SEMIOLOGIA DE CABEZA Y CUELLOSEMIOLOGIA DE CABEZA Y CUELLO

DR. LUIS HUAMÁN BONIFAZ

SEMIOLOGIA CABEZA

CABEZA: Constituida por: Cráneo. Cara: Rostro Desde trigion (nacimiento del pelo)

hasta mentón.

Cara propiamente tal desde glabela

hasta mentón.

SEMIOLOGIA CABEZA INSPECCION: » Forma, simetría » Tamaño » Tumoraciones » Alteraciones pilosas, cutáneas, subcutáneas, óseas y vasculares

PALPACION: » Se realiza con ambas manos, a mano llena, recorriendo con el pulpejo de los dedos toda la superficie craneana, deteniéndose para reconocer toda anomalía o alteración en la superficie explorada

PERCUSION: » Se efectúa en forma directa unidigital.

AUSCULTACION: » Se auscultan globos oculares, zonas temporales, parietales y vértex, buscando soplos que pueden revelar una malformación compleja.

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1. POSTURA: Dada por el tono muscular de los músculos cervicales. Debe estar erguido y sin inclinaciones.

Alteraciones: - Anteflexión. - Retroflexión meningitis. - Lateralidad tortícolis.

ESTUDIO DE LA CABEZA

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2. VOLUMEN: - Dado por el desarrollo del SNC. - Medición del perímetro cefálico:

Acorde a la edad Alteraciones +/- 2 DS.

Normocefalia cabeza normal.Microcefalia cabeza chica - 2 DS.Macrocefalia cabeza grande + 2 DS.

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2. VOLUMEN:

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3. FORMA DEL CRÁNEO: Dada por el desarrollo del SNC y por el crecimiento armónico de las

fontanelas.

ÍNDICE CEFÁLICO Relación entre el largo y el ancho del cráneo.

- Mesocefalia cráneo normal IC = 75 – 80. - Braquicefalia cráneo corto IC > 80. Por cierre temprano de la

sutura occipital. - Dólicocefalia cráneo largo IC < 75. - Craneosinostosis alteración de la forma por el cierre prematuro de

las suturas.

Ancho IC = x 100

Largo

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3. FORMA DEL CRÁNEO:

BRAQUICEFALIA DOLICOCEFALIA

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CUERO CABELLUDOEl método exploratorio más importante es la PALPACIÓN. Para examinar separar el cabello, para buscar y describir cicatrices,

lesiones, abrasiones, escaras, nódulos, quistes sebáceos, etc., mencionando su localización y tamaño (lo más aproximado posible y en mm. o cm.). Si es masas, quistes, nódulos, tumores. En general, los procesos malignos son de crecimiento rápido, mientras que los procesos benignos son de crecimiento lento.

Describir la presencia o no de seborrea, describir cantidad (escasa o abundante) y región, y si no se encuentra. Las patologías se deben de describir en el examen físico como presentes o ausentes.

Pediculosis. Se describe la presencia de ectoparásitos o se niega su presencia. También se describe cantidades (escasas o abundantes).

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CUERO CABELLUDO:Hay presencia de cabello: - Cantidad.

- Implantación.- Distribución.- Color.

*Alteraciones: - Alopecia Androgénica o calvicie Caída irreversible del cabello.

Es un fenómeno hormonal.

- Alopecia Areata Caída patológica o transitoria del cabello. Ej: por consumo de medicamentos quimioterápicos o inmunosupresores. Se cae el cabello de todo el cuerpo.

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CUERO CABELLUDO:

Cantidad: Normal Escasa Abundante

Consistencia: Normal Fino Grueso

Color: Negro Castaño Rojo Rubio

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CARA:

Dada por el crecimiento, desarrollo y función del hueso y órganos faciales:

• Facies

• Frente

• Cejas

• Semiología ocular

• Semiología de la nariz

• Semiologia de la boca

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CARA:

Índice Facial: Cataloga el tipo de rostro.

- Mesoprosopo Cara normal IF = 97 – 104

- Leptoprosopo Cara alargada IF > 104

- Europrosopo Cara ancha IF < 97

Largo IF = x 100

ancho

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MOVIMIENTOS DE LA CARA:

En reposo no deben haber movimientos.

