splenopatie di interesse chirurgico

SPLENOPATIE SPLENOPATIE

DI INTERESSE CHIRURGICODI INTERESSE CHIRURGICO

SPLENOPATIE SPLENOPATIE

DI INTERESSE CHIRURGICODI INTERESSE CHIRURGICO

Università Studi di CagliariChirurgia Generale I

Tit. Prof. Gian Paolo Farina

ANATOMIA CHIRURGICAANATOMIA CHIRURGICA

VASIVASI

Ilo splenicoIlo splenico::

• arteria splenica arteria splenica (tripode celiaco)(tripode celiaco)

• vasi brevi vasi brevi (gastroepipl. Sn)(gastroepipl. Sn)

• vena splenica (vena porta)vena splenica (vena porta)

VASIVASI

Ilo splenicoIlo splenico::

• arteria splenica arteria splenica (tripode celiaco)(tripode celiaco)

• vasi brevi vasi brevi (gastroepipl. Sn)(gastroepipl. Sn)

• vena splenica (vena porta)vena splenica (vena porta)

LEGAMENTILEGAMENTI

• Pancreatico-lienale (vasi Pancreatico-lienale (vasi

dell’ilo)dell’ilo)

• Gastro-lienale (vasi brevi)Gastro-lienale (vasi brevi)

• Freno-colico (sostegno)Freno-colico (sostegno)

• Spleno-renale (sostegno)Spleno-renale (sostegno)

LEGAMENTILEGAMENTI

• Pancreatico-lienale (vasi Pancreatico-lienale (vasi

dell’ilo)dell’ilo)

• Gastro-lienale (vasi brevi)Gastro-lienale (vasi brevi)

• Freno-colico (sostegno)Freno-colico (sostegno)

• Spleno-renale (sostegno)Spleno-renale (sostegno)

Splenopatie di interesse chirurgicoSplenopatie di interesse chirurgicoUniversità Studi di Cagliari

Chirurgia Generale ITit. Prof. Gian Paolo Farina

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

FUNZIONI DELLA MILZAFUNZIONI DELLA MILZA

1.1. FiltrazioneFiltrazione: : cateresi di cellule vecchie o cateresi di cellule vecchie o

anomale, batteri, anticorpianomale, batteri, anticorpi

2.2. SerbatoioSerbatoio:: 40 ml di sangue, 1/3 piastrine 40 ml di sangue, 1/3 piastrine

prodotteprodotte

3.3. EmatopoiesiEmatopoiesi: neoproduzione di elementi blastici: neoproduzione di elementi blastici

4.4. ImmunologicaImmunologica: intrappolamento antigeni, : intrappolamento antigeni,

produzione citochine e anticorpiproduzione citochine e anticorpi

FUNZIONI DELLA MILZAFUNZIONI DELLA MILZA

1.1. FiltrazioneFiltrazione: : cateresi di cellule vecchie o cateresi di cellule vecchie o

anomale, batteri, anticorpianomale, batteri, anticorpi

2.2. SerbatoioSerbatoio:: 40 ml di sangue, 1/3 piastrine 40 ml di sangue, 1/3 piastrine

prodotteprodotte

3.3. EmatopoiesiEmatopoiesi: neoproduzione di elementi blastici: neoproduzione di elementi blastici

4.4. ImmunologicaImmunologica: intrappolamento antigeni, : intrappolamento antigeni,

produzione citochine e anticorpiproduzione citochine e anticorpi

Splenopatie di interesse chirurgicoSplenopatie di interesse chirurgico

SPLENOMEGALIASPLENOMEGALIA

DEFINIZIONEDEFINIZIONE

• Ipertrofia acuta o cronica con aumento del volume e Ipertrofia acuta o cronica con aumento del volume e

del peso dell’organo.del peso dell’organo.

• 250 gr 5 Kg250 gr 5 Kg

DEFINIZIONEDEFINIZIONE

• Ipertrofia acuta o cronica con aumento del volume e Ipertrofia acuta o cronica con aumento del volume e

del peso dell’organo.del peso dell’organo.

• 250 gr 5 Kg250 gr 5 Kg


CLINICACLINICA


Dolore Dolore

– Ipocondrio snIpocondrio sn

(dolore viscerale)(dolore viscerale)– Spalla sinSpalla sin

(compressione n. (compressione n. frenico)frenico)

– Aumenta alla Aumenta alla palpazionepalpazione

Dolore Dolore

– Ipocondrio snIpocondrio sn

(dolore viscerale)(dolore viscerale)– Spalla sinSpalla sin

(compressione n. (compressione n. frenico)frenico)

– Aumenta alla Aumenta alla palpazionepalpazione

IpersplenismoIpersplenismo

– Iperattività Iperattività funzionalefunzionale(citopenia, iperplasia (citopenia, iperplasia midollare anemia midollare anemia piastrinopenia, piastrinopenia, febbre)febbre)

IpersplenismoIpersplenismo

– Iperattività Iperattività funzionalefunzionale(citopenia, iperplasia (citopenia, iperplasia midollare anemia midollare anemia piastrinopenia, piastrinopenia, febbre)febbre)

Aumento di volumeAumento di volume Alterata funzione d’organoAlterata funzione d’organo

DIAGNOSTICADIAGNOSTICA

CLINICACLINICA

• SintomiSintomi

• PalpazionePalpazione::

tumefazione mobile con il respiro al tumefazione mobile con il respiro al

di sotto dell’arco costale sin, +1/3 di sotto dell’arco costale sin, +1/3

del volume normaledel volume normale

• PercussionePercussione::

area di ottusità oltre la XI costaarea di ottusità oltre la XI costa

CLINICACLINICA

• SintomiSintomi

• PalpazionePalpazione::

tumefazione mobile con il respiro al tumefazione mobile con il respiro al

di sotto dell’arco costale sin, +1/3 di sotto dell’arco costale sin, +1/3

del volume normaledel volume normale

• PercussionePercussione::

area di ottusità oltre la XI costaarea di ottusità oltre la XI costa



PER IMMAGINIPER IMMAGINI

• ECOECO: I livello, Color-Doppler: I livello, Color-Doppler

• TACTAC: II livello: II livello

• RMNRMN: scarsa specificità, studio ematomi: scarsa specificità, studio ematomi

PER IMMAGINIPER IMMAGINI

• ECOECO: I livello, Color-Doppler: I livello, Color-Doppler

• TACTAC: II livello: II livello

• RMNRMN: scarsa specificità, studio ematomi: scarsa specificità, studio ematomi



INVASIVAINVASIVA

• BiopsiaBiopsia: masse dubbie, granulomatose, neoplastiche: masse dubbie, granulomatose, neoplastiche

