bn glucide vitamine iș
- pacientul nu preEintă
complica iiț
respiratorii iș
cardiovasculare
- pacientul nu preEintă
complica iiț
inec ioase valoareaț
temperaturii corpuluiiind de &4o *
- Bn urma BngriFirilor
acordate pacientul
nu preEintă leEiuni
%4
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 68/101
DIAGNOSTIC DEN(RSING
OBIECTIVEINTERVENFIILE A(TONOME I DELEGATE
ALE ASISTENTEI MEDICALEEVAL(ARE
proteine
- am asigurat cură enia lenFeriei de corp i de pat aț ș
pacientului pentru a preveni alterarea tegumentelor
-
am supravegheat catetetrele venoase aplicate pentrurealiEarea peruEiilor
tegumentare
B( B0$B)$)B(/
0$ Incapacitatea de
auto.ngrijire datorită
asteniei manifestată
prin inapeten ă$ț
,acientul să< i eectueEeș
singur BngriFirile
personale pe perioada
spitaliEării i laș
domiciliu.
- am educat pacientul Bn vederea acceptării i eectuăriiș
toaletei corporale
- am stimulat dorin a pacientului de a< i eectua singurț ș
toaleta personală
- am aFutat pacientul să se mobiliEeEe.
- Bn urma măsurilor
luate pacientul e
BngriFit i curatș
eIecută activită i ceț
nu<l suprasolicită
iEic.
%+
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 69/101
%8
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 70/101
EPICRIZA
,acientul se eIterneaEă din spital preEentCnd o stare generală ameliorată.
Acesta este inormat cu privire la maniestările bolii i tratamentul acesteia.ș
#Iternarea se ace cu următoarele recomandări- va continua tratamentul prescris de medic
- va avea o alimenta ie adecvată regim hiposodat i va reduce aportul de lichideț ș
- va evita băuturile alcoolice i umatul.ș
4;
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 71/101
CAZ(L II
*!-#G##A DAT#-
Num., 2r.num. D. 5.
Dt n t.r!!ș 26. ;1. 18&8V4r0t 4% ani
S. masculin
Gr.utt. +3 Jg
Înă/ !m.ț 141
R./!1!. ortodoIă
Str. -!6!/ă văduv de 6 ani & copii maFori
O-u2 !.ț pensionar
Ant.-.d.nt. 2.r0on/., 3!=!o/o1!-. ! 2to/o1!-.ș ciroEă hepatică cu ascită
diagnosticată de circa 2 ani cu repetate internări cu ameliorarea stării generale
Cond! !! d. 6! ăț ț bune locuie te singur Bntr<un apartament cu 2 camere la blocș
Com2ortm.nt nu consumă alcool nu umeaEă
Mot!6./. !nt.rnăr!! astenie eItremă cre tere Bn volum a abdomenului edemeș
ale membrelor inerioare stare de disconort abdominal
S.mn. 0u9!.-t!6. hipertensiune arterială dispnee tuse anIietate
I0tor!-u/ 9o/!!
,acientul Bn vCrsta de 4% de ani a ost internat datorită dispneei marcante
cre terii Bn volum a abdomenului. e remarcă i edeme ale membrelor ș ș
inerioare. ,acientul se adreseaEă clinicii pentru tratament de specialitate.
Dt !nt.rnăr!! ;1.;3.2;16
Dt .t.rnăr!! ;3.;3.2;16
D!1no0t!- m.d!-/ / !nt.rnr.
< ciroEă hepatică decompensată vascular hipertensiune arterială
41
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 72/101
In6.0t!1 !! d. /9ortorț
V/or! norm/. V/or! r./.-eucocite
=emoglobina
=ematii
31 L 1;
12 L 14
3 L 66
64
1&8
&8/ilirubina totală ;1 L 11 &13=ematocrit 3; L 62 321Trombocite 16; L 3;; 1+3T.G..
T.G.,.
% L 63
+ L 66
%;
%1Glicemie 4; L 116 84!ree 1; L 6; %63
*reatinină Bn sCnge ;2 L 12 13;'$ ;+ L 16 1+;Acid uric 23 L % &8;
Ecografie abdominală1 ascită Bn cantitate mică cu benEi de ibrină neomogen
icat mărit Bn volum cu contur neregulat 5,\16 colecist cu multiple ecogenită iț
i cu un con de umbră splină ` 136 cm Bn aIul lung. ,ancreas ără modiicăriș
deosebite rinichi Bn limite normale. tomac cu Bngro are parietală 5.$.ș
transonică. Aspect de ciroEă hepatică cronică decompensare portală.
6abel cu cele (, nevoi fundamentale după Kirginia >enderson1
Nr'-rt'
N.6o!3undm.nt/ă
Sur0 d. d!3!-u/tt.Mn!3.0tăr! d.
d.2.nd.n ăț
1.
N.6o! d. r.02!r
! 6. o 9unăș
-!r-u/ !.ț
- insuicien ăț
respiratorie
- T.A. \ 18;R1;; mm=g
- tuse
-
alterarea respira ieiț- circula ie inadecvatăț
2.
N.6o! d. 0.
m! - ! 6. oș ș
9ună 2o0tură
- intoleran a la eortț - mi care deicitarăș
- alterarea mobilită iiț
- oboseală
- edeme ale membrelor
inerioare
&. N.6o! d. dorm!! 0. od!:n!ș
- vCrsta Bnaintată - alterarea somnului
- treEiri recvente Bn
42
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 73/101
Nr'-rt'
N.6o!3undm.nt/ă Sur0 d. d!3!-u/tt.
Mn!3.0tăr! d.d.2.nd.n ăț
timpul somnului
3.N.6o! d. 0.
7m9ră- !ș
d.=9ră-
- intoleran a la eortț - diicultate de a se
Bmbrăca R deEbrăca
6.
N.6o! d.
m.n !n.ț
t.m2.rtur
-or2u/u! 7n /!m!t.
norm/.
