sub. rezolvate spm

1

1. Anatomia pielii: suprafa, grosime, greutate, culoare

pielea este un nveli membranos conjunctivo-epitelial, care acoper ntreaga suprafa a corpului i se continu cu semimucoasele i mucoasele cavitilor naturale;aspectul anatomic al pielii variaz cu: regiunea topografic, vrsta, sexul, rasa.

Dimensiuni:

suprafaa (adult de talie medie) = 1,8 m2

regula multiplului lui 9 a lui Wallace (repartiia procentual pe segmente):

9% = fiecare membru superior

18% = fiecare membru inferior

36% = trunchi

9% = cap i gt

1% = organe genitale

grosimea pielii = 5 mm (palme, tlpi) ( 0,2-0,5 mm (pleoape, prepu); este mai subire la copii, btrni i femei

greutate = 1/15 din greutatea total a corpului (4-5 kg la adult)

greutatea pielii + hipoderm ( 20 kg

Culoarea pielii:

variaz n funcie de ras, sex, vrst, regiune topografic

culoarea normal a pielii depinde de unii factori:

dispersia luminii prin epidermul keratinizat

cantitatea de melanin produs de melanocite

numrul i proprietile melanosomilor

vascularizaia dermului

concentraia sngelui n oxihemoglobin i hemoglobin redus

cantitatea de caroten din stratul cornos i hipoderm

la rasa neagr: numrul melanocitelor este identic cu cel de la rasa alb, dar melanosomii sunt mai mari i mai dispersai

la rasa alb, femeile i copiii au pielea mai deschis la culoare

pe anumite zone topografice (areole mamare, perineu, prile descoperite), culoarea pielii este mai nchis

prin absorbia ultravioletelor cu lungime de und scurt, melanina protejeaz epidermul inferior i dermul de injuria solar acumulativ

distribuia geografic a pigmentaiei mai intense a pielii corespunde cu regiunile cele mai intens nsorite.

2. Anatomia pielii: relief cutanat, distribuia pilozitii

Relieful cutanat:

suprafaa pielii nu este perfect neted, remarcndu-se proeminene, depresiuni i orificii

proeminenele pot fi tranzitorii (prin contracia muchilor arectori ai prului) sau permanente (produse de marile pliuri de flexie, de pliurile secundare; acestea sunt liniile de tensiune elastic cutanat i crestele papilare)

la nivelul palmelor i tlpilor, crestele papilare realizeaz dermatoglifele specifice fiecrui individ (utile pentru identificare, pentru depistarea unor anomalii genetice ca sindromul Down sau a unor defecte cauzate de infecii intrauterine cum este rubeola)

depresiunile sau anturile pielii pot fi structurale adnci (inghino-crurale, submamare, interfesiere) sau superficiale, fine scurte i numeroase (cadrilajul normal) sau pot fi depresiuni de locomoie (n jurul articulaiilor)

orificiile cutanate sau porii sunt depresiuni infundibulare reprezentnd locul de deschidere a foliculilor pilosebacei sau a glandelor sudoripare

la nivelul marilor orificii naturale, pielea se continu cu semimucoasele i mucoasele.

Distribuia pilozitii:

pielea poate fi: glabr (lipsit de pr) sau proas (acoperit de pr)

la om prul nu are rol de protecie, ci doar rol ornamental

pn la pubertate perii sunt prezeni doar la nivelul scalpului, sprncenelor i genelor

dup pubertate se dezvolt la ambele sexe axilar i pubian, iar la brbat i la nivelul feei i pieptului

teritoriile cutanate acoperite cu pr sunt restrnse, iar pe restul suprafeei cutanate sunt peri fini, excepie fcnd palmele, tlpile, glandul penisului, feele dorsale ale ultimelor falange, jonciunile muco-cutanate, care sunt complet glabre

3. Histologia epidermului

Epidermul este un epitelui scuamos stratificat cu rennoire continu, avnd drept celule de baz keratinocite, organizate n straturi, care reprezint diferite stadii de difereniere.

Straturile epidermului sunt:

stratul germinativ (bazal): aezat pe membrana bazal i format din keratinocite (care au membran, citoplasm, nucleu i organite celulare comune i specifice, cum sunt melanosomii transferai de la melanocite sau filamentele de keratin), legate ntre ele prin desmozomi, iar de membrana bazal prin hemidesmozomi;

stratul malpighian (spinos sau acantolitic): 6-20 rnduri de keratinocite (au keratinosomi sau corpi Odland, membran plicaturat), legate prin desmozomi;

stratul granulos: 5-6 rnduri de keratinocite romboidale (au granule de keratohialin n citoplasm care se vor degrada n timp);

stratul lucios: keratinocite cu nucleu picnotic sau anucleate, fr organite celulare, care conin filamente ntr-o matrice cu eleidin; este constiutit din sraturile: infrabazal preeleidinic (cu glicogen), bazal eleidinic (cu eleidin i acid oleic) i suprabazal posteleidinic (cu acid oleic, grsimi neutre i glicozizi);

stratul cornos: 4-10 rnduri de keratinocite turtite, lamelare, fr nucleu, organite, cu membran groas i rezistent, desmozomi modificai (keratinele reprezint 80% din celul).

tipuri de legturi intercelulare: desmozomi, lacune i jonciuni fixe.

Membrana bazal are 2 straturi: lamina lucida (clar electronomicroscopic) i lammina densa.4. Histologia celulelor dendritice epidermice

Melanocitele: sunt intercalate printre keratinocitele din stratul bazal; sunt celule clare, cu nucleu oval i melanosomi (organite sintetizatoare de melanin, care trec prin urmtoarele 4 stadii: sferic, oval, incomplet melanizat i complet melanizat i care vor fi degradai n final de enzime lizozomale; pot fi: mari i individuali la rasa neagr sau mici i agregai la rasa alb);

Celulele Langerhans: sunt situate printre keratinocitele din straturile bazal, spinos i granulos, n foliculii piloi i glandele apocrine, la nivelul mucoaselor; sunt celule clare, cu nucleu lobulat, au granule Birbeck (form de bastona sau rachet de tenis); au rol n recunoaterea, preluarea, prelucrarea antigenelor i prezentarea acestora limfocitelor T;

Celulele Merkel: sunt situate printre keratinocitele din stratul bazal; au citoplasma palid colorat, nucleul lobulat i numeroase prelungiri dendritice; sunt legate de terminaii nervoase;

Celulele dendritice nedeterminate: seamn cu celulele Langerhans, dar nu au granule Birbeck;

Celulele cu vl: din vasele limfatice;

Celulele interdigitate: prezente n mod normal n organele limfoide

Celulele reticulare dendritice5. Structura histologic a dermului i hipodermului

Dermul este constituit din:

celule: fibrocite, fibroblaste, histiocite, mastocite i altele migrate n derm (plasmocite, limfocite, celule cromafine, polimorfonucleare neutrofile);

reea de fibre reticulare (fibre de reticulin subiri, separate, dispuse n grilaj), colagene (fibre groase, n mnunchiuri), elastice (subiri, sinuoase);

substana fundamental: proteine globulare i filamentoase, mucopolizaharide, acizi, electrolii, vitamine ntr-o suspensie apoas.

Structura hipodermului: lobuli grsoi

separai prin travee conjunctive, care conin vase i nervi;

conin adipocite.6. Structura histologic a prului i unitii unghiale

Structura histologic a prului:

tipuri de pr: lanugo (ft: fin, moale, nepigmentat), vellus (copii pn la 6 luni, pe scalp: moale, nepigmentat, maxim 2 cm), intermediar (ntre 1-16 ani, pe scalp: moale, scurt, hipopigmentat), terminal (adult: lung, aspru, pigmentat);

prul propriu-zis este format din straturi concentrice: medular (coloan dintr-un rnd de celule), cortical (keratinocite fusiforme), epidermicul (celule anucleate, aezate ca olanele acoperiului, cu marginea liber n sus);

foliculul pilos are urmtoarele straturi denumite teci: teaca epitelial intern (cuticula cu celule dispuse invers dect cele ale epidermiculei, stratul Huxley i stratul Henle), teaca epitelial extern i teaca fibroas;

din profunzime spre suprafa, prului i se descriu: papila, bulbul, matricea, rdcina i tija;

foliculul pilos are 3 poriuni: superioar (infundibul), mijlocie (istm), joas (bulb).

Structura histologic a unghiei:

unghia este o lam cornoas dur, flexibil, uor strlucitoare, translucid, patrulater, convex, cu axul mare longitudinal (mini) sau transversal (picioare), care protejeaz faa dorsal a extremitii distale a degetelor;

lama unghiei este format din onichin (substan cornoas care nu se descuameaz, ci se extinde continuu n lungime) i i se descriu: rdcina (sub repliul proximal), zona proximal (roz, pe patul unghial) i marginea liber (distal, alb, neaderent la esuturile subjacente);

matricea unghial: genereaz lama unghial, fiind n contact direct cu falanga distal; cu ct este mai lung, cu att unghia este mai groas;

patul unghial: situat naintea lunulei, aderent de lama unghial, n contact direct cu falanga distal (n cazul avulsiei chirurgicale, rmne aderent de lam spre deosebire de epiteliul matricei);

repliurile unghiale: nconjur unghia din 3 pri i delimiteaz anurile unghiale: 1 proximal i 2 laterale;

hiponichiumul: se afl la jonciunea dintre patul unghial i pulpa degetului; pe el se sprijin marginea liber a unghiei.

7. Structura histologic a glandelor sudoripare

Glandele sudoripare ecrine (atrichiale):

2-5 milioane aproape pe ntreg corpul, se deschid la suprafaa pielii

glomerul cu celule clare (secret sudoare) i ntunecate (secret mucus)

conduct sudoripar dermic i intraepidermic

Glandele sudoripare apocrine (epitrichiale):

localizate n: axile, areola mamar, perineu, organe genitale externe, inghinal, periombilical

sunt mai mari i se deschid n canalul folicular

Glandele sudoripare apo-ecrine:

50% din glandele axilare la adulii cu hiperhidroz

au un conduct lung care se deschide direct la suprafaa cutanat

8. Structura histologic a glandelor sebacee

Glandele sebacee:

glande holocrine, acinoase, distribuite pe fa, scalp, piept, torace postero-superior

constituite din acini (membran bazal i celule difereniate i nedifereniate) i conduct care se deschde n folicu

9. Vascularizaia pielii

Este organizat n plexuri:

plex hipodermic: arterele musculo-cutanate (fiecare arter este nsoit de 2 vene) strbat aponevroza superficial, se ramific i dau reeaua hipodermic;

plex dermic profund: din plexul hipodermic pleac arterele candelabru care se ramific n dermul profund;

plexul subpapilar: reea dens de vase mici provenit din arterele candelabru;

plexul papilar: metaarteriole, capilareAnastomozele arterio-venoase sunt:

canale Sucquet Hoyer

canale prefereniale

metaarteriole

anastomoze cu canal lung i manon mioepitelial

anastomoze tip glomerular (celule mioepiteliale i terminaii nervoase libere)

Vasele limfatice:

capilare cu terminaie oarb la nivelul papilelor

reea dermic superficial

colectoare limfatice

Histologic, structura vaselor este constituit din: intim, tunic medie i adventice.