• AngioRx selettivaAngioRx selettiva: masse dubbie, embolizzazione : masse dubbie, embolizzazione

preoperatoriapreoperatoria

• ScintiRxScintiRx: studio funzionale dell’organo: studio funzionale dell’organo

INVASIVAINVASIVA

• BiopsiaBiopsia: masse dubbie, granulomatose, neoplastiche: masse dubbie, granulomatose, neoplastiche

• AngioRx selettivaAngioRx selettiva: masse dubbie, embolizzazione : masse dubbie, embolizzazione

preoperatoriapreoperatoria

• ScintiRxScintiRx: studio funzionale dell’organo: studio funzionale dell’organo


Splenopatie di interesse chirurgicoSplenopatie di interesse chirurgicoUniversità Studi di Cagliari

Chirurgia Generale ITit. Prof. Gian Paolo Farina

Anatomia patologicaAnatomia patologica

PatologiaPatologia traumaticatraumatica

Patologia ematologicaPatologia ematologica

Patologia displasica Patologia displasica e parassitariae parassitaria

Patologia neoplasticaPatologia neoplastica Patologia vascolarePatologia vascolare

INDICAZIONI ALLA SPLENECTOMIAINDICAZIONI ALLA SPLENECTOMIA

CHIRURGICHECHIRURGICHE

• Rottura Rottura (lacerazioni ed ematomi)(lacerazioni ed ematomi)

• Cisti Cisti (semplici e da echinococco)(semplici e da echinococco) ee Pseudocisti Pseudocisti (postraumatiche)(postraumatiche)

• Flogosi acuteFlogosi acute (Ascessi) e (Ascessi) e CronicheCroniche (Tbc, Malaria) (Tbc, Malaria)

• Neoplasie benigneNeoplasie benigne (emangiomi, linfangiomi) (emangiomi, linfangiomi)

• Neoplasie maligneNeoplasie maligne (angiosarcomi, metastasi) (angiosarcomi, metastasi)

• Milza mobile Milza mobile (ptosi, migrazione, ectopia) e (ptosi, migrazione, ectopia) e TorsioneTorsione acuta del acuta del

peduncolopeduncolo

• Alterazioni Alterazioni vascolarivascolari (infarto, aneurisma a. splenica, fistole artero- (infarto, aneurisma a. splenica, fistole artero-

venose)venose)

• In corso di In corso di altri interventi altri interventi (lacerazioni iatrogene, exeresi radicali, (lacerazioni iatrogene, exeresi radicali,

exeresi di necessità)exeresi di necessità)

CHIRURGICHECHIRURGICHE

• Rottura Rottura (lacerazioni ed ematomi)(lacerazioni ed ematomi)

• Cisti Cisti (semplici e da echinococco)(semplici e da echinococco) ee Pseudocisti Pseudocisti (postraumatiche)(postraumatiche)

• Flogosi acuteFlogosi acute (Ascessi) e (Ascessi) e CronicheCroniche (Tbc, Malaria) (Tbc, Malaria)

• Neoplasie benigneNeoplasie benigne (emangiomi, linfangiomi) (emangiomi, linfangiomi)

• Neoplasie maligneNeoplasie maligne (angiosarcomi, metastasi) (angiosarcomi, metastasi)

• Milza mobile Milza mobile (ptosi, migrazione, ectopia) e (ptosi, migrazione, ectopia) e TorsioneTorsione acuta del acuta del

peduncolopeduncolo

• Alterazioni Alterazioni vascolarivascolari (infarto, aneurisma a. splenica, fistole artero- (infarto, aneurisma a. splenica, fistole artero-

venose)venose)

• In corso di In corso di altri interventi altri interventi (lacerazioni iatrogene, exeresi radicali, (lacerazioni iatrogene, exeresi radicali,

exeresi di necessità)exeresi di necessità)


INDICAZIONI ALLA SPLENECTOMIAINDICAZIONI ALLA SPLENECTOMIA

MEDICHEMEDICHE

• Anemie emoliticheAnemie emolitiche (sferocitosi, talassemia, a. falciforme, (sferocitosi, talassemia, a. falciforme,

a. emolitica autoimmune)a. emolitica autoimmune)

• Porpore trombocitopenichePorpore trombocitopeniche (idiopatica o essenziale, trombotica) (idiopatica o essenziale, trombotica)

• IpersplenismiIpersplenismi (neutropenia e pancitopenia idiopatica, (neutropenia e pancitopenia idiopatica,

splenomegalia congestizia o S. di Banti,splenomegalia congestizia o S. di Banti,

mielofibrosi, stati infettivi cronici, disordini delmielofibrosi, stati infettivi cronici, disordini del

collagene, mal. infiammatorie croniche, lipoidosi)collagene, mal. infiammatorie croniche, lipoidosi)

MEDICHEMEDICHE

• Anemie emoliticheAnemie emolitiche (sferocitosi, talassemia, a. falciforme, (sferocitosi, talassemia, a. falciforme,

a. emolitica autoimmune)a. emolitica autoimmune)

• Porpore trombocitopenichePorpore trombocitopeniche (idiopatica o essenziale, trombotica) (idiopatica o essenziale, trombotica)

• IpersplenismiIpersplenismi (neutropenia e pancitopenia idiopatica, (neutropenia e pancitopenia idiopatica,

splenomegalia congestizia o S. di Banti,splenomegalia congestizia o S. di Banti,

mielofibrosi, stati infettivi cronici, disordini delmielofibrosi, stati infettivi cronici, disordini del

collagene, mal. infiammatorie croniche, lipoidosi)collagene, mal. infiammatorie croniche, lipoidosi)


ROTTURAROTTURA

EZIOLOGIAEZIOLOGIA

• da Traumada Trauma: - diretto (ipocondrio sin, fianco sin, base : - diretto (ipocondrio sin, fianco sin, base

emitorace sin)emitorace sin)

- indiretto (rottura da “contraccolpo”)- indiretto (rottura da “contraccolpo”)

