UNIVERSIDADE FEDERAL DE CAMPINA GRANDE

CENTRO DE CIÊNCIAS BIOLÓGICAS E DA SAÚDE

UNIDADE ACADÊMICA DE MEDICINA

PROPEDÊUTICA DA DOR

PROF. Dr. FRANCISCO CLEANTO BRASILEIRO

PROPEDÊUTICA DA DOR

INTRODUÇÃO

FISIOPATOLOGIA

CLASSIFICAÇÃO

MODALIDADES

EPIDEMIOLOGIA

ESCALA DE AVALIAÇÃO

ASPECTOS PSICO-SOCIAIS

ASPECTOS COGNITIVOS, CULTURAIS E EMOCIONAIS

TRATAMENTO

CONCLUSÃO

REFERÊNCIAS

HIPOCRATES

• PRINCÍPIOS “ CURAR QUANDO POSSÍVEL”

“ ALIVIAR A DOR SEMPRE”

DOR

SOCIEDADES ANTIGAS ATRIBUIAM: INVASÃO DO CORPO POR MAUS ESPÍRITOS E COMO

PUNIÇÃO DOS DEUSES

CONCEITO DA DOR(1986) IASP (ASSOCIAÇÃO INTERNACIONAL DA DOR)

“ EXPERIÊNCIA SENSORIAL E EMOCIONAL DESAGRADÁVEL QUE É ASSOCIADA A LESÕES

REAIS OU POTENCIAIS OU DESCRITA EM TERMOS DE TAIS LESÕES”

FISIOPATOLOGIA DA DORSISTEMA MODULADOR(COMPORTA) :IMPULSOS DOS

RECEPTORES E FF PERIFÉRICAS NO CORNO DORSAL

↓

SISTEMA SENSORIAL DISCRIMINATIVO: ESTÍMULOS AFERENTES ASSOCIADOS A UM CONTÍNUO DE

INTENSIDADE

↓

SISTEMA MOTIVACIONAL–AFETIVO(AÇÃO): MONITOR DE INTENSIDADE CENTRAL NA SENSAÇÃO DE DESCONFORTO EVITANDO-O OU DIMINUINDO

↓

CONTROLE CENTRAL(COGNITIVO): AVALIA E ANALISA OS IMPULSOS

CLASSIFICAÇÃO- DOR

• AGUDA(MINUTOS A SEMANAS)

• CRÔNICA(MESES)

• RECORRENTE(ENXAQUECA)

• RÁPIDA (1s DEPOIS QUE O ESTÍMULO DOLOROSO É APLICADO

• LENTA(MAIS DE 1 SEGUNDO)

EPIDEMIOLOGIA DA DOR

• BRASIL: OSTEO-LOCOMOTOR (LOMBALGIA: 70%)

• 10 A 50% PROCURA CLÍNICO COM O SINTOMA DOR

• PREVALÊNCIA: MULHERES(ENXAQUECA, ARTRITE)

• ELEVA-SE COM O PROGREDIR DA IDADE

TIPOS DE DOR

• DOR DA SÍNDROME CORONARIANA• ENXAQUECA• GOTA• CÓLICAS• LITÍASE• NEOPLASIA

ESCALA DA DOR

IMPACTO NA QUALIDADE DE VIDA DA DOR• FÍSICOS(↓capacidade funcional, ↓da

força e da resistência, naúsea e perda de apetite, dependência química, fadiga)

• PSICOLÓGICOS(↓da alegria e do humor, depressão, sofrimento, somatização, dificuldade de concentração, aumento da ansiedade e do temor, perda de controle, perdas sociais, ↓da atividade sexual )

Propedêutica da dor

• SEDE• TIPO• INTENSIDADE• EXTENSÃO• IRRADIAÇÃO• FENÔMENOS QUE PIORA, MELHORA E

ACOMPANHA• HORÁRIO E DURAÇÃO• PERÍODOS DE SEMELHANÇA E DE

DISSIMELHANÇA

DOR

• DOR REFERIDA(PROJETADA): IAM, ÍLEO-CECAL, ETC.

• DOR IRRADIADA(DIFERENTE): AO MESMO TEMPO SUPERFICIAL E PROFUNDA, DECORRENTE DA IRRITAÇÃO DA RAIZ POSTERIOR DO NERVO RAQUIDEO. EXEMPLO: CIATALGIA

SUBJECTIVIDADE DA DOR

• SEMPRE SUBJETIVA

• EXPERIÊNCIA EMOCIONAL

• DOR PSICOLÓGICA

TRATAMENTO

• TRATAMENTO ALTERNATIVO• I- NATURALISMO• II- FITOTERAPIA• III- ACUPUNTURA(para os chineses as

agulhas reordenam os 12 meridianos)• Para a ciência os pontos da acupuntura

estimulam neurônios e a substância periaquedutal, inibindo a sinapse entre os neurônios I e II das vias da dor

TRATAMENTO

• TRATAMENTO MEDICAMENTOSOI- ANALGÉSICOS (AAS, àcido mefenâmico,

fenoprofeno, dipirona ou metamizol, ibuprofeno, flupirtina, paracetamol)

II- ANALGÉSICOS MAIS POTENTES (codeína + paracetamol,, dextropropoxifeno, cetamina, fentanila, meperidina, morfina metadona, tramadol, trometamina de cetoralaco)

III- anti-enxaquecosos (ergotamina, naratriptano,, pizotifeno, sumatriptano)

TRATAMENTO

• Métodos neurocirúrgicos de ablaçãoI- CORDOTOMIAII- MIELOTOMIA COMISSURALIII- RIZOTOMIA DORSALIV- TRACTOTOMIA MEDULAR

CONCLUSÃO

• SABER SUA IMPORTÂNCIA NA CLÍNICA

• FISIOPATOLOGIA E CLÍNICA• ASPECTOS CULTURAIS, SOCIAIS DA

DOR• DOMÍNIO DA TERAPEUTICA

REFERENCIAS

• DEVOR M, WALL PD.- J Comp Neurol 199:277, 1981

• Estudo Master da Dor- Sociedade Brasileira de Estudo da Dor

• GUYTON & HALL- Tratado de Fisiologia Médica, 1996

• Revista Médica de São Paulo, jan-fev. 1997• RAMOS –Jr. Semiologia Médica• SWARTZ- Semiologia Médica• MCBRIDE- Sinais e sintomas• MARCONDES- Fisiopatologia clínica• Outras referencias da internet