tiedon tarpeet, pÄÄtÖksenteko ja toiminnanohjaus · tiedon tarpeet • mitä ovat hoitotyön...

TIEDON TARPEET, PÄÄTÖKSENTEKO JA

TOIMINNANOHJAUS- JOHTAMISEN HAASTEITA TULEVAISUUDESSA

TtM Elina Kontio

TtM Heljä Lundgrén-Laine

Professori Sanna Salanterä

Tiedolla johtamista – näyttöä ja arviointia osastonjohtajan työhön,

Terveydenhuollon osastonjohtajat ry:n valtakunnalliset opintopäivät 7.

10 –9. 10. 2010

HOITOTIETEEN LAITOS, TURUN YLIOPISTO

ESITYKSEMME SISÄLTÖ

• Päätöksenteko

• Tiedon tarpeet

• Toiminnanohjaus

• Tulevaisuuden haasteet


PÄÄTÖKSENTEKO

• Mistä tieto päätöksenteon tueksi tulee?

• Kenen kuuluu tehdä päätökset?

Päätöksentekoon liittyvät:

• Nopeasti muuttuvat tilanteet, vaillinaisen tiedon varassa tehdyt

päätökset

• Monimuotoiset ongelmat

• Rajalliset resurssit

• Oma eritystieto

• Prosessien päällekkäisyys ja subjektiivinen tulkinta


Osastonhoitaja ja päätöksenteko

• Millä tavoin päätöksiä tehdään:

• Itsenäisesti, käskystä, yhdessä,

jakamalla vastuuta

• tahtovaikuttaja

• esimerkkivaikuttaja

• toimeenpanija

• tukija

• kehittäjä

• ymmärtäjä

Ihmisten johtamiseen liittyvä päätöksenteko

• Itsetuntemus, itsensä johtaminen, omat vahvuusalueet, ja resurssit

• tietoisuus

• myönteisyys

• vastuullisuus

• selkeys

• luovuus

Päätöksenteon kaksi ulottuvuutta

• Päätöksentekijän kognitiivinen toiminta

• Tilanteiden arviointi

• Ongelmanratkaisu

• Priorisointi

• Ajatteluprosessit

• Miksi?

• Päötöksenteko

•

• Päätöksentekijän

näkyvä toiminta

on• tavoitteellista ja

• tietyssä

toimintaympäristössä

tapahtuvaa

• Mitä ja miten?

•

• Tuloksellisuus

Päätöksenteko

• Rationaalinen päätöksenteko

• Informaation prosessointiin perustuva

päätöksenteko

• Intuitiivinen päätöksenteko

• Tiedon konstruointiin perustuva

päätöksenteko (tietoista)

Rationaalinen päätöksentekoteoria

1) Analyyttinen ajatteluprosessi edeltää

päätöksentekoa.

2) Päätös voidaan saavuttaa tilanteen

analysoinnin kautta.

3) On olemassa teoreettisesti määriteltyjä

ajattelumalleja, joita voidaan käyttää

päätöksenteossa.

4) Kaikki tärkeä tieto voidaan ilmaista

sanallisessa muodossa.

Informaation prosessoinnin teoria

1) Hankitaan tietoja ja vihjeitä ratkaistavissa

olevasta ongelmasta.

2) Vertaillaan saatuja tietoja ja vihjeitä

aikaisempaan tietoon samanlaisista

ongelmista.

3) Tehdään olettamuksia mahdollisista

ratkaisuvaihtoehdoista.

4) Tarkennetaan, varmistetaan ja tulkitaan

olettamuksia.

5) Hyväksytään tai hylätään olettamuksia.

6) Tehdään päätös.

7) Suunnitellaan toiminnat päätöksen

toteuttamiseksi ja toteutetaan päätös.

Intuitiivinen päätöksentekoteoria

1) Päätös perustuu kokonaistilanteeseen, ei

tilanteen yksittäisiä osiin.

2) Päätös tapahtuu nopeasti ja se johtaa suoraan

toimintaan.

3) Päätöksentekoon liittyy erilaisia vaiheita, joita

päätöksentekijä ei välttämättä pysty

sanallisesti kuvaamaan.

Analyyttis-intuitiivinen päätöksentekoteoria, kognitiivisen jatkumon

teoria

1) Inhimillinen päätöksentekokyky on rajallista,

samoin tiedon saatavuus ja hallittavuus.

