prof. dr. mustafa kutlugd-hba1c’nin ötesinde glisemik kontrol sonuç olarak komplikasyon...
TRANSCRIPT
![Page 1: Prof. Dr. Mustafa KUTLUGD-HbA1c’nin ötesinde glisemik kontrol Sonuç olarak komplikasyon Glikasyon riski artar (HbA1c) AKŞ TKŞ Glisemik dalgalanmalar kan glukoz düzeyinin açlık](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040917/5e920e000224ed7df20c7113/html5/thumbnails/1.jpg)
GLİSEMİK DEĞİŞKENLİK , ENDOTEL
DİSFONKSİYONU VE MİKROVASKÜLER
KOMPLİKASYONLAR
Prof. Dr. Mustafa KUTLU
![Page 2: Prof. Dr. Mustafa KUTLUGD-HbA1c’nin ötesinde glisemik kontrol Sonuç olarak komplikasyon Glikasyon riski artar (HbA1c) AKŞ TKŞ Glisemik dalgalanmalar kan glukoz düzeyinin açlık](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040917/5e920e000224ed7df20c7113/html5/thumbnails/2.jpg)
Konuşma planı
• PPG – KV risk ve Mortalite ilişkisi
• APG, PPG ve Ortalama glukozun Fruktozamin ve A1C’ye
katkısı
• Glisemik Değişkenlik parametreleri: MAGE,MPPG,
Hipoglisemi ,PPG,Günlük GD
• Glisemik Değişkenlik– Mikrovasküler komplikasyonlar
• Glisemik Değişkenlik– KV risk ve Mortalite ilişkisi
• Öneriler
![Page 3: Prof. Dr. Mustafa KUTLUGD-HbA1c’nin ötesinde glisemik kontrol Sonuç olarak komplikasyon Glikasyon riski artar (HbA1c) AKŞ TKŞ Glisemik dalgalanmalar kan glukoz düzeyinin açlık](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040917/5e920e000224ed7df20c7113/html5/thumbnails/3.jpg)
Diyabet KVH riskini arttırır
*P < 0.001; †P < 0.05; ‡P < 0.01; §P < 0.1
1 2 3 4 5 6
Koroner mortalite
Ani ölüm
Anjina pektoris
MI
Koroner kalp hastalığı
Kalp yetmezliği
İntermitan kladikasyo
İnme
Her türlü KVH olayı *
§
*
† *
†
* †
‡
*
†
†
Erkek
Kadın ‡
Yaşa göre ayarlanmış risk oranı
(1 = diyabetik olmayan kişilerdeki risk
Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672–676.’dan uyarlanmıştır
N/A
![Page 4: Prof. Dr. Mustafa KUTLUGD-HbA1c’nin ötesinde glisemik kontrol Sonuç olarak komplikasyon Glikasyon riski artar (HbA1c) AKŞ TKŞ Glisemik dalgalanmalar kan glukoz düzeyinin açlık](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040917/5e920e000224ed7df20c7113/html5/thumbnails/4.jpg)
4
2. Saatteki Kan Glukozu, Açlık Kan Şekerinden Bağımsız Kardiyovasküler Risk Faktörüdür
DECODE Study Group. Lancet 1999;354:617–621
![Page 5: Prof. Dr. Mustafa KUTLUGD-HbA1c’nin ötesinde glisemik kontrol Sonuç olarak komplikasyon Glikasyon riski artar (HbA1c) AKŞ TKŞ Glisemik dalgalanmalar kan glukoz düzeyinin açlık](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040917/5e920e000224ed7df20c7113/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Prof. Dr. Mustafa KUTLUGD-HbA1c’nin ötesinde glisemik kontrol Sonuç olarak komplikasyon Glikasyon riski artar (HbA1c) AKŞ TKŞ Glisemik dalgalanmalar kan glukoz düzeyinin açlık](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040917/5e920e000224ed7df20c7113/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Prof. Dr. Mustafa