salud: cade 2010

Integrantes de la mesa de salud

• Coordinador: Luis Cordero

• Ariela Luna

• Milagro Nuñez

• Paulina Giusti

• María Elena Vattuone

• Giovanni Escalante

• Carlos Ricse

• Vilma Montañez

• María del Rocío Vesga

CCD Centro para la Competitividad y el Desarrollo

Indicadores de salud

Fuente: World Economic Forum (WEF) 2009-2010

Chile

(Ranking de 133 países)

MéxicoColombiaPerú


Competitividad global

Salud

Mortalidad infantil

78

Expectativa de vida

Incidencia de tuberculosis

Prevalencia VIH

Incidencia de malaria

75

38

95

78

99

30

41

30

24

69

1

69

66

45

57

85

101

60

89

38

39

69

79

Diagnóstico

Salud



La situación de salud

Amplias desigualdades en la salud de las madres y de los niños y niñas

Limitado control de las enfermedades transmisibles y estamos muy lejos de lograr su eliminación (Tuberculosis, Malaria, Dengue, ….)

Acelerado crecimiento de las enfermedades crónicas y neoplásicas, situación que se agrava por la detección tardía

Los accidentes son la primera causa de muerte y discapacidad en la población económicamente activa

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1

2

3

4


Cuatro factores agudizan la situación de salud

La dinámica del perfil demográfico y la distribución espacial de la población

Condiciones básicas de la vivienda no abordadas y que son factores de riesgo para 17 enfermedades de alto impacto

Contaminación del aire y del agua

Comportamientos y estilos de vida(alcoholismo, violencia, dieta, …..)

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1

2

3

4

Uno estructural…

… y tres modificables


Conocemos la magnitud de la enfermedad pero muy poco o nada sobre las necesidades de salud

Los que presentan enfermedad

Los aparentemente “sanos” pero con una enfermedad subyacente

Los “sanos” pero expuestos a uno o más de los cuatro factores antes mencionados

A

B

C

Las necesidades de salud se inician con la exposición a los factores de riesgo, progresan hacia enfermedades subyacentes y luego se manifiestan como enfermedades

Principalmente contabilizamos y

atendemos enfermos

Obviamos las demás

necesidades de salud


La respuesta del Estado

Desencuentro entre las necesidades de salud de la población y la respuesta del Estado

[Click aqui]1

Limitada o nula eficacia de las intervenciones promovidas por el Estado

[Click aqui]2

Ineficiencia para implementar y entregar servicios públicos de salud a satisfacción del ciudadano

[Click aqui]3

Ineficiencia en el gasto en salud

Desarrollo de un mercado de salud con distorsiones y con tendencia a profundizarlas

4

5

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Propuestas

Salud



Hacia un sistema de salud centrado en el ciudadano

Reorientar el foco del sistema de salud, de universalizar el acceso al tratamiento a un sistema centrado en atender las necesidades de salud del ciudadano

[Click aqui]

1

Intensificar el uso de evidencias en el diseño e implementación de las intervenciones

[Click aqui]2Introducir mecanismos de competencia como instrumento transformador hacia un sistema de salud más eficiente y centrado en el ciudadano

[Click aqui]

3

Desarrollar proveedores públicos o mixtos con capacidades gerenciales para competir activamente [Click aqui]4


Anexos


Salud de la mujer y el niño

Implicancias

• El riesgo de desarrollar desnutrición crónica en niños que sobreviven a la muerte de la madre es entre 3 a 4 veces mayor. Al no recibir lactancia materna exclusiva, tienen entre 2 y 3 veces más riesgo de tener diarrea e infecciones respiratorias agudas antes de los 24 meses de edad.


Elevada Mortalidad Materna y Neonatal:

• La tasa de mortalidad materna es entre 100 y 185 por cien mil nacidos vivos.

• En comparación con Chile o Costa Rica el Perú registra una tasa 6 a 7 veces mayor.

• En Lima la tasa oscila alrededor de 21 pero en Puno es superior a 200.

• En comparación con otros países de América Latina es menor a la de Bolivia y Haití.


Elevada proporción de niños menores de 5 años con desnutrición crónica:

• A nivel nacional 18% de niños son desnutridos crónicos, pero en Huancavelica esta proporción alcanza el 40%.