10. Inervaia pielii

fibrele senzoriale sunt receptori pentru atingere, presiune, prurit, durere, temperatur, fiind reprezentate de fibre nervoase libere sau n asociere cu structuri specializate (corpusculi Meissner, Vater-Pacini, Krause, Ruffini, care posed o capsul i o poriune central)

fibrele simpatice motorii: inerveaz glandele sudoripare, muchii vaselor, muchii arectori, glandele sebacee (rol n vasoreglare, termoreglare)

Sensibilitatea tactil:

corpusculi Meissner: n papilele dermice

discurile Merckel: n stratul bazal

terminaii n form de coule: la baza foliculului pilos

Mecanorecepia:

corpusculii Pacini: n esutul celular subcutanat, pe suprafeele de presiune, areole, regiune ano-genital

Termorecepia:

corpusculii Krause (pentru rece): n dermul superficial, numeroi pe limb, marginea buzelor

corpusculii Ruffini (pentru cald): n dermul profund i hipoderm

Algorecepia:

terminaii nervoase libere12. Perturbrile kineticii i diferenierii celulelor epidermice

Procesele patologice proprii de la nivelul epidermului:

proliferative (hiperplazice):

hiperacantoza (ngroarea stratului spinos peste 20 rnduri)

hipergranuloza (hiperplazia stratului granulos)

hiperkeratoza (proliferarea stratului cornos; ex.: keratodermii)

atrofice (hipoplazice):

hipoacantoza (hipoplazia stratului spinos)

hipogranuloza (hipoplazia stratului granulos)

atrofia (hipoplazia epidermului)

perturbri ale keratinizrii:

hiperkeratoza sau ortokeratoza (hiperplazia stratului cornos, cu celule normale)

parakeratoza (ngroarea stratului cornos, cu celule care au resturi nucleare; ex.: psoriazis)

diskeratoza (keratinizare individual a unor celule rotunde sau cu membrana dubl corpi rotunzi sau celule cu manta din stratul granulos; boala Darier)

13. Perturbrile coeziunii epidermice i dermo-epidermice

Procesul de flictenizare:

( superficial = serozitate sub stratul cornos al epidermului

( mijlocie = ruperea legturilor dintre celulele malpighiene (acantoliz)

( profund = dermo-epidermic prin dehiscien la nivelul membranei bazale unde se acumuleaz serozitatea

Procesul de veziculizare:

parenchimatoas (degenerescena celulelor din stratul spinos ce devin balonizate ( n ele se acumuleaz serozitatea)

interstiial (se lrgesc spaiile dintre celule = spongioz)

Procesul de pustulizare: primitiv/ secundar14. Procesele patologice dermice i hipodermice

inflamatorii:

congestia = eritemul (activ, prin dilataia arteriolelor i capilarelor arteriolare sau pasiv, prin dilataia venulelor i capilarelor venulare)

edemul (serozitatea ajunge la nivelul dermului i duce la mrirea volumului regiunii respective)

infiltratul: acut (PMN)

subacut (PMN, macrofage)

cronic(banal (PMN, limfocite, histiocite)

(specific (TBC: celule gigante, epitelioide i limfocite la periferie, poate prezenta n centru necroz de cazeificare; sifilis: plasmocite n jurul vaselor dilatate; granulom de corp strin: celule gigante de corp strin)

degenerative (modificri ale troficitii celulare) degenerarea cu depunerea de substane anormale:

degenerare amiloid = amiloidoz

degenerare fibrinoid = colagenoze

degenerare mucinoas = mucinoz

degenerare calcar

distructive prin aciunea unor toxine microbiene/ tulburri circulatorii:

( necroza (moarte brutal a elementelor celulare)

( necrobioza (moarte lent cu refacerea esuturilor)

proliferative (proliferarea elementelor celulare, fibre, substan fundamental, ceea ce duce la mrirea de volum a dermului)

atrofice (diminuarea numrului de celule, fibre, a substanei fundamentale (se asociaz de obicei cu atrofia epidermului)

15. Leziuni elementare cutaneo-mucoase prin modificri de culoare

Pata poate fi o simpl modificare de culoare (consisten nemodificat) sau poate fi nsoit de modificarea consistenei. Trebuie descrise: mrimea, forma, aspectul marginilor, conturul petelor.

1. Pete vasculare:

pete eritematoase: prin vasodilataie

dispar la vitropresiune, apoi se recoloreaz

prin eritem activ (prin dilataia arteriolelor i a capilarelor arteriolare, mai rou, mai cald, se reface repede dup vitropresiune)

prin eritem pasiv (prin dilataia venulelor i a capilarelor venulare, mai violaceu, mai rece, se reface mai ncet dup vitropresiune)

dup suprafaa afectat, se mpart n: macule eritematoase ( ( 5 mm), plci eritematoase ( ( 5 mm, dar mai mic dect podul palmei unui adult), placarde eritematoase (mai mare dect podul palmei unui adult)

pot fi localizate sau generalizate (eritrodermia)

ex.: eczem, lupus eritematos, psoriazis, pitiriazis versicolor, pitiriazis rozat, sifilis secundar etc

pete purpurice: prin extravazarea hematiilor n spaiile extracapilare

nu dispar la vitropresiune

i schimb culoarea n funcie de produii de degradare a hemoglobinei

dup suprafaa afectat, se mpart n: peteii ( ( 5 mm), echimoze ( ( 5 mm), vibice (liniare)

ex.: purpure, trisindrom Gougerot

2. Pete datorate pigmentului melanic: dup mrime pot fi macule, plci, placarde

hipercromice: prin exces de pigment melanic la nivelul epidermului

pot fi:

primitive (nevi) sau secundare (leziuni reziduale dup cele din lichen plan etc)

congenitale (nevi pigmentari plani) sau dobndite (nevi pigmentari plani, nevi lentigo, morfee, cloasma gravidic, leziuni reziduale etc)

hipercromia generalizat se numete melanodermie

hipocromice/ acromice: prin deficitul/ absena pigmentului melanic

pot fi:

primitive (pitiriazis versicolor) sau secundare (leziuni reziduale dup cele din psoriazis, lupus eritematos etc)

congenitale (albinism, piebaldism) sau dobndite (vitiligo etc)

3. Alte pete:

macule artificiale: tatuaje voite/ accidentale (explozii industriale)

carotenodermie

icter etc16. Leziuni elementare solide

1. Papula: cea mai mic leziune elementar solid (civa mm)

culoare: roie, glbuie, maronie, culoarea pielii

se vindec fr cicatrice

clasificare: papule epidermice (veruci plane)

papule dermice edematoase (urticarie) sau infitrative (sifilidele papuloase din sifilisul secundar)

dermo-epidermic (lichen plan)

2. Nodulul: mai mare dect papula (att n suprafa, ct i n profunzime)

rotund sau ovalar

localizat n dermul profund, hipoderm, las cicatrice dup vindecare

culoarea se schimb (roie ( glbuie ( maronie)

ex.: vascularite profunde, colagenoze

3. Tuberculul: mai mare dect papula

produs prin infiltrat dermic profund (las cicatrice dup vindecare)

culoare glbuie, violacee, maronie

ex.: sifilis teriar, lupus tuberculos, lepr

4. Goma: mai mare dect nodulul

are evoluie stadial: cruditate, ramolire, ulcerare, cicatrizare)

ex.: sifilis teriar, lupus tuberculos, micoze profunde

5. Vegetaia:

formaiune pediculat, roie, sngernd

poate conflua ( aspect conopidiform/ creast de coco, cu suprafaa neregulat

ex.: vegetaii veneriene, sifilide vegetante, tuberculoz vegetant, piodermit vegetant

6. Lichenificarea:

ngroare a pielii, cu accentuarea pliurilor, din ntretierea crora rezult pseudopapule

apare din cauza gratajului din afeciunile pruriginoase

ex.: eczem, prurigo, neurodermit.

7. Tumora: proliferare a unor elemente structurale ale pielii sau mucoaselor

aspecte clinice i histologice variate

evoluie benign/ malign

17. Leziuni elementare cu lichid

1. Vezicula:

dimensiuni mici (1-2 mm), coninut sero-citrin, localizat n epiderm

clasificare histologic:

vezicule parenchimatoase (degenerescena celulelor malpighiene, care acumuleaz lichid intracelular): herpes simplex, zona zoster, varicel

vezicule interstiiale (prin spongioz ( acumulare de lichid ntre celule): eczem

2. Bula (flictena):

dimensiuni mari (civa mm cm), coninut sero-citrin, uneori hemoragic

clasificare:

bule superficiale (sub stratul cornos): impetigo stafilococic

bule mijlocii (prin acantoliz): pemfigus vulgar

bule profunde (dermo-epidermice): pemfigoid bulos, boala Dhring-Brocq, porfirie cronic, epidermoliz buloas

3. Pustula:

dimensiuni mici sau mari, coninut purulent

pot fi:

primitive (acnee, foliculite)/ secundare (suprainfecia veziculelor ( pustule mici sau bulelor ( pustule mari)

foliculare (centrate de un fir de pr: foliculite)/ nefoliculare (herpes simplu)

microbiene (variola)/ amicrobiene (psoriazis pustulos, zona zoster)18. Leziuni elementare prin soluii de continuitate

1. Eroziunea:

este superficial (nu depete membrana bazal) ( vindecare fr cicatrice

dimensiuni diferite n suprafa

poate fi:

primitiv (ancrul sifilitic)

secundar, prin deschiderea veziculelor (eczem, herpes simplu) sau bulelor superficiale (impetigo streptococic)

2. Ulceraia:

este profund (depete membrana bazal) ( vindecare cu cicatrice

ex.: ancrul moale, ulcerul tuberculos, ulcerul de gamb

3. Fisura (ragada):

pierdere de substan liniar, datorit pierderii elasticitii pielii, prin inflamaie sau hiperkeratoz

poate fi superficial (vindecare fr cicatrice) sau profund (vindecare cu cicatrice liniar)

ex.: eczem cronic, keratodermii palmoplantare etc

4. Excoriaia:

pierdere de substan liniar, datorit gratajului

poate fi superficial (vindecare fr cicatrice) sau profund (vindecare cu cicatrice liniar)

ex.: pediculoz, eczem, prurigo etc

19. Deeuri i sechele cutanate

Deeuri cutanate:

1. Scuama:

reprezint exfolierea celulelor cornoase

culoare alb, cenuie, glbuie

dimensiuni mici (pitiriaziform) sau mari (lamele sau lambouri)

grosime variabil

aderent sau uor detaabil

ex.: pitiriazis versicolor, psoriazis, eczem, lupus eritematos

2. Crusta:

reprezint uscarea unor secreii (serozitate, snge, puroi)

culoare: galben mieliceric (uscare ser), maronie-neagr (snge), galben mat (puroi)

grosime variabil

ex.: impetigo, eczem, ulcer

3. Sfacelul (gangrena):

rezult prin proces de necroz, se elimin i las ulceraie

ex.: gangrena diabetic, furunculul

Sechele cutanate:

1. Cicatricea:

nlocuirea celulelor alterate cu esut conjunctiv de neoformaie

poate fi recent (violacee) sau veche (alb/ pigmentat)

poate avea aspect hipertrofic (dup arsuri), atrofic (sifilis teriar), normal (la nivelul pielii)

2. Atrofia:

reprezint subierea straturilor pielii, cu scderea consistenei i elasticitii

culoare roz/ alb-sidefie

tegument subire, uor plisabil

ex.: lupus eritematos20. Tricofiia uscat: etiologie, clinic, diagnostic de laborator, tratament i profilaxie

agent etiologic: aparine genului Trichophyton, specii antropofile;

simptome: plci eritematoase mici (0,5-2 cm), foarte numeroase, neregulate, cu scuame foarte fine, pitiriaziforme; pot conflua formnd placarde

prul este fragil i se rupe uor, la 1-3 mm fa de emergena lor din tegument (rupte chiar la emergen = puncte negre);

firele de pr sunt ncurbate, nglobate n scuame (aspect de Z, S, ?)

evoluie: uneori se vindec spontan la pubertate, alteori persist i dup pubertate: tricofiia cronic a adultului (peri rupi de la emergen, zone atrofo-cicatriciale, interesarea pielii glabre i unghiilor)

alte atingeri: pielea glabr (herpes circinat), unghia (onicomicoz)

diagnostic micologic: microscopie optic: spori endothrix

examen cu lampa Wood: negativ

cultura pe mediul Sabouraud precizeaz specia

Tratament:

1. General

griseofulvin micronizat (15-25 mg/kg corp/zi) sau ultramicronizat (10 mg/kg corp/zi) timp de 4-6 sptmni

imidazoli: ketoconazole (5-10 mg/kg corp/zi)

alilamine: terbinafina (250 mg/zi)

2. Local:

radere, splare cu ap i spun

antimicotice topice: alcool iodat 1%, pomad benzosalicilic, preparate imidazolice, triazolice, alilamine etc

Profilaxie: izolarea bolnavului n spital, dezinfecia obiectelor de uz personal, controlul contacilor din anturaj, familie, colectivitate.

