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PROPEDÊUTICA NEUROLÓGICA. Dra Letícia Sandre Vendrame Saes. Exame Neurológico. Exame Neuropsicológico Exame da Motricidade Exame do Equilíbrio e Marcha Exame da Sensibilidade Exame dos Nervos Cranianos. Neuropsicológico. Mini-mental Orientação Registro de dados Atenção e cálculo - PowerPoint PPT Presentation

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  • PROPEDUTICA NEUROLGICADra Letcia Sandre Vendrame Saes

  • Exame NeurolgicoExame NeuropsicolgicoExame da MotricidadeExame do Equilbrio e MarchaExame da SensibilidadeExame dos Nervos Cranianos

  • NeuropsicolgicoMini-mentalOrientaoRegistro de dadosAteno e clculoMemriaLinguagemNomeaoRepetioCompreensoLeituraEscrita

  • MotricidadeFora muscularTnus muscularReflexossuperficiaisprofundos

  • Motricidade Fora Muscular Grau V: fora normal Grau IV: movimentao normal, mas com fora muscular diminuda Grau III: consegue vencer a fora da gravidade Grau II: no vence a gravidade, movimentos de lateralizao Grau I: esboo de contrao muscular Grau 0: paralisia total

  • Manobra de Mingazzini

  • Fora MuscularMonoparesia / monoplegiaParaparesia / paraplegiaHemiparesia / hemiplegiaCompleta / incompletaProporcionadaDesproporcionadapredomnio braquialpredomnio cruralTetrapresia / tetraplegiaDiparesia / diplegia

  • MotricidadeTnus muscular Movimentao passiva, avaliando resistncia Sinal da roda denteada Parkinson hipertonia plstica Sd piramidal hipertonia espstica Sinal do canivete - espasticidade Leses musculares ou motoneurnio inferior, sd cerebelares - hipotonia

  • MotricidadeReflexos superficiaisReflexo cutneo-plantar - sinal de Babinski - leso do trato corticospinal ou at 1 ano de idade

  • MotricidadeReflexos superficiaisReflexos cutneo-abdominais - superior, mdio, inferior - abolido na sd piramidal

  • Motricidade Reflexos profundos Reflexo aquiliano - n. tibial - L5 a S2 Reflexo patelar - n. femoral - L2 a L4 Reflexo dos adutores da coxa - n. obturador - L2 L4 Reflexo dos flexores dos dedos - nn. mediano e ulnar - C8 a T1 Reflexo estilorradial - n. radial - C5 a C6 Reflexo bicipital - n. msculocutneo - C5 a C6 Reflexo tricipital - n. radial - C7 a C8 Sinal do clnus - sd piramidal

  • Reflexos profundos

  • Reflexos profundos

  • Reflexos profundos

  • Reflexos profundos

  • Reflexos

  • Sndrome do Neurnio Motor Superior

  • Sndrome do Neurnio Motor Inferior

  • SENSIBILIDADESensibilidade superficial Ttil: algodo seco, gaze ou pincel Dolorosa: alfinete ou agulha de costura (romba) Trmica: tubo com gua quente (15C)Sensibilidade profunda Palestesia: sensao vibratria com diapaso nas eminncias sseas Artrestesia: propriocepo ou sensibilidade cintico-postural (posio da articulao, coordenao e marcha)

  • Avaliao ClnicaLeso perifricaNervo perifrico ou nervo craniano (neuropatia perifrica, polineuropatia)Raiz posterior (radiculopatia)

  • Avaliao ClnicaLeso centralMedula (TRM)Tronco cerebral (sd sensitiva alterna)Tlamo (sd talmica)Crtex (agrafoestesia, negligncia)

  • EQUILBRIOEsttico Parado, com os ps juntos e paralelos Leves empurres, braos esticados Fechamento dos olhosDinmico Marcha com olhos abertos e fechados Caminhar encostando o hlux no calcanhar a cada passo

  • COORDENAO E EQUILBRIOATAXIA:Falha da coordenao muscular que se traduz na irregularidade ou incapacidade de realizao correta e sincrnica de um movimento.

  • ATAXIASCerebelarNo cerebelarSensitivaCentralPerifricaFrontalVestibularCentralPerifrica

  • MARCHAS Marcha em bloco Parkinson Marcha ebriosa - ataxia cerebelar Marcha talonante - ataxia sensitiva Marcha "em estrela" - ataxia vestibular Marcha a pequenos passos - ataxia frontal Marcha escarvante - dficit de flexo dorsal do p - leso de nervo fibular ou citico ou raiz de L5 Marcha ceifante - sd piramidal

  • COORDENAO MOTORAManobras: Prova ndex-nariz Prova ndex-nariz-ndex Prova calcanhar-joelho Diadocosinesia

  • Sinais de irritao menngea e radicularSinal de Brudzinski - flexo passiva do pescoo pelo examinador com leve flexo das coxas e joelhos pelo paciente.

  • Sinais de irritao menngea e radicularSinal de Kernig - paciente em DDH com coxas semi-fletidas, examinador tenta estender as pernas e paciente sente dor.

  • Sinais de irritao menngea e radicularSinal de Lasgue - dor lombar irradiada para regio posterior do MI, quando este elevado passivamente pelo examinador, que com a outra mo impede a flexo do joelho.