• En 43 de las 195 provincias la prevalencia es mayor al 50% y sólo en 2 provincias es menor al 5%.

• Las madres con anemia presentan un riesgo más alto de tener hijos con bajo peso al nacer, y estos niños tienen un riesgo mayor de desarrollar desnutrición crónica.

• La desnutrición crónica se instala antes de los 24 meses de edad como resultado principalmente de las malas prácticas de higiene y alimentación del niño en el hogar.



Urbano

Rural Quintil inferior

Quintil superior

Quintil pobrezaAmbito

Desnutrición crónica

6 mes 18 mes 15 años 65 años

A

B

C

Salario mínimo legalA

B

C

Edad (meses)

Patrón normal

crecimiento

15 añosdespués

Las capacidades acumuladas permitenaprovechar las oportunidades económicas y generar mayores ingresos para la familia

Un deficiente patrón de crecimiento, es expresión de que las potencialidades del niño han sido dañadas de por vida, y con ello se ha limitado sus posibilidades

de adquirir y acumular mayores capacidades

Edad

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Implicancias de la desnutrición crónica


Enfermedades transmisibles


Emergen y re-emergen un grupo de enfermedades infecciosas:

• Nuevos agentes infecciosos aparecen y se constituyen en problemas de salud pública (Malaria Falciparum, TBC multidrogo resistente).

• Sobre tuberculosis:> El número de casos de tuberculosis multidrogo resistente es el mismo que en el Brasil, un país con siete veces más habitantes que el nuestro.

> En el cerro San Cosme la incidencia de TBC es 1347 por cien mil, 10 veces más que el promedio nacional> 40% de las viviendas de Lima tiene entre 1 y 2 habitaciones, en el 42% de ellas viven entre 4 y 6 personas.


Enfermedades crónicasy neoplásicas

Enfermedades crónicas y neoplásicas

Enfermedades crónicas:

• En las ciudades capitales de los departamentos, las enfermedades crónicas son la primera causa de muerte, muy por encima de las infecciosas.

• 25% de los mayores de 50 años presentan hipertensión arterial (en urbano y rural las cifras son similares).

• Entre el 16 y 21% de la población total presenta depresión (estimados referidos a las principales ciudades de costa, sierra y selva indican que afecta por igual a pobres y ricos).


Cáncer de cuello uterino:

• En las mujeres, el cáncer de cuello uterino se ubica entre las cinco primeras causas de muerte.

• 241 mil 734 mujeres de las regiones más pobres han perdido la vida por esta neoplasia, mientras que en los países desarrollados hubo 33 mil 159 muertes.

• Calculamos que se producen no menos de 35 500 casos nuevos de cáncer por año.

• Solo alrededor de 12 000 son diagnosticados y tratados, la mayoría en estadios avanzados donde el tratamiento es paliativo, costoso y poco efectivo.

• Entre las mujeres con cáncer de cuello uterino, las pobres tienen 3 veces más probabilidad de morir que las no pobres.

Otras neoplasias:

• En los hombres el cáncer de estómago se ubica entre las cinco primeras causas de muerte.

• Y entre aquellos que tienen cáncer gástrico, los pobres tienen 3 veces más probabilidad de morir que los no pobres.


Implicancias del perfil actual en el Sistema de Salud

En la provisión (oferta) de servicios de salud:• El incremento del número de enfermos crónicos exige servicios de mayor

complejidad, lo que demanda otras capacidades de gestión y organización de la atención. El primer nivel de atención no está preparado para atender estas enfermedades.

• Se requiere de mayor diversidad de medicamentos, con lo cual se agudiza el enfrentamiento con los mercados monopólicos.

• El nivel regional es insuficiente para lograr economías de escala al momento de adquirir los medicamentos.

En la financiación de la atención:• Se incrementa la dificultad para priorizar entre padecimientos y poblaciones.• En un escenario de alta heterogeneidad, un paquete básico nacional estándar no

se ajusta al perfil epidemiológico de ningún grupo poblacional. [Click aquí para regresar]


Accidentes

Accidentes

En los últimos 5 años se han incrementado los accidentes:

• De 74 mil accidentes en el 2005 a 86 mil en el 2009.

• De 40 mil personas heridas por accidentes en 2005 a 48 mil en 2009.

• Alrededor de 3500 muertes anuales; el 63% ocurren en Lima.