21. Microsporia: etiologie, clinic, diagnostic de laborator, tratament i profilaxie

agent etiologic: aparine genului Microsporum

simptome: plci eritemato-scuamoase (scuame foarte fine), mari (civa cm), rotunde, puine (1 pn la 56 plci), localizate la nivelul scalpului;

firul se rupe la acelai nivel, i pstreaz tonicitatea ( la atingere (senzaie de perie), colorat alb-cenuiu

alte atingeri: pielea glabr (herpes circinat), foarte rar unghia (onicomicoz)

diagnostic micologic: microscopie optic: spori ectothrix

examen cu lampa Wood: fluorescen verde strlucitoare


evoluie: se vindec spontan la pubertate

Tratament:

1. General



alilamine: terbinafina (250 mg/zi)2. Local:



Profilaxie: izolarea bolnavului n spital, dezinfecia obiectelor de uz personal, controlul contacilor din anturaj, familie, colectivitate22. Tricofiia inflamatorie: etiologie, clinic, diagnostic de laborator, tratament i profilaxie

agent etiologic: aparine genului Trichophyton, specii zoofile sau geofile

simptome: pustule nconjurate de un discret eritem (proces inflamator), care progreseaz n profunzimea foliculului i formeaz un nodul inflamator dur, relativ dureros.

nodulii inflamatori conflueaz, cu timpul i rezult o formaiune cu diametrul de civa cm, rotund sau ovalar, congestiv, proeminent i cu suprafaa acoperit de pustule foliculare

la nceput formaiunea este dur, relativ dureroas, dar n evoluie se produce ramolirea (abcedare)

firele de pr parazitate, cad (firele de pr care nu au rdcina complet distrus pot fi epilate cu uurin, fr durere)

poate fi o formaiune rotund, rezultat prin confluare = kerion celsi (supuraie profund) sau pot fi diseminate = sicozis

vindecarea este cu alopecie cicatricial definitiv

localizare: pe scalp numai la copil, pn la pubertate; dup pubertate contaminarea la adult apare pe alte zone proase (la brbai: barba i mustaa);

alte atingeri: sprncenele, genele, pielea glabr att la copil ct i la adult (herpes circinat subinflamator)

manifestri alergice: tricofitide

evoluie: se vindec spontan la pubertate, cu alopecie cicatricial definitiv

diagnostic micologic: microscopie optic: artrospori ectothrix

examen cu lampa Wood: negativ

cultura pe mediul Sabouraud precizeaz specialTratament:

1. General:

griseofulvin

antibiotice antimicrobiene

corticoterapie

2. Local:

epilaie manual, splare cu ap i spun

comprese cu soluii Lugol 1

badijonare cu alcool iodat 1%, unguent benzosalicilic

Profilaxie: izolarea bolnavului n spital, dezinfecia obiectelor de uz personal, controlul contacilor din anturaj, familie, colectivitate, tratamentul surselor de infecie animal i evitarea contactului cu acestea.

23. Favusul: etiologie, clinic, diagnostic de laborator, tratament i profilaxie

agent etiologic: aparine genului Trichophyton, specii antropofile;

Exist 4 forme clinice:

1. Favus cu godeuri (forma obinuit):

pe leziuni eritemato-scuamoase apar iniial pustule la ostiumurile foliculare, care se usuc rapid, apoi formeaz plci mici (cu diametrul de civa mm), rotunjite, uor deprimate n centru (godeuri), uscate, galbene ca sulful, centrate de firul de pr (sunt formate din filamente miceliene)

perii parazitai sunt cenuii, fr luciu, persist lungi, dar cad cu timpul

las zone alopecice atrofo-cicatriciale

persist o coroan de pr sntos la periferia zonei piloase

2. Favus pitiriaziform:

placarde scuamoase

peri decolorai, fr luciu

3. Favus impetigoid:

cruste glbui, aderente

peri decolorai, fr luciu4. Favus cicatricial: predomin cicatricile cu alopecie

alte atingeri: pielea glabr (herpes circinat), unghia (onicomicoz), ganglionii suboccipitali i laterocervicali, favide.

evoluie cronic: persist dup pubertate

diagnostic micologic: microscopie optic: grmezi de hife ramificate, bule de aer i artrospori endothrix

examen cu lampa Wood: fluorescen verde nchis


Tratament:

1. General



alilamine: terbinafina (250 mg/zi)

2. Local:



Profilaxie: izolarea bolnavului n spital, dezinfecia obiectelor de uz personal, controlul contacilor din anturaj, familie, colectivitate.

24. Epidermofiia extremitilor (tinea pedis i manum): etiologie, aspecte clinice i de laborator, tratament i profilaxie

epidemiologie: este larg rspndit n lume; contaminarea direct este rar; predomin n mediul urban; exist factori favorizani generali (diabet zaharat, afeciuni hepatice, renale, hemopatii, SIDA, factori iatrogeni) i locali (cldur, umiditate, soluii de continuitate, dermatoze preexistente etc)

etiologie: Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes interdigitale, Epidermophyton floccosum etc

localizare: picioare (tinea pedis), mini (tinea manum), cu 3 forme clinice:

1. Forma intertriginoas:

intereseaz n special piciorul, n spaiile interdigitale III i IV (umiditate crescut).

n fundul pliului se remarc: macerarea tegumentelor, iar dup detaarea acestora rmne o eroziune zemuind, fisuri; se asociaz prurit

2. Forma dishidrozic:

plci eritematoase bine delimitate, circinate, acoperite de vezicule (n special la periferia plcilor), care se transform n pustule (dac se supraadaug o infecie);

localizare la picior: pe prile laterale ale degetelor, scobitura plantar, partea dorsal a degetelor i piciorului, submaleolar, retromaleolar; la mn: feele laterale i faa dorsale ale degetelor, faa dorsal/ palmar a minii; se poate asocia prurit.

3. Forma hiperkeratozic:

localizare de predilecie n palm/ talp

leziuni cu aspect eritemato-scuamos, cu scuame groase, uscate

Complicaii: piodermite, eczematizare, lichenificare

Diagnostic de laborator:

microscopie optic (examen direct al scuamelor/ lichidului din vezicule): evideniaz filamente miceliene

cultura pe mediul Sabouraud: precizeaz genul i specia dermatofitului:

IDR intens pozitiv (n special n cazul dishidrozisului asociat)

Tratament topic (esenial):

antimicotice clasice: alcool iodat 1%, unguente cu acid salicilic i acid benzoic (unguent Dubreuilh, unguent Whitefield), colorani (albastru de metilen 1%, violet de genian 1%, eozin 2%, verde i violet de metil 1%), fenosept; compui imidazolici: ketoconazol, econazol, isoconazol, oxiconazol; compui triazolici: terconazol; alilamine: naftifin, terbinafin; amorolfin; ciclopiroxolamin etc

durata tratamentului este de cteva sptmni funcie de tipul clinic

Tratament general (cazurile severe, extinse ce nu rspund la medicaia topic, ex.: Tinea pedis hiperkeratozic): griseofulvin, ketoconazol, fluconazol, terbinafin

durata tratamentului este de minim 5 6 sptmni

Profilaxia: trtamentul corect pentru a preveni recidivele; dezinfecia lenjeriei, mbrcmintei i n clmintei (formolizare, fierbere i clcare, spray sau pulberi antimicotice); evitarea folosirii n comun a unor obiecte de mbrcminte i nclminte; controlul hiperhidrozei piciorului; evitarea mbrcmintei i a nclmintei sintetice.

25. Tinea cruris i tinea corporis: etiologie, aspecte clinice i de laborator, tratament i profilaxie

epidemiologie: este larg rspndit n lume; contaminarea direct este rar; predomin n mediul urban; exist factori favorizani generali (diabet zaharat, afeciuni hepatice, renale, hemopatii, SIDA, factori iatrogeni) i locali (cldur, umiditate, soluii de continuitate, dermatoze preexistente etc)

Epidermofiia inghinal (tinea cruris):

etiologie: Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes interdigitale, Epidermophyton floccosum etc

localizare cu predilecie la nivelul pliului inghinal; alte pliuri: axilar, submamar

clinic: plac eritematoas bine delimitat, cu marginea circinat, activ, mai roie, cu vezicule sau pustule, centrul palid acoperit de scuame

leziunile sunt bilaterale, dar asimetrice; se extind la organele genitale externe (brbai), pliul interfesier i regiunea suprapubian

Herpesul circinat(Tinea corporis):

etiologie: M. canis, T. rubrum, T. verrucosum, T. mentagrophytes asteroides etc

localizare oriunde pe suprafaa glabr

clinic: plci i placarde eritematoase, rotunde/ ovalare/ circinate, cu marginea mai activ (mai eritematoas, cu vezicule sau pustule) i centrul este mai palid, scuamos

evoluie: excentric; complicaii: piodermite, micetide.

form clinic aparte: Herpes circinat subinflamator: plci subinflamatorii rotunjite, bine delimitate, eritematoase, cu toat suprafaa acoperit de pustule centrate de fire de pr

laborator: ex. MO: al scuamelor i lichidului din vezicule: filamente miceliene

cultura pe mediu Sabouraud precizeaz genul i specia

IDR la trichorhytin: intens pozitiv (mai ales n herpes circinat subinflamator)

Tratament topic (esenial):

antimicotice clasice: alcool iodat 1%, unguente cu acid salicilic i acid benzoic (unguent Dubreuilh, unguent Whitefield), colorani (albastru de metilen 1%, violet de genian 1%, eozin 2%, verde i violet de metil 1%), fenosept; compui imidazolici: ketoconazol, econazol, isoconazol, oxiconazol; compui triazolici: terconazol; alilamine: naftifin, terbinafin; amorolfin; ciclopiroxolamin etc

durata tratamentului este de cteva sptmni funcie de tipul clinic

Tratament general (cazurile severe, extinse ce nu rspund la medicaia topic):

griseofulvin, ketoconazol, fluconazol, terbinafin

durata tratamentului este de minim 5 6 sptmni

Profilaxia: tratamentul corect pentru a preveni recidivele; dezinfecia lenjeriei, mbrcmintei (formolizare, fierbere i clcare, spray sau pulberi antimicotice); evitarea folosirii n comun a unor obiecte de mbrcminte; controlul hiperhidrozei; evitarea mbrcmintei sintetice

