método short de triage prehospitalario

emergencias 2005;17:169-175

Original

Mtodo SHORT. Primer triaje extrahospitalario ante mltiples vctimasM. N. Pelez Corres1, J. Alonso Gimnez-Bretn2, F. J. Gil Martn3, A. Larrea Redn1, C. Buzn Gutirrez4, I. Castelo Tarrio1 MDICO DE EMERGENCIAS OSAKIDETZA. 2MDICO DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA. 2MDICO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL DE CRUCES (BARACALDO). 3MDICO RESIDENTE DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA. 4RESPONSABLE DE ENFERMERA DE EMERGENCIAS OSAKIDETZA.1

RESUMEN

ABSTRACTThe SHORT method. Initial extrahospitalary triage when faced with multiple victims

I

ntroduccin: Hemos desarrollado el Mtodo SHORT como triaje inicial prehospitalario ante incidentes con mltiples vctimas (IMV) para ser aplicado por personal no sanitario (bomberos, polica, etc.). El objetivo inicial de este mtodo ha sido simplificar y protocolizar la labor inicial de rescate. Objetivo: Validacin del Mtodo SHORT y estudio comparativo con las escalas de gravedad ms utilizadas en cuanto a discriminacin de las vctimas ms graves. Mtodos: Se ha estudiado la eficacia de este mtodo mediante la puesta en prctica de simulacros de IMV y talleres prcticos sobre triaje, con un total de 214 casos clnicos. En el rescate ha participado personal de extincin de incendios y salvamento y personal no sanitario de la Red de Transporte Sanitario Urgente de la Comunidad Autnoma Vasca (CAV). Se ha analizado la adecuacin como primer triaje en IMV de las escalas de gravedad ms utilizadas. Se han estudiado los parmetros de stas en el contexto de los cuadros clnicos de mayor gravedad en IMV, y se han comparado, en cuanto a su capacidad para estratificar la gravedad, con los parmetros del mtodo SHORT. Resultados: El mtodo SHORT ha presentado una sensibilidad del 91,8% y una especificidad del 97%, en cuanto a la discriminacin de vctimas graves frente al resto de vctimas. El tiempo medio de triaje por vctima ha sido de 18 segundos (rango: 19; desviacin estndar: 0,25). En el estudio comparativo, el mtodo SHORT resulta tan eficaz como el resto de escalas analizadas. Conclusiones: El mtodo SHORT resulta eficaz y rpido para discriminar a las vctimas ms graves. Es posible reflejar la gravedad de la vctima con los parmetros expresados en este mtodo, hecho que se constata con los ndices de eficacia como sensibilidad y especificidad. Debido a su sencillez de realizacin, resulta ms adecuado que el resto de escalas estudiadas para practicarlo por personal de rescate no sanitario.

B

ackground: We have developed the SHORT Method as an initial pre-hospitalary triage procedure for multiple-victim incidents (MVI) to be applied by non-sanitary personnel (firemen, police, etc.). The initial aim of this method has been to simplify and protocolise the initial rescue operations. Aims: Validation of the SHORT method and comparative study to the most frequently used severity scales in the discriminaton of the severest victims. Methods: The effectiveness of this method has been assessed through the implementation of MVI simulations and practical triage workshops, with a total of 214 clinical cases. Participants in the rescue operations were Fire Department and Rescue personnel and non-sanitary personnel of the Urgent Ambulance Service of the Basque Autonomous Community. The adequacy of the most frequently used severity scales as initial triage in MVI has been assessed. The parameters of such scales have been examined in the context of the most severe cases in MVI and compared to those of the SHORT method in terms of their ability to stratify severity. Results: The SHORT method has evidenced 91,8% sensitivity and 97% specificity in the discrimination of severe and less severe victims. The mean triage time per victim was 18 seconds (range 19; SD 0,25). In the comparative study, the SHORT method was as effective as the remainder of the scales examined. Conclusions: The SHORT method has been shown to be effective and quick in the discrimination of the more severe victims. The parameters expressed in this method allow characterisation of the victims severity, as demonstrated by the sensitivity and specificity indices. Due to its simplicity, it is more adequate than the other scales examined for application by non-sanitary personnel.

Palabras clave: Triaje. Atencin de emergencia prehospitalaria.

Key Words: Triage. Pre-hospitalary emergency care. Disasters.