L
- T \ &%3o*
- transpira ii minimeț
%.
N.6o! d. 3! -urt
! 7n1r!8!t, d. ș
2rot.8
t.1um.nt./. !ș
mu-o0./.
- intoleran a la eortț - vCrsta Bnaintată
- diicultate Bn
autoBngriFire
4. N.6o! d. .6!t
2.r!-o/./.
- anIietate
- nesiguran ăț
- vulnerabilitate teamă
- alterarea vederii vedere
Bnce o atăț ș
- diicultate de a se
proteFa i a se eri deș
pericole
+.
N.6o! d. 7n6ă ț
-um 0ă5 ! 2ă0tr.=.ș
0ănătt.- lipsa inorma iilorț
- cuno tin e insuiciente.ș ț
4&
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 74/101
DIAGNOSTIC DEN(RSING
OBIECTIVEINTERVENFIILE A(TONOME I DELEGATE
ALE ASISTENTEI MEDICALEEVAL(ARE
B( B*$B,$)B(/
($ Circula ieț
inadecvată
manifestată prin
hipertensiune
arterială datorită
complica iilor bolii$ț
,acientul să preEinte
T.A. i puls Bn limiteș
normale.
− asigur repausul iEic i psihicș
− monitoriEeE unc iile vitaleț
− asigur un regim alimentar adecvat
− avoriEeE circula ia a eE bolnavul Bn poEi ie eECndț ș ț ș
− recolteE probe biologice pentru eIamenul de
laborator
− Bnso esc pacientul la radiologieț
− educ pacientul ca să acă repaus la un anumit interval
de timp
− recolteE sCnge pentru eIamenul de laborator
=-G5= glicemie uree creatinină ibrinogen
eIamen de urină
− administreE la indica ia medicului urosemidț
Auronal "etoprolol < ; < Aspatoort
pironolactonă
B($B,$)B(/
TA \ 18;R1;; mm=g
T\&%o*
DiureEa \ 1+;; mlR23h
B)$B,$)B(/
TA \ 11;R6; mm=g
, \ 8; bătăiRmin.
B*$B,$)B(/
TA \ 11;R%; mm=g
, \ +; bătăiRminut
B( B)$B,$)B(/
)$ 5lterarea
respira ieiț
,acientul să preEinte o
bună respira ie.ț
− asigur repausul la pat Bn poEi ie de decubit dorsalț
− monitoriEeE respira ia recven a amplitudinea iț ț ș
ritmul respira ieiț
B($B,$)B(/
,acientul preEintă
dispnee.
43
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 75/101
DIAGNOSTIC DEN(RSING
OBIECTIVEINTERVENFIILE A(TONOME I DELEGATE
ALE ASISTENTEI MEDICALEEVAL(ARE
manifestată prin
dispnee datorată
an+ietă ii= durerii$ț
− monitoriEeE unc iile vitaleț
− noteE valorile ob inute Bn oaia de temperaturăț
− asigur oIigenoterapia
− educ pacientul să respire corect
− administreE 2 prin sondă naEală 3 L % litri R min.
B)$B,$)B(/
,acientul preEintă o
bună respira ie.ț
B( B*$B,$)B(/
*$ 5lterarea
mobilită iiț
manifestată prin
imposibilitatea de
deplasare iș
fatigabilitate
datorită efectuluibolii$
,acientul să preEinte o
bună postură.
− asigur condi ii corespunEătoare de conort iEic iț ș
psihic
− educ pacientul să< i crească treptat activitatea iEicăș
să alterneEe repausul cu odihna
− BncuraFeE pacientul să eectueEe mi cări pasive iș ș
active
− eIplic pacientului că activitatea Eilnică trebuie
reluată progresiv
B($B,$)B(/
,acientul preEintă o
toleran ă scăEută laț
eort.
B)$B,$)B(/
,acientul preEintă
diminuarea
atigabilită ii.ț
B*$B,$)B(/
,acientul preEintă o mai
bună toleran ă la eort.ț
B( B)$B,$)B(/
,$ 5lterarea
,acientul să preEinte − a eE pacientul Bntr<o poEi ie comodă care să<i asigureș ț
un somn odihnitor
B($B,$)B(/
,acientul a dormit + h
46
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 76/101
DIAGNOSTIC DEN(RSING
OBIECTIVEINTERVENFIILE A(TONOME I DELEGATE
ALE ASISTENTEI MEDICALEEVAL(ARE
somnului manifestată
prin treziri frecvente
datorată v%rstei
.naintate i aș
an+ietă ii$ț
un somn odihnitor. − planiic BngriFirile i interven iile delegate astelș ț
BncCt să evit treEirea
− administreE la indica ia medicului DiaEepamț
− 1 cprRseara
dar s<a treEit obosit.
B)$B,$)B(/
biectiv realiEat
pacientul preEintă unsomn odihnitor.
B( B*$B,$)B(/
/$ 'ificultate de a se
auto.ngriji
manifestată prin
intoleran ă la efortț
datorită v%rstei$
,acientul să preEinte
tegumente i mucoaseș
curate.
− con tientiEeE pacientul Bn legătură cu importan aș ț
men inerii curate a tegumentelor i mucoaselorț ș
− aFut pacientul Bn satisacerea nevoilor undamentale
,e perioada spitaliEării
pacientul i<a men inutș ț
integre tegumentele iș
mucoasele i nu aș
devenit o sursă de
inec ii nosocomiale.ț
B($B,$)B(/
0$ 'ificultate de aevita pericolele
manifestată prin
teamă=
vulnerabilitate=
,acientul să ie
echilibrat psihic i săș
aibă vederea
Bmbunătă ită.ț
− BncuraFeE pacientul i Bi inspir Bncredereș
− BncuraFeE pacientul i<l Bnso esc pentru eectuareaș ț
unui control otalmic
,acientul olose teș
ochelari i B iș ș
Bmbunătă e te vederea.ț ș
4%
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 77/101
DIAGNOSTIC DEN(RSING
OBIECTIVEINTERVENFIILE A(TONOME I DELEGATE
ALE ASISTENTEI MEDICALEEVAL(ARE
nesiguran ă= datorităț
alterării vederii$B( B*$B,$)B(/
2$ 'eficit de
cuno tin e manifestat ș ț
prin cuno tin eș ț
insuficiente datorate
lipsei de informa ii$ț
,acientul să ie
inormat cu privire la
maniestarea bolii iș
tratamentul pe care
trebuie să<l urmeEe.