KUTLUGD-HbA1c’nin ötesinde glisemik kontrol Sonuç olarak komplikasyon Glikasyon riski artar (HbA1c) AKŞ TKŞ Glisemik dalgalanmalar kan glukoz düzeyinin açlık](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040917/5e920e000224ed7df20c7113/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Prof. Dr. Mustafa KUTLUGD-HbA1c’nin ötesinde glisemik kontrol Sonuç olarak komplikasyon Glikasyon riski artar (HbA1c) AKŞ TKŞ Glisemik dalgalanmalar kan glukoz düzeyinin açlık](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040917/5e920e000224ed7df20c7113/html5/thumbnails/8.jpg)
Glisemik kontrol parametreleri
• HbA1c (A1C), Fruktozamin
• Açlık ve pre-prandiyal plazma glukoz
• Post-prandiyal plazma glukoz
• Evde kan glukoz takibi (SMBG) ve ortalama
glukoz
• Kanda ve idrarda keton cisimleri,Ox stress
ürünleri
![Page 9: Prof. Dr. Mustafa KUTLUGD-HbA1c’nin ötesinde glisemik kontrol Sonuç olarak komplikasyon Glikasyon riski artar (HbA1c) AKŞ TKŞ Glisemik dalgalanmalar kan glukoz düzeyinin açlık](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040917/5e920e000224ed7df20c7113/html5/thumbnails/9.jpg)
ADA standarts of medical care in diabetes. Diabetes Care 2015;38(Suppl. 1):S1–S94.
ADA 2015 kılavuzu glisemik dalgalanmaların önemini vurgulamaktadır
![Page 10: Prof. Dr. Mustafa KUTLUGD-HbA1c’nin ötesinde glisemik kontrol Sonuç olarak komplikasyon Glikasyon riski artar (HbA1c) AKŞ TKŞ Glisemik dalgalanmalar kan glukoz düzeyinin açlık](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040917/5e920e000224ed7df20c7113/html5/thumbnails/10.jpg)
Glisemik dalgalanmalar
(MAGE)
Komplikasyon Riski
Oksidatif stresin aktivasyonu
Oksidatif stresin aktivasyonu Hiperglisemiye
neden olan 3 ana glisemik bozukluk
vardır
Hiperglisemi nedeniyle
2 patolojik süreç aktive olur
Glisemik dalgalanmalar kan glukoz düzeyinin açlık ve toklukta normal kabul edilen değerlerin üzerinde ve altında seyretmesi olarak tanımlanmaktadır.
MAGE: Glisemik dalgalanmaların ortalama büyüklüğü. 1.Monnier L, Colette C. Diabetes Care 2008; 31 (Suppl. 2):S150–S154.
GD-HbA1c’nin ötesinde glisemik kontrol
Sonuç olarak komplikasyon
riski artar Glikasyon
(HbA1c) AKŞ
TKŞ
![Page 11: Prof. Dr. Mustafa KUTLUGD-HbA1c’nin ötesinde glisemik kontrol Sonuç olarak komplikasyon Glikasyon riski artar (HbA1c) AKŞ TKŞ Glisemik dalgalanmalar kan glukoz düzeyinin açlık](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040917/5e920e000224ed7df20c7113/html5/thumbnails/11.jpg)
Glisemik dalgalanmalar kan glukoz düzeyinin açlık ve toklukta normal kabul edilen değerlerin üzerinde ve altında seyretmesi olarak tanımlanmaktadır.
MAGE: Glisemik dalgalanmaların ortalama büyüklüğü. 1.Monnier L, Colette C. Diabetes Care 2008; 31 (Suppl. 2):S150–S154. 2. Hinzmann R et al. Int. J. Med. Sci. 2012;9: 665-681.
