Muskel-skjelett radiologi:

Generell henvisningspraksis/

gjennomgang av regionale

henvisningsråd

Mehdi Behzadi

Seksjonsoverlege

Avdeling for radiologi, SUS

• MSK radiologen er avhengig av faglig kontakt med både

primærhelsetjenesten og spesialisthelsetjenesten.

• Primærhelsetjenesten er kilden for mange spennende og

relevante arbeidsoppgaver for MSK radiologen.

• Primærhelsetjenesten har krav til like gode radiologiske

tjenester som spesialisthelsetjenesten.

• Gode radiologiske tjenester vil redusere henvendelser til

spesialisthelsetjenesten.

MSK radiologi ved SUS

• 3 spesialister som jobber 100% med MSK radiologi.

• 2 spesialister som jobber 50% med MSK radiologi.

• Et par andre generelle spesialister + 1 LIS som hjelper

til.

MSK radiologi ved SUS

• Alle henvisninger til MSK UL, CT og MR prioriteres

daglig av MSK radiologer.

• Kort ventetid når det haster.

• Prøver å ikke overskride 12 uker på ambulante MR

henvisninger.

• Sender en del av henvisninger videre til de private.

MSK radiologi ved SUS

• SUS: Røntgen (ø.hj. + ikke-ø.hj.) , CT, UL, Helkropps

MR, Nukleær medisin.

• Hillevåg: Røntgen (ikke-ø.hj.) , UL, Ekstremitets MR.

• Sandnes: Røntgen (ø.hj. + ikke-ø.hj.), CT, Helskropps

MR

• Egersund: Røntgen (ø.hj + ikke-ø.hj.)

MSK radiologi ved SUS

• Ekstremitets MR på Hillevåg alle virkedager.

• MSK ultralyd tirsdager, onsdager og torsdager på

Hillevåg.

• MSK MR på SUS fredager.

• MSK CT og MR på Sandens torsdager.

• MR kv pol på SUS onsdager og fredager.

MSK radiologi ved SUS

• Ikke rutinemessig ø.hj. tilbud til polikliniske pasienter:

CT

MR

UL (Ta gjerne en tlf til oss om det haster!)

De fleste som trenger ø.hj. utredning med CT, MR og UL

blir lagt inn på forhånd.

MSK radiologi ved SUS

Konvensjonell Røntgen

• Om praktisk mulig bør alt ø.hj. sendes til SUS! (Akutt

pol)

• Unngå ø.hj. henvisninger til Hillevåg. (Radiolog)

• Unngå ø.hj. hofte henvisninger til Sandnes.

(Innskuttbilde)

MSK radiologi ved SUS

• En «god henvisning» er viktig i en vellykket

samhandling mellom radiolog og fastlege.

• Hva er den «gode henvisningen»?

Samhandling mellom MSK radiolog

og fastlege

• Ikke kopi av konsultasjonen hos fastlegen.

• Kort sykehistorie. Kliniske funn. Lab. prøver. Tentativ

diagnose. Ønske om radiologisk modalitet. Hastegrad.

• Info om tidligere radiologiske undersøkelser for samme

klinisk problemstilling, dato? sted? resultat?

Den gode henvisningen

• Tenk på terapeutisk konsekvens av radiologisk

utredning.

• Lurt å gjennomføre samtlige radiologiske

undersøkelser av samme klinisk problemstilling på

samme radiologisk senter.

• Viktig med tilbakemelding til radiolog når det trengs.

God samhandling

• Viktig med utfylt sjekkliste ved henvisning til MR.

• Viktig å informere om antikoagulasjonsbehandling ved

henvisning til ultralydveiledet injeksjonsbehandling.

• Viktig med informasjon om osteosyntesemateriell ved

henvisning til CT og MR.

MSK radiologi ved SUS

• Viktig å informere om pasientens vekt ved henvisning

til MR. (120 kg)

• Viktig å informere om omkretsen rundt kneet ved

ekstremitets MR.

• Viktig å informere om mobilitet. Stiv ankel?

Ekstensjonsdeficit i kne? Rullestol?

MSK radiologi ved SUS

• Ekstremitets MR: Kne, ankel, fot, albue, håndledd,

hånd.