*Alteraciones:

- TICS movimientos espasmódicos, repetitivos e involuntarios que afectan a un mismo grupo muscular.

- SIGNO DE MUSSET movimientos rítmicos de la cabeza, sincrónicos con el pulso arterial. Se da por insuficiencia aórtica

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FRENTE:Zona entre la implantación del pelo y las cejas.Frente olímpica: Muy amplia y prominente. Típica en: - Raquitismo.

- Sífilis congénita. - Hidrocefalia.

Se debe inspeccionar la piel de la frente y las arrugas queen ella se producen: - Borramiento de las arrugas de un lado de la frente

PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA.

SEMIOLOGIA CABEZAPARALISIS FACIAL

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APARATO VISUAL:Órgano par situado en la cavidad orbitaria.

* Constituido por: - Aparato de protección:

CejasPárpados.Aparato Lagrimal.

- Órgano de la visión:Globo OcularNervio óptico

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CEJAS:

Agrupación pilosa con forma de arco de concavidad inferior. Formada por pelos gruesos y de implantación regular y uniforme.

- Entrecejo : Separación entre ambas cejas.

- Sinofridia : Unión de ambas cejas.

- Hipertricofidia : Cejas desordenadas.

- Alopecia Ciliar : Pérdida de las cejas.

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PARPADOS:Son velos musculomembranosos por delante del globo ocular. Los párpados superiores son de mayor tamaño y tienen más movimiento.- Hendidura Palpebral hendidura producida al entrar en contacto ambos párpados.

* Alteraciones:- Edema: Alteración de la forma palpebral. Puede ser:

Bilateral. Unilateral.

- Blefarocitis: Inflamación palpebral.- Orzuelo: Inflamación aguda, estafilocócica, de las glán. de Moll - Chalazión: Engrosamiento inflamatorio crónico de las glándulas de

Meibomio.

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PARPADOS:* Alteraciones:

Hematomas y equímosis: Por traumas. Ojo de “mapache”. Enfisema palpebral presencia de aire. Entropía inversión del borde palpebral. Ectropía eversión del borde palpebral. Lagoftalmia imposibilidad de ocluir los párpados aumento

de hendidura palpebral. Ptosis caída del párpado superior, producto de una falla del

nervio motor ocular común. Blefaroespasmo contracciones espasmódicas. Triquiasis desviación viciosa de la implantación de pestañas. Reflejo palpebral cierre involuntario de los párpados al rozar

la córnea. Sirve para ver la indemnidad de los V y VII pares craneales.

ECTROPIA

ENTROPIA

BLEFARITISORZUELO

DACRIOCISTITIS

CONJUNTIVITIS

QUEMOSISICTERICIA

CHALAZIONCHALAZION

ANISOCORIACOLOBOMA

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APARATO LAGRIMAL:Responsable de la humectación del globo ocular por medio de las lagrimas.*Constituido por:

- Vías lagrimales.- Glándula lagrimal.

*Alteraciones:- Xeroftalmia del lagrimeo. Ej: Síndrome de Sjögren.

- Epífora: de las lágrimas por: - de las lagrimeo (por mugre por ej). - Obstrucción del drenaje lagrimal.

- Dacriocistitis inflamación del aparato lagrimal.

DACRIOCISTITIS

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GLOBO OCULAR:

Estructura más importante del aparato visual.

En su estudio hay que considerar:Posición.Ejes visuales.Agudeza visual.Campo.Estructura anatómica

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GLOBO OCULAR:Posición:La prominencia del globo ocular por delante del plano que constituye la base o entrada de la órbita puede oscilar entre 8 -10 mm.

*Alteraciones 1. Enoftalmo Globo ocular hundido. Puede ser:

- Bilateral: • Deshidratación.• Atrofia grasa orbitaria En estados caquécticos.

- Unilateral: • Fractura orbitaria interna pérdida del soporte, se va hacia atrás.• Síndrome de Claude-Bernard-Horner enoftalmo, miosis, por

alteración al sistema simpático cervical, pérdida del equilibrio con el parasimpático.