Komplikasyon riskini azaltmak için HbA1c’nin ötesinde tüm faktörler kontrol edilmelidir1
AKŞ
TKŞ
Glikasyon (HbA1c)
Glisemik dalgalanmalar
(MAGE)
Oksidatif stresin aktivasyonu
Oksidatif stresin aktivasyonu
Komplikasyon Riski
Komplikasyon Riski
<%7
Normoglisemik aralığın dışındaki glisemik dalgalanmalar, diyabetik vasküler hasar üzerinde kronik hiperglisemiden daha fazla etkilidir2
![Page 12: Prof. Dr. Mustafa KUTLUGD-HbA1c’nin ötesinde glisemik kontrol Sonuç olarak komplikasyon Glikasyon riski artar (HbA1c) AKŞ TKŞ Glisemik dalgalanmalar kan glukoz düzeyinin açlık](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040917/5e920e000224ed7df20c7113/html5/thumbnails/12.jpg)
Diabetes mellitus, Mikrovasküler Komp ve KVH
L-arginin
İnsülin
iNOS
Vazodilatasyon
NO
Hiperglisemik Atak
eNOS İnsülin
İnflamasyon ve
oksidatif stres NADPH
oksidaz
O2
O2
Lipid
peroksidasyonu
Köpük hücreleri
(yağ çizgileri)
Vasküler
inflamasyon
Remodeling
Monosit adezyonu
MCP-1, ICAM-1
Transkripsiyon
Faktörleri
NF-kB
AP-1
Egr-1
MMP
aktivasyonu
H2O2
SOD
VSMC
Proliferasyonu
H2O
Katalaz
OONO
+
+
+
+
-
-
++
(Aljada A; Met. Syn. 1:3-12, 2003)
![Page 13: Prof. Dr. Mustafa KUTLUGD-HbA1c’nin ötesinde glisemik kontrol Sonuç olarak komplikasyon Glikasyon riski artar (HbA1c) AKŞ TKŞ Glisemik dalgalanmalar kan glukoz düzeyinin açlık](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040917/5e920e000224ed7df20c7113/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Prof. Dr. Mustafa KUTLUGD-HbA1c’nin ötesinde glisemik kontrol Sonuç olarak komplikasyon Glikasyon riski artar (HbA1c) AKŞ TKŞ Glisemik dalgalanmalar kan glukoz düzeyinin açlık](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040917/5e920e000224ed7df20c7113/html5/thumbnails/14.jpg)
VCAM, ICAM-1
Dislipidemi
DM HT
İskemi
OKSİDATİF STRES Antioxidanlar & serbest radikaller imbalans
ENDOTEL
DİSFONKSİYONU
• Nitric Oxide (NO)’de azalma
• ACE artışı
• Angiotensin II artışı
•İnflamatuvar mediatörlerde artış
Sigara
PAI-1 Endothelin-1 GH Proteolizis
Trombozis Inflamasyon Vazokonstrüksiyon Remodeling Plak
rüptürü
GV
![Page 15: Prof. Dr. Mustafa KUTLUGD-HbA1c’nin ötesinde glisemik kontrol Sonuç olarak komplikasyon Glikasyon riski artar (HbA1c) AKŞ TKŞ Glisemik dalgalanmalar kan glukoz düzeyinin açlık](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040917/5e920e000224ed7df20c7113/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Prof. Dr. Mustafa KUTLUGD-HbA1c’nin ötesinde glisemik kontrol Sonuç olarak komplikasyon Glikasyon riski artar (HbA1c) AKŞ TKŞ Glisemik dalgalanmalar kan glukoz düzeyinin açlık](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040917/5e920e000224ed7df20c7113/html5/thumbnails/16.jpg)
: GLİSEMİK DEĞİŞKENLİK ve Vasküler Endotel Değişiklikleri
• ↓eNOS aktivitesi
• ↑Endotelin-I düzeyleri
• ↓Prostasiklin serbestleşmesi
• ↑Adezyon molekül ekspresyonu
• ↑Trombosit ve monosit adezyonu
• ↑Prokoagülan aktivitesi
• ↑İleri glikozilasyon ürünleri
• Fibrinolitik aktivitede bozulma
• Oksidatif stres artışı,Pseudo hipoksia
• NaK-ATPaz aktivitesinde azalma
Y.Saisho:İnt.j.Mol Sci.Oct 2014