2) Ihmiseen liittyvien ongelmien ratkaisemiseen

liittyy aina epävarmuutta.

3) Päätöksentekotilanteet ovat hyvin erilaisia ja

harvoin täysin selkeitä.

4) Ongelman luonne ja ongelmaympäristö ovat

yhteydessä päätöksenteossa käytettävään

ajatteluprosessiin.

Kognitiivisen jatkumon teoria (Hammond)

• Kognitiiviset ajatteluprosessit vaihtelevat

täysin analyyttisestä täysin intuitiiviseen

• Malleja käytetään joustavasti riippuen mm. • käytettävissä olevan tiedon jäsentyneisyydestä,

• tilanteen kompleksisuudesta ja

• käytettävissä olevasta ajasta

• Mitä enemmän käytetään analyyttista

ajatteluprosessia, sitä täsmällisempi, harkitumpi

ja ristiriidattomampi päätös saadaan aikaan

• Mitä enemmän käytetään intuitiivista

ajatteluprosessia, sitä todennäköisemmin päätös

on epätäsmällinen ja siihen liittyy ja

ristiriitaisuutta

Jäsentymätön Tietorakenne Jäsentynyt

Tavoitteellinen Tiedon hankinta

Pysyvä Tiedon käsittely

Ongelman

määrittely

Suunnittelu

Ongelmatilanne Hoitotyön toiminta

Akuutti Toiminnan

toteutus

Vaihteleva

Toiminnan seuranta

Analyyttinen

päätöksenteko

Analyyttis-

intuitiivinen

Intuitiivis-

analyyttinen

Intuitiivinen

Hoitotyön päätöksenteon teoriaLauri, Salanterä, 2002

Tuloksellisuus

• Potilaslähtöisyys, potilaan hyvä

• Turvallisuus, luotettavuus, jatkuvuus, laatu

• Henkilöstön kehittäminen, hyvinvointi ja työn

ilo

• Tuloksenteko (kunnianhimo, haasteellisuus,

kustannustehokkuus, kasvu, menestys, töiden

loppuunsaattaminen)

• Yhteiskunnallinen vastuullisuus

(ympäristövastuu, sosiaalinen vastuu,

taloudellinen vastuu, osallistuminen

hyvinvoinnin tuottamiseen)

• Uudistuminen ja kehittyminen

Balanced Scorecard

TIEDON TARPEET

• Mitä ovat hoitotyön käytännön johtamisen

tiedon tarpeet?

• Tarvitaanko hoitotyön johtamisen tietoa

päätöksenteon tueksi?

• Käytetäänkö hoitotyön johtamisen tietoa?

Tiedon tarpeet koostuvat:

•Yksilöllistä ja yhteisöllisestä tiedoista

• Osaamisesta ja taidoista

• Hiljaisesta tiedosta

• Tärkein resurssi! Vai onko?


TAUSTAA

• Tieto

• Data - Tieto - Informaatio - Tietämys/Tosiasia

• Henkilökohtaisuus ja tulkinnallisuus

• Tieto terveydenhuollossa on sijoittunut

useinmiten ihmisiin ja yhteisöihin

• Hiljainen tieto

• Ongelmia?

• Tiedon kääntäminen sanalliseen muotoon

• Tiedon sidonnaisuus vuorovaikutukseen

• Mestari-oppipoika

• Valta ja valtasuhteet eivät ole selvät

terveydenhuollossa – vaikuttaa tiedon

kulkuun, hyödyntämiseen jne. HOITOTIETEEN LAITOS, TURUN YLIOPISTO

HOITOTYÖN JOHTAMISEN

YDINTEHTÄVÄT

• Osastonhoitajan päätehtävä: ”on henkilöstön työn

johtaminen ja suunnittelu sekä omaa yksikköä koskeva

päätöksenteko ja päätöksenteon valmistelu” (KVTES

2010-2011)

• “Hoitotyön johtamisen ydintehtävä on luoda

edellytykset hoitotyölle siten, että hoitotyö on

vaikuttavaa, laadukasta ja tuloksellista.” (STM 2009)


HOITOTYÖN JOHTAMISEN

YDINTEHTÄVÄT

• Osallistuu toimialueensa

kokonaisstrategian laatimiseen ja oman

yksikkönsä toiminnan ohjaamiseen

• Vastaa toiminnasta, taloudesta ja

henkilöstöhallinnosta sekä kehittämisestä

• Huolehtii, että hoitotyössä on aineelliset ja

aineettomat voimavarat perustehtävän

toteuttamiseksi

STM 2009. Johtamisella vaikuttavuutta ja vetovoimaa hoitotyöhön.


