portofolio hipertiroid kehamilan
TRANSCRIPT
7/25/2019 PORTOFOLIO HIPERTIROID KEHAMILAN
http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-hipertiroid-kehamilan 1/34
1
BAB I
PENDAHULUAN
Kelainan tiroid merupakan kelainan endokrin tersering kedua yang
ditemukan selama kehamilan. Berbagai perubahan hormonal dan
metabolik terjadi selama kehamilan, menyebabkan perubahan kompleks
pada fungsi tiroid maternal. Hipertiroid adalah kelainan yang terjadi ketika
kelenjar tiroid menghasilkan hormon tiroid yang berlebihan dari
kebutuhan tubuh. (Williams Obstetrics !rd
, "1"#
$isfungsi tiroid autoimun umumnya menyebabkan hipertiroidisme
dan hipotiroidisme pada %anita hamil. Kelainan endokrin ini sering terjadi
pada %anita muda dan dapat mempersulit kehamilan. &ekitar '" dari
hipertiroidisme disebabkan oleh penyakit )ra*e, struma nodusa toksik
baik soliter maupun multipel dan adenoma toksik. +enyakit )ra*e pada
umumnya ditemukan pada usia muda yaitu antara " sampai " tahun,
sedang hipertiroidisme akibat struma nodusa toksik ditemukan pada usia
yang lebih tua yaitu antara " sampai -" tahun. Oleh karena penyakit
)ra*e umumnya ditemukan pada masa subur, maka hampir selalu
hipertiroidisme dalam kehamilan adalah hipertiroidisme )ra*e, %alaupun
dapat pula disebabkan karena tumor trofoblas, molahidatidosa, dan struma
o*arii. +re*alensi hipertiroidisme di ndonesia belum diketahui. $i /ropa
berkisar antara 1 sampai dari semua penduduk de%asa.
Hipertiroidisme lebih sering ditemukan pada %anita daripada laki0laki
dengan ratio 21. Kejadiannya diperkirakan 21""" dari semua kehamilan,
namun bila tidak terkontrol dapat menimbulkan krisis tiroid, persalinan
prematur, abortus dan kematian janin. 3iroiditis postpartum adalah
penyakit tiroid autoimun yang terjadi selama tahun pertama setelah
melahirkan. +enyakit ini memberikan gejala tirotoksikosis transien yang
diikuti dengan hipotiroidisme yang biasanya terjadi pada 401" %anita
setelah bersalin. ()irling, 5oanna. ""4, noue, 6iho, et al . ""'#
7/25/2019 PORTOFOLIO HIPERTIROID KEHAMILAN
http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-hipertiroid-kehamilan 2/34
+engelolaan penderita hipertiroidisme dalam kehamilan
memerlukan perhatian khusus, oleh karena baik keadaan
hipertiroidismenya maupun pengobatan yang diberikan dapat memberi
pengaruh buruk terhadap ibu dan janin.
7/25/2019 PORTOFOLIO HIPERTIROID KEHAMILAN
http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-hipertiroid-kehamilan 3/34
!
BAB II
PEMBAHASA
N
2.1 Fisiologi Tiroid dalam Kehamilan
Hormon tiroid tetraiodotironin (3# atau tiroksin dan triiodotironin
(3!# disintesis di dalam folikeltiroid. Thyroid-Stimulating Hormone (3&H#
merangsang sintesis dan pelepasan 3! dan3, yang sebelumnya didahului
dengan pengambilan iodide yang penting untuk sintesis hormon tiroid.
Walaupun 3 disintesis dalam jumlah yang lebih besar, namun di jaringan
perifer 3 dikon*ersi menjadi 3! yang lebih poten melalui proses
deiodinasi. &elama kehamilan normal kadar Thyroid Binding Globulin
(3B)# dalam sirkulasi meningkat sehingga akhirnya 3! dan 3 ikut
meningkat. ()irling, 5oanna, ""4#
Hormon tiroid penting untuk perkembangan otak bayi dan sistem
saraf. &elama trimester pertama kehamilan, fetus bergantung pada ibu
untuk menyediakan hormon tiroid melalui plasenta karena fetus tidak
dapat menghasilkan hormon tiroid sendiri sampai trimester kedua. +ada
minggu ke01" sampai 1, kelenjar tiroid fetus mulai berfungsi namun fetus
tetap membutuhkan iodin dari ibu untuk menghasilkan hormon tiroid. 3&H
dapat dideteksi dalam serum janin mulai usia kehamilan 1" minggu, tetapi
masih dalam kadar yang rendah sampai usia kehamilan " minggu yang
mencapai kadar puncak 1 u7 per ml dan kemudian turun sampai 8 u7 per
ml. +enurunan ini mungkin karena kontrol dari hipofisis yang mulai terjadi
pada usia kehamilan 1 minggu sampai 1 bulan post natal. &elama
trimester kedua dan ketiga, hormon tiroid disediakan oleh ibu dan fetus,
namun lebih banyak oleh ibu. (noue, 6iho, et al . ""', Williams
Obstetrics !rd
, "1"#
&elama usia pertengahan kehamilan, didalam cairan amnion dapat
dideteksi adanya 3 yang mencapai puncaknya pada usia kehamilan
7/25/2019 PORTOFOLIO HIPERTIROID KEHAMILAN
http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-hipertiroid-kehamilan 4/34
sampai !" minggu. Kadar 3! didalam cairan amnion selama a%al kehamilan
masih rendah dan berangsur akan meningkat. 3etraiodotironin
7/25/2019 PORTOFOLIO HIPERTIROID KEHAMILAN
http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-hipertiroid-kehamilan 5/34
(3# didalam tubuh janin terutama dimetabolisir dalam bentuk reverse 3!