![Page 17: Prof. Dr. Mustafa KUTLUGD-HbA1c’nin ötesinde glisemik kontrol Sonuç olarak komplikasyon Glikasyon riski artar (HbA1c) AKŞ TKŞ Glisemik dalgalanmalar kan glukoz düzeyinin açlık](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040917/5e920e000224ed7df20c7113/html5/thumbnails/17.jpg)
Endotel fonksiyonunun değerlendirilmesi
• İntrakoroner doppler ile kan akımının asetilkoline cevabının ölçülmesi
• Pozitron emisyon tomografisi (PET)
• İmpedans pletismografi
• Brakial USG
• Venöz çalışmalar
• Endotel kaynaklı bileşiklerin kanda tayini
• Endotelin
• vWF
• Trombomodulin
• Selektin adezyon molekülleri (VCAM, ICAM)
• PAI-1
![Page 18: Prof. Dr. Mustafa KUTLUGD-HbA1c’nin ötesinde glisemik kontrol Sonuç olarak komplikasyon Glikasyon riski artar (HbA1c) AKŞ TKŞ Glisemik dalgalanmalar kan glukoz düzeyinin açlık](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040917/5e920e000224ed7df20c7113/html5/thumbnails/18.jpg)
ED ve Hiperglisemik atakta rüptür sürecinin gelişimi
Monosit
migrasyonu
Artmış lipid
düzeyleri
LDL
oksidasyonu Makrofaj farklılaşması
& enflamasyon
Köpük hücre
formasyonu
Plak rüptürü
ve tromboz
Plak
formasyonu
Endotel
disfonksiyonu
![Page 19: Prof. Dr. Mustafa KUTLUGD-HbA1c’nin ötesinde glisemik kontrol Sonuç olarak komplikasyon Glikasyon riski artar (HbA1c) AKŞ TKŞ Glisemik dalgalanmalar kan glukoz düzeyinin açlık](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040917/5e920e000224ed7df20c7113/html5/thumbnails/19.jpg)
Tavşan Aortunda VCAM-1 Salınımı
Li H et al. Arterioscler Thromb 1993;13:197-204.
3 haftalık aterojenik diyet sonrasında Hiperglisemi
![Page 20: Prof. Dr. Mustafa KUTLUGD-HbA1c’nin ötesinde glisemik kontrol Sonuç olarak komplikasyon Glikasyon riski artar (HbA1c) AKŞ TKŞ Glisemik dalgalanmalar kan glukoz düzeyinin açlık](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040917/5e920e000224ed7df20c7113/html5/thumbnails/20.jpg)
End
otel D
isfonksiyonu
Endotel
HiperTG,Glisemi
Antioksidan tüketimi
LDL oksidasyonu
F VIIa
Oksidatif stres
Kahvaltı Öğlen Akşam
Ceriello A, 2001
![Page 21: Prof. Dr. Mustafa KUTLUGD-HbA1c’nin ötesinde glisemik kontrol Sonuç olarak komplikasyon Glikasyon riski artar (HbA1c) AKŞ TKŞ Glisemik dalgalanmalar kan glukoz düzeyinin açlık](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040917/5e920e000224ed7df20c7113/html5/thumbnails/21.jpg)
Glukoz otooksidasyonu
RETİNOPATİ MAKROANJİOPATI NÖROPATİ NEFROPATİ
Polyol yolu
Antioksidan savunma
Protein glikozillenmesi
Oksidatif faktörler
Hemoreolojik bozukluklar
Koagülasyon yolunun aktivasyonu NCV
Endonöral kan akımı
NO bağımlı vazodilatasyon Intrasellüler Ca
2 +
Vasküler düz kas hücre
proliferasyonu LDL oksidasyonu
Heparan-sülfat
A.Ceriollo . Diab Med 27, 862-67,2010
HİPERGLİSEMİ
Hiperglisemik piklerin diyabet
komplikasyonlarına olası etkisi
Oksidatif stres
O-2 / NO
![Page 22: Prof. Dr. Mustafa KUTLUGD-HbA1c’nin ötesinde glisemik kontrol Sonuç olarak komplikasyon Glikasyon riski artar (HbA1c) AKŞ TKŞ Glisemik dalgalanmalar kan glukoz düzeyinin açlık](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040917/5e920e000224ed7df20c7113/html5/thumbnails/22.jpg)
Aynı HbA1c değerlerine sahip 2 hastada glisemik dalgalanma profilleri farklı olabilir
Monnier L, Colette C. Diabetes Care 2008; 31 (Suppl. 2):S150–S154.
