¿Qué son los trastornos neurológicos?Preguntas y respuestas en línea 12 de febrero de 2014

P: ¿Qué son los trastornos neurológicos, y a cuántas personas afectan?R: Los trastornos neurológicos son enfermedades del sistema nervioso central y periférico, es decir, del cerebro, la médula espinal, los nervios craneales y periféricos, las raíces nerviosas, el sistema nervioso autónomo, la placa neuromuscular, y los músculos. Entre esos trastornos se cuentan la epilepsia, la enfermedad de Alzheimer y otras demencias, enfermedades cerebrovasculares tales como los accidentes cerebrovasculares, la migraña y otras cefalalgias, la esclerosis múltiple, la enfermedad de Parkinson, las infecciones neurológicas, los tumores cerebrales, las afecciones traumáticas del sistema nervioso tales como los traumatismos craneoencefálicos, y los trastornos neurológicos causado por la desnutrición.Los trastornos mentales, en cambio, son «enfermedades psiquiátricas», es decir, enfermedades que se manifiestan principalmente como trastornos del pensamiento, las emociones o el comportamiento, y que causan malestar o una deficiencia funcional.Cientos de millones de personas en todo el mundo sufren trastornos neurológicos. Aproximadamente 6,2 millones de personas mueren cada año por accidentes cerebrovasculares, y más del 80% de estas muertes se producen en países de ingresos bajos o medianos. Más de 50 millones de personas en todo el mundo tienen epilepsia. Según los cálculos, 35,6 millones de personas en todo el mundo padecen demencia, y se diagnostican 7,7 millones de casos nuevos cada año – la enfermedad de Alzheimer es la causa más común de demencia y puede contribuir al 60%-70% de los casos. La prevalencia de la migraña es superior al 10% en todo el mundo.http://www.who.int/features/qa/55/es/

Lista de trastornos neurológicos rarosLos trastornos neurológicos afectan el cerebro, la médula espinal y los nervios de los sistemas nerviosos central y periférico. Aunque muchos trastornos neurológicos son comunes, otros son tan poco frecuentes que son reconocidos como enfermedades raras. Estos trastornos pueden causar déficits neurológicos que van desde leves problemas en el habla y retrasos en el desarrollo hasta las convulsiones y los movimientos espásticos.

CarnosinemiaLa carnosinemia es un raro trastorno metabólico que es también conocido como deficiencia de la carnosinasa, carnosinemia hiper-beta y la deficiencia de la carnosinasa en suero. Esta condición produce déficit neurológicos y retrasos en el desarrollo. De acuerdo con la Organización Nacional de Enfermedades Raras, los signos y síntomas de la carnosinemia incluyen somnolencia, retraso mental y convulsiones acompañadas por movimientos involuntarios de la cabeza, las piernas y

los brazos. Estos signos aparecen en la infancia y continúan a medida que un niño se desarrolla.SiringomieliaLa siringomielia es un trastorno médico donde un quiste se forma dentro de la médula espinal. A medida que el quiste se expande, destruye el centro de la médula espinal. Esta condición puede ser causada por defectos congénitos, por un trauma de la médula espinal o por problemas de desarrollo del cerebro. Los signos y síntomas de la siringomielia pueden incluir dolor, rigidez, debilidad, dolores de cabeza, problemas intestinales y de control de la vejiga, problemas sexuales y disminución de la capacidad de sentir calor o frío

Síndrome de MeigeEl síndrome de Meige es una forma de distonía, el cual es un trastorno del movimiento que da lugar a contracciones musculares que causan movimientos repetitivos. En esta forma de distonía, hay un rápido parpadeo y un empuje de la barbilla. De acuerdo con la Health on the Net Foundation, esta condición también provoca la apertura forzada de la mandíbula, protrusión de la lengua y el espasmo del músculo que se solapa con el músculo responsable de girar la cabeza. El síndrome de Meige también se conoce como blefaroespasmo oromandibular, síndrome de Brueghel y discinesia orofacial idiopática.

Síndrome de Kluver-BucyEl síndrome de Kluver-Bucy es un trastorno neurológico causado por el daño a los lóbulos temporales del cerebro. Las personas con esta condición pueden experimentar pérdida de memoria, convulsiones, demencia, incapacidad para experimentar miedo normal y la ira y la incapacidad para reconocer objetos visualmente. El Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares indica que las personas con síndrome de Kluver-Bucy se distraen con facilidad, pueden mostrar conductas sexuales inapropiadas y, a menudo insertar objetos en sus bocas. No existe cura para esta enfermedad, pero se puede administrar un tratamiento para tratar los síntomas y apoyar al paciente.Infección con el virus Simian BLa infección por el virus Simian B es causada por un tipo de herpes que se transmite por la exposición a monos o tejidos de monos que han sido infectados con el virus. Cuando el virus invade el cuerpo, puede causar daño neurológico debido a que el cerebro y sus membranas se inflaman. La médula espinal también puede ser afectada por el virus Simian B. Según el Centro de Control de Enfermedades BC, los medicamentos antivirales deben administrarse dentro de las horas recientes a la exposición al virus. Valcyclovir es el fármaco de elección, aunque la Administración de Fármacos y Alimentos de los EE.UU. no lo ha aprobado para eltratamiento de la infección por el virus de Simian B.