Desastre. Catstrofe. Trabajo de rescate.Correspondencia: M Nieves Pelez Corres. C/ Tamarindo, 8 2 A. Getxo. Bizkaia. E-mail: [email protected]

Catastrophes. Rescue operations.

Fecha de recepcin: 2-3-2004 Fecha de aceptacin: 1-7-2005

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INTRODUCCIN

Consideraciones generales sobre el triaje en IMV El triaje consiste en la clasificacin de vctimas de acuerdo a su gravedad y pronstico vital. Esta clasificacin es la que marcar el orden de asistencia y transporte de cada vctima. Ha de ser un proceso rpido, fcil de recordar, dinmico y continuo, cuyo objetivo principal es el de salvar el mayor nmero de vidas con los recursos disponibles1,2. El triaje debe repetirse de una forma continuada en las vctimas que an no han sido evacuadas, ya que pueden evolucionar en su gravedad y, a su vez, debe repetirse en los diferentes puntos de la cadena asistencial2,3. De una forma genrica se realizar en el rea de rescate, en el rea de socorro y en el hospital. Los criterios de un mtodo de triaje nos orientan sobre los pasos a seguir; no tienen que ser algo rgido4. El personal encargado del triaje no debe abandonar a las vctimas hasta que la ltima sea trasladada. Si ya se ha finalizado el traslado de todas las vctimas al puesto mdico avanzado, el personal que ha realizado el primer triaje y el rescate se pondr a disposicin de su inmediato superior para realizar otros servicios (figura 1)1,2,5,6. Identificacin de la gravedad La identificacin de la gravedad puede hacerse con cintas de colores, banderines, etc. En nuestro medio, la Comunidad Autnoma Vasca (CAV), utilizamos cintas de colores para el primer triaje. Cada color representa una prioridad en la asistencia y evacuacin de las vctimas2,4-6. 1. Rojo: primera prioridad para la asistencia y traslado. Son muy graves, inestables hemodinmicamente y requieren estabilizacin inmediata. Pueden sobrevivir si se tratan a tiempo. Segn el mtodo SHORT son aquellas que respiran o presentan signos de circulacin, pero no hablan con normali-

dad o no obedecen rdenes sencillas. Permanecen entre las vctimas que no pueden caminar. 2. Amarillo: segunda prioridad. Son vctimas de gravedad moderada, estables hemodinmicamente y que pueden esperar unas horas para ser atendidas. Segn el mtodo SHORT estas personas hablan sin dificultad y obedecen rdenes sencillas, pero no pueden caminar. Se contemplan en este apartado a quienes no tienen afectacin cerebral grave por traumatismo o por hipoxia secundaria a hemorragia o intoxicacin y a quienes no tienen afectacin respiratoria importante. En general se tratara de traumatismos seos de EEII o de columna y/o lesiones medulares. 3. Verde: tercera prioridad. Son vctimas leves que pueden caminar. Pueden esperar al menos seis horas aproximadamente; su destino puede ser hospitalario o ambulatorio. 4. Negro: cuarta prioridad o sin prioridad. Estas vctimas son fallecidas o con lesiones incompatibles con la vida. Segn el mtodo SHORT son aquellos que no respiran y no muestran signos de circulacin. Por qu un mtodo ms simplificado de triaje? En la CAV, ante un Incidente con Mltiples Vctimas (IMV), quien realiza el primer triaje es el personal no sanitario responsable de la seguridad en la escena (bomberos, polica, etc.). La dificultad que supone para el personal no sanitario la priorizacin en la evacuacin de las vctimas nos ha llevado a simplificar el primer triaje con la creacin del mtodo SHORT. Las letras del acrnimo SHORT son las iniciales de los pasos a seguir: S (Sale caminando), H (Habla sin dificultad), O (Obedece rdenes sencillas), R (Respira), T (Taponar hemorragias) (figura 2). Mtodo SHORT Este mtodo consta de cuatro pasos, de los cuales uno, taponar hemorragias, ha de aplicarse simultneamente con los

Primer triaje Rojos 1 priorirea del incidente o zona Negros 4 prioriAmarillos 2 prioriVerdes 3 priori-

Segundo triaje Rojos Puesto mdico avanzado

Tercer triaje

Amarillos

Hospitales Noria de evacuacin

Noria de rescate

Negros

Verdes

Figura 1. Cadena asistencial ante incidentes con mltiples vctimas.