− evalueE nivelul de cuno tin e al pacientuluiș ț
− urniEeE pacientului cuno tin ele necesare BngriFirii laș ț
domiciliu
− inormeE pacientul privind regimul de via ă evitareaț
actorilor de risc precum i despre tratamentul ceș
trebuie continuat urosemid "etoprolol < ; <
Auronal Aspatoort pironolactonă vitaminele /1
/%
B($B,$)B(/
,acientul a primit
inorma ii despre boalăț
i tratament.ș
B*$B,$)B(/
,acientul a acumulat
cuno tin e noi a Bn elesș ț ț
recomandările privind
regimul de via ăț
evitarea actorilor de
risc i tratamentul ceș
trebuie urmat.
44
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 78/101
4+
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 79/101
EPICRIZA
,acientul se eIterneaEă din spital preEentCnd o stare general ameliorată
mi care i postură adecvată circula ie Bn limite normale o bună respira ie i unș ș ț ț ș
somn odihnitor.
,acientul este inormat cu privire la maniestările bolii i tratamentulș
acesteia.
,acientul este eIternat cu următoarele recomandări
- după eIternare pacientul trebuie să se preEinte la medicul de amilie pentru a
i dispensariEat
- va evita medicamentele cu ac iune hepatotoIicăț
- va continua tratamentul indicat
- B i va relua activită ile Eilnice dar va rămCne sub control medicalș ț
ambulatoriu
- va evita eortul iEic eIcesiv
- va evita oboseala i stresulș
- va avea o alimenta ie adecvată regim hepatic.ț
48
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 80/101
CAZ(L III
*!-#G##A DAT#-
Num., 2r.num. *. 5.Dt n t.r!!ș 18. ;&. 18%4
S. masculin
Gr.utt. 4; Jg
Înă/ !m.ț 1%+
R./!1!. ortodoIă
Str. -!6!/ă căsătorit 2 copii maFori
O-u2 !.ț pensionar pe caE de boală
Ant.-.d.nt. 2.r0on/., 3!=!o/o1!-. ! 2to/o1!-.ș ciroEă hepatică pe ond etilic
din 2;12
Cond! !! d. 6! ăț ț bune locuie te Bntr<un apartament cu 3 camere Bmpreună cuș
so ia care lucreaEă i cei doi copiiț ș
Com2ortm.nt nu respectă regimul alimentar consumă alcool ocaEional
umeaEă
I0tor!-u/ 9o/!!
,acient este cunoscut cu ciroEă hepatică pe ond etilic din 2;12 urmCnd
tratament hepatoprotector intermitent i regim alimentar. A mai ost spitaliEat Bnș
repetate rCnduri pentru edeme i ascită hemoragie digestivă inerioară de laș
nivelul pachetului hemoroidal i enomene de encealopatie portală.ș
>n ultimele 6 luni este a treia internare pentru sindrom edematos (edeme iș
ascită) ără răspuns la terapia diuretică.
Mot!6./. !nt.rnăr!! actuala internare este precipitată i de apari ia unei erup iiș ț ț
ro ii < violacee la nivelul gambei drepte dureroasă i cu semne celsiene locale.ș ș
Dt !nt.rnăr!! 2. ;&. 2;16
,acientul *. 5. e interneaEă de urgen ă Bn .T.'. pe data de 2.;&.2;16 oraț
+3; cu următoarele maniestări de dependen ăț
< alterarea proundă a stării generale
+;
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 81/101
< anIietate
< grea ă vărsături alimentare i biliareț ș
< tahipnee
< respira ie supericialăț
< tahicardie
< hipotensiune
< ebră i risoaneș
< durere vie la nivelul hipocondrului drept
< balonare inapeten ăț
< edeme ale membrelor pelvine
< erup ie cutanată ro ie L violacee la nivelul gambei drepteț ș
< prurit cutanat icter
< somnolen ă diurnăț
< treEiri nocturne repetate
< oligurie.
D!1no0t!- m.d!-/ / !nt.rnr.
< ciroEă hepatică decompensată vascular i parenchimatosș
< eriEipel al gambei drepte
< sindrom hepato<renal.
Dt. d. /9ortor 7n =!u !nt.rnăr!!
< =T \ &1M
< =/ \ %3M
< =' \ 2+;;Rm&< 5= \ 2+ mm la 1 h
\ 6& mm la 2 h
< ormulă leucocitară = \ 2M == \ 6+M /a \ ;M #o \ 1M -i \
&4M "o \ 2M trombocite iEolate Bn grupe mici
< TG \ %+3 nJatRl TG, \ +34 nJatRl
< /il. t \ 6% mmolRl /il. dir. \ 2& mmolRl /il. indir. \ && mmolRl< . alcalină \ 2+%; nJatRl
+1
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 82/101
< Glicemie \ 3% mmolRl
< proteine totale \ 6+ gM albumin \ &4gM G \ 21 gM
< uree \ 1;1% mmolRl creatinina serică \ 213 umolRl
< ionograma serică $aX\1&4 mmolRl =X \ 3% mmolRl *aXX \ ;+% mmolRl
< TA \ 11;R%; mm=g
< , \ ++ bătăiRmin.
< T \ &+4o *.