26. Onicomicozele dermatofitice: etiologie, aspecte clinice i de laborator, tratament i profilaxie

Tinea unguium

epidemiologie: apare frecvent consecutiv tinea pedis (mai rar dup tinea capitis); afecteaz frecvent adulii; condiii favorizante: cldur, umiditate, padichiur.

etiologie: genurile Trichophyton, Epidermophyton.

clinic: 3 forme clinice:

1. Onicomicoza subunghial distal:

apare iniial pe partea ventral a extremitii libere (distal) a unghiei, apoi cuprinde toat unghia

iniial apare o hiperkeratoz pe patul unghiei, ia zona afectat devine alb-glbuie/ cenuiu-maroniu

n continuare este prins lama unghiei de pe partea profund, unghia devine striat, boselat, friabil; se ajunge la onicoliz; leziunile nainteaz de la marginea liber spre baza unghiei

2. Onicomicoza subunghial proximal (rar):

debuteaz la baza unghiei, prin contaminarea repliului periunghial

leziunile progreseaz de la baz ctre extremitatea liber: modificri de culoare a lamei, striaii i onicoliz

3. Onicomicoza alb superficial:

manifestrile de debut pot fi oriunde pe suprafaa unghiei

frecvent este interesat unghia de la haluce

debutul este sub forma unei pete albe cu tendin la extensie

lama unghial este striat i friabil, putnd duce la onicoliz

diagnostic de laborator:

ex. MO: al fragmentelor din unghie: filamente miceliene

cultura pe mediu Sabouraud precizeaz genul i specia

IDR la trichophytin: pozitiv (dac exist fenomene de sensibilizare)

Tratament general:

griseofulvin (fungistatic): 6 luni la mn, 12 luni la picior (efecte secundare!)

ketoconazol (fungicid imidazolic): zilnic, timp de 34 luni (toxic hepatic)

itraconazol, fluconazol (compui triazolici): 3 4 luni

terbinafin (alilamin)

Tratament topic:

medicaie keratolitic puternic (distruge lama unghiei i ndeprteaz parazitul): KI 50%, Uree 40%

medicaia topic antimicotic clasic/ modern: lacuri speciale pentru unghii (pot rezolva uneori o onicomicoz, dar frecvent sunt asociate cu medicaie general): lac cu Amorolfin; lac cu Ciclopiroxolamin (BATRAFEN), 12 ori/sptmn

Avulsia chirurgical a unghiei: dup vindecarea plgii, se aplic medicaie antimicotic.

27. Pitiriazis versicolor: etiopatogenie, aspecte clinice i de laborator, tratament i profilaxie

Etiologie:

o levur Pityrosporum orbiculare = Malassezia furfur (saprofit al tegumentelor, care n anumite condiii devine patogen)

factorii favorizani: cldura i umiditatea, hipersudoraia, dermatita seboreic (levur lipofil), stare de imunosupresie

Clinic:

localizare: obinuit pe piept i trunchi, la rdcina membrelor; rar la nivelul scalpului, organelor genitale la brbai; excepional la extremitile membrelor

pitiriazis versicolor: pete de culori diferite (roz, maro, albe), de dimensiuni mici (obinuit ovalare) care pot conflua, dnd placarde de aspect geografic; sunt acoperite de scuame foarte fine (care apar la grataj metodic al lui Brocq)

form aparte pitiriazis localizat la pliuri

diagnostic de laborator:

ex. MO al scuamelor: pitirosporum (filamente miceliene scurte i ramificate; rotunde sau ovalare, dispuse n ciorchine)

cultiv pe mediu Sabouraud mbogit cu ulei de msline

examen cu lampa Wood fluorescen galben caracteristic

Tratament topic (exclusiv):

sulf (ungvent 10%): zilnic, timp de 7 zile; apoi tratament de ntreinere o zi pe sptmn, 10 sptmni consecutiv

sulfura de seleniu (soluie sau ampon): aplicaie local, zilnic, 2 3 sptmn

compui imidazolici: zilnic, 2 3 sptmni; urmat de tratament de ntreinere

compui triazolici; alilamine; ciclopiroxolamin, tolnaftat

Tratament general este administrat numai n formele severe care nu rspund la tratamentul topic (ex.: SIDA): ketoconazol, itraconazol, fluconazol, terbinafin.

Profilaxia: tratamentul bolii care favorizeaz dezvoltarea levurii; igien, duuri i bi personale; tratamentul corect pentru a preveni recidivele; dezinfecia lenjeriei, mbrcmintei (formolizare, fierbere i clcare); evitarea folosirii n comun a unor obiecte de mbrcminte (prosoape, echipament sportiv); controlul hiperhidrozei i al secreiei sebacee; evitarea mbrcmintei sintetice

28. Eritrasma: etiologie, clinic, diagnostic de laborator, tratament i profilaxie

Etiologie:

a fost demonstrat actual ca fiind de origine bacterian: Corynebacterium minutissimum (cocobacil gram negativ cu morfologie filamentoas)

factorii favorizani: diabet zaharat, stare de imunosupresie, umiditate local, mbrcminte sintetic, hipersudoraie

Clinic:

localizare: la pliurile inghinale, axilare, submamare

plci bine delimitate, culoare maronie pe toat suprafaa, acoperit de scuame fine


MO direct a scuamelor: - evideniaz Corynebacterium sub form de filamente

cultura pe medii specifice mbogite

examen cu lampa Wood: rou coral/ orangeTratament:

general: eritromicin (comprimate), p.o. 10 zile

topic: eritromicin (crem 24%), preparate imidazolice, triazolice, alilamine

Profilaxia: tratamentul bolii care favorizeaz dezvoltarea bacteriei; igien, duuri i bi personale; tratamentul corect pentru a preveni recidivele; dezinfecia lenjeriei, mbrcmintei (formolizare, fierbere i clcare); evitarea folosirii n comun a unor obiecte de mbrcminte (prosoape, echipament sportiv); controlul hiperhidrozei; evitarea mbrcmintei sintetice

29. Candidoza bucal: etiopatogenie, clinic, diagnostic de laborator

Etiopatogenie:

levuri: Candida i Torulopsis: difer prin capacitatea de a forma micelii i pseudomicelii; Candida este saprofit oportunist al mucoaselor devine patogen cnd rezistena organismului scade

factori favorizani locali: cldur, umiditate, traumatisme; generali: endocrinopatii, tulburri metabolice (DZ), afeciuni maligne, stare de imunodepresie (inclusiv cea iatrogen); fiziologici: sarcina, menstra, vrstele extreme

Clinic:

1. Candidoze bucale:

Candidoza pseudomembranoas acut (muguet): edem, eroziuni i depozit cremos, care se detaeaz cu greutate; se prezint sub forma unor grune separate, care pot conflua i formeaz pseudomembrane; se asociaz cu durere i usturime

Candidoza atrofic acut: zon de depapilare a mucoasei limbii, cu formarea minim de pseudomembrane

Candidoza atrofic cronic: ntlnit la persoane purttoare de proteze dentare; leziunile sunt localizate pe palat; simptomatologie subiectiv sczut sau absent

Candidoza cronic hiperplazic: pe mucoasa bucal sunt zone albe, uor infiltrate

Glosita romboidal median: depapilare a mucoasei limbii pe partea dorsal

Limb neagr piloas (nu are ntotdeauna etiologie candidozic): hipertrofie a papilelor linguale, care devin alungite i negre ca nite fire de pr2. Candidoze ale buzelor:

perleul (keilosis): macerare i fisur a semimucoasei comisurii bucale

keilita: inflamaia buzei produs de Candida: eritem, edem, eroziune pe mucoas i depozite albe cremoase


MO a secreiilor (mucoase, pliuri): evideniaz Candida

cultura pe mediul Sabouraud: arat specia: frecvent Candida albicans

30. Candidoza genital: etiopatogenie, clinic, diagnostic de laborator

Etiopatogenie:



Clinic:

1. Candidoze genitale:

vulvovaginita candidozic: mucoasa congestionat, edematoas, cu eroziuni i depozite alb-cremoase; scurgere vaginal alb; prurit; leziunile se extind la vulv, cu eritem, edem, eroziuni i depozite; se pot extinde i la pliul interfesier

balanita/ balanopostita: eritem, edem, cu mici pustule pe gland, eroziuni n anul balano-prepuial, cu depozite alb-cremoase; leziunile se extind spre pliuri

2. Candidoza mucoasei anale: anita candidozic


MO a secreiilor (mucoase, pliuri): evideniaz Candida


31. Intertrigo candidozic, paronichia i onicomicoza candidozic: aspecte clinice, diagnostic diferenial, diagnostic de laborator

Etiologie:



Clinic:

1. Intertrigo candidozic:

inflamaie a pliurilor: eritem, edem, sub form de plci care au la periferie pustule care se deschid i formeaz eroziuni sau se usuc i se detaeaz, rmnnd un gulera de descuamare; tegumentul este macerat n fundul pliului;

localizri frecvente: pliurile interdigitale ale minii, pliul submamar la femeie; rar: pliul inghinal, interfesier;

2. Paronichia:

inflamaia esuturilor periunghiale cu edem, eritem i desprinderea cuticulei;

la apsare de sub repliul unghiei apare o cantitate de puroi alb-glbui cremos

3. Onicomicoza candidozic:

unghia este prins da la baz sau de la partea lateral;

urmeaz unui perionixis; prezint modificare de culoare, striaii, lama unghial este friabil, suferind procesul de onicoliz


MO a secreiilor (mucoase, pliuri) sau fragmentelor de unghie: evideniaz Candida


32. Tratamentul candidozelor cutaneo-mucoase i msuri de profilaxie

1. Tratament general: amfotericina B (anticandidozic foarte toxic ( n cazuri grave: septicemii), flucitozin, ketoconazol, fluconazol, itraconazol, terbinafin, pimaricin

2. Tratament topic: nistatin, amfotericin B, ompui imidazolici, triazolici, ciclopiroxolamin, fenosept, soluie lugol, colorani

3. Tratament profilactic: acioneaz asupra factorilor favorizani

33. Foliculitele: etiologie, aspecte clinice, diagnostic diferenial

Foliculite: inflamaia foliculilor piloi, produs de Stafilococ

A. Foliculite superficiale: pustule la ostiumurile foliculare, nconjurate eritem.

1. Foliculite superficiale acute: leziunile se usuc rapid ( vindecare n cteva zile

ex.: foliculite dup brbierit/epilat, impetigo folicular Bockhart (la copil: la gambe)

2. Foliculite superficiale cronice: evoluie trenant, recedivant

ex.: foliculita cronic a gambelor (la adult), impetigo folicular Bockhart cronic

Diagnostic diferenial:

foliculita produs de uleiuri minerale i alte substane chimice iritante

sudamina (miliaria pustuloas la persoane cu sudoraie excesiv)

foliculite produse de ali ageni microbieni: germeni gram negativi, Candida

B. Foliculite profunde:

1. Foliculita profund acut: papulo-pustule foliculare, nconjurate de eritem i edem, ( un mic nodul inflamator profund, iniial dur i foarte dureros, apoi se ramolete i se deschide la exterior, cu eliminarea esutului necrozat; rdcina firului de pr nu este distrus; vindecare cu cicatrice; ex.: orgelet (foliculita genelor), foliculita narinar

