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Las Ayudas Visuales que acompañan a la Guía
Metodológica, numeradas del 01 al 09, se
utilizaron durante las nueve clases magistrales de
Parasitología Clínica para alumnos de V año de
Medicina. Esa clase fue impartida durante 25
años, como parte de la Rotación Clínica
Pediátrica I-CL 208, con la modalidad de
rotatoria, dos semanas de clase cada siete
semanas durante cada año lectivo.
Docente: Rina G. Kaminsky, Profesor Titular V,
Facultad de Ciencias Médicas, UNAH.
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Tripanosomiasis americana o
Enfermedad de Chagas
Rina G. Kaminsky, Titular V
V año, 2011
Modificado Dr. Schofield, 2004
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Objetivos de la clase1. Definir Parasitosis Desatendidas
2. Ilustrar biología y describir estadíos del parásito
3. Indicar epidemiología local
4. Revisar manifestaciones clínicas por estadíos, señalar signos y síntomas
5. Diagnóstico diferencial
6. Nombrar tipos de muestra y métodos de laboratorio
7. Describir programa de control nacional
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Carlos Chagas
1878-1934
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Objetivo no. 2. Trypanosoma cruzi
Enfermedad de Chagas
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Objetivo no. 2. T.cruzi: Estadios
y Anatomia
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Objetivo no. 2. Ciclo de Vida
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Objetivo no. 3. Fechas hondureñas
• 1929 – Didelphis marsupialis con T. cruzi
• 1944 – Triatoma dimidiata en el país
• 1960 – primer caso humano Sta. Bárbara
• 1961 – estudios cardiología y serología
• 1965 – cardiopatía en adolescente
• 1971 – signo de Romaña
• 1970-1973 primer estudio epidemiológico
• 28% serología + en donantes de sangre
HGSF
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Objetivo no. 3. Estadística
Enfermedad de Chagas,
Honduras
• 1987 Ley control de Bancos de Sangre
• 1.8 millones de las personas en riesgo de
infectarse.
• Cada año, alrededor de 10,000 hondureños
se contagian de la Enfermedad
• Se estima que 300,000 de personas ya están
infectadas.
(fuente: OMS, 2002)
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Objetivo no. 4. Evolución –
Enfermedad de Chagas
• Fase aguda, cualquier manifestación
desaparece en semanas o meses
• Fase crónica cardíaca
• Fase crónica digestiva
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Fase aguda
signo de Romaña, fiebre, lymphadenopatia
mortalidad: 5-15%
Fase cronica
Cardiopatia Sindrome de mega
(sur de la region Amazonica)
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Objetivo no. 4. Clínica, Enfermedad
de Chagas
Enfermedad aguda
• Período de incubación: 4-10 días (X transfusión: 20-40 días)
• Primera década de la vida
• Ningún síntoma o bien
• Oligosintomático: fiebre, edema, hipertrofia de ganglios, hepatomegalia, esplenomegalia, meningoencefalitis, miocarditis.
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Diagnóstico Clínico – fase aguda
• Anamnesis: procedencia, historia de contacto con chinches, tipo de casa, transfusión reciente, madre chagásica, observar puerta de entrada.
• Considerar posibilidad de Chagas frente a miocarditis aguda, meningoencefalitis aguda.
• Confirmar sospecha con examen “buffy coat ” o capa leucocitaria y coloración de Giemsa
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Trypanosoma cruzi, infección por
ingestión
• Casos de la Amazonía en aumento
• Parásito en bebidas de frutos silvestres
• Parásito viable en bebida hasta un año
• Casos en escuela de niños en Venezuela:
en enfermedad aguda mortal
• Revisar literatura en BIMENA
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Consecuencias (para familia)
domesticacion de Triatoma spp.
- Molestia (problemas psicologicos)
- Pérdida de sangre (promedio 2.5 ml / persona /
día)
- Riesgo de transmisión de Trypanosoma cruzi
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Los vectores de T. cruzi pertenecen al
• Orden Hemiptera
• Familia Reduviidae
• Subfamilia Triatominae
Especies de Importancia en Honduras:
• Rhodnius prolixus
• Triatoma dimidiata
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Rhodnius prolixus• Descrito 1859 , Stal
• 2004 – Zeledón publicó rutas de dispersión por C.A., cepa del Instituto Pasteur, accidente de laboratorio
• 1915 – primer ejemplar encontrado El Salvador
• En Honduras, domiciliar exclusivo
• Mejor defecador, vector agresivo, antropofílico, serología mayor (40%) Rhodnius comparado con Triatoma (15%)
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Triatoma dimidiata
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A B C D E F G
Ejemplo Ciclo de Panstrongylus megistus. A- huevos;
B- ninfa primer estadio; C – ninfa segunda; D – ninfa
tercera; E – ninfa cuarto; F – ninfa quinta; G – adulto
hembra. Tipo de metamorfosis?
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Ejemplo de habitat silvestre
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Reservorios silvestres
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HABITAT DOMICILIARIO
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Ninfa recién alimentada y defecación
Restos de heces de chinche en pared
Schofield C
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Presencia de Rhodnius prolixus confirmadoAños 2004 y 2005
2004
2005
Nov. 2005
Presencia de R.prolixus (2010 menor)
10 departamentos
144 localidades
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Certificación
• Interrupción de la transmisión
vectorial de la enfermedad de
Chagas por Rhodnius prolixus en
Honduras, 26-11-2010.
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Estudio Entomológico
– especies presentes
– Dispersión
– tasas de infestación y colonización
Diagnóstico y tratamiento de casos de Chagas.
Control de T.dimidiata y eliminación de Rhodnius prolixus. (piretroides sinteticos)
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Distribucion aparente del Triatoma infestans
1982 2002
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Objetivo 5: Diagnóstico diferencial
• Agudo SR: traumatismo, infección
bacteriana, miasis, trombosis retrocular
• Crónica: valvulopatía, cardiopatía
isquémica, fiebre reumática, hipertensión
pulmonar
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Objetivo 6: métodos de laboratorio
• Aguda: capa leucocitaria, sangre con
anticoagulante-ver el tripanosoma
• Coloración x Giemsa en gota gruesa
• Crónico: serología 2 pruebas diferentes
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Metodos de Control de la Enfermedad de Chagas
1. Diagnostico y tratamiento de los casos agudos
nifurtimox
benznidazole
2. Tratamiento sintomático y de sostén para casos cronicos
3. Control de donantes Banco de Sangre
4. Control de Madres y Recién Nacidos
5. Eliminación de vectores domiciliados
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PEN-Chagas 2003-2007
Mejoramiento de Vivienda
Secretaría de Salud
Armonización de
Cooperantes
Acceso
Embajada del Japón
Municipalidades y
Comunidades
IPCA
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Objetivos de la clase1. Definir parasitosis PD
2. Ilustrar biología y describir estadíos del parásito
3. Indicar epidemiología local
4. Revisar manifestaciones clínicas por estadíos, señalar signos y síntomas
5. Diagnóstico diferencial
6. Nombrar tipos de muestra y métodos de laboratorio
7. Describir programa de control nacional