(r3!#, hal ini dapat disebabkan karena sistem en9im belum matang.
Reverse 3! meningkat terus dan mencapai kadar puncak pada usia
kehamilan 18 sampai " minggu. Kadar r3! didalam cairan amnion dapat
dipakai sebagai diagnosis prenatal terhadap kelainan faal kelenjar tiroid
janin. &elama kehamilan, fungsi kelenjar tiroid maternal bergantung pada
tiga faktor independen namun saling terikat, yaitu (a# peningkatan
konsentrasi h:) yang merangsang kelenjar tiroid, (b# peningkatan
ekskresi iodide urin yang signifikan sehingga menurunkan konsentrasi
iodin plasma, dan (c# peningkatan Thyroxine-BindingGlobulin (3B)#
selama trimester pertama, menyebabkan peningkatan ikatan hormone
tiroksin. +ada akhirnya, faktor0faktor di ba%ah ini bertanggung ja%ab
terhadap peningkatan kebutuhan tiroid ()irling, 5oanna. ""4, Williams
Obstetrics !rd
. "1"#2
a. Human Chorionic Gonadotropin (h:)#
&eperti yang disebutkan di atas, Human Chorionic Gonadotropin
(h:)# merupakan hormon peptid yang bertanggung ja%ab untuk produksi
progesteron dalam konsentrasi yang adekuat pada a%al kehamilan, sampai
produksi progesteron diambil alih oleh plasenta yang sedang berkembang.
Konsentrasi h:) meningkat secara dramatis selama trimester pertama
kehamilan dan menurun secara bertahap setelahnya. &ecara struktural,
peptide h:) terdiri atas dua rantai, sebuah rantai ; dan rantai <, dimana
rantai ; dari h:) identik dengan struktur yang membentuk 3&H. &truktur
yang homolog ini menjadikan h:) mampu merangsang kelenjar tiroid
untuk menghasilkan hormon tiroid, namun tidak sekuat 3&H.
Kadar 3&H turun selama kehamilan trimester pertama, berbanding
dengan peningkatan h:). Walaupun h:) sebagai stimulan kelenjar tiroid,
konsentrasi hormon tiroid bebas (tidak terikat# pada umumnya dalam batas
normal atau hanya sedikit di atas normal selama trimester pertama. /fek
perangsangan dari h:) pada kehamilan normal tidak signifikan dan
7/25/2019 PORTOFOLIO HIPERTIROID KEHAMILAN
http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-hipertiroid-kehamilan 6/34
-
normalnya ditemukan pada pertengahan a%al kehamilan. +ada a%al
minggu ke01 atau pada kondisi patologis tertentu, termasuk hiperemesis
gra*idarum dan tumor trofoblastik, konsentrasi h:) mencapai kadar
maksimal yang akan menginduksi keadaan hipertiroid dimana kadar
tiroksin bebas meningkat dan kadar 3&H ditekan.
b. /kskresi odin &elama Kehamilan
Konsentrasi iodine plasma mengalami penurunan selama kehamilan,
akibat peningkatan Glomerular Filtration Rate ()=>#. +eningkatan )=>
menyebabkan meningkatnya pengeluaran iodine le%at ginjal yang
berlangsung pada a%al kehamilan. ni merupakan faktor penyebab
turunnya konsentrasi iodine dalam plasma selama kehamilan. Kompensasi
dari kelenjar tiroid dengan pembesaran dan peningkatan klirens iodin
plasma menghasilkan hormon tiroid yang cukup untuk mempertahankan
keadaan eutiorid. Beberapa penelitian menyebutkan bah%a pembesaran
kelenjar tiroid adalah hal yang fisiologis, merupakan kompensasi adaptasi
terhadap peningkatan kebutuhan iodin yang berhubungan dengan
kehamilan.
