Perawatan Pengobatan Kritis

Simon R. Finfer, MD, dan Jean-Louis Vincent, MD, Ph.D., Editor

Cairan Resusitasi

John A. Myburgh, MB, B.Ch., Ph.D., dan Michael G. Mythen, MD, MB, BS

Resusitasi cairan dengan koloid dan larutan kristaloid adalah intervensi dalam

pengobatan akut. Pemilihan dan penggunaan cairan resusitasi didasarkan pada prinsip-

prinsip fisiologis namun praktek klinis ditentukan terutama oleh preferensi dokter,

dengan variasi regional yang ditandai. Tidak ada cairan resusitasi yang ideal. Ada bukti

yang muncul bahwa jenis dan dosis cairan resusitasi dapat mempengaruhi hasil pada

pasien.

Meskipun yang dapat disimpulkan dari prinsip-prinsip fisiologis, larutan koloid

tidak menawarkan keuntungan substantif dibandingkan larutan kristaloid sehubungan

dengan efek hemodinamik. Albumin dianggap sebagai solusi referensi koloid, tetapi

biaya menjadi keterbatasan untuk penggunaannya. Meskipun albumin telah dipastikan

aman untuk digunakan sebagai cairan resusitasi pada kebanyakan pasien yang sakit

kritis dan mungkin memiliki peran dalam sepsis awal, penggunaannya dikaitkan dengan

peningkatan mortalitas di antara pasien dengan cedera otak traumatis. Penggunaan

solusi HES (HES) dikaitkan dengan peningkatan terapi ginjal pengganti dan efek

samping antara pasien di unit perawatan intensif (ICU). Tidak ada bukti untuk

merekomendasikan penggunaan larutan koloid semisintetik lainnya.

Larutan garam cairan resusitasi awal pragmatis yang seimbang, meskipun ada

sedikit bukti langsung mengenai keselamatan dan kemanjuran komparatif mereka.

Penggunaan normal saline telah dikaitkan dengan perkembangan asidosis metabolik

dan cedera ginjal akut. Keamanan larutan hipertonik belum ditetapkan.

Semua cairan resusitasi dapat berkontribusi pada pembentukan edema

interstitial, terutama dalam kondisi inflamasi di mana cairan resusitasi yang digunakan

secara berlebihan. Para klinisi harus mempertimbangkan penggunaan cairan resusitasi

secermat penggunaan obat intravena lainnya. Pemilihan cairan tertentu seharusnya

didasarkan pada indikasi, kontraindikasi, dan efek toksik yang potensial untuk

memaksimalkan efektivitas dan meminimalkan toksisitas.

Sejarah Resusitasi Cairan

Pada tahun 1832, Robert Lewins menggambarkan efek dari pemberian intravena

larutan garam alkalinized dalam mengobati pasien selama pandemi kolera. Dia

mengamati bahwa " kuantitas yang diperlukan untuk disuntikkan mungkin akan

ditemukan tergantung pada jumlah serum yang hilang, Objek yang menempatkan

pasien di hampir disetiap bagian biasa sebagai kuantitas darah yang beredar dalam

pembuluh " 1 pengamatan Lewins adalah relevan hari ini karena terjadi hampir 200

tahun yang lalu.

Resusitasi cairan Asanguinous di era modern diajukan oleh Alexis Hartmann,

yang memodifikasi larutan garam fisiologis yang dikembangkan pada tahun 1885 oleh

Sidney Ringer untuk rehidrasi anak dengan gastroenteritis. Dengan perkembangan

fraksinasi darah pada tahun 1941, albumin manusia digunakan untuk pertama kalinya

dalam jumlah besar untuk resusitasi pasien luka bakar dalam serangan di Pearl Harbor

pada tahun yang sama.

Saat ini, cairan asanguinous digunakan di hampir semua pasien yang menjalani

anestesi umum untuk operasi besar, pada pasien dengan trauma berat dan luka bakar,

serta pada pasien di ICU. Hal ini merupakan salah satu intervensi yang paling banyak

dijumpai dalam terapi akut.