Enfermedad de SchindlerLa enfermedad de Schindler es un trastorno hereditario que se clasifica como una enfermedad de depósito lisosomal. Esta condición resulta en una deficiencia de alfa-N-acetilgalactosaminidasa, que es una enzima que ayuda a la ruptura de las cadenas largas de azúcar en las células. El

Defensor Internacional de Enfermedades de Almacenamiento de la Glucoproteína indica que la enfermedad de Schindler puede ocurrir en la infancia (Tipo I) o en la edad adulta (Tipo II). También se puede presentar en una forma intermedia, que se conoce como Tipo III. La enfermedad de Schindler infantil puede causar ceguera, convulsiones y retraso mental. Los bebés con esta enfermedad no suelen vivir más de 3 o 4 años. La enfermedad de Schindler en la edad adulta causa un deterioro mental, problemas de los nervios y la dilatación de los vasos sanguíneos que causan que aparezcan crecimientossimilares a verrugas. El tipo III puede ser leve o grave. La forma leve de la enfermedad puede causar problemas de conducta y retrasos en el desarrollo del habla. La forma grave de la enfermedad puede causar retraso mental y convulsiones.Los Trastornos NeurológicosEl sistema nervioso es un sistema complejo, sofisticado que regula y coordina las funciones y las actividades básicas del cuerpo. Se compone de dos divisiones importantes, incluyendo el sistema nervioso central (consistiendo en el cerebro y la médula espinal) y el sistema nervioso periférico (que consiste en el resto de los elementos de los nervios). El sistema nervioso controla el pensamiento, el comportamiento, y el movimiento. El sistema nervioso periférico retransmite información al sistema nervioso central para que transmite los mensajes a los músculos y a las glándulas.Además del cerebro y de la médula espinal, los órganos principales del sistema nervioso incluyen el siguiente:

El sistema nervioso es vulnerable a los varios desórdenes. Debido a su complejidad y la alta tecnología usada en la evaluación y el tratamiento de sus desórdenes, los ramas de la medicina, los especialistas del médico, y los servicios clínicos que lo manejan son tan numerosos y variados como los desórdenes y las condiciones.More Information

Índice de Temas Descripción General del Sistema Nervioso Anatomía del Encéfalo Los Exámenes de Diagnóstico Los Tumores Cerebrales Los Trastornos Congénitos y Hereditarios Los Trastornos Neurológicos en el Recién Nacido Los Dolores de Cabeza Los Trastornos Inflamatorios e Infecciosos Los Trastornos Neuromusculares Las Convulsiones y la Epilepsia Los Síndromes Neurocutáneos

Traumatismo Glosario Los Recursos en la Red

ENFERMEDADES:

TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD

¿QUÉ ES? CAUSAS SÍNTOMAS DIAGNÓSTICOS

TRATAMIENTOS

¿QUÉ ES?

Es un síndrome conductual de causa poco clara, en la que probablemente intervienen factores genéticos

y ambientales y en el que existe una alteración en el sistema nervioso central, que se manifiesta mediante

un aumento de la actividad, impulsividad y falta de atención.

El Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) es una de las causas más frecuentes de

fracaso escolar y de problemas sociales en la edad infantil. El síndrome aparece en la infancia y puede

persistir y manifestarse en al edad adulta.

CAUSAS

Se trata de un trastorno neurológico en el que se han propuesto factores de origen genético (es decir,

heredado, no adquirido en el curso de la vida) aunque no se descarta la influencia de factores que

actuarían durante la gestación, el parto o el desarrollo infantil. El factor genético está demostrado, puesto

que el TDAH es entre y 7 veces más frecuente en hermanos y entre 11 y 18 veces más frecuente en

hermanos gemelos. Se han descrito varios genes posiblemente implicados.

También se sospecha especialmente de toxinas ambientales y algunos estudios, no concluyentes,

apuntan por ejemplo a colorantes empleados por la industria alimentaria. Aunque el origen del trastorno

en la actualidad no se vincula a esas causas, sí es un hecho conocido que la exposición prolongada a

agentes tóxicos puede inducir síntomas que mimeticen los comúnmente atribuidos a un TDAH.

SÍNTOMAS DE TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD

Los niños con TDAH son muy inquietos e impulsivos, y tienen problemas para prestar atención y para

concentrarse. A pesar de intentarlo, son incapaces de escuchar correctamente, de organizar sus tareas,

de seguir instrucciones complejas, de trabajar o jugar en equipo. El actuar sin pensar (la conducta

impulsiva) provoca problemas con padres, amigos y profesores. Suelen ser niños inquietos, siempre en

movimiento, incapaces de permanecer sentados mucho tiempo o con una constante inquietud (que se ve

en tamborileo de dedos, movimiento constante de los pies o las piernas).

El TDAH afecta negativamente al rendimiento de estos niños en el colegio, así como a otros aspectos de

su vida familiar y social. Tiene tres síntomas básicos: hiperactividad, impulsividad y falta de atención,

identificados en el DSM-IV de la siguiente manera:

Items de hiperactividad-impulsividad Inquietud, se mueve en el asiento

Se levanta cuando debería estar sentado

Corre y salta en situaciones inapropiadas

Dificultad para jugar tranquilamente

Excitado a menudo, "como una moto"

Verborrea

Responde antes de que finalice la pregunta

Dificultad para guardar el turno en actividades de grupo

Interrumpe a otros en los juegos, conversaciones, etc.

Items de inatención No atiende detalles, comete errores

Dificultad para mantener la atención

Sordera ficticia

No sigue instrucciones, no termina las tareas

Dificultad para organizarse

Evita tareas que requieren esfuerzo continuado

Olvida y pierde cosas necesarias para su actividad

Fácil distracción por estímulos externos

Olvidadizo en las actividades diarias

El TDAH tiene predominio de hiperactividad / impulsividad cuando se detectan 6 o más items de

hiperactividad / impulsividad y menos de 6 items de inatención.

El TDAH tiene predominio de inatención cuando se detectan 6 o más items de inatención y menos de 6

items de hiperactividad / impulsividad.

Se considera un TDAH combinado cuando se detectan 6 o más items de hiperactividad / impulsividad y 6

o más items de inatención.

En cualquier caso, todos estos items deben persistir más de 6 meses, en dos o más lugares (colegio,

casa, etc.).

DIAGNÓSTICOS

El TDAH generalmente se diagnostica en los primeros años de la enseñanza primaria. Algunos síntomas

están presentes antes de los 7 años, y con frecuencia persiste en la adolescencia y en la vida adulta.

El diagnóstico es complejo y debe basarse en la evaluación clínica realizada por un médico experto en el

reconocimiento y tratamiento del mismo. Dicha evaluación debe obtenerse tanto de la observación de la

conducta del niño como de la información facilitada por los padres, profesores, familiares y amigos.