• En el 2008 se hospitalizaron 47 mil personas por accidentes (estudio MINSA).

• A nivel sudamericano el Perú ocupa el segundo lugar en mortalidad por accidentes, sólo por debajo de Venezuela.

• 117 mil personas discapacitadas en los últimos cuatro años.

• El tratamiento anual de los discapacitados cuesta 159 millones de dólares.

• Los hombres de 20 a 34 años son los mas vulnerables.

• El exceso de velocidad y la imprudencia del conductor son los principales factores.

Accidentes

Evento de SaludRiesgo de ser pobre

Algún miembro hospitalizado por accidente 9,16

Algún miembro accidentado, enfermo o con síntomas 4,44

Algún miembro con enfermedad crónica 3,12

Algún miembro mayor de 65 años enfermo 2,19

Algún miembro menor de 5 años enfermo 1,66

IMPLICANCIAS DE LA ENFERMEDAD EN LA ECONOMIA DEL HOGAR



Factor demográfico y distribución espacial

Factor demográfico y distribución espacial

Perfil demográfico complejo:

• En 13 de los 25 departamentos se observan altas tasas de fecundidad con alta tasas de mortalidad infantil, en contraste con la situación de Lima, Callao y Moquegua, cuya tasa de fecundidad es de reemplazo.

Envejecimiento acelerado:

• En el 2025, por cada 100 menores de 15 años, 51 serán mayores de 60 años.

Distribución espacial de la población:

• En cinco ciudades reside el 40% de la población (5 provincias), mientras que el 60% restante vive de manera dispersa en 189 provincias.



Factor vivienda yentorno inmediato

Factor vivienda y entorno inmediato

Condiciones básicas de la vivienda no resueltas:

• Si bien el 74% de los hogares tiene acceso al agua de red pública (88% urbano, 36% rural), solo el 28% de ellos se abastecen de agua segura para el consumo humano, es decir, que contiene los niveles mínimos exigidos de cloro (riesgo para EDAs / IRAs).

• El 41% de los hogares rurales tienen acceso o usan un sistema de disposición de excretas (riesgo para EDAs).

• El 30% de hogares vive en viviendas vulnerables, y este es el principal factor de riesgo para 17 enfermedades.



Factor contaminación delagua y del aire

Factor contaminación del agua y del aire

Contaminación del aire se incrementa:

• En Lima la concentración de partículas contaminantes es siete veces mayor respecto del límite máximo establecido por la OMS. El 80% es provocada por el transporte público, consecuencia del exponencial incremento del parque automotor que usa combustible diesel (enfermedades respiratorias).

Contaminación del agua se agudiza:

• De los 53 principales ríos de la costa, 16 están contaminados por residuos mineros y vertederos poblacionales (enfermedades por metales pesados).



Comportamientos yestilos de vida

Comportamientos y estilos de vida

Incremento acelerado de la violencia:

• En Lima, 19% de niños menores de 15 años han sido víctimas de abuso sexual.

• En Lima, 28% de las mujeres han sido violentadas físicamente.

• En un estudio de 12 ciudades del mundo, Cusco se ubica como la segunda ciudad más violenta después de Etiopia.

Índices preocupantes de tabaquismo:

• En 2005 la OPS reportó que la prevalencia de tabaquismo en adolescentes es 27% entre los varones y 20% en las mujeres.

• En la evaluación hecha en el Preventorio del Callao a personas aparentemente sanas, el antecedente de tabaquismo entre las mujeres es 20% y entre los varones es 37%.

• El hábito de fumar es importante por su relación con el cáncer localizado en diversos órganos -principalmente en el pulmón- y con otras enfermedades.

Comportamientos y estilos de vida

Actividad física

• De acuerdo a los datos del Preventorio del Callao, el 58.8% de personas atendidas admite no realizar ningún tipo de actividad física, en tanto que el 41.2% realiza actividad desde poca a muy exigente.

Obesidad

• Según el reporte de OPS (2005), entre las personas de 15 a 49 años existe una proporción de obesidad del 20% en las mujeres y 12% en los varones.

• En el Preventorio del Callao, la población atendida acusa una proporción de sobrepeso y obesidad del orden de 59%.

• En esta misma población se encuentra que sólo el 38.1% consume frutas y verduras en su alimentación.