• Hoitohenkilöstö

• työaikajärjestelyt, palkkaus, työtehtävien sisältö ja

jakautuminen, ihmissuhdeongelmien selvittely...

• osaaminen, koulutus, urakehitys

• NP:ien ja hyvien käytäntöjen kehittäminen

• Moniammatillinen tiimi

• yhteensovittaminen: asiat-henkilöt

• Toiminnan kehittäminen

• Asiakkaat/potilaat

• asiakastyytyväisyys, turvallisuus

• Organisatorinen

• Henkilöstön rekrytointi ja saatavuus

• Vaikuttavuuden, laadun ja tuloksellisuuden seuranta

• Maine, imago, vetovoimaisuus

• Hallinnolliset vaateet: seuranta, raportointi


TIEDON TARPEET LIITTYVÄT SIIS...

• Johtamiseen: ihmisten & asioiden

• Perustehtävän tuntemiseen

• Tutkimuksen tuntemiseen

• Käytännön kokemukseen

• Toimintaympäristön tuntemiseen

• Tietojärjestelmien hyödyntämiseen?


HOITOTIETEEN LAITOS, TURUN YLIOPISTO, ESITYS: HTTS – KUOPIO 30.9-1.10.2010

Kriittisiä tiedontarpeita AD HOC -päätöksenteolle

Tehohoitoprosessi

• tieto sisäänkirjatuista potilaista

• tieto erityishoidoista

• tieto eristyshoidon lopetuksesta

• tieto merkitsevästä muutoksesta

pt:n terveydentilassa

• tieto potilaiden lukumäärä os:lla

• tieto potilaan kuolemasta

Ka > 9 (Asteikko 0-10)

• tieto potilaan

eristämistarpeesta

• tieto eristämismuodosta

• tehohoidon kriteerit

• mekaanisen

ventilaation tarve

• tieto

suunnitelluista

erityistoimenpiteistä

• tieto sovituista

leikkaus- ja

toimenpideajoista

3.5 km/2.7 km

TIEDON TARPEET


tiedon tarpeet?










KYLLÄ TARVITAAN!


• Hoitotyön toiminnan vaikuttavuus ja asiakaslähtöisyys

• Hoitohenkilöstön voimavarat, hyvinvointi

• Hoitohenkilöstön osaaminen, resurssit, toiminta

• Hoitotyön kehittäminen ja kehittyminen

• Hoitotyön toiminnan seuranta, tulevaisuuden suunnan

näyttäminen


SUORITUS – OSAAMINEN - TIETO

TIEDON TARPEET


tiedon tarpeet?










• Tiedolla on merkitystä vain jos sitä käytetään ja joka

tasolla!

• Toimiva tietotuotanto

- sisäinen ja ulkoinen

- kirjaamisen laatu ja reaaliaikaisuus

• Luotettavat tiedot

• Tietojen tuoreus ja oikea-aikaisuus

• Käytettävyys, saatavuus, joustavuus ja kattavuus

• Vaikuttavuus ja tehokkuus

• Avoimuus ja läpinäkyvyys

• Taloudelliset reaaliteetit vaiko oikeat reaaliteetit

• Älykkäät tietopalvelut myös terveydenhuoltoon


“Everything that

can be counted

does not

necessarily

count;

everything that

counts cannot

necessarily be

counted.”Albert Einstein

TOIMINNANOHJAUS

• Mitä on toiminnanohjaus?

• Kenen toimintaa ohjataan ja kuka ohjaa?

Toiminnanohjaus on:

• Organisaation tietojärjestelmä, joka integroi eri toimintojaesimerkiksi tuotantoa, jakelua, varastonhallintaa, laskutusta, kirjanpitoa, henkilöstöresursseja, projektien hallintaa ja asiakasinformaatiota (Boykin 2001; Chen 2001).