6abel cu cele (, nevoi fundamentale după Kirginia >enderson1
Nr'-rt'
N.6o!3undm.nt/ă
Sur0 d. d!3!-u/tt.Mn!3.0tăr! d.
d.2.nd.n ăț
1.
N.6o! d. r.02!r
! 6. o 9unăș
-!r-u/ !.ț
-
durere- diminuarea mobilită iiț
- anIietate
- intoleran a la eortulț
iEic.
-
respira ie supericialăț- tahipnee
- tahicardie
- edeme
- hipotensiune arterială.
2.
N.6o! d. 9. ! ș
m4n-
- anIietate
- obi nuin e alimentareș ț
culturale dierite
- slăbiciune oboseală.
- grea ăț
- inapeten ăț
- vărsături.
&. N.6o! d. ./!m!n
- alimenta ie inadecvatăț
- anIietate
- diminuarea mobilită iiț
- lipsa cunoa terii nevoiiș
de hidratare aorganismului.
- vărsături alimentare iș
biliare
- oligurie.
3. N.6o! d. 0.
m! - ! 6. oș ș
9ună 2o0tură
- diminuarea mobilită iiț
- oboseală slăbiciune
- circula ie inadecvată.ț
- mi care deicitară i oș ș
postura inadecvată
- deplasare greoaie
(edeme ale membrelor
pelvine)
- poEi ie Bn decubitț
+2
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 83/101
Nr'-rt'
N.6o!3undm.nt/ă Sur0 d. d!3!-u/tt.
Mn!3.0tăr! d.d.2.nd.n ăț
dorsal
- durere la mobiliEarea
membrului.
6.N.6o! d. dorm!
! 0. od!:n!ș
- anIietate
- durere
- stare depresivă.
- somnolen ă diurnăț
- insomnie nocturnă
- dispnee din cauEa
volumului crescut al
abdomenului.
%.
N.6o! d.
m.n !n.ț
t.m2.rtur
-or2u/u! 7n /!m!t.
norm/.
- proces inec iosț
inlamator
- risoane
- ebră
- T \ &+4o*
4.
N.6o! d. 3! -urt
! 7n1r!8!t, d. ș
2rot.8
t.1um.nt./. !ș
mu-o0./.
- deshidratare
- slăbiciuneRoboseală
-
perturbarea imaginiide sine.
- tegumente Bn tensiune
din cauEa edemului
-
erup ie eritematoasățviolacee din cauEa
eriEipelului
- icter i prurit cutanat.ș
+.N.6o! d.
-omun!-
- anIietate
- neadaptarea la situa ie.ț
- anIietate
- somnolen ăț
- comunicare
inadecvată la nivel
aectiv.
8.
N.6o! d. - !onț
du2ă -r.d!n ./. !ț ș
6/or!/. 2.r0on/.
- anIietate. - diicultate Bn a ac ionaț
după credin ă.ț
+&
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 84/101
DIAGNOSTIC DEN(RSING
OBIECTIVEINTERVENFIILE A(TONOME I
DELEGATE ALE ASISTENTEI MEDICALEEVAL(ARE
(3$B/$)B(/= ora A(B
($ 5limenta ieț
insuficientă din
cauza bolii hepatice=
complicată cu
sindrom hepato7
renal= manifestată
prin inapeten ă iț ș
grea ă$ț
,acientul să preEinte
diminuarea senEa ieiț
de grea ă iț ș
diminuarea
vărsăturilor Bn
termen de 23h.
,acientul să< iș
recC tige treptatș
apetitul.
#valueE pacientul la
orele 1& 14 i 21.ș
− analiEeE Bmpreună cu pacientul i descopăr careș
sunt situa iile care accentueaEă senEa ia de grea ăț ț ț
vomă
− constat că acestea sunt accentuate de mirosuri
neplăcute aportul alimentelor ingestia de lichide
Bn cantitate mare
− oer pacientului regimul prescris de medic
hipoprotidic normocaloric hiposodat
− rac ioneE necesarul caloric Bn trei meseț
principale i două gustări servite astel miculș
deFun la ora +;; prCnEul la ora 12;; cina la ora
18;; prima gustare la ora 1;;; iar gustarea a doua
la ora 16;;
− aerisesc bine salonul Bnaintea iecărei mese
− preEint meniul atractiv pe o tavă proteFată cu
ervet curat dar nu insist pentru a consumaș
Bntreaga cantitate de alimente
(3$B/$)B(/= ora ()/B
< persistă vărsăturile i grea aș ț
(3$B/$)B(/= ora (2 BB
< pacientul se hidrateaEă oral
< pacientul a preEentat
vărsături bilioase
< senEa ia de grea ă s<aț ț
diminuat par ialț
< se men ine alimenta iaț ț
insuicientă caloric
administrată oral
(3$B/$)B(/= ora )(*B
< obiectiv nerealiEat seaccentueaEă vărsăturile
bilioase
+3
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 85/101
DIAGNOSTIC DEN(RSING
OBIECTIVEINTERVENFIILE A(TONOME I
DELEGATE ALE ASISTENTEI MEDICALEEVAL(ARE
(A$B/$)B(/
− aFut pacientul să adopte o poEi ie comodă cuț
partea cealică a patului ridicată
− administreE medica ia prescrisă Bn raport cuț
orarul meselor antiemetice Bnainte de mese
ermen i digestivi Bn timpul mesei iar restulț
medica iei postalimentarț
,acientul să preEinte
diminuarea senEa ieiț
de grea ă iț ș
vărsătură.
,acientul să se
hidrateEe i să seș
alimenteEe oral.
