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¿POR QUÉ NO DORMIMOS BIEN?
Molina de Segura, 11 de julio 2017Dr. Jesús E. Mesones Peral
ÍNDICE
1. Introducción
2. El sueño normal
3. Los trastornos del sueño
4. Algunos mitos
5. Recomendaciones finales
1964
Randy Gardner, estudiante
de 17 años de un instituto de
San Diego, se mantuvo despierto
durante 264 horas (11 días)
Sufrió mal humor, torpeza motora,
irritabilidad, delirios, alucinaciones
visuales y falta de concentración
Después de 15 horas de sueño, casi todos
estos síntomas desaparecieron.
No dejó en Gardner ninguna lesión física,
cognitiva o emocional duradera.
Existen documentos nazis que
sugieren que la muerte llega a las
3 o 4 semanas de privación de sueño.
Enfermedad hereditaria descubierta en 1986.
Insomnio Familiar Letal
EL SUEÑO
• Proceso activo, normal y fisiológico.
• Pérdida reversible del estado de conciencia.
• Función de reparación y consolidación.
• El tiempo ideal es aquel que nos permita realizar las actividades diarias con normalidad.
Los ritmos circadianos
Los ritmos circadianos
+ melatonina
Dormimos en ciclos de 90’ (3-5 c/n)
Vigilia intrasueño: 5%
N1: 2-5 %
N2: 45-55 %
N3: 15-25 %
MOR (REM): 20-25 %
Sueño normal
El sueño a través de la vida
EFECTOS DE LA FALTA DE SUEÑO
a corto plazo
En el adulto: somnolencia, déficit cognitivo y síntomas psiquiátricos (trastornos del ánimo e irritabilidad). Fatiga y disminución de las funciones perceptiva, cognitiva y psicomotora.
En los ninos: manifestaciones comportamentales hiperactividad paradójica, déficit de atención, problemas de aprendizaje y del desarrollo mental.
EFECTOS DE LA FALTA DE SUEÑO
a largo plazo Peor estado de salud y percepción
de la propia salud.
Frecuentes quejas somáticas: gastrointestinales, respiratorias, dolores de cabeza y dolores no específicos.
Mayor comorbilidad:
enfermedades respiratorias(EPOC, asma, bronquitiscrónica),
enfermedades reumáticas,
enfermedadescardiovasculares (enfermedadcoronaria, HTA),
cerebrovasculares (ictus),
diabetes,
enfermedades con dolor.
TRASTORNOS DEL SUEÑO
INSOMNIO
TRASTORNOS DE EXCESIVA
SOMNOLENCIA
RELACIONADOS CON LAS
RESPIRACIÓN
TRASTORNOS DEL RITMO
CIRCADIANO SUEÑO-VIGILIA
PARASOMNIAS
MOVIMIENTOS ANORMALES
RELACIONADOS CON EL SUEÑO
Síndrome de piernas inquietas
Movimientos periódicos de piernas
Calambres nocturnos
Bruxismo
Movimientos rítmicos
Despertar confusional
Sonambulismo
Terrores Nocturnos
Trastorno del sueño REM
Pesadillas
Otras
Sd fase de sueño retrasada/adelantada
Ritmo sueño vigilia irregular / libre
Jet Lag
Alteración por trabajo nocturno
Alteración por proceso médico
SAOS
Hipoventilación alveolar central
SACS
Hipersomnia primaria
Narcolepsia
Síndrome de Kleine-Levin
Hipersomnia periódica ligada a
la menstruación
INSOMNIO
• Dificultad para conciliar o mantener el sueño, que provoca malestar y
que no se explica por otra patología, durante tres meses.
• Es el más frecuente de todos los trastornos del sueño, con mayor
prevalencia en mujeres y aumenta con la edad.
• Es mucho más común en personas con trastornos psiquiátrico y puede
ser la primera manifestación.
• Inicio agudo que tiende a hacerse crónico en el 60 % de los casos.
• La somnolencia es la sensación subjetiva de cansancio físico y mental
que está asociada a un aumento en la propensión al sueño.
• La fatiga es la sensación subjetiva de cansancio físico y mental que no
está asociada a un aumento en la propensión al sueño.
