1

UUDELLE TYÖNTEKIJÄLLE

OHJEITA LÄÄKÄRILLE

2

Etelä-Savon sosiaali- ja terveyspalvelujen ky.Porrassalmenkatu 35-3750100 Mikkelipuh. 015 3511www.essote.fisähköposti: etunimi.sukunimi@essote.fi

PEREHTYMISOPASOHJEITA LÄÄKÄRILLEpäivitetty 21.12.2016

Sisällys6 ERIKOISALAKOHTAISET OHJEET ............................................................................... 3

6.1 Sisätaudit .................................................................................................................... 36.2 Kirurgia ...................................................................................................................... 56.3 Naistentaudit ja synnytykset ...................................................................................... 76.4 Lastentaudit ............................................................................................................... 86.5 Silmätautien yksikkö ................................................................................................ 106.6 Korva-, nenä- ja kurkkutautien yksikkö .................................................................... 116.7 Ihotaudit ................................................................................................................... 116.8 Neurologia ............................................................................................................... 126.9 Keuhkosairaudet ..................................................................................................... 126.10 Anestesiologia, teho- ja kipuhoito .......................................................................... 136.11 Infektiosairaudet..................................................................................................... 146.12 Geriatria ................................................................................................................. 156.13 Psykiatria ............................................................................................................... 166.14 Kliininen fysiologia ja isotooppilääketiede ja knf.................................................... 186.15 Lääkinnällinen kuntoutus ....................................................................................... 19

7 POTILASTIETOJÄRJESTELMÄ .................................................................................. 198 PÄIVYSTYS ................................................................................................................. 20

8.1 Yleistä ..................................................................................................................... 208.2 Muu päivystysaikainen toiminta .............................................................................. 238.3 Potilashoito ............................................................................................................. 24

9 SUURONNETTOMUUS ............................................................................................... 2510 LISÄKSI….. ................................................................................................................. 25

3

6 ERIKOISALAKOHTAISETOHJEET

6.1 Sisätaudit

Ylilääkäri va. Jori Nousiainen

Ylilääkärit- Mika Puhto (gastroenterologia / en-

doskopiayksikkö)- Pirjo Rummukainen (kardiologia/val-

vontayksikkö)Osastonylilääkärit:- Anita Gynther (endokrinologia)- Tapani Jerkkola (kardiologia)- Leena Karjalainen (nefrologia)- Juhani Koski (reumatologia)- Jori Nousiainen (kardiologia)- Juha Rummukainen (kardiologia)- Marko Simonen (gastroenterologia)Erikoislääkärit- Kaisa Heiskanen (yleissisätaudit)- Jenna Leppä (yleissisätaudit)- Satu Nyrhinen (reumatologia)

Koulutus

Klinikassamme on edustettuna kaikkienkeskeisten suppeiden erikoisalojen eri-koislääkärit. Erikoistuvien perehdytykseenkiinnitetään erityisesti huomiota ja heidäntyönkuvansa ja työpisteidensä vaihtelusuunnitellaan niin, että he saavat moni-puolisen ja kattavan sisätautialan koulu-tuksen. Meillä voi suorittaa koko sisätau-tien runkokoulutuksen ja lisäksi eriytyvääkoulutusta sekä yleissisätaudeille että erisisätautien suppeille erikoisaloille 1-1,5v.Erikoistuvan lääkärin määräaikaisiin kou-lutusvirkoihin valituilta edellytetään kirjoit-tautumista yliopiston koulutusohjelmaan.

Sisätautiklinikkamme koostuu ajanvaraus-poliklinikasta, vuodeosastosta sekä val-vontayksiköstä Lisäksi sisätautipotilaita

hoidetaan päivystyspoliklinikan yhtey-dessä olevalla päivystysosastolla ja erilai-sia lääkeinfuusiohoitoja annetaan hoito-keskuksessa.

Työjärjestys ja meetingit

Sisätaudeilla noudatetaan 5-päiväistä työ-viikkoa (38,25 h/vko). Säännöllinen työ-aika alkaa ma – pe klo 7.45 ja päättyy klo15.30, perjantaisin klo 15.00. Säännöllinentyöaika on kaikilla sama. Sekä erikois- ettäerikoistuvat lääkärit osallistuvat päivystyk-seen.

Röntgenmeetingit klo 8.00-8.20 röntgen-osastolla (2.krs) demonstraatiohuone2:ssa maanantai- ja perjantaiaamuisin.

Tiistaiaamuisin klo 8.00-8.45 on sisätau-tien- ja keuhkosairauksien yhteinen eri-koistuvien koulutukseen painottuva mee-ting kokoustila Marmorissa.Keskiviikkona klo 8.00-8.45 osallistummeKYS:n sisätautiklinikan videomeetingeihinauditoriossa, paitsi joka kuukauden ensim-mäisenä keskiviikkona, jolloin on koko sai-raalan lääkäreiden yhteismeeting klo 8.00samassa paikassa.Torstaisin on sisätautien-, keuhkosairauk-sien - ja neurologian yhteismeeting audito-riossa klo 8.00-8.45.Meeting-ohjelmat laaditaan lukuvuosittainetukäteen ja esitysten pitämiseen osallis-tuvat sekä erikois- että erikoistuvat lääkäritseniorin ohjauksessa.

Osastokierrot ja poliklinikat alkavat välittö-mästi meetingien jälkeen.

Sisätautien ajanvarauspoliklinikka

Ajanvarauspoliklinikalla tutkitaan ja hoide-taan kaikkien suppeiden erikoisalojen po-likliinisiä potilaita. Lääkärien vastaanotto-jen lisäksi on erityistyöntekijöiden ja hoita-japoliklinikoita, kuten diabetes- ja tahdis-tinhoitajapoliklinikka. Työskentelemme

4

lääkäri-hoitaja-työparina. Erikoistuvat lää-kärit työskentelevät ajanvarauspoliklini-kalla lyhyissä jaksoissa seniorien ohjauk-sessa, pitäen myös omaa vastaanottoa.

Endoskopiayksikkö

Endoskopiayksikössä suoritetaan päivit-täin sekä elektiivisiä, että päivystyksellisiäGI-kanavan tähystystoimenpiteitä.Sisätautigastroenterologisista toimenpi-teistä vastaavat gastroenterologian eri-koislääkärit. Erikoistumiseen kuuluvassagastroenterologisessa jaksossa myös eri-koistuvat lääkärit osallistuvat näihin toi-menpiteisiin gastroenterologin ohjauk-sessa.