El desencuentro entre larespuesta del Estado y las

las necesidades de salud


Los aparentemente “sanos” pero con una

enfermedad subyacente

Los “sanos” pero expuestos a uno o más de los cuatro

factores antes mencionados

A

B

C

.. el sistema se focaliza fundamentalmente en los enfermos

Sistema de Salud

Programas de salud

TBC, Malaria, VIH, Dengue, …

…y en la atención a los enfermos, la respuesta es parcial, desarticulada e incompleta..

Por ejemplo, un hogar con un familiar con Tuberculosis requiere, como mínimo indispensable para recuperar su salud y evitar contagiar a los demás, lo siguiente:

• Vivienda con ventilación e iluminación

• Complementación alimentaria

• Paquete completo de medicinas

• En caso de reacciones adversas, otros medicamentos

• En casos severos, cirugía

No se ofrece, pero es crítico

Ofrece el MIMDES, pero noa todos

El MINSA compra, el Gob.Reg. entrega pero no estánarticulados

El usuario por su cuenta +cobertura parcial

En pocos centros, larga listade espera

La necesidad La respuesta actual

El desencuentro entre la respuesta del Estado y las necesidades de salud

… y cuando se trata de enfermedades crónicas, el primer nivel de atención del Ministerio de Salud (alrededor del 97% de los más de 7000 establecimientos de salud) no está preparado para la detección temprana, el soporte, el seguimiento y la educación del paciente.

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Evidencias

Resultado (efectos) Nro Estudios Muestra OR/RR (IC 95%)

Pre eclampsia 5 43,580 0.91 (0.66 - 1.26)

Infección urinaria 1 ? 0.93 (0.79 - 1.10)

Anemia posparto 1 ? 1.01 (?-?)

Mortalidad materna 4 44,911 0.91 (0.55 - 1.51)

Bajo peso al nacer 5 43,609 1.04 (0.93 - 1.17)

Mortalidad peri natal 5 54,005 1.04 (0.82 - 1.36)

Fuente: Carroli G, Villar J, Piaggio G et al for the WHO Antenatal Care Trial Research Group. WHO systematic review of randomized controlled trials of routine antenatal care. Lancet 2001; 357: 1565-70. Esta revisión es actualizada por Cochrane Library.

No hay suficiente evidencia sobre la efectividad del contenido, la frecuencia y oportunidad del control prenatal tal como funcionan en los programas de salud materna

Los resultados obtenidos en los estudios disponibles, no demuestran que los controles prenatales, realizados con mayor o menor frecuencia, tengan impacto en mortalidad materna.

EVIDENCIAS SOBRE LA EFICACIA DE LA ATENCION PRENATAL

INTE

RVEN

CION

Co

ntro

l pre

nata

l

R

• Respecto de la frecuencia, la OPS recomienda 4 controles mientras que la norma nacional recomienda 6 controles.

• Respecto del oportunidad, la norma nacional indica el primer control antes de las 22 semanas, mientras que OPS recomienda hacerlo antes de las 12 semanas, y la Guía Británica, basada en una exhaustiva revisión de evidencias y luego de reconocer cuales son las ventanas críticas en el crecimiento del feto, recomienda antes de las 12 semanas.

• La norma nacional indica una prueba de hemoglobina en el primer control (antes de las 22 semanas) y otra entre las 37 y 40 semanas; la Guía Británica, recomienda una antes de las 16 semanas y otra antes de las 28 semanas.

• La norma nacional indica 3 ecografías (y advierte: “La ecografía sólo debe ser empleada cuando existan dudas en la edad gestacional o se presenten factores de riesgo durante la atención prenatal”), mientras que la guía Británica recomienda como buena práctica una primera ecografía entre las 10 y 13 semanas, y una segunda ecografía a las 20 semanas para detectar anomalías estructurales, pero también señala no utilizar rutinariamente después de las 24 semanas.

• La norma nacional indica realizar dos exámenes de rutina para la detección de diabetes gestacional, mientras que en la Guía Británica no se recomienda realizar de rutina este examen.

NORMA DE ATENCION PRENATAL NACIONAL vs OPS y GUÍA BRITANICA

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Inequidad en el acceso eineficiencia en la provisión

Inequidad en el acceso e ineficiencia en la provisión

% p

obla

ción

con

acc

eso

físic

o m

enor

a 2

hor

as

...más establecimientos de salud no significa que una mayor proporción de personas tendrán acceso a los mismos…esto tiene un límite y, al parecer, nuestra actual cantidad de establecimientos ya es superior a ese límite …

Alrededor de un 15% de la población requiere de otro tipo de sistema para tener acceso a los servicios de salud.