•Työkalu, jota hyödyntämällä organisaatiolla on mahdollisuus sekä vähentää kustannuksia että toimia tehokkaammin, koska tietoa saadaan kaikista organisaation prosesseista (Zheng, Yen ym. 2000).


http://4.bp.blogspot.com/_r-8TEW6B4vY/SEk9FO0ErFI/AAAAAAAAAXM/tgkLkN9ZiUk/s400/pda.jpg

TAUSTAA


Sairaalat ovat toimineet funktionaalisesti, mutta ovat

tulevaisuudessa siirtymässä prosessinomaiseen

organisointiin.

© Vsshp


31

TAUSTAA

Kustannus-

kehitys

ICT

kehitys

HIS

Reaali-

aikainen

toiminnan-

ohjaus

PROSESSIORGANISAATIO

• Asiat ryhmitellään niiden prosessien ympärille, jotkatuottavat potilaille arvoa.

• Painopiste on kokonaisuuden sujumisessa, eiyksittäisen operaation tehokkaassa tai teknisestietevimmässä suoritustavassa. (Lillrank & Parvinen 2004, Parvinen

ym. 2005)

• Onnistumisen mittareina toimivat:

• asiakastyytyväisyys,

• joustavuus ja

• läpimenoajat.

• Prosessit voivat edetä:

• sekventiaalisesti, jolloin tehdään yksi asia kerrallaan, tai

• rinnakkaisesti, jolloin asia etenee kahta tai useampaa reittiäyhtä aikaa. (Lillrank ym. 2004)


32

http://www.uhn.ca/About_UHN/nursing/site/informatics/images/moe_mar_screen.gif

…JATKUU

• Prosessiorganisaatiossa on

ydinprosesseja ja tukiprosesseja.

• Ydinprosessi tuottaa organisaation ensisijaisen

arvon ja

• tukiprosessi tuottaa ydinprosessin käyttöön

erilaisia osasuoritteita.


33

Esimerkiksi terveydenhuollossa ydinprosessin

muodostaa potilaan hoitoprosessi ja

tukiprosesseja ovat kiinteistö- ja ruokahuolto. (Lillrank ym. 2004)

34

TOIMINTAMALLIA TUETAAN

• Tilojen sijoittelulla

• Resurssien ohjauksella

• Toiminnantukijärjestelmillä• hoidon tuottamisen ohjaus ja johtamisen hallinta

• IT

• Henkilöstörakenteen uudistamisella

• Toiminnan uudenlaisella organisoinnilla• Hoitolinjat

• Tulospalkkiojärjestelmä - kokonaistulos


PROSESSIORGANISAATION HYÖTYJÄ

• Palvelujen uusi tuottamistapa

• parantaa laatua, terveyshyötyjä, toiminnallisuutta ja kustannustehokkuutta

• Potilaslähtöiset palvelut

• saavutetaan siirtymällä toimintojen johtamisesta hoidon tuottamisen

johtamiseen, jota tietojärjestelmien parempi hyödyntäminen tukee

• Prosessijohdettu hoitolinjaorganisaatio

• parantaa hoidon laatua, lyhentää tutkimusten ja hoitojen sisäisiä viiveitä,

hallitsee toiminnan pullonkauloja, tehostaa resurssien joustavaa käyttöä ja

työkuormituksen hallintaa

• Hyvät tilaratkaisut ja kehittynyt toimitusketjulogistiikka

• nopeuttavat läpimenoaikoja ja parantavat kustannustehokkuutta

• Päivystys ohjaavana toimintana

• vähentää viiveitä ja tehostaa resurssien käyttöä

• Potilaan osallistuminen yhä enemmän hoitoonsa

• parantaa laatua, tuloksia, vaikuttavuutta ja kustannustehokkuutta

35


TOIMINNANOHJAUSJÄRJESTELMÄ

PÄÄTÖKSENTEON TUKENA

36

Hoitolinja 1

Hoitolinja 2

Hoitolinja n

…

Hoitoketjun johtamista tukeva tietojärjestelmä tuottaa tietoa

hoitolinjan omistajalle päätöksenteon tueksi

Asiakkaalle

tuotettava

mitattava

lisäarvo

Asiakas-

tarve

Hoito-

linjan

omistaja

Hoito-

linjan

omistaja

Hoito-

linjan

omistaja

Asiakas-

tarve

Asiakas-

tarve

Prosessi 1

Organisaatio ja johtaminen

Oikein resursoitu hoitolinja (ml osaaminen)

Prosessi 2

Prosessi n

…

© Vsshp


TOIMINNANOHJAUSJÄRJESTELMÄ

• Organisaation tietojärjestelmä, joka integroi eri toimintoja• esimerkiksi tuotantoa, jakelua, varastonhallintaa, laskutusta,

kirjanpitoa, henkilöstöresursseja, projektien hallintaa ja asiakasinformaatiota (Boykin 2001; Chen 2001).