#valueE pacientul la
orele + 1& 14 i 21.ș
− men in interven iile programate Bn Eiuaț ț
anterioară
− men in interven iile delegate alimenta ieț ț ț
parenterală i hidratareș
− administreE GlucoEă 1;M 16;; ml X 'nsulină
&I+ !' "etoclopramid iolă '5 ora 12&; L 1+&;
itomenadion i.m. la orele % 13 i 21ș
(A$B/$)B(/= ora 2 *B
< alimenta ie insuicientăț
caloric
< persistă vărsăturile
alimentare i bilioaseș
(A$B/$)B(/= ora ()/B
< obiectiv nerealiEat persistă
senEa ia de grea ăț ț
< pacientul reuEă alimenta iaț
prime te lichide pe cale oralăș
(A$B/$)B(/= ora (3BB
< obiectiv nerealiEat apare
+6
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 86/101
DIAGNOSTIC DEN(RSING
OBIECTIVEINTERVENFIILE A(TONOME I
DELEGATE ALE ASISTENTEI MEDICALEEVAL(ARE
vărsătura Bn “Ea de caea” (laț
ora 1%;;)
< pacientul nu se alimenteaEă
oral
(A$B/$)B(/= ora )(BB
< pacientul reuEă alimentele
inclusiv lichidele
< continuă hidratarea
parenterală
< pacientul preEintă degluti ieț
diicilă.(3$B/$)B(/= ora A(B
(A$B/$)B(/= ora 3BB
)$ !espira ieț
inadecvată= dispnee=
tahipnee= din cauza
volumului abdominal
crescut= manifestată
,acientul să preEinte
respira ieț
Bmbunătă ită.ț
− sătuiesc pacientul să adopte o poEi ie care să<iț
avoriEeEe respira ia cu eItremitatea cealică iț ș
trunchiul ridicate Bn unghi de 36o < poEi ieț
semi eECndș
− ridic eItremitatea cealică a somierei pentru a
acilita poEi ia semi eECndț ș
− eectueE interven iile de la nevoia de a seț
(A$B/$)B(/= ora 3BB
< obiectiv nerealiEat Bn primele
23h
< se men ine respira ia diicilăț ț
supericială tahipneică
< poEi ionarea pacientuluiț
inluen eaEă nesemniicativț
+%
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 87/101
DIAGNOSTIC DEN(RSING
OBIECTIVEINTERVENFIILE A(TONOME I
DELEGATE ALE ASISTENTEI MEDICALEEVAL(ARE
prin respira ieț
superficială
tahipneică$
alimenta
− supravegheE regimul pacientului pentru
reducerea nivelului aerocoliei i ascitei Bn timpș
permi Cnd astel realiEarea obiectivuluiț
− pregătesc materialele necesare pentru
paracenteEă
− pregătesc iEic i psihic pacientul Bn vedereaș
eectuării paracenteEei de necesitate
− administreE la indica ia medicului ț 2 prin
mască
unc ia respiratorieț
(A$B/$)B(/= ora (,(B
< după practicarea
paracenteEei se observă o
u oară ameliorare a dispneeiș
< se men ine tahipneeaț
< administrarea de 2 pe
mască amelioreaEă temporar
tahipneea
< obiectiv nerealiEat apar
scurte perioade de apnee iș
respira ie acidoticăț
)B$B/$)B(/= ora ((B
- se instaleaEă stopul
respirator i survine decesul.ș
(3 (A$B/$)B(/
*$ Circula ieț
inadecvată din cauza
,acientul să preEinte
circula iaț
Bmbunătă ită peț
− asigur poEi ia cea mai avorabilă circula iei iț ț ș
respira iei prin modiicarea geometriei patuluiț
(poEi ie semi eECnd)ț ș
- obiectiv nerealiEat Bn primele
23 h
+4
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 88/101
DIAGNOSTIC DEN(RSING
OBIECTIVEINTERVENFIILE A(TONOME I
DELEGATE ALE ASISTENTEI MEDICALEEVAL(ARE
compresiunii vaselor
abdominale de către
lichidul ascitic=
manifestată prin
tahicardie=
hipotensiune
arterială= edeme$
perioada spitaliEării.
#valuarea se va
realiEa Eilnic.
− asigur i supravegheE regimul alimentarș
hiposodat i administreE alimentele rac ionat Bn 6ș ț
mese
− pregătesc materialele necesare pentru
paracenteEă
− administreE medica ia prescrisă de medicț
Aspatoort 2 iole i.v. la ora +;; $iedipină &I1REi
la orele % 13 i 2; pironolactonă 2I1REi la oreleș
+ i 2; 5itaminele /ș 1 /% i /ș 12 I ' administrate
i.m. la ora 11&;
- se practică paracenteEa de
necesitate iar după paracenteEă
se reduce volumul
abdomenului
- T.A. se stabiliEeaEă
- u oară ameliorare subiectivăș
a stării de sănătate.
(3 (A$B/$)B(/
,$ Eliminare
inadecvată datorită
suferin ei hepaticeț
manifestată prin
oligurie= scăderea
diurezei datorită
edemelor= vomă=
,acientul să preEinte
diminuarea senEa ieiț
de grea ă i aț ș
vărsăturilor.
,acientul să preEinte
Bmbunătă ireaț
diureEei.
− aplic măsurile propuse la nevoia de a se
alimenta
− administreE la indica ia medicului medica iaț ț
antiemetică "etoclopramid &I1REi orele + 13 iș
21
− aplic măsurile de la nevoia de a respira i a aveaș
o bună circula ie care vor realiEa i acest obiectivț ș
(A$B/$)B(/
- obiectiv nerealiEat se
men ine oliguria continuăț
vărsăturile bilioase
aproIimativ 16;; mlR23h
- au apărut vărsături Bn “Ea deț
caea” de aproIimativ 6;; ml.
++
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 89/101
DIAGNOSTIC DEN(RSING
OBIECTIVEINTERVENFIILE A(TONOME I
DELEGATE ALE ASISTENTEI MEDICALEEVAL(ARE
vărsături alimentare
bilioase$(3$B/$)B(/
/$ 'ificultate .n
deplasare
manifestată prin
postură inadecvată
datorită edemelor iș
a ascitei$
,acientul să se poată
deplasa cu aFutor
pentru satisacerea
nevoilor iEiologice.
