Rette pille i rette mund – Højere medicinsikkerhed i kommunale botilbud

Program for workshop

•  Kort præsentation af aktiviteter med fokus på medicin på botilbud

•  Diskussion af aktuelle problemstillinger

•  Opsamling og læringspointer

• Hvem af jer, har jeres gang på et botilbud??

2011 Øget sikkerhed i medicineringen på botilbud for personer med handicap (Pharmakon, Danmarks Apotekerforening, Danske Handicaporganisationer, Dansk Selskab for Patientsikkerhed, Helsingør og Københavns Kommuner)

2012 Medicin og medicinhåndtering. Evaluering af et kursus for personale på botilbud afholdt af apoteket (Pharmakon og Danmarks Apotekerforening)

2013-2014 Kvalitet og sikkerhed i medicineringen på kommunale botilbud (Pharmakon, støttet af Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse)

Deltagere

Kommune Botilbud København Thorupgården

Musvågevej Helsingør Kronborghus

Petersborg Frederiksberg

Soltoppen Bakkegården

Lolland Socialpsykiatri Lolland Søndersø

Thisted Grønningen Auktionsvej

Sønderborg Flintholm Hertughaven

Viborg Egehøj Albo

Aktiviteter afprøvet i projekterne

1.  Medicindialog (med / uden borger) 2.  Kvalitetssikring af medicinhåndtering 3.  Uddannelse 4.  Medicinsupervision 5.  Forbedringsprogram

= kompetenceudvikling af personalet

Udfordringer for botilbud vedr. medicin Udfordringerne omhandler •  Borgere •  Medicinhåndtering •  Kompetencer og fagområder •  Organisering og ledelse på botilbud •  Samarbejdspartnere •  Registrering af utilsigtede hændelser •  Substitution af medicin •  Dosisdispensering

Udfordringer vedr. borgerne

•  Afvigelser i tidspunktet for medicingivning, fordi borgeren ikke er tilgængelig

•  Svært at følge op på borgere, der selv administrerer deres medicin

•  Borgere der ikke vil tage deres medicin •  Utryghed, når medicinen substitueres •  Svært at vurdere virkning og bivirkning af medicin hos

borgeren •  Samarbejdet med pårørende kan være problematisk •  Borgere med misbrug •  Borgere der ikke har et sprog

Udfordringer vedr. medicinhåndtering

•  Manglende/ukendte/ikke implementerede retningslinjer •  En uoverskuelig opgave med for mange medarbejdere ind over •  Svært at håndtere medicin der ikke gives fast

•  Midlertidig •  PN •  Depotmedicin (som gives fx ugentligt) •  Skæve tidspunkter •  Cremer og øjendråber

•  Forstyrrelser ved medicinhåndtering (både dosering og givning) •  Det er svært at få vikarer til at dokumentere medicingivningen •  Substitution giver utryghed og fejl •  Dosisdispensering genererer fejl

Arbejdsgange der kræver øget fokus

•  Lovpligtige instruktioner mangler helt eller delvist •  Personalet gør de samme ting forskelligt •  Medicinlister udfyldes forkert (eller udarbejdes ikke) •  Beboeres medicin holdes ikke adskilt •  Medicin doseres dagligt isf. ugentligt/hver 14. dag •  Mangelfuld dokumentation •  Uddeling af medicin til flere beboere samtidigt •  Ophældning af medicin foregår ikke uforstyrret •  Håndkøbsmedicin gives uden ordination fra lægen

Resultater

•  Givtigt samarbejde mellem botilbud og apotek •  Støtte til at tænke systematisk omkring

medicineringsprocessen •  Hjælp til løsning af praktiske problemer og

spørgsmål om medicin •  Mange lægemiddelrelaterede problemstillinger, som

lægerne typisk fandt relevante og agerede på •  Ønske om flere kompetencer •  Ønske om bedre samarbejde med almen praksis Thomsen LAa et al. Improving Safety in the Medicines Use Process for Disabled Persons in Residential

Facilities. Results from a Pilot Study. Journal of Biosafety & Health Education, 2014.

Kvalitet og sikkerhed i medicineringen på kommunale botilbud - et projekt som følge af en aftale mellem Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse og Danmarks Apotekerforening

Projektet har to overordnede formål 1. Gennem et uddannelsesforløb, at give medarbejdere på

botilbud de nødvendige kompetencer til at forstå beboernes medicinering, kunne observere om beboerne har problemer med behandlingen og kunne anvende de formelle regler og procedurer for medicin og medicinhåndtering.

2. Gennem forbedringsmetoden, at sikre, at alle beboere hver gang får den rette medicin.

Hvornår ved vi, at en forandring er en forbedring?

Hvilke forandringer kan iværksættes for at skabe forbedringer?