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M. N. Pelez Corres, et al. MTODO SHORT. PRIMER TRIAJE EXTRAHOSPITALARIO ANTE MLTIPLES VCTIMAS

S H O R T

Sale caminando Habla sin dificultad Obedece rdenes sencillas Respira Taponar hemorragias

2. Habla sin dificultad y obedece rdenes sencillas? Si su habla es normal en cuanto a tono, fluidez, coherencia e inteligibilidad y tambin obedece rdenes sencillas, se clasificar como amarillo. Si una de las dos premisas anteriores no es normal, si el habla no es normal o no obedece rdenes sencillas, se pasar a valorar si respira o si tiene signos de circulacin. Habla sin dificultad Se considera que el habla no es normal cuando es: Entrecortada (dificultad respiratoria) Dbil o que precisa despertar a la vctima para conversar (prdida inminente de consciencia) Ininteligible / Incoherente (afectacin cerebral) Si la vctima no habla espontneamente se le pedir que nos diga de forma seguida nombre, dos apellidos y fecha de nacimiento, datos que nos aportan unas 10 a 12 palabras y que slo utilizaremos para valorar el habla (la anotacin de sus datos personales se realizar despus, en el puesto mdico avanzado). Ante un shock emocional resulta ms fcil decir los datos personales que iniciar una conversacin con frases suficientemente prolongadas. Si dudamos sobre un habla dbil o entrecortada debemos pedirle a la vctima que hable con fuerza para destacar su posible alteracin en el habla. Si se realizan otras preguntas como qu le pasa y nos emite respuestas de forma fluida no ser necesario preguntar sus datos personales. En este paso no se le realizarn preguntas cuya respuesta sea slo un monoslabo (s o no), ya que no nos aportan informacin sobre el habla. Obedece rdenes sencillas (nivel de consciencia) Se le formularn rdenes concretas, sencillas y claras, como mueve la pierna derecha, mueve el brazo izquierdo y/o abre y cierra los ojos. No se le preguntar, por ejemplo, si puede mover un brazo, ya que nos puede responder con un s a pesar de no ser capaz de hacerlo. Debemos comprobar que obedece esas rdenes. 3. Respira? (Signos de circulacin?)7,8: Realizaremos apertura de va area y aplicaremos el mtodo tradicional de Ver, or, sentir si es preciso. Si no se puede o no se sabe valorar si respira, comprobaremos signos de circulacin (movimientos de deglucin o cualquier movimiento).

Figura 2. Mnemotecnia del Mtodo S.H.O.R.T.

dems (figura 3). El primer paso supone el desalojo de la zona por parte de todos los que pueden caminar. La secuencia de actuacin es como sigue: 1. La vctima puede caminar? Cuando el rescatador accede al lugar donde se encuentran las vctimas debe ordenar en voz alta que salgan caminando todas las personas que puedan hacerlo, envindoles hacia un lugar preacordado con la persona que ostente el mando sanitario. A estas vctimas se les mantendr en observacin. A quien sale caminando se le clasificar con el color verde. A quien no camina no se le debe insistir en que lo haga, y se valorar el paso siguiente.

S.H.O.R.T.Triaje inicial para personal no sanitario ante Incidentes con Mltiples Vctimas

Puede caminar?

S

verde

Habla sin dificultad y Obedece rdenes S amarillo las dos sencillas?

Respira? (Signos de circulacin?)

S No

rojo negro

Taponar hemorragiasFigura 3. Algoritmo del mtodo SHORT.

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Si respira o presenta algn movimiento, la clasificaremos con el color rojo. Si est inconsciente le pondremos en posicin lateral de seguridad para que no aspire un posible vmito o sangre y nos aseguraremos de la apertura de la va area. Si no respira tras la apertura de la va area, ni tampoco presenta ningn movimiento, la clasificaremos con el color negro; vctima fallecida o con mnima prioridad por lesiones incompatibles con la vida. 4. Taponar hemorragias: Se taponarn todas las hemorragias que parezcan importantes, pudiendo encontrarse stas en vctimas clasificadas como verdes, amarillas o rojas. Reevaluaremos peridicamente la eficacia del taponamiento.

de 97%, el valor predictivo positivo de 93%, el valor predictivo negativo de 96,7% y el valor global de 95,7%. En la discriminacin de rojas frente a amarillas, la sensibilidad ha sido de 91,8%, la especificidad de 91,3%, el valor predictivo positivo de 93,3%, el valor predictivo negativo de 89,3% y el valor global de 91,5%. La proporcin de aciertos (Valor Global) ha oscilado entre 91,5% y 98,5% (tabla I). El tiempo medio de triaje por vctima ha sido de 18 segundos (rango: 19; desviacin estndar: 0,25).