#valueE pacientul la
23h.
− acord spriFin pacientului Bn ridicarea la marginea
patului i acord spriFin la deplasarea acestuiaș
pentru satisacerea nevoilor iEiologice
− eectueE măsurile propuse la nevoia de a se
alimenta i de a avea o bună circula ieș ț
− satisac par ial obiectivul i men in interven iileț ș ț ț
(A$B/$)B(/= ora A(B
< pacientul se deplaseaEă cu
spriFin pentru satisacerea
nevoilor iEiologice.
(A$B/$)B(/
0$ 'eplasare foarte
greoaie .n postură
inadecvată= datorită
ascitei i a lipseiș
for ei musculareț
generate de suferin aț
hepatică$
"en in obiectiveleț
anterioare.
− men in interven iile de pCnă acumț ț (A$B/$)B(/= ora )((B
< pacientul rămCne la pat după
paracenteEă Bn intervalul 1; L
16
< după ora 18;; deplasarea este
oarte diicilă datorită lipsei
or ei musculare astelț
pacientul reuEă deplasarea la
toaletă solicitCnd baEinetul.
+8
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 90/101
DIAGNOSTIC DEN(RSING
OBIECTIVEINTERVENFIILE A(TONOME I
DELEGATE ALE ASISTENTEI MEDICALEEVAL(ARE
(3 (A$B/$)B(/
2$ 'ificultate .n a se
odihni datorită
dispneei severe i aș
durerii= manifestată
prin fatigabilitate
e+tremă$
,acientul să aibă un
somn lini titș
odihnitor pe
perioada internării
,acientul să doarmă
&<3 ore pe noapte
ără treEiri.
#valueE pacientul.
− solicit pacientul i<l aFut să eviteș “picotelile” din
cursul Eilei antrenCndu<l Bn activită i de relaIareț
− asigur lini tea nocturnă i condi ii de conortș ș ț
termic
− aerisesc Bncăperea Bnaintea somnului nocturn
− planiic BngriFirile i interven iile delegate astelș ț
BncCt să evit treEirea pacientului Bntre orele 22 L %
− aplic măsurile prevăEute la nevoia de a se
alimenta de a respira i a avea o bună circula ieș ț
de a elimina care vor satisace implicit i nevoiaș
de a se odihni
(A$B/$)B(/
< obiectiv nerealiEat persistă
insomnia nocturnă i treEirileș
repetate din cauEa dispneei
pacientul iind epuiEat datorită
lipsei somnului
)B$B/$)B(/= ora ((B
< pacientul devine somnolent
se instaleaEă treptat starea
comatoasă i decedeaEa la oraș
11;.(3$B/$)B(/
3$>ipertermie
datorită procesului
infec ios al gambeiț
drepte <erizipel4
manifestată prin
frison= febră *3=2 oC$
,acientul să nu
preEinte ebră.
− asigur condi ii de conort termic Bn salonț
− asigur lenFeria adecvată pe care o schimb după
iecare val de transpira ieț
− asigur hidratarea corectă a pacientului după
bilan administreE lichide Bn cantită i rac ionateț ț ț
− aplic comprese antiseptice cu ivanol 1 local
la indica ia mediculuiț
(A$B/$)B(/
< proces evolutiv pacientul
răspunde inadecvat la
tratament
< obiectiv nerealiEat.
8;
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 91/101
DIAGNOSTIC DEN(RSING
OBIECTIVEINTERVENFIILE A(TONOME I
DELEGATE ALE ASISTENTEI MEDICALEEVAL(ARE
− administreE antibioticele prescrise de medic
,enicilină 2 I 6.;;;.;;; u.i.(3$B/$)B(/
A$ 5lterarea
integrită iiț
tegumentelor
datorită prezen eiț
procesului infec iosț
local manifestată
prin erizipel$
,acientul să aibă
tegumentele curate
i intacte peș
perioada spitaliEării.
− asigur igiena corporală generală i localăș
− eectueE de 2 ori pe Ei masaFe i tamponament cuș
pudră de talc
− terg cu un prosop curat tegumentele ori de cCteș
ori este necesar după transpira ieț
− aplic comprese locale antiseptice
− asigur drenaF postural prin ridicarea membrelor
pelvine la 16o a ă de planul patuluiț
− schimb poEi ia pacientului cCt mai des pentru aț
evita apari ia escarelorț
− administreE antibioterapia prescrisă
(A$B/$)B(/
< se men in tegumenteleț
lucioase Bn tensiune i cuș
semne celsiene locale
< se observă o moderată
diminuare a temperaturii
locale Bn Eona cu eriEipel.
(A$B/$)B(/
(B$ 5lterarea
integrită iiț
tegumentelor prin
apari ia escarelorț
,acientul să aibă
tegumentele curate
i să nu deEvolteș
escare.
− men in interven iile anterioare la care adaugț ț
< pansament steril la locul paracenteEei
< supravegheE tegumentul Bn Eona abordului
(A$B/$)B(/
< pacientul nu a deEvoltat
escare
< pacientul nu preEintă semne
inlamatorii la locul
81
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 92/101
DIAGNOSTIC DEN(RSING
OBIECTIVEINTERVENFIILE A(TONOME I
DELEGATE ALE ASISTENTEI MEDICALEEVAL(ARE
datorită imobilizării
la pat i edemelor$ș
paracenteEei.
(3$B/$)B(/
(($ Comunicare
inadecvată la nivel
afectiv datorită
alterării profunde a
stării generale
manifestată prin
an+ietate=
somnolen ă diurnă$ț
,acientul să
comunice cel pu inț
non<verbal cu
echipa de BngriFire
pe totă perioada
spitaliEării.
,acientul să ie
lini tit i convins deș ș
preEen aț
personalului de
BngriFire i aș
persoanelor
importante din
amilie pe toată
perioada bolii.