2. Foliculita profund subacut sau cronic: = sicozis (n barb i musta, mai rar pe scalpla copil, sau pubis); form aparte: sicozis lupoid: leziuni cicatriciale i alopecie


Sicozis cu Trichophyton

Lupus tuberculos localizat pe zona piloas

Lupus eritematos

Pseudofoliculite (produs de creterea dup ras a prului n sens invers)

34. Furunculul: etiologie, aspecte clinice, diagnostic diferenial

Furunculul: este o foliculit profund cu perifoliculit

debut: pustul superficial la ostiumul folicular, cu eritem n jur, apoi avanseaz profund i formeaz un nodul inflamator(conic, cu pustula n vrf), care se mrete

faze evolutive: cruditate (nodul dur i foarte dureros), ramolire, ulcerare (eliminarea esutului necrozat), vindecare cu cicatrice; prul nu cade

localizare: oriunde exist foliculi piloi (fa, ceaf, fese etc)

forme aparte: furuncul multiplu (autoinoculare la ali foliculi ( n faze evolutive diferite), furuncul antracoid = carbuncul (ntlnit n special la brbat, la ceaf, intereseaz mai muli foliculi alturai ( inflamaie profund, i a esutului celular subcutanat; vindecare cu cicatrice), furuncul mediofacial = stafilococia malign (la buza superioar, arip nazal, an nazo-genian; diseminare hematogen ( prinde sinusul cavernos), furunculoza recidivant (pe un teren imunodeprimat)


Keilom

Hidrosadenit

Chist infectat

Gom TBC

Gom sifilitic

35. Stafilocociile acneiforme: aspecte clinice, diagnostic diferenial

1. Acneea necrotic: papulo-pustule cu evoluie spre necroz central ( cruste negre n centrul leziunii, care se detaeaz dnd ulceraii; se vindec cu cicatrici nfundate

localizri: temporal i la marginea zonei proase a scalpului n regiunea frontal

diagnostic diferenial: tuberculide papulonecrotice

2. Acneea keloid a cefei: papulo-pustule foliculare nconjurate de eritem ( noduli inflamatori profunzi (supureaz, se deschid i elimin puroi i esut necrozat); vindecar cu cicatrice (aspect keloid), n band, situat la marginea zonei piloase

localizare: marginea cefei (la brbat)

diagnostic diferenial: furuncul antracoid al cefei

3. Acneea conglobat: leziuni profunde, nodulare, (supureaz, se deschid la exterior prin ulceraii sau traiecte fistuloase ce pot comunica ntre ele); vindecare cu cicatrici nfundate sau keloide; evoluie trenant, cronic.

localizare: fa, trunchi, fese

diagnostic diferenial: acneea polimorf (aspect flegmonos), alte manifestri acneiforme

36. Stafilocociile glandelor sudoripare i unghiei: aspecte clinice, diagnostic diferenial

1. Hidrosadenita (hidradenita supurativ; apocrinita)

este o inflamaie a glandelor sudoripare apocrine produs de Stafilococ

localizarea de predilecie este axilar, mai rar la nivelul perineului, inghinal sau areola mamar

debut: un mic nodul profund, dur i dureros, care se mrete spre exterior, prinde prile superficiale ale tegumentului, care devin congestive, dup care se ramolete i se deschide la exterior

vindecare: cu cicatrice

afeciunea are un caracter recidivant, fiind prinse mereu alte glande; probabil este influenat hormonal la femeie (hormonii androgeni)

diagnostic diferenial: furuncul, goma

2. Abcese stafilococice ale nou nscutului i sugarului:

noduli profunzi, cu evoluie spre ramolire, cu deschidere la exterior i vindecare cu cicatrice

se dezvolt prin inflamaia glandelor sudoripare ecrine

localizate oriunde pe suprafaa cutanat

3. Perionixisul stafilococic:

inflamaia repliului periunghial, produs de stafilococ

manifestat prin: eritem, edem, infiltrarea zonei periunghiale, durere important; evolueaz spre supuraie cu eliminarea puroiului de sub repliul unghial

diagnostic diferenial: perionixis candidozic (nesupurativ), alte leziuni periunghiale

4. Onixisul stafilococic:

inflamaie a patului unghiei i unghiei produs de Stafilococ

obinuit urmeaz perionixisului

evoluie spre supuraie cu distrugerea lamei unghiale (onicoliz) i eliminarea puroiului

diagnostic diferenial: onixis candidozic (nesupurativ), onicomicoza dermatofitic, alte onicopatii

37. Stafilocociile buloase: aspecte clinice, diagnostic diferenial

1. Impetigo bulos:

este ntlnit n special la copil

clinic: bule mari, care apar pe o discret baz eritematoas i care se deschid rapid (nu persist mult timp pe piele) sau persist pe piele ( coninutul se tulbur (devine purulent) apoi se usuc, formnd cruste glbui-maronii

2. Pemfigusul epidemic al nou nscutului:

leziunile apar la nou nscut i sugar n primele zile de via

pot apare mici epidemii n cree

clinic: bule superficiale ce pot atinge dimensiuni mari, se nmulesc rapid

3. Boala Ritter von Rittershain:

apare la sugar

clinic: bule superficiale care se usuc rapid; leziunile se extind pe tegumente i apare un eritem cu tendin la generalizare, apoi se produce o exfoliere a tegumentului dnd un aspect eritrodermic (Eritrodermia Ritter)

4. Sindromul Liyell stafilococic al sugarului = sindromul pielii oprite (SSSS) (trebuie difereniat de cel al adultului, cu etiologie medicamentoas):

clinic: bule care apar pe un fond eritematos, cu tendin la extensie pe tegumente; bulele se deschid i rezult denudri extinse ale tegumentului, ca ntr-o arsur; stare general este influenat, avnd totui o evoluie bun sunb antibioterapie

histologic: proces de necroz la nivelul limitei dintre stratul granulos i cel spinos

Diagnostic diferenial: impetigo non-bulos, dermatitele buloase autoimune (pemfigus vulgar, pemfigoid bulos, dermatita herpetiform), porfiria cutanat tardiv, boli cu vezicule (herpes simplu, zona zoster, eczem)

38. Stafilocociile proliferative i necrozante: aspecte clinice, diagnostic diferenial

I. Stafilococii proliferative:

1. Botriomicomul:

clinic: o formaiune proliferativ, pediculat, roie-sngernd, moale, cu evoluie rapid; apare pe o soluie de continuitate traumatic sau pe o leziune preexistent

localizare: oriunde pe suprafaa cutanat (semimucoase i mucoase).

diagnostic diferenial: melanomul pseudobotriomicomatos (tumor malign, ca o formaiune pediculat acromic), papilomul, angiomul

2. Piodermita vegetant:

etiologia: nu este ntotdeauna stafilococic (ali germeni: Streptococ)

clinic: plci/ placarde vegetante; poate fi localizat sau generalizat

diagnostic diferenial: pemfigus vegetant (dermatoz buloas autoimun cu vegetaii veneriene), tuberculoz vegetant

II. Stafilococii necrozante:

1. Paniculita necrozant:

apare la copil, obinuit pe un teren favorizant, cu rezisten sczut

localizare: oriunde (mai frecvent la membrele inferioare)

clinic: placard eritematos, edemaiat, pe suprafaa cruia pot apare bule care pot ulcera; infiltreaz n profunzime (i esutul celular subcutanat); simptomatologie general important: frison, febr.

diagnostic diferenial: gangrene de alte etiologii

2. Dermita erizipeloid stafilococic:

placard eritematos i edematos, infiltrat, dureros (asemntor erizipelului) dar cu delimitri mai puin nete; pe suprafaa lui apar zone de necroz sau de ulceraie; vindecare cu cicatrice; se asociaz cu semne generale

diagnostic diferenial: erizipel, celulit

39. Streptocociile eritematoase: aspecte clinice, diagnostic diferenial

1. Erizipelul:

este o limfangit a reelei limfatice dermice;

poarta de intrare: soluie de continuitate traumatic sau o dermatoz preexistent

perioada de incubaie: cteva zile

debut brusc cu frison unic, febr, greuri, vrsturi, cefalee. Se constituie un placard cutanat eritematos, edematos, dureros, bine delimitat de tegumentele sntoase, asociat cu adenopatie local inflamatorie i dureroas

forme clinice aparte:

Erizipelul bulos

Erizipelul flegmonos

Erizipelul gangrenos

Erizipelul serpiginos (se vindec pe o poriune, dar se extinde pe alta; localizare: oriunde, mai frecvent la fa i gamb).

complicaii: abcese profunde, elefantiazis, septicemii (rin diseminare hematogen),atingeri renale (tardiv)

diagnostic diferenial: limfangita, celulita, flebita superficial, dermita erizipeloid stafilococic, dermatita de contact iritativ

2. Limfangita:

este inflamaia unui vas limfatic subcutanat

poarta de intrare: soluia de continuitate

debutul: eritem n apropierea soluiei de continuitate, la care se adaug edem i durere, apoi se constituie un cordon edematos, dureros, de lime variabil ce merge de la poarta de intrare pn la nodulii regionali; simptome generale: frisonul i febra pot preceda leziunile cutanate sau apar concomitent

complicaii: prin diseminare hematogen: septicemii i atingeri renale tardive

diagnostic diferenial: erizipel, tromboflebita superficial, celulita

3. Celulita:

este o inflamaie acut/ subacut/ cronic a esutului celular subcutanat

poate fi complicaia unei plgi sau a unui ulcer cutanat, dar poate apare i pe tegumente indemne

debutul: eritem nsoit de edem i infiltrat profund, cu prinderea esutului celular subcutanat. Pe suprafaa placardului constituit pot apare bule i zone de necroz urmate de ulceraii

se asociaz simptome generale de tip febr, frison; de asemenea se poate asocia o limfangit cu prinderea ganglionilor regionali

localizare: oriunde pe tegument, dar mai frecvent la gamb.

complicaii: diseminri limfatice i hematogene / abcese profunde40. Streptocociile buloase: aspecte clinice, diagnostic diferenial

1. Impetigo contagios = Impetigo nonbulos:

este frecvent ntlnit la copil; uneori complic o alt dermatoz (impetiginizare)

bule mici care apar pe o baz eritematoas ( se deschid i se usuc rapid, formnd cruste mielicerice, care domin tabloul clinic; leziunile se extind rapid; dup detaarea crustelor rmne un eritem discret, iar vindecarea nu las cicatrici

localizare: oriunde pe suprafaa cutanat

complicaii: limfangit, adenit regional, renale (tulpini nefritogene), eritemul polimorf (postimpetigo)

diagnostic diferenial: herpes circinat, herpes simplu

2. Turniola = dactilita buloas:

este ntlnit la copil

bule superficiale localizate pe pulpa degetelor sau periunghial (asemntor bulelor din impetigo)

leziunile se pot extinde pn n palm

3. Perleul = zblua streptococic:

este inflamaia comisurii labiale, produs de Streptococ

iniial apare o bul, care se deschide i rezult o fisur; evoluia este trenant.