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GLOBO OCULAR:Posición:

*Alteraciones 2. Exoftalmo: Globo ocular protruído.

- Bilateral: • Hipertiroidismo Bocio exoftálmico.• Enfermedad de Hand-Schüller-Christian.

- Unilateral: • Hemorragia.• Enfisema.• Infecciones.• Tumores.

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EJES VISUALES: Normalmente los globos oculares se mueven armónicamente en el

mismo sentido, manteniendo paralelismo entre sus ejes.

* Alteraciones: - Estrabismo: pérdida del paralelismo de los ejes visuales. Tipos:

• Convergente: Desviación hacia dentro.• Divergente : Desviación hacia fuera.• Vertical : Desviación hacia arriba o hacia abajo. • Dipolopia : Visión doble.•Nistagmo : Temblor rítmico, rápido e involuntario de los globos oculares.

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ESTRUCTURAS ANATÓMICAS:1. Conjuntiva: Es una membrana transparente que tapiza los

párpados y se refleja sobre el globo ocular, siempre está húmeda y bien irrigada. Comprende:- Conjuntiva palpebral: anemia palidez.- Conjuntiva bulbar: ictericia amarillenta.- Saco conjuntival: repliegue entre la palpebral y la bulbar.

*Alteraciones:- Conjuntivitis Inflamación conjuntival

- Quemosis Edema conjuntiva bulbar

- Pterigeon Pliegue triangular de la mucosa que va desde el ángulo ocular a la córnea.

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ESTRUCTURAS ANATÓMICAS:2. Esclerótica: Es la túnica que con la córnea forman la capa externa

del globo ocular. Se caracteriza por ser fuerte, opaca, inelástica y levemente azulada.

* Alteraciones:- Escleritis Inflamación esclera.

- Color amarillo Ictericia.

- Color azul Osteogénesis- amelogénesis imperfecta.

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ESTRUCTURAS ANATÓMICAS:

3. CORNEA: Representa la parte transparente de la túnica fibrosa del globo ocular.

*Alteraciones: - Queratitis inflamación de la córnea

- Arco senil anillo grisáceo que rodea la córnea

- Anillo de Keiser-Fleischer anillo verdoso en el limbo corneal. Se ve en la enfermedad de Wilson (alteración depósitos de Cu)

- Leucoma opacidad corneal. Es la cicatriz de una queratitis.

CATARATA HALO SENIL

ANILLO DE KAYSER-FLEISCHER

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ESTRUCTURAS ANATÓMICAS:4. Iris diafragma membranoso y pigmentado situado por

detrás de la córnea, limita en su parte central una hendidura de forma circular: la pupila.

*Alteraciones:- Albinismo color azul rojizo.- Iridociclitis inflamación del iris y cuerpo ciliar.- Heterocromia iris de colores diferentes.- Iriditis inflamación iris.

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5. PUPILA: Son redondas e iguales. *Para su estudio considerar: - Tamaño de 2-5 mm de diámetro.

Isocoria pupilas de igual tamaño. Anisocoria pupilas de tamaño desigual. Midriasis tamaño mayor a 5mm. Miosis tamaño menor a 5mm.

- Forma deben ser redondeadas y regulares.Discoria forma irregular de las pupilas.

- Posición la pupila central al irisCorectopia pupila descentrada.

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5. PUPILA: - Color: Son oscuras.

Cataratas pupila blanquecina, opacificación del cristalino. Amarillo-verdoso glioma de retina. Gris verdoso glaucoma (aumento presión intraocular)

próximo.