- ferite penetranti (taglio, arma da fuoco)- ferite penetranti (taglio, arma da fuoco)

splenectomia d’urgenzasplenectomia d’urgenza

• IatrogenaIatrogena: - lacerazioni in corso di altri interventi (ch. gastrica, : - lacerazioni in corso di altri interventi (ch. gastrica,

pancreatica, emicolectomia sin)pancreatica, emicolectomia sin)

splenectomia “di necessità” splenectomia “di necessità” (20%)(20%)

• SpontaneaSpontanea (eccezionale, splenomegalia: “rottura di milza (eccezionale, splenomegalia: “rottura di milza

patologica”)patologica”)

EZIOLOGIAEZIOLOGIA

• da Traumada Trauma: - diretto (ipocondrio sin, fianco sin, base : - diretto (ipocondrio sin, fianco sin, base

emitorace sin)emitorace sin)

- indiretto (rottura da “contraccolpo”)- indiretto (rottura da “contraccolpo”)

- ferite penetranti (taglio, arma da fuoco)- ferite penetranti (taglio, arma da fuoco)

splenectomia d’urgenzasplenectomia d’urgenza

• IatrogenaIatrogena: - lacerazioni in corso di altri interventi (ch. gastrica, : - lacerazioni in corso di altri interventi (ch. gastrica,

pancreatica, emicolectomia sin)pancreatica, emicolectomia sin)

splenectomia “di necessità” splenectomia “di necessità” (20%)(20%)

• SpontaneaSpontanea (eccezionale, splenomegalia: “rottura di milza (eccezionale, splenomegalia: “rottura di milza

patologica”)patologica”)


ROTTURAROTTURA


LACERAZIONELACERAZIONE

• Tipi:Tipi: - capsulare, intraparenchimale, ilare, frammentazione, - capsulare, intraparenchimale, ilare, frammentazione,

spappolamentospappolamento

• Clinica:Clinica: - shock ipovolemico (pallore, sudorazione,tachicardia, - shock ipovolemico (pallore, sudorazione,tachicardia,

ipotensione, oliguria)ipotensione, oliguria)

- emoperitoneo (dolore, contrattura, ottusità plessica)- emoperitoneo (dolore, contrattura, ottusità plessica)

• Diagnosi:Diagnosi: - es. laboratorio, ECO, TAC - es. laboratorio, ECO, TAC

• Terapia:Terapia: - splenorrafia (bambini), resezione splenica regolata, - splenorrafia (bambini), resezione splenica regolata,

splenectomia splenectomia

LACERAZIONELACERAZIONE

• Tipi:Tipi: - capsulare, intraparenchimale, ilare, frammentazione, - capsulare, intraparenchimale, ilare, frammentazione,

spappolamentospappolamento

• Clinica:Clinica: - shock ipovolemico (pallore, sudorazione,tachicardia, - shock ipovolemico (pallore, sudorazione,tachicardia,

ipotensione, oliguria)ipotensione, oliguria)

- emoperitoneo (dolore, contrattura, ottusità plessica)- emoperitoneo (dolore, contrattura, ottusità plessica)


• Terapia:Terapia: - splenorrafia (bambini), resezione splenica regolata, - splenorrafia (bambini), resezione splenica regolata,

splenectomia splenectomia

ROTTURAROTTURA


EMATOMAEMATOMA

• Tipi:Tipi: - piccolo o grande, singolo o multiplo, sottocapsulare, - piccolo o grande, singolo o multiplo, sottocapsulare,

intraparenchimaleintraparenchimale

• Clinica:Clinica: - asintomatico (piccolo, singolo, intraparenchimale) - asintomatico (piccolo, singolo, intraparenchimale)

- rottura “in due tempi” (sottocapsulare) con - rottura “in due tempi” (sottocapsulare) con

sintomi sintomi a distanza dal traumaa distanza dal trauma

• Terapia:Terapia: - trattamento conservativo o splenectomia (elezione - trattamento conservativo o splenectomia (elezione

o urgenza)o urgenza)

EMATOMAEMATOMA

• Tipi:Tipi: - piccolo o grande, singolo o multiplo, sottocapsulare, - piccolo o grande, singolo o multiplo, sottocapsulare,

intraparenchimaleintraparenchimale

• Clinica:Clinica: - asintomatico (piccolo, singolo, intraparenchimale) - asintomatico (piccolo, singolo, intraparenchimale)

- rottura “in due tempi” (sottocapsulare) con - rottura “in due tempi” (sottocapsulare) con

sintomi sintomi a distanza dal traumaa distanza dal trauma

• Terapia:Terapia: - trattamento conservativo o splenectomia (elezione - trattamento conservativo o splenectomia (elezione

o urgenza)o urgenza)

CISTICISTI

SEMPLICISEMPLICI

• Tipi: Tipi: -“vere” (epitelio o endotelio)-“vere” (epitelio o endotelio)

- epidermoidali (congenite), emangiomi e linfangiomi cistici- epidermoidali (congenite), emangiomi e linfangiomi cistici

• Clinica:Clinica: - asintomatiche (reperto occasionale) - asintomatiche (reperto occasionale)

- sintomi da compressione, alterata funzionalità (iper o - sintomi da compressione, alterata funzionalità (iper o

iposlpenismo), complicanze (rottura, ascessualizzazione)iposlpenismo), complicanze (rottura, ascessualizzazione)

• Terapia: Terapia: - dimensioni notevoli o diagnosi dubbia- dimensioni notevoli o diagnosi dubbia

- agoaspirazione (ECO o TC guidata), splenectomia- agoaspirazione (ECO o TC guidata), splenectomia

SEMPLICISEMPLICI

• Tipi: Tipi: -“vere” (epitelio o endotelio)-“vere” (epitelio o endotelio)

- epidermoidali (congenite), emangiomi e linfangiomi cistici- epidermoidali (congenite), emangiomi e linfangiomi cistici

• Clinica:Clinica: - asintomatiche (reperto occasionale) - asintomatiche (reperto occasionale)

- sintomi da compressione, alterata funzionalità (iper o - sintomi da compressione, alterata funzionalità (iper o

iposlpenismo), complicanze (rottura, ascessualizzazione)iposlpenismo), complicanze (rottura, ascessualizzazione)

• Terapia: Terapia: - dimensioni notevoli o diagnosi dubbia- dimensioni notevoli o diagnosi dubbia

