Indications des hystérectomies par voie abdominale

15ème congrès national de chirurgie laparoscopique, 7 & 8 octobre 2017, hôpital Frantz Fanon, Blida.

Pr Y. TAYEBI, Dr I.KOURI

Service de gynécologie obstétrique, EPH Hassan Badi ex-Belfort

Introduction :

L ’ hystérectomie est l ’ une des interventions les plus pratiquées en chirurgie gynécologique

( e n moyenne 70 000/ an en France) , essentiellement pour des pathologies bénignes.

Elle consiste en l ’ ablation de l ’ utérus, associée ou

non à l ’ ablation du col ( hystérectomie totale/ subtota-

le ) , avec ou sans conservation ovarienne

( i nterannexielle / hystérectomie avec annexectomie ) .

L ’ évolution des pratiques tend à développer sa réalisa-

tion par voie vaginale ou coelio-assistée. Néanmoins, la

voie abdominale a des indications qui persistent et sem-

blent incontournables.

Les principales indications des hystérectomies concernent les ménométrorragies

rebelles avec échec du traitement conservateur ( progestatifs, DIU au levonor-

gestrel ) et retentissement sur l ’ état général ( anémie sévère, transfusions ) ,

les métrorragies post-ménopausiques et les douleurs pelviennes chroniques.

L ’ étiologie étant le plus souvent une hyperplasie endométriale avec ou sans

atypies, un utérus myomateux ou adénomyosique. L’ h ysterectomie trouve son

indication également en cas de lésion cervicale ( conisation non in sano ou irréa-

lisable ) .

Selon les données de la littérature, la voie vaginale est la plus utilisée lors de

pathologies bénignes. La voie abdominale reste conservée en cas d ’ utérus poly-

fibromateux de grande taille, d ’ immobilité utérine, d’ a ccès vaginal limité, de

pathologie annexielle, d ’ adhérences pelviennes.

En l ’ absence de pathologie ovarienne et/ou d ’ a ntécédents personnels ou

familiaux de cancer du sein /ovaire, il est recommandé de conserver les ovaires

chez les femmes non ménopausées. Il n ’ est pas recommandé de réaliser une

hystérectomie subtotale pour diminuer le risque de complications per ou post-

opératoires.

La voie abdominale peut entrainer des complications à court et à moyen terme.

Les plus fréquentes sont des complications hémorragiques et infectieuses en post

-opératoire précoce. Peuvent se voir également, les plaies digestives et urinaires.

Les complications diminuent avec l ’ e xpérience de l ’ opérateur.

L ’ hystérectomie pour lésions bénignes, a pour principales indications les méno-

métrorragies, les métrorragies post-ménopausiques et les douleurs pelviennes

chroniques. Une symptomatologie souvent en rapport avec une hyperplasie

endométriale ou un utérus polymyomateux .

La voie vaginale est la voie préférentielle or il persiste de façon incompressible des

indications d ’ hystérectomie par voie abdominale. Le choix de la voie d’ a bord va

dépendre de la faisabilité anatomique, des antécédents chirurgicaux de la patiente

et de l ’ e xpérience du chirurgien.

1- P. Debodinance. Hystérectomies pour lésions bénignes sur utérus non prolabé. J Gynecol Obstet Biol Reprod 2001; 30 :151-159

2- CNGOF. Hystérectomie pour pathologie bénigne. Recommandations pour la pratique clinique 2015

3- F. Sabban et al. Hystérectomie par voie abdominale pour lésions bénignes. EMC techniques chirurgicales gynécologie

4- M. Boukerrou et al. Hystérectomie pour lésions bénignes : que reste-t-il à la voie abdominale. J Gynecol Obstet Biol Reprod 2001; 30 : 584-589

5- A. Melis et al. Facteurs du choix de la voie d’abord des hystérectomies pour lésions utérines bénignes. J Gynecol Obstet Biol Reprod 2005 ; 34 :241-251

6- X. Deffieux. Hystérectomie sub-totale : données récentes et implications pratiques. J Gynecol Obstet Biol Reprod 2006 ; 35 : 10-15

Société Algérienne de Chirurgie Laparoscopique

Resultats :

Materiel et methodes :

DISCUSSION :

Bibliographie :

> Symptomatologie :

> Pathologie sous jacente :

> Caractéristiques générales:

Etude rétrospective portant sur 105 patientes opérées entre le 1er janvier 2014 et le 31

décembre 2016 au niveau de l ’ EPH Hassan Badi. Sont exclues du cadre d ’ étude,

les indications d ’ hystérectomie pour prolapsus génital et les indications obstétricales.

> Antécédents:

> Complications:

Conclusion :

> Geste chirurgical :

87,61% âgées de plus de 45 ans

79 % sont des multipares Antécédent de chirurgie gynécologique: 18, 08 %

45,71 %

50,47 %

> Difficultés opératoires:

Adhérences pelviennes :

17 cas (16,19 %)

3 cas: pas d’accès

(hystérectomie non faite)