trattamento chirurgico del cancro del polmone trattamento chirurgico del cancro del polmone g....

Il trattamento chirurgico del cancro Il trattamento chirurgico del cancro del polmonedel polmone

Giuliano Urciuoli

U.O.D. Chirurgia ToracicaAzienda Ospedaliera

Regionale “San Carlo”POTENZA

IV CONVEGNO DI CHIRURGIA TORACICA ONCOLOGICAIV CONVEGNO DI CHIRURGIA TORACICA ONCOLOGICAIL CANCRO DEL POLMONEIL CANCRO DEL POLMONE

RESECABILITA‘ 30 %

SOPRAVVIVENZA GLOBALE 13 %

BILOBECTOMIA INFERIORE E LINFOADENECTOMIA (31/10/20 07) Adenocarcinoma lobo medioG3 pT2a N0 (19) M0 Stadio IB

Il trattamento chirurgico del cancro del polmoneIl trattamento chirurgico del cancro del polmone

G. Urciuoli Chirurgia Toracica - Potenza



LOBECTOMIA INFERIORE DX E LINFOADENECTOMIA (21/3/20 07)Carcinoma spinocellulare G2 pT2a N0(12) M0 Stadio IB

ISTOTIPO

NSCLC

Squamoso

Adenocarcinoma

Indifferenziato a grandi cellule

SCLC M.L.N0

INDICAZIONI



ANESTESISTA DEDICATO

CHIRURGO

PNEUMOLOGO

FISIATRA

CARDIOLOGO

ONCOLOGO

STADIO CLINICO

INDICAZIONI



STADIO CLINICOSTADIO CLINICO

CHIRURGIA

ogni T ogni N M1a,b

IV

T4 N2 M0 ogni T N3 M0

III B

T1a,b T2a,b N2 M0T3 N1,N2 M0T4 N0,N1 M0

III A

T2b N1 M0T3 N0 M0

II B

T2b NO MOT1a,b N1 M0T2a N1 MO

II A

T2a NO MOI B

T1a,b N0 M0I A INDICAZIONI



PRINCIPI DELLA TERAPIA CHIRURGICA

Margini di resezione liberi da infiltrazioneMargini di resezione liberi da infiltrazione

Linfoadenectomia e mappatura dei Linfoadenectomia e mappatura dei linfonodi mediastinici (linfonodi mediastinici ( stagingstaging anatomoanatomopatologico)patologico)

Resezione Resezione ““ en en blocbloc ”” di strutture di strutture adiacenti in caso di infiltrazione adiacenti in caso di infiltrazione (coste, vertebre etc.)(coste, vertebre etc.)

NOVITANOVITA’’ ::

SAMPLING LINFONDALESAMPLING LINFONDALELINFONODO SENTINELLALINFONODO SENTINELLAVATSVATS

LOBECTOMIA SUPERIORE DX E LINFOADENECTOMIA (14/10/2003)AdenocarcinomaG3 pT2a N2(15) M0 Stadio IIIA



1.1. LOBECTOMIALOBECTOMIA

2.2. PNEUMONECTOMIAPNEUMONECTOMIA

3.3. RESEZIONE ATIPICA (WEDGE RESEZIONE ATIPICA (WEDGE RESECTION) in pz. con ridotta RESECTION) in pz. con ridotta riserva funzionale riserva funzionale

4.4. RESEZIONE BRONCHIALE A RESEZIONE BRONCHIALE A MANICOTTO (SLEEVE MANICOTTO (SLEEVE RESECTION) RESECTION) in pz. con ridotta riserva in pz. con ridotta riserva funzionalefunzionale

LINFOADENECTOMIA ILOLINFOADENECTOMIA ILO--MEDIASTINICAMEDIASTINICA

LOBECTOMIA INFERIORE DX E LINFOADENECTOMIA(21/3/20 07)Carcinoma spinocellulareG2 pT2a N0 (12) M0 Stadio IB



BILOBECTOMIA SUPERIORE E LINFOADENECTOMIA (5/9/2006)Carcinoma spinocellulare lobo medio G3 pT2b N0 M0 Stadio IIA

TERAPIA CHIRURGICA

G. Urciuoli

LOBECTOMIA SUPERIORE SX E LINFOADENECTOMIA (11/12/2007)LOBECTOMIA SUPERIORE SX E LINFOADENECTOMIA (11/12/2007)Adenocarcinoma Adenocarcinoma G2 pT1a N0 M0 Stadio IAG2 pT1a N0 M0 Stadio IA

Chirurgia Toracica - Potenza

TERAPIA CHIRURGICA

Chirurgia Toracica - PotenzaG. Urciuoli

TERAPIA CHIRURGICA

LOBECTOMIA INFERIORE SX E LINFOADENECTOMIALOBECTOMIA INFERIORE SX E LINFOADENECTOMIAAdenocarcinoma Adenocarcinoma G3 pT1b N0 M0 Stadio IAG3 pT1b N0 M0 Stadio IA