Sisätautien ja keuhkosairauksien-osasto 34:n toiminta

Osaston 38 sairaansijaa on jaettu pienem-piin yksiköihin, moduuleihin. Jokaisessamoduulissa työskentelee vastuulääkärinäerikoislääkäri yhdessä erikoistuvien lääkä-rien kanssa. Osastolla hoidetaan sekä päi-vystys- että elektiivisiä potilaita. 34A-mo-duuli painottuu kardiologisiin, 34B yleis-sisätautisiin, infektio- ja gastroenterologi-siin potilaisiin. Keuhkopotilaita hoidetaanpääasiassa 34C-moduulissa ja kesäkuun2015 alusta 34D-modulin remontoituihin ti-loihin siirtyivät hematologiset potilaat. Sa-malla polikliinisesti toteutettavat solunsal-paaja- ja tukihoidot siirtyivät uuteen hoito-keskukseen. Osastohoitoa vaativat nefro-logiset potilaat sijoittuvat myös osastolle34.

Me hoidamme kaikkia potilaita yhteis-työssä, tarvittaessa toisiamme konsultoi-den, moduulista riippumatta!

Valvontayksikkö

Vuodenvaihteessa 2014-15 sairaalas-samme yhdistettiin ja keskitettiin sydänval-

vonta ja elektiivisten invasiivisten sydän-tutkimuspotilaiden sekä akuuttien aivohal-vauspotilaiden hoito(kts. Neurologia) päi-vystysosaston viereen erilliseen valvon-tayksikköön.Näiden potilasryhmien jatkohoito tapahtuujoko sisätautiosastolla 34 tai neurologianosastolla 24. Potilasvaihto on suuri, silläosa potilaista myös kotiutuu suoraan esim.toimenpiteiden jälkeen.Vastuulääkärinä toimii kardiologi ylilääkäriPirjo Rummukainen ja valvonnassa työs-kentelemme tiiminä: kardiologit ja neurolo-git sekä erikoituvat lääkärit tiiviissä yhteis-työssä hoitajien ja fysioterapeuttienkanssa. Valvonnan kardiologit ja hoitajattyöskentelevät myös röntgenin tiloissa ole-vassa koronaariangiografiasalissa, jossatehdään sydämen varjoainetutkimukset japallolaajennukset sekä laitetaan erilaisettahdistimet. Erikoistuvat lääkärit pääsevätmyös mukaan omien potilaidensa tutki-muksiin.

Konservatiivinen päivystys ja päivys-tysosasto

Virka-aikana päivystyspoliklinikalla työs-kentelee yksi - kaksi erikoistuvaa lääkäriä.

Päivystysaikana päivystyspoliklinikallatyöskentelee arki-iltaisin yksi - kaksi etu-päivystäjää (erikoistuva lääkäri), joista toi-nen lähtee kotiin n. klo 21 ja toinen jää yönyli työhön ja pääsee aamulla aktiiviva-paalle ja. Viikonloppuisin etupäivystäjä ontyössä klo 9.00 - 9.00.

5

Takapäivystäjänä toimiva erikoislääkärihuolehtii pääasiassa osastoista (valvon-tayksikkö, vuodeosastot ja päivystys-osasto) ja on tarvittaessa etupäivystäjänapuna päivystyksessä ja konsultoitavissapuhelimitse (vapaamuotoinen päivystyskotoa käsin).

Lyhyt aikaista hoitoa vaativia sisätautipoti-laita hoidetaan päivystysosastolla 1-3 vrk,jonka jälkeen potilaat pääsääntöisesti ko-tiutuvat tai siirtyvät jatkohoitoon sairaalanulkopuolelle. Päivystysosastolla työsken-telee sisätauti erikoislääkäri 3 pvä/viikko,sekä 1-2 erikoistuvaa lääkäriä arkipäivisin.Kardiologisten POS:n potilaiden hoitoonosallistuu valvontayksikön kardiologi japäivystävä neurologi päivittäin, muiden si-sätautien erikoisalojen erikoislääkärit tar-vittaessa konsultaation perusteella.

6.2 Kirurgia

Ylilääkäri Tapani Liukkonen (urologia)Ylilääkäri Mikko Honkanen va. (ortop.)

Apulaisylilääkäri Niilo Hendolin (urologia)Osastonylilääkärit- Arun Bhowmik (gastroenterologia)- Jouni Huttunen (urologia)- Imre Ilves (gastroenterologia)- Teemu Partio (verisuonikirurgia)- Juha Pitkänen (thorax- ja veris. kir.)- Ilkka Tarkiainen (ortopedia)- Antti Virkkunen (gastroenterologia)

Erikoislääkärit- Mikko Honkanen (ortopedia ja traum.)- Edvin Karvanen (ortopedia)- Raigo Norit (ortop. ja traum.)- Priidu Rünkorg (ortop. ja traum.)- Indrek Song (gastroent.)- Jukka Tiittanen (ortopedia, käsikirur-

gia)- Ville Waris (ortopedia)

Kirurgian osastot

Vuodeosasto 33 pehmytosakirurgia yleiskirurgia gastroenterologia urologia ortopedia ja traumatologia

Vuodeosasto 22 verisuonikirurgia

Kirurgian poliklinikat

Ajanvaraus− yleiskirurgia: ma - pe− ortopedia: ma, ti, ke ja pe− urologia: ma ja to− gastroenterologia: ma/to− thorax-verisuonikirurgia: ke

Osastopotilaiden jälkinäytöt− os. 33: ke ja to

Endoskopiat− gastroenterologiset: ma, ti, ke, to ja pe− urologiset: ti ja pe

Polikliininen kirurgia: ma – peReumakirurgia: kerran kuukaudessa

Onkologinen konsultaatiopoliklinikka: jokakeskiviikko.Plastiikkakirurgia: kerran kuukaudessa.

Työjärjestys

Kirurgian osastoryhmässä noudatetaan 5-päiväistä työviikkoa (38,25 h/vko). Sään-nöllinen työaika alkaa ma – pe klo 7.45 japäättyy klo 15.30, perjantaisin klo 15.00.Säännöllinen työaika on kaikilla sama.

Röntgenmeeting alkaa klo 8.00 paitsi niinäkeskiviikkoaamuina, joina pidetään sairaa-lan ns. yhteismeeting. Tällöin rtg-meetingpidetään sen jälkeen.

Osastokierrot suoritetaan välittömästi rtg-meetingin jälkeen. Mikäli osastolla on use-

6

ampia lääkäreitä, voi osa lääkäreistä aloit-taa leikkaukset rtg-meetingin tai osasto-kierron aikana. Ylilääkärikierto pidetäänos:lla 33/A maanantaisin, os:lla 23 keski-viikkoisin ja os:lla 33/B perjantaisin. Aamu-leikkaukset järjestetään siten, että kunkinosaston vastuulääkäri ja erikoistuva(t) lää-käri(t) osallistuvat ylilääkärikiertoon.

Kullekin osastolle on sovittu leikkaussalinvetokyvyn mukaiset kiintiöt. Osaston vas-tuulääkäri yhdessä osastonhoitajankanssa valitsee/kutsuu leikattavat potilaatkiintiöiden mukaisesti. Kukin leikkauksensuorittaja ensisijaisesti vastaa potilaanpreoperatiivisesta tutkimisesta ja leik-kausindikaation tarkistamisesta sekä tar-vittaessa konsultoi osaston vastuulääkäriä(tai ylilääkäriä) ennen lopullista leikkaus-päätöstä.

