sindrome de escroto vacio

República Bolivariana de Venezuela.Universidad del Estado Zulia

Facultad de Medicina.Escuela de Medicina

Cátedra de Clínica Quirúrgica

Síndrome de escroto vacio

Bachiller:José Rincón


Definición: Son el conjunto de patologías, que cursan con ausencia del

testículo en las bolsas escrotales, en forma temporal o permanente.

Entre las mas frecuentes se encuentran:- Testículos retráctil (criptorquidia funcional)-Criptorquidia-Agenesia testicular-Ectopia testicular

José Rincón

Descenso testicular normal:

12 sem.

28 sem. 33 sem.

José Rincón

Repaso embrio-anatomico

José Rincón

Testículo retráctiles

Testículos retractiles:

1. Definición: conocidos también como testículos en elevador o

pendulares, caracterizados por que migran libremente entre el conducto inguinal y el escroto, ambos pueden afectarse por igual.

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2. Etiologia:Estos se debe a la contracción refleja del cremaster, cuyas fibras

musculares elevan el testículo por dolor, temor o frio.

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3. Epidemiologia:-Este reflejo es inactivo antes de los 3 meses de edad-Es muy común entre los 5-7 años de edad.-Es poco activo en la pubertad-Inactivo en la adultez


4. manifestaciones clínicas:- Generalmente son los padres quienes manifiestan, que los testículos

en ocasiones se encuentra en las bolsas escrotales y en otras no.

- también se puede manifestar con dolor agudo.

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5. Diagnostico:

-. Historia clínica. - anamnesis: ausencia del testículo en el escroto en ocasiones.

- examen físico.

- inspección: las bolsas escrotales se encuentran bien desarrolladas, con buen numero de pliegues en su superficie.

- palpación: en esta, si el testículo en ese momento no se encuentra en el escroto, se pueden hacer descender mediante el ordeño, desde el conducto inguinal hasta el escroto.

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5. Diagnostico:-. Estimulación hormonal:

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6. Complicaciones: - Torsión testicular, en la infancia.

7. Tratamiento: - Es un proceso fisiológico, que mejora espontáneamente durante la

pubertad, debido a que el reflejo cremasterino es menos activo.

- una indicación de la cirugía es la presencia de dolores inguinales y escrotales a repetición, interpretados como torsión testicular, siendo la orquidopexia el tratamiento quirúrgico.

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Criptorquidia.

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Criptorquidia.

1. DefiniciónUna alteración en la migración testicular, en la cual estos se encuentran

en la línea normal de descenso, sin alcanzar la bolsa escrotal.

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Criptorquidia.

2. Epidemiologia:es considerada la alteración genital mas frecuente en la infancia.

-. 4% recién nacidos atérmanos.-. 30% prematuros. -. 0,7-0,8% en adultos -. El lado derecho se afecta con mayor frecuencia que el izquierdo. -. 25% es bilateral


José Rincón

Criptorquidia.

3. Clasificación

Tradicionalmente

Actualmente

Criptorquidia(cavidad abdominal)

Testículo no descendido verdadero

Testículos no palpables

Testículos palpables


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Criptorquidia.

4. Etiologia:Los fenómenos que alteran el descenso testicular son multifactoriales y

entre ellos tenemos.

a) Anomalías del Gubernaculum

b) Defecto testicular intrínseco

c) Estimulación hormonal gonadotropica deficiente o alteración del eje

hipotalamo-hipofisis-testiculo.

d) Longitud del cordón espermático.

e) Presión intraabdominales baja.

f) Alteraciones del epidídimo

g) Alteraciones del nervio genitofemoral.

h) Aspectos genéticos.


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Criptorquidia.

5. Manifestaciones clínicas: Es una entidad asintomática, donde el paciente es quien percibe la

ausencia del testículo en el escroto.


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Criptorquidia.

6. Diagnostico -.Historia clínica -Anamnesis: Ausencia de testículos en la bolsas escrotales, esterilidad. -Examen físico: -Inspección: Permite observar que la bolsa escrotal afectada esta hipotrofica o atrófica, pequeña con ausencia o disminución de pliegues cutáneos.

-Palpación: el testículo no puede palparse debido a localización intraabdominales o palparse un testículo pequeño entre el anillo inguinal superficial y la base del escroto.


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Criptorquidia.

6. Diagnostico -.Hallazgos de laboratorio:

- Pruebas hormonales: las cuales son útiles en criptorquidias bilaterales.