c. Thyroxine Binding Globulin
&eperti yang telah dijelaskan sebelumnya, peningkatan 3B)
menyebabkan peningkatan ikatan tiroksin, yang merupakan faktor ketiga
yang mempengaruhi fungsi tiroid selama kehamilan. Hormon tiroid dalam
serum diangkut oleh tiga protein, yaitu ThyroxineBinding Globulin (3B)#
albumin, dan Thyroxine Binding !realbumin (3B+?# atau transtiretin. $ari
ketiga protein tersebut, 3B) memiliki afinitas yang lebih tinggi terhadap
tiroksin. +ada pasien tidak hamil, sekitar @! dari hormon tiroksin diikat
oleh 3B). +ada kehamilan normal, terjadi peningkatan dari konsentrasi
3B) sekitar dua kali lipat dari normal selama kehamilan sampai -01 bulan
setelah bersalin. Hal ini menggambarkan peningkatan kadar hormon tiroksin
7/25/2019 PORTOFOLIO HIPERTIROID KEHAMILAN
http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-hipertiroid-kehamilan 7/34
8
total (33# pada semua %anita hamil, namun kadar
7/25/2019 PORTOFOLIO HIPERTIROID KEHAMILAN
http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-hipertiroid-kehamilan 8/34
4
tiroksin bebas (=3# dan indeks tiroksin total (=3# normal. 7ntuk
menjamin kestabilan kadar hormon bebas, mekanisme umpan balik
merangsang pelepasan 3&H yang bekerja untuk meningkatkan
pengeluaran hormon dan menjaga kestabilan hemostasis kadar hormon
bebas. +eningkatan konsentrasi 3B) merupakan efek langsung dari
meningkatnya kadar estrogen selama kehamilan. /strogen merangsang
peningkatan sintesis 3B), memperpanjang %aktu paruh dalam sirkulasi,
dan menyebabkan peningkatan konsentrasi 3B) serum. /strogen juga
merangsang hati untuk mensintesis 3B) dan menyebabkan penurunan
kapasitas 3B+?. +ada akhirnya, proporsi hormon tiroksin dalam sirkulasi
yang berikatan dengan 3B) meningkat selama kehamilan, dan dapat
mencapai 8. Kadangkala perubahan hormonal ini dapat membuat
pemeriksaan fungsi tiroid selama kehamilan sulit diinterpretasikan
am!ar 1. Per"!ahan Hormon Pada Kehamilan
7/25/2019 PORTOFOLIO HIPERTIROID KEHAMILAN
http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-hipertiroid-kehamilan 9/34
7/25/2019 PORTOFOLIO HIPERTIROID KEHAMILAN
http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-hipertiroid-kehamilan 10/34
1
serum yang ditemukan pada sebagian besar %anita hamil. +emeriksaan
3&H serum membantu untuk membedakan hiperemesis yang berhubungan
dengan hipertiroksinemia dan kemungkinan penyebab lainnya.
Hipertiroksinemia ringan biasanya bersifat sementara, menurun pada
kehamilan minggu ke014 tanpa terapi antitiroid. amun, hipertiroksinemia
yang signifikan disertai dengan peningkatan 3 bebas dan 3&H yang
rendah, dan penemuan klinik hipertiroid, memerlukan terapi obat
antitiroid. ()irling, 5oanna. ""4, Williams Obstetrics !rd
. "1"#
2.&. e'ala Klinis
Wanita yang memiliki ri%ayat keluarga dengan kelainan tiroid atau
penyakit autoimun memiliki resiko yang lebih tinggi mengidap penyakit
hipertiroid. )ejala yang sering timbul biasa adalah intoleransi terhadap
panas, berkeringat lebih banyak, takikardi, dada berdebar, mudah lelah
namun sulit untuk tidur, gangguan saluran cerna, berat badan menurun
meskipun asupan makan cukup, mudah tersinggung, merasa cemas dan
gelisah. &elain itu dapat juga timbul tanda0tanda penyakit gra*es, seperti
perubahan mata, tremor pada tangan, miksedema pretibial dan pembesaran
kelenjar tiroid. (>ull, )ur*inder. "1", Williams Obstetrics !rd
. "1"#
2.(. Diagnosis
$iagnosis klinis hipertiroid pada %anita hamil biasanya sulit
ditegakkan. Hal ini dikarenakan %anita dengan hipertiroid memiliki
beberapa tanda0tanda sistem hiperdinamik seperti peningkatan curah
jantung dengan bising sistolik dan takikardi, kulit hangat, dan intoleransi
terhadap panas. 3anda hipertiroid seperti berat badan turun, dapat menjadi
tidak jelas oleh kenaikan berat badan karena kehamilan. 6engingat
kebanyakan kasus disebabkan oleh penyakit )ra*e, dicari tanda0tanda
oftalmopati )ra*e (tatapan melotot, kelopak tertinggal saat menutup mata,
eksoftalmos# dan bengkak tungkai ba%ah ( pretibial myxedema#. ?danya
7/25/2019 PORTOFOLIO HIPERTIROID KEHAMILAN
http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-hipertiroid-kehamilan 11/34
1
onkilosis atau pemisahan kuku distal dari nailbed , dapat juga membantu
dalam menegakkan diagnosis klinis hipertiroid. ()arry, $imitry. "1!#
+eningkatan kadar 3! serum dapat meningkatkan densitas reseptor
<0adrenergik sel miokardium sehingga curah jantung meningkat %alaupun
saat istirahatdan terjadi aritmia (fibrilasi atrium#. $enyut nadi saat istirahat
biasanya di atas 1"" kali per menit dan jika denyut nadi tetap atau tidak
menjadi lambat selama melakukan manu*er Calsa*a, diagnosis
tirotoksikosis menjadi lebih mungkin. (Williams Obstetrics !rd
. "1"#
$iagnosis hipertiroid dalam kehamilan dapat ditegakkan melalui
pemeriksaan fisik dan laboratorium, terutama pemeriksaan fungsi tiroid.
