peran prwt dlm arv
DESCRIPTION
ARVTRANSCRIPT
PERAN PERAWAT SELAMA PERAN PERAWAT SELAMA PEMBERIAN ARV PADA PEMBERIAN ARV PADA PASIEN HIV AIDSPASIEN HIV AIDS
EMA JULITAEMA JULITA
KEUNTUNGAN DAN TUJUAN ARVKEUNTUNGAN DAN TUJUAN ARV
Memperpanjang hidupMemperpanjang hidup Memperbaiki kwalitas hidupMemperbaiki kwalitas hidup Mengurangi jumlah virusMengurangi jumlah virus Memulihkan sistem imun dan mengurangi Memulihkan sistem imun dan mengurangi
infeksi oportunistikinfeksi oportunistik Mencegah penularan HIV dari ibu ke anakMencegah penularan HIV dari ibu ke anak Mengurangi biaya perawatan IOMengurangi biaya perawatan IO Meningkatkan penghasilan: bisnis –Meningkatkan penghasilan: bisnis –
pencari nafkah keluarga masih hiduppencari nafkah keluarga masih hidup
Tujuan terapi ARV Tujuan terapi ARV
Mengurangi jumlah virus dalam darahMengurangi jumlah virus dalam darah
Tercapainya tingkat kepatuhan yang Tercapainya tingkat kepatuhan yang tinggitinggi
PRINSIP SEBELUM MEMULAIPRINSIP SEBELUM MEMULAI
* Bagaimana kondisi pasien sekarang * Bagaimana kondisi pasien sekarang * Seberapa cepat mereka akan memburuk * Seberapa cepat mereka akan memburuk * Obat apa yang diminum sekarang * Obat apa yang diminum sekarang
* Distribusi / ketersediaan obat * Distribusi / ketersediaan obat * Bagaimana adherence/ kepatuhan * Bagaimana adherence/ kepatuhan
* Informasi tentang ARV , manfaat & efek * Informasi tentang ARV , manfaat & efek
sampingsamping * Pemahaman tentang adherence * Pemahaman tentang adherence
* Penilaian kesiapan pasien dan keluarga * Penilaian kesiapan pasien dan keluarga
* Mengatasi masalah adiksi obat * Mengatasi masalah adiksi obat
* Pembentukan jaringan untuk menjamin * Pembentukan jaringan untuk menjamin layanan yang berkesinambungan layanan yang berkesinambungan
Prinsip pemberian ARVPrinsip pemberian ARV
Indikasi sesuai pedoman WHO Indikasi sesuai pedoman WHO
Pilihan obat & dosis sesuai pedoman WHOPilihan obat & dosis sesuai pedoman WHO
Atasi dulu infeksi oportunistik terutama TBC, Atasi dulu infeksi oportunistik terutama TBC,
obat ARV dpt ditunda beberapa bulan obat ARV dpt ditunda beberapa bulan
Hati-hati gangguan fungsi hati karena sebagian Hati-hati gangguan fungsi hati karena sebagian
odha juga dgn ko-infeksi hepatitis C odha juga dgn ko-infeksi hepatitis C
KEPATUHAN ( ADHERENCE )KEPATUHAN ( ADHERENCE )
Kemampuan pasien untuk menjalani rencana Kemampuan pasien untuk menjalani rencana pengobatan sesuai dengan waktu dan dosis pengobatan sesuai dengan waktu dan dosis obat serta mengikuti anjuran untuk obat serta mengikuti anjuran untuk pembatasan akanan dan obat-obatan.pembatasan akanan dan obat-obatan.