diagnostic diferenial: zblua candidozic, sifilida eroziv (leziune a sifilisului secundar), leziuni din hipovitaminoz

4. Keilita:

este o inflamaie a buzelor

eritem, edem i bule care apar pe partea mucoas i las eroziuni; pe partea semimucoas se formeaz cruste mielicerice

5. Keratita flictenular:

este o inflamaie a corneei

41. Streptocociile erozive, ulceroase, scuamoase i papuloase: aspecte clinice, diagnostic diferenial

I. Streptococii erozive i ulceroase:

1. Intertrigo streptococic (inflamaia unui pliu):

clinic: plac eritematoas, cu bule mici care se deschid rapid eliminnd o serozitate, care se usuc formnd cruste glbui; n fundul pliului apare o fisur.

diagnostic diferenial: intertrigo candidozic, psoriazis inversat, eczema pliurilor, epidermofiia pliurilor

2. Ectima:

clinic: bule profunde apar pe un discret fond eritematos, apoi se deschid i las o ulceraie care se acoper de cruste hematice

localizare: frecvent la gambe, rar pe coapse i excepional pe antebra sau mn

vindecare: cu cicatrici i pigmentri reziduale

ectima apare pe un teren predispus: microtraumatisme ale gambei, insuficien venoas cronic, igien deficitar

diagnostic diferenial: ulcerul de gamb

3. Ulcerul streptococic:

frecvent ntlnit ntr-un climat umed i clduros

are o evoluie acut sau cronic

poarta de intrare poate fi un traumatism minor (neptur)

clinic: ulcer cu margini neregulate, cu fund granular i acoperit de secreii.

diagnostic diferenial: ulcerul de gamb de etiologie venoas sau arterial

II. Streptococii scuamoase:

1. Pitiriazisul alb al feei:

ntlnit la copil; apare prin mecanism de sensibilizare la antigene streptococice, secundar unui focar streptococic cu alt localizare

clinic: plci eritematoase i acromice, cu scuame fine

localizare: fa, membrele inferioare sau trunchi

diagnostic diferenial: eczematide, vitiligo, acromii secundare

2. Streptococia scuamoas a pielii capului:

descuamaie difuz, cu scuame alb-cenuii, pe fond eritematos

Form aparte: Tinea amiantacee, cu scuame mai groase, care urc pe firele de pr (ce devin albe sidefii)

diagnostic diferenial: tinea capitis

III. Streptococii papuloase:

manifestri alergice de sensibilizare

Prurigo streptococic: erupie pruriginoas sau papuloas sau prurigo-papuloas diseminat pe tegumente, secundar unui focar streptococic.

42. Scabia: etiologie, epidemiologie, tablou clinic

Etiologie:

Sarcoptes scabiei, varietatea hominis; femela este mai mare dect masculul, are un corp turtit, glbui, cu anuri transversale, prezint ventral 4 perechi de picioare cu gheare, iar pe partea dorsal spini (denticule); extremitatea cefalic, fr ochi, este prevzut cu un rostrum cu dini.

masculul moare imediat dup copulaie, iar femela fertilizat sap un an (sub stratul cornos) n care depune oule i unde va muri;

din ou (n cteva zile) ( larve (3 perechi de picioare) ( nimfe ( parazii aduli;

populaia de parazii femele la o persoan parazitat este n medie de 10-12 parazii (form particular: scabia norvegian la care numrul paraziilor este foarte mare).

Epidemiologie:

este rspndit n lume

pot apare epidemii n perioade de 25-30 ani caracterizate de o perioad de cretere pn la un vrf, dup care urmeaz o perioad de scdere i apoi de dispariie (imunitate temporar); n perioadele interepidemice persist cazuri sporadice.

transmitere: direct (contact sexual etc), indirect (rarprin lenjerie)

factori favorizani: socioeconomici, demografici, comportamentali, medicali

Clinic:

1. prurit nocturn (la cldura patului, parazitul este mai activ)

2. leziuni cutanate caracteristice:

anul scabios (galeria spat de femel): o mic ridictur a stratului cornos de civa mm lungime, sinuoas (S, Z sau zig-zag), uor de evideniat cu un colorant (cerneal); localizri de elecie: partea de flexie a pumnului, partea ulnar a minii, partea lateral a degetelor, coate (rar); la sugar: palm, talp; btrn: pe trunchi

eminena acarian unde se gsete femela: o mic papul la extremitatea anului

vezicula perlat (reacie alergic): la extremitatea anului sau aproape de aceasta

3. leziuni cutanate necaracteristice (proces alergic, grataj, suprainfecie):

papulovezicule (mecanism alergic): papule mici centrate n vrf de o vezicul care se usuc i rezult cruste; zone de elecie: partea lateral a degetelor minii, faa de extensie a cotului, peretele anterior al axilei, areola mamar la femeie, abdomen (subombilical), partea de flexie a pumnului, perigenital, fese i regiunea subfesier, OGE (teaca penisului, gland, scrot); la copilul mare i adult sunt respectate: extremitatea cefalic, gtul, zona interscapular, palmele i tlpile; la sugar pot fi localizate oriunde pe suprafaa cutanat.

leziuni de grataj: excoriaii

noduli: cu diametrul de 1012 mm, culoare roiemaronie, consisten dur, situai pe zone acoperite (scrot, axil, teaca penisului); se produc prin retenia unor fragmente de parazit (ou, fecale) i constituirea unui granulom de corp strin43. Scabia: forme clinice, complicaii, diagnostic pozitiv i diferenial

Forme clinice de scabie:

1. Forma obinuit (comun)

1. prurit nocturn (la cldura patului, parazitul este mai activ)

2. leziuni cutanate caracteristice (rar remarcate):

anul scabios (galeria spat de femel): o mic ridictur a stratului cornos de civa mm lungime, sinuoas (S, Z sau zig-zag); localizri de elecie: partea lateral a degetelor, partea de flexie a pumnului, partea ulnar a minii, coate (rar)

eminena acarian unde se gsete femela: o mic papul la extremitatea anului

vezicula perlat (reacie alergic): la extremitatea anului sau aproape de aceasta

3. leziuni cutanate necaracteristice (proces alergic, grataj, suprainfecie):

papulovezicule (alergice): papule mici avnd n vrf o vezicul care se usuc ( cruste; zone de elecie: partea lateral a degetelor minii, de flexie a pumnului, cot, axil (anterior), areola mamar (femei), subombilical, perigenital, fese, subfesier, teac penis, gland, scrot; la adult nu apar pe: cap, gt, interscapular, palme i tlpi

leziuni de grataj: excoriaii

noduli: de 1012 mm, roiimaronii, duri, situai pe zone acoperite (scrot, axil, teaca penisului)

2. Scabia frust (atenuat): leziuni discrete, prurit sczut (persoane cu igien bun)

3. Scabia incognito: scabie greit diagnosticat, considerat ca o dermatoz alergic i tratat topic/ general cu corticoizi; pruritul i leziunile sunt atenuate

4. Scabia nodular: leziuni obinuite asociate cu noduli sau numai leziuni nodulare

5. Scabia crustoas (norvegian): leziuni scuamocrustoase, pe membre, coate, umeri, pielea capului; uneori leziuni scuamoase generalizate; sub scuame se gsesc milioane de parazii; apare la imunodeficieni i este rezistent la tratamentul clasic.

Complicaii: suprainfecie microbian (impetigo, alte piodermite), glomerulonefrit secundar unei piodermite streptococice, eczematizare (n special la sn la femei), boal Paget (dermatoz precarcinomatoas), lichenificare

Diagnosticul pozitiv al scabiei: prurit nocturn, leziuni cutanate necaracteristice i caracteristice, context epidemiologic (mai multe cazuri n familie sau n colectivitate), ex. de laborator (recoltare prin grataj se observ la MO: parazii, ou, fecale de parazit), tratamentul de prob (pruritul i leziunile dispar sub tratament antiscabios), ex. histologic (rar este necesar)

Diagnosticul diferenial al scabiei: prurigouri (erupii papulo-veziculare, diseminate pe tegument, fr zone de elecie, prurit nocturn i diurn), eczema papulo-vezicular (prurit i leziuni diseminate), lichenul plan (papule plane, poligonale, strlucitoare, cu zone de elecie), sifilisul primar (ancrul sifilitic difereniat de ancrul scabios; ancrul sifilitic nu are prurit, nici durere, are baza dur, infiltrat), sifilidele papuloase (papule rotunjite, lenticulare, fr prurit, cu gulera de descuamare n jur).

44. Scabia: tratament, profilaxie

Tratament topic: - esenial

clasic: - medicamente cu sulf, benzoatul de benzil

insecticidelor de contact: lindan, malation, piretrine, piretroizi, tiabendazol

la nceputul i sfritul tratamentului: baie general i schimbarea lenjeriei de corp

lenjeria trebuie dezinfectat prin fierbere i clcare. Dac nu este posibil, hainele trebuie s fie puse n pungi de nylon nchise ermetic, pentru 10 zile (paraziii mor, apoi hainele pot fi splate obinuit).

Profilaxie: tratamentul corect, dezinfecia lenjeriei i hainelor, educaie sanitar

45. Pediculoza capului: etiologie, epidemiologie, clinic, tratament i profilaxie

Etiologie: Pediculus: humanus subspecia capitis

Pediculus humanus capitis: femela are 34 mm lungime (masculul este mai mic), culoare gri-albicioas, se deplaseaz ncet; se ataeaz puternic de firele de pr la scalp, prin membre prevzute cu gheare i depun ou (lindeni) pe firele de pr;

Epidemiologie: rspndit n lume; transmitere: contact direct, mbrcminte

Clinic:

pe scalp (occipital, partea lateral), rar barb, excepional alte zone proase

prurit, pete hemoragice urmate de papule pruriginoase

grataj ( suprainfecie (impetigo plica polonica), cu adenopatia regional

uneori apare prurit, cu erupie papulovezicular generalizat, prin mecanism alergic

Diagnostic: prurit nocturn (occipital, partea lateral a scalpului), papulo-vezicule, suprainfecie, evidenierea lindenilor (cu lampa Wood) i a parazitului adult

Tratament: lindan, piretrine, piretroid, malation, paraplus (spray), xilon

Profilaxie: tratament corect i tratamentul colectivitii, msuri de igien, educaie sanitar i sexual

46. Pediculoza corpului: etiologie, epidemiologie, clinic, tratament i profilaxie

Etiologie: Pediculus: humanus corporis

Pediculus humanus corporis: femela are 34 mm lungime (masculul este mai mic), culoare gri-albicioas, se deplaseaz ncet; se aga de lenjerie, se deplaseaz pe piele pentru a suge sngele (depun ou pe mbrcminte); din ou ies n 78 zile nimfe care devin aduli n alte 78 zile

Epidemiologie: rspndit n lume; transmitere: contact direct, lenjerie i mbrcminte

Clinic:

pe locul nepturii: puncte hemoragice ( papulo-vezicule pruriginoase

zonele de elecie: regiunile scapulare i interscapulare, regiunea taliei

excoriaii, care duc la piodermizri secundare, cicatrici i leziuni pigmentare

la persoanele intens parazitate: prezint aspect pestri al tegumentelor (la nivelul regiunii interscapulare: hipercromie i cicatrici), fiind denumit maladia vagabonzilor

Diagnostic: prurit, papulovezicule, impetiginizare i piodermizare secundar, evidenierea paraziilor pe lenjerie i haine

