EXAME OFTALMOLÓGICOEXAME OFTALMOLÓGICO História:História:

- Sempre geral- Sempre geral- Sinais de possível problema oftalmológico:- Sinais de possível problema oftalmológico:

* Prurido orbital* Prurido orbital* Piscar frequente de olhos* Piscar frequente de olhos* Blefaroespasmo * Blefaroespasmo (diminuição activa da fenda palpebral)(diminuição activa da fenda palpebral)

* Fotofobia * Fotofobia (fuga da luz)(fuga da luz)

* Epífora * Epífora (extravasamento de lágrimas)(extravasamento de lágrimas)

* Sinais de diminuição da capacidade visual * Sinais de diminuição da capacidade visual (ansiedade, agressividade, colisão com objectos)(ansiedade, agressividade, colisão com objectos)

* Dor em situações específicas * Dor em situações específicas (comer, ladrar, morder, mastigar)(comer, ladrar, morder, mastigar)

* Alterações de “tamanho” do olho * Alterações de “tamanho” do olho (exoftalmia, enoftalmia, buftalmia, microftalmia)(exoftalmia, enoftalmia, buftalmia, microftalmia)

* Alterações de cor ou transparência* Alterações de cor ou transparência

- Problema:- Problema:

* Início uni ou bilateral* Início uni ou bilateral* Lado de início* Lado de início

Condições para o exame oftalmológico:Condições para o exame oftalmológico:

1- Luz:1- Luz:- Solar difusa- Solar difusa- Artificial- Artificial- FUNDAMENTAL a possibilidade de escurecimento- FUNDAMENTAL a possibilidade de escurecimento

2- Contenção do paciente:2- Contenção do paciente:- Semelhante ao exame de ouvidos- Semelhante ao exame de ouvidos- O cotovelo do braço que segura o focinho está apoiado- O cotovelo do braço que segura o focinho está apoiado

na mesa de observação na mesa de observação (pode demorar tempo)(pode demorar tempo)

- Garantir:- Garantir:* Conforto do animal* Conforto do animal* Conforto da pessoa que contém* Conforto da pessoa que contém* Mínima deformação da pele* Mínima deformação da pele* Zona orbital “livre” para o examinador* Zona orbital “livre” para o examinador

- Braquicefálicos exoftálmicos:- Braquicefálicos exoftálmicos:* Contenção PELO DONO* Contenção PELO DONO* Segurar na cabeça com uma mão de cada lado* Segurar na cabeça com uma mão de cada lado

da face, sem forçar (risco de proptose)da face, sem forçar (risco de proptose)

Sistematização do exame oftalmológico:Sistematização do exame oftalmológico:

Testes a efectuar SEMPRE antes do restante exame:a) Reflexo pupilar directo e consensual b) Shirmerc) Colheitas para cultura, se aplicável

1- Avaliação de gânglios linfáticos e músculos mastigadores1- Avaliação de gânglios linfáticos e músculos mastigadores

2- Inspecção geral com luz ambiente:2- Inspecção geral com luz ambiente:a) Tamanho e posição do globo a) Tamanho e posição do globo b) Epífora ou corrimentos anormais (tipo?)b) Epífora ou corrimentos anormais (tipo?)c) Deformações, massas, tumefacçõesc) Deformações, massas, tumefacçõesd) Alopécias peri-ocularesd) Alopécias peri-ocularese) Assimetrias (posição, tamanho, fenda palpebral, etc.)e) Assimetrias (posição, tamanho, fenda palpebral, etc.)

3- Avaliação dos eixos visuais:3- Avaliação dos eixos visuais:a) Estrabismo?a) Estrabismo?b) Direcção? (lateral, medial, ventral, dorsal)b) Direcção? (lateral, medial, ventral, dorsal)

AssimetriasAssimetrias

Fenda palpebral

Posição mb nictitante

Íris

Eixos visuais

4- Movimentos oculares:4- Movimentos oculares:a) Nistagmo fisiológico a) Nistagmo fisiológico (induzido por movimentos da cabeça)(induzido por movimentos da cabeça)

b) Nistagmo patológico b) Nistagmo patológico (presente em imobilidade da cabeça)(presente em imobilidade da cabeça)

c) Nistagmo posicional c) Nistagmo posicional (direcção ou sentido alterado com (direcção ou sentido alterado com ≠ posição)≠ posição)