• Ekstremitets MR lite egnet for små barn med korte

ekstremiteter.

• Ekstremitets MR lite egnet for små barn som ikke kan

sitte rolig i 30 min.

• Ekstremitets MR lite egnet for pasienter med kraftige

lår / knær og avstivede ankler.

MSK radiologi ved SUS

• Røntgen skoliose / røntgen benlengdemåling gjøres

kun på SUS.

• Viktig å unngå bestråling av større felt, om mulig.

Smerter i korsrygg, RTG total columna?

• Ikke nødvendig å bestille bilder av andre ekstremitet til

sammenligning.

MSK radiologi ved SUS

• Viktig med informasjon om tidligere operative inngrep i

henvisningen særlig ved MR rygg henvisninger der

operasjonsdato vil avgjøre type MR protokoll.

• Husk MR hofte/bekken før henvisning til UL-veiledet

injeksjonsterapi.

• Utfører ikke kortison injeksjon i /rundt hamstring,

achilles eller plantar sene.

MSK radiologi ved SUS

Gjennomgang av regionale henvisningsråd

• Kne

• Skulder

• Rygg

• Bekken og hofte

• Nakke

MSK radiologi ved SUS

• Røntgen er primær radiologisk utredning ved mistanke

om akutte skader, malignitet og infeksjon. (Unntak: CT ved

nakkeskader)

• Røntgen er primær radiologisk utredning ved mistanke

om artrose / uspesifikke smerter. (Unntak: MR ved kroniske knesmerter.)

• CT: Etter råd fra ortoped eller radiolog. Vanligvis liten

diagnostisk nytteverdi i førstelinjetjeneste.

Fellestrekk i regionale henvisningråd

Ultralyd:

• Bruk av ultralyd er avhengig av lokale forhold med

tanke på tilgjengelighet og kompetanse.

• Ved palpabel kul under 5 cm med usikker

alvorlighetsgrad. Spesielt godt egnet til å kartlegge

små, subcutane lipomer, ateromer, ganglioncyster,

bursitter, senerupturer og tendinose. Konklusiv for

benigne tilstander. Henvisning videre til MR eller

sarcomsenteret etter råd fra radiolog

Fellestrekk i regionale henvisningråd

Ultralyd:

• Ultralyd kan f. eks. påvise tumor, hydrops og patologi i

det periartikulære bløtvevet, som tendinopati, bursitt og

cyster.

• Barn: Ha lav terskel for bruk av UL før evt. MR.

• Ultralydveildet artrocentese. Ultralydveiledet

injeksjonsbehandling. (Stavanger)

Fellestrekk i regionale henvisningråd

MR:

• Alvorlig patologi som tumor, metastaser og alvorlige

infeksjoner. Må foreligge røntgen eller CT forut for MR. Røntgen er mer spesifikk enn MR til å skille

mellom benign og malign beintumor, mens MR er mer sensitiv for å oppdage tumor.

• Klinisk mistanke om patologi i ekstraartikulært bløtvev,

intraartikulære strukturer eller benmarg.

• Akutte skader med mistanke om senerupturer.

• Langvarige smerter med usikker diagnose.

Fellestrekk i regionale henvisningråd

Kne:

• Intraartikulær hevelse første 24 timer etter kneskade

bør alltid utredes med MR innen 2 uker.

Regionale henvisningsråd

Rygg:

Røntgen

• Mistanke om strukturell deformitet, som er aktuell for

videre henvisning. Eksempler kan være

spondylolistese, skoliose, anomalier.

• Kompresjonsfraktur.

• Høyenergitraumer. Pasienten skal innlegges.

Regionale henvisningsråd

Rygg:

MR

• Alvorlig sykdom (tumor, metastaser, discitt, myelopati).

• Spondyloartropati og iliosacralleddsartritt. Primærutredning.

• Nevrologiske symptomer som gir mistanke om medullopati,

enten traumatisk eller som følge av sykdom.

• Nerverotsaffeksjon som vedvarer over 4-6 uker.

• Røde flagg indikasjoner, ØH innleggelse, MR tas inneliggende.

Regionale henvisningsråd

Takk for oppmerksomheten!