+ada kehamilan, kadar 3! total dan 3 total meningkat seiring
meningkatnya konsentrasi 3B). Kadar =3! dan =3 dalam batas normal
tinggi pada kehamilan trimester pertamadan kembali normal pada
trimester kedua. ilai 3 total tidak bermanfaat pada %anita hamil karena
nilainya yang tinggi merupakan respon terhadap estrogen yang
meningkatkan konsentrasi 3B). =3! sebaiknya diperiksa ketika nilai
3&H rendah tetapi kadar =3 normal. +eningkatan kadar 3! menunjukkan
toksikosis 3!. +emeriksaan 3&H saja sebaiknya tidak dijadikan acuan
dalam mendiagnosis hipertiroid dalam kehamilan. +asien dengan
penyakit gra*es hampir selalu memiliki hasil pemeriksaan 3&s yang
positif. +emeriksaan 3& ini sebaiknya diukur pada trimester ketiga. ilai
3& yang tinggi sering dihubungkan dengan tirotoksikosis fetus. ?ntibodi
antimikrosomal jika memungkinkan perlu juga diperiksa karena %anita
yang memiliki hasil positif pada kehamilan atau sesaat setelah persalinan
memiliki resiko berlanjut ke penyakit tiroiditis postpartum.
(Williams Obstetrics !rd
. "1"#
+emeriksaan laboratorium mencakup kadar keton urin, B7,
kreatinin, alanin aminotransferase, aspartat aminotransferase, elektrolit,
dan tirotropin (termasuk tiroksin 3 bebas jika tirotropin rendah#.
Biasanya tirotropin tertekan pada pasien0pasien hamil karena h:)
bereaksi silang dengan tirotropin dan menstimulasi kelenjar tiroid.
Kondisi hipertiroid ini biasanya hilang spontan dan tidak membutuhkan
pengobatan. Kadar 3 dan tirotroponin pada hiperemesis dapat mirip
7/25/2019 PORTOFOLIO HIPERTIROID KEHAMILAN
http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-hipertiroid-kehamilan 12/34
1
dengan pasien )ra*e, akan tetapi pasien hiperemesis tidak memiliki
gejala penyakit )ra*e ataupun antibodi tiroid. 5ika kadar f3 meningkat
tanpa tanda dan gejala penyakit )ra*e, pemeriksaan sebaiknya diulang
setelah usia kehamilan " minggu. +emeriksaan 7&) sebaiknya
dilakukan untuk mendeteksi kehamilan multipel atau mola hidatodosa.
(+ra%irohardjo, &. "11#
HIPE)TI)*ID ESTASI*NAL
Pen+e!a! e'ala Tanda La!ora%ori"m Ke%erangan
+enyakit
)ra*es
• ntoleran pada
panas
• D Berat badan
• +alpitasi
• E Berkeringat
• 3akikardi F 1""
• E :urah jantung
• E 3ekanan nadi
• Bising sistolik
• EE 3, =3
• DD 3&H
• (G# anti0tiroid
antibody
• >emisi selama
kehamilan
• +ostpartum
flare
Hiperemesis
)ra*idarum
• 6ual @ muntah
yang berlebihan
•
D Berat badan
• Keadaan eutiroid
• $ehidrasi
• 3, =3 normal
atau sedikit E
•
3idak jelas peningkatan 3
kecuali h:) F
".""" 7@
• D 3&H minimal
• E h:)
• Ketonuria,
elektrolit tidak
seimbang,
kelainan hati dan
• &embuh dalam
14 minggu
tanpa terapi
Kehamilan
6ola
• 6ual @ muntah
• +erdarahan
trimester
pertama
• 3oksemia
• 3idak ada
perkembangan
bayi
• E 3, =3
• D 3&H (ditekan#
• EEE bh:)
• /*akuasi
• Hipertiroid
menghilang
sejalan dengan
normalnya bh:)
Ta!el 1. Hi#er%iroid es%asional
7/25/2019 PORTOFOLIO HIPERTIROID KEHAMILAN
http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-hipertiroid-kehamilan 13/34
1
7/25/2019 PORTOFOLIO HIPERTIROID KEHAMILAN
http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-hipertiroid-kehamilan 14/34
1
7/25/2019 PORTOFOLIO HIPERTIROID KEHAMILAN
http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-hipertiroid-kehamilan 15/34
1
7/25/2019 PORTOFOLIO HIPERTIROID KEHAMILAN
http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-hipertiroid-kehamilan 16/34
1
7/25/2019 PORTOFOLIO HIPERTIROID KEHAMILAN
http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-hipertiroid-kehamilan 17/34
11
7/25/2019 PORTOFOLIO HIPERTIROID KEHAMILAN
http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-hipertiroid-kehamilan 18/34
1
2.1 Pena%ala,sanaan
Hipertiroid yang ringan (peningkatan kadar hormon tiroid dengan
gejala minimal# sebaiknya dia%asi sesering mungkin tanpa terapi
sepanjang ibu dan bayi dalam keadaan baik. +ada hipertiroid yang berat,
membutuhkan terapi, obat anti0tiroid adalah pilihan terapi, dengan +37
sebagai pilihan pertama. 3ujuan dari terapi adalah menjaga kadar 3 dan
3! bebas dari ibu dalam batas normal0tinggi dengan dosis terendah terapi
anti0tiroid. 3arget batas kadar hormon bebas ini akan mengurangi resiko
terjadinya hipotiroid pada bayi. Hipotiroid pada ibu sebaiknya dihindari.