Pueden emplearse de forma complementaria escalas de evaluación de la conducta, rellenadas por los

padres, profesores y otros cuidadores del niño. Proporcionarán información acerca de la gravedad del

trastorno, de la presencia e importancia de otros trastornos psiquiátricos o de diversos problemas de

comportamiento, y podrán ser de ayuda a la hora de valorar la eficacia de los tratamientos aplicados. Pero

dichas escalas son complementarias, por lo que no pueden determinar un diagnóstico por si solas. Dada

la evidencia de la importante carga genética del TDAH, es conveniente realizar una historia médica

detallada tanto personal como familiar.

Por último, debe tenerse en cuenta que hay un gran número de trastornos en la infancia que pueden

presentar síntomas similares a los del TDAH y cuyo diagnóstico debe descartarse en el proceso de

evaluación del mismo. Entre estos se incluyen los trastornos del aprendizaje, de conducta, de ansiedad y

afectivos (comodepresión, ansiedad   generalizada, trastorno obsesivo-compulsivo).

La entrevista a los padres es el núcleo del proceso de evaluación. Frecuentemente es difícil confirmar el

diagnóstico de TDAH sólo con la entrevista del niño o del adolescente, ya que son capaces de mantener

la atención y el control conductual mientras están en la consulta. La entrevista clínica de los padres y de

los niños sirve también para descartar otras causas médicas, psiquiátricas o ambientales de los síntomas.

También es esencial obtener información de conductas y aprendizaje escolares, así como de los cursos y

notas superadas. Profesores, trabajadores sociales escolares y orientadores pueden proporcionar

información sobre las intervenciones que se hayan intentado y sus resultados.

La evaluación médica debe incluir una historia completa y un examen físico básico. La historia debe

incluir el uso de fármacos prescritos y el abuso de drogas. Deben descartarse déficits visuales y auditivos.

Las pruebas de función tiroidea están indicadas sólo en presencia de hallazgos sugestivos de hipo o

hipertiroidismo en la historia médica o en el examen físico, bocio, historia familiar de enfermedades

tiroideas o retardamiento del crecimiento.

También es útil la realización de evaluaciones complementarias. Las evaluaciones del discurso y del

lenguaje pueden ser sugeridas por hallazgos clínicos. En circunstancias especiales, la evaluación

ocupacional o recreativa puede proporcionar información suplementaria respecto a torpeza motora o a

habilidades adaptativas.

TRATAMIENTOS

Los objetivos del tratamiento se centran en:

Reducir los síntomas del TDAH

Reducir los síntomas comórbidos

Reducir el riesgo de complicaciones

Educar al paciente y a su entorno sobre el trastorno

Adaptar el entorno a las necesidades del paciente

Mejorar las habilidades de abordaje de los pacientes, padres y educadores

Cambiar las percepciones desadaptativas

Las tres bases imprescindibles del tratamiento son:

Información exhaustiva a padres y profesores.

Tratamiento farmacológico.

Tratamiento psicopedagógico.

La acción terapéutica puede orientarse hacia una reorganización educativa y comportamental (terapia de

modificación del comportamiento), complementada con la práctica de un deporte o actividades en centros

recreativos para propiciar la descarga motriz del niño. En la gran mayoría de los casos será necesario el

tratamiento farmacológico precedido de una suficiente psicoeducación de la familia y el profesorado.

El tratamiento farmacológico es imprescindible en 7 de cada 10 niños con TDAH, y tiene que

individualizarse en cada paciente identificando la dosis mínima eficaz y bien tolerada. Aunque hay otras

alternativas farmacológicas, el tratamiento habitual es mediante psicoestimulantes que mejoran la

liberación de noradrenalina y dopamina. El tratamiento con anfetaminas y psicoestimulantes ha sido

utilizado en el TDAH desde hace décadas, encontrándose tasas de mejoría entre los dos tercios y los

cuatro quintos. La dextroanfetamina aumenta la neurotransmisión dopaminérgica y noradrenérgica

incrementando la liberación de dopamina, bloqueando la recaptación presináptica e inhibiendo la actividad

de la monoaminooxidasa. El metilfenidato bloquea la recaptación de dopamina y noradrenalina y tiene

una actividad postsináptica agonista directa.

- El metilfenidato de liberación inmediata es el psicoestimulante más utilizado históricamente en niños

con TDAH. Constituye la primera opción terapéutica combinándolo con rehabilitación cognitiva,

intervención psicológica, pedagógica y familiar. El metilfenidato mejora la capacidad de atención y la

hiperactividad sin objetivo, así como la motivación, la capacidad de aprendizaje y el control inhibitorio. Los

efectos secundarios más frecuentes son la pérdida de apetito y el retraso en la conciliación del sueño y,

en algunos casos, cefalea o gastralgia. Estos efectos secundarios suelen desaparecer reduciendo la

dosis, aunque generalmente disminuyen con el tiempo.

- El metilfenidato de liberación prolongada comercializado en España desde Abril de 2004. El principio

activo recubre y se encuentra en el interior de una cápsula, cuya estructura permite se liberación gradual

y paulatina a lo largo de 12 horas después de su toma única matutina.

- Antidepresivos: Atomoxetina : es un inhibidor selectivo de la recaptación de noradrenalina que actúa por inhibición del

transportador noradrenérgico presináptico. Presenta una escasa afinidad por los sistemas muscarínico, colinérgico, histaminérgico, serotoninérgico y alfa 1 y 2 adrenérgico, lo cual disminuye la tasa de efectos secundarios propios de los antidepresivos clásicos. Es, probablemente, el fármaco que mejores perspectivas ofrece en cuanto a eficacia y seguridad como alternativa al metilfenidato clásico de acción inmediata. Al igual que otros antidepresivos, no consigue un efecto antiterapéutico óptimo hasta pasadas tres o cuatro semanas.

