Síndromes Neurológicas

Dr. Bruno Vilela Gomes

R1 de Neurocirurgia

Síndrome Piramidal Síndrome Extra Piramidal Síndromes Medulares Síndromes Cerebelares

Síndromes Neurológicas

Síndrome Piramidal

Definição

Interrupção anatômica ou funcional da via corticoespinhal (piramidal).

Neurônios no córtex motor (neurônios de Betz na área 4 de Brodman) e os seus axônios terminam e sinapses com a medula ventral

Etiologias da síndrome piramidal

Acidentes vasculares encefálicos - AVE Neoplasias Doenças desmielinizantes (esclerose múltipla) Doenças degenerativas (esclerose lateral

amiotrófica - ELA) Traumas craneo-encefálicos – TCE e traumas

raqui-medulares – TRM Infecções

Características da síndrome piramidal (instalada)

Sintomas deficitários ou negativos Sintomas de liberação ou positivos

Lesões agudas da via piramidal (“choque”)

Sinais: Paralisia Hipotonia Arreflexia profunda

Regride em dias ou semanas ou poucos meses e evoluiu para os sinais de liberação

Sintomas deficitários ou negativos

Perda ou diminuição da força muscular – paresia ou plegia Monoplegia/paresia Hemiplegia/paresia Paraplegia/paresia Tetraplegia/paresia

Diminuição ou abolição dos reflexos superficiais: Reflexo cutâneo-abdominal Reflexo cremastérico Reflexo cutâneo-plantar

Atrofia muscular, aparece após semanas ou meses

Sintomas de liberação ou positivos

Sinal de Babinski Sinal de Chaddock – lataral do pé Sinal de Oppenheim – compressão da tíbia Sinal de Gordon – aperto em panturrilha Reflexo de Schäffer – tendão de Aquiles Austragésilo-Sposel – músculo da coxa

Exagero do reflexo de automatismo ou de defesa Hiperreflexia profunda

Aumento da área de de pesquisa do reflexo Policinesia – mais de uma resposta a um estímulo Sinreflexia – resposta também do lado oposto

Espasticidade – hipertonia elástica (sinal do canivete) Sincinesia

movimento forte do lado são corresponde a movimento do lado lesado

Joseph Francois Felix Babinski(1857-1932)

Reflexo cutâneo-plantarSinal de Babinski

Sinal de Chaddock

Sinal de Oppenheim

Sinal de Gordon

Pesquisa de clônus

Outras características da síndrome piramidal

Marcha Espástica Hemiplégica Paraplégica – “marcha em tesoura”

Postura Wernicke-Mann

Postura de Wernicke-Mann&Marcha ceifante ou hemiplégica

Reflexo patelar

Síndrome Extrapiramidal

Composição da sistema extrapiramidal

Porção do aparelho motor composta dos gânglios da base: neoestriado (putamen, núcleo caudado) e paleoestriado (globo pálido e substância negra), núcleo subtalâmico – Luysii, núcleo rubro/vermelho + parte do córtex cerebral que têm função motora e não são piramidal + tálamo + hipotálamo + cerebelo + núcleos cerebelares + núcleos pontinos e núcleos olivares profundo

Função

Sobre o tônus muscular Sobre a motilidade involuntária

(automatismo), subordinados ao sistema piramidal

Resumo das alterações funcionais extrapiramidais

Núcleo da base

Função normal

Resultado do déficit

Síndrome deficitária

Paleoestriado Inibição do tônus e agilizadora dos movimentos

Hipertonia e hipocinesia

Parkinsonismo

Neoestriado Aumento do tônus e moderadora dos movimentos

Hipotonia e hipercinesia

Coréia e atetose

Classsificação

Síndromes hipercinéticas Síndromes acinéticas ou hipocinéticas

Síndromes hipercinéticas

Coréia Atetose Balismo Distonias Tremor Tiques

Coréia

Movimentos hipercinéticos Involuntários e irregulares Em extremidades Breve duração Rápidos Sem contração tônica Hipotonia Desaparece com o sono e é mais ativo com

excitação

Coréia

Lesões nos núcleo caudado e putâmen Etiologias

Coréia de Sydenham Coréia gravídica Doença de Huntington 2ª: LES, hipertireoidismo/tireotoxicose,

encefalites, hipoparatireoidismo, AVE e outros

Atetose

Movimentos involuntários de extremidades

Contração vigorosa, lenta e estereotipada Hipotonia Desaparece com o sono e é mais ativo

com excitação

Alterações no estriado – globo pálido, conexão globo pálido com tálamo, conexões tálamo-corticais