+emberian terapi sebaiknya dipantau sesering mungkin selama kehamilan
dengan melakukan tes fungsi tiroid setiap bulannya. Obat0obat yang
terpenting digunakan untuk mengobati hipertiroid (propiltiourasil dan
metima9ol# menghambat sintesis hormon tiroid. aporan sebelumnya
mengenai hubungan terapi metima9ol dengan aplasia kutis,
atresiaoesophagus, dan atresia khoana pada fetus tidak diperkuat pada
penelitian selanjutnya, dan tidak terdapat bukti lain menyangkut obat lain
yang berefek abnormalitas kongenital. Oleh karena itu, +37 sebaiknya
dipertimbangkan sebagai obat pilihan pertama dalam terapi hipertiroid
selama kehamilan dan metima9ol sebagai pilihan kedua yang digunakan
jika pasien tidak cocok, alergi, atau gagal mencapai eutiroid dengan terapi
+37. Kedua obat tersebut jarang menyebabkan neutropenia dan
agranulositosis. Oleh karena itu, pasien sebaiknya %aspada terhadap
gejala0gejala infeksi, terutama sakit tenggorokan, dapat dihubungkan
dengan supresi sumsum tulang dan harus diperiksa jumlah neutrofil segera
setelah menderita. ()irling, 5oanna. ""4, 6arI, Helen, et al. ""',
Williams Obstetrics !rd
. "1"#
+ropiltiourasil dan metima9ol keduanya dapat mele%ati plasenta.
amun, +37 menjadi pilihan terapi pada ibu yang hipertiroid karena kadar
transplasentalnya jauh lebih kecil dibandingkan dengan metima9ol. 3&H
reseptor stimulating antibodi juga melalui plasenta dan dapat
mempengaruhi status tiroid fetus dan neonatus. ()irling, 5oanna. ""4#
7/25/2019 PORTOFOLIO HIPERTIROID KEHAMILAN
http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-hipertiroid-kehamilan 19/34
1!
3abel . 3erapi Hipertiroid di dalam kehamilan
(&umber 2 6arI, Helen et al . ""4#
Wanita yang sedang dalam terapi antitiroid sebaiknya tidak
berhenti menyusui bayinya karena kedua obat anti tiroid tersebut aman.
Keduanya ada dalam air susu ibu (metima9ole kadarnya lebih besar
dibandingkan +37#, tetapi hanya dalam konsentrasi yang lebih rendah.
5ika pasien mengkonsumsi lebih dari 1 mg karbima9ol atau 1" mg
propiltiourasil sehari, bayi sebaiknya diperiksa dan mereka sebaiknya tidak
disusui sebelum ibunya mendapatkan terapi dengan dosis terbagi. ()arry,
$imitry. "1!#
Beta0blocker khususnya propanolol dapat digunakan selama
kehamilan untuk membantu mengobati palpitasi yang signifikan dan
tremor akibat hipertiroid. 7ntuk mengendalikan tirotoksikosis, propanolol
" J " mg setiap - jam, atau atenolol " 01"" mg@hari selalu dapat
mengontrol denyut jantung ibu antara 4"0'" kali permenit. /smolol, <0
blocker kardio seleketif, efektif pada %anita hamil dengan tirotoksikosis
yang tidak berespon pada propanolol. Obat0obat ini hanya digunakan
7/25/2019 PORTOFOLIO HIPERTIROID KEHAMILAN
http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-hipertiroid-kehamilan 20/34
1
sampai hipertiroid terkontrol dengan obat anti tiroid. (6arI, Helen et al .
""4#
7/25/2019 PORTOFOLIO HIPERTIROID KEHAMILAN
http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-hipertiroid-kehamilan 21/34
1
+ada pasien yang tidak adekuat diterapi dengan pengobatan anti0
tiroid seperti pada pasien yang alergi terhadap obat0obat, pembedahan
merupakan alternati*e yang dapat diterima. +embedahan pengangkatan
kelenjar tiroid sangat jarangdisarankan pada %anita hamil mengingat
resiko pembedahan dan anestesi terhadap ibu dan bayi. 5ika tiroidektomi
subtotal direncanakan, pembedahan sering ditunda setelah kehamilan
trimester pertama atau selama trimester kedua. ?lasan dari penundaan ini
adalah untuk mengurangi resiko abortus spontan dan juga dapat
memunculkan resiko tambahan lainnya. (noue, 6iho, et al . ""',
Williams Obstetrics !rd
. "1"#
+embedahan dapat dipikirkan pada pasien hipertiroid apabila
ditemukan satu dari kriteria berikut ini ()irling, 5oanna. ""4#2
a. $osis obat anti tiroid yang dibutuhkan tinggi (+37 F !"" mg, 66 F
" mg#
b. Hipertiroid secara klinis tidak dapat dikontrol
c. Hipotiroid fetus terjadi pada dosis obat anti tiroid yang dibutuhkan
untuk mengandalikan hipertiroid pada ibu
d. +asien yang alergi terhadap obat anti tiroid
e. +asien yang menolak mengkonsumsi obat anti tiroid
f. 5ika dicurigai ganas
3erapi radioiodin menjadi kontraindikasi dalam pengobatan
hipertiroid selama kehamilan sejak diketahui bah%a 9at tersebut dapat