Bila kepatuhan dilanggar :Bila kepatuhan dilanggar :
Jumlah virus bertambah ---Jumlah virus bertambah --- resisten resisten Penurunan CD 4Penurunan CD 4 Munculnya IOMunculnya IO Status kesehatan menurunStatus kesehatan menurun Biaya pengobatan tinggiBiaya pengobatan tinggi
Faktor yang mempengaruhi kepatuhanFaktor yang mempengaruhi kepatuhan
1.1. Disease characteristicDisease characteristic
2.2. Treatment regimenTreatment regimen
3.3. Patient variablesPatient variables
4.4. Patient Provider RelationPatient Provider Relation
5.5. Clinical settingClinical setting
Kapan memulai ARVKapan memulai ARV
* Bukan sesuatu yang emergensi* Bukan sesuatu yang emergensi
* Setelah pengobatan IO akut* Setelah pengobatan IO akut
* Semua stadium 4 WHO* Semua stadium 4 WHO
* Stadium 2 dan 3 WHO bila CD4 < 350 * Stadium 2 dan 3 WHO bila CD4 < 350
atau TLC < 1200atau TLC < 1200
Persiapan pemberian ARVPersiapan pemberian ARV
Informasi tentang ARV, manfaat & efek Informasi tentang ARV, manfaat & efek sampingsamping
Pemahaman mengenai adherens Pemahaman mengenai adherens Penilaian kesiapan pasien & keluargaPenilaian kesiapan pasien & keluarga Mengatasi masalah adiksi narkobaMengatasi masalah adiksi narkoba Pembentukan jaringan untuk menjamin Pembentukan jaringan untuk menjamin
layanan yang berkesinambunganlayanan yang berkesinambungan
22 Approved Antiretrovirals (~1,540 Possible 22 Approved Antiretrovirals (~1,540 Possible Combinations)Combinations)
???
OBAT – OBAT ARVOBAT – OBAT ARV
First line regimenFirst line regimen2 NRT1 + 1 NNRT2 NRT1 + 1 NNRT
d4T-3TC-NFVd4T-3TC-NFVd4T-3TC-EFVd4T-3TC-EFVAZT/ZDV-3CT-NVPAZT/ZDV-3CT-NVPAZT/ZDV-3CT-EFVAZT/ZDV-3CT-EFV
Second Line RegimenSecond Line Regimen2 NRTI - PI2 NRTI - PI
ARV LINI 1 YG ARV LINI 1 YG TERSEDIATERSEDIA DI INDONESIA DI INDONESIA
ZDV/AZT/ZIDOVUDINZDV/AZT/ZIDOVUDIN
3TC/LAMIVUDIN 3TC/LAMIVUDIN D4T/STAVUDIND4T/STAVUDIN NVP/NEVIRAPINENVP/NEVIRAPINE EFV/EFAVIRENSEFV/EFAVIRENS
CATATAN :1. HIVIRAL : LAMIVUDIN2. REVIRAL : ZIDOVUDIN3. DUVIRAL : ZIDOVUDIN + LAMIVUDIN4. NEVIRAL : NEVIRAPIN
3TC
d4T
AZT
NVP
EFZ
2003 ART GUIDELINES - 1st LINE FORMULARY
ddI
ABC
TDF
LPV/r
SQV/r
NFV or IDV/r
2003 ART GUIDELINES - 2nd LINE FORMULARY
LPV/r or SQV/r or ATV/r or FPV/r or
IDV/r
ABC or TDF
ddI
3TC ± AZT
NVP or EFVNFV
2006 ART GUIDELINES - 2nd LINE FORMULARY
Hasil Hasil pengobatanpengobatan
Perbaikan klinis nyata
Bisa produktif
Setelah 6 bulan terapi
sebagian
besar Viral load
undetectable
PENGATURAN MINUM OBATPENGATURAN MINUM OBAT
Diminum saat perut kosong ( 1 jam sebelum/ 2 jam Diminum saat perut kosong ( 1 jam sebelum/ 2 jam sesudah )sesudah )
# Stavudin ( d4T ) # Stavudin ( d4T ) # Indinavir# Indinavir
Dengan makananDengan makanan # Nelfinavir, Ritonavir, Lopinafir, # Nelfinavir, Ritonavir, Lopinafir, Saquinavir,TenofovirSaquinavir,Tenofovir
Dengan atau tanpa makananDengan atau tanpa makanan # ZDV, d4T, Nevirapin# ZDV, d4T, Nevirapin # Efaviren ----# Efaviren ---- hindari lemak tinggi hindari lemak tinggi
TEMPAT PENYIMPANANTEMPAT PENYIMPANAN
# ARV dalam botol kaca :# ARV dalam botol kaca :
- ZDV sirup- ZDV sirup
- d4T sirup- d4T sirup
# Refrigerator/ lemari pendingin# Refrigerator/ lemari pendingin
- Ritonavir suspensi- Ritonavir suspensi
- DDI. d4T solution- DDI. d4T solution
- Lopinavir caps/ cairan- Lopinavir caps/ cairan
Efek Samping ARTEfek Samping ART
Efek samping muncul pada awal terapiEfek samping muncul pada awal terapi 5% pasien 5% pasien efek samping obat yang efek samping obat yang
seriusserius Menimbulkan kecemasan untuk memulai Menimbulkan kecemasan untuk memulai
ARTART Perlu managemen efek samping yang Perlu managemen efek samping yang
baik baik pasien tidak menghentikan obat pasien tidak menghentikan obat terapi tidak berhasil. terapi tidak berhasil.