HbA1c=%7
![Page 23: Prof. Dr. Mustafa KUTLUGD-HbA1c’nin ötesinde glisemik kontrol Sonuç olarak komplikasyon Glikasyon riski artar (HbA1c) AKŞ TKŞ Glisemik dalgalanmalar kan glukoz düzeyinin açlık](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040917/5e920e000224ed7df20c7113/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Prof. Dr. Mustafa KUTLUGD-HbA1c’nin ötesinde glisemik kontrol Sonuç olarak komplikasyon Glikasyon riski artar (HbA1c) AKŞ TKŞ Glisemik dalgalanmalar kan glukoz düzeyinin açlık](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040917/5e920e000224ed7df20c7113/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Prof. Dr. Mustafa KUTLUGD-HbA1c’nin ötesinde glisemik kontrol Sonuç olarak komplikasyon Glikasyon riski artar (HbA1c) AKŞ TKŞ Glisemik dalgalanmalar kan glukoz düzeyinin açlık](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040917/5e920e000224ed7df20c7113/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Prof. Dr. Mustafa KUTLUGD-HbA1c’nin ötesinde glisemik kontrol Sonuç olarak komplikasyon Glikasyon riski artar (HbA1c) AKŞ TKŞ Glisemik dalgalanmalar kan glukoz düzeyinin açlık](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040917/5e920e000224ed7df20c7113/html5/thumbnails/26.jpg)
MAGE mg/dL
İdra
r 8
-is
o-P
GF
2α a
tılı
mı
Monnier et al. Diabetes Care 2008
![Page 27: Prof. Dr. Mustafa KUTLUGD-HbA1c’nin ötesinde glisemik kontrol Sonuç olarak komplikasyon Glikasyon riski artar (HbA1c) AKŞ TKŞ Glisemik dalgalanmalar kan glukoz düzeyinin açlık](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040917/5e920e000224ed7df20c7113/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Prof. Dr. Mustafa KUTLUGD-HbA1c’nin ötesinde glisemik kontrol Sonuç olarak komplikasyon Glikasyon riski artar (HbA1c) AKŞ TKŞ Glisemik dalgalanmalar kan glukoz düzeyinin açlık](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040917/5e920e000224ed7df20c7113/html5/thumbnails/28.jpg)
Diyabette Endotel Fonksiyonunda Bozulma
15
Adapted from Johnstone MT. et al. Circulation
1993;888:2510-2516
Ön
ko
lda k
an
akım
ınd
a
değ
işm
e (
mL
/10
0 m
L/m
in)
0 0.3 1.0 3.0 10.0
10
5
0
Metakolin dozu
(µg/min)
Normal
(n=16)
Diyabetik
n=15
![Page 29: Prof. Dr. Mustafa KUTLUGD-HbA1c’nin ötesinde glisemik kontrol Sonuç olarak komplikasyon Glikasyon riski artar (HbA1c) AKŞ TKŞ Glisemik dalgalanmalar kan glukoz düzeyinin açlık](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040917/5e920e000224ed7df20c7113/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Prof. Dr. Mustafa KUTLUGD-HbA1c’nin ötesinde glisemik kontrol Sonuç olarak komplikasyon Glikasyon riski artar (HbA1c) AKŞ TKŞ Glisemik dalgalanmalar kan glukoz düzeyinin açlık](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040917/5e920e000224ed7df20c7113/html5/thumbnails/30.jpg)
MAGE NİN YÜKSEK OLMASI
DİYABETE BAĞLI KALP RAHATSIZLIKLARININ ANA NEDENİDİR