Poliklinikkapäivänään kukin keskittyy poli-klinikkatyöhön – elektiivisiä leikkauksiasille päivälle ei sovita. Päivystysluonteiset-kin leikkaukset on järjestettävä niin, ettäpotilaat eivät joudu poliklinikalla odottele-maan kohtuuttomasti. Lääkärin joutuessakesken poliklinikkavuoron (tai päivystys-poliklinikalta) lähtemään päivystysluontoi-sesti leikkaussaliin, on asiasta ilmoitettavapoliklinikan apulaisylilääkärille (tai ylilää-kärille) ja vastaavalle hoitajalle.

Koulutus

Yksiköllä on koulutusoikeus kirurgiaan eri-koistuville. Erikoistuvan lääkärin virka onkaksi-kolmivuotinen, mikä aika onkin sopi-van pituinen käytännön kirurgian opiske-luun ennen yliopistovaihetta. Päivystys,röntgenmeeting, osastokierto ja leikkausovat niitä tilanteita, joissa nuorella kolle-galla ”silmä ja korva tarkkana ollessaan”on erinomainen mahdollisuus oppia sekäkirurgian teoriaa että käytäntöä. Oma ak-tiivisuus, kirjasto ja vanhempien kollegojen”tenttaaminen” ovat edelleen – ja tulevataina olemaan – ne keskeiset keinot kirur-giankin opiskelussa.

Leikkaustekniikka on parhaiten opittavissanuorena, ja siksi annetaan erikoistuvillelääkäreille alusta alkaen mahdollisuus ke-hittää ”käden taitoa”. Leikkaussalista löy-tyy hyviä leikkaustekniikan käsikirjoja sekäanatomian kirjoja, joiden avulla voi valmis-tautua alkavaan toimenpiteeseen kunneshallitsee tekniikan. Ongelmia kokematto-malla leikkauksissa tulee, ja tällöin onsyytä komplikaatioiden välttämiseksi her-kästi konsultoida ko. erikoislääkäriä.

Teoreettisluontoista koulutusta on seuraa-vasti:

− sairaalan lääkäreiden yhteinen mee-ting kuukauden 1. keskiviikkona

− esitelmä kirurgiasta keskiviikkoisin− lääkeinfo kirurgeille tiistaisin rtg-mee-

tingin yhteydessä− hallinnollisia asioita perjantaisin− teho-osaston kierto + esitelmä perjan-

taisin.

Yleisiä ohjeita kirurgian päivystäjille

Useimmat kirurgiset päivystystapauksetovat sellaisia, että diagnoosi ja hoitoratkai-sut voidaan tehdä välittömästi, jolloin poti-laiden "tarpeetonta oleskelua" pkl:lla voi-daan välttää. Osa tapauksista – varsinkinvatsakipuisista – on sikäli ongelmallisia,että päivystäjä tarvitsee harkinta-aikaa (jatutustumista päivystyspkl:n päivystäjän”käsikirjoihin”). Muutaman tunnin seurantaja statuksen uudelleen arviointi auttaausein tällaisten tapausten diagnostiikassa.Ainakin voidaan tehdä ratkaisu potilaan si-sään otosta tai kotiuttamisesta.

Etupäivystäjän on hyvä muistaa, että vas-tuun ratkaisuista kantaa ratkaisun tekijä.Siksi on viisasta herkästi konsultoida taka-päivystäjää, jos ongelmatapauksessaomat ”avut” eivät riitä.

7

Vuodeosastot

Päivystysaikana osastopotilaiden hoidostavastaa takapäivystäjä apunaan etupäivys-täjä. Ortopedis-traumatologiset päivystys-potilaat otetaan sisään os:lle 23 ja pehmy-tosakirurgiset os:lle 33. Päivystyksen alka-essa vuodeosastot ilmoittavat päivystys-poliklinikalle sairaansijatilanteensa. – Si-säänottoindikaatioita voidaan jossainmäärin tiukentaa tai löysätä paikkatilan-teen mukaisesti.

Päivystyksen alkaessa on vuodeosastojenlääkäreiden huolehdittava päivystäjän in-formoinnista erikoista seurantaa vaativistapotilaista. Viikonloppuisin päivystyksenvaihtuessa on etupäivystäjän raportoitavaseuraajalleen päivystyksestä sisään otetutja vuodeosastojen ongelmatapaukset.

Teho-osasto

Teho-osastoa koskevat ohjeet löytyvätteho-osaston toimintaa koskevastaosasta. Kirurgian takapäivystäjän on päi-vystyksen alkaessa aiheellista käydä tu-tustumassa tehon potilaisiin, koska taka-päivystäjä vastaa näistä potilaista päivys-tysajan. Tehon potilaiden päivystysongel-mista on raportoitava aamuisin röntgen-meetingissä.

6.3 Naistentaudit ja synnytykset

Ylilääkäri Jaana KrögerApulaisylilääkäri Marja NurmelaOsastonylilääkäri Hannele Torkkeli (leik-kaustoiminta)Osastonylilääkäri Maris Keldrima (gyn. on-kologia)Erikoislääkäri Heli Efendi (infertiliteetti)Erikoislääkäri Olga MarkinaErikoislääkäri Susanna Broms

Työjärjestys

Työpäivä alkaa aamupalaverilla gynekolo-gian kirjastossa (2krs.) arkiaamuisin klo7.45. Maanantaisin käydään läpi viikonlo-pun päivystys, edellisen viikon tärkeimmättapahtumat, työjärjestykset ja jatketaan yli-lääkärin kierrolla synnytyssalissa. Keski-viikkoisin ja perjantaisin osallistutaan jokoTAYS:n tai KYS:n koulutukseen videovä-litteisesti kirjastossa tai pidetään omia esi-telmiä, referoidaan alan lehtiä ja koulutus-tapahtumia. Kuukauden ensimmäisenäkeskiviikkona osallistutaan sairaalan yhtei-seen meetingiin. Joka toinen kuukausi kä-sitellään lastenlääkäreiden kanssa ongel-maisten vastasyntyneiden asiat. Myös pa-tologian ja röntgen meeting järjestetäänerikseen sovittuna aikana n. 1-2 kk:n vä-lein.

Erikoislääkärit kiertävät eri työpisteissä,joskin painotus työssä on omassa erikois-osaamisessa. Gynekologiassa työtehtävätovat joko naistentautien poliklinikalla taiosastolla, jossa hoidetaan leikkauspotilaatja toisinaan syöpäpotilaita, joiden hoito onkeskitetty onkologille. Leikkauksia teh-dään paljon myös päiväkirurgisesti. Syn-nytyspuolella työpisteet ovat osastolla,synnytyssalissa tai äitiyspoliklinikalla. Tar-koitus on saada vaihtelua viikkotyörytmiinniin, että lääkärillä säilyy hyvä tuntumakoko erikoisalaan.