5- Avaliação da película lacrimal:5- Avaliação da película lacrimal:a) Epífora? a) Epífora? (Intertrigo , pigmentação)(Intertrigo , pigmentação)

b) Reflexo da luz ambiente:b) Reflexo da luz ambiente:- Superfície corneal- Superfície corneal- Limite pálpebra/ córnea- Limite pálpebra/ córnea

c) Teste de Shirmer c) Teste de Shirmer (medição semi-quantitativa)(medição semi-quantitativa) - Dobrar pela chanfradura (5 mm) SEM TOCAR - Dobrar pela chanfradura (5 mm) SEM TOCAR

COM OS DEDOSCOM OS DEDOS - Introduzir sob a pálpebra inferior- Introduzir sob a pálpebra inferior - Aguardar 60 seg. sem interferir- Aguardar 60 seg. sem interferir - Medição da zona húmida logo após retirar- Medição da zona húmida logo após retirar

Interpretação do teste de ShirmerInterpretação do teste de Shirmer≥ ≥ 15 mm = Normal15 mm = Normal11-14 mm = QCS inicial ou subclínica11-14 mm = QCS inicial ou subclínica6-10 mm = QCS leve ou moderada6-10 mm = QCS leve ou moderada≤ ≤ 5 mm = QCS severa5 mm = QCS severa

O teste de Shirmer deve ser usado em TODAS as situações suspeitas, independentemente da presença de muco ou pus

d) Testes de permeabilidade lacrimald) Testes de permeabilidade lacrimal- Fluoresceína- Fluoresceína- Cateterização e “flushing” dos pontos lacrimais- Cateterização e “flushing” dos pontos lacrimais

6- Avaliação das pálpebras:6- Avaliação das pálpebras:

a) Piscar espontâneo dos olhos a) Piscar espontâneo dos olhos (encerramento completo?, frequência)(encerramento completo?, frequência)

b) Reflexo palpebralb) Reflexo palpebralc) Tamanho da fenda palpebral c) Tamanho da fenda palpebral (ptose, blefaroespasmo)(ptose, blefaroespasmo)

d) Resistência à abertura digitald) Resistência à abertura digitale) Inspecção e palpação da face externa e) Inspecção e palpação da face externa (pele)(pele)

f) Exame do bordo palpebral:f) Exame do bordo palpebral:- Localização = Saídas das glândulas de Meibomius- Localização = Saídas das glândulas de Meibomius- Anomalias de posição - Anomalias de posição (ectropion , entropion)(ectropion , entropion)

g) Prova do entropion g) Prova do entropion (a aplicar sempre que a simples observação não seja (a aplicar sempre que a simples observação não seja suficientemente esclarecedora)suficientemente esclarecedora)

» Segurar com os dedos a pálpebra a cerca de 1 cm do » Segurar com os dedos a pálpebra a cerca de 1 cm do bordo bordo (prega perpendicular ao bordo palpebral)(prega perpendicular ao bordo palpebral)

» “Descolar” a pálpebra do globo ocular» “Descolar” a pálpebra do globo ocular (bordo tem (bordo tem enrolamento interno espontâneo)enrolamento interno espontâneo)

» Permitir que a pálpebra» Permitir que a pálpebra (em posição anormal) (em posição anormal) se encoste ao se encoste ao globoglobo

NORMAL = NORMAL = Pálpebra retoma a sua posição normal Pálpebra retoma a sua posição normal (bordo visível sem manipulação)(bordo visível sem manipulação)

ANORMAL = ANORMAL = Pálpebra mantém o entropion induzido Pálpebra mantém o entropion induzido (total ou parcial)(total ou parcial)

g) Identificação de anomalias dos cílios (pestanas):g) Identificação de anomalias dos cílios (pestanas):- Triquíase- Triquíase- Distiquíase- Distiquíase- Cílios ectópicos- Cílios ectópicos

Triquíase Distiquíase Cílio ectópico

O correcto exame das pálpebras obriga à remoção de todo o material anormal (pus, muco, etc.), ao exame pormenorizado com boa eversão

palpebral e, sempre que possível, com ampliação

Triquíase + entropion + ectropionTriquíase + entropion + ectropion Triquíase + entropionTriquíase + entropion