- agoaspirazione (ECO o TC guidata), splenectomia- agoaspirazione (ECO o TC guidata), splenectomia


CISTICISTI


DA ECHINOCOCCODA ECHINOCOCCO

• Caratteristiche: Caratteristiche: - da idatitosi splenica (4- da idatitosi splenica (4aa per frequenza) per frequenza)

- 60-70% di tutte le cisti (echinococcosi endemica) - 60-70% di tutte le cisti (echinococcosi endemica)

- 2-5% dei pz con idatidosi- 2-5% dei pz con idatidosi

• Clinica:Clinica: - asintomatiche se piccole - asintomatiche se piccole

- sintomi da compressione e complicanze (rottura,- sintomi da compressione e complicanze (rottura,

ascessualizzazione, fistolizzazione)ascessualizzazione, fistolizzazione)

• Terapia: Terapia: - cistectomia (bambini), splenectomia- cistectomia (bambini), splenectomia

DA ECHINOCOCCODA ECHINOCOCCO

• Caratteristiche: Caratteristiche: - da idatitosi splenica (4- da idatitosi splenica (4aa per frequenza) per frequenza)

- 60-70% di tutte le cisti (echinococcosi endemica) - 60-70% di tutte le cisti (echinococcosi endemica)

- 2-5% dei pz con idatidosi- 2-5% dei pz con idatidosi


- sintomi da compressione e complicanze (rottura,- sintomi da compressione e complicanze (rottura,

ascessualizzazione, fistolizzazione)ascessualizzazione, fistolizzazione)


PSEUDOCISTIPSEUDOCISTI


POSTRAUMATICHEPOSTRAUMATICHE

• Caratteristiche: Caratteristiche: -“false” (connettivo)-“false” (connettivo)

- 70% di tutte le cisti - 70% di tutte le cisti

- da colliquazione di ematomi, infarti…- da colliquazione di ematomi, infarti…


- sintomi da compressione- sintomi da compressione


POSTRAUMATICHEPOSTRAUMATICHE

• Caratteristiche: Caratteristiche: -“false” (connettivo)-“false” (connettivo)

- 70% di tutte le cisti - 70% di tutte le cisti

- da colliquazione di ematomi, infarti…- da colliquazione di ematomi, infarti…


- sintomi da compressione- sintomi da compressione


FLOGOSI ACUTE E CRONICHEFLOGOSI ACUTE E CRONICHE


ASCESSOASCESSO

• CaratteristicheCaratteristiche :: - primitivo (eccezionale, sepsi, immunodepressione) - primitivo (eccezionale, sepsi, immunodepressione)

- secondario (su aree infartuate o ematomi)- secondario (su aree infartuate o ematomi)

• Clinica:Clinica: - shock settico (stato tossico, febbre, leucocitosi, etc.) - shock settico (stato tossico, febbre, leucocitosi, etc.)

- splenomegalia (dolore, sintomi da compressione )- splenomegalia (dolore, sintomi da compressione )


• Terapia:Terapia: - splenotomia con drenaggio, splenectomia - splenotomia con drenaggio, splenectomia

ASCESSOASCESSO

• CaratteristicheCaratteristiche :: - primitivo (eccezionale, sepsi, immunodepressione) - primitivo (eccezionale, sepsi, immunodepressione)

- secondario (su aree infartuate o ematomi)- secondario (su aree infartuate o ematomi)

• Clinica:Clinica: - shock settico (stato tossico, febbre, leucocitosi, etc.) - shock settico (stato tossico, febbre, leucocitosi, etc.)

- splenomegalia (dolore, sintomi da compressione )- splenomegalia (dolore, sintomi da compressione )


• Terapia:Terapia: - splenotomia con drenaggio, splenectomia - splenotomia con drenaggio, splenectomia

TBC E MALARIATBC E MALARIA

• CaratteristicheCaratteristiche :: - in corso di malattia sistemica - in corso di malattia sistemica

- aderenze spleno-viscerali- aderenze spleno-viscerali

• Clinica:Clinica: - splenomegalia - splenomegalia

• Terapia:Terapia: - splenectomia (sintomi da compressione o rischio di - splenectomia (sintomi da compressione o rischio di

rottura)rottura)

TBC E MALARIATBC E MALARIA

• CaratteristicheCaratteristiche :: - in corso di malattia sistemica - in corso di malattia sistemica

- aderenze spleno-viscerali- aderenze spleno-viscerali

• Clinica:Clinica: - splenomegalia - splenomegalia

• Terapia:Terapia: - splenectomia (sintomi da compressione o rischio di - splenectomia (sintomi da compressione o rischio di

rottura)rottura)

NEOPLASIENEOPLASIE


BENIGNEBENIGNE

• Tipi:Tipi: - emangiomi (piccoli), linfangiomi (cavità cistiche), - emangiomi (piccoli), linfangiomi (cavità cistiche),

amartomiamartomi

• Clinica:Clinica: - asintomatici- asintomatici

- sintomi da compressione (grosse dimensioni) o - sintomi da compressione (grosse dimensioni) o

da da complicanza (rottura, sanguinamento)complicanza (rottura, sanguinamento)

• Diagnosi:Diagnosi: - ECO, TAC, biopsia- ECO, TAC, biopsia

• Terapia:Terapia: - resezione splenica regolata (piccoli e polari)- resezione splenica regolata (piccoli e polari)

- splenectomia (grosse dimensioni, sospetta - splenectomia (grosse dimensioni, sospetta

malignità) malignità)

BENIGNEBENIGNE

• Tipi:Tipi: - emangiomi (piccoli), linfangiomi (cavità cistiche), - emangiomi (piccoli), linfangiomi (cavità cistiche),

amartomiamartomi

• Clinica:Clinica: - asintomatici- asintomatici

- sintomi da compressione (grosse dimensioni) o - sintomi da compressione (grosse dimensioni) o

da da complicanza (rottura, sanguinamento)complicanza (rottura, sanguinamento)

• Diagnosi:Diagnosi: - ECO, TAC, biopsia- ECO, TAC, biopsia

• Terapia:Terapia: - resezione splenica regolata (piccoli e polari)- resezione splenica regolata (piccoli e polari)

- splenectomia (grosse dimensioni, sospetta - splenectomia (grosse dimensioni, sospetta

malignità) malignità)