DISCUSINEl mtodo SHORT no precisa de recuentos numricos para su clculo, ni de control de constantes vitales; esto agiliza el triaje y permite ahorrar tiempo para las vctimas que esperan. Despus, en el puesto mdico avanzado se realizar un segundo triaje ms preciso y propio de personal sanitario, utilizando tarjetas de triaje y adaptando la patologa de cada vcTABLA 1. Eficacia del mtodo SHORT en la discriminacin de vctimasCasos estudiados (simulacros y prcticas de triaje) Total vctimas: 214 (61 rojas, 44 amarillas, 100 verdes, 9 negras) Discriminacin de rojos frente al resto de clasificados (Considerando todas las vctimas) Rojos / Resto de vctimas Sensibilidad 91,8% Especificidad 97% VPP 93% VPN 96,7% Valor global 95,7% Discriminacin de rojos frente a amarillos (considerando slo vctimas rojas y amarillas) Rojos / Amarillos Sensibilidad 91,8% Especificidad 91,3% VPP 93,3% VPN 89,3% Valor global 91,5% Discriminacin de rojos y amarillos frente al resto de clasificados (Considerando todas las vctimas) Rojos y amarillos / Resto de vctimas Sensibilidad 100% Especificidad 97% VPP 97% VPN 100% Valor global 98,5%

MTODOLa eficacia del mtodo SHORT se ha validado mediante simulacros de IMV (incendio y derrumbamiento de edificio y accidentes de trfico) y prcticas de triaje en programas de docencia, desde diciembre de 2000 hasta junio de 2003. El total de casos clnicos expuestos ha sido de 214. Las vctimas han estado representadas por personas figurantes, entrenadas segn los parmetros del mtodo SHORT. El triaje inicial y el rescate lo ha realizado personal de extincin de incendios y salvamento y personal no sanitario de la Red de Transporte Sanitario Urgente de la CAV, a quienes previamente se les ha impartido un tiempo de formacin terica de una duracin mxima de una hora. La identificacin de la gravedad se realizaba con cintas de colores. Con este estudio, de diseo transversal, hemos valorado la capacidad del mtodo SHORT para discriminar a las vctimas ms graves y el tiempo invertido. Los ndices analizados son sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo. Los parmetros utilizados han sido tiempo de triaje y nmero de vctimas clasificadas con cada color. Los resultados en cuanto al color asignado a cada vctima se han contrastado con el color estimado, constituyendo ste el punto de referencia. La proporcin de aciertos en la clasificacin la hemos estudiado a travs del Valor Global del mtodo.

RESULTADOSEn la discriminacin de rojas frente al resto de vctimas clasificadas, la sensibilidad ha sido de 91,8%, la especificidad

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tima al hospital de destino, disminuyendo as el riesgo de infratriaje o de supratriaje1,2,4,9. Para un primer triaje, ms importante que las cifras de sus constantes vitales es la comprobacin de que esa vctima no tolera la situacin clnica que padece. Las mismas constantes pueden producir diferente tolerancia en dos vctimas; este hecho ya nos obliga a realizar una priorizacin en la asistencia10. Lo importante es, entonces, comprobar la capacidad de esa vctima para tolerar determinada situacin clnica y su posibilidad de esperar a que otras vctimas ms graves puedan ser atendidas antes. Sin arriesgar la vida de nadie, debemos saber ahorrar tiempo y recursos1,2. La discriminacin rpida de las vctimas crticas es un objetivo difcil y de gran responsabilidad; no debe estar interferida por un exceso de datos o por una sistemtica engorrosa 1,4,11. Es poco realista y demasiado exigente pedir a las personas responsables de la seguridad en la escena un adecuado triaje basado en signos clnicos como constantes vitales, etc.; sin embargo, la escena puede permanecer insegura durante demasiado tiempo y es deseable iniciar la evacuacin de las vctimas ms graves. Consideramos necesario establecer una protocolizacin acorde al nivel de formacin sanitaria de las personas que realizan el rescate12. En el estudio comparativo del mtodo SHORT con otras escalas13-15 no pretendemos medir la calidad de informacin clnica que ofrece este mtodo, sino la eficacia para discriminar, de una forma ms genrica, a las vctimas en estado crtico y su utilidad como herramienta de triaje para el personal no adiestrado en la exploracin clnica. Partiendo de las principales causas de muerte en los IMV16-20 y su expresin a travs de los parmetros de las esca-