TriquíaseTriquíase Cílios ectópicosCílios ectópicosDistiquíaseDistiquíase

7- Avaliação da membrana nictitante:7- Avaliação da membrana nictitante:- Localização - Localização (canto medial)(canto medial)

- Protusão - Protusão (exploração da face externa)(exploração da face externa)

*Leve pressão digital, sobre a pálpebra, na zona dorso-lateral*Leve pressão digital, sobre a pálpebra, na zona dorso-lateral- Eversão - Eversão (exploração da face interna)(exploração da face interna)

* Colírio anestésico* Colírio anestésico* Pinça atraumática segura no bordo (mão apoiada na cabeça)* Pinça atraumática segura no bordo (mão apoiada na cabeça)* Exteriorização invertida* Exteriorização invertida

8- Avaliação da conjuntiva:8- Avaliação da conjuntiva:- Conjuntiva palpebral - Conjuntiva palpebral (everter ambas as pálpebras, inspecção completa)(everter ambas as pálpebras, inspecção completa)

- Conjuntiva bulbar:- Conjuntiva bulbar:* Transparente * Transparente (visualização da esclera – branca)(visualização da esclera – branca)

* Identificação de vasos:* Identificação de vasos:§ Conjuntivais § Conjuntivais (tortuosos, menor calibre, móveis)(tortuosos, menor calibre, móveis)

§ Esclerais § Esclerais (maior calibre, imóveis, mais rectos)(maior calibre, imóveis, mais rectos)

§ Adrenalina tópica = vasoconstrição conjuntival§ Adrenalina tópica = vasoconstrição conjuntival

Pré-adrenalinaPré-adrenalina Pós-adrenalinaPós-adrenalina

ConjuntivaisConjuntivais

EscleraisEsclerais

CongestãoCongestão

Congestão e quemoseCongestão e quemose

QuemoseQuemose

Hiperplasia folicularHiperplasia folicular

9- Avaliação da córnea:9- Avaliação da córnea:- Convexidade - Convexidade (observação tangencial)(observação tangencial)

- Transparência - Transparência (“pen light” ou luz forte)(“pen light” ou luz forte)

- Reflectividade - Reflectividade (ver filme lacrimal)(ver filme lacrimal)

- Sensibilidade (reflexo corneal):- Sensibilidade (reflexo corneal):* Zaragatoa humedecida* Zaragatoa humedecida* Mão apoiada na cabeça do animal* Mão apoiada na cabeça do animal* Tocar a córnea SEM TOCAR PÁLPEBRAS OU CÍLIOS* Tocar a córnea SEM TOCAR PÁLPEBRAS OU CÍLIOS* Resposta normal = Piscar de olhos e/ou retracção ocular* Resposta normal = Piscar de olhos e/ou retracção ocular

A córnea normal:A córnea normal:1- Convexa / lisa1- Convexa / lisa2- Transparente2- Transparente3- Reflectiva3- Reflectiva4- Húmida4- Húmida5- Sensível5- Sensível

Descemetocélio

Queratoconjuntivite seca

Queratite crónica

Edema

-Colorações vitais:Colorações vitais:

a) Fluoresceína:a) Fluoresceína:§ § PrincípioPrincípio: Ligação ao estroma corneal : Ligação ao estroma corneal (perca epitelial)(perca epitelial)

§ Coloração verde§ Coloração verde§ § Não coraNão cora: Epitélio e membrana de Descemet: Epitélio e membrana de Descemet§ § TécnicaTécnica: Colocação da ponta impregnada no saco : Colocação da ponta impregnada no saco

conjuntival ventral por segundosconjuntival ventral por segundos

Outras aplicações (fluoresceína) = Avaliação do sistema de drenagemOutras aplicações (fluoresceína) = Avaliação do sistema de drenagem- - PrincípioPrincípio: corante diluído no filme lacrimal é drenado para narina: corante diluído no filme lacrimal é drenado para narina- - UtilidadeUtilidade: Detecção de drenagem interrompida: Detecção de drenagem interrompida- - TécnicaTécnica: Manter a tira impregnada por mais tempo (ou adicionar: Manter a tira impregnada por mais tempo (ou adicionar

soro fisiológico) e observar a saída das narinassoro fisiológico) e observar a saída das narinas

b) Rosa Bengala:b) Rosa Bengala:

§ § OBRIGATÓRIA ANESTESIA LOCALOBRIGATÓRIA ANESTESIA LOCAL (extremamente doloroso)(extremamente doloroso)

§ § PrincípioPrincípio: Ligação a células intactas mas desvitalizadas: Ligação a células intactas mas desvitalizadas

§ Coloração rosa§ Coloração rosa

§ § UtilidadeUtilidade: Queratite herpética e QCS sem ulceração: Queratite herpética e QCS sem ulceração

§ § TécnicaTécnica: Colocação da ponta impregnada no saco : Colocação da ponta impregnada no saco

conjuntival ventral por segundosconjuntival ventral por segundos

10- Avaliação da câmara anterior 10- Avaliação da câmara anterior (iluminação tangencial com observação frontal)(iluminação tangencial com observação frontal)::- Forma e profundidade- Forma e profundidade- Transparência:- Transparência:

* Hifema * Hifema (sangue)(sangue)

* Hipopion * Hipopion (pus)(pus)

* Flare aquoso * Flare aquoso (restos celulares e/ou proteínas)(restos celulares e/ou proteínas)

* Sinequias * Sinequias (aderências)(aderências)

§ Anteriores § Anteriores (íris-córnea)(íris-córnea)

§ Posteriores § Posteriores (Íris-cristalino)(Íris-cristalino)

- Estruturas anormais - Estruturas anormais (cristalino luxado)(cristalino luxado)

Hifema

Hipopion

Sinéquia anterior Luxação anterior do cristalino

11- Avaliação da pupila:11- Avaliação da pupila:- - Forma e posiçãoForma e posição::

* Gato = oval * Gato = oval (eixo longo na vertical)(eixo longo na vertical)

* Cão = Redonda* Cão = RedondaMidríase Midríase (dilatação)(dilatação)

Miose Miose (constrição)(constrição)

Anisocoria Anisocoria (tamanho diferente das pupilas)(tamanho diferente das pupilas)

- - Reflexo pupilarReflexo pupilar (directo e consensual)(directo e consensual)

* Técnica: * Técnica:

a) Diminuição da luz ambiente a) Diminuição da luz ambiente (não total)(não total)

b) Permitir adaptação do animal b) Permitir adaptação do animal (15 seg)(15 seg)

c) Iluminação c) Iluminação (luz forte)(luz forte) de um lado de um lado

d) Repetir algumas vezesd) Repetir algumas vezes

e) Observar resposta ipsi e contralaterale) Observar resposta ipsi e contralateral

f) Repetir no outro olhof) Repetir no outro olho

12- Avaliação da íris:12- Avaliação da íris:

- Cor- Cor- Superfície- Superfície- Espessura- Espessura- Defeitos- Defeitos

13- Avaliação do cristalino:13- Avaliação do cristalino:- Transparência - Transparência (catarata, esclerose)(catarata, esclerose)- Localização:Localização:

* Luxação anterior* Luxação anterior* Luxação posterior * Luxação posterior (crescente afáquico)(crescente afáquico)

Quisto iridianoÍris bombéeCongestão

14- Oftalmoscopia:14- Oftalmoscopia:

-Indirecta:Indirecta:* Tecnicamente mais difícil* Tecnicamente mais difícil* Imagem invertida* Imagem invertida* Visualização de maior área* Visualização de maior área

Fonte de luzFonte de luz Lente biconvexaLente biconvexa

-Directa:Directa:* Tecnicamente mais fácil* Tecnicamente mais fácil* Visualização de menor área* Visualização de menor área

OftalmoscópioOftalmoscópio

ObjectivoObjectivo

Visualização das estruturas posteriores ao cristalino Visualização das estruturas posteriores ao cristalino (vítreo e fundo de olho)(vítreo e fundo de olho)

Visualização de estruturas anteriores com ampliação e iluminação forteVisualização de estruturas anteriores com ampliação e iluminação forte