TERAPIA CHIRURGICA

PNEUMONECTOMIA SX E LINFOADENECTOMIAPNEUMONECTOMIA SX E LINFOADENECTOMIA

Ca squamoso Ca squamoso G2 pT2a N1 M0 Stadio IIBG2 pT2a N1 M0 Stadio IIB


TERAPIA CHIRURGICA

Quadro post pneumonectomia sinistra


TERAPIA CHIRURGICA

SLEEVE LOBECTOMY SUPERIORE DX E LINFOADENECTOMIASLEEVE LOBECTOMY SUPERIORE DX E LINFOADENECTOMIACa squamoso infiltrante la VCS Ca squamoso infiltrante la VCS

G3 pT3 N1 M0 Stadio III AG3 pT3 N1 M0 Stadio III A

Chemioterapia neoadiuvante


TERAPIA CHIRURGICA

SLEEVE LOBECTOMY SUPERIORE DX E LINFOADENECTOMIASLEEVE LOBECTOMY SUPERIORE DX E LINFOADENECTOMIACa squamoso infiltrante la VCS Ca squamoso infiltrante la VCS G3 pT3 N1 M0 Stadio III AG3 pT3 N1 M0 Stadio III A




RICOVERI: 1496

INTERVENTI CHIRURGICI 1223

INTERVENTI ONCOLOGICI 587POLMONE 286 PLEURA 177MEDIASTINO 57PARETE TORACICA 37ESOFAGO 28

surrenalectomia VLS SX 1resezione emidiaframma SX 1

BRONCOFIBROSCOPIE (dal 21/6/1985): 201 8

U.O.D. CHIRURGIA TORACICAU.O.D. CHIRURGIA TORACICA

POTENZAPOTENZA

CASISTICA ( 28/9/1998CASISTICA ( 28/9/1998--10/6/2010)10/6/2010)



LOBECTOMIA SUPERIORE DESTRA E LINFOADENECTOMIA (26/6/2008)Carcinoide Tipico (+CK pool, Cromogranina A, NSE, Sinaptofisina)

INTERVENTI ONCOLOGICI

POLMONARI 286

NSCLC 252

SCLC 6

METASTASI 19

Melanoma 2

Retto 3

Colon 6

Mammella 2

Tiroide 3

Rene 2

Sarcoma 1

CARCINOIDE ATIPICO 4

CARCINOIDE TIPICO 1

LINFOMA B 2

SARCOMATOIDE 2



INTERVENTI CHIRURGICI

CARCINOMA DEL POLMONE: 252

• LOBECTOMIA: 159

• BILOBECTOMIA: 19

• LOBECTOMIA + RESEZIONE COSTALE: 3

• PNEUMONECTOMIA: 29

• WEDGE RESECTION + RESEZIONE COSTALE: 27

• SLEEVE RESECTION: 1

• SEGMENTECTOMIA: 2

• TORACOTOMIA DIAGNOSTICA-STADIATIVA: 10

• WEDGE RESECTION E TORACECTOMIA: 1

• WEDGE RESECTION 1


POTENZAPOTENZA


•Maschi 213

• Femmine 39

M

F85%

15%


POTENZAPOTENZA



• ETA’ MEDIA 65,5

• ETA’ MINIMA 21

• ETA’ MASSIMA 84

PNEUMONECTOMIA SX E LINFOADENECTOMIA (22/5/2007)Carcinoma adenosquamoso

G3 pT2b N1 M0 Stadio IIB

POTENZAPOTENZA




I A 66 26%

I B 47 18%

IIA 29 11%

II B 21 9%

III A 40 16%

III B 10 4%

IV 39 16%

252 100%

NSCLC

STADI

(pTNM)

POTENZAPOTENZA




1 %IV

5 %III B

24 %III A

39 %II B

54 %II A

58 %I B

69 %I A

SOPRAVVIVENZA

POTENZAPOTENZA




FATTORI CONDIZIONANTI IL RISULTATO DELLA TERAPIA CHIRURGICA

�� INDICAZIONIINDICAZIONI

�� PREPARAZIONE PREPREPARAZIONE PRE--OPERATORIA OPERATORIA

�� CONDOTTA ANESTESIOLOGICA CONDOTTA ANESTESIOLOGICA

�� TECNICA CHIRURGICATECNICA CHIRURGICA

�� TERAPIA INTENSIVA E SUBTERAPIA INTENSIVA E SUB--INTENSIVAINTENSIVA

POSTPOST--OPERATORIAOPERATORIA

LOBECTOMIA SUPERIORE SX E LINFOADENECTOMIA LOBECTOMIA SUPERIORE SX E LINFOADENECTOMIA (11/12/2007)(11/12/2007)Adenocarcinoma Adenocarcinoma G2 pT1a N0 M0 Stadio IAG2 pT1a N0 M0 Stadio IA


trattamento chirurgico del cancro del polmone trattamento chirurgico del cancro del polmone g....

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