NEOPLASIENEOPLASIE


MALIGNEMALIGNE

• Tipi:Tipi: - primitivi (angiosarcomi, linfosarcomi, linfomi, leucemie) - primitivi (angiosarcomi, linfosarcomi, linfomi, leucemie)

- secondari (stomaco, mammella, polmone, prostata)- secondari (stomaco, mammella, polmone, prostata)

• Clinica:Clinica: - asintomatici, rapido accrescimento - asintomatici, rapido accrescimento

- sintomi da compressione (se voluminose) o da - sintomi da compressione (se voluminose) o da

complicanza (rottura, sanguinamento)complicanza (rottura, sanguinamento)

• Diagnosi:Diagnosi: - ECO, TAC, biopsia, angioRx, scintiRx - ECO, TAC, biopsia, angioRx, scintiRx

• Terapia:Terapia: - splenectomia (palliativa) - splenectomia (palliativa)

MALIGNEMALIGNE

• Tipi:Tipi: - primitivi (angiosarcomi, linfosarcomi, linfomi, leucemie) - primitivi (angiosarcomi, linfosarcomi, linfomi, leucemie)

- secondari (stomaco, mammella, polmone, prostata)- secondari (stomaco, mammella, polmone, prostata)

• Clinica:Clinica: - asintomatici, rapido accrescimento - asintomatici, rapido accrescimento

- sintomi da compressione (se voluminose) o da - sintomi da compressione (se voluminose) o da

complicanza (rottura, sanguinamento)complicanza (rottura, sanguinamento)

• Diagnosi:Diagnosi: - ECO, TAC, biopsia, angioRx, scintiRx - ECO, TAC, biopsia, angioRx, scintiRx

• Terapia:Terapia: - splenectomia (palliativa) - splenectomia (palliativa)

MILZA MOBILE E TORSIONE ACUTAMILZA MOBILE E TORSIONE ACUTA


MILZA MOBILE MILZA MOBILE (WANDERING SPLEEN)(WANDERING SPLEEN)

• Eziologia: Eziologia: - rara anomalia congenita (sex F)- rara anomalia congenita (sex F)

- eccessiva lassità o agenesia dei legamenti (freno-colico)- eccessiva lassità o agenesia dei legamenti (freno-colico)

• TipiTipi :: - - ptosiptosi (riducibile in sede con la pressione) (riducibile in sede con la pressione)

- - migrazionemigrazione (dislocazione in altro quadrante addominale) (dislocazione in altro quadrante addominale)

- - ectopiaectopia (fissazione in distretto atipico come a dx o in torace) (fissazione in distretto atipico come a dx o in torace)

• Clinica:Clinica: - asintomatica (reperto occasionale in corso di EO) - asintomatica (reperto occasionale in corso di EO)

- dolore, sensazione di peso, sintomi da compressione - dolore, sensazione di peso, sintomi da compressione

(colon)(colon)

• Diagnosi:Diagnosi: - EO addominale, ECO, TAC - EO addominale, ECO, TAC

• Terapia:Terapia: - splenectomia (sintomi, rischio di torsione, milza - splenectomia (sintomi, rischio di torsione, milza

patologica)patologica)

MILZA MOBILE MILZA MOBILE (WANDERING SPLEEN)(WANDERING SPLEEN)

• Eziologia: Eziologia: - rara anomalia congenita (sex F)- rara anomalia congenita (sex F)

- eccessiva lassità o agenesia dei legamenti (freno-colico)- eccessiva lassità o agenesia dei legamenti (freno-colico)

• TipiTipi :: - - ptosiptosi (riducibile in sede con la pressione) (riducibile in sede con la pressione)

- - migrazionemigrazione (dislocazione in altro quadrante addominale) (dislocazione in altro quadrante addominale)

- - ectopiaectopia (fissazione in distretto atipico come a dx o in torace) (fissazione in distretto atipico come a dx o in torace)

• Clinica:Clinica: - asintomatica (reperto occasionale in corso di EO) - asintomatica (reperto occasionale in corso di EO)

- dolore, sensazione di peso, sintomi da compressione - dolore, sensazione di peso, sintomi da compressione

(colon)(colon)

• Diagnosi:Diagnosi: - EO addominale, ECO, TAC - EO addominale, ECO, TAC

• Terapia:Terapia: - splenectomia (sintomi, rischio di torsione, milza - splenectomia (sintomi, rischio di torsione, milza

patologica)patologica)

MILZA MOBILE E TORSIONE ACUTAMILZA MOBILE E TORSIONE ACUTA


TORSIONE ACUTA DEL PEDUNCOLOTORSIONE ACUTA DEL PEDUNCOLO

• Eziologia: Eziologia: - lungo peduncolo in milza mobile- lungo peduncolo in milza mobile

strozzamento dei vasi splenicistrozzamento dei vasi splenici

• Clinica:Clinica: - dolori addominali acuti, improvvisi, vomito, - dolori addominali acuti, improvvisi, vomito,

contrattura contrattura di difesa localizzata, shockdi difesa localizzata, shock

• Diagnosi:Diagnosi: - ECO, TAC, angioRx selettiva- ECO, TAC, angioRx selettiva

- intraoperatoria- intraoperatoria

• Terapia:Terapia: - splenectomia d’urgenzasplenectomia d’urgenza

TORSIONE ACUTA DEL PEDUNCOLOTORSIONE ACUTA DEL PEDUNCOLO

• Eziologia: Eziologia: - lungo peduncolo in milza mobile- lungo peduncolo in milza mobile

strozzamento dei vasi splenicistrozzamento dei vasi splenici

• Clinica:Clinica: - dolori addominali acuti, improvvisi, vomito, - dolori addominali acuti, improvvisi, vomito,

contrattura contrattura di difesa localizzata, shockdi difesa localizzata, shock

• Diagnosi:Diagnosi: - ECO, TAC, angioRx selettiva- ECO, TAC, angioRx selettiva

- intraoperatoria- intraoperatoria

• Terapia:Terapia: - splenectomia d’urgenzasplenectomia d’urgenza

ALTERAZIONI VASCOLARIALTERAZIONI VASCOLARI


ANEURISMA A. SPLENICAANEURISMA A. SPLENICA

• Caratteristiche: Caratteristiche: - 3° posto dopo aorta e aa. iliache- 3° posto dopo aorta e aa. iliache

- F, 50-80 anni (gravidanza al III trimestre)- F, 50-80 anni (gravidanza al III trimestre)