Penatalaksanaan yang baik terhadap Penatalaksanaan yang baik terhadap efek samping meliputiefek samping meliputi
Diskusikan dengan pasien adanya efek samping Diskusikan dengan pasien adanya efek samping sebelum memulai terapisebelum memulai terapi
Ajarkan pasien bagaimana mengatasi efek samping Ajarkan pasien bagaimana mengatasi efek samping gunakan kartu pemantaugunakan kartu pemantau
Berikan perhatian dengan segera bila efek samping Berikan perhatian dengan segera bila efek samping terjadi terjadi akses ke rumah sakit atau klinik (telepon atau akses ke rumah sakit atau klinik (telepon atau HP)HP)
Awali untuk diskusi dengan pasienAwali untuk diskusi dengan pasien
Rujuk pasien kepada Rujuk pasien kepada peer educatorspeer educators
3 Tipe efek samping 3 Tipe efek samping Tipe 1 :Tipe 1 : Tidak nyaman tapi tidak berbahaya Tidak nyaman tapi tidak berbahaya
(mual, muntah, nyeri kepada, nyeri (mual, muntah, nyeri kepada, nyeri otot, cepat lelah) otot, cepat lelah)
Tipe 2 :Tipe 2 : Berpotensi menimbulkan efek yang Berpotensi menimbulkan efek yang serius (anemia, ikterik, skin rash, serius (anemia, ikterik, skin rash, nyeri abdomen yang berat, neuropati)nyeri abdomen yang berat, neuropati)
Tipe 3 :Tipe 3 : Muncul pada pengobatan yang lamaMuncul pada pengobatan yang lama(beberapa bulan atau tahun) (beberapa bulan atau tahun) ganguan distribusi lemak tubuh ganguan distribusi lemak tubuh (lipodistropi)(lipodistropi)
Peran perawat dalam pemberian ARVPeran perawat dalam pemberian ARV
1.1. Peran PendidikPeran Pendidik2.2. Peran PelayananPeran Pelayanan3.3. Peran PengelolaPeran Pengelola4.4. Peran PenelitiPeran Peneliti
Peran perawat dalam pemberian ARVPeran perawat dalam pemberian ARV
1.1. Peran pendidik---Peran pendidik--- Menjelaskan Menjelaskan
a. Macam–macam obat ARV, & interaksi dg obat TBa. Macam–macam obat ARV, & interaksi dg obat TB
b. Menjelaskan efek samping obatb. Menjelaskan efek samping obat
c. Menjelaskan bagaimana cara mengingat minum c. Menjelaskan bagaimana cara mengingat minum obat dan apa yang dilakukan bila lupa minum obatobat dan apa yang dilakukan bila lupa minum obat
d. Menjelaskan cara mencatat obat yang diminum d. Menjelaskan cara mencatat obat yang diminum dalam kartu obat atau ARV carddalam kartu obat atau ARV card
e. Bersama dengan pasien mengatur minum obat e. Bersama dengan pasien mengatur minum obat
f. Treatment supporter preparationf. Treatment supporter preparation
2. Peran dalam pelayanan2. Peran dalam pelayanan
EFEK SAMPINGEFEK SAMPING NAMA OBATNAMA OBAT TINDAKAN KEPERAWATANTINDAKAN KEPERAWATAN
Mual MuntahMual Muntah
2 – 6 minggu2 – 6 minggu
Nyeri KepalaNyeri Kepala
2 – 6 minggu2 – 6 minggu
Zidovudin, Zidovudin, Didanosin, PIDidanosin, PI
Zidovudin, Zidovudin, Lamivudin,DidLamivudin,Didanosin, anosin, Nevirapin,d4T, Nevirapin,d4T, Saquinavir, Saquinavir, CrixivanCrixivan