• Työkalu, jota hyödyntämällä organisaatiolla on mahdollisuus sekä:• vähentää kustannuksia että

• toimia tehokkaammin, koska tietoa saadaan kaikista organisaation prosesseista (Zheng, Yen ym. 2000).

• Toiminnanohjausjärjestelmien on todettu myös tukevan päätöksentekoa (Zheng, Yen ym. 2000; Mabert, Soni ym. 2001; Harper 2002; Bose 2003; van Merode, Groothuis ym. 2004)

37


TULEVAISUUDEN HAASTEET

Tulevaisuuden haasteet

?

• Päätöksenteon haasteet tulevaisuudessa

• Tulevaisuuden haasteet tiedon tarpeiden

osalta?

• Tulevaisuuden toiminnanohjaus


Mitä tulevaisuudessa pitäisi kehittää?

• Oman päätöksenteon tiedostamista

• Tuloksellisuuden ja vaikuttavuudenarviointi-instrumentteja

• Hoitotyön sisältöjen kuvauksia

• Kirjaamista kuvaamaan paremminhoitotyön toimintaa

• Tietojärjestelmiä ja toiminnanohjausta

• Halua tarttua asioihin ja puuttuaepäkohtiin

LÄHTEET• Moisalo Veli-Pekka (2010): Arjen johtaminen – Käytännön esimiestyöt

• Vallimies-Patomäki Marjukka. Workshop esitys 23.3.2010. Terveyttä ja hyvinvointia näyttöön perustuvalla

hoitotyöllä.

• STM 2009. JOHTAMISELLA VAIKUTTAVUUTTA JA VETOVOIMAA HOITOTYÖHÖN, Toimintaohjelma 2009 –

2011, Sosiaali- ja terveysministeriön julkaisuja 2009:18

• KVTES 2010-2011

• JOHTAJANA SAIRAALASSA. Johtajan toimintakenttä julkisessa erikoissairaalassa keskijohtoon ja ylimpään

johtoon kuuluvien lääkäri- ja hoitajataustaisten johtajien näkökulmasta. Juha V. Virtanen. Väitöskirja, TKK.

Sarja A-2:2010.

• van Merode, G. G., Groothuis, S., ym. (2004). "Enterprise resource planning for hospitals." International Journal

of Medical Informatics 2004(73): 493-501.

• Harper, P. R. (2002). "A Framework for Operational Modelling of Hospital Resources." Health Care Management

Science 2002(5): 165-173.

• Bose, R. (2003). "Knowledge management-enabled health care management systems: capabilities,

infrastructure, and decision-support." Expert Systems with Applications 24: 59-71.

• Zheng, S., Yen, D. C., ym. (2000). "The new spectrum of the cross enterprise resources planning systems."

Journal of Computer Information Systems 41(1): 84-93

• Mabert, V. A., Soni, A., ym. (2001). "Enterprise Resource Planning: Common Myths Versus Evolving Reality."

Business Horizons 44(2001): 69-76.

• Chen, I. J. (2001). "Planning for ERP systems: analysis and future trend." Business Process Management

Journal 7(5): 374-386.

• Boykin, R. F. (2001). "Enterprise resource-planning software: a solution to the return material authorization

problem." Computers in Industry 45: 99-109.


KIITOS MIELENKIINNOSTANNE!

KYSYMYKSIÄ?

Elina Kontio, [email protected]

Heljä Lundgrén-Laine, [email protected]

Sanna Salanterä, [email protected]


mailto:[email protected]



tiedon tarpeet, pÄÄtÖksenteko ja toiminnanohjaus · tiedon tarpeet • mitä ovat hoitotyön...

Documents