Naistentautien poliklinikalla toimii erikois-poliklinikat syöpätaudeissa ja lapsetto-muuden hoidossa. Äitiyspoliklinikalla toimii

8

kätilötyönä erikoispoliklinikat raskauden-aikaisiin ultraääniseulontoihin, raskaus-diabetekseen ja HAL-potilaille. Äitiyspkl:nlääkäri hoitaa lähetepoliklinikan ja tarvitta-essa päivystyspotilaita, jotka hoitaa etu-päässä synnytyssalin lääkäri.

Erikoistuva lääkäri kiertää eri työpisteissä.Päiväkohtaisesti voidaan ohjata osallistu-maan mielekkäimpiin tapahtumiin, esim.synnytyssalissa operatiiviseen synnytyk-seen sellaisen osuessa kohdalle. Polikli-nikkatyön lisäksi hän perehtyy synnytystenhoitoon ja leikkaustoimintaan erikoislääkä-rin ohjauksessa. Koulutusvastaavana toi-mii klinikan ylilääkäri.

Päivystys

Päivystys alkaa arkisin klo 15.30, paitsiperjantaisin klo 15 ja päättyy aamulla klo8. Etupäivystys on sairaalapäivystystäasetuksen vaatimusten mukaisesti. Päi-vystystä seuraava päivä suunnitellaan va-paaksi. Takapäivystys on erikoislääkärinvarallaolopäivystystä erikoistuvan lääkärinpäivystäessä. Päivystysvuorossa olevillelääkäreille on omat kännykät synnytyssa-lissa. Etupäivystäjän puh. nro on 044 3516301 (VIRVE 04552 4107541) ja taka-päivystäjän 044 351 6488 (VIRVE 045524107525). Yhteydenotot päivystäjään ta-pahtuu näiden puhelinnumeroiden kautta.VIRVE-radiopuhelimet otetaan käyttöön2.1.2017. Sekä naistentautien että ras-kauden takia päivystykseen tulevat poti-laat tutkitaan synnytyssalin tutkimushuo-neessa.

Koulutustoiminta

Sairaalassa suhtaudutaan kannustavastisekä sisäiseen että sairaalan ulkopuoli-seen koulutustoimintaan. Omien palave-reiden lisäksi on yhteistä koko sairaalankoulutusohjelmaa sekä avopuolen kanssasairaanhoitopiirin kattavia koulutustapah-tumia. Runsaasti osallistutaan yliopistokli-

nikoiden järjestämiin koulutuksiin esim. vi-deoneuvottelujen kautta ja valtakunnalli-siin, erikoisalakohtaisiin koulutuspäiviin.Gynekologian kirjastossa on käytettävissäajanmukaiset tietoverkkopalvelut ja kes-keisimmät alan lehdet.

6.4 Lastentaudit

Vt Ylilääkäri Anna-Liisa Kuusisto (astma,allergia, infektiotaudit)

Ylilääkäri Arja Sokka (lastenneurologia)Osastonylil. Pirkko Karttunen-Le-

wandowski (lastenneurolo-gia)

Osastonylilääkäri Päivi Nykänen (endokri-nologia, suppea erikoisala)Erikoislääkärit- Eeva Kiiski (gastroenterologia)- Sakari Kinnunen (nefrologia)- Lotta Mäkelä (kardiologia, reuma)

Osastot (yht. 13 ss)

Vastasyntyneiden teho- ja vuodeosasto- vastasyntyneiden alku- ja jatkohoito

taudista riippumatta- tarvittaessa imeväisikäisten hoito

Osasto 21- lastentaudit (alle 16-vuotiaat)- lastenneurologia- lastenkirurgia- osastohoitoa vaativat lasten silmä- ja

korvataudit.

Poliklinikat

Lasten poliklinikka- yleispoliklinikka- allergiapkl- diabetes- ja endokrinologinen pkl- sydänpkl- munuaispkl- gastroenterologinen pkl- vauvapkl

9

Lastenneurologinen pkl- lastenneurologi- puheterapeutti- neuropsykologi- fysioterapeuttiKonsultaatiopkl:t- lastenortopedi- lastenkardiologi- perinnöllisyyslääkäri.

Päivystys

Normaalityöaikana päivystyspotilaat hoi-detaan lastentautien pkl:lla, tulevaisuu-dessa PPKL:lla. Lastentautien päivystyson sairaalapäivystystä. Päivystystä seu-raava päivä suunnitellaan vapaaksi. Las-tenlääkäri tutkii päivystyksen lapsipotilaitatarpeen mukaan. Päivystykseen tulevienlasten kunto ja hoidon tarve arvioidaanpäivystyspoliklinikalla. Lastentautien päi-vystäjä vastaa lastenosastojen lisäksimyös vierihoidon ja synnytyssalin lapsipo-tilaista päivystystaikana.Päivystyksen vaihto on lauantaina ja sun-nuntaina klo 9.00.Päivystyspuhelin (044-3516307) on pri-maaristi aina päivystysaikana lastentau-tien päivystäjällä. Erikoistuvalla lääkärilläon aina takapäivystäjä, jolla on oma päi-vystyspuhelin (044-3516489).

Erikoistuvan lääkärin koulutus

Erikoisalalla on koulutusvirka, jossa koulu-tus tapahtuu erillisen ohjelman mukaisesti.

Koulutusoikeus on 2,5 vuotta (Kuopion yli-opisto).Lastenneurologian ylilääkärillä on 6 kuu-kauden koulutusoikeus lastenneurologi-assa (Kuopion yliopisto). Omaa koulutus-virkaa ei ole, mutta virka voidaan järjestääyhteisestä koulutusvirkakiintiöstä.

Työjärjestys

Säännöllinen työaika klo 7.45-15.30 (pe –15.00).

Ma Ti Ke To Pe8.00-ylil.kans.

8.00-ylil. kans.

8.00-kk:n 1.sair.yht. muul-loin

8.00-rtg

8.00-ylil.kanslia

Omamee-ting

Vi-deomee-ting taiomameeting

Videomee-ting tai omameeting

Omamee-ting

8.00-Laajen-nettu las-tenneur..työryhmä

km. j.t.kk peri-natol.meetingyhd. gy-nekol.kanssa

11.45-lastenneur.pkl:n työ-ryhmä

Kaikki lääkärit osallistuvat pkl- ja osasto-kiertoon, vaihto erikoislääkäreillä ja eri-koistuvilla lääkäreillä 1-2 vi välein erillisenohjelman mukaisesti. Lastenneurologityöskentelee pääasiassa pkl:lla, hoitaalastenosastolla ns. ”kuntoutusarviopoti-laat” ja muutoin toimii osastoilla konsul-toivana lääkärinä.

