toimenpiteet tuhkarokkoa epäiltäessä - käytännön ohjeita epidemiaselvittelyyn

01.05.2023 Toimenpiteet tuhkarokkoa epäiltäessä / Mari Kinnunen 1

Toimenpiteet tuhkarokkoa epäiltäessä- Käytännön ohjeita epidemiaselvittelyyn

THL verkkokoulutus 26.1.2017

Tartuntatautilääkäri Mari Kinnunen


THL toimenpideohje torjuntatoimista tuhkarokkotapauksen yhteydessähttp://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/80381/Tuhkarokko%2022.2.2016_kansi%20ja%20liitteet.pdf?sequence=1

Tuhkarokko on erittäin tarttuva tauti• R0 = 15-22

Altis saa tartunnan lähes poikkeuksettaAttack rates yli 90 %


Tuhkarokko on erittäin tarttuva tauti

• Oleskelu samassa tilassa 2 h kuluessa tuhkarokkopotilaan poistumisesta voi riittää tartuntaan!

01.05.2023 4Toimenpiteet tuhkarokkoa epäiltäessä / Mari Kinnunen

2h

Tuhkarokko voi tarttua

Ilmatartuntana

Kosketustartuntana

Pisaratartuntana

ERISTÄ EPÄILTY TUHKAROKKOPOTILAS- estä lisäaltistukset

• Aloita eristys mahdollisimman pian – Jos potilaan tulo on tiedossa (esimerkiksi edeltävä

puhelinkontakti), ohjaa suoraan ”eristettyyn” huoneeseen mieluiten ulkokautta

– Muussa tapauksessa eristys välittömästi epäilyn herätessä• Huomioi tartunnan mahdollisuus odotus- ja vastaanottotiloissa • Jos jatkohoitoa tarvitaan, muista informointi!

– Sairaalassa hoito alipaineistetussa huoneessa ilmaeristyksessä tartuttavuusajan

• Jos vointi sallii, hoito kotieristyksessä tartuttavuusajan


ERISTÄ EPÄILTY TUHKAROKKOPOTILAS- estä lisäaltistukset

• Kaikki tuhkarokkopotilasta hoitavat ja näytteenottajat käyttävät FFP2- tai FFP3-hengityssuojainta

• Varminta on, että hoitaja, lääkäri, näytteenottaja ja muu henkilökunta on sairastanut tuhkarokon

• Jos näin ei ole, niin tulee olla kaksi MPR-rokotusta• Jos tiedossa on, että henkilö (vierailijat mukaan lukien) ei ole

sairastanut tuhkarokkoa tai saanut kahden rokotteen suojaa, ei potilashuoneeseen tule mennä lainkaan

• Ei ”turhia” käyntejä potilashuoneessa!


OTA LABORATORIONÄYTTEET- varmista diagnoosi

Muista ainakin: Yhteys puhelimitse

näytteenottopaikkaan ennen näytteen lähetystä

THL lähetelomake

01.05.2023 7

Seerumin vasta-ainemääritys Nielun PCR-näyte

Tarkempia tietoja THL toimenpideohjeessa ja Infektiotaudit -sivuilla

Toimenpiteet tuhkarokkoa epäiltäessä / Mari Kinnunen

VARMISTA VÄLITÖN TIEDONKULKU Soita jo tuhkarokkoepäilyssä:• Potilaan asuinkunnan tartuntataudeista vastaava

lääkäri• Sairaanhoitopiirin infektiolääkäri / epidemiologi• Näytteet vastaanottava laboratorio• THL tartuntatautilääkäri arkisin (p. 029 524 8557)

– Päivystysaikana HUS infektiolääkäri, joka tarvittaessa konsultoi THL:n infektiopäivystäjää


MÄÄRITTELE TARTUTTAVUUSAIKA- pohja altistuneiden jäljitykselle

• 4 vrk ennen ihottumaa ja 4 vrk ihottuman jälkeen– Tuhkarokko voi olla tartuttava jo 1 vuorokausi

ennen mitään oireita!


4 vuorokautta4 vuorokautta

MPR-rokote mielellään 72 h sisällä altistuksesta

JÄLJITÄ TUHKAROKOLLE ALTISTUNEET- taistelu aikaa vastaan

• Alustava kartoitus on tarpeen aloittaa jo ennen diagnoosin varmistumista


Apuna voi käyttää THL toimenpideohjeen liitettä

• Aloita lähipiiristä • Pyri tavoittamaan puhelimitse

– Altistuneiden pikkulasten vanhemmat, raskaana olevat ja immuunipuutteiset

• Yritä löytää rokottamattomat– Muista erityisesti 1970-luvun alussa syntyneet, jotka eivät

välttämättä ole sairastaneet tuhkarokkoa tai saaneet riittävää määrää rokotuksia

• Varsinkin, jos olet myöhässä– Katkaise tartuntaketju, rokota merkittävästi altistuneen lähipiiri!