- 60-70% nel tronco principale- 60-70% nel tronco principale

• Eziologia: Eziologia: - 60% arteriosclerosi- 60% arteriosclerosi

- 30% ipoplasia congenita- 30% ipoplasia congenita

- 10% traumi o flogosi croniche- 10% traumi o flogosi croniche

• Clinica:Clinica: - asintomatico (reperto occasionale in corso di ECO o angioRx) - asintomatico (reperto occasionale in corso di ECO o angioRx)

- dolore epigastrico, splenomegalia- dolore epigastrico, splenomegalia

- sintomi da complicanze (rottura, fistola artero-venosa)- sintomi da complicanze (rottura, fistola artero-venosa)

• Diagnosi:Diagnosi: - ECO Doppler, angioRx - ECO Doppler, angioRx

- intraoperatoria (rottura)- intraoperatoria (rottura)

• Terapia:Terapia: - splenectomia + resezione aneurisma + resezione coda pancreas - splenectomia + resezione aneurisma + resezione coda pancreas

ANEURISMA A. SPLENICAANEURISMA A. SPLENICA

• Caratteristiche: Caratteristiche: - 3° posto dopo aorta e aa. iliache- 3° posto dopo aorta e aa. iliache

- F, 50-80 anni (gravidanza al III trimestre)- F, 50-80 anni (gravidanza al III trimestre)

- 60-70% nel tronco principale- 60-70% nel tronco principale

• Eziologia: Eziologia: - 60% arteriosclerosi- 60% arteriosclerosi

- 30% ipoplasia congenita- 30% ipoplasia congenita

- 10% traumi o flogosi croniche- 10% traumi o flogosi croniche

• Clinica:Clinica: - asintomatico (reperto occasionale in corso di ECO o angioRx) - asintomatico (reperto occasionale in corso di ECO o angioRx)

- dolore epigastrico, splenomegalia- dolore epigastrico, splenomegalia

- sintomi da complicanze (rottura, fistola artero-venosa)- sintomi da complicanze (rottura, fistola artero-venosa)

• Diagnosi:Diagnosi: - ECO Doppler, angioRx - ECO Doppler, angioRx

- intraoperatoria (rottura)- intraoperatoria (rottura)

• Terapia:Terapia: - splenectomia + resezione aneurisma + resezione coda pancreas - splenectomia + resezione aneurisma + resezione coda pancreas

ALTERAZIONI VASCOLARIALTERAZIONI VASCOLARI


INFARTO SPLENICOINFARTO SPLENICO

• Caratteristiche: Caratteristiche: - rara indicazione alla splenectomia- rara indicazione alla splenectomia

- area ischemica triangolare- area ischemica triangolare

• Eziologia: Eziologia: - cardiopatia embolizzante (endocardite, stenosi mitralica, IMA)- cardiopatia embolizzante (endocardite, stenosi mitralica, IMA)

- compressione e infiltrazione vascolare locale- compressione e infiltrazione vascolare locale

- pancreatiti, splenomegalie neoplastiche (leucemie, linfomi)- pancreatiti, splenomegalie neoplastiche (leucemie, linfomi)

• Clinica:Clinica: - variabile (paucisintomatico, addome acuto) - variabile (paucisintomatico, addome acuto)

- dolore ipocondrio/fianco sin, febbre, splenomegalia- dolore ipocondrio/fianco sin, febbre, splenomegalia

• Diagnosi:Diagnosi: - ECO, angioTC - ECO, angioTC

• Terapia:Terapia: - medica cardiologica - medica cardiologica

- splenectomia (forme gravi, ascessualizzazione, evoluzione a - splenectomia (forme gravi, ascessualizzazione, evoluzione a

pseudocisti)pseudocisti)

INFARTO SPLENICOINFARTO SPLENICO

• Caratteristiche: Caratteristiche: - rara indicazione alla splenectomia- rara indicazione alla splenectomia

- area ischemica triangolare- area ischemica triangolare

• Eziologia: Eziologia: - cardiopatia embolizzante (endocardite, stenosi mitralica, IMA)- cardiopatia embolizzante (endocardite, stenosi mitralica, IMA)

- compressione e infiltrazione vascolare locale- compressione e infiltrazione vascolare locale

- pancreatiti, splenomegalie neoplastiche (leucemie, linfomi)- pancreatiti, splenomegalie neoplastiche (leucemie, linfomi)

• Clinica:Clinica: - variabile (paucisintomatico, addome acuto) - variabile (paucisintomatico, addome acuto)

- dolore ipocondrio/fianco sin, febbre, splenomegalia- dolore ipocondrio/fianco sin, febbre, splenomegalia

• Diagnosi:Diagnosi: - ECO, angioTC - ECO, angioTC

• Terapia:Terapia: - medica cardiologica - medica cardiologica

- splenectomia (forme gravi, ascessualizzazione, evoluzione a - splenectomia (forme gravi, ascessualizzazione, evoluzione a

pseudocisti)pseudocisti)

ANEMIE EMOLITICHEANEMIE EMOLITICHE


SFEROCITOSISFEROCITOSI

• Caratteristiche: Caratteristiche: - eritrociti a forma sferica (sferociti)- eritrociti a forma sferica (sferociti)

- “intrappolati” nella milza- “intrappolati” nella milza

• Clinica:Clinica: - anemia, ittero, splenomegalia - anemia, ittero, splenomegalia

• Splenectomia:Splenectomia: in età precoce (>5 aa) porta a guarigione clinica nel in età precoce (>5 aa) porta a guarigione clinica nel

100% dei casi100% dei casi

SFEROCITOSISFEROCITOSI

• Caratteristiche: Caratteristiche: - eritrociti a forma sferica (sferociti)- eritrociti a forma sferica (sferociti)

- “intrappolati” nella milza- “intrappolati” nella milza

• Clinica:Clinica: - anemia, ittero, splenomegalia - anemia, ittero, splenomegalia

• Splenectomia:Splenectomia: in età precoce (>5 aa) porta a guarigione clinica nel in età precoce (>5 aa) porta a guarigione clinica nel

100% dei casi100% dei casi

TALASSEMIATALASSEMIA

• Caratteristiche: Caratteristiche: - eritrociti piccoli, anomali, ipocromici, con vita breve- eritrociti piccoli, anomali, ipocromici, con vita breve