10

6.5 Silmätautien yksikkö

Ylilääkäri Kati Ranta

Apulaisylilääkärit- Eija-Marita Homan- Leena KurvinenErikoislääkäri- Ioannis Koumpoulis- Eero Kuulasmaa- Petteri Karesvuo

OsastotPKLToimenpideyksikkö (mm. kaihi- ja paine-leikkaukset sekä luomiplastiat)Päiväkirurgian yksikkö (mm. kyyneltie-operaatiot ja karsastusleikkaukset)

Työjärjestys

Työaika alkaa 8:00 ja päättyy ma-to 15.45ja pe 15.00.Päivystystä ei ole virka-ajan ulkopuolella.

Koulutus

Silmätautien yksiköllä on koulutusoikeussilmätauteihin.Erikoistumisjaksolla keskussairaalassaerikoistuva omaksuu alan perustiedot pe-rehtymällä kirjallisuuteen esim.: Saari K M:Silmätautiopii, Kanski J.: Clinical Ophtal-mology. Koulutuksessa oleva osallistuu japitää erikoisalaan kuuluvia esityksiä ja re-feraatteja ajankohtaisista artikkeleista.Koulutuksen etenemistä seurataan lokikir-jan tai vastaavan kirjanpidon avulla.

Erikoislääkärin ohjauksessa erikoistuvaopettelee laitteiden toimintaperiaatteet jaosaa itse suorittaa perustutkimuksen

Osaa oftalmologisen perusstatuksen te-koon liittyvät taidot: visuksen tutkiminen (aikuiset, lapset),skiaskopia (linssit ja ristisylinterin käyttö),

biomikroskopia, silmänpaineen mittaus(Goldmann, Icare), gonioskopia,silmänpohjan tutkiminen (kolmipeilaus,Volkin tms. linssit, epäsuora oftalmosko-pia),silmien liikkeiden tutkiminen

Osaa tehdä ja tulkita seuraavat tutkimuk-set: automaattirefrakto-keratometria, fokimet-ria, värinäkötutkimus (taulustot), Schirme-rin testi, kyyneltiehuuhtelu, ultraäänitutki-mus (A ja B scan), OCT –tutkimus, Hertell

Osaa tulkita seuraavat tutkimukset: perimetria (Goldmann, automaattiperi-metria)

Omaa seuraavat taidot: refraktion määritys (kokeilemalla, auto-refraktometrillä), silmälasien määritys(hyperopia, myopia, astigmatia, lukulasit),IOL –vahvuuden määritys,kaihileikkaukseen tulevan potilaan status,ensiapupotilaan arvio ja tapaturmienensihoito, leikkausmikroskoopin käyttö

Osaa seuraavat toimenpiteet: sidekalvo- ja sarveiskalvorikan poisto, si-dekalvohaavan ompelu, lasiaiseenannosteltavan lääkeinjektion anto, pientenluomimuutosten poisto, entropium-,ectropium- ja dermatochalasis-operaatiot,luomireunan lävistävän haavan ompelu,kyyneltiesondeeraus, kaihileikkaus (toivot-tavaa), verkkokalvon laserointi(verkkokalvoreiän hoito, retinopatian la-serhoidot), kammiokulman laserhoito(LTP), YAG –laserin käyttö (kapsulotomia,iridotomia), lasiaisinjektiot

Koulutusmeetingit:- maanantaisin 8:15 - 9:00 OUS/TAYS

telemeeting- lääkäreiden yhteismeeting joka kuu-

kauden 1. keskiviikkona klo 8:00- silmälääkäreiden meeting keskiviikkoi-

sin 8:00- 9:00- kuukausittain iltameeting yhdessä alu-

een yksityissilmälääkäreiden kanssa

11

- mahdollisuus osallistua yliopistoklini-koiden järjestämiin koulutustilaisuuk-siin.

Lisätietoja www.essote.fi/ erikoisalat japalvelut/silmätaudit

6.6 Korva-, nenä- ja kurkkutau-tien yksikkö

Ylilääkäri Tommi Torkkeli

Apulaisylilääkäri Mari TeittinenOsastonylilääkärit

- Jyrki Kaukonen- Kirsti Teitti- Aila Markkanen

OsastoKNK-potilaat on sijoitettu kirurgian osasto33:lle.

PoliklinikkaKNK-poliklinikka toimii ma-pe. Poliklinikanaukioloaikana myös päivystyspotilaat hoi-detaan siellä.KNK-pkl:lla toimii myös kuuloasema, jossatapahtuu audiologinen tutkimus- ja kuntou-tustoiminta.

Koulutus

KNK-yksiköllä on koulutusoikeus korva-,nenä- ja kurkkutauteihin erikoistuville. Eri-

koistuvalle lääkärille on erillinen koulutus-ohjelma, jonka mukaisesti perehdytys eri-koisalaan tapahtuu. Koulutus sisältää poli-klinikkaopetuksen, pientoimenpiteet jaleikkauskoulutuksen.Teoreettinen koulutus tapahtuu viikoittais-ten palaverien yhteydessä ja erikoistuvapääsee osallistumaan myös valtakunnalli-siin koulutustapahtumiin.KNK-poliklinikalla on alan kirjallisuutta kat-tavasti ja tärkeimmät erikoisalan tieteelli-set julkaisut. Erikoistuvalla lääkärillä onaina mahdollisuus konsultoidaerikoislääkäriä niin poliklinikalla kuin leik-kaussalissakin.

Päivystys

KNK-päivystys toimii takapäivystyksenäarkisin niinä aikoina, kun on KNK-leikkaus-toimintaa. Erikoistuva lääkäri osallistuupäivystykseen, kun hänellä todetaan sii-hen riittävä valmius.

6.7 Ihotaudit

Ylilääkäri Tiina Ilves

Osastonylilääkärit- Outi Koskivirta- Anna-Reetta Vauhkala

Lisäksi yksikössä työskentelee kolme sai-raanhoitajaa.

Ihotautien poliklinikalla on lääkärivastaan-ottojen lisäksi ihotautien avohoitotoimin-taa. Poliklinikan auki ollessa päivystyspo-tilaat hoidetaan yksikössä, samoin konsul-taatioista vastaavat vuorollaan poliklinikanlääkärit. Yksikössä tehdään kirurgisiapientoimenpiteitä, kryo- ja PDT-hoitojasekä ihopotilaiden paikallishoitoja. Valo-hoidoista käytettävissä on UVB311- sekäkoko- että paikallis- PUVA-valolaitteet.

12

Poliklinikan allergiayksikössä tehdäänprick-, intrakutaani- ja epikutaanitestauk-sia sekä altistuksia välittömien ja viivästy-neiden allergioiden tutkimiseksi. Sairaalankaikki pricktestit on keskitetty ihotautiyk-sikköön.

Poliklinikalla tutkitaan ja hoidetaan myöskroonisia alaraajahaavaumia. Turvotuspo-tilaiden kompressiohoitoihin on käytettä-vissä jaksoittainen painepuristuspumppuja sidontoihin painemittari.