Bupropion : Es un antidepresivo con efecto agonista indirecto dopaminérgico y noradrenérgico, potencialmente eficaz en el tratamiento del TDAH. Posiblemente constituye una alternativa en el tratamiento del TDAH del adulto. Recientemente comercializado en España, pero sólo como fármaco para el tratamiento del tabaquismo, es complicada su prescripción en población infantil.

Antidepresivos triclínicos : se ha comunicado clásicamente la eficacia con el empleo de la amitriptilina, imipramina, desipramina, clorimipramina y nortriptilina. En relación al metilfenidato clásico presenta la ventaja de tener una larga vida media que permite flexibilizar las toas, disminuir su número y minimizar el riesgo de abuso. Por otra parte, tiene efectos beneficiosos en la ansiedad   y depresión frecuentemente comórbidas pero han sido superados por los fármacos actualmente utilizados.

El tratamiento global siempre debe contemplar la psicoeducación con los padres, la familia, los profesores

y el ámbito escolar: la información sobre la naturaleza del trastorno, su clínica y evolución, las alternativas

terapéuticas y el manejo concreto de situaciones debe constituir siempre el primer paso por parte del

especialista.

Acerca de la lesión cerebralSin dudas, una lesión cerebral puede cambiar su vida al instante. Puede afectar a cómo piensa, cómo siente, cómo se comporta, cómo se mueve y lo que recuerda. En algunos casos, la tecnología puede ayudar a aliviar los músculos tensos y rígidos o la espasticidad que puede ser resultado de la lesión cerebral. 

Definición de lesión cerebral adquiridaUna lesión cerebral adquirida es una lesión del cerebro que no es hereditaria, congénita, degenerativa o causada por un trauma de nacimiento.1

La lesión cerebral adquirida normalmente lleva a un cambio de la actividad neuronal. Este cambio afecta a una o más áreas incluida la cognición, comunicación verbal, memoria, atención y concentración, razonamiento, pensamiento abstracto, funciones físicas, comportamiento psicosocial y procesamiento de la información.2

Un ejemplo de lesión cerebral adquirida es el traumatismo craneoencefálico.

Definición de traumatismo craneoencefálicoUn traumatismo craneoencefálico se define como un golpe en la cabeza o una lesión penetrante en la cabeza que altera la función del cerebro.

El traumatismo craneoencefálico puede ser de un nivel leve (un cambio breve del estado mental o la conciencia) o grave (un período prolongado de pérdida de conocimiento o amnesia después de la lesión). La lesión cerebral puede producir problemas de la función motriz de corta o larga duración.3

Causas de lesión cerebral adquiridaLas causas de la lesión cerebral adquirida pueden incluir, aunque no exclusivamente:2

Obstrucción de las vías respiratorias

Ahogamiento inminente, edema de la garganta, asfixia, estrangulación, lesiones por aplastamiento del pecho

Descarga eléctrica o caída de rayos Trauma en la cabeza o cuello Traumatismo craneoencefálico con o sin fractura del cráneo, pérdida de sangre

por heridas abiertas, pinzamiento arterial por un impacto contundente, descarga

Alteración vascular Ataque cardíaco, ictus, malformación arteriovenosa (MAV), aneurisma, cirugía

intracraneal Enfermedad infecciosa, tumores intracraneales, desórdenes metabólicos Meningitis, ciertas enfermedades venéreas, SIDA, enfermedades contagiadas

por insectos, tumores cerebrales, hipo/hiperglucemia, encefalopatía hepática, encefalopatía urémica, trastornos por ataques de apoplejía

Exposición a tóxicos Consumo de drogas ilegales, abuso del alcohol, intoxicación por plomo,

intoxicación por monóxido de carbono, productos químicos tóxicos, quimioterapia (en casos raros)

Causas del traumatismo craneoencefálicoLas causas principales de lesión cerebral son:

Caídas3,4

Accidentes de vehículos de motor3,4

Chocar o ser golpeado con un objeto contundente3,4

Agresiones o violencia3,4

Estallidos o explosiones5

Factores de riesgo de la lesión cerebralCada año los traumatismos craneoencefálicos dejan discapacitadas a 80.000 a 90.000 personas en los Estados Unidos.6

Los grupos con factores de riesgo más altos de sufrir traumatismos craneoencefálicos incluyen:

Varones (es unas 1,5 veces más probable que sufran una lesión cerebral que las mujeres)4

Niños o adolescentes (sobre todo niños hasta los 4 años y adolescentes de 15 a 19 años)4

Cierto personal militar (por ejemplo, paracaidistas)7

SíntomasLos síntomas del traumatismo craneoencefálico pueden incluir:

Deterioro cognitivo (habilidades del pensamiento, sobre todo la memoria)2

Largos periodos de tiempo en estado vegetativo2

Problemas graves de comportamiento (psicosis, depresión, inquietud, combatividad, hostilidad)2

Trastornos del movimiento de los músculos2

Espasticidad

DiagnósticoUna vez estabilizado el individuo, se puede hacer el diagnóstico realizando varias pruebas:8

Evaluación física Evaluación cognitiva: posiblemente usando la Escala de coma de Glasgow

(GCS) Evaluación neurológica detallada Historial médico detallado: para descartar otras afecciones Radiografía de cráneo y cuello: estas pruebas determinan la extensión de

cualquier fractura ósea de cráneo o cuello Tomografía o TAC: estas exploraciones examinan imágenes del cerebro para

descubrir señales de hemorragia, acumulación de fluidos o tumores EEG: un electroencefalograma (EEG) es un gráfico de los impulsos del cerebro Angiografía cerebral: esta prueba examina los vasos sanguíneos del cerebro RMI: la resonancia magnética (RMI) usa campos magnéticos para producir una

imagen tridimensional del cerebro para ayudar a diagnosticar lesiones cerebrales menores

Acerca de la espasticidad debida a una lesión cerebralLa espasticidad se debe a un daño o lesión de una parte del sistema nervioso central (el cerebro o la médula espinal) que controla el movimiento voluntario. Este daño interrumpe importantes señales entre el sistema nervioso y los músculos, creando un desequilibrio que aumenta la actividad muscular o produce espasmos. 