Número de establecimientos

… no se trata de mayor cantidad de establecimientos.

Con 6 millones de inversión Cajamarca logró atender 2500 partos, mientras que Amazonas con igual inversión sólo alcanzó atender 500.

Cost

o (n

uevo

s so

les)

Número de partos


Stock cloruro de sodio (medicamento clave para emergencias)

…en todos los departamentos el stock se encuentra por debajo del nivel mínimo.


Stock medicamentos para el tratamiento de la diarrea aguda

En el caso de la FURAZOLIDONA, se dispone stock para 40 mesesde consumo (más de tres años).

Coexiste situaciones de abundancia con crisis[Click aquí para regresar]



Ineficiencia en el gastoen salud

… como la vida no tiene precio, frente a la enfermedad nuestra actitud es “no importa cuanto cuesta”.... El paciente busca atender su enfermedad con el menor gasto posible; lograrlo depende de su habilidad para seleccionar en el primer intento al mejor médico, a la mejor clínica u hospital, al mejor laboratorio y el medicamento de menor precio. Pero debido a su limitada información, es muy poco probable que en el primer intento identifique la mejor combinación.

• Los usuarios, al automedicarse, consumen medicamentos innecesarios.

• Los prestadores prescriben medicamentos y exámenes auxiliares prescindibles.

• En el sinuoso camino de buscar intensamente el tratamiento que cura la enfermedad, se duplican medicamentos, exámenes, especialistas…


Ante esta situación, la alternativa postulada ha sido, y es, universalizar el aseguramiento con el propósito de reducir al mínimo el gasto de bolsillo, sin embargo tanto los afiliados como los no afiliados realizan gastos muy significativos de bolsillo. El gasto anual de bolsillo es alrededor de 4 mil millones de soles.




Desarrollo de un mercado desalud con distorsiones

… se ha estimulado un mercado que compite por ofertar insumos, tratamientos parciales, pero no un ciclo completo de cuidado de la salud ….

Al comparar el Perú con otro países con alta cobertura de aseguramiento, respecto del gasto en salud se observa lo siguiente:

• El promedio del gasto por episodio en el Perú es mucho mayor.

• El 43% del gasto es para medicamentos, en contraste con el 15% en otros países.

Este comportamiento a su vez ha estimulado un mercado de oferta de medicamentos: se han creado más cadenas de farmacias, pero no se han reducido los precios de los medicamentos.

Desarrollo de un mercado de salud con distorsiones

Fuente: Ministerio de Salud, Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas - Dirección de Acceso y Uso de Medicamentos.

RESULTADOS - Asequibilidad

Precio mediana

Costo tto

Nº díasde trabajo

Precio mediana

Costo tto

Nº díasde trabajo

Precio mediana

Costo tto

Nº díasde trabajo

Infección respiratoria

3 tab/d x 7 días

Infección urinaria

2 tab/d x 7 días

Candidiasis diseminada

1 tab/d x 28 días

Infeccion urinaria

2 iny/d x 7 días

Costo de tratamiento farmacológico y días de esfuerzo laboral en base a precios medianos

0.24

38 532 29.02 2 28 1.53 0.9 12.6 0.69

1.96 0.11

12 336 18.33 1 28 1.53 0.16 4.48

0.4 5.6 0.31 0.14

Amikacina 500 mg Inyectable

1.3 27.3 1.49

6.5 91 4.96

PÚBLICO

Amoxicilina 500 mg Tableta

Ciprofloxacino 500 mg Tableta

Fluconazol 150 mg Tableta

0.3 6.3 0.34 0.16 3.36 0.18

Medicamentos Patologías

COMERCIAL GENÉRICO

Salario mínimo: 550 nuevos soles.

Costo de día laboral: 18.33 nuevos soles.


PRECIOS DE OLANZAPINA 10MG TAB (ZYPREXA - ELI LILLY)

13.20

5.196.86

14.96

26.79

22.12

-

4.00

8.00

12.00

16.00

20.00

24.00

28.00

PRECIO VTASECTORPUBLICO(MEXICO)

PRECIO FOB(MEXICO)

PRECIO DEINGRESO ALPAIS (CIF +ARANCEL)

PRECIO VTASECTORPUBLICO(PERU)

PRECIO VTASECTORPRIVADO(PERU)

PRECIO VTAAL PUBLICO

PRIVADO(PERU)

S/.