Osastohoitoa tarvitsevat ihotautipotilaathoidetaan pääosin osastolla 34.

Koulutus

Ihotaudeilla ei ole varsinaista erikoistuvanlääkärin koulutusvirkaa, mutta koulutuspyritään tilanteen mukaan järjestämään.Kiinnitämme huomiota henkilökohtaiseenohjaukseen, tarvittaessa on mahdollisuuskonsultoida erikoislääkäriä. Ihotautien jaallergologian erikoistumiskoulutusta yksi-kössä on mahdollista saada n. 1-2 vuotta.Osallistumme keskussairaalan yhteismee-tingeihin joka kuukauden ensimmäinenkeskiviikko klo 8.00. Lisäksi on mahdolli-suus osallistua soveltuvin osin keskussai-raalan sisätautien-, keuhkosairauksien - janeurologian yhteismeetingeihin torstaisinklo 8.00. Osallistumme lisäksi HUS:n Iho-ja allergiasairaalan ja OYS:n ihotautiklini-kan videokoulutusmeetingeihin.

6.8 Neurologia

Ylilääkäri Ilkka Tarvainen

Neurologialla on akuuttihoitoon 14 sai-raansijaa neurologian osastolla 24, val-vontayksikössä 2 ss ja kuntoutusosasto(21 ss.) Kyyhkylässä sekä poliklinikka.

Työtiimiin kuuluu noin 35 hoitohenkilökun-nan edustajaa, kaksi neuropsykologia,yksi puheterapeutti, yksi ylilääkäri, yksiapulaisylilääkäri, yksi osastonylilääkäri jakaksi erikoislääkäriä. Satunnaisesti yksi-kössä voi työskennellä myös erikoistuvanlääkärin virassa (esim. euro-lääkäri tai ke-säsijainen) tai amanuenssina.

Keskussairaalassa on neurologinen taka-päivystys viikonvaihteissa. Neurologianyksikön ei-spesialistit yleensä osallistuvatkeskussairaalan konservatiiviseen etu-päivystykseen. Neurologipäivystyksen ul-kopuolella sisätauti etupäivystäjän onmahdollisuus konsultoida HUS:n neurolo-gia Tele-Stroke-yhteyden välityksellä.HUS Tele-Stroke päivystysaika on arkisin24 h/vrk.

Nuoren kollegan opetuksessa pyritäänkiinnittämään huomiota henkilökohtaisenohjauksen ja meeting-toiminnan kautta.Maanantaisin klo 12.30-13.00 ja torstaisinklo 9.10-10.00 on röntgenmeetingit. Tiis-taiaamuisin klo 8.00-9.00 on lehtireferaat-timeeting ja mahdollinen lääke-esittely. Li-säksi ollaan mukana sisätautien, keuhko-sairauksien ja fysiatrian meeting-ren-kaassa torstaiaamuisin klo 8.00-9.00.Osallistumme myös keskussairaalan yh-teismeetingiin joka kuukauden ensimmäi-nen keskiviikko klo 8.00 alkaen.

Neurologisella yksiköllä on sopimus Kuo-pion yliopiston kanssa toimia yliopiston ul-kopuolisena koulutuspaikkana.

6.9 Keuhkosairaudet

Ylilääkäri Päivi Torkko

Erikoisalalla on kolme erikoislääkärin vir-kaa. Virkapohjaan ei kuulu varsinaisestierikoistuvan lääkärin virkaa, mutta keuh-kosairauksista kiinnostuneelle järjestetääntöitä ja koulutus, koulutussopimus Kuo-pion yliopiston kanssa (6+12 kk).

13

Toiminta

Keuhkosairauksilla on käytettävissään pklja vuodeosastopaikat osastolla 34. Ihotau-tien lääkärit huolehtivat dermatologistenpotilaiden hoidosta, osastolla olevat keuh-kospesialistit hoitavat sekä keuhkosairaatettä sisätautipotilaat, yhteistyössä sisätau-tien kanssa.

Keuhkosairauksien takapäivystystä ei ole,keuhkospesialisteista osa osallistuu kon-servatiivisen vastuualueen takapäivystyk-seen ja osastolla olevat keuhkopotilaatkuuluvat konservatiivisen alueen etu- ja ta-kapäivystäjän vastuualueeseen.

Keuhkosairauksien osastolla toimii useim-miten 2 spesialistia ja mahdollinen erikois-tuva sijoittuu ainakin aluksi osastolle.Keuhkolääkärit ns. kiertävät teho-osastonkeuhko-osaston kirjoissa olevat potilaat.Ylilääkärin kierrosta keskiviikkoisin on luo-vuttu.

Keuhkosairauksien pkl on ajanvarauspoli-klinikka (konsultaatioineen noin 4600käyntiä), mutta yleensä pystytään jousta-vasti katsomaan myös päivystyspotilaita,jos on tarkoituksenmukaisempaa ohjatapäivystyspoliklinikan sijasta keuhkolääkä-rille.Bronkoskopiat tehdään nykyisin endosko-piayksikössä tiistaisin ja tarvittaessa per-jantaisin siten, että pkl:lla vastaanottavans. a-lääkäri tähystää tiistaisin ja b-lääkäritarvittaessa torstaisin. Infektio-BAL- javastaavat tähystykset tehdään tarvitta-essa muinakin päivinä.Keuhkosairauksien pkl:n ns. a-lääkäri käymaanantaisin ja torstaisin tiputusyksi-kössä, jossa näinä päivinä annetaan keuh-kosyöpäpotilaiden solunsalpaajahoidot.

Talon sisäisistä – myös päivystyspkl:lleannettavista – konsultaatioista vastaavatpoliklinikkaa hoitavat lääkärit. Konsultaa-tiot tilataan numerosta 2936 (talon sisältäsoitettaessa 62936). Keuhkolääkäri tuleetarvittaessa päivystyspoliklinikalle. Kätevä

keino on soittaa tai kävellä suoraan keuh-kopkl:lle, joka tällä hetkellä on hyvin lähelläpäivystyspoliklinikkaa.

Keuhkosairauksien pkl:lla tehdään myöställä hetkellä MKS:n aikuispuolen altistus-tutkimuksia (mm histamiinialtistus, aller-geenialtistukset), mikä antaa pkl:n toimin-taan oman värinsä, mutta samalla tarjoaakoulutuksellisesti erinomaisen mahdolli-suuden oppia tärkeitä perusasioita. Keuh-kojen toimintakokeet mitataan kliiniiselläfysiologialla.

Koulutus

Keuhkosairauksien yksikön lääkärit osal-listuvat sisätautien ja neurologian yksiköi-den lääkäreiden kanssa vakioisesti: maa-nantaiaamun klo 8.00 kuvameetingiin, tiis-taiaamun meetingiin Marmorissa, tors-taimeetingiin (auditorio klo 8.00). Keuhko-lääkäreiden oma, osittain hallinnollinen,osittain omaa koulutusta toteuttava pala-veri on perjantaisin klo 8.00. Koulutussopi-mus on solmittuna Kuopion yliopistonkanssa.