-Pruebas de estimulación Hormonal: determina testosterona, LH,FCH, antes y después de la estimulación con HCG.


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Criptorquidia.

6. Diagnostico -.Diagnósticos por imagen:

- Ultrasonográfia


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Criptorquidia.


-Venografia gonadal selectiva

-Tomografía Axial Computarizada


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Criptorquidia.


-Resonancia magnética nuclear


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Criptorquidia.

7. Complicaciones

-Atrofia testicular

-Torsión testicular(en ocasiones)

-Hernia inguinal en un 25%.

-Permeabilidad de conducto peritoneo vaginal en un 95%

-De 38 a 48 veces es mas común la Malignizarían, siendo el mas frecuente el

seminoma.

-Infertilidad -Alteraciones psicológicas y traumatismo.


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Criptorquidia.

8. tratamiento.

- Orquidopexia

Ectopia testicular

José Rincón


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Ectopia testicular

1.-DefinicionTrastorno del descenso testicular, caracterizado por que los testículos

mantienen su línea normal del descenso hasta el conducto inguinal pero una vez que emergen por el anillo superficial, se desvían de su curso normal, localizándose fuera del escroto.

su pronostico suele ser mejor que en la criptorquidia, debido a que las funciones espermáticas y androgenicas son normales.


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Ectopia testicular

2.- Etiologia La hipótesis mas aceptada, establece que un Gubernaculum anómalo

ejerce un mecanismo anormal de guía, llevando al testículo fuera de su trayecto. Existen varios fascículo de esta estructura que conectan el testículo con varias regiones vecinas.

Otra teoría propone, bloqueo del cana escrotal que impide el descenso

testicular hasta el escroto.


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Ectopia testicular

3.- Clasificacióna)Ectopia intersticial: en esta el testículo se encuentra por delante de la

aponeurosis del oblicuo mayor, pero por encima y por fuera del orificio inguinal superficial, es la mas frecuente y suele confundirse con criptorquidia.

b)Ectopia perineal: el testículo se localiza en la región perineal, entre el rafe penoescrotal y el pliegue genitocrural.

c)Ectopia prepeniana: Este se aloja en la base del pene.

d)Ectopia transversa: los dos testículos se encuentran en la misma bolsa escrotal.

e)Ectopia femoral: el testículo esta alojado en el triangulo de Scarpa.


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Ectopia testicular

4-. Manifestaciones clínicas.- Puede ser asintomática

-Dolor testicular por traumatismos, en áreas donde este es susceptibles. -torsión testicular.

-Al examen físico: se evidencia bolsa escrotal normotroficas pero a la palpación ausencia del testículo que se puede evidenciar por un aumento de volumen en zonas adyacentes a la zona inguinoescrotal.

5.-Diagnostico:El diagnostico es clínico, pero la ultrasonográficas y la estimulación

hormonal puede ayudar a localizar la gónada.

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Ectopia testicular

6-. Tratamiento.

- Orquidopexia.

Agenesia testicular

José Rincón


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Agenesia testicular

1.- Definiciónse define como la ausencia unilateral o bilateral del testículo,

representando el 6 y el 0.6% respectivamente de todas las causas de escroto vacio, en los procesos unilaterales se afecta mas el lado derecho, y suele acompañarse de agenesia renal y ureteral ipsilateral, además el conducto deferente es hipoplásico terminando en fondo de saco a nivel del anillo inguinal

interno.


José Rincón

Agenesia testicular

2.- Etiologia La causa exacta no se conoce pero se postula, la ausencia embrionaria

de esbozo testicular, o la destrucción por torsión intrauterina con infarto estéril y desaparición subsecuente.


José Rincón

Agenesia testicular

3.- Manifestaciones clínicasLa característica mas importante de anorquia, es la ausencia de ambos

testículos, con pene normal y bolsas escrotales hipotroficas. Mientras que en la monorquia el testículo contralateral puede ser normal o no descendido.


José Rincón

Agenesia testicular

4.- DiagnosticoEn ausencia bilateral antes de cualquier exploración quirúrgica se debe

realizar pruebas de estimulación hormonal, si existe respuesta se descarta la anorquia y se localizan las gónadas a través de exploración laparoscopica.

5.- Tratamiento.-confirmada la monorquía o la anorquia.

-Se debe medir cada seis meses, a partir de los 13 años, los valores de FSH y LH, debido a que se elevan indicando el inicio de la pubertad, realizado la terapia androgenica

José Rincón

Gracias por su atencion

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