PRECIO DE OLANZAPINA EN LA COMPRA CORPORATIVA 2008: S/. 0.80 N.S.


Fuente: Ministerio de Salud, Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas - Dirección de Acceso y Uso de Medicamentos.



Medir las necesidades de salud

Incrementar las personas, familias y comunidades saludables

Reducir la discapacidad.(manejo integral de las necesidadesde cuidados de salud de la persona)

Detección temprana de las necesidades de salud en personas aparentemente

saludables(la enfermedad

subyacente)

Reducir la exposición de las personas, familias y comunidades a los factores de riesgo


Los aparentemente “sanos” pero con una enfermedad

subyacente

Los “sanos” pero expuestos a uno o más de los factores

antes mencionados

A

B

C

Reorientar la respuesta del Estado hacia la detección temprana y la protección de personas, familias y comunidades frente a los factores de riesgo…

3

2

1






A

B

C

…para reorientarlo, primero se necesita medir necesidades de cuidados de salud, no basta cuantificar enfermedades…

Medir la presencia o ausencia de enfermedad en el ciclo de vida de la persona es diferente a contar enfermos. Con lo primero cuantifico las necesidades de cuidados de salud de una persona, con lo segundo elaboro estadísticas de enfermedad.

Universalizar las pruebas de detección temprana.

Medir la intensidad de la exposición y la magnitud de los factores de riesgo






A

B

C

…segundo, agrupar personas y poblaciones de acuerdo consus necesidades de cuidados de salud.

Agrupar, clasificar personas en función de la duración, severidad,

cronicidad, discapacidad de la enfermedad, la

edad, sexo, etc.

Agrupar, clasificar poblaciones en función

de la presencia e intensidad de los

factores de riesgo.

Se identifican patronesindividuales de enfermedad a lo

largo de un periodo [1 año] y luego se agrupan.

…identificar a lo largo de la trayectoria de vida de una persona los episodios de enfermedad, no sólo es una manera más confiable de estimar las necesidades individuales de cuidados de salud, sino también es la manera más eficiente de segmentar a la población y en función de estos segmentos diseñar paquetes completos de cuidados de salud…

Necesidades de cuidados de salud por un año para personas < 65 años con

Diabetes sin complicaciones

Necesidades de cuidados de salud por un año para personas < 5 años con Asma

160 a 180 grupos


Medir las necesidades de salud


Política basada en evidencias

Necesidades de cuidados de salud por un año para

personas < 65 con Diabetes sin complicaciones

… hacer uso intenso de las evidencias para definir las intervenciones que se deben ofrecer al paciente a fin de que recupere su salud o se minimice la discapacidad...

Consejería y evaluación nutricional 3 veces

Dos visitas de control conel endocrinólogo

2 exámenes de laboratorio(pruebas básicas)

Persona con diabetescontrolada:

Ningún episodio de coma diabéticoHemoglobina glicosilada dentro del rango

Medir la ganancia en salud y contrastar conel gasto por el paquete

completo

En USA, 210 billones de dólares anuales por medicina prescrita innecesariaPor falta de adherencia al tratamiento el gasto sube 100 billones de dólares

adherencia

Paquete completo



Competitividad

…para introducir mecanismos de competencia se requiere:

1. Entidades competitivas, es decir que todos sus elementos o componentes estén coordinados, equilibrados, para diseñar, producir y ofertar productos en mejores condiciones de precio, calidad y oportunidad que sus rivales o competidores.

• Reglas de juego o rivalidad, en el caso de salud la principal regla a cambiar es el foco de la competencia; hoy se ha promovido un mercado que compite por ofertar insumos o partes del tratamiento, pero no un ciclo completo de cuidados de salud.

Competitividad

Entonces el desafió es hacer la transición de un mercado basado en la competencia por ofertar insumos (medicamentos, exámenes de laboratorio, consultas) a uno basado en ofertar paquetes completos de cuidados de salud. En ese sentido una primera reforma es la definición de estos paquetes.