- Obat diminum bersamaan dgObat diminum bersamaan dg
makananmakanan- Beri makan sedikit tp seringBeri makan sedikit tp sering- Pertahankan hidrasiPertahankan hidrasi- Hindari makanan berlemak,Hindari makanan berlemak,
pedaspedas- Makanan ringan dan bergiziMakanan ringan dan bergizi
- Awasi tandaAwasi tanda22 penurunan penurunan
kesadaran, disorientasi, kejang,kesadaran, disorientasi, kejang,
muntah, demammuntah, demam- Massage daerah kepalaMassage daerah kepala- Kompres dingin pd mata dan dahiKompres dingin pd mata dan dahi
2. Peran dalam pelayanan2. Peran dalam pelayanan
EFEK EFEK SAMPINGSAMPING
NAMA OBATNAMA OBAT TINDAKAN KEPERAWATANTINDAKAN KEPERAWATAN
DiareDiare
2 – 4 minggu2 – 4 minggu
d4T, Didanosin, d4T, Didanosin, kaletra,Crixivan, kaletra,Crixivan, Ritonafir,EvafirenRitonafir,Evafiren
- Istirahat sec. adekuatIstirahat sec. adekuat- Hindari kopi dan theHindari kopi dan the- Kolaborasi analgesikKolaborasi analgesik
- Beri makan lebih sering danBeri makan lebih sering dan
mudah di cernamudah di cerna- hindari makan padat,hindari makan padat,
pedas,berlemakpedas,berlemak- Obs. Feses; darah, mucus,Obs. Feses; darah, mucus,
2. Peran dalam pelayanan2. Peran dalam pelayanan
EFEK EFEK SAMPINGSAMPING
NAMA OBATNAMA OBAT TINDAKAN KEPERAWATANTINDAKAN KEPERAWATAN
Kemerahan Kemerahan pada kulitpada kulit
Nevirapin, Nevirapin, Efaviren,AbacavirEfaviren,Abacavir
-Pertahankan hidrasi adekuat-Pertahankan hidrasi adekuat
- Awasi tanda- Awasi tanda22 alergi > lanjut alergi > lanjut
- Jaga kebersihan kulit- Jaga kebersihan kulit
- Pertahankan hidrasi- Pertahankan hidrasi
- Hindari sinar matahari- Hindari sinar matahari- Kolaborasi; antihistamin bila Kolaborasi; antihistamin bila
kemerahan dan gatalkemerahan dan gatal22
2. Peran dalam pelayanan2. Peran dalam pelayanan
EFEK SAMPINGEFEK SAMPING NAMA OBATNAMA OBAT TINDAKAN KEPERAWATANTINDAKAN KEPERAWATAN
Neurophati ( Kebas, Neurophati ( Kebas, spt; terbakar pd kaki spt; terbakar pd kaki dan tangandan tangan
Gangguan Sistem Gangguan Sistem Syaraf Pusat ( mimpi Syaraf Pusat ( mimpi buruk, insomnia, buruk, insomnia, depresi, cemas, sulit depresi, cemas, sulit konsentrasi, nyeri konsentrasi, nyeri kepala )kepala )
d4T, DDI, ddc, d4T, DDI, ddc, Lamivudin, Lamivudin, Ritonavir, Ritonavir, INH,RifampisinINH,Rifampisin
EfavirenEfaviren
- Massage pd kaki danMassage pd kaki dan
rendam air hangatrendam air hangat
- Hindari berjalan lama- Hindari berjalan lama
- Lakukan ROM pasif- Lakukan ROM pasif- Kolaborasi; ganti obat,Kolaborasi; ganti obat,
analgesik dan suplemenanalgesik dan suplemen
vitaminvitamin
- Minum obat menjelang tidur- Minum obat menjelang tidur- Hindari makan sebelumHindari makan sebelum
makanmakan- Diskusikan hal-hal yangDiskusikan hal-hal yang
menimbulkan kecemasanmenimbulkan kecemasan