La espasticidad puede dificultar los movimientos, postura y equilibrio de una persona. Puede afectar a la capacidad de mover uno o varios miembros o un lado del cuerpo. A veces la

espasticidad es tan severa que afecta a las actividades diarias, patrones de sueño y cuidados. En ciertas situaciones, esta pérdida de control puede ser peligrosa para el individuo.

Las lesiones cerebrales traumáticasAsociación Americana del Habla, Lenguaje y Audición

¿Cuáles son los tipos de lesión cerebral traumática

Toda lesión en la cabeza puede causar una lesión cerebral traumática . Existen dos tipos principales de lesión cerebral traumática:

Lesiones penetrantes: En este tipo de lesión, un cuerpo extraño (como por ejemplo, una bala) entra al cerebro y causa daños a regiones específicas del mismo. Esta lesión focal, o localizada, ocurre a lo largo de la trayectoria de penetración del objeto. Los síntomas varían dependiendo de la región lesionada del cerebro.

Lesiones cerradas de cabeza: Las lesiones cerradas son resultado de un golpe en la cabeza, como por ejemplo, cuando la cabeza se da con el parabrisas o el tablero de mandos del auto durante un accidente de tránsito. Estas lesiones causan dos tipos de daño cerebral:

La lesión cerebral primaria, que es derivada del daño total recibido al momento del impacto, puede incluir:

fractura craneal: fractura ósea del cráneo contusiones/cardenales: confrecuencia se dan en la región que se halla

debajo de la zona de impacto o en los lugares donde la fuerza del golpe haya empujado el cerebro contra los rebordes óseos que se hallan dentro del cráneo

hematomas/coágulos de sangre: ocurren entre el cráneo y el cerebro, o dentro del cerebro mismo

laceraciones: desgarre de los lóbulos o vasos sanguíneos frontales (del frente) y temporales (del costado) del cerebro (la fuerza del golpe hace rotar el cerebro sobre los rebordes óseos del cráneo, causando el desgarre)

daño a los nervios (lesión axonal difusa): se deriva de una fuerza cortante o cizallante ocasionada por el golpe, que causa la ruptura de las fibras nerviosas del cerebro debido a daños a las células nerviosas

La lesión cerebral secundaria, que es daño que se acumula lentamente después del trauma, puede incluir:

inflamación del cerebro (edema cerebral) aumento de la presión dentro del cráneo (hipertensión intracraneal) epilepsia infección intracraneal fiebre hematoma tensión arterial alta o baja baja cantidad de sodio anemia demasiado o demasiado poco dióxido de carbono coagulación anormal de la sangre cambios cardíacos cambios pulmonares cambios nutricionales

¿Qué problemas físicos pueden presentarse después de una lesión cerebral traumática?

Los problemas físicos pueden incluir pérdida de audición, tinitus (zumbido o silbido en los oídos), dolores de cabeza, convulsiones, mareos, náuseas, vómitos, visión borrosa, disminución del sentido del gusto o del olfato, y disminución de la fuerza y coordinación en el cuerpo, los brazos y las piernas.

¿Qué problemas de comunicación pueden presentarse después de una lesión cerebral traumática?

Las personas que han sufrido una lesión cerebral con frecuencia tienen disfunciones cognitivas y de comunicación que afectan de manera considerable su capacidad de independencia. Estos problemas varían dependiendo de cuán generalizada sea la lesión cerebral y de la ubicación de tal lesión.

Las personas que sobreviven lesiones cerebrales pueden tener problemas en hallar las palabras que necesitan para expresar una idea o para explicarse ya sea oralmente o por escrito. Puede conllevarles gran esfuerzo entender los mensajes

orales y escritos, tal como si estuvieran tratando de entender un idioma extranjero. Y pueden también tener dificultad con la ortografía, la escritura y la lectura.

La persona puede tener problemas con la comunicación social, incluyendo:

turnarse durante la conversación atenerse al tema de la conversación usar el tono apropiado de voz interpretar los matices de la conversación (como por ejemplo, determinar la

diferencia entre algo dicho en serio y el sarcasmo) responder a las expresiones faciales y al lenguaje corporal seguirle el paso a los demás durante una conversación rápida

La persona puede mostrarse demasiado emocional (reaccionar de manera exagerada) o inexpresiva (sin emoción). Lo más frustrante para los amigos y familiares es que la persona puede darse escasa, o ninguna, cuenta de estar actuando de manera inapropiada. En general, la comunicación puede ser infructuosa y muy frustrante.

Además de los problemas arriba mencionados, los músculos de los labios y la lengua pueden estar más débiles o tener menos coordinación después de una lesión cerebral traumática. La persona puede tener problemas para hablar con claridad, y puede que no sea capaz de hablar a suficiente volumen como para hacerse oír durante la conversación. Los músculos pueden estar tan débiles que la persona sea incapaz de hablar en absoluto. La debilidad muscular puede también limitar la capacidad de la persona de masticar y tragar con eficacia.

¿Qué disfunciones cognitivas pueden presentarse después de una lesión cerebral traumática?

Las dificultades cognitivas son muy comunes entre las personas con lesiones cerebrales traumáticas. La cognición (destrezas de razonamiento) incluye darse cuenta del mundo que lo rodea, atención a las tareas por realizar, memoria, razonamiento, resolución de problemas y funcionamiento ejecutivo (por ejemplo, establecer metas, planificar, iniciar tareas, concientización, automonitoreo y autoevaluación). Los problemas varían dependiendo de la ubicación y gravedad de la lesión cerebral y pueden incluir:

Problemas de concentración si hay distracciones (por ejemplo, participar en una conversación en un restaurante ruidoso o trabajar en varias tareas al mismo tiempo).