El insomnio en la población general
• Prevalencia 30-48%
• Alta Frecuencia 16-21 %
• Intensidad grave 10-28 %Quejas de insomnio
Quejas +
consecuencias diurnas
9-15 %
Insatisfacción calidad/cantidad de sueño
8-18 %
Insomnio diagnosticado
6 %
Modificado de Ohayon, Sleep med Rev, 2002
17
¿Cuánto y cómo y dormimos los españoles?
• Entre 7 y 8 horas, algo más los fines de semana y días festivos.
• 40% de los encuestados duerme siesta, 1 h de media.
• Un 20 % tarda más de 30 minutos.
• El estrés y las preocupaciones son los factores que más inciden en la
calidad de sueño. También el calor.
• Un 32% que se despierta sin energía o con dolores musculares.
Fundación de Educación para la Salud del Hospital Clínico San Carlos (FUNDADEPS) y Asociación Española de la Cama (ASOCAMA). Primer estudio
sobre salud y descanso. Madrid: FUNDADEPS; 2009. URL: http://www.fundadeps.org/recursos/ documentos/45/estudio-salud-descanso.ppt.
Etiopatogenia:
Hiperactividad del sistema de respuesta al estrés:
• Las situaciones estresantes (factores precipitantes) en
interacción con mecanismos inadecuados de afrontamiento
del estrés (factores predisponentes o vulnerabilidad) de
los que el más importante es la internalización de la
emoción, dan como resultado la hiperactivación.
• Una vez que comienza el insomnio, factores cognitivos y
comportamentales (miedo aprendido, creencias
disfuncionales y hábitos erróneos) contribuyen a
perpetuarlo en forma de círculo vicioso (factores
perpetuantes).
factores precipitantes
factores predisponentes
factores perpetuantes
Clínica:
Manifestaciones Nocturnas (aisladas o asociadas): dificultad de iniciación del sueño; de su mantenimiento; despertar final adelantado; sueño no reparador.
Diurnas: fatiga; déficit cognitivos; alteraciones del humor (irritabilidad); disminución de motivación y energía; síntomas somáticos (cefaleas, gastrointestinales, etc.); tendencia a cometer más errores y a tener accidentes, problemas ocupacionales y relacionales.
Se considera que el insomnio es clínicamente significativo si se repite tres o más días a la semana. Si dura menos de un mes se considera transitorio; entre uno y seis meses (subagudo) y más de seis meses, crónico.
Diagnóstico: • La historia clínica, información del paciente y de la persona
con la que duerme, junto con la exploración somática, la del
estado mental y las pruebas complementarias.
• Los registros poligráficos de sueño no son necesarios, salvo
si se sospecha otro trastorno del sueño.
Tipos de insomnio
El llamado insomnio secundario es el que se da en el contexto de otros cuadros clínicos, así como asociado al uso o abstinencia de fármacos o sustancias estimulantes o depresoras.
El llamado insomnio primario es aquel que es motivo único o principal de consulta, y en apariencia no se asocia con ninguno de dichos factores. La gran mayoría de los pacientes que consultan presentan psicopatología asociada
Historia clínica1. Historia médica general
Identificación de cuadros clínicos comórbidos
2. Historia del sueño
Horarios sueño-vigilia
Identificación de trastornos del sueño y curso clínico
Diferenciación entre trastornos del sueño
Historia familiar de trastornos del sueño
3. Historia psiquiátrica
Énfasis en acontecimientos estresantes
Identificación de mecanismos de afrontamiento
4. Historia de uso de fármacos y sustancias
Uso de estimulantes del SNC
Uso de depresores del SNC
Abstinencia
POBLACIONES ESPECIALES INFANCIA Y ADOLESCENCIA
Insomnio infantil afecta a un 30% entre los 6 meses y 5 años.
En el 5% de los casos se produce por causas médicas y en
el 25% restante es de origen conductual.
POBLACIONES ESPECIALES INFANCIA Y ADOLESCENCIA
Problemas del sueño:patrones de sueño que
son insatisfactorios para los padres, el niño o el
pediatra.