− preiau pacientul Bn momentul internării i măș
preEint cu numele unc ia i rolul meu Bn echipaț ș
de BngriFire
− realiEeE un climat de lini te calm asigurCndș
pacientul de Bntreaga mea disponibilitate Bn
acordarea BngriFirilor
− mă adreseE calm pacientului i amilieiș
asigurCndu<i că echipa de BngriFire va ace tot
posibilul pentru o evolu ie cCt mai avorabilăț
− creeE condi ii optime Bn salon (conort iț ș
intimitate)
− mCngCi bolnavul Bn timp ce discut cu el i<lș
asigur de preEen a mea Bn toate momenteleț
diicile
− permit so iei să participe i chiar o antreneE Bnț ș
acordarea BngriFirilor
- după 2 ore realiEeE
comunicarea eicientă cu
pacientul i amilia atCt verbalș
cCt i aectivș
- pacientul este convins de
disponibilitatea echipei de
BngriFire i B i recC tigăș ș ș
speran a ameliorării sănătă ii.ț ț
82
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 93/101
DIAGNOSTIC DEN(RSING
OBIECTIVEINTERVENFIILE A(TONOME I
DELEGATE ALE ASISTENTEI MEDICALEEVAL(ARE
(A$B/$)B(/
()$ Comunicare
verbală inadecvată
manifestată prin
stări de stupoare$
*omunicare non<
verbală eicientă pe
toată perioada
internării pentru a
men ine starea deț
lini te pentruș
pacient
*omunicare verbală
eicientă cu amilia
pentru a men ineț
starea de lini te i aș ș
realiEa trecerea Bn
condi ii demneț
datorită
deEnodămCntului
atal previEibil.
− asigur amilia că pacientul nu va avea dureri iș
voi i preEentă Bn permanen ă lCngă bolnavț
(A$B/$)B(/
< pacientul preEintă scurte
perioade de luciditate Bn care
se realiEeaEă i comunicareș
verbală
< preEen a permanentă aț
personalului de BngriFire ace
ca pacientul să a tepte ărăș
rică venirea nop iiț
< amilia este resemnată iș
mul umită de BngriFirileț
acordate
(A$B/$)B(/= ora )*BB
< cu pacientul se realiEeaEă
numai comunicare non<
verbală intră Bn comă după
care decedeaEă la ora 11;.(A$B/$)B(/ ,acientul să aibă − aciliteE accesul parohului la patul bolnavului - obiectiv realiEat pe data de
8&
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 94/101
DIAGNOSTIC DEN(RSING
OBIECTIVEINTERVENFIILE A(TONOME I
DELEGATE ALE ASISTENTEI MEDICALEEVAL(ARE
(*$ 'ificultate .n a
ac iona conformț
credin ei i valorilorț ș
personale$
acces la practicarea
religiei pe perioada
spitaliEării.
pentru Bmpăcarea cu sine avCnd Bn vedere
solicitarea amiliei i evolu ia neavorabilă aș ț
caEului
− se acordă Bmpărtă ania.ș
18.;6.2;16 ora 16;;.
83
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 95/101
86
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 96/101
EPICRIZA
,acientul a avut o evolu ie neavorabilă datorită alterării prounde a stăriiț
generale i a complica iilor apărute Bn urma suerin ei hepatice.ș ț ț
,e data de 2;.;6.2;16 acesta a suerit o comă hepatică decedCnd la ora1;6. Decesul a survenit Bn condi ii demne ără chinuri amilia Bn elegCnd că s<aț ț
ăcut tot posibilul pentru ameliorarea suerin ei iar pacientul a rămas BncreEător ț
pCnă Bn ultimile clipe ără a i teroriEat de rica Bn a a mor ii.ț ț
8%
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 97/101
CAPITOL(L VI ED(CAFIE PENTR( SĂNĂTATE
,roilaIia primară se adreseaEă Bntregii populaNii pentru Bndepărtarea
actorilor predispoEanNi legaNi de alimentaNie reducerea consumului de alcool
evitarea alimentelor grase reducerea consumului de tutun caea Bndepărtarea
stresului psihic i a tensiunii psihice de orice gen (neliniOte).ș
,opulaNia trebuie să consume alimente cu conNinut scăEut Bn calorii Oi
grăsimi. Grăsimile conNin un număr mare de calorii aOa că reducCnd consumul
de grăsimi reducem Oi caloriile. Alimentele ce trebuie evitate sunt carnea grasă
untul margarina prăFelile prăFiturile bomboanele.
5limentele indicate (sărace Bn grăsimi)• carne de pui sau de curcan gătită la cuptor la grătar sau iartă
• peOte ile muOchi ără grăsime
• lapte degresat brCnEă nesărată
• ructe Oi legume proaspete congelate sau uscate
• cereale Oi pCine cu un conNinut redus de sare
• alimente bogate Bn amidon Oi ibre L acestea repreEintă un substituient
eIcelent pentru grăsimi avCnd un conNinut redus de calorii dar bogat Bn
vitamine Oi minerale
• alimente bogate Bn ibre ructe legume cereale oreE maEăre asole uscată
• alimente cu un conNinut scăEut Bn sare Oi sodiu pentru menNinerea T.A. Bn
limite normale toate persoanele pot consuma Bn Fur de % g de sare R Eiechivalentul a 23;; mg sodiu ceea ce repreEintă o linguriNă de sare de masă.
!ecomandări1
reducerea consumului de alcool L cantitatea trebuie să ie limitată la maIim 2
pahare R Ei pentru bărba i Oi la un pahar R Ei pentru emei (cre te T.A.)ț ș
reducerea consumului de tutun
reducerea consumului de caea băuturi ce conNin caeină ceai negrurăcoritoare (pot creOte T.A. temporar)
84
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 98/101
Bndepărtarea stresului.
unt indicate practicarea unor tehnici de relaIare meditaNie asigurarea
unui mediu amilial avorabil practicarea unei activităNi iEice. Activitatea iEică
regulată va reduce riscul de a sueri aecNiuni cardiace va reduce nivelul de
colesterol din sCnge va creOte nivelul de =D-<colesterol (colesterolul bun) care
nu se depune pe artere Oi aFută la scăderea TA.