2. Peran dalam pelayanan2. Peran dalam pelayanan
EFEK EFEK SAMPINGSAMPING
NAMA OBATNAMA OBAT TINDAKAN KEPERAWATANTINDAKAN KEPERAWATAN
KelemahanKelemahan
- Awasi tandaAwasi tanda22 gangguan hati gangguan hati
(peningkatan enzim hati,(peningkatan enzim hati,
ikterik,)ikterik,)- Kolaborasi; psikiatri danKolaborasi; psikiatri dan
ganti obatganti obat
- Hindari alkohol dan obatHindari alkohol dan obat
-obat penenang-obat penenang
- Lakukan latihan fisik- Lakukan latihan fisik- Beri makan nutrisi seimbangBeri makan nutrisi seimbang
(sayur dan buah)(sayur dan buah)- Kolaborasi ; bila ada Kolaborasi ; bila ada
depresi, keinginan bunuhdepresi, keinginan bunuh
diri.diri.
2. Peran dalam pelayanan2. Peran dalam pelayanan
EFEK SAMPINGEFEK SAMPING NAMA OBATNAMA OBAT TINDAKAN TINDAKAN KEPERAWATANKEPERAWATAN
Lipoatropi, Lipoatropi, Lipodystropi ( rambut Lipodystropi ( rambut rontok, penumpukan rontok, penumpukan lemak pd bag.tubuh lemak pd bag.tubuh tertentu; pundak, tertentu; pundak, tengkuk, abdomen )tengkuk, abdomen )
(beberapa bulan)(beberapa bulan)
d4T, PI, d4T, PI, - Diskusikan adanyaDiskusikan adanya
perubahan bentukperubahan bentuk
tubuhtubuh- Kuatkan supportKuatkan support
system yang adasystem yang ada
Peran Dalam PengelolaanPeran Dalam Pengelolaan
1. Mengatur pemberian obat-obat ARV dg 1. Mengatur pemberian obat-obat ARV dg obat-obat IOobat-obat IO
2. Mengelola support sistem yang ada selama 2. Mengelola support sistem yang ada selama dalam perawatandalam perawatan
3. Mengawasi tingkat kepatuhan pasien dan 3. Mengawasi tingkat kepatuhan pasien dan keluargakeluarga
Peran PenelitianPeran Penelitian
1.1. Mengenal dan mengidentifikasi efek Mengenal dan mengidentifikasi efek samping yang muncul: waktu, tanda samping yang muncul: waktu, tanda dan gejala, respon pasien ( beda pria dan gejala, respon pasien ( beda pria dan wanita )dan wanita )
2.2. Mengobservasi support sistem pasien Mengobservasi support sistem pasien terhadap kepatuhan / adherenceterhadap kepatuhan / adherence
3. Mengidentifikasi solusi terbaik dalam 3. Mengidentifikasi solusi terbaik dalam penatalaksanaan efek samping obat penatalaksanaan efek samping obat
KESIMPULAN :KESIMPULAN :
1. Penatalaksanaan yang baik terhadap efek 1. Penatalaksanaan yang baik terhadap efek samping ARV dapat mengurangi terjadinya samping ARV dapat mengurangi terjadinya putus obat putus obat resistensi virus – resistensi virus –
2. Peran perawat sangat penting untuk 2. Peran perawat sangat penting untuk mengobservasi dan mengurangi efek samping mengobservasi dan mengurangi efek samping ARVARV kesinambungan pengobatan bagi kesinambungan pengobatan bagi ODHAODHA
3. Menciptakan dan mendukung peran support 3. Menciptakan dan mendukung peran support group untuk menjaga kepatuhangroup untuk menjaga kepatuhan