01.05.2023 11

JÄLJITÄ TUHKAROKOLLE ALTISTUNEET - taistelu aikaa vastaan


Tosielämässä usein: Paljon altistuneita – vähän aikaa – rajalliset resurssit

JÄLJITÄ TUHKAROKOLLE ALTISTUNEET – altistuneiden informointi

• Pyri informoimaan myös kirjallisesti etenkin niitä tuhkarokolle altistuneita, joilla ei ole riittävää rokotusten antamaa suojaa tai sairastettua tautia takanaan– THL suosittelema mallilomake toimenpideohjeen liitteenä

• Laajemmissa joukkoaltistuksissa kannattaa laatia tiedote

• Myös THL voi auttaa tiedottamisessa epidemioiden yhteydessä– Esim. Infektiouutinen


ALTISTUNEIDEN SUOJAUS


Immunoglobuliini 7 vrk

MPR-rokote 3 vrk

Tarkempia tietoja THL toimenpideohjeessa

Immunoglobuliini Alle 6 kk ikäiset Rokottamattomat (yleensä alle 18 kk ikäiset) pikkulapset eikä

rokotussuojaa ehditty antaa 3 vrk kuluessa altistumisesta Raskaana olevat Immuunipuutteiset

MPR – rokote Kaikille, joilla rokotussuoja vajaa eikä sairastettua tautia tai vasta-aiheita Kahden rokotteen antoväli vähintään 6 kk, mutta mieluiten 2-3 vuotta,

huomioi rokotettavan ikä (lapsella esim. rokotusohjelman mukaan)

LÄÄKÄRIN TARTUNTATAUTI-ILMOITUS laboratoriovarmistetuista tuhkarokko-tapauksista

• Vuoden 2017 alusta tartuntatauti-ilmoituksen on voinut tehdä myös sähköisesti osoitteessa– https://www.thl.fi/fi/web/infektiotaudit/seuranta-ja-epidemiat/

tartuntatautirekisteri/tartuntatautien-ilmoittaminen/laakarin-sahkoinen-tartuntatauti-ilmoitus

• Sähköisen ilmoituksen tekoon tarvitaan– Terveydenhuollon ammattihenkilön toimikortti– Kortinlukija


Tuhkarokon tartuntaketjun katkaisu- rahallinen ja ajallinen ”katastrofi”

HUS: Kolme yksityistä lääkäriasemaa – kahdeksan julkista lääkäriasemaa – kaksi oppilaitosta – kaksi päiväkotia – kaksi työpaikkaa – lentokone – kaupat – julkiset liikennevälineet – 1400 altistunutta – yli 20 immunoglobuliini-annosta – 200 MPR-rokotusta – tiedotteet – puhelinkeskustelut Kainuu: 150 altistunutta – 62 MPR-rokotetta – 11 immunoglobuliinia – 1,5 lääkärin lisätyöpäivää – 2 osastohoitajan lisätyöpäivää – 4 terveydenhoitajan lisätyöpäivää Tampere: 140 puhelinjäljitystä – 48 MPR-rokotetta – 248 altistunutta – 100 rokottamatonta – 10 vuorokauden infektioyksikön työpanos – muut työt siirtyvät eteenpäin – viikonloppuna ylitöihin Päijät-Häme: Terveyskeskuskontaktien jäljitys, lentokone, bussimatka…

01.05.2023 15

Davidkin I, Ruotsalainen E, Kalliokoski L, Salonen J, Syrjänen J, Kotilainen H, Salo E, Korhonen T, Kontio M, Pekkanen E, Lyytikäinen O, 2012, "Tuhkarokon paluu keväällä 2011" Suomen lääkärilehti 35/2012 vsk 67, s. 2369-2375

Suomi alkuvuonna 2011: 20 tuhkarokkotapausta

MITTAVAT SUORAT JA EPÄSUORAT KUSTANNUSVAIKUTUKSET!


”Ei se määrä, vaan se tuuri”- Jo yksikin tuhkarokkotapaus voi johtaa mittaviin torjuntatoimiin!

TÄLLÄ KERTAA• Raaseporilaisen koulun X työntekijä sairastui tuhkarokkoon

– Koululla alle 5 oppilasta, jotka täysin ilman rokotussuojaa

ENTÄ JOS….?• Raaseporilaisen koulun Y työntekijä sairastui tuhkarokkoon

– Koululla yli 50 oppilasta, jotka täysin ilman rokotussuojaa

01.05.2023 16

Suomen viimeisin tuhkarokkotapaus: Raasepori, joulukuu 2016

Aamulehti:


Huolehdi alueesi rokotuskattavuudesta parhaasi mukaan- kustannuksetkin pysyvät kurissa!

Toimenpiteet tuhkarokkoa epäiltäessä / Mari Kinnunen01.05.2023

www.thl.fi/Infektiotaudit ja www.thl.fi/rokottaminen

• Terveydenhuollon ammattilaisen työn tueksi

• Liitteinä epidemiaselvittelyyn tarvittavat lomakkeet

http://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/80381/Tuhkarokko%2022.2.2016_kansi%20ja%20liitteet.pdf?sequence=1

http://www.thl.fi/Infektiotaudit

toimenpiteet tuhkarokkoa epäiltäessä - käytännön ohjeita epidemiaselvittelyyn

Health & Medicine