Procesamiento más lento de nueva información. Los mensajes más largos tienen que ser divididos en segmentos o en frases más cortas. La persona puede tener necesidad de repetir o ensayar el mensaje para asegurarse de haber procesado la información importante. Los interlocutores pueden tener que hablar más despacio.

Problemas con la memoria a corto plazo. Puede dificultarse el aprendizaje de nueva información. Sin embargo, la memoria a largo plazo para las cosas o los sucesos anteriores a la lesión por lo general no se ve afectada (por ejemplo, la persona puede recordar los nombres de parientes y amistades).

Problemas de funcionamiento ejecutivo. La persona puede tener problemas para iniciar tareas y establecer metas para completarlas. Es un esfuerzo planificar y organizar tareas, y le es difícil evaluar su propio trabajo. Con frecuencia la persona puede parecer desorganizada y puede necesitar la ayuda de parientes y amistades. Puede también tener dificultad en resolver problemas, y puede reaccionar de manera impulsiva (sin pensar primero) a las situaciones.

¿Cómo se diagnostica la lesión cerebral traumática?

El patólogo del habla y el lenguaje (también llamado en español logopeda, fonoaudiólogo, terapeuta del habla o foniatra) trabaja con el paciente y con los familiares o personas al cuidado del mismo como parte de un equipo que puede también incluir:

médicos enfermeros neuropsicólogos terapeutas ocupacionales terapeutas físicos trabajadores sociales patronos maestros

El equipo colabora para evaluar al paciente y crear un plan apropiado de tratamiento.

El patólogo del habla y el lenguaje efectúa una evaluación formal de las destrezas de habla y lenguaje. Se efectúa también una evaluación motora oral para verificar la fuerza y coordinación de los músculos que controlan el habla. También se evalúan la comprensión y el uso de la gramática (sintaxis) y del vocabulario (semántica), tanto como la lectura y la escritura.

Las destrezas de comunicación social (lenguaje pragmático) son evaluadas mediante pruebas formales y la dramatización de distintas situaciones donde es necesaria la comunicación. Se puede pedir al paciente que comente cuentos o narraciones y los puntos de vista de diversos personajes. ¿Entiende el paciente los sentimientos de los personajes y la razón por la que reaccionan de cierta manera? ¿Puede explicar la manera en que las acciones de los diversos personajes afectan los sucesos de la narración? Se puede pedir al paciente que interprete o explique bromas, comentarios sarcásticos o cosas absurdas en narraciones o ilustraciones (por ej., ¿Por qué resulta extraño que una persona ande vestida con un traje de baño en la nieve?).

El patólogo del habla y el lenguaje evalúa las destrezas cognitivas y de comunicación. ¿Se da la persona cuenta del mundo que la rodea? ¿Sabe la persona su nombre, la fecha, el lugar donde está, lo que le ha sucedido (orientación)? Se evalúa las destrezas de memoria a corto plazo, como por ejemplo, si la persona recuerda los detalles principales de un cuento. Se evalúa el funcionamiento ejecutivo. El patólogo del habla y el lenguaje evalúa la capacidad del paciente de planificar, organizar y ocuparse de detalles (por ejemplo, completar todos los pasos necesarios para cepillarse los dientes). También puede leer una narración, dejarla incompleta, y preguntar al paciente cuáles son el principio, medio y desenlace lógicos. Se puede pedir al paciente que dé soluciones a ciertos problemas (razonamiento y resolución de problemas; por ejemplo, "¿Qué haría si se le quedaran las llaves encerradas dentro del auto? ¿Cómo podría evitar este problema en el futuro?").

Para obtener información adicional sobre cuándo enviar a la persona a una evaluación cognitiva y de comunicación, consultar Cognitive-Communication Referral Guidelines for Adults.

Si se observaran problemas, el patólogo del habla y el lenguaje evaluaría la deglución y haría recomendaciones sobre control y tratamiento. La evaluación se centraría en determinar si el paciente puede tragar sin peligro y recibir nutrición adecuada. Podrían recomendarse pruebas de deglución adicionales como resultado de esta evaluación.

De ser necesario, el patólogo del habla y el lenguaje también evaluaría los beneficios de un aparato o instrumento de comunicación para que el paciente pudiera expresar sus ideas y necesidades básicas.

Para comunicarse con un patólogo del habla y el lenguaje, visitar ASHA's Find a Professional.

¿Qué otras organizaciones tienen información sobre las lesiones cerebrales traumáticas?Las Lesiones Cerebrales Traumáticas[in English]

¿Cuáles son los tipos de lesión cerebral traumática? ¿Qué problemas físicos pueden presentarse después de una lesión cerebral traumática? ¿Qué problemas de comunicación pueden presentarse después de una lesión cerebral

traumática? ¿Qué disfunciones cognitivas pueden presentarse después de una lesión cerebral traumática? ¿Cómo se diagnostica la lesión cerebral traumática? ¿Qué otras organizaciones tienen información sobre las lesiones cerebrales traumáticas?

¿Cuáles son los tipos de lesión cerebral traumática?Toda lesión en la cabeza puede causar una lesión cerebral traumática . Existen dos tipos principales de lesión cerebral traumática:Lesiones penetrantes: En este tipo de lesión, un cuerpo extraño (como por ejemplo, una bala) entra al cerebro y causa daños a regiones específicas del mismo. Esta lesión focal, o

localizada, ocurre a lo largo de la trayectoria de penetración del objeto. Los síntomas varían dependiendo de la región lesionada del cerebro.Lesiones cerradas de cabeza: Las lesiones cerradas son resultado de un golpe en la cabeza, como por ejemplo, cuando la cabeza se da con el parabrisas o el tablero de mandos del auto durante un accidente de tránsito. Estas lesiones causan dos tipos de daño cerebral:La lesión cerebral primaria , que es derivada del daño total recibido al momento del impacto, puede incluir:

fractura craneal: fractura ósea del cráneo contusiones/cardenales: con frecuencia se dan en la región que se halla debajo de la zona

de impacto o en los lugares donde la fuerza del golpe haya empujado el cerebro contra los rebordes óseos que se hallan dentro del cráneo