Etiologias: Paralisia cerebral AVE TCE

Atetose

Balismo

Movimentos involuntários, rápidos e violentos de grandes segmentos corpóreos

Hemibalismo Lesões da área subtalâmica + núcleo

subtalâmico de Luys Etiologia: Toxoplasmose cerebral em

AIDS, vascular, outros

Distonias

Movimentos involuntários lentos e contração vigorosa e de longa duração

Músculo isolado ou grupamentos musculares

Caráter de contração e rotação Mais observados: face, tronco, ombros,

pescoço, porção proximal dos membros Posturas bizarras

Lesões do putâmen Etiologias: idiopática, medicamentosa Distonia X Atetose

Distonias

Discinesias

Qualquer movimento involuntário com conotações extrapiramidal (excluídos mioclonias e convulsões)

Movimentos rápidos e sem contrações prolongada: coréicos, coreoatetótico e balístico

Movimentos lentos e contrações exuberantes: tipo distônico

Discinesia oromandibular espontânea: idoso, movimento involuntário da face, “careta”, abertura de boca e protusão da língua, riso e mastigação; às vezes coréicos e distônicos associados

Discinesia tardia: o quadro acima relacionado a medicamentos (levodopa)

Doença de Meige: discinesia oromandibular ou orofacial + distonia dos músculos orbiculares (blefaroespasmo)

Discinesias

Tremor

Movimentos involuntários, estereotipados, rítmico, com contrações alternadas por segmentos corpóreos

Tipos: fisiológico, essencial, 2º a doenças sistêmicas, 2º a doenças neurológicas específicas

Tiques

Movimentos involuntários, repetitivos e estereotipados com controle voluntário, por curto período de tempo

Relacionadas com tensão emocional Controla voluntariamente, mas não

consegue manter-se sem o tique O paciente tem pouca percepção

Tiques - Tipos

Simples: manifestação somática do extrapiramidal

2º a doenças: após coréia 2º a drogas: tiques tardios (neurolépticos e

bloqueador de dopamina) Síndrome de Gilles de la Tourette: infância e

adolescência, múltiplos tiques, grunhidos, coprolalia (palavras obcenas), copropraxia (gestos obscenos), manifestações obcessivas-compulsivas, etiologia funcional e orgânica

Síndromes acinéticas ou hipocinéticas

Síndromes Parkinsonianas Doença de Parkinson

Descrita em 1817 – James Parkinson (paralisia agitante – “shaking palsy”)

70% das causas 100 a 200 casos/100.000 habitantes

Outras causas (30%) Hipoparatireoidismo (calcificações) Neoplasias AVE

Características semiológicas

Fácies em “máscara”/”parkinsoniana”. Diminuição da expressão facial: amimia ou hipomimia

Marcha: festinação, pequenos passos Rigidez

Rigidez muscular plástica ou cérea Sinal da roda denteada

Bradicinesia, Acinesia Tremor: “rolar pílulas” Transtornos da postura Micrografia Reflexo naso-palpebral (glabelar)

Postura

Síndromes Medulares

TRANSECÇÃO DA MEDULA HEMISECÇÃO DA MEDULA SÍNDROME CORDONAL POSTERIOR SÍNDROME MEDULAR CENTRAL

TRANSECÇÃO DA MEDULA

FASE AGUDA CHOQUE MEDULAR Paralisia flácida Arreflexia Perda total da sensibilidade Ausência de função autonômica Bexiga atônica Relaxamento dos esfíncteres

TRANSECÇÃO DA MEDULA

FASE CRÔNICA Paralisia espástica (i.e. com hipertonia) Hiperreflexia Perda total da sensibilidade Alterações autonômicas Sudorese exagerada Piloereção exacerbada Alterações vasculares cutâneas Hipertonia vesical e dos esfíncteres

HEMISECÇÃO DA MEDULASíndrome de Brown-Séquard

HEMISECÇÃO DA MEDULASíndrome de Brown-Séquard

Do mesmo lado: Paralisia espástica Sinal de Babinski Perda da propriocepção

consciente e tato epicrítico

Do lado oposto: Perda da sensibilidade térmica

e dolorosa (trato espino-talâmico lateral)

SÍNDROME CORDONAL POSTERIOR

Tabes dorsalis

Perda da propriocepção consciente

Perda do tato epicrítico Perda da sensibilidade

vibratória e estereognosia

SÍNDROME MEDULAR CENTRAL

Perda da sensibilidade superficial bilateral e simétrica no nível da lesão

(dissociação siringomiélica = alteração da sensibilidade superficial e preservação da profunda)

Demais sintomas dependem da abrangência da lesão

Síndromes Cerebelares

Síndrome do Arquicerebelo

Tumores tecto do IV ventriculo

Crianças + perda do equilibrio

Síndrome do Paleocerebelo

Alcolismo crônico + ataxia

Síndrome do Neocerebelo

Ataxia, dismetria, decomposição do

movimento, disdiadococinesia,

tremor e rechaço.