  • OlfaoLeso:AnosmiaCacosmia

  • NERVO PTICOAcuidade visualCampo visualFundo de olho

  • OCULOMOTORReto medialReto superiorReto inferiorOblquo inferior

  • MOTRICIDADE OCULARReto medial - aduo - IIIReto superior - elevao - IIIReto inferior abaixamento -IIIOblquo inferior - IIIOblquo superior - IVReto lateral - abduo - VI

  • LESO DO OCULOMOTOREstrabismo divergenteElevao e abaixamento oculares impossibilitadosPtose palpebralMidrase fixa (anisocoria)

  • Oblquo superior

  • Ramos:OftmicoMaxilarMandibular

  • Sensibilidade:FaceOlhosLnguaOrofaringeMotor:Mandbula

  • ABDUCENTEReto lateral

  • FACIALMotricidade da faceSensibilidade gustativa dos 2/3 anteriores da lngua - n. intermdioInervao parassimptica das glndulas lacrimais, salivares e submandibulares n. intermdio

  • ParalisiafacialcentralParalisiafacialperifrica

  • EquilbrioAudioLeso: nistagmoReflexo vestbulo-coclear

  • Perda da gustao do 1/3 posterior da lnguaReflexo palatino - sinal da cortinaReflexo farngeo nauseoso / deglutio

  • Disartria e disfonia Disfagia alta e regurgitao

  • Esternocleidomastoideo e trapzioMovimentos do pescoo e ombros

  • Msculos da lnguaDentro da boca,lngua desvia para o lado soFora da boca,lngua desvia para o lado comprometido

  • CASO CLNICO

  • ANAMNESEIdentificaoQD: Fraqueza em brao e perna D h 2 horasHPMA: Paciente refere que h 2 horas apresentou diminuio da fora muscular em dimdio D, de incio sbito, enquanto realizava suas tarefas habituais. Relata que um copo caiu de sua mo e que teve que se sentar no momento do evento. Apresentou ainda sbita dificuldade para falar (disartria). Refere parestesia tambm direita. Relata que o dficit tem piorado desde seu incio. Nega perda de conscincia, convulso, alteraes de memria. Nega sintomas semelhantes previamente.

  • ANAMNESEISDAHbitos: Tabagista 40 anos/mao. Medicaes em uso: Capoten 25 mg de 8/8 horas, AAS 200 mg/dia, Propranolol 40 mg 8/8 horas, Glucoformin 850 mg 2x/dia, em uso regular.Antecedentes pessoais: HAS, DM, IAM com ATC + stent h 5 anos. Antecedentes familiares: Pai falecido por SCA aos 56 anos e me com HAS e DM.

  • EXAME FSICOEXAME NEUROLGICO: Exame Neuropsicolgico Exame da Motricidade Exame do Equilbrio e Marcha Exame da Sensibilidade Exame dos Nervos Cranianos

  • EXAME FSICO NEUROLGICO Paciente consciente, lcido, orientado tmporo-espacialmente, com Glasgow = 15 (AO = 4, MRV = 5, MRM = 6). Motricidade: Fora muscular: Hemiparesia completa desproporcionada com predomnio braquial. FM grau II em MSD e FM grau IV em MID. FM grau V em dimdio E. Manobra de Mingazzini de MMII + D.

  • Motricidade Fora Muscular Grau V: fora normal Grau IV: movimentao normal, mas com fora muscular diminuda Grau III: consegue vencer a fora da gravidade Grau II: no vence a gravidade, movimentos de lateralizao Grau I: esboo de contrao muscular Grau 0: paralisia total

  • EXAME FSICO NEUROLGICOMotricidade: Tnus muscular normal E com hipertonia D. Reflexos superficiais: Cutneo-plantar em extenso (Babinski) D e normal E. Cutneo-abdominal abolido D e preservado E. Reflexos profundos: Hiperreflexia profunda em dimdio D, com aumento da rea reflexgena e sinal do clnus do mesmo lado. Reflexos profundos normoativos E.

  • EXAME FSICO NEUROLGICO Sensibilidade: Hemihipoestesia D, inclusive face. Agrafoestesia D. Equilbrio: Esttico: Normal. Sinal de Romberg negativo. Dinmico: Marcha ceifante D (grau leve). Coordenao motora: Ausncia de dismetria ou disdiadocosinesia.

  • EXAME FSICO NEUROLGICO Pares cranianos: Disartria, evoluindo para afasia, desvio de rima para a E.Paralisia facial central

  • HIPTESES DIAGNSTICAS Diagnstico sindrmico Diagnstico topogrfico Diagnstico etiolgico

  • DIAGNSTICO SINDRMICO

  • DIAGNSTICO TOPOGRFICO Sndrome de neurnio motor superior: Medula Tronco cerebral Cpsula interna Crtex?

  • DIAGNSTICO TOPOGRFICO Medula Tronco cerebral Cpsula interna CrtexCrtex

  • DIAGNSTICO ETIOLGICOACIDENTE VASCULAR CEREBRAL

  • AVCNational Institute of Neurologic Disorders and Stroke: uma desordem neurolgica agudaProduzida por injria no traumtica do SNC de origem vascularAcompanhada de disfuno neurolgica focalPersiste por mais de 24 horas ou resulta em morte nas primeiras 24 horas.

  • ClassificaoQuanto topografiaAVC do sistema carotdeoAVC do sistema vertebrobasilar

  • Artria Cerebral Anterior

  • Artria Cerebral Mdia

  • Artria Cerebral Posterior

  • ClassificaoQuanto patognese AVC isqumicoAVC trombticoAVC emblico

    AVC hemorrgicoHemorragia intraparenquimatosa Hemorragia menngea (HSA)

  • AVC trombticoFilme AVC

  • AVC emblicoFilme AVC emblico

  • Hemorragia cerebral

  • Hemorragia subaracnodeaFilme aneurisma

  • Exames complementaresTC crnioRNM cerebral

  • Exames complementaresUSG doppler de a.a cervicais USG doppler transcranianoLCR

  • Exames complementaresAngiografia cerebralOutros: ECO, ECG, laboratoriais

  • OBRIGADA !