propedutica neurol“gica

PROPEDUTICA NEUROLGICADra Letcia Sandre Vendrame Saes

Exame NeurolgicoExame NeuropsicolgicoExame da MotricidadeExame do Equilbrio e MarchaExame da SensibilidadeExame dos Nervos Cranianos

NeuropsicolgicoMini-mentalOrientaoRegistro de dadosAteno e clculoMemriaLinguagemNomeaoRepetioCompreensoLeituraEscrita

MotricidadeFora muscularTnus muscularReflexossuperficiaisprofundos

Motricidade Fora Muscular Grau V: fora normal Grau IV: movimentao normal, mas com fora muscular diminuda Grau III: consegue vencer a fora da gravidade Grau II: no vence a gravidade, movimentos de lateralizao Grau I: esboo de contrao muscular Grau 0: paralisia total

Manobra de Mingazzini

Fora MuscularMonoparesia / monoplegiaParaparesia / paraplegiaHemiparesia / hemiplegiaCompleta / incompletaProporcionadaDesproporcionadapredomnio braquialpredomnio cruralTetrapresia / tetraplegiaDiparesia / diplegia

MotricidadeTnus muscular Movimentao passiva, avaliando resistncia Sinal da roda denteada Parkinson hipertonia plstica Sd piramidal hipertonia espstica Sinal do canivete - espasticidade Leses musculares ou motoneurnio inferior, sd cerebelares - hipotonia

MotricidadeReflexos superficiaisReflexo cutneo-plantar - sinal de Babinski - leso do trato corticospinal ou at 1 ano de idade

MotricidadeReflexos superficiaisReflexos cutneo-abdominais - superior, mdio, inferior - abolido na sd piramidal

Motricidade Reflexos profundos Reflexo aquiliano - n. tibial - L5 a S2 Reflexo patelar - n. femoral - L2 a L4 Reflexo dos adutores da coxa - n. obturador - L2 L4 Reflexo dos flexores dos dedos - nn. mediano e ulnar - C8 a T1 Reflexo estilorradial - n. radial - C5 a C6 Reflexo bicipital - n. msculocutneo - C5 a C6 Reflexo tricipital - n. radial - C7 a C8 Sinal do clnus - sd piramidal

Reflexos profundos

Reflexos profundos

Reflexos profundos

Reflexos profundos

Reflexos

Sndrome do Neurnio Motor Superior

Sndrome do Neurnio Motor Inferior

SENSIBILIDADESensibilidade superficial Ttil: algodo seco, gaze ou pincel Dolorosa: alfinete ou agulha de costura (romba) Trmica: tubo com gua quente (15C)Sensibilidade profunda Palestesia: sensao vibratria com diapaso nas eminncias sseas Artrestesia: propriocepo ou sensibilidade cintico-postural (posio da articulao, coordenao e marcha)

Avaliao ClnicaLeso perifricaNervo perifrico ou nervo craniano (neuropatia perifrica, polineuropatia)Raiz posterior (radiculopatia)

Avaliao ClnicaLeso centralMedula (TRM)Tronco cerebral (sd sensitiva alterna)Tlamo (sd talmica)Crtex (agrafoestesia, negligncia)

EQUILBRIOEsttico Parado, com os ps juntos e paralelos Leves empurres, braos esticados Fechamento dos olhosDinmico Marcha com olhos abertos e fechados Caminhar encostando o hlux no calcanhar a cada passo

COORDENAO E EQUILBRIOATAXIA:Falha da coordenao muscular que se traduz na irregularidade ou incapacidade de realizao correta e sincrnica de um movimento.

ATAXIASCerebelarNo cerebelarSensitivaCentralPerifricaFrontalVestibularCentralPerifrica

MARCHAS Marcha em bloco Parkinson Marcha ebriosa - ataxia cerebelar Marcha talonante - ataxia sensitiva Marcha "em estrela" - ataxia vestibular Marcha a pequenos passos - ataxia frontal Marcha escarvante - dficit de flexo dorsal do p - leso de nervo fibular ou citico ou raiz de L5 Marcha ceifante - sd piramidal

COORDENAO MOTORAManobras: Prova ndex-nariz Prova ndex-nariz-ndex Prova calcanhar-joelho Diadocosinesia

Sinais de irritao menngea e radicularSinal de Brudzinski - flexo passiva do pescoo pelo examinador com leve flexo das coxas e joelhos pelo paciente.

Sinais de irritao menngea e radicularSinal de Kernig - paciente em DDH com coxas semi-fletidas, examinador tenta estender as pernas e paciente sente dor.

Sinais de irritao menngea e radicularSinal de Lasgue - dor lombar irradiada para regio posterior do MI, quando este elevado passivamente pelo examinador, que com a outra mo impede a flexo do joelho.