hematomas/coágulos de sangre: ocurren entre el cráneo y el cerebro, o dentro del cerebro mismo

laceraciones: desgarre de los lóbulos o vasos sanguíneos frontales (del frente) y temporales (del costado) del cerebro (la fuerza del golpe hace rotar el cerebro sobre los rebordes óseos del cráneo, causando el desgarre)

daño a los nervios (lesión axonal difusa): se deriva de una fuerza cortante o cizallante ocasionada por el golpe, que causa la ruptura de las fibras nerviosas del cerebro debido a daños a las células nerviosasLa lesión cerebral secundaria , que es daño que se acumula lentamente después del trauma, puede incluir:

inflamación del cerebro (edema cerebral) aumento de la presión dentro del cráneo (hipertensión intracraneal) epilepsia infección intracraneal fiebre hematoma tensión arterial alta o baja baja cantidad de sodio anemia demasiado o demasiado poco dióxido de carbono coagulación anormal de la sangre cambios cardíacos cambios pulmonares cambios nutricionales

¿Qué problemas físicos pueden presentarse después de una lesión cerebral traumática?Los problemas físicos pueden incluir pérdida de audición, tinitus (zumbido o silbido en los oídos), dolores de cabeza, convulsiones, mareos, náuseas, vómitos, visión borrosa, disminución del sentido del gusto o del olfato, y disminución de la fuerza y coordinación en el cuerpo, los brazos y las piernas.¿Qué problemas de comunicación pueden presentarse después de una lesión cerebral traumática?Las personas que han sufrido una lesión cerebral con frecuencia tienen disfunciones cognitivas y de comunicación que afectan de manera considerable su capacidad de independencia. Estos problemas varían dependiendo de cuán generalizada sea la lesión cerebral y de la ubicación de tal lesión.Las personas que sobreviven lesiones cerebrales pueden tener problemas en hallar las palabras que necesitan para expresar una idea o para explicarse ya sea oralmente o por escrito. Puede conllevarles gran esfuerzo entender los mensajes orales y escritos, tal como si

estuvieran tratando de entender un idioma extranjero. Y pueden también tener dificultad con la ortografía, la escritura y la lectura.La persona puede tener problemas con la comunicación social, incluyendo:

turnarse durante la conversación atenerse al tema de la conversación usar el tono apropiado de voz interpretar los matices de la conversación (como por ejemplo, determinar la diferencia entre

algo dicho en serio y el sarcasmo) responder a las expresiones faciales y al lenguaje corporal seguirle el paso a los demás durante una conversación rápida

La persona puede mostrarse demasiado emocional (reaccionar de manera exagerada) o inexpresiva (sin emoción). Lo más frustrante para los amigos y familiares es que la persona puede darse escasa, o ninguna, cuenta de estar actuando de manera inapropiada. En general, la comunicación puede ser infructuosa y muy frustrante.Además de los problemas arriba mencionados, los músculos de los labios y la lengua pueden estar más débiles o tener menos coordinación después de una lesión cerebral traumática. La persona puede tener problemas para hablar con claridad, y puede que no sea capaz de hablar a suficiente volumen como para hacerse oír durante la conversación. Los músculos pueden estar tan débiles que la persona sea incapaz de hablar en absoluto. La debilidad muscular puede también limitar la capacidad de la persona de masticar y tragar con eficacia.¿Qué disfunciones cognitivas pueden presentarse después de una lesión cerebral traumática?Las dificultades cognitivas son muy comunes entre las personas con lesiones cerebrales traumáticas. La cognición (destrezas de razonamiento) incluye darse cuenta del mundo que lo rodea, atención a las tareas por realizar, memoria, razonamiento, resolución de problemas y funcionamiento ejecutivo (por ejemplo, establecer metas, planificar, iniciar tareas, concientización, automonitoreo y autoevaluación). Los problemas varían dependiendo de la ubicación y gravedad de la lesión cerebral y pueden incluir:

Problemas de concentración si hay distracciones (por ejemplo, participar en una conversación en un restaurante ruidoso o trabajar en varias tareas al mismo tiempo).

Procesamiento más lento de nueva información. Los mensajes más largos tienen que ser divididos en segmentos o en frases más cortas. La persona puede tener necesidad de repetir o ensayar el mensaje para asegurarse de haber procesado la información importante. Los interlocutores pueden tener que hablar más despacio.

Problemas con la memoria a corto plazo. Puede dificultarse el aprendizaje de nueva información. Sin embargo, la memoria a largo plazo para las cosas o los sucesos anteriores a la lesión por lo general no se ve afectada (por ejemplo, la persona puede recordar los nombres de parientes y amistades).

Problemas de funcionamiento ejecutivo. La persona puede tener problemas para iniciar tareas y establecer metas para completarlas. Es un esfuerzo planificar y organizar tareas, y le es difícil evaluar su propio trabajo. Con frecuencia la persona puede parecer desorganizada y puede necesitar la ayuda de parientes y amistades. Puede también tener dificultad en resolver problemas, y puede reaccionar de manera impulsiva (sin pensar primero) a las situaciones.¿Cómo se diagnostica la lesión cerebral traumática?El patólogo del habla y el lenguaje (también llamado en español logopeda, fonoaudiólogo, terapeuta del habla o foniatra) trabaja con el paciente y con los familiares o personas al cuidado del mismo como parte de un equipo que puede también incluir:

médicos enfermeros neuropsicólogos

terapeutas ocupacionales terapeutas físicos trabajadores sociales patronos maestros