Durante a utilização do oftalmoscópio é fundamental manter os olhos focados para o infinito e não tentar focar. Essa é a função

das dioptrias do instrumento

Técnica de exameTécnica de exame::1- Observação dos dois olhos em simultâneo à distância de um braço1- Observação dos dois olhos em simultâneo à distância de um braço

a) Diâmetro pupilar (anisocoria?)a) Diâmetro pupilar (anisocoria?)b) Transparência de estruturasb) Transparência de estruturasc) Cor e reflectividadec) Cor e reflectividade

2- Aproximação (2-3 cm da córnea)2- Aproximação (2-3 cm da córnea)a) Transparência das estruturas ocularesa) Transparência das estruturas ocularesb) Visualização de anomaliasb) Visualização de anomalias

Composição do oftalmoscópio:Composição do oftalmoscópio:

a) Fonte de luza) Fonte de luz

b) Lentes com várias dioptriasb) Lentes com várias dioptrias (permite focar as estruturas observáveis (permite focar as estruturas observáveis e determinar a sua profundidade)e determinar a sua profundidade)

c) Cores:c) Cores:* Branca * Branca (observação directa)(observação directa)

* Azul * Azul (realce das zonas coradas com fluoresceína)(realce das zonas coradas com fluoresceína)

* Verde * Verde (realce dos vasos sanguíneos e zonas de hemorragia)(realce dos vasos sanguíneos e zonas de hemorragia)

d) Formas:d) Formas:

Observação directaObservação directa Fuga aos reflexos corneaisFuga aos reflexos corneais

(fenda) Detecção de elevações ou depressões(fenda) Detecção de elevações ou depressões

Medição de lesões ou queratoscopia Medição de lesões ou queratoscopia (irregularidade de superfície da córnea)(irregularidade de superfície da córnea)

Coriorretinite

15- Tonometria:15- Tonometria:

Medição da pressão intra-ocular (diagnóstico de glaucoma ou uveíte)Medição da pressão intra-ocular (diagnóstico de glaucoma ou uveíte)

TONOMETRIA DE APLANAMENTO (Tonopen):TONOMETRIA DE APLANAMENTO (Tonopen):• Anestesia ocular (colírio anestésico)Anestesia ocular (colírio anestésico)• Contenção (animal olha em frente)Contenção (animal olha em frente)• Calibração do aparelhoCalibração do aparelho• Medição da PIO (4 leituras)Medição da PIO (4 leituras)• Aparelho indica média das leituras válidasAparelho indica média das leituras válidas

TONOMETRIA DE SHIOTZ:TONOMETRIA DE SHIOTZ:• Anestesia ocular (colírio anestésico)Anestesia ocular (colírio anestésico)• Contenção (esfinge ou sentado, com a cabeça em posição vertical)Contenção (esfinge ou sentado, com a cabeça em posição vertical)• Verificação do bom funcionamento do tonómetro de ShiotzVerificação do bom funcionamento do tonómetro de Shiotz• Colocação no centro da córnea até soltar peça de mãoColocação no centro da córnea até soltar peça de mão• Leitura do valor marcado na escalaLeitura do valor marcado na escala• Repetições várias Repetições várias (quanto mais variadas as medições, maior número)(quanto mais variadas as medições, maior número)• Desprezar a maior e a menorDesprezar a maior e a menor• Obter a média das restantesObter a média das restantes• Conversão (tabela) em mm HgConversão (tabela) em mm Hg

15- Colheita de amostras conjuntivais:15- Colheita de amostras conjuntivais:

a)a) Zaragatoa humedecida com soro fisiológico (estéril para culturas)Zaragatoa humedecida com soro fisiológico (estéril para culturas)b)b) Colocação da ponta no fórnix (canto medial)Colocação da ponta no fórnix (canto medial)c)c) Rotação para esfoliaçãoRotação para esfoliaçãod)d) Citologia = Rotação em lâmina de M.O., secagem ao ar e coloraçãoCitologia = Rotação em lâmina de M.O., secagem ao ar e coloraçãoe)e) Cultura = Envio rápido ao laboratório em contentor adequadoCultura = Envio rápido ao laboratório em contentor adequado

16- Gonioscopia:16- Gonioscopia:

Observação do ângulo irido-corneal Observação do ângulo irido-corneal (diagnóstico de glaucoma fechado ou aberto)(diagnóstico de glaucoma fechado ou aberto)