tiempos quirúrgicos. enfermería
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Tiempos Quirúrgicos
Tiempos Fundamentales de la Tecnica Quirurgica
Corte o incisión Hemostasia Disección y
Separación
Ejecutar el acto
principalSutura
Incisión Latín incidera, cortar.
Es la sección metódica de las partes blandas con instrumentos cortantes
Forma y descripción de la incisiones
Según la orientación al eje de la región anatómica:
Longitudinal: Sigue el eje mayor de la región anatómica.
Forma y descripción de la incisiones
Según la orientación al eje de la región anatómica:
Transversal: Es perpendicular al eje mayor de la región anatómica.
Forma y descripción de la incisiones
Según la orientación al eje de la región anatómica:
Oblicuas: tienen una disposición diagonal.
Forma y descripción de la incisiones
Según su forma:◦ Rectas◦ Curvas◦ Semicirculares◦ Mixtas◦ Letra S, Z, L, J◦ Bayoneta◦ Fusiforme
Incisiones de cráneo y cara
Son semicirculares forma de herradura o de un arco
Se procura hacer coincidir la dirección de la herida con la que tienen las arrugas o pliegues normales de la piel Líneas de Langer o Kraissl
Corte en paralelo: misma dirección de fascículos fibrosos del tejido conectivo del corion Incisiones de labio en forma de V
Incisiones de cuello Traqueostomía:
Tiroidectomía
Incisión de Crile
Incisiones de tórax Incisión Media Longitudinal
◦ Inicia en la horquilla esternal y termina en el vertice del apendice xifoides ◦ Se usa: abordaje del corazón y del mediastino anterior.
Incisiones anterolaterales y posterolaterales
◦ Son oblicuas, en forma semicircular y siguen la dirección de los arcos costales ◦ A traves de ellas se practican las toracotomías por las que se opera la pleura,
el pulmón, los órganos contenidos en el mediastino y los abordajes laterales al corazón.
Incisión Media Longitudinal
Incisión Posterolateral
Incisiones de tórax
Toracolaparotomias ◦ Son las incisiones del
tórax que suelen prolongarse al abdomen cuando se ingresa a las dos cavidades.
Incisiones AbdominalesSe describen varias incisiones
Topografía abdominal
Incisión media
✤ Sigue la línea media abdominal.
✤ Puede ser supraumbilical o infraumbilical.
✤ Rafe medio - linea blanca.
Incisión paramedia
✤ Inciciones longitudinales que se hacen a la derecha o izquierda de la línea media.
✤ Paramedia derecha infraumbilical: Incición de Jalaguier.
✤ Apéndice ileocecal.
Incisión paramedia
✤ Paramedias derechas supraumbilicales: Trazo mixto en bayoneta o en f itálica.
✤ Kehr, Bevan, Masson, Mayo-Robson.
✤ Para abordar vías biliares.
Incisión transversa suprapúbica
✤ Forma de arco con concavicad superior
✤ Incisión de Pfannenstiel.
✤ Intervención de órganos genitales internos de la mujer.
Incisión de Mc Burney
✤ Oblícua y sigue la dirección del ligamento inguinal.
✤ Se aborda el ciego y el apéndice ileocecal.
Incisión subcostal derecha de Kocher
✤ Incisión diagonal en el hipocondrio derecho, paralela al reborde condrocostal.
✤ Para interenciones en hígado o en vías biliares.
Incisión de lumbotomía
✤ Variedad de incisiones oblicuas en los flancos derecho o izquierdo.
✤ Se emplean para el abordaje del riñón y del ureter.
Incisiones en las extremidades Traumatismo con lesión en el plano óseo
Secuelas dejada por el traumatismo
Enfermedades vasculares
Pliegue del codo y el hueco poplíteo:
Incisiones en la mano
Amputaciones
Incisiones en cirugia videoasistida
En estas cirugías la incisión es múltiple y de menores dimensiones que la convencional. Por eso es llamada cirugía de mínima invasión.◦ Se crean orificios estrechos.◦ Se introducen los trocares de la cirugía
laparoscópica, siendo los puertos de acceso.
◦ Los de 10 mm de diámetro son destinados para el equipo que insufla el gas y el equipo de endoscopía.
◦ El equipo de menor dimensión pasa por orificios de 5mm.