![Page 31: Prof. Dr. Mustafa KUTLUGD-HbA1c’nin ötesinde glisemik kontrol Sonuç olarak komplikasyon Glikasyon riski artar (HbA1c) AKŞ TKŞ Glisemik dalgalanmalar kan glukoz düzeyinin açlık](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040917/5e920e000224ed7df20c7113/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Prof. Dr. Mustafa KUTLUGD-HbA1c’nin ötesinde glisemik kontrol Sonuç olarak komplikasyon Glikasyon riski artar (HbA1c) AKŞ TKŞ Glisemik dalgalanmalar kan glukoz düzeyinin açlık](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040917/5e920e000224ed7df20c7113/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Prof. Dr. Mustafa KUTLUGD-HbA1c’nin ötesinde glisemik kontrol Sonuç olarak komplikasyon Glikasyon riski artar (HbA1c) AKŞ TKŞ Glisemik dalgalanmalar kan glukoz düzeyinin açlık](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040917/5e920e000224ed7df20c7113/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Prof. Dr. Mustafa KUTLUGD-HbA1c’nin ötesinde glisemik kontrol Sonuç olarak komplikasyon Glikasyon riski artar (HbA1c) AKŞ TKŞ Glisemik dalgalanmalar kan glukoz düzeyinin açlık](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040917/5e920e000224ed7df20c7113/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Prof. Dr. Mustafa KUTLUGD-HbA1c’nin ötesinde glisemik kontrol Sonuç olarak komplikasyon Glikasyon riski artar (HbA1c) AKŞ TKŞ Glisemik dalgalanmalar kan glukoz düzeyinin açlık](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040917/5e920e000224ed7df20c7113/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Prof. Dr. Mustafa KUTLUGD-HbA1c’nin ötesinde glisemik kontrol Sonuç olarak komplikasyon Glikasyon riski artar (HbA1c) AKŞ TKŞ Glisemik dalgalanmalar kan glukoz düzeyinin açlık](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040917/5e920e000224ed7df20c7113/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Prof. Dr. Mustafa KUTLUGD-HbA1c’nin ötesinde glisemik kontrol Sonuç olarak komplikasyon Glikasyon riski artar (HbA1c) AKŞ TKŞ Glisemik dalgalanmalar kan glukoz düzeyinin açlık](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040917/5e920e000224ed7df20c7113/html5/thumbnails/37.jpg)
Vildagliptin ile 24 saatlik glisemik kontrol sitagliptinden daha iyidir, bu fark vildagliptin ile gece boyunca daha iyi glisemik kontrol sağlanmasına bağlıdır1*
*p<0.05
OPTIMA Çalışması
Grafikler referanstan uyarlanmıstır. Çalışmada kullanılan dozlar: Vildagliptin 50 mg 2x1 + metformin ≥1500 mg/gün (n=14); Sitagliptin 100 mg 1x1 + metformin ≥1500 mg/gün (n=16). 8 haftalık tedaviden önce ve sonra 72 saatlik subkutanöz olarak sürekli kan şekeri ölçümü uygulanarak günlük glisemi düzeyleri değerlendirilmiştir.
Guerci B et al. Diabetes and Metabolism 2012;38(4):359-66.
Metformine vildagliptin ve sitagliptin eklendikten sonra hipergliseminin seyri
![Page 38: Prof. Dr. Mustafa KUTLUGD-HbA1c’nin ötesinde glisemik kontrol Sonuç olarak komplikasyon Glikasyon riski artar (HbA1c) AKŞ TKŞ Glisemik dalgalanmalar kan glukoz düzeyinin açlık](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040917/5e920e000224ed7df20c7113/html5/thumbnails/38.jpg)
Sonuç olarak:
Diyabet, Hiper-Hipoglisemik ataklar ve Mikrovasküler Hastalık ilişkisi, birçok mekanizmanın rol aldığı, karmaşık bir
süreçtir.
![Page 39: Prof. Dr. Mustafa KUTLUGD-HbA1c’nin ötesinde glisemik kontrol Sonuç olarak komplikasyon Glikasyon riski artar (HbA1c) AKŞ TKŞ Glisemik dalgalanmalar kan glukoz düzeyinin açlık](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040917/5e920e000224ed7df20c7113/html5/thumbnails/39.jpg)
Kafanız karışmıyorsa, etrafınızda ne
olup bittiğini bilmiyorsunuz demektir.
Jack Welch