mele%ati plasenta dan ditangkap oleh kelenjar tiroid fetus. Hal ini dapat
menyebabkan kehancuran kelenjar dan akhirnya berakibat pada hipotiroid
yang menetap. ()ur*inder. "1", Williams Obstetrics !rd
. "1"#
7/25/2019 PORTOFOLIO HIPERTIROID KEHAMILAN
http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-hipertiroid-kehamilan 22/34
1-
3abel !. >esiko dan komplikasi terapi hipertiroid di dalam kehamilan
(&umber 2)arry, $imitry. "1!#
2.2 Kom#li,asi
Hipertiroid yang tidak terkontrol, terutama pada pertengahan masa
hamil, dapat memicu beberapa komplikasi. Komplikasi maternal di
antaranya keguguran, infeksi, preeklamsia, persalinan preterm, gagal
jantung kongesti, badai tiroid, dan lepasnya plasenta. Komplikasi fetus dan
neonatus di antaranya prematur, kecil untuk masa kehamilan, kematian
janin dalam rahim, dan goiter pada fetus atau neonatus dan atau
tirotoksikosis. +engobatan yang belebihan juga dapat menyebabkan
hipotiroid iatrogenik pada fetus. (Williams Obstetrics !rd
. "1"#
5ika %anita dengan penyakit gra*es atau yang pernah diobati untuk
penyakit gra*es sebelumnya, antibodi tiroid0stimulating yang dihasilkan
ibu dapat mele%ati plasenta sehingga masuk ke dalam aliran darah fetus
dan merangsang tiroid fetus. 5ika ibu dengan penyakit gra*es sedang
diobati dengan obat anti tiroid, hipertiroid pada bayi kurang bermakna
7/25/2019 PORTOFOLIO HIPERTIROID KEHAMILAN
http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-hipertiroid-kehamilan 23/34
18
karena obat0obatan tersebut juga dapat melintasi plasenta. amun, jika
ibunya diobati dengan pembedahan atau radioaktif iodin, kedua
metode
7/25/2019 PORTOFOLIO HIPERTIROID KEHAMILAN
http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-hipertiroid-kehamilan 24/34
14
terapi tersebut dapat menghancurkan seluruh tiroid, namun pasien masih
dapat memiliki antibodi dalam darahnya. (6arI, Helen, et al . ""4#
+ada kebanyakan kasus, bayi tetap eutiroid. amun, pada sebagian
dapat terjadi hiper0 atau hipotiroidisme dengan atau tanpa gondok.
Hipertiroidisme klinis terjadi pada sekitar 1 neonatus yang lahir dari
%anita dengan penyakit )ra*es. 5ika dicurigai terjadi penyakit tiroid pada
janin maka tersedia sonogram untuk mengukur *olume tiroid secara
sonogra*is. eonatus yang terpajan ke tiroksin ibu secara berlebihan
memperlihatkan gambaran klinis berikut. (Williams Obstetrics !rd. "1"#2
1. 5anin atau neonatus dapat memperlihatkan tirotoksikosis gaitrosa
akibat penyaluran thyroid stimulating immunoglobulin melalui
plasenta. Hidrops non imun dan kematian janin pernah dilaporkan pada
tirotoksikosis janin.
. 3erpajannya janin ke tionamid yang diberikan kepada ibu dapat
menyebabkan hipotiroidisme graitosa. 5ika dijumpai hipotiroidisme
maka janin dapat diobati dengan mengurangi obat antitiroid ibu dan
penyuntikan tiroksin intra0amnion jika diperlukan.
!. 5anin dapat mengalami hipotiroidisme non0goitrosa akibat penyaluran
antibodi penghambat reseptor tirotropin ibu melalui plasenta.
. Bahkan setelah ablasi kelenjar tiroid ibu, biasanya dengan iodium
radioaktif 1!1, tetap dapat terjadi tirotoksikosis janin akibat penyaluran
antibodi perangsang tiroid melalui plasenta.
Krisis tirotoksik, yang juga disebut badai tiroid, merupakan sebuah
kega%atdaruratan medis yang dapat timbul akibat hipermetabolik yang
berlebihan. Kondisi ini jarang terjadi, hanya 1 dari %anita hamil dengan
hipertiroid, tetapi memiliki resiko gagal jantung. Badai tiroid didiagnosis
melalui kombinasi gejala dan tanda seperti hiperpireksia, takikardi yang
tidak berhubungan dengan demamnya, gagal jantung kongestif, disaritmia,
muntah, diare, dan perubahan mental termasuk cemas, bingung, dan
gelisah. Badai tiroid ini dapat muncul akibat infeksi, penghentian terapi
7/25/2019 PORTOFOLIO HIPERTIROID KEHAMILAN
http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-hipertiroid-kehamilan 25/34
yang tiba0tiba, pembedahan, dan persalinan.(Williams Obstetrics !rd
.
"1"#
+engobatannya meliputi pemberian cairan intra*ena, hidrokortison,
propanolol, iodin oral, dan karbima9ol atau propiltiourasil dalam dosis
tinggi. 3erapi badai tiroid terdiri dari rangkaian pengobatan berupa
(Williams Obstetrics !rd
. "1"#2
a. 3erapi suportif secara umum sebaiknya dilakukan
b. 3erapi spesifik 2
1. +37 1""" mg per oral atau melalui nasogastric tube.