- Movimiento: En forma normal la pupila se dilata y contrae

- Reflejos: Fotomotor Concensual Acomodación

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NARIZ: EvaluarFormaTamañoSimetriaDeformacionesLesiones de la piel que la recubrePermeabilidadAleteo nasalOlfaciónRinoscopía anteriorPuntos dolorosos paranasales

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RINOSCOPIA ANTERIOR:

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PUNTOS DOLOROSOS

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TRANSILUMINACION

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BOCA: Evaluar: Labios

Forma, tamaño, color, simetria, movimientos espontáneos

Cavidad bucal

Dientes

Encías

Piso de boca: Inspección y palpación combinada

Mucosa yugal

Región palatina

LENGUA GEOGRAFICATUMOR DE LENGUALENGUA SABURRAL

GINGIVITIS QUEILOSIS LABIO LEPORINO

SEMIOLOGIA CABEZA

SEMIOLOGIA CABEZA

MUCOSA PALATINA PALPACIÓN DE PISO DE BOCA

SEMIOLOGIA CABEZA

BOCA:– Orofaringe

– Se debe contar con buena iluminación

– La primera impresión sin bajalenguas

– Se explora el velo del paladar, su simetría, úvula, amígdalas y pilares.

– Luego se solicita que diga la letra A de manera sostenida y prolongada

(AAAAAAAAAA) a fin de ver el velo del paladar, y su parálisis uni o

bilateral.

– Luego se repite el examen con ayuda de un bajalenguas

SEMIOLOGIA CABEZA

SEMIOLOGIA CABEZA

INSPECCION CON BAJALENGUAS.

Parálisis velopalatina izquierda

SEMIOLOGIA CABEZA

BOCA:– Lengua– Se examina en toda su extensión y posiciones– Primero la cara superior con la lengua en reposo y luego

protruída. En esta posición se observa la punta y bordes laterales.

– Luego con un bajalengua se reclina la mejilla hacia fuera, para observar los bordes posterolaterales

– Luego se explora la motilidad.– A continuación la sensibilidad y la función gustativa

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SEMIOLOGIA CABEZA

OIDOS: Examinar:- Pabellón auricular

Cianosis, eritema pernio, gota.

- Conducto auditivo externoSe toma con los dedos el borde posterosuperior de la

oreja y se tira hacia arriba y atrásSe completa con la otoscopía.

- Región preauricular

- Audición

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OTOSCOPÍA MEMBRANA TIMPÁNICA

SEMIOLOGIA CABEZA

VALORACIÓN DE LA HIPOACUSIA

Prueba de Weber Prueba de Rinne

CUELLO

Se examina con el paciente sentado o de pie frente al médico, con la cabeza erguida y bien centrada, descubierta la región y sin collares

Se utiliza inspección, palpación, percusión, auscultación y además se lo examina acostado a 45º

CUELLO

INSPECCION: Longitud y anchura Actitudes anormales Examen de la piel Latidos Ingurgitación venosa (con el paciente a 45º) Movilidad del cartílago de la laringe con la deglución Tumoraciones

CUELLO

PALPACIÓN:- Debe seguir un orden

Región parotídea, submaxilar y sublingual Hueso hioides, laringe, glándula tiroides, laringe y hueco

supraesternal Esternocleidomastoideos Región supraclavicular Región de la nuca y columna cervical.

- Primero debe ser superficial, luego profunda

CUELLO

SE PALPAN:

Glandulas salivales

Región submentoniana (glándulas o adenopatías)

Traquea (palpación y luego la maniobra del craqueo laríngeo)

Glándula tiroides (el médico se sitúa detrás del paciente, colocando una mano de cada lado como rodeando el cuello, y con los pulpejos de los dedos trata de palpar la glándula. Habitualmente con una mano fija un lóbulo y con la otra palpa el lóbulo contralateral).

Latidos arteriales y venosos

CUELLOREGIONES GANGLIONARES DEL CUELLO

LINFADENOPATIA CERVICAL.

CUELLO

PALPACIÓN DE REGIÓN SUBMAXILAR

CUELLO

EXPLORACIÓN DE LA TRÁQUEA:

CUELLO

EXPLORACIÓN DE LA GLÁNDULA TIROIDES

Tiroides: palpación anterior Tiroides: palpación lóbulo derecho

CUELLO

BOCIO

CUELLO

AUSCULTACION:Se pueden encontrar soplos de diferentes estructuras: • Soplos de la glándula tiroides en el hipertiroidismo.• Soplos arteriales: en la estenosis de las arterias

carótidas primitiva.• Soplos irradiados: de lesiones valvulares aórticas.• Soplos venosos: por aumento de la velocidad

circulatoria, por ej. Anemia.