Tratament: pentru lenjerie i mbrcminte (insecticide de contact, distrugerea paraziilor prin cldur la etuv) i pentru leziuni (baie general, schimbarea lenjeriei, tratamentul piodermizrii)


47. Pediculoza pubian: etiologie, epidemiologie, clinic, tratament i profilaxie

Etiologie: Pthirius pubis

Pthirius pubis: femela are 1,5/1 mm, culoare alb-glbuie, se aga de firele de pr din regiunea suprapubian, depune ou pe firele de pr

Epidemiologie: rspndite n lume, transmitere: contact sexual

Clinic:

localizri: suprapubian, axilar, gene i sprncene (la copil); rar: pilozitatea de pe corp (doar n caz de intens parazitare); obinuit scalpul nu este interesat

pe locul nepturii: puncte hemoragice ( papulo-vezicule pruriginoase

pete albstrui (macule ceruleae) pe abdomen, pe coapse intern; ( suprainfecie

febr, astenie, poliadenopatie, leucocitoz (la persoanele intens parazitate)

Diagnostic: leziunile cutanate + lindeni pe firele de pr suprapubiene

Tratament: lindan, piretrine, piretroid, malation, paraplus (spray)


48. Epidermovirozele proliferative: aspecte clinice, etiologie

etiologie: Papiloma virusuri cu o multe tipuri antigenice i cu efecte oncogene

Clinic:

1. Atingeri cutanate:

Veruci plane: papule plane, rotunjite/poligonale, colorate ca i tegumentul/ maronii, dispuse pe fa i faa dorsal a minii; se pot aranja liniar (inocularea virusului pe traiectul unui traumatism), se ntlnesc mai ales la copil i sunt recidivante

Veruci vulgare: formaiuni keratozice (verucoziti), proeminente, rotunjite sau ovalare, cu suprafaa neregulat, culoare cenuie-maronie, iniial cu dimensiuni mici, apoi se mresc i ajung la >1 cm diametru; pot conflua; sunt dispuse pe degetele minii, piciorului, faa dorsal a minii i piciorului; rar pe alte zone cutanate

Veruci palmoplantare: se dezvolt n profunzime (stratul cornos este gros la nivelul palmei, plantei); formaiune rotund/ovalar, delimitat printr-un an de tegumentul sntos; suprafaa keratozic mai neted; sunt dureroase, n special cele plantare; la nivelul formaiunii pliurile cutanate secundare dispar

Verucoza generalizat (epidermodisplazie veruciform): veruci plane (i vulgare), diseminate pe tegument; pe trunchi pot fi pete eritematoase, asemntoare cu cele din pitiriazis versicolor; apar n copilrie pe teren predispus; se pot dezvolta carcinoame spinocelulare pe verucile de pe zonele descoperite (expuse la radiaii solare)

Papiloame: formaiuni pediculate, de diferite dimensiuni, de culoarea tegumentului sau pigmentate; suprafaa poate fi neted sau aspr; localizate oriunde pe piele

2. Atingeri mucoase:

Vegetaii veneriene (condiloma acuminatum): formaiuni vegetante (pediculate), roz-roii; pot conflua ( conopid/creast de coco, cu suprafa neregulat; localizate genital, perigenital, anal, perianal, pe piele (au suprafa keratozic), rar pe mucoasa bucal; au potenial sczut de transformare malign.

Papilomatoz florid oral (rar): formaiuni de tipul unor vegetaii, dure, dispuse pe mucoasa bucal (jugal, mai rar pe palat sau gingie), conflueaz, se pot eroda sau ulcera; se pot transforma n carcinom spinocelular.

Papiloame: pe mucoasa bucal, genital, laringe

Papilomatoz bowenoid: papule cu localizare genital sau perigenital.

excizia chirurgical/ chiuretarea vegetaiilor i verucilor plantare/ electrocoagularea

chirurgia cu laser CO2 (vaporii care se degaj conin ADN viral n stare viabil

49. Epidermovirozele exudative i degenerative: aspecte clinice, etiologie

Epidermovirozele exudative: virusuri aparinnd Poxvirusurilor

1. Nodulii mulgtorilor:

etiologie: virusul Paravaccinia transmis de la bovidee (leziuni pe mamelele vacilor); la om apar ca o boal profesional.

clinic: iniial este un papulo-nodul, care se mrete i devine nodul violaceu, >1 cm, dur, care prezint n centru o leziune exsudativ sub form de vezicul/bul, care se transform n pustul; localizarea este la nivelul degetelor da la mini, faa dorsal a minii; evoluia este spre restituie spontan n 34 sptmni sau se pot complica prin suprainfecii microbiene (impetiginizare, limfangite).

2. Ectima contagiosum (Orf):

etiologie: virusul orfului, transmis de la ovidee; la oaie localizarea este la nivelul mucoasei bucale i peribucal

clinic: papulonoduli centrai de vezicule/bule, care se transform n pustule, se deschid i dau ulceraii (ecthyma=ulceraie),care se acoper de cruste; apar pe zonele descoperite care vin n contact cu animalele; se resorb spontan sau se suprainfecteaz

Epidermovirozele degenerative: Molluscum contagiosum:

etiologie: produs de virusul moluscumului

clinic: noduli mici (cu diametrul de civa mm), rotunzi, roz-glbui, duri, care prezint n centru o ombilicare (la exprimare, din centrul ombilicat se elimin o substan de aspect alb-glbui, pstos); leziunile sunt dispuse oriunde pe suprafaa cutanat (frecvent: fa, genital); uneori au dimensiuni mari (imunodeficien: SIDA); se pot suprainfecta microbian.

50. Herpesul simplu: etiologie, aspecte clinice, complicaii

Etiopatogenie: Herpes virus simplex hominis cu dou tipuri antigenice: tipul 1 (leziuni peribucale, perinazale, 1/2 superioar a corpului) i tipul 2 (leziuni genitale, perigenitale, 1/2 inferioar a corpului)

Clinic:

I. Primoinfecia adesea este asimptomatic (se produce n prima copilrie)

Gingivostomatita herpetic: la copil, leziunile se localizeaz la nivelul mucoasei bucale: eritem, edem, cu vezicule care se deschid rapid i las eroziuni dureroase, care jeneaz alimentaia; se asociaz: febr, greuri, vrsturi, afectarea strii generale; dispare spontan n aproximativ 3 sptmni.

Faringotonsilita herpetic: la copil, pe amigdale i pilieri + simptome generale.

Herpesul cutanat: un buchet (rar mai multe) de vezicule, care apar pe un discret fond eritematos, localizate adesea periorificial (la personalul sanitar la nivelul degetelor = herpes digital); veziculele se transform n pustule, se usuc i formeaz cruste glbui, care se pot desprinde i las eroziuni; dup detaarea crustelor, persist un discret eritem i se vindec fr cicatrice n 2-3 sptmni

Herpesul genital (tipul 2 antigenic): la femei i la brbai (maladie transmisibil sexual) apar vezicule care se deschid i las eroziuni dureroase (dac veziculele sunt grupate, eroziunile au contur policiclic); uneori leziunile sunt diseminate.

Herpesul n.n. (excepional) = o infecie produs de tipul 2, transmis adesea de la mam; mai multe aspecte clinice: forma septicemic (atingeri multiple cutaneo-mucoase, neurologice, viscerale i evoluie grav), forma cutaneo-mucoas (atingeri neurologice: meningo-encefalita herpetic), forma diseminat,

Keratoconjunctivita herpetic

II. Herpesul recurent dup primoinfecie, virusul rmne cantonat (latent) la nivelul glandelor salivare, lacrimale, ganglionii nervilor senzitivi; la imunodeficieni, virusul se reactiveaz.

Herpesul recurent: buchet de vezicule pe o baz eritematoas; veziculele localizate pe tegument ( pustule ( se usuc ( formeaz cruste ( se detaeaz ( vindecare cu restitutio ad integrum n 710 zile; veziculele de pe mucoase (se deschid rapid) ( eroziuni dureroase ( reepitelizare.

Herpes recidivant cnd se repet mereu recurenele

Complicaii: suprainfecia microbian; poate complica dermatita atopic a sugarului ( pustuloz varioliform (erupie pustuloas generalizat+semne generale)

51. Herpesul zoster: etiologie, aspecte clinice, complicaii

Etiologie: Herpes virus varicelae

Clinic:

debut cu dureri nevralgice care preced cu cteva zile apariia leziunilor cutanate

pe un fond eritematos apar buchete de vezicule (iniial 1 apoi apar altele), dispuse n band pe traiectul unui nerv senzitiv, pe o singur parte

veziculele se transform n pustule ( se usuc i formeaz cruste mai aderente (detaarea forat duce la ulceraii care se vindec cu cicatrice)

vindecarea spontan se produce n aproximativ 3 sptmni

n evoluia bolii durerile nevralgice sunt discrete/absente la tineri i importante la persoanele n vrst (pot rmne dup ce leziunile cutanate au disprut complet)

localizri: nervi intercostali, rahidieni, cervico-brahiali, ram oftalmic al nervului V

Forme clinice atipice: aspect hemoragic (vezicule hemoragice), aspect gangrenos (leziuni necrotice), zona zoster bilateral sau generalizat (asemntor cu o reacie generalizat de aspect variceliform n situaii de imunodeficien)

Complicaii: suprainfecie microbian, atingeri neuronale periferice (rar centrale), atingeri oculare (keratoconjunctivite, iridociclite, retinopatii), algii postzosteriene (la vrstnici), diseminri hematogene (rare), efecte oncogene

52. Viroze muco-cutanate: etiologie, aspecte clinice, complicaii

Viroze muco-cutanate:

1. Herpangina:

etiologie: virusuri aparinnd familiei Coxsackie (ntlnit la copil)

localizare: la nivelul pilierilor amigdalieni, amigdalelor, palatului dur

clinic: vezicule care se deschid rapid formnd eroziuni dureroase; se asociaz cu febr, greuri, vrsturi, salivaie abundent; se vindec spontan n 7 10 zile

2. Boala mn picior gur

etiologie: virusuri aparinnd grupului Coxsackie (apare la copil)

clinic: cu vezicule pe fond eritematos (exantem); se asociaz cu febr; evoluia spre rezoluie spontan n 7 10 zile

localizare: mn, picior (vezicule mai alungite), bucal (asemntor cu herpangina)

3. Febra aftoas

etiologie: virusul febrei aftoase (transmis de la bovidee)

clinic: la om, leziunile sunt de tipul aftelor (ulceraii alb-glbui, rotunde/ovalare, nconjurate de eritem, foarte dureroase), pot conflua; se asociaz cu simptome digestive i febr.