Trastorno del sueño: unaalteracion real, no una
variación, de una funciónfisiológica que controla el sueño
y opera durante el mismo.
El trastorno representa una función anormal, mientras
que el problema puede representarla o no.
POBLACIONES ESPECIALES INFANCIA Y ADOLESCENCIA
Los despertares nocturnos son fisiológicos, aparecen en un 20%-40% de los menores de 3 años, en un 15% a los 3 años de edad y en un 2% de
los niños a los 5 años.
Los adolescentes necesitan dormir unas 9-10 horas al día y presentan un cierto retraso
fisiológico del inicio del sueño, tienden a acostarse y a despertar por la mañana más tarde de lo habitual
POBLACIONES ESPECIALES INFANCIA Y ADOLESCENCIA
• insomnio por higiene del sueño inadecuada, insomnioconductual, síndrome de piernas inquietas, síndrome de retraso de fase.
El niño al que le cuesta dormirse:
• síndrome de apnea-hipopnea obstructiva (SAHS), sonambulismo, terrores nocturnos, despertar confusional, pesadillas, movimientos rítmicos del sueño.
El niño que presenta eventos anormales durante la noche
• privación crónica del sueño de origen multifactorial, narcolepsia.
El niño que se duerme durante el día:
POBLACIONES ESPECIALES PERSONAS MAYORES
Un 32% de los mayores presentanquejas, sobre todo que se refieren al
“despertar precoz” y al “despertarcansado”.
Las consecuencias del insomnio crónicose traducen en tiempos de reacción más
lentos y mayor dificultad para mantener el equilibrio, lo que conlleva un incrementodel riesgo de caídas (y de mortalidad).
También presentan déficits en atención y memoria, síntomas que podrían ser
malinterpretados como propios de un deterioro cognitivo leve o demencia.
POBLACIONES ESPECIALES PERSONAS MAYORES
La duración del sueño nocturno disminuye.
Tendencia a las siestas o “cabezadas” durante el día.
Sueño más fragmentado, despertares nocturnos más prolongados.
Disminución de la cantidad de sueño, respecto al tiempo en cama.
Disminución del umbral del despertar con estímulos (sueño más ligero).
Aparente tendencia a un sueño nocturno adelantado y despertar precoz.
Mayor percepción de mala calidad del sueño, especialmente mujeres
Tratamiento:
Tratar lo cuadros clínicos comórbidos.
• La terapia cognitivo-conductual se dirige fundamentalmente a los factores perpetuantes, usando técnicas cognitivas (p. ej. reestructuración cognitiva) y comportamentales (p. ej. control del estímulo, restricción del tiempo en cama).
• Las medidas higiénicas (cambio de malos hábitos por otros adaptativos) actúan sobre factores predisponentes y perpetuantes.
• Los hipnóticos son agonistas del receptor GABA-benzodiazepínico (ARGB), siendo las últimas generaciones no benzodiazepínicos
Medidas que actúen en los tres tipos de factores (predisponentes, precipitantes y perpetuantes):
Algunos Mitos sobre el Sueño
Mito 1
Todo adulto debe dormir un mínimo de
ocho horas
Mito 2
Tomar un
vaso de
leche
caliente
ayuda a
dormir
Mito 3
El sueño perdido de lunes a viernes se
recupera los fines de semana
Mito 4
Las siestas son beneficiosas
Mito 5
Dormir más horas de la cuenta es
inofensivo
Mito 6
La falta de sueño provoca mal humor
Mito 7
El alcohol ayuda a conciliar el sueño
Mito 8
Mirar el
móvil en la
cama es
perjudicial
Mito 9
Adormecerse en el sofá contribuye a
dormir luego en la cama
Mito 10
Dejar el reloj a la vista puede ser
recomendable
Mito 11
Hay que dormir todas las horas de un
tirón
Mito 12
Conviene consultar las preocupaciones
con la almohada
Mito 13
A mayor cansancio, mejor sueño siempre
Mito 14
Sacar el pie fuera de la cama tiene una
explicación
Mito 15
Ver la tele en la cama ayuda a dormir
Consejos para dormir mejor
Muchas gracias por vuestra atención