Necesidades de cuidados de salud por un año para

personas < 65 con Diabetes sin complicaciones

…estructurar productos específicos para cada una de las agrupaciones de personas (segmentos), es decir definir paquetes completos de cuidados de salud por segmentos de personas…

Consejería y evaluación nutricional 3 veces

Dos visitas de control conel endocrinólogo

2 exámenes de laboratorio(pruebas básicas)

Paquete completo de cuidados de salud

Necesidades de cuidados de salud por un año para personas

< 5 con Asma

Grupos de personas agrupadas de acuerdo a sus

necesidades de salud

Competitividad

…reformular los esquemas de aseguramiento en base a la cobertura de paquetes completos de cuidados de salud…• Los seguros públicos o privados ofertarán planes de salud cuya cobertura se

establecerá en base a paquetes completos de cuidados de salud.

• La unidad de mínima de contratación entre el asegurador y los prestadores serán los paquetes completos de cuidados de salud.

• El Estado subsidiará planes de salud de acuerdo a las necesidades de cuidados de salud de la población pobre. No se establecerá un plan mínimo.

• Se universalizará el aseguramiento a planes de salud ajustados a las necesidades de salud de las poblaciones. Esto es diferente a universalizar el aseguramiento a un plan estándar de salud.

• Los agentes aseguradores desarrollarán bases de datos centrados en el seguimiento longitudinal de la salud de las personas afiliadas.

• Se ofrecerán esquemas de incentivos a los empleadores para promover entornos laborales saludables a cambio de impuestos.

Competitividad

…reformar el mercado de provisión de servicios de salud…

• En el caso de los seguros privados, el sistema de reembolso hacia los prestadores será por paquete completo de cuidados de salud.

• En el caso del seguro público, el reembolso será por paquete completo de cuidados de salud y por poblaciones específicas.

• Dado que muchos paquetes de cuidados de salud requieren de la concurrencia de diferentes especialidades, profesiones, pruebas de laboratorio, proveedores y medicamentos, será imperiosa la necesidad de constituir redes integradaspara poder ofertar un paquete completo a precio competitivo.

• Se implementarán sistemas de información que permitan intercambiar datos para coordinar el tratamiento y seguimiento de los pacientes. Eso significa estandarizar un grupo mínimo de datos y de transacciones electrónicas. Se contará con historias clínicas electrónicas para ser usadas por los pacientes, independientemente del prestador donde se atiendan.

Competitividad



Reforma del prestador público

Para que los prestadores públicos puedan competir activamente se requiere que tengan:

• Un eficiente sistema logístico, eso requiere capacidad para integrarse con sus proveedores de insumos para garantizar un abastecimiento continuo sin sobrestock ni substock.

• Un modelo más dinámico de organización y gestión con capacidad para integrarse con otros proveedores públicos o privados para ampliar su cartera de productos o incrementar su poder de negociación.

• Flexibilidad para gestionar el recurso humano en términos de selección, salarios, incentivos, capacitación y desempeño.

• Sistemas de información alineados con el propósito de ofrecer paquetes completos de cuidados de salud al menor costo posible.


Bajo el actual marco normativo y los procedimientos burocráticos, muy pocas de estas capacidades son posibles de desarrollar en las entidades públicas.

…por ello se propone desarrollar una estrategia de concesión que:

• Sea selectiva y progresiva en tres etapas.

• Se adapte a la naturaleza del servicio.

• Transfiera el riesgo al concesionado, dentro de márgenes razonables.

• Todos los actores ganen, pero que el ciudadano sea el más beneficiado.


Equipo Infraestructuramantenimiento

Servicios NO sanitarios

Atenciónmuy compleja

Atenciónespecializada

Atenciónprimaria

Servicios colectivos

Serv

icio

s sa

nita

rios

Serv

icio

s in

divi

dual

es

Enfermos

“Sanos” pero con

enfermedadsubyacente

“Sanos” sin

enfermedadpero

expuestos ariesgos

A

B

C

Pública(Programas de salud= TBC, ..)