• Clinica:Clinica: - anemia grave, subittero (emolisi), epato-splenomegalia - anemia grave, subittero (emolisi), epato-splenomegalia

• Splenectomia:Splenectomia: - 200 ml sangue/Kg di peso/anno - 200 ml sangue/Kg di peso/anno

- 10 anni ca- 10 anni ca

- riduce il processo emolitico e quindi la necessità di - riduce il processo emolitico e quindi la necessità di

trasfusionitrasfusioni

TALASSEMIATALASSEMIA

• Caratteristiche: Caratteristiche: - eritrociti piccoli, anomali, ipocromici, con vita breve- eritrociti piccoli, anomali, ipocromici, con vita breve


• Splenectomia:Splenectomia: - 200 ml sangue/Kg di peso/anno - 200 ml sangue/Kg di peso/anno

- 10 anni ca- 10 anni ca



ANEMIE EMOLITICHEANEMIE EMOLITICHE


ANEMIA FALCIFORMEANEMIA FALCIFORME

• Caratteristiche: Caratteristiche: - eritrociti con forma a falce (drepanociti)- eritrociti con forma a falce (drepanociti)


• Splenectomia:Splenectomia: - in caso di cospicuo sequestro splenico - in caso di cospicuo sequestro splenico



ANEMIA FALCIFORMEANEMIA FALCIFORME

• Caratteristiche: Caratteristiche: - eritrociti con forma a falce (drepanociti)- eritrociti con forma a falce (drepanociti)


• Splenectomia:Splenectomia: - in caso di cospicuo sequestro splenico - in caso di cospicuo sequestro splenico



ANEMIE EMOLITICHE AUTOIMMUNIANEMIE EMOLITICHE AUTOIMMUNI

• Caratteristiche: Caratteristiche: - autoAb antieritrociti- autoAb antieritrociti

- eritrociti con forma irregolare e sequestro epato-- eritrociti con forma irregolare e sequestro epato-

splenico splenico

• Clinica:Clinica: - anemia, ittero, epato-splenomegalia - anemia, ittero, epato-splenomegalia

• Splenectomia:Splenectomia: - terapia con CCS controindicata o inefficace - terapia con CCS controindicata o inefficace

- elimina il sequestro splenico- elimina il sequestro splenico

ANEMIE EMOLITICHE AUTOIMMUNIANEMIE EMOLITICHE AUTOIMMUNI

• Caratteristiche: Caratteristiche: - autoAb antieritrociti- autoAb antieritrociti

- eritrociti con forma irregolare e sequestro epato-- eritrociti con forma irregolare e sequestro epato-

splenico splenico

• Clinica:Clinica: - anemia, ittero, epato-splenomegalia - anemia, ittero, epato-splenomegalia


- elimina il sequestro splenico- elimina il sequestro splenico

PORPORE TROMBOCITOPENICHEPORPORE TROMBOCITOPENICHE


ESSENZIALE O IDIOPATICAESSENZIALE O IDIOPATICA

• Caratteristiche: Caratteristiche: - autoAb antipiastrine (forma irregolare)- autoAb antipiastrine (forma irregolare)

- sequestro splenico (n° PLT circolanti insufficiente)- sequestro splenico (n° PLT circolanti insufficiente)

• Clinica:Clinica: - manifestazioni emorragiche (petecchie ed ecchimosi) - manifestazioni emorragiche (petecchie ed ecchimosi)


- forme gravi o recidive- forme gravi o recidive

ESSENZIALE O IDIOPATICAESSENZIALE O IDIOPATICA

• Caratteristiche: Caratteristiche: - autoAb antipiastrine (forma irregolare)- autoAb antipiastrine (forma irregolare)

- sequestro splenico (n° PLT circolanti insufficiente)- sequestro splenico (n° PLT circolanti insufficiente)

• Clinica:Clinica: - manifestazioni emorragiche (petecchie ed ecchimosi) - manifestazioni emorragiche (petecchie ed ecchimosi)


- forme gravi o recidive- forme gravi o recidive

PORPORA TROMBOTICAPORPORA TROMBOTICA

• Caratteristiche: Caratteristiche: - consumo di PLT da microtrombi piastrinici - consumo di PLT da microtrombi piastrinici

• Clinica:Clinica: - anemia emolitica, piastrinopenia, febbre- anemia emolitica, piastrinopenia, febbre

• Splenectomia:Splenectomia: - in associazione con tp medica (CCS, - in associazione con tp medica (CCS,

antiaggreganti, plasma)antiaggreganti, plasma)

- forme recidive o refrattarie alle trasfusioni di plasma- forme recidive o refrattarie alle trasfusioni di plasma

PORPORA TROMBOTICAPORPORA TROMBOTICA

• Caratteristiche: Caratteristiche: - consumo di PLT da microtrombi piastrinici - consumo di PLT da microtrombi piastrinici

• Clinica:Clinica: - anemia emolitica, piastrinopenia, febbre- anemia emolitica, piastrinopenia, febbre

• Splenectomia:Splenectomia: - in associazione con tp medica (CCS, - in associazione con tp medica (CCS,

antiaggreganti, plasma)antiaggreganti, plasma)

- forme recidive o refrattarie alle trasfusioni di plasma- forme recidive o refrattarie alle trasfusioni di plasma

IPERSPLENISMIIPERSPLENISMI


NEUTROPENIA E PANCITOPENIA IDIOPATICANEUTROPENIA E PANCITOPENIA IDIOPATICA

• Caratteristiche: Caratteristiche: - ipersplenismo primitivo o essenziale- ipersplenismo primitivo o essenziale

- aumentato sequestro splenico di tutti gli elementi in circolo- aumentato sequestro splenico di tutti gli elementi in circolo

• Clinica:Clinica: - splenomegalia, febbre, anemia, emorragie - splenomegalia, febbre, anemia, emorragie

• Splenectomia:Splenectomia: - risolutiva - risolutiva

NEUTROPENIA E PANCITOPENIA IDIOPATICANEUTROPENIA E PANCITOPENIA IDIOPATICA

• Caratteristiche: Caratteristiche: - ipersplenismo primitivo o essenziale- ipersplenismo primitivo o essenziale

- aumentato sequestro splenico di tutti gli elementi in circolo- aumentato sequestro splenico di tutti gli elementi in circolo

• Clinica:Clinica: - splenomegalia, febbre, anemia, emorragie - splenomegalia, febbre, anemia, emorragie