,ersoanele active preEintă un risc cu 6; M mai scăEut de a ace =TA aNă
de persoanele sedentare.
#ectul unei activităNi iEice uOoare
< olosind scările Bn locul litului
< coborCrea din autobuE cu o staNie sau două Bnainte de destinaNie pentru a
merge pe Fos restul drumului parcarea maOinii mai departe de magaEin birou
locul de muncă
< munca Bn grădină
< mersul pe bicicleta
< dansul.
Este indicată menţinerea unei greutăţi corporale optime. ,e măsură ce
greutatea corporală creOte TA se măreOte. tudiile au arătat că persoanele
supraponderale au Oanse mai mari să deEvolte =TA comparativ cu cele
normoponderale. $u este indicată pierderea bruscă Bn greutate ci progresivă
pierECnd 2;; L 6;; g R săptămCnă.
Asistenta medicală va sătui i va da eIplica ii bolnavului pe toatăș ț
perioada spitaliEării i la eIternare cum trebuie să respecte toate recomandărileș
< să respecte cu stricte e odihna (repausul impus)ț
< să respecte cu stricte e dieta L regim hiposodatț
< să nu consume alcool tutun caea sau alte toIine< să se observe cu aten ie i la orice modiicare spontană să ia legatura cuț ș
medicul de amilie sau cu medicul specialist< să accepte dispensariEarea i să se preEinte periodic la control.ș
8+
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 99/101
#duca ia pentru sănătate ăcută de asistenta medicală se Bndreaptă spre unț
regim adecvat de via ă ără abuEuri de alcool i medicamente spre tratareaț ș
corectă a tuturor aec iunilor hepatice i generale ale organismului.ț ș
CONCL(ZII
*iroEa hepatică este deAinită ca o distruc ie avansată a celulelor hepaticeț
metabolic active i Bș nlocuirea acestora cu esut conFunctiv inactiveD incapabilț
să Bndeplinească Aunc ia celulelorț hepatice. >n aEa Bn care este diagnosticată
ciroEa hepatică aceasta nu mai este prea mult reversibilă. ,Cnă la ora actuală nu
eIistă doveEi că ciroEa hepatică poate i ameliorată sau tratată.
'nec ia cronică cu virusurile hepatice / * i consumul de alcool sunt celeț ș
mai recvente cauEe de ciroEa hepatică. olul alcoolului Bn etiologia ciroEei este
bine stabilit. #Iistă importante doveEi epidemiologice care arată că prevalen aț
ciroEei se coreleaEa cu cantitatea de alcool consumata. De regula toti etilicii
deEvolta steatoEa hepatica dar nu toti ac ciroEa. !nii nu depasesc stadiile de
steatoEaD steatoAibroEaD premergatoare ciroEei alcoolice. egimurile carentate
in proteine si vitamine ca si cele hiperlipidice eIacerbeaEa hepatotoIicitatea
alcoolului. ormele compensate in care unctia de detoIiiere a icatului este
adecvata nu eIista ascita sau encealopatie hepatica. /olnavul poate i
asimptomatic si sa nu eIiste modiicari ale probelor de laborator.
ormele decompensate se caracteriEeaEa prin icter epistaIis gingivoragii
prin lipsa actorilor de coagulareD ascitaD edemeD scaderi in greutateD sangeraridin varice esoAagieneD enceAalopatie hepatica si deteriorare progresiva a testelor
de laborator si a starii generale a bolnavului.
,acientul in cursul spitaliEarii trebuie sa dobandeasca notiuni de educatie
sanitara in ceea ce priveste prevenirea ciroEei hepatice.
Aceasta activitate ace parte din activitatile proprii ale asistentei medicale
care va suplini in acest caE lipsa de cunostinte ale pacientului. eusita acesteiactivitati depinde in mare masura de puterea de convingere a asistentei de
88
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 100/101
dragostea ei ata de oameni.
,articipand la ingriFirile celor doi pacienti preEenti cu ciroEa hepatica am
concluEionat ca prin acordarea unei terapii prompte si eiciente evolutia bolii a
ost avorabila si treptat pacientii au reusit sa se integreEe in societate
recapatandu<si independenta.
1;;
7/21/2019 lucrare de licenta -Ciroza hepatica.doc
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-licenta-ciroza-hepaticadoc 101/101
BIBLIOGRA&IE
1. ".Grigorescu < Tratat de Gastroenterologie vol.' si '' #ditura "edicala
$ationala /ucuresti 2;;1
2. ".Grigorescu < Tratat de =epatologie #ditura "edicala $ationala /ucuresti
2;;3
&. odica Ghiuru Anca Trian A. *ovic<*urs de "edicina internavol. ''. Aparat
digestiv #ditura ?unimea 2;;&
3. -.Titirica < "anual de ingriFiri speciale acordate pacientilor de catre asistentii
medicali #ditura 5iata "edicala omaneasca 2;;&
6. =arrison < ,rincipii de "edicina 'nterna editia 13 #ditura Teora /ucuresti
2;;&
%. '. ebedea < /oli inectioase #ditura "edicala /ucuresti 2;;;
4. /orundel *. < Tehnica ingriFirii bolnavului #ditura "edicala 2;;4
+. odor . < Tratat elementar de medicina interna #ditura Dacia *luF 1843
8. Gluhovschi Gh. < Ghid de ecograie abdominala #ditura "edicala
/uuresti1888
1;. amniceanu . < ,rognosticul bolilor interne #ditura "edicala /ucuresti
184+
11. uteanu . < Diagnosticul si tratamentul bolilor interne vol.(' si '') #ditura