Pública

Pública +Tercerización a privados

Pública +CLASS

Pública +Clínicas de hospitales

Pública +Clínica de hospitales

NECESIDAD NATURALEZA DEL SERVICIO MODELO DE GESTION ACTUAL PERU






Atenciónprimaria


Serv

icio

s sa

nita

rios

Serv

icio

s in

divi

dual

es

Enfermos

“Sanos” pero con

enfermedadsubyacente

“Sanos” sin

enfermedadpero

expuestos ariesgos

A

B

C

Pública-Privada(modelo franquicia)

Pública-Privada(Asociación Público Privada)

Privada(concesión)

Pública-Privada(Asociación Público Privada)

Pública +Privada

Pública +Privada

NECESIDAD NATURALEZA DEL SERVICIO MODELO DE GESTIONOtros paises






Atenciónprimaria


Serv

icio

s sa

nita

rios

Serv

icio

s in

divi

dual

es

Pública-privada(modelo franquicia)

PrivadaNuevas inversiones= hospitales

(Asociación Público Privada)

Privada(concesión)

Privada(concesión)

Privada (concesión)

Pública(centros de excelencia )

NATURALEZA DEL SERVICIO

MODELO DE GESTION PROPUESTO

Sistema InformaciónBase de datos

Pública

Pública

Pública

Pública

Pública

Pública

Pública

PrivadaPública

Pública

Pública

Pública

Pública

Pública

Pública

Gestión Control Propiedad


1. El personal de salud de los establecimientos forman una asociación o cooperativa.

2. Se suscribe un acuerdo de preparación de la concesión (12 a 18 meses) con el Estado. En esta etapa asociación o cooperativa se compromete a:

• Sanear los activos físicos.

• Identificar clientes (usuarios, pacientes, beneficiarios).

• Identificar la cartera de PAQUETES COMPLETOS de cuidados de salud que está en capacidad de ofertar (acreditación).

• Proyectar el gasto real anual y estimar sus costos.

• Poner en marcha el núcleo básico del sistema de información que permita el seguimiento longitudinal del paciente y la medición de costos e indicadores básicos de gestión.

Primera etapa: de preparación.


1. Flexibilizar el régimen laboral del personal de salud:

• Que le permita recibir un monto fijo mensual del Estado durante la etapa de preparación.

• Liberar las restricciones de contratación con otras entidades públicas.

2. Reestructurar el modelo de organización:

• Intensa capacitación en gestión y organización de servicios de salud.

• Evaluación de las capacidades de gestión.

Primera etapa: de preparación.


1. Se suscribe la concesión por un determinado tiempo.

2. Se acuerda:

• Establecer el volumen mínimo de PAQUETES que comprará el Estado a través del seguro público. Este volumen se determinará de acuerdo al número de beneficiarios con subsidio completo que puede atender la asociación durante la etapa de preparación.

• Establecer tarifas por PAQUETES COMPLETOS y mecanismo de pago a ser pactados con el seguro público para pacientes con subsidio completo.

• Determinar un monto por única vez a ser transferido a la asociación para rehabilitar la infraestructura, realizar el mantenimiento, renovar equipos. Este monto tendrá un techo máximo.

Segunda etapa: de concesión.


• Establecer estándares de calidad del servicio a ser medidos por externos.

• Definir indicadores de ganancia en salud de los beneficiarios de la asociación

• Crear mecanismos de transparencia financiera.

1. Se mantiene la flexibilización en el régimen laboral del personal de salud; sus ingresos adicionales, incentivos y otros serán acordados por la asociación.

2. Se flexibilizan las restricciones para la adquisición de bienes y servicios:

• Los contratos de adquisiciones de bienes y servicios se manejarán bajo las reglas privadas, incluyendo diferentes modalidades de alianzas con sus proveedores.

Segunda etapa: de concesión.


1. Se incorporan modificaciones a la concesión:

• Se avanza hacia esta tercera etapa siempre y cuando la asociación haya logrado sostenibilidad financiera.

2. Se acuerda:

• Actualizar las tarifas por PAQUETES COMPLETOS y los mecanismo de pago pactados con el seguro público para pacientes con subsidio completo.

• Actualizar los estándares de calidad del servicio medidos por externos.

• Actualizar los indicadores de ganancia en salud de los beneficiarios de la asociación.

• Crear mecanismos para garantizar la sostenibilidad financiera.

• Mantener los mecanismos de transparencia financiera de la asociación.

Tercera etapa: de consolidación.


1. Se establece un régimen laboral privado. Los ingresos adicionales, incentivos y otros son acordados por la asociación.

Tercera etapa: de consolidación.



salud: cade 2010

Health & Medicine