Terapi cairan hanya merupakan salah satu komponen dari strategi resusitasi

hemodinamika kompleks. Hal ini terutama ditujukan untuk mengembalikan volume

intravaskular. Karena aliran balik vena berada dalam kesetimbangan dengan curah

jantung, pengaturan respon simpatik yang termediasi sirkulasi kedua eferen kapasitansi

(vena) dan aferen konduktansi (arteri) selain kontraktilitas miokard. Terapi adjuvan

untuk resusitasi cairan, seperti penggunaan katekolamin untuk meningkatkan kontraksi

jantung dan aliran balik vena, perlu dipertimbangkan lebih awal untuk menunjang

sirkulasi. Selain itu, perubahan pada mikrosirkulasi dalam organ vital bervariasi dari

waktu ke waktu dan di bawah keadaan patologis yang berbeda, dan efek dari

pemberian cairan pada fungsi organ akhir harus dipertimbangkan bersama sama

dengan efek pada pengisian volume di intravaskular.

Fisiologi Resusitasi Cairan

Selama beberapa dekade, para klinisi berpegang pada pemilihan cairan

resusitasi model kompartemen klasik - khususnya, cairan intraseluler, interstitial dan

intravaskular yang merupakan kompartemen cairan ekstraseluler dan faktor-faktor yang

menentukan perpindahan cairan di kompartemen ini. Pada tahun 1896, ahli fisiologi

Inggris Ernest Starling menemukan bahwa kapiler dan venula postkapilari bertindak

sebagai membran semipermeabel yang menyerap cairan dari ruang interstitial. Prinsip

ini diadaptasi untuk mengidentifikasi gradien tekanan hidrostatik dan onkotik melintasi

membran semipermeabel sebagai penentu utama pertukaran transvaskular.

Deskripsi terbaru telah mempertanyakan ini models. klasik Sebuah web dari

glikoprotein membran - terikat dan proteoglikan pada sisi luminal sel endotel telah

diidentifikasi sebagai glycocalyx layer endotel (Gambar 1). Ruang subglycocalyx

menghasilkan tekanan onkotik koloid yang merupakan faktor penentu penting dari aliran

transcapillary. Kapiler Nonfenestrated seluruh ruang interstitial telah diidentifikasi,

menunjukkan bahwa penyerapan cairan tidak terjadi melalui kapiler vena tetapi cairan

dari ruang interstisial, yang masuk melalui sejumlah kecil pori-pori besar, dikembalikan

ke sirkulasi terutama sebagai getah bening yang diatur melalui simpatik dimediasi

responses.

Struktur dan fungsi lapisan glycocalyx endotel merupakan penentu utama

permeabilitas membran dalam berbagai sistem organ pembuluh darah. Integritas, atau "

leakiness, " dari lapisan ini, dan dengan demikian potensi untuk pengembangan edema

interstitial, bervariasi secara substansial antara sistem organ, terutama dalam kondisi

inflamasi, seperti sepsis, dan setelah operasi atau trauma, ketika cairan resusitasi

umumnya digunakan.

Cairan resusitasi yang ideal

Cairan resusitasi yang ideal harus menjadi salah satu yang menghasilkan

peningkatan diprediksi dan berkelanjutan dalam volume intravaskular, memiliki

komposisi kimia sedekat mungkin dengan cairan ekstraselular, dimetabolisme dan

benar-benar dikeluarkan tanpa akumulasi dalam jaringan, tidak menghasilkan metabolik

yang merugikan atau efek sistemik, dan hemat biaya dalam hal meningkatkan hasil

pasien. Saat ini, tidak ada cairan tersebut tersedia untuk penggunaan klinis.

Cairan resusitasi dikategorikan menjadi koloid dan larutan kristaloid (Tabel 1).

Solusi koloid suspensi molekul dalam larutan pembawa yang relatif mampu melintasi

membran semipermeabel kapiler yang sehat karena berat molekul dari molekul.

Kristaloid adalah larutan ion yang permeabel secara bebas namun mengandung

konsentrasi ion natrium dan klorida yang menentukan tonisitas cairan.

Para pendukung larutan koloid berpendapat bahwa koloid lebih efektif dalam

memperluas volume intravaskular karena koloid dapat dipertahankan dalam ruang

intravaskular dan menjaga tekanan onkotik koloid. Efek volume hemat koloid,

dibandingkan dengan kristaloid, dianggap menjadi keuntungan, yang secara

konvensional digambarkan dalam perbandingan 1:3 koloid kristaloid untuk

mempertahankan volume intravaskular. Koloid semisintetik memiliki durasi efek yang

lebih singkat dari albumin manusia tetapi secara aktif dimetabolisme dan diekskresikan.

Pendukung larutan kristaloid berpendapat bahwa koloid, albumin manusia

tertentu, mahal dan tidak praktis untuk digunakan sebagai cairan resusitasi, khususnya

dalam kondisi lapangan - tipe. Kristaloid murah dan tersedia secara luas dan memiliki

mapan, meskipun belum terbukti, berperan sebagai lini pertama cairan resusitasi.

Namun, penggunaan kristaloid telah klasik dikaitkan dengan perkembangan edema

interstitial signifikan secara klinis.

Jenis Resusitasi Cairan Secara global, ada variasi yang luas dalam praktek klinis

sehubungan dengan pemilihan cairan resusitasi. Pilihannya ditentukan terutama oleh

preferensi regional dan dokter yang didasarkan pada protokol kelembagaan,

ketersediaan, biaya, dan dokumen marketing.Konsensus komersial tentang

penggunaan cairan resusitasi telah dikembangkan dan diarahkan terutama pada

populasi pasien tertentu,12 - 14 tetapi seperti rekomendasi telah sebagian besar

didasarkan pada pendapat ahli atau kualitas rendah bukti klinis. Tinjauan sistematis

acak, percobaan terkontrol secara konsisten menunjukkan bahwa ada sedikit bukti

bahwa resusitasi dengan satu jenis cairan dibandingkan dengan yang lain mengurangi

risiko kematian atau bahwa solusi apa pun lebih efektif atau lebih aman daripada yang

lain.

Albumin

Albumin manusia (4 sampai 5%) dalam garam dianggap menjadi solusi referensi

koloid. Hal ini dihasilkan oleh fraksinasi darah dan heattreated untuk mencegah

penularan virus patogen. Ini adalah solusi yang mahal untuk memproduksi dan

mendistribusikan, dan ketersediaannya terbatas di negara-negara berpenghasilan

menengah kebawah.

Pada tahun 1998, Cedera Cochrane Grup Albumin Reviewer menerbitkan

sebuah meta-analisis yang membandingkan efek albumin dengan orang-orang dari

berbagai solusi kristaloid pada pasien dengan hipovolemia, luka bakar, atau

hipoalbuminemia dan menyimpulkan bahwa pemberian albumin dikaitkan dengan

peningkatan yang signifikan dalam tingkat kematian (risiko relatif, 1,68, 95% confidence

interval [CI], 1,26-2,23, P <0,01). Meskipun keterbatasannya, termasuk ukuran kecil

studi termasuk, ini meta-analisis menyebabkan alarm besar, terutama di negara-negara

yang digunakan dalam jumlah besar untuk resusitasi albumin.

Akibatnya, peneliti di Australia dan Selandia Baru melakukan Saline vs Evaluasi

(AMAN) studi Albumin Fluid, buta acak, percobaan terkontrol, untuk memeriksa

keamanan albumin pada 6997 orang dewasa di ICU.Penelitian ini menilai efek

resusitasi dengan albumin 4%, dibandingkan dengan NaCl, pada tingkat kematian pada

28 hari. Penelitian ini menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan antara albumin

dan garam sehubungan dengan tingkat kematian (risiko relatif, 0,99, 95% CI, 0,91-1,09,

P = 0,87) atau pengembangan kegagalan organ baru.

Analisis tambahan dari studi SAFE memberikan wawasan baru ke dalam

resusitasi cairan antara pasien di ICU. Resusitasi dengan albumin dikaitkan dengan

peningkatan yang signifikan dalam tingkat kematian pada 2 tahun di antara pasien

dengan cedera otak traumatis (risiko relatif, 1,63, 95 % CI, 1,17-2,26, P = 0,003).19

Hasil ini telah dikaitkan dengan peningkatan tekanan intrakranial, terutama selama

minggu pertama setelah cedera. 20 Resusitasi dengan albumin dikaitkan dengan

penurunan risiko disesuaikan kematian pada 28 hari pada pasien dengan sepsis berat

(rasio odds, 0,71, 95 % CI, 0,52-0,97, P = 0,03), menunjukkan potensi, tapi tidak

berdasar, manfaat pada pasien dengan sepsis.21 parah ada yang signifikan antara

kelompok perbedaan dalam tingkat kematian pada 28 hari diamati di antara pasien

dengan hipoalbuminemia (kadar albumin, ≤ 25 g per liter) (rasio odds, 0,87, 95 % CI,

0,73-1,05).

Dalam studi KEAMANAN, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam titik akhir

resusitasi hemodinamik, seperti tekanan arteri rata-rata atau denyut jantung, diamati

antara albumin dan saline kelompok, meskipun penggunaan albumin dikaitkan dengan

peningkatan yang signifikan, tetapi secara klinis kecil dalam tekanan vena sentral.

Rasio volume albumin volume saline diberikan untuk mencapai titik akhir ini diamati

untuk 1:1,4.

Pada tahun 2011, peneliti di sub-Sahara Afrika melaporkan hasil acak, uji coba

terkontrol - Ekspansi Fluid sebagai Terapi Suportif (FEAST) study - membandingkan

penggunaan bolus albumin atau salin tanpa bolus cairan resusitasi pada 3141 anak

demam dengan gangguan perfusi. Dalam studi ini, bolus resusitasi dengan albumin

atau saline menghasilkan tingkat yang sama kematian pada 48 jam, tapi ada

peningkatan yang signifikan dalam tingkat kematian pada 48 jam terkait dengan kedua

terapi, dibandingkan dengan tidak ada terapi bolus (risiko relatif, 1,45, 95% CI, 1,13-

1,86, P = 0,003). Penyebab utama kematian pada pasien ini adalah kolaps

kardiovaskular daripada kelebihan cairan atau penyebab neurologis, menunjukkan

interaksi berpotensi merugikan antara resusitasi cairan bolus dan kompensasi respon

neurohormonal. Meskipun percobaan ini dilakukan pada populasi pediatrik tertentu

dalam suatu lingkungan di mana kritis fasilitas perawatan yang terbatas atau tidak ada,

hasilnya mempertanyakan peran cairan resusitasi bolus dengan baik albumin atau salin

pada populasi lain pasien sakit kritis.

Pengamatan dalam studi kunci menantang konsep berbasis fisiologis tentang

kemanjuran albumin dan perannya sebagai solusi resusitasi. Pada penyakit akut,

tampak bahwa efek hemodinamik dan efek pada hasil berpusat pada pasien albumin

sebagian besar setara dengan saline. Apakah populasi tertentu dari pasien, terutama

mereka dengan sepsis berat, dapat mengambil manfaat dari resusitasi albumin masih

harus ditentukan.

Semisintetik Koloid

Terbatasnya ketersediaan dan biaya relatif albumin manusia telah mendorong

pengembangan dan peningkatan penggunaan larutan koloid semisintetik selama 40

tahun terakhir. Secara global, solusi HES yang paling sering digunakan koloid

semisintetik, khususnya di Europa. koloid semisintetik lainnya termasuk gelatin

succinylated, urealinked persiapan gelatin-polygeline, dan solusi dekstran. Penggunaan

solusi dekstran sebagian besar telah digantikan oleh penggunaan solusi semisintetik

lainnya.

Solusi HES diproduksi oleh substitusi hidroksietil dari amilopektin yang diperoleh

dari sorgum, jagung, atau kentang. Gelar tinggi substitusi pada molekul glukosa

melindungi terhadap hidrolisis oleh amilase spesifik dalam darah, sehingga

memperpanjang ekspansi intravaskular, tetapi tindakan ini meningkatkan potensi HES

menumpuk di jaringan retikuloendotelial, seperti kulit (yang mengakibatkan pruritus),

hati, dan ginjal.

Penggunaan HES, khususnya persiapan berat molekul yang tinggi, terkait

dengan perubahan dalam koagulasi - khususnya, perubahan dalam pengukuran

viskoelastik dan fibrinolisis - meskipun konsekuensi klinis dari efek ini pada populasi

pasien tertentu, seperti mereka yang menjalani operasi atau pasien dengan trauma,

yang Laporan Studi undetermined telah mempertanyakan keamanan solusi

terkonsentrasi (10%) HES dengan berat molekul lebih dari 200 kD dan rasio substitusi

molar lebih dari 0,5 pada pasien dengan sepsis berat, mengutip tingkat peningkatan

kematian, cedera ginjal akut, dan penggunaan terapi pengganti ginjal.

Saat ini digunakan solusi HES telah mengurangi konsentrasi (6%) dengan berat

molekul 130 kD dan rasio molar substitusi dari 0,38-0,45. Mereka tersedia dalam

berbagai jenis solusi pembawa kristaloid. Solusi HES secara luas digunakan pada

pasien yang menjalani anestesi untuk operasi besar, terutama sebagai komponen

strategi cairan perioperatif tujuan-diarahkan, sebagai resusitasi cairan lini pertama di

bioskop militer, dan pada pasien di ICU tersebut. Karena potensi bahwa solusi tersebut

dapat terakumulasi dalam jaringan, dosis harian maksimal yang direkomendasikan HES

adalah 33-50 ml per kilogram berat badan per hari

Dalam buta acak, percobaan terkontrol melibatkan 800 pasien dengan sepsis

berat di ICU, 30 peneliti Skandinavia melaporkan bahwa penggunaan 6% HES

(130/0.42), dibandingkan dengan Ringer asetat, dikaitkan dengan peningkatan yang

signifikan dalam tingkat kematian pada 90 hari (risiko relatif, 1,17, 95% CI, 1,01-1,30, P

= 0,03) dan 35% peningkatan relatif signifikan pada tingkat terapi ginjal pengganti. Hasil

ini konsisten dengan percobaan sebelumnya dari 10% HES (200/0.5) di populations.27

pasien yang sama

Dalam, acak, studi terkontrol buta, yang disebut kristaloid dibandingkan

Hydroxyethyl Pati Trial (DADA), melibatkan 7000 orang dewasa di ICU, penggunaan

6% HES (130/0.4), dibandingkan dengan garam, tidak dikaitkan dengan signifikan

perbedaan dalam tingkat kematian pada 90 hari (risiko relatif, 1,06, 95% CI, 0,96-1,18,

P = 0,26). Namun, penggunaan HES dikaitkan dengan 21% peningkatan relatif

signifikan dalam tingkat terapi pengganti ginjal.

Kedua sidang Skandinavia dan DADA menunjukkan tidak ada perbedaan yang

signifikan dalam poin hemodinamik resusitasi end jangka pendek, selain dari

peningkatan sementara tekanan vena sentral dan persyaratan vasopressor lebih

rendah dengan HES di DADA. Rasio diamati dari HES untuk kristaloid dalam ujicoba

tersebut adalah sekitar 1:1.3, yang konsisten dengan rasio albumin: saline dilaporkan

dalam study SAFE dan buta, acak, percobaan baru lainnya terkontrol HES.

Output urin pada pasien dengan risiko rendah untuk cedera ginjal akut, tetapi

dengan peningkatan paralel dalam kadar kreatinin serum pada pasien pada

peningkatan risiko untuk cedera ginjal akut. Selain itu, penggunaan HES dikaitkan

dengan peningkatan penggunaan produk darah dan tingkat peningkatan efek samping,

terutama pruritus

Apakah hasil ini digeneralisasikan untuk penggunaan larutan koloid semisintetik

lainnya, seperti gelatin atau polygeline persiapan, tidak diketahui. Sebuah studi

observasional terbaru telah mengangkat kekhawatiran tentang risiko cedera ginjal akut

terkait dengan penggunaan gelatin solution. Namun, solusi ini belum diteliti dalam

kualitas tinggi, percobaan acak terkendali sampai saat ini. Dengan memperhatikan bukti

saat ini kurangnya manfaat klinis, potensi nefrotoksisitas, dan peningkatan biaya,

penggunaan koloid semisintetik untuk resusitasi cairan pada pasien sakit kritis sulit

untuk membenarkan.

Kristaloid

Natrium klorida (garam) adalah solusi kristaloid yang paling umum digunakan

pada basis global, khususnya di Amerika Serikat. Normal (0,9%) garam mengandung

natrium dan klorida dalam konsentrasi yang sama, yang membuatnya isotonik

dibandingkan dengan cairan ekstraseluler. Istilah "normal saline" berasal dari studi-sel

darah merah lisis oleh ahli fisiologi Belanda Hartog Hamburger pada tahun 1882 dan

1883, yang menunjukkan bahwa 0,9% adalah konsentrasi garam dalam darah manusia,

daripada konsentrasi sebenarnya dari 0,6%.

Perbedaan ion kuat dari 0,9% saline adalah nol, dengan hasil bahwa pemberian

volume besar hasil garam dalam metabolik hiperkloremik acidosis.Efek samping seperti

immune dan disfungsi renal telah dikaitkan dengan fenomena ini, meskipun

konsekuensi klinis efek ini adalah unclear.

Kekhawatiran tentang natrium dan kelebihan air yang berhubungan dengan

garam resusitasi telah menghasilkan konsep " volume kecil " resusitasi kristaloid

dengan penggunaan saline hipertonik (3 %, 5 %, dan 7,5 %) solusi. Namun,

penggunaan awal salin hipertonik untuk resusitasi, terutama pada pasien dengan

cedera otak traumatis, belum membaik baik jangka pendek atau jangka panjang

outcomes.

Kristaloid dengan komposisi kimia yang mendekati cairan ekstraselular telah

disebut " seimbang " atau " fisiologis " solusi dan adalah turunan dari aslinya Hartmann

dan solusi Ringer. Namun, tidak ada solusi proprietary yang baik benar-benar seimbang

atau fisiologik (Tabel 1).

Larutan garam seimbang relatif hipotonik karena mereka memiliki konsentrasi

natrium lebih rendah dari cairan ekstraselular. Karena ketidakstabilan solusi yang

mengandung bikarbonat dalam wadah plastik, anion alternatif, seperti laktat, asetat,

glukonat, dan malat, telah digunakan. Administrasi yang berlebihan dari larutan garam

seimbang dapat mengakibatkan hiperlaktatemia, alkalosis metabolik, dan hipotonisitas

(dengan ditambah sodium lactate) dan kardiotoksisitas (dengan asetat). Penambahan

kalsium dalam beberapa solusi dapat menghasilkan mikrotrombin dengan

citratecontaining transfusi - sel darah merah.

Mengingat kekhawatiran tentang kelebihan natrium dan klorida yang terkait

dengan normal saline, larutan garam seimbang semakin direkomendasikan sebagai lini

pertama resusitasi cairan pada pasien yang menjalani operasi, pasien dengan trauma,

dan pasien dengan ketoasidosis diabetikum. Resusitasi dengan larutan garam

seimbang merupakan elemen kunci dalam pengobatan awal pasien dengan luka bakar,

meskipun ada kekhawatiran tentang efek samping dari kelebihan cairan, dan strategi

"hipovolemia permisif" pada pasien tersebut telah teradvokasi.

Sebuah studi observasional cocok-kohort membandingkan tingkat komplikasi

utama di 213 pasien yang hanya menerima 0,9% saline dan 714 pasien yang hanya

menerima larutan garam seimbang kalsium bebas (PlasmaLyte) untuk penggantian

kehilangan cairan pada hari surgery. Penggunaan larutan garam seimbang dikaitkan

dengan penurunan yang signifikan dalam tingkat komplikasi utama (rasio odds, 0,79,

95% CI, 0,66-0,97, P <0,05), termasuk insiden lebih rendah infeksi pasca operasi, terapi

ginjal pengganti, darah transfusi, dan investigasi asidosis terkait.

Dalam single-center, sekuensial, studi observasional ICU, penggunaan strategi

cairan klorida-restriktif (menggunakan solusi yang seimbang laktat dan kalsium bebas)

untuk menggantikan cairan intravena kaya klorida (0,9% salin, gelatin succinylated,

atau 4% albumin) dikaitkan dengan penurunan yang signifikan dalam insiden cedera

ginjal akut dan tingkat terapi ginjal pengganti. Mengingat meluasnya penggunaan saline

(> 200 juta liter per tahun di Amerika Serikat saja), data ini menunjukkan bahwa uji

coba, acak terkontrol memeriksa keamanan dan kemanjuran garam, dibandingkan

dengan larutan garam seimbang, dibenarkan.

Tabel 2. Rekomendasi untuk Resusitasi Cairan Ill Pasien Akut.

Cairan harus diberikan secermat dengan pemberian obat intravena lainnya.

Mempertimbangkan jenis, dosis, indikasi, kontraindikasi, potensi toksisitas, dan biaya.

Resusitasi cairan adalah komponen dari suatu proses fisiologis yang kompleks.

Mengenali cairan yang paling mungkin hilang dan mengganti cairan yang hilang dalam

volume yang setara.

Mempertimbangkan natrium serum, osmolaritas, dan status asam-basa ketika memilih

cairan resusitasi.

Mempertimbangkan keseimbangan cairan kumulatif dan berat badan aktual ketika

memilih dosis cairan resusitasi.

Mempertimbangkan penggunaan katekolamin sebagai penanganan awal terapi syok.

Kebutuhan cairan yang berubah dari waktu ke waktu pada pasien sakit kritis.

Dosis kumulatif resusitasi dan pemeliharaan cairan berhubungan dengan edema

interstitial.

Edema patologis dikaitkan dengan suatu hasil yang merugikan.

Oliguria adalah suatu respon normal terhadap hipovolemia dan tidak boleh digunakan

hanya sebagai pemicu atau titik akhir untuk resusitasi cairan, terutama pada periode

pasca-resusitasi.

Penggunaan tantangan cairan dalam periode pasca-resusitasi (≥ 24 jam)

dipertanyakan.

Penggunaan cairan hipotonik pemeliharaan dipertanyakan setelah dehidrasi telah

diatasi.

Pertimbangan khusus berlaku untuk berbagai kategori pasien.

Pasien dengan perdarahan memerlukan kontrol perdarahan dan transfusi dengan sel

darah merah dan komponen darah sesuai indikasi.

Isotonik, larutan garam seimbang adalah cairan resusitasi awal pada kebanyakan

pasien akut.

Pertimbangkan saline pada pasien dengan keadaan hipovolemia dan alkalosis.

Pertimbangkan albumin selama resusitasi awal pada pasien dengan sepsis berat.

Saline atau kristaloid isotonik yang diindikasikan pada pasien dengan cedera otak

traumatis.

Albumin tidak diindikasikan pada pasien dengan cedera otak traumatis.

Hydroxyethyl pati tidak diindikasikan pada pasien dengan sepsis atau yang berisiko

untuk cedera ginjal akut.

Keamanan koloid semisintetik lainnya belum ditetapkan, sehingga penggunaan solusion

ini tidak dianjurkan.

Keamanan saline hipertonik belum ditetapkan.

Jenis yang sesuai dan dosis cairan resusitasi pada pasien dengan luka bakar belum

ditentukan.

Dosis dan Volume

Persyaratan dan respon terhadap resusitasi cairan sangat bervariasi pada setiap

penyakit kritis. Tidak ada pengukuran fisiologis atau biokimia tunggal memadai yang

mencerminkan kompleksitas kekurangan cairan atau respon terhadap resusitasi cairan

pada penyakit akut. Namun, sistolik hipotensi dan oliguria terutama banyak digunakan

sebagai pemicu untuk mengelola " tantangan cairan, " mulai dari 200 sampai 1000 ml

kristaloid atau koloid untuk pasien dewasa. Penggunaan cairan resusitasi kristaloid dan

koloid, sering diresepkan oleh anggota paling junior dari tim klinis, selain hipotonik "

pemeliharaan " cairan, menyebabkan peningkatan dosis kumulatif natrium dan air yang

berlebihan. Peningkatan ini terkait edema interstitial dengan disfungsi organ yang

ditimbulkan.

Hubungan antara peningkatan keseimbangan cairan positif kumulatif dan efek

yang merugikan jangka panjang telah dilaporkan pada pasien dengan sepsis. Dalam uji

coba liberal dibandingkan strategi cairan diarahkan pada tujuan atau terbatas pada

pasien dengan sindrom gangguan pernapasan akut (terutama pada pasien

perioperatif), strategi pembatasan cairan dikaitkan dengan berkurangnya morbiditas.

Namun, karena tidak ada konsensus mengenai definisi dari strategi ini, uji coba

berkualitas tinggi pada populasi pasien tertentu yang dibutuhkan.

Meskipun penggunaan cairan resusitasi adalah salah satu intervensi yang paling

umum dalam kedokteran, cairan resusitasi tidak tersedia saat ini dapat dianggap ideal.

Dengan memperhatikan bukti kualitas tinggi baru-baru ini, penilaian kembali bagaimana

cairan resusitasi digunakan pada pasien akut sekarang diperlukan (Tabel 2). Pemilihan,

waktu, dan dosis cairan intravena harus dievaluasi secermat dalam kasus pada setiap

obat intravena lainnya, dengan tujuan untuk memaksimalkan efektivitas dan

meminimalkan toksisitas iatrogenik.