las de gravedad ms sencillas y utilizadas en el mbito sanitario, el estudio comparativo con el mtodo SHORT arroja unos resultados, en cuanto a estratificacin de gravedad en IMV, muy similares (tabla 3). Ante un cuadro clnico determinado la vctima que resultara grave o roja con otras escalas tambin resulta roja con el mtodo SHORT. Con otras escalas, como el mtodo START1,6 (tabla 2), debemos recordar varios parmetros en situaciones especialmente estresantes, lo cual hace ms probable su olvido en el momento crucial. El mtodo SHORT, con sus propias letras, va indicando los pasos a seguir; es fcil de memorizar. Con el mtodo SHORT hemos pretendido una aplicacin intuitiva; ante una vctima que parece grave lo primero que haremos ser acercarnos y hablarle, si no responde o no habla con normalidad pero respira, le asignamos directamente el color rojo. Tambin hemos buscado la rapidez y una mxima simplicidad, para lo cual evitamos repetir asignacin de color en los diferentes pasos. En los cursos de formacin en los que se imparte el mtodo SHORT debemos ser explcitos al exponer al personal de rescate las alteraciones en el habla, ya que este apartado puede ser ms difcil de valorar. Por otro lado, es conveniente recordar que hay que buscar las hemorragias en las vctimas, insistir en la posibilidad de que una hemorragia en una vctima clasificada como verde puede pasar ms desapercibida, hecho que se ha constatado en los simulacros. Para realizar el taponamiento de hemorragias es aconsejable ir provisto al menos de vendas. Como limitaciones en el estudio hemos encontrado siete casos de error en la interpretacin del papel de los figurantes en los simulacros, que salan caminando cuando se les instru-

TABLA 2. Parmetros de sistemas de triaje ms usadosEscala de gravedad Baxt Trauma Triage Rule (B-TTR) Parmetros Presin arterial sistlica < 85 mm Hg, GCS motor < 5 y trauma penetrante en cabeza, cuello y tronco (aplicable 15 aos de edad). Resultado los 3 presentes: trauma grave. Circulacin, respiracin, lesiones abdominales, motor, habla. Resultado 8 : trauma grave. Apertura de ojos. Respuesta verbal. Respuesta motora. Segn el Traumatic Coma Data Bank, los TCE se clasifican en: Leves: GCS = 14-15; Moderados: 9-13; Graves 8. PAS, pulso, respiracin, heridas penetrantes trax y/o abdomen, nivel de consciencia. Resultado > 3: trauma grave. GCS, presin arterial sistlica y frecuencia respiratoria. Resultado 11: requiere SVA. Deambulacin, respiracin, frecuencia respiratoria, pulso radial, obedece rdenes (usado primariamente en Norte Amrica). Rojo: 1 prioridad; Amarillo: 2 prioridad; Verde: 3 prioridad; Negro: 4 prioridad.

CRAMS scale Glasgow Coma Scale (GCS)

Prehospital Index (PHI) Revised Trauma Score (RTS) START (relleno capilar) y START modificado (pulso radial)

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TABLA 3. Patologas graves, escalas de gravedad y comparacin en cuanto a estratificacin de gravedad con el mtodo SHORTPatologa Escala Parmetro alterado Estratificacin de gravedad Mtodo SHORT Estratificacin gravedad Rojo

Parmetro alterado

Asfixia

GLASGOW START RTS CRAMS PHI Trauma Index

V M y O. FR >30 x. NC. FR >29 120; Pulso radial ; RC >2; FR >30; NC. PAS 29 RC>2; PAS 99; Resp.; NC. PAS, Pulso, Resp., herida p. trax y/o abdomen y NC. PAS 100; NC. V; M y O. FC >120 o bradic; Pulso radial; RC > 2; NC. PAS 89; FR>29; NC. RC >2; PAS30; FC >120; RC >2; PR ausente; NC FR > 29; PAS 89; NC RC > 2; PAS < 99; Respirac.; NC. PAS, Pulso, Resp., herida penetrante trax y NC. PAS100; Lesin trax: 4; Resp.: 3; NC.