OlfaoLeso:AnosmiaCacosmia

NERVO PTICOAcuidade visualCampo visualFundo de olho

OCULOMOTORReto medialReto superiorReto inferiorOblquo inferior

MOTRICIDADE OCULARReto medial - aduo - IIIReto superior - elevao - IIIReto inferior abaixamento -IIIOblquo inferior - IIIOblquo superior - IVReto lateral - abduo - VI

LESO DO OCULOMOTOREstrabismo divergenteElevao e abaixamento oculares impossibilitadosPtose palpebralMidrase fixa (anisocoria)

Oblquo superior

Ramos:OftmicoMaxilarMandibular

Sensibilidade:FaceOlhosLnguaOrofaringeMotor:Mandbula

ABDUCENTEReto lateral

FACIALMotricidade da faceSensibilidade gustativa dos 2/3 anteriores da lngua - n. intermdioInervao parassimptica das glndulas lacrimais, salivares e submandibulares n. intermdio

ParalisiafacialcentralParalisiafacialperifrica

EquilbrioAudioLeso: nistagmoReflexo vestbulo-coclear

Perda da gustao do 1/3 posterior da lnguaReflexo palatino - sinal da cortinaReflexo farngeo nauseoso / deglutio

Disartria e disfonia Disfagia alta e regurgitao

Esternocleidomastoideo e trapzioMovimentos do pescoo e ombros

Msculos da lnguaDentro da boca,lngua desvia para o lado soFora da boca,lngua desvia para o lado comprometido

CASO CLNICO

ANAMNESEIdentificaoQD: Fraqueza em brao e perna D h 2 horasHPMA: Paciente refere que h 2 horas apresentou diminuio da fora muscular em dimdio D, de incio sbito, enquanto realizava suas tarefas habituais. Relata que um copo caiu de sua mo e que teve que se sentar no momento do evento. Apresentou ainda sbita dificuldade para falar (disartria). Refere parestesia tambm direita. Relata que o dficit tem piorado desde seu incio. Nega perda de conscincia, convulso, alteraes de memria. Nega sintomas semelhantes previamente.

ANAMNESEISDAHbitos: Tabagista 40 anos/mao. Medicaes em uso: Capoten 25 mg de 8/8 horas, AAS 200 mg/dia, Propranolol 40 mg 8/8 horas, Glucoformin 850 mg 2x/dia, em uso regular.Antecedentes pessoais: HAS, DM, IAM com ATC + stent h 5 anos. Antecedentes familiares: Pai falecido por SCA aos 56 anos e me com HAS e DM.

EXAME FSICOEXAME NEUROLGICO: Exame Neuropsicolgico Exame da Motricidade Exame do Equilbrio e Marcha Exame da Sensibilidade Exame dos Nervos Cranianos

EXAME FSICO NEUROLGICO Paciente consciente, lcido, orientado tmporo-espacialmente, com Glasgow = 15 (AO = 4, MRV = 5, MRM = 6). Motricidade: Fora muscular: Hemiparesia completa desproporcionada com predomnio braquial. FM grau II em MSD e FM grau IV em MID. FM grau V em dimdio E. Manobra de Mingazzini de MMII + D.

Motricidade Fora Muscular Grau V: fora normal Grau IV: movimentao normal, mas com fora muscular diminuda Grau III: consegue vencer a fora da gravidade Grau II: no vence a gravidade, movimentos de lateralizao Grau I: esboo de contrao muscular Grau 0: paralisia total

EXAME FSICO NEUROLGICOMotricidade: Tnus muscular normal E com hipertonia D. Reflexos superficiais: Cutneo-plantar em extenso (Babinski) D e normal E. Cutneo-abdominal abolido D e preservado E. Reflexos profundos: Hiperreflexia profunda em dimdio D, com aumento da rea reflexgena e sinal do clnus do mesmo lado. Reflexos profundos normoativos E.

EXAME FSICO NEUROLGICO Sensibilidade: Hemihipoestesia D, inclusive face. Agrafoestesia D. Equilbrio: Esttico: Normal. Sinal de Romberg negativo. Dinmico: Marcha ceifante D (grau leve). Coordenao motora: Ausncia de dismetria ou disdiadocosinesia.

EXAME FSICO NEUROLGICO Pares cranianos: Disartria, evoluindo para afasia, desvio de rima para a E.Paralisia facial central

HIPTESES DIAGNSTICAS Diagnstico sindrmico Diagnstico topogrfico Diagnstico etiolgico

DIAGNSTICO SINDRMICO

DIAGNSTICO TOPOGRFICO Sndrome de neurnio motor superior: Medula Tronco cerebral Cpsula interna Crtex?

DIAGNSTICO TOPOGRFICO Medula Tronco cerebral Cpsula interna CrtexCrtex

DIAGNSTICO ETIOLGICOACIDENTE VASCULAR CEREBRAL

AVCNational Institute of Neurologic Disorders and Stroke: uma desordem neurolgica agudaProduzida por injria no traumtica do SNC de origem vascularAcompanhada de disfuno neurolgica focalPersiste por mais de 24 horas ou resulta em morte nas primeiras 24 horas.

ClassificaoQuanto topografiaAVC do sistema carotdeoAVC do sistema vertebrobasilar

Artria Cerebral Anterior

Artria Cerebral Mdia

Artria Cerebral Posterior

ClassificaoQuanto patognese AVC isqumicoAVC trombticoAVC emblico

AVC hemorrgicoHemorragia intraparenquimatosa Hemorragia menngea (HSA)

AVC trombticoFilme AVC

AVC emblicoFilme AVC emblico

Hemorragia cerebral

Hemorragia subaracnodeaFilme aneurisma

Exames complementaresTC crnioRNM cerebral

Exames complementaresUSG doppler de a.a cervicais USG doppler transcranianoLCR

Exames complementaresAngiografia cerebralOutros: ECO, ECG, laboratoriais

OBRIGADA !