$ilanjutkan dengan "" mg per oral setiap - jam. 5ika
pemberian melalui oral tidak memungkinkan, dapat digunakan
metima9ol suppositoria.
. 1jam setelah pemberian +37, diberikan yodium untuk
menghambat pelepasan hormone tiroid. $apat diberikan dalam
bentuk sodium iodide ""J1""" mg secara intra*ena setiap 4
jam, atau saturated solution o# potassiumiodide (&&K# tetes
per oral setiap 4 jam, atau larutan lugol 1" tetes setiap 4 jam.
!. $eIamethasone mg secara intra*ena setiap - jam untuk
dosis, untuk mencegah kon*ersi dari 3 menjadi 3! di jaringan
perifer.
. +ropanolol "04" mg per oral setiap 0- jam.
. +henobarbital !"0-" mg per oral setiap -04 jam, diperlukan
pada gelisah yang berlebihan.
-. =etus sebaiknya die*aluasi dengan tepat dengan 7&) atau
pemeriksaan nonstress tergantung umur kehamilan
1'
7/25/2019 PORTOFOLIO HIPERTIROID KEHAMILAN
http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-hipertiroid-kehamilan 26/34
BAB III
LAP*)AN
KASUS
IDENTITAS PENDE)ITA
ama 2 y.
5enis Kelamin 2 +erempuan
7mur 2 - tahun
?gama 2 Hindu
?lamat 2 5l. $ajan +ura, &idetapa
3gl. Kunjungan 2 1 ?pril "1- ke +oliklnik K? +K6 B?5?>
ANAMNESIS
Kel"han U%ama 2
Kontrol kehamilan
)i-a+a% Pen+a,i% Se,arang2
y. , )!+1?1 datang ke +oliklinik K? dengan rencana kontrol kehamilan, pada
anamnese didapati bah%a sejak 1 tahun yang lalu ibu di diagnosis hipertiroid pada
kehamilan kedua dan mengkonsumsi +37 dengan dosis ! I 1"" mg. &ebelumnya
ibu sering merasa jantung berdebar0debar, keringat dingin, tangan gemetar tanpa penyebab yang jelas, cepat lelah dan berat badan yang dirasakan sulit naik namun
tidak dihiraukan oleh ibu hamil. Hingga kehamilan kedua saat ibu memeriksakan
diri ke spesialis kandungan dengan diagnosa blighted o*um dan dikonsulkan ke
penyakit dalam untuk gejala hipertiroidnya. $ari dokter penyakit dalam, y.,
disarankan untuk melakukan pemeriksaan /ndokrinologi Hormon 3iroid dan
setelah pemeriksaan y. mendapatkan terapi +ropilthyouracil !I 1"" mg. y.
mengatakan teratur minum obat +37 nya, namun tidak memeriksakan diri teratur
untuk tiroidnya begitu juga ?: selama kehamilan ketiga ini.
"
7/25/2019 PORTOFOLIO HIPERTIROID KEHAMILAN
http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-hipertiroid-kehamilan 27/34
)PD2
$6 (0#, H3 (0#, asma (0#, 1 tahun yang lalu pasien didiagnosis hipertiroid dan telah
mendapat pengobatan.
)PK 2
$6 (0#, H3 (0#, asma (0#
)P* +37 1"" mg
HPHT 110"40"1
HPL 140"0"1-
). menar/he 1 tahun
).Persalinan Se!el"mn+a
0 aki0laki, !!"" gr, bidan, +&+
0?bortus
0Kehamilan ini
). mens%r"asi tidak teratur@hari@dismenorea (G#
)i-a+a% AN0 tidak teratur@+K6 dan >&@7&) (0#
)i-a+a% KB
PEME)IKSAAN FISIK
K7 2 Baik &ensorium 2 :6
C& 3$ 2 1"@1"" mmHg >> 2 " I@menit
2 11" I@menit 3 2 !8,o:
1
7/25/2019 PORTOFOLIO HIPERTIROID KEHAMILAN
http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-hipertiroid-kehamilan 28/34
S%a%"s generalis
Ke#ala
6ata 2 eksopthalmus (G@G# konjungti*a tidak anemis, sklera tidak ikterik
Hidung 2 tidak ada sekret@bau@perdarahan
3elinga 2 tidak ada sekret@bau@perdarahan
6ulut 2 bibir tidak sianosis, tidak ada pigmentasi, mukosa tidak pucat.
Leher
$alam batas normal
Thora,s
0or2
2 ictus cordis tidak tampak
+2 ictus cordis teraba normal di :& C 6: &inistra
+2 batas jantung :& C +arasternal dekstra sampai :& C 6: sinistra
?2 &1& tunggal
P"lmo2
2 &imetris, tidak ada retraksi
+2 =remitus raba normal
+2 &onor
?2 Cesikuler G@G, >onkhi 0@0 Whee9ing 0@0
A!domen
2 :embung, membesar simetris, striae gra*idarum (G#
+ 2+ekak pada bagian janin
+ 2 3=7 jari diba%ah proc.Iyphoideus
7/25/2019 PORTOFOLIO HIPERTIROID KEHAMILAN
http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-hipertiroid-kehamilan 29/34
? 2 Bising usus G
E,s%remi%as
?kral dingin G G Oedem 0 0G G 0 0
S%a%"s *!s%e%ri 2
• nspeksi2 B&: (0#
• ?uskultasi2 $55 1I@m
• +erkusi2 redup
• +alpasi2 1 3=7 jari diba%ah proc.Iyphoideus
+7K?