Variable Rojo 11 (SVA) 7 (Grave) > 3: Trauma grave Global 8 Variable Rojo Global 10 (SVA) 8 (Grave) > 3: Trauma grave Global 7 Variable. Rojo Global 10 (SVA) 8 (Grave) > 3: Trauma grave Global 9 Variable Rojo Global 10 (SVA) 7 (Grave) > 3: Trauma grave Global 12 (Mod. o grave) 15 Amarillo 12 (LEVE) 8-10: No grave. 0: leve 0-7: leve. 13 (mod. -grave) ROJO Global 11.(SVA) 8 (Grave) 3 Variable Global 10

Habla (entrecortada) NC.

Hemorragia grave


Habla (dbil, incom- Rojo prensible o incoherente. Hay que despertarle para conversar) NC

Shock


Habla (dbil, incom- Rojo prensible o incoherente. Hay que despertarle para conversar) NC

Neumotrax a tensin


Habla (entrecortada, dbil) NC.

Rojo

Fracturas seas EEII aisladas


No camina.

Amarillo

No camina.

Regin corporal M,V,O. No obedece rdenes. Glasgow 13 Movimientos. Sonidos. NC, Resp. Lesin cabeza; SNC

TCE moderado o grave GLASGOW START RTS CRAMS PHI Trauma Index

NC habla.

Rojo

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y para que no lo hicieran o a la inversa. Este tipo de error impide contrastar la clasificacin asignada con la estimada, por lo que hemos eliminado del estudio estos casos. La posibilidad de falsos negativos en una proporcin razonable hace a un mtodo ser ms selectivo con las personas en estado crtico, dosificando mejor el flujo de vctimas que realmente requieren estabilizacin inmediata, no mezclando amarillos innecesariamente. Si la persona es capaz de hablar con normalidad y obedece rdenes sencillas, a pesar de que tal vez su situacin pueda ser grave, mantiene una situacin hemodinmica y mental suficiente para esperar, priorizando as a otras vctimas ms crticas1,14,11. El nmero de falsos positivos con el mtodo SHORT es muy bajo; entre estos pueden encontrarse personas mudas, con afasias previas, con un importante estado de shock emocional, etc. Lgicamente, mientras no se demuestre lo contrario, a estas vctimas debe asignrseles el color rojo. Por otro lado, este mtodo no es aplicable a edades peditricas precoces; no obstante est en nuestro objetivo adecuarlo a este sector de la poblacin, ya que cada vez es ms habitual llevar a los nios y nias desde muy corta edad a guarderas o el traslado en vehculos escolares colectivos.

Nuestro agradecimiento a Imanol Garmendia y a Jess Camino por el apoyo desinteresado, a todos los compaeros y compaeras de Emergencias de Osakidetza y a los bomberos de la C.A.V. que han colaborado en este proyecto, especialmente a aquellos que nos ayudaron a comenzar.

ABREVIATURASCAV: Comunidad autnoma vasca. FC: Frecuencia cardiaca. FR: Frecuencia respiratoria. Herida p.: Herida penetrante. IMV: Incidentes de mltiples vctimas. M, V, O: Respuesta motora, verbal, ocular. NC: Nivel de consciencia. PAS: Presin arterial sistlica. PHI: Prehospital Index. ppm: Pulsaciones por minuto. PR: Pulso radial. RC: Relleno capilar. Resp.: Respiracin. rpm: Respiraciones por minuto. RTS: Revised Trauma Score. SNC: Sistema nervioso central. SVA: Soporte vital avanzado. TCE: Traumatismo craneoenceflico.Notas de los autores Orientados por la Real Academia de la Lengua espaola, escribimos triaje con j debido a que la terminacin en lengua espaola del galicismo triage es aje. Comprometidos con las recomendaciones del Departamento de Sanidad del Gobierno vasco, en cuanto al impulso de Planes de Accin Positiva para las Mujeres, Emergentziak Osakidetza trata de evitar cualquier enfoque sexista en la utilizacin del lenguaje en sus documentos.

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método short de triage prehospitalario

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