Trocar Óptico
Trocar Operador10mm
Trocar Operador 5mm
Trocar Separador 5mm
Incisión de Cirugía Endovascular
El abordaje de los órganos se alcanza por medio de una punción de menos de medio centímetro por la que se insertan a traves de la piel los cateteres endovasculares.
Incisión de Cirugía Endovascular Se introducen tubos o cateteres para explorar videoscópicamente el interior de los vasos, para implantar bajo control radiológico filtros vasculares, extraer trombos o embolos, el tratamiento de la cardiopatía isquemica.
Elementos de corte
✤ Instrumentos de corte por excelencia son el bisturí de hoja cambiable y las tijeras.
Bisturí
✤ El más utilizado es el que tiene el mango del número 4 con hojas 20 a 25.
✤ Para trabajos con más precisión se emplea el mango número 3 con hojas 10 a 15
✤ En planos muy profundos, mango del número 7
Bisturí
✤ Formas en que se toma el bisturí:
✤ Como cuchillo de mesa o como arco de violín.
✤ Como lápiz o como grafo.
Bisturí
✤ El corte siempre se dirige del lado izquierdo del operador al lado derecho, o de la lejanía a la proximidad y de arriba a abajo.
Tijeras
✤ Tijeras para corte de tejidos: Hojas curvas, filo fino y puntas redondeadas.
✤ Tijeras de mayo curvas: Son gruesas y se usan para cortar estructuras fuertes.
✤ Tijeras de mayo rectas: Para cortar materiales de sutura y textiles.
Tijeras
✤ Tijeras de Metzenbaum:
✤ Son más ligeras.
✤ Cortar tejidos finos en cortes precisos.
Tijeras
✤ Tijeras de iris:
✤ Rectas y curvas.
✤ Para cortar tejidos y materiales muy delicados.
Tijeras
✤ Manejo de la tijera: En uno de los ojos de la tijera se introduce el pulgar y en el otro el anular, el dedo cordial fija el instrumento y el dedo índice, apoyado en la cruz de la tijera, dirige la maniobra de corte.
✤ La tijera se usa de derecha a izquierda, de cerca a lejos y de abajo a arriba.
Técnica de incisión de los tejidos
En las incisiones extensas se debe usar el vientre de la hoja, no la punta.
Bisturí electrico y el electrocauterio no se utilizan en el corte de la piel.
HEMOSTACIA
Quirurgica temporal.
Intrumentada.
Definitiva.
Quirurgica temporal. Transitoria. Digitodigital. Compresion.
Transitoria.
Quirúrgica temporal.
Digitodigital.
Quirúrgica temporal.
Compresión.
Quirúrgica temporal.
Pinzamiento.
Torniquete.
Taponamiento.
INSTRUMENTADA.
Ligadura.
Transfijación.
Reconstrucción vascular.
DEFINITIVA.
Torsión
Grapas.
DEFINITIVA.
Hemostasia definitiva
Cera de huesos Hemostasia por frio Trombosis intracapilar, linfostasia y hemostasia
Cirugía oftalmología, neurocirugía, tumores de piel, nasofaringe, próstata, cuello uterino.
Hemostasia definitiva
Hemostasia termica y electrica
Electrodo indiferente o inactivo.
Electrodo activo
diatermia
Precauciones de seguridad:◦ Sustancias inflamables.◦ Equipo conectado a tierra.◦ Interferencia electrica y pacientes
con marcapasos.◦ Revisar cables y conexiones.◦ Revisar piel despues de
intervención.
laser
Util para:◦ Celulas anormales.◦ Neovascularidad.◦ Neurocirugias
* Evapora los tejidos
Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation.
ultrasonido
Desnaturaliza proteínas y forma una coagulo firme.
Presión ejercida colapsa vasos y coagulo como un sello.
Mínima lesión
En cirugía laparoscópica y endoscopia de abdomen
• Cortes precisos y coagulación controlada.
• Vibraciones de 55 500 veces por segundo.
Hemostasia por medios químicos
COMPRESAS DE GELATINA
Sumergir en suero salino caliente y exprimirla o humedecer en trombina o adrenalina.
20-45 días en reabsorberse.
CELULOSA OXIDADA
En almohadillas o mallas.
Puede interferir en regeneración ósea.