! +resentasi kepala
&udah masuk +?+
• )enitalia2 3idak dilakukan pemeriksaan
• /kstremitas2 L?kral dingin pada ekstremitasM Ledema (0# pada
ekstremitasM
PEME)IKSAAN END*K)IN*L*I $ MA)ET 21(
3&H N ",""!" 2 ",!0,'
3! (total# ,8 2 ",401,'
3 (total# ,-- 2 ,48011.8
ASSESMENT
)!+1?1 uk. !-0!8 minggu G Hipertiroid
P)* )U3UK P*LI *BSTET)I 4 INEK*L*I )SUD BULELEN
!
7/25/2019 PORTOFOLIO HIPERTIROID KEHAMILAN
http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-hipertiroid-kehamilan 30/34
BAB III
KESIMPULAN
Kehamilan memiliki pengaruh yang sangat besar terhadap regulasi fungsi tiroid
pada %anita sehat dan pada pasien dengan kelainan tiroid. +engaruh ini perlu dikenali
dengan seksama, didiagnosis dengan jelas, dan diterapi dengan tepat. Kelainan fungsi
tiroid terjadi dalam 10 kehamilan, namun kelainan fungsi tiroid subklinik baik itu
hipertiroid mungkin lebih banyak yang tidak terdiagnosis jika tidak diskrining lebih a%al.
Kehamilan meningkatkan kecepatan metabolisme, aliran darah, denyut jantung, curah
jantung, dan beberapa gejala subjektif seperti kelelahan, dan intoleran terhadap panas
yang dapat menunjukkan kemungkinan adanya tirotoksikosis. +erubahan metabolik lain
yang juga berefek pada aksis hipotalamus0hipofisis0tiroid adalah rangsangan langsung
h:) terhadap tiroid ibu yang kemudian berakibat peningkatan metabolisme tiroksin.
+enyebab utama tirotoksikosis dalam kehamilan diantaranya penyakit )ra*es dan
hipertiroid gestasional non0autoimun. +erjalanan penyakit )ra*es selama kehamilan
berubah0ubah, dengan kecenderungan membaik pada trimester kedua dan ketiga, dan
mengalami eksaserbasi selama masa postpartum. +erubahan ini merupakan akibat dari
supresi sistem imun selama kehamilan. $ampak buruk akibat hipertiroid dalam
kehamilan seperti resiko preeklamsia yang tinggi dan gagal jantung kongestif adalah
beberapa komplikasi yang mungkin terjadi pada pasien dengan pengendalian kondisi
yang rendah. Wanita hamil dengan hasil 3& positif atau yang sedang menggunakan obat
anti tiroid sebaiknya diperiksa juga kemungkinan terjadinya kelainan fungsi tiroid pada
fetus. +erlu diingat dalam mengobati pasien hipertiroid bah%a semua obat0obat anti tiroid
dapat mele%ati plasenta dan dapat berefek terhadap fungsi tiroid fetus.
7/25/2019 PORTOFOLIO HIPERTIROID KEHAMILAN
http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-hipertiroid-kehamilan 31/34
DAFTA) PUSTAKA
1. :unningham, =. )ary, e*eno, Kenneth 5., Bloom, &te*en ., Hauth, 5ohn :.,
>ouse, $%ight 5. &pong, :atherine P. eds. ("1"# $illiams %bstetrics. !rd.
7nited &tates 2 3he 6c)ra% Hill :ompanies, nc.
. )arry, $imitry. ("1!# +enyakit 3iroid pada Kehamilan. :$K0"-@ *ol. " no. 8,
th.
!. )irling, 5oanna. (""4# 3hyroid $isease in +regnancy. The %bstetrician &
Gynaecologist , 1", pp. !80!.
. noue, 6iho, ?rata, aoko, Koren, )ideon to, &hinya. (""'#
Hyperthyroidism during +regnancy. Canadian Family !hysician, Col 5uly, pp.
8"108"!.. 6arI, Helen, ?min, +ina a9arus, 5ohn H. (""4# Hyperthyroidism and
+regnancy. British 'edical (ournal , Col !!- 6arch, pp. --!0--8.
-. +ra%irohardjo, &. "11. )ehamilan dan Gangguan *ndo"rin dalam ilmu
"andungan *disi )etiga. 5akarta +usat2 Payasan Bina +ustaka hlA "10"4
7/25/2019 PORTOFOLIO HIPERTIROID KEHAMILAN
http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-hipertiroid-kehamilan 32/34
-
7/25/2019 PORTOFOLIO HIPERTIROID KEHAMILAN
http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-hipertiroid-kehamilan 33/34
8
7/25/2019 PORTOFOLIO HIPERTIROID KEHAMILAN
http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-hipertiroid-kehamilan 34/34