53. Acrodermatita papuloas infantil, pitiriazisul rozat: aspecte clinice, etiologie

1. Acrodermatita papuloas infantil Gianotti Crosti

etiologie: virusul hepatitei B, CMV, virusul Coxsackie (afeciune ntlnit la copii)

clinic: erupie nepruriginoas cu papule mici, dispuse acral (membre, fa, respect trunchiul); asociat cu poliadenopatie periferic, atingeri hepatice (VHB)

evolueaz spre vindecare spontan n 6 8 sptmni

n cazul etiologiei prin VHB evolueaz spre hepatit cronic i ciroz hepatic

2. Pitiriazisul rozat Gibert

etiologie: presupus viral

clinic: leziunea iniial este o plac (medalion) rotund/ovalar, cu diametrul de civa cm, eritematoas, cu o scuam foarte fin ca un gulera la periferie; n evoluie apar plci (asemntoare cu medalionul iniial), eritemato-scuamoase, pe gt, trunchi, rdcina membrelor; nu se nsoesc de prurit, se vindec spontan n 6-8 sptmni

localizare: de obicei pe trunchi i gt

afeciunea apare o singur dat n via

54. Tratamentul virozelor cutaneo-mucoase i msuri de profilaxie

1. Epidermoviroze produse de Papiloma virusuri

-nu exist medicaie pe cale general (se ncearc Metionina)

-psihoterapia

Topic:

-caustice: acid tricloracetic 30-50%, acid salicilic, fenol, acid lactic, cantaridina

-sensibilizante de contact: imunoterapie local dinitroclorbenzen (efecte carcinogenetice), Dyphencyprone

-citostatice: 5 fluorouracil (crem), Podofilina, derivai sintetici din Podofilin, Podofilotoxina, condilin

-injecii intralezionale cu substane citotoxice (5 fluorouracil)

-chiuretarea vegetaiilor i verucilor plantare

-excizia chirurgical

-chirurgia cu laser CO2

-electrocoagularea

2. Etiologie cu Poxvirusuri

-nu exist tratament specific

-antiseptice pentru prevenirea suprainfeciei

3. Molluscum contagiosum

-substane caustice: cantaridina, acidul tricloracetic

-chiuretare

-electrocauterizare

-laser

4. Herpes simplu

antivirale: Acyclovir

Vaccin (imunostimulare nespecific)

Ig specifice, substane chimice: Levamisol, Izoprinosina

5. Zona Zoster

- citostatice antivirale: Brivudin, Arabinozincitozina, Vidarabina

- general: antihistaminice (Cimetidina), vitamine din grupul B, antalgice i antiinflamatorii

- topic: Penciclovir, Rodilemid, Soluie de ZnSO4

- tratamentul algiilor postzoster: fizioterapie, Carbamazepina, procedee chirurgicale

- prevenirea recidivelor

- antiseptice pentru prevenirea suprainfeciilor

55. Urticaria i angioedemul: etiopatogenie, clinic, tratament i profilaxie

Urticaria:

clinic: papule edematoase, de dimensiuni variabile (civa mm ( plci, placarde), eritematoase sau alb-porelanice, de consisten elastic, pruriginoase; sunt fugace, persist cteva ore i dispar, apar mereu alte leziuni cu alte localizri; evoluia se poate prelungi.

Angioedemul (edem angioneurotic, edem Quincke, urticarie profund):

clinic: leziuni profunde, care intereseaz esutul celular subcutanat (urticaria profund); edem la nivelul esutului celular subcutanat, cu limite puin precise, de consisten elastic, fr modificri de culoare ale tegumentelor, nu se nsoete de prurit ci de o senzaie de tensiune sau durere; intereseaz zonele cu esut celular subcutanat lax: buze, ureche, pielea capului

intereseaz frecvent mucoasele: lingual (senzaie de limb grea, mare), faringian (disfagie), laringian (rgueal, sufocare), a tubului digestiv

evoluie: acut (pn la 6 sptmni), subacut/ cronic (dup 6 sptmni)

Etiopatogenie:

mecanism alergic (imun): reacii alergice de tip I (anafilactic) sau, mai rar, de tip III; alergenii care determin formele acute sunt: alimente (carne afumat, conservat, vnat, crustacee, pete, ou), medicamente (sulfamide, antibiotice, antalgice, antiinflamatorii, hipnotice), pneumalergeni, alergeni infecioi; alergenii care determin formele cronice sunt alergeni infecioi (virali, bacterieni din focare profunde din organism) sau medicamentoi

mecanism neimun: eliberare de mediatori chimici, alergenii fiind alimente (fragi, cpuni) i substane chimice (produii de contrast iodai)

forme etiologice aparte (pe un teren predispus): urticaria a frigore (declanat de expunerea la frig), urticaria ntrziat la presiune, urticaria acvagenic, urticaria colinergic (cldur, emoii, efort fizic), angioedem produs de vibraii, angioedem ereditar (exist o perturbare de ordin imun: deficien a inhibitorilor fraciunii C1 a complementului ( edeme importante la nivelul mucoaselor, cu evoluie grav)

1. Tratament etiologic: excluderea alergenului n cauz

2. Tratament patogenic: simptomatic = medicaie antialergic care acioneaz pe diverse etape ale procesului alergic: antihistaminice, antiserotoninice, anticolinergice, preparate de calciu, vitamina C (i.v. n cantitate mare), hiposulfit de sodiu, substane adrenergice

4. Tratament imunomodulator: extrase microbiene, micotice, substane chimice (Levamisol), extrase leucocitare

5. Regim igienodietetic: evitarea alimentelor sensibilizante i eliberatoare de mediatori chimici

6. n urgen (urticarie sever i angioedem al mucoaselor): corticosteroizi injectabil (hemisuccinat de hidrocortizon), adrenalina, antihistaminice injectabile

Profilaxia: factorii de teren care favorizeaz manifestrile alergice, regim alimentar

56. Eczema: etiopatogenie, tablou clinic, tratament i profilaxie

Etiopatogenie:

reacie alergic prin mecanism mixt: reacie de tip imediat (anafilactic-atopic) i reacie de tip ntrziat = tip IV (celular)

alergenii implicai: factori externi (majoritatea) care acioneaz: direct la nivelul pielii (substane chimice de contact, microbi, fungi) sau din interiorul organismului (alimente, medicamente, focare infecioase din organism, pneumalergeni) i alergeni endogeni (rar) reprezentai de produi metabolici, hormone

Clinic:

faza eritematoas: plci/ placarde eritematoase, ru delimitate de tegumentul sntos, cu marginile neregulate; pot fi asociate cu edem

faza de veziculaie: apar vezicule mici, cu coninut clar, nsoite de prurit intens, diseminate pe suprafaa eritematoas

faza de zemuire: n urma gratajului sau spontan, veziculele se deschid i las eroziuni punctiforme, din care se elimin o serozitate n cantitate mare

faza de formare a crustelor: serozitatea se usuc i formeaz cruste glbui, care se detaeaz uor

faza de descuamare: descuamarea tegumentului, cu scuame fine

faza de vindecare fr sechele (dup detaarea scuamelor mai persist un timp eritemul)

complicaii: suprainfecia microbian (impetiginizri, furunculi), lichenificarea (survine n eczeme cu evoluie cronic, cu prurit de lung durat)

evoluie: acut/ subacut/ cronic

Tratament:


2. Tratament patogenic: medicaie antialergic

3. Tratament specific medicamentos:

n faza de veziculizaie i zemuire: comprese cu ser fiziologic sau antiseptice slabe

n faza de uscare a leziunilor: emulsii sau creme cu corticosteroizi local

n eczemele cronice corticosteroizii se asociaz cu reductoare (gudroane)

faza de descuamaie: unguente cu corticosteroizi, keratolitice i reductoare

4. Tratament imunomodulator

5. Regim igienodietetic: evitarea alimentelor sensibilizante


57. Eczemele exogene: aspecte clinice, etiopatogenie, diagnostic, tratament i profilaxie

1. Dermatita de contact (rezult din contactul pielii cu substane chimice):

a) Dermatita de contact de tip iritativ (ortoergic)

nu este n realitate o eczem, ci o simpl reacie iritativ a tegumentului la contactul cu substane chimice iritante

manifestrile apar la orice persoan care vine n contact cu substana, sunt strict limitate la zona de contact cu iritantul

clinic: eritem, edem, vezicule, bule, necroz (rar)

substane iritante de contact: acizi, baze, petrol, sulf, acid retinoic

b) Dermatita de contact alergic:

este o eczem: alergie tip IV, prin intervenia limfocitelor T

manifestrile apar la anumite persoane sensibilizate la substane chimice de contact

eczema: depete zona de contact cu substana; pot apare manifestri la distan

leziunile sunt eritemato-edematoase, veziculare, pruriginoase

substane chimice (alergeni): rini sintetice, cauciuc, colorani, spun, detergent, colorani pentru pr, rujuri, farduri, creme, medicamente (sulfamide, penicilina-nu se utilizeaz topic, kanamicina, Neomicina, sulf, sruri de Hg)

2. Eczeme infecioase:

eczem microbian, secundar unui focar microbian cutanat, aprut prin mecanism de sensibilizare la antigenele microbiene

focarul microbian poate fi: impetigo, intertrigo, ulcer sau plag suprainfectat

n timp apar manifestri la distan de focarul primitiv (microbid)

3. Eczeme micotice:

secundar unui focar micotic (tinea pedis, herpes circinat)

manifestrile de eczem apar n apropierea unui focar micotic sau la distan fa de acesta (micetid)

Tratament:











58. Eczemele endogene: aspecte clinice, etiopatogenie, diagnostic, tratament i profilaxie

1. Dermatita atopic: apare pe teren predispus, cu evoluie n etape clinice

I. etapa sugarului: leziunile sunt localizate cu predilecie la nivelul prilor laterale ale feei: obraji, menton, frunte; partea central a feei este respectat; evolueaz de la vrsta de 2 luni, cu pusee repetate, pn la peste 2 ani

II. etapa juvenil: la copilul de 3-4 ani pn la 8-10 ani; leziunile cu aspect de eczem, localizate la nivelul pliurilor (coate, popliteu, regiunile inghinale, cervical); evoluia este trenant, rezistent la terapie, cu tendin la lichenificare.

III. etapa adolescentului i adultului: leziuni localizate cu predilecie la pliuri, cu evoluie trenant i recidivant.

complicaii: suprainfecii microbiene, viroze recidivante (herpes, veruci), suprainfecii (cu virus herpetic sau virus vaccinal pustuloza varioliform)

atingeri asociate dermatitei atopice: astm, rinit, conjunctivit, tulburri digestive, alte manifestri alergice (urticarie, angioedem, dermatita de contact), manifestri genetice (pelada, ichtioza), manifestri autoimune

stigmate ale terenului atopic: piele n general uscat, keratoz folicular, hiperliniaritate palmar, rrire a sprncenei n 1/3 extern, dublu pliu palpebral

Etiopatogenia: tipul I de reacie anafilactic-atopic, cu implicarea Ig E; este implicat i imunitatea celular prin limfocitele T

exist un teren predispus constituional: hipersecreie de Ig E, deficien a imunitii celulare, deficien a reactivitii vasculare

alergenii incriminai: alimente (mai ales la sugari), pneumalergeni (rar), factori infecioi

2. Eczema vulgar: apare pe teren predispus, cu evoluie n etape clinice

nu apare pe un teren constituional, ci pe un teren perturbat n timpul vieii

Clinic: leziunile de eczem sunt diseminate i simetrice

Etiopatogenie: alergenii acioneaz din interiorul organismului (alimente, medicamente, infecioi) sau substane veritabil endogene (produi de metabolism, hormoni)

Tratament:











59. Prurigourile, neurodermita, eczematidele, dishidrozisul: aspecte clinice, etiopatogenie, tratament i profilaxie

1. Prurigourile:

Clinic: papule sau papulo-vezicule (papule centrate de vezicule), diseminate pe tegument, nsoite de prurit

Etiopatogenie: reacii alergice i reacii mixte care apar ntr-un anumit context: boal Hodgkin, policitemie, asociate unui cancer profund (manifestare par

sub. rezolvate spm

Documents