6.10 Anestesiologia, teho- ja ki-puhoito

Ylilääkäri Heikki Laine

Apulaisylilääkäri Satu ArponenOsastonylilääkärit- Kati Kähkönen- Liisa Källi, kipupoliklinikka- Markku Nykänen, päiväkirurgia- Lauri OttelinErikoislääkärit- Jari Holma- Kari Nieminen- Jouko Kähkönen- Pawel Wierzchowiecki

14

OsastotLeikkaus- ja anestesiaosastoTeho-osastoPäiväkirurgian yksikkö, jossa toimii myöskipupoliklinikka

Työjärjestys

Työaika alkaa 7.45 ja päättyy ma-to 15.30ja pe 15.00. Anestesialääkäreiden sijoituk-set on merkitty sijoituslistaan. Leikkaus- jaanestesiaosaston työnjako tehdään edelli-senä päivänä listan jakajan toimesta. Yksileikkaus- ja anestesiaosastolle sijoitetuistaanestesialääkäreistä toimii päiväpäivystä-jänä ja hänellä on myös päivystyspuhelin.Työpäivä alkaa teho-osastolla, jossa päi-vystänyt lääkäri antaa raportin tehopoti-laista.

Päivystysmuotona on aktiivipäivystys.Anestesiapäivystäjä tutustuu leikattaviinpotilaisiin etukäteen, ottaa kantaa heidänleikkauskelpoisuuteensa ja suunnitteleesekä hoitaa itse anestesian. Anestesia-päivystäjä vastaa päivystysaikana teho-osaston toiminnasta ja ottaa kantaa poti-laiden tehohoidon mahdolliseen tarpee-seen.

Takapäivystäjänä toimii erikoislääkäri sil-loin kun anestesiapäivystäjänä on erikois-tuvan vaiheen lääkäri. Takapäivystäjäntehtävänä on opastaa ja auttaa etupäivys-täjää mahdollisissa ongelmatilanteissa jatoimia siten myös konsultoitavana lääkä-rinä. Takapäivystäjä päättää potilaiden te-hohoidon aloittamisesta yhdessä hoitavanlääkärin kanssa.

Koulutus

Anestesiaosastolla on koulutusoikeusanestesiologiaan ja tehohoitoon erikoistu-ville. Erikoistuvan lääkärin virka on kaksi-vuotinen. Perehtyminen eri toimenpiteidentyyppianestesioiden hoitoon tapahtuu eri-

koislääkäreiden ohjauksessa, minkä li-säksi erikoistuvat perehtyvät myös teho-hoitoon.

Koulutusmeetingit:

- lääkäreiden yhteismeeting joka kuu-kauden 1. keskiviikkona klo 8.00

- anestesialääkäreiden meeting keski-viikkoisin 8.00 leikkaus- ja anestesia-osastolla

- tehomeeting yhdessä kirurgien kanssaperjantaisin klo 7.15. päiväkirurgian yk-sikössä.

- KYS:n viikkomeeting-ohjelmasta tila-taan valikoiden uusimmat esitelmätCD-ROM muodossa.

-

6.11 Infektiosairaudet

Infektioylilääkäri Sakari VuorinenHygieniahoitajat Saija Dahl ja SinikkaTynkkynen

Infektiosairaudet ja sairaalahygienia on it-senäinen kliininen yksikkö. Yksikkö kon-sultoi vastuualueensa mukaisesti kaikkiasairaanhoitopiirin alueen terveydenhuollonyksikköjä. Konsultaatiokynnys on matala.

Yksikönkeskeisin näkökulma on tartunto-jen ehkäisy ja tartunnoilta suojaaminen(sairaalahygienia, infection control). Yksi-kön vastuualueeseen kuuluvat tartunta-

15

tautien ehkäisy, rekisteröinti, epidemiolo-gia, jäljitys, hoidon ja koulutuksen organi-soiminen sekä tartuntatautilain mukainentoiminta. Epidemiatilanteessa yksikkö toi-mii asiantuntijan roolissa. Yksikkö ylläpitääalueellista tartuntatauti-, hoitoon liittyvieninfektioiden rekisteriä ja sairaalabakteeri-tartuntojen osalta kantajuusrekisteriä.

Yksikön jäsenet kuuluvat virkansa puo-lesta Mikkelin keskussairaalan ja Moisionsairaalan yhteiseen hygieniatoimikuntaan,joka informoi, käsittelee ja suunnitteleeterveydenhuollon yksikköjen epidemioidentorjuntaa sekä sairaalahygienisiä toimia.

Käytännön päivittäisestä sairaalahygienia-toiminnasta vastaa hygieniatyöryhmä, jo-hon kuuluvat infektiolääkärin ja hygienia-hoitajien lisäksi kliinisen mikrobiologian yli-lääkäri sekä sairaalamikrobiologi. Yhteis-työ on päivittäistä ja viikoittaista.

Infektiosairauksien vastaanoton toimintaon pienimuotoista, tapahtuu maanantai- japerjantai-aamupäivisin. Kyseessä on lähe-tepoliklinikka, jonne potilaat valitsee lähet-teen perusteella infektiolääkäri. Etusijallaovat krooniset ja vaikeat infektiot, krooni-nen immunopuutos sekä infektioherkkyys,sairaalabakteerien kantajuuteen liittyvätpulmat ja ns. matkailuun liittyvät sairaudet.

Infektiolääkäriä tai yksikköä voi konsul-toida terveydenhuollon henkilökunta tar-peen vaatiessa. Aiheita voivat olla infekti-oiden ehkäisy tai torjunta, epidemiatoi-minta, sairaalahygienia, infektion diagnos-tiikan ja / tai hoidon suunnittelu, matkai-luun liittyvät infektiosairaudet, rokotukset,infektioilta suojautuminen sekä aiheisiinliittyvä koulutus. Näkökulma voi vaihdellapotilaan omasta aina sairaanhoitopiiriin,yksittäisen lääkärin tai hoitohenkilökunnantoimiin. Tavoitteina ovat sekä potilaidenettä henkilökunnan turvallisuus, laadukasja tehokas hoito, komplikaatioiden vähen-täminen ja lopulta kustannussäästöt.

Infektioyksiköllä ei ole käytössään vuode-osastoa tai vuodeosastopaikkoja, vaan yk-sikkö pyrkii auttamaan hoidonsuunnitte-lussa siellä, missä ongelma syntyy. Infek-tio-ongelman syntyessä infektiolääkärin jahygieniahoitajat (infektiohoitajat) tavoittaaparhaiten puhelimitse.

