precon são paulo
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Arritmias ventriculares idiopáticas
Fenótipos / Sintomas
Avaliação clínica
Avaliação eletrocardiográfica
Prognóstico
Situações especiais (Induzidas no esforço; Atletas)
Tratamento
• FENÓTIPO
EV ISOLADAS
EVs PAREADAS
TVNS
TV SUTENTADA
Arritmias ventriculares idiopáticas
• SINTOMAS
Típicos
Palpitações (“falhas” ou taquicardia)
Atípicos
Mal estar, cansaço, fadiga, dor torácica
ALERTA: síncope
Arritmias ventriculares idiopáticas
• AVALIAÇÃO CLÍNICA
Objetivos:
Estratificar risco de morte súbita
Identificar cardiopatia de base pré-existente
Estratégia de tratamento
Arritmias ventriculares idiopáticas
Arritmias ventriculares idiopáticas
• AVALIAÇÃO CLÍNICA
Anamnese ECG
Ecocardiograma Teste ergométrico
Holter RNM
PET – CT Teste genético
• AVALIAÇÃO CLÍNICA
Arritmias ventriculares idiopáticas
SINAIS DE ALERTA!
MORTE SÚBITA NA FAMÍLIA
SÍNCOPE
BRUGADA DAVD MCPH
N Eng J Med 2000;323:826–33
Arritmias Ventriculares Idiopáticas Induzidas no Esforço em Pacientes Assintomáticos
Arch Intern Med. 1991;151(2):349-353
Heart Rhythm 2015 Jan;12(1):78-85
Heart Rhythm, Vol 7, No 7, July 2010
• QUANDO TRATAR?
Sintomas
Evolução para disfunção ventricular
Densidade > 10%
Arritmias ventriculares idiopáticas
• Tratamento medicamentoso
Simples
Baixo índice de efeitos colaterais (Betabloq, bloq de Ca, etc)
Alto índice de efeitos colaterais com Amiodarona
Tx de sucesso baixa / intermediária
Não é curativo
Arritmias ventriculares idiopáticas
• Tratamento intervencionista
Invasivo
Baixo risco (0,5% a 0,8% de complicações)
Tx de sucesso elevada (90%)
Curativo
Arritmias ventriculares idiopáticas
Arritmias Ventriculares Relacionadas à Cardiopatia
Estrutural
• Mecanismos
• Avaliação clínica
• Tratamento
• Terapias adjuvantes
• Perspectivas futuras
Taquicardia ventricular associada a cardiopatia estrutural
56 anos, MCP chagásica FE:30%, Terapia para IC otimizada, admitido no PS com quadro de mal estar e palpitações
AUSÊNCIA DE R / S NAS PRECORDIAIS
INÍCIO DA ONDA R ATÉ NADIR S > 100MS
DISSOCIAÇÃO AV
CRITÉRIOS MORFOLÓGICOS
• AVALIAÇÃO CLÍNICA
Atendimento na emergência conforme protocolo ACLS
Pesquisa de causa secundárias
Isquemia
Distúrbios eletrolíticos, Intoxicações
Pró-arritmia de fármacos anti-arrítmicos
Aneurismas
Taquicardia ventricular associada a cardiopatia estrutural
• TRAMENTO
Correção das causas secundárias
Drogas anti-arrítmicas (amiodarona, betabloqueadores, Magnésio)
Prevenção de morte súbita (CDI)
Contra-indicação: Tempestade elétrica
Taquicardia ventricular associada a cardiopatia estrutural
N Engl J Med 2016; 375:111-121
Lancet 2010; 375: 31–40
• Ablação bipolar
• simpatectomia
• Infusão de etanol
• Ablação com agulhas
• Ablação por radioterapia
OAD OAE
Heart Rhythm 2014 Jan;11(1):143-5
J Am Coll Cardiol. 2019 Apr 2;73(12):1413-1425
N Engl J Med 2017; 377:2325-2336