Colágena microcristalina
Polvo de corion de bovino purificado
microfibrilar
Trombina para uso tópico
Componentes sanguíneos de origen bovino
Adhesivos biológicos Crioprecipitado con factor XIII de coagulación
El fibrinogeno tibio a 37°C se aplica con volumen igual al de trombina para la hemostasia
Cola de fibrina de origen bovino
Instrumentos de hemostasia
Tecnica de hemostasia: plano superficial
Disección y Separación
ES LA MANIOBRA DE DIVIDIR Y SEPARAR METÓDICAMENTE LOS ELEMENTOS ANATÓMICOS PARA FINES DE TRATAMIENTO
Tipos de disección Elemento con punta Roma • El tejido conectivo es laxo.• Utensilios redondeados.• Dante Alighieri
Técnica; disección digital• Dedos enguantados• Protegido con una gasa o no.
• AlternativaUna gasa montada en el Extremo de una pinza Kelly disector.
Cortante El tejido por disecar esta rodeado de tejido conectivo resistente.
instrumento con filo: Mayo curvas, Metzenbaum potts, iris
Cirujanos experimentados
Bisturí de mango 3, armado con hoja 15,
Bisturí de mango 4, con hoja número 21
Técnica de disección La disección s e realiza en la extensión necesaria para alcanzar la exposición optima de los elementos anatómicos que se opera.
Consecuencia del manejo excesivo de los tejidos: desvitaliza los tejidos y hay respuesta inflamatoria.
Exposición y separación Separar los tejidos.
El cirujano profundiza los tejidos.
Manual o activa
automatica
Segundo cirujano
Sutura
ES LA MANIOBRA QUIRÚRGICA QUE CONSISTE EN UNIR LOS TEJ IDOS SECCIONADOS Y FI JARLOS HASTA QUE SE COMPLETE EL PROCESO DE CICATRIZACIÓN
• La sinéresis es el tiempo quirúrgico que tiene por
objetivo aproximar los bordes de la herida incididos previamente.
• Para ello se utilizan suturas montadas en agujas curvas atraumáticas,
porta agujas y pinzas con dientes. Se suele empezar por dar
unpunto que reposicione el colgajo a suposición
seguir aproximando los bordes de maneraque
inicial,
quede
paraluego
unasuturahomogénea. Dependiendo de los casos se emplearán materiales
reabsorbibles o no, quedando a juicio del operador la realización
de puntos simples, dobles, continuos o de ida y vuelta.
Sinéresis o Sutura.
Es el conjunto de maniobras con que se proceden a reparar las
brechas dejadas por los tiempos anteriores, afrontando
tejidas para que cicatricen en condiciones normales; es la conocida
sutura.
Hay distintas formas de efectuar este tiempo y para él se
necesitan agujas e hilos especiales que podrán ser manejados
directamente por las manos (caso de las agujas rectas) o
indirectamente por medio de porta- agujas especiales.
Síntesis
Las suturas se clasifican según distintos
criterios:
1.- por su ubicación: superficiales y profundas.
2.- por la forma de aproximar los tejidos: en masa, por planos, mixta.
3.- por la disposición que tiene el hilo: continuas o de puntos
separados.
4.- por el material utilizado: absorbibles y no absorbibles.
5.- por los puntos que se emplean: comunes y especiales.
6.- por la permanencia de los hilos: transitorios o
definitivos.
Síntesis
Síntesis Dentro de los materiales de sutura, los llamados reabsorbibles, tienen
la ventaja de permanecer solo un periodo de tiempo determinado
siendo luego disgregados y reabsorbidos por los tejidos. Esta
particularidad le da la ventaja de no quedar como cuerpo
extraño en el organismo indefinidamente
• La síntesis de las heridas siempre ha de realizarse por
planos: es importante comenzar dando unos puntos de
referencia cutáneos para evitar la distorsión de la cicatriz y
posteriormente suturar desde el plano menos accesible al más
accesible, es decir, mucosa, músculo, celular subcutáneo y piel.
La recomposición inadecuada de los planos profundos - debido
a la falta de aproximación entre las capas musculares o
subcutáneas o a la sutura equivocada entre el músculo de un
lado y el tejido celular subcutáneo del lado opuesto - provocará
el hundimiento de la cicatriz o la formación de relieves
abultados en su superficie a pesar de que se hayan
afrontado los bordes correctamente.
Síntesis
Sinéresis o sutura.