El equipo colabora para evaluar al paciente y crear un plan apropiado de tratamiento.El patólogo del habla y el lenguaje efectúa una evaluación formal de las destrezas de habla y lenguaje. Se efectúa también una evaluación motora oral para verificar la fuerza y coordinación de los músculos que controlan el habla. También se evalúan la comprensión y el uso de la gramática (sintaxis) y del vocabulario (semántica), tanto como la lectura y la escritura.Las destrezas de comunicación social (lenguaje pragmático) son evaluadas mediante pruebas formales y la dramatización de distintas situaciones donde es necesaria la comunicación. Se puede pedir al paciente que comente cuentos o narraciones y los puntos de vista de diversos personajes. ¿Entiende el paciente los sentimientos de los personajes y la razón por la que reaccionan de cierta manera? ¿Puede explicar la manera en que las acciones de los diversos personajes afectan los sucesos de la narración? Se puede pedir al paciente que interprete o explique bromas, comentarios sarcásticos o cosas absurdas en narraciones o ilustraciones (por ej., ¿Por qué resulta extraño que una persona ande vestida con un traje de baño en la nieve?).El patólogo del habla y el lenguaje evalúa las destrezas cognitivas y de comunicación. ¿Se da la persona cuenta del mundo que la rodea? ¿Sabe la persona su nombre, la fecha, el lugar donde está, lo que le ha sucedido (orientación)? Se evalúa las destrezas de memoria a corto plazo, como por ejemplo, si la persona recuerda los detalles principales de un cuento. Se evalúa el funcionamiento ejecutivo. El patólogo del habla y el lenguaje evalúa la capacidad del paciente de planificar, organizar y ocuparse de detalles (por ejemplo, completar todos los pasos necesarios para cepillarse los dientes). También puede leer una narración, dejarla incompleta, y preguntar al paciente cuáles son el principio, medio y desenlace lógicos. Se puede pedir al paciente que dé soluciones a ciertos problemas (razonamiento y resolución de problemas; por ejemplo, "¿Qué haría si se le quedaran las llaves encerradas dentro del auto? ¿Cómo podría evitar este problema en el futuro?").Para obtener información adicional sobre cuándo enviar a la persona a una evaluación cognitiva y de comunicación, consultar Cognitive-Communication Referral Guidelines for Adults.Si se observaran problemas, el patólogo del habla y el lenguaje evaluaría la deglución y haría recomendaciones sobre control y tratamiento. La evaluación se centraría en determinar si el paciente puede tragar sin peligro y recibir nutrición adecuada. Podrían recomendarse pruebas de deglución adicionales como resultado de esta evaluación.De ser necesario, el patólogo del habla y el lenguaje también evaluaría los beneficios de un aparato o instrumento de comunicación para que el paciente pudiera expresar sus ideas y necesidades básicas.Para comunicarse con un patólogo del habla y el lenguaje, visitar ASHA's Find a Professional.- See more at: http://www.asha.org/public/speech/disorders/TBI.htm?LangType=1034#sthash.Xq2lzIF1.dpuf

LA LESIÓN CEREBRAL Y SUS CAUSASCuando hablamos de daño cerebral adquirido (DCA) hacemos referencia a una lesión cerebral que

irrumpe de súbito en la vida de una persona. El ejemplo más claro es el de los traumatismos

cráneoencefálicos graves secundarios a accidentes de tráfico. Otras causas de daño cerebral que pueden

provocar pérdidas importantes de autonomía son los ictus, los tumores cerebrales y las infecciones.

El abanico de severidad y de posibles secuelas del daño cerebral es muy amplio, desde la recuperación

completa hasta los estados vegetativos. Algunas de las secuelas pueden afectar de manera significativa a

la autonomía del paciente y modificar también la situación de las familias. En la Red Menni trabajamos

con ese grupo de personas para ayudarles a recuperar autonomía y calidad de vida.

CAUSAS MÁS COMUNES Traumatismos craneoencefálicos

Un traumatismo craneoencefálico (TCE) es un golpe en la cabeza lo suficientemente intenso como

para alterar el nivel de conciencia o causar una fractura craneal. La mayor parte de las personas que

sufren un TCE son jóvenes que han tenido accidentes laborales o de tráfico. Otra fuente de TCEs son las

caídas (sobre todo en niños y ancianos), las agresiones y los golpes sufridos practicando una actividad

deportiva o de riesgo.

Ictus: infartos y hemorragias cerebralesLos ictus o accidentes cerebro-vasculares (ACV) están provocados por problemas de riego

cerebral. Los ictus se pueden producir por obstrucciones de las arterias, en ese caso hablamos de

trombosis, o por rotura de las arterias, hablamos entonces de hemorragias. La palabra derrame hace

referencia a este último tipo de ictus. La extensión del área cerebral afectada, la localización de la lesión y

la edad del paciente son los tres factores de inciden de manera más clara en el cuadro clínico que emerge

a los días o semanas del ictus. Así, podemos tener pacientes en estado vegetativo que plantean

sobretodo necesidades de cuidados, mientras que en el otro extremo otras personas recuperan la salud

en días o semanas.

Esta problemática está recibiendo atención especial por parte del Ministerio de Sanidad a través de la

llamada Estrategia en ictus del Sistema Nacional de Salud. El Ministerio, junto a las comunidades

autónomas, sociedades científicas, agrupaciones de afectados y otros grupos de interés está aunando

esfuerzos a favor de una mejor atención a esta enfermedad.

Anoxia cerebralEs la falta de oxigeno en el cerebro y puede estar motivada por una parada cardiaca, un ahogamiento,

una intoxicación por monóxido de carbono, un atragantamiento u otros trastornos del sistema respiratorio.

Las anoxias prenatales o perinatales también son causas frecuentes de lesión cerebral.

TumoresComo en el caso de los traumatismos, la supervivencia en los tumores cerebrales está aumentando. Ello

da lugar a situaciones de personas que sobreviven a esta grave enfermedad pero que han de afrontar

procesos de rehabilitación.

EncefalitisLa causa más frecuente es la infección por herpes virus. Este tipo de infección afecta a los lóbulos

temporales y frontales de manera preferente. Los problemas de memoria y de lenguaje, así como los

cambios emocionales y de conducta son comunes en los casos más graves.

Atención: Prevención de Lesiones Cerebrales

Antinomia en la que se ha concentrado por muchos años la investigación y polémica

Dialéctica