• Splenectomia:Splenectomia: - risolutiva - risolutiva

SPLENOMEGALIA CONGESTIZIA (S. di Banti)SPLENOMEGALIA CONGESTIZIA (S. di Banti)

• Caratteristiche: Caratteristiche: - ipersplenismo secondario a ipertensione portale- ipersplenismo secondario a ipertensione portale

- iperplasia e ipertrofia del tessuto reticolare splenico- iperplasia e ipertrofia del tessuto reticolare splenico

• Clinica:Clinica: - segni di ipertensione portale, anemia, leucopenia, piastrinopenia - segni di ipertensione portale, anemia, leucopenia, piastrinopenia

• Splenectomia:Splenectomia: - rara indicazione (alta mortalità operatoria per difficile - rara indicazione (alta mortalità operatoria per difficile

controllo dell’emostasi)controllo dell’emostasi)

- legatura dell’arteria splenica in alternativa- legatura dell’arteria splenica in alternativa

SPLENOMEGALIA CONGESTIZIA (S. di Banti)SPLENOMEGALIA CONGESTIZIA (S. di Banti)

• Caratteristiche: Caratteristiche: - ipersplenismo secondario a ipertensione portale- ipersplenismo secondario a ipertensione portale

- iperplasia e ipertrofia del tessuto reticolare splenico- iperplasia e ipertrofia del tessuto reticolare splenico

• Clinica:Clinica: - segni di ipertensione portale, anemia, leucopenia, piastrinopenia - segni di ipertensione portale, anemia, leucopenia, piastrinopenia

• Splenectomia:Splenectomia: - rara indicazione (alta mortalità operatoria per difficile - rara indicazione (alta mortalità operatoria per difficile

controllo dell’emostasi)controllo dell’emostasi)

- legatura dell’arteria splenica in alternativa- legatura dell’arteria splenica in alternativa

SPLENECTOMIASPLENECTOMIA

TECNICA CHIRURGICATECNICA CHIRURGICA

• Zaccarelli nel 1849 (Napoli)Zaccarelli nel 1849 (Napoli)

• Vie di accesso: Vie di accesso: - laparoscopica (esplorativa)- laparoscopica (esplorativa)

- laparotomica (mediana, sottocostale)- laparotomica (mediana, sottocostale)

• Fasi:Fasi: sezione dei legamenti, sezione dei vasi brevi, sezione dei legamenti, sezione dei vasi brevi,

lussazione, sezione dell’ilo splenicolussazione, sezione dell’ilo splenico

TECNICA CHIRURGICATECNICA CHIRURGICA

• Zaccarelli nel 1849 (Napoli)Zaccarelli nel 1849 (Napoli)

• Vie di accesso: Vie di accesso: - laparoscopica (esplorativa)- laparoscopica (esplorativa)

- laparotomica (mediana, sottocostale)- laparotomica (mediana, sottocostale)

• Fasi:Fasi: sezione dei legamenti, sezione dei vasi brevi, sezione dei legamenti, sezione dei vasi brevi,

lussazione, sezione dell’ilo splenicolussazione, sezione dell’ilo splenico


COMPLICANZE DELLA SPLENECTOMIACOMPLICANZE DELLA SPLENECTOMIA


• Incidenza: Incidenza: - 25-30% (aumenta in caso di mal. ematologiche e politraumi)- 25-30% (aumenta in caso di mal. ematologiche e politraumi)

• TipiTipi :: - versamento pleurico sin, focolaio b-p, pancreatite acuta, fistola - versamento pleurico sin, focolaio b-p, pancreatite acuta, fistola

pancreatica, ascesso sovramesocolico sin, lesioni gastriche e/o pancreatica, ascesso sovramesocolico sin, lesioni gastriche e/o

al colon sin, piastrinosi, sepsi batterica al colon sin, piastrinosi, sepsi batterica

• Incidenza: Incidenza: - 25-30% (aumenta in caso di mal. ematologiche e politraumi)- 25-30% (aumenta in caso di mal. ematologiche e politraumi)

• TipiTipi :: - versamento pleurico sin, focolaio b-p, pancreatite acuta, fistola - versamento pleurico sin, focolaio b-p, pancreatite acuta, fistola

pancreatica, ascesso sovramesocolico sin, lesioni gastriche e/o pancreatica, ascesso sovramesocolico sin, lesioni gastriche e/o

al colon sin, piastrinosi, sepsi batterica al colon sin, piastrinosi, sepsi batterica

PIASTRINOSIPIASTRINOSI

• Caratteristiche: Caratteristiche: - aumento numerico delle PLT- aumento numerico delle PLT

- immediato, picco tra 7° e 15° giorno postop. poi decresce- immediato, picco tra 7° e 15° giorno postop. poi decresce

• Clinica:Clinica: - tromboflebiti periferiche - tromboflebiti periferiche

• Terapia:Terapia: - antiaggreganti - antiaggreganti

PIASTRINOSIPIASTRINOSI

• Caratteristiche: Caratteristiche: - aumento numerico delle PLT- aumento numerico delle PLT

- immediato, picco tra 7° e 15° giorno postop. poi decresce- immediato, picco tra 7° e 15° giorno postop. poi decresce

• Clinica:Clinica: - tromboflebiti periferiche - tromboflebiti periferiche

• Terapia:Terapia: - antiaggreganti - antiaggreganti

SEPSI BATTERICASEPSI BATTERICA

• Caratteristiche:Caratteristiche: incidenza del 4-5%, mortalità del 2,5%, bambini (entro 2 aa) incidenza del 4-5%, mortalità del 2,5%, bambini (entro 2 aa)

• Eziologia:Eziologia: - soppressione della funzione immunitaria splenica - soppressione della funzione immunitaria splenica

• Clinica:Clinica: - sepsi (febbre, ipotensione) - sepsi (febbre, ipotensione)

SEPSI BATTERICASEPSI BATTERICA

• Caratteristiche:Caratteristiche: incidenza del 4-5%, mortalità del 2,5%, bambini (entro 2 aa) incidenza del 4-5%, mortalità del 2,5%, bambini (entro 2 aa)

• Eziologia:Eziologia: - soppressione della funzione immunitaria splenica - soppressione della funzione immunitaria splenica

• Clinica:Clinica: - sepsi (febbre, ipotensione) - sepsi (febbre, ipotensione)

splenopatie di interesse chirurgico

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