6.12 Geriatria

Geriatrian erikoisalaan kuuluvat sairau-det, joiden tutkiminen, hoitaminen ja kun-toutus vaativat ikääntyneiden henkilöidenerityisongelmien tuntemusta. Essotessakeskitetään geriatrinen osaaminen Se-niorikeskukseen vanhus- ja vammaispal-veluiden vastuualueella, yksikköä johtaageriatrian ylilääkäri (Marju Asikainen,1.8.17 alkaen Päivi Jokela).

Seniorikeskuksen toiminta toteutetaanmatalan kynnyksen periaatteella vastatenalueen ikääntyneen väestön yksilöllisiintarpeisiin. Painopisteenä on ennaltaehkäi-sevissä palveluissa tarjoten tietoa, neu-voa ja ohjeita arkielämässä pärjäämisenyhteistyössä järjestöjen kanssa. Seniori-keskus toimii geriatrin johdolla moniam-matillisena tiiminä, missä on myös erityis-osaamista geriatriseen kuntoutukseen,sosiaalityöhön ja vanhuspsykiatriaan.

Seniorikeskuksessa tutkimme Essotenalueen yli 70 vuotiaita asukkaita, keskei-senä painopisteenä muistihäiriöiden diag-nostiikka ja hoidon aloitus, mutta myösmm lääkityksen kokonaisarviointi ja ajoky-vyn arviointi (muistisairauksienosalta). Seniorikeskukseen tullaan lähet-teellä (lääkäri tai muistihoitaja) ja Seniori-keskuksen asiantuntijoiden erityisosaa-mista voidaan hyödyntää koko kuntayhty-män alueelle..

16

6.13 Psykiatria

Ylilääkäri Timo Liukkonen

Moision sairaalaYlilääkäri Tiina Häkkinen

Osasto 1(20 sairaansijaa)

Osasto on akuutti, suljettu psykiatrinenosasto, joka vastaa osaltaan alueen väes-tön akuuttien psykiatristen kriisien hoidonarvioinnista ja toteutuksesta. Osastollahoidettavat potilaat ovat psykoosiin sairas-tuneita, itsemurhavaarassa olevia, päihtei-den käyttäjiä tai muussa vaikeassa elä-mäntilanteessa olevia ihmisiä. Keskimää-räinen hoitoaika osastolla on noin 9 päi-vää. Osastolla hoidetaan myös pääsään-töisesti 1 potilas kerrallaan huumevieroi-tukset, joiden osalta paikka pitää varataetukäteen lähetteen perusteella, ei siispäivystysluonteisesti.Osasto antaa psykiatrisen sairaanhoitajantukea yhteispäivystykselle viikonloppuisin.

Osasto 2(16 sairaansijaa)

Osasto on iäkkäille tarkoitettu suljettuakuutti vastaanotto-, tutkimus- ja hoito-osasto. Osastolla on ympärivuorokauti-nen valmius uusien potilaiden vastaanot-tamiseen. Päivystyspotilaiden lisäksiosastolle tulee potilaita jonon kautta en-nalta suunnitelluille hoitojaksoille. Osas-tolla hoidetaan vanhusten psykooseja,vakavia mielialahäiriöitä, äkillisiä seka-vuustiloja. Keskimääräinen hoitoaika on2–3 viikkoa.

Osasto 7(16 sairaansijaa)

Moision sairaalan osasto 7 toimii 16-paik-kaisena vaativahoitoisten aikuispsykiatris-

ten psykoosipotilaiden suljettuna vastaan-otto- ja hoito-osastona. Yksilövastuisenhoitotyön periaattein, moniammatillisentyöryhmän kanssa yhteistyössä toteutetta-vat hoitojaksot kestävät muutamasta vii-kosta useisiin kuukausiin. Terveyden- jahyvinvoinnin laitoksen (THL) hoitoonmää-räämispäätöksellä hoidettavien kriminaali-psykiatristen potilaiden hoitoajat ovatuseita vuosia.

Nuorisopsykiatrian osasto 5(8 sairaansijaa)

Nuorisopsykiatrian osasto 5 sijaitsee Moi-sion sairaalan A-rakennuksen toisessakerroksessa. Osastolla hoidetaan Etelä- jaItä-Savon kuntien psykiatrista sairaalahoi-toa tarvitsevat 13–17-vuotiaat nuoret, joillaon itsetuhoisia käytöshäiriöitä, vakaviamasennustiloja, vaikea-asteisia syömis-häiriöitä tai psykoottisia oireita. Osastohoi-don aikana peruskouluikäiset nuoret opis-kelevat sairaalakoulussa ja peruskoulunjälkeen omissa oppilaitoksissaan.

Toiminnallinen kuntoutus

Moision sairaalassa on mahdollisuus osal-listua kuvataide-, liikunta-, työ-, musiikki-ja käsityöterapiaan. Sairaalassa on lisäksiopetuskeittiö, liikunta- ja uimahalli, työtupasekä ulkotyöryhmä.

Mikkelin keskussairaalan yhteydessä si-jaitsevat seuraavat psykiatrian tulosyksi-kön toiminnat:· yleissairaalapsykiatrian poliklinikka· akuuttityöryhmä.

LastenpsykiatriaYlilääkäri Kaisa Santala

Lastenpsykiatrian poliklinikkaMikonkatu 3, 3.krs.

17

Lastenpsykiatrian poliklinikka tarjoaa pal-velujaan sairaanhoitopiirin alueen per-heille, joissa on 0-12-vuotiaiden lastenpsyykkiseen kehitykseen liittyviä ongel-mia. Tavallisimmat tutkimukseen tulemi-sen syyt ovat: neuropsykologiset ongel-mat, koulunkäyntiin liittyvät ongelmat, käy-töshäiriöt, levottomuus, aggressiivisuus,keskittymisongelmat, ahdistuneisuus, ma-sentuneisuus, pelot, traumaattiset koke-mukset ja vuorovaikutuksen ongelmat.Lastenpsykiatrian poliklinikan tutkimusjak-son sisältö laaditaan yksilöllisesti lähet-teen ja ensikäynnin perusteella. Se sisäl-tää tavallisesti sekä lapsen että vanhem-pien tapaamisia, psykologin tutkimukset javerkostokokouksia. Lastenpsykiatrisestahoidosta päätetään tutkimusjakson perus-teella. Mikäli lapsi tarvitsee lastenpsykiat-rista osastohoitoa tai kriisijaksoa, käyte-tään KYS:n lastenpsykiatrian palveluja.Myös tällöin tilanne pyritään arvioimaanensin poliklinikalla. Lastenpsykiatrialla eiole päivystystä; tarvittaessa yhteyttä voiottaa KYS:n lastenpsykiatrian päivystä-jään.

Lastenpsykiatrian päiväosastoMoisiontie 6(6 sairaansijaa)

Lastenpsykiatrian päiväosastolla on mah-dollisuus lastenpsykiatriseen tutkimuk-seen ja hoitoon samanaikaisesti kuudelle6-12-vuotiaalle lapselle. Päiväosastolletullaan lääkärin lähetteellä, joka osoitetaanlastenpsykiatrian pkl:lle