Hvad ønsker vi at opnå? 3 spørgsmål

+ PDSA cirkel

14

Forbedringsmodellen

= forbedringsmodellen Langley et al. (2009) The Improvement Guide

Uddannelsesprogram •  7 uddannelsesdage med mellemliggende træning •  Blended learning •  Deltagerinddragende og individuelt tilpasset

undervisning •  Fokus på ændring af praksis •  E-learning •  Tilgængelig på www.isikrehænder.dk

http://pharmakon.customers.composite.net/i-sikre-haender/film_sikker-medicinhaandtering

Uddannelsesdagene i et forløb Dag 1 Dag 2 Dag 3 Dag 4 Dag 5 Dag 6 Dag 7

Afdækning af opgaver og lærings-behov

Medicin-pædagogik Professionel adfærd

Praktisk brug af medicin

Anvendelse af medicin for neurologiske lidelser

eller

Anvendelse af psyko-farmaka

Sygdoms-specifikt modul

Sikker medicin

Medicin-afstemning

Sikkerhed, kvalitet og samarbejde

Kroppens funktioner Dosis-beregning

Sygdomsspecifikt modul

Sygdoms-specifikt modul

Medicin-supervision

Kvalitetsmodul – for medicinansvarlige

Foropgave Dag 1

Dag 2

Efteropgave

Træning i gennemgang af kvalitetsrutiner med apoteksfarmaceut

Analyse af arbejdsgange Egne instruktioner

Implementerings-rollen Sikkerhedsklima Patientsikkerheds-runder

Implementering af en udvalgt forandring

En patienthistorie fra botilbud - Viktor

•  Viktor, 22 år •  Diagnoser: ADHD, tidligere psykose •  Medicin:

•  Concerta (36 mg) •  Citalopram (40 mg) •  Lamotrigin (350 mg) •  Lyrica (150 mg x 2) •  Nozinan (25 mg + 50 mg) •  Pantoprazol (40 mg) •  Quetiapin (200+200+300+300 mg) •  Diazepam (5mg pn) •  Olanzapin smelt (10 mg pn) •  Pinex (500 mg pn)

En patienthistorie fra botilbud - Viktor Symptomer/oplevelser/gener:

•  Vægtøgning, uren hud, nedsat syn, mundtørhed, tørre øjne, kraftigt temperament, svimmel, snurren i arme/ben, svært ved at koncentrere sig, svært ved at læse, dårlig hukommelse, hovedpine, træt, kvalme, svært ved at være sammen med mange mennesker, brug for struktur

•  Hvad ønsker Viktor at ændre på: •  Vægten, øver sig i at skrive/løse opgaver, hudproblemer,

bange for at temperamentet løber af med ham

En patienthistorie fra botilbud - Irene

•  Irene, 65 år •  Diagnoser: ??, måske depression, borderline •  Medicin:

•  Hjertemagnyl 75 mg •  Persantin Retard (200 mg x 2) •  Metformin 850 mg x 3) •  Noritren (35+50 mg) •  Lamotrigin (200 mg x 2) •  Seroquel prolong (400 mg x 3) •  Pinex (1000 mg x 3) •  Gotur (50 mg pn) •  Olanzapin smelt (10 mg pn) •  Ramipril 5 mg og Crestor 10 mg blev seponeret ved sidste indlæggelse

En patienthistorie fra botilbud - Irene Symptomer/oplevelser/gener:

•  Vægtøgning, sløv, uinteresseret, mundtørhed, tørre øjne, svimmel, træt, kvalme, opleves som hypokonder, stærk sukkertrang

•  Hvad ønsker Irene at ændre på: •  Vil gerne tabe sig med udskyder alle initiativer, vil gerne

have sociale relationer men skubber alle fra sig, vil gerne undvære medicin men er også bange for at undvære den

En patienthistorie fra botilbud - Lone

•  Irene, 65 år, bor på pensionat for udviklingshæmmede, diabetes, alzheimer, epilepsi

•  Medicin:

•  Simvastatin (40 mg) •  Amlodipin (5 mg) •  Donepezilhydrochlorid (5 mg) (på hospitalets liste står 10 mg) •  Lamotrigin (25 mg x 2) •  Magnesia (500 mg) •  Lantus Optiset (18 enheder) •  Lantus Solo star (18 enheder) •  Novorapid Flexpen (2+2+6 samt pn) (2+2+2 samt pn på hospitalets liste) •  Stesolid (5 mg), suppositorier, gives pn

En patienthistorie fra botilbud - Niels

Niels er 62 år, bor på pensionat for udviklingshæmmede, meget fremskreden slidgigt, tynd, bevæger sig stift og trippende

•  Medicin: •  Pantoprazol (20 mg x 2) •  Magnesia (1000 mg x 2) •  Quetiapin (400 mg x 2) •  Rivotril (0,5 mg x 2 samt pn)

Hvad tænker I om Niels?

•  Del jer i to grupper •  Stil jer i en dobbeltcirkel med en makker over

for jer •  Fortæl hinanden

- hvad I tænker om Niels og hans behandling? - hvad I synes, at personalet bør gøre?

•  Efter 5 minutter rykker ydercirklen en person til højre

Højere medicinsikkerhed på kommunale botilbud – hvordan? I gruppen: 1.  Hvad skal målet være? 2.  Hvad skal der til for at målet opnås? 3.  Hvilke konkrete initiativer vil I gerne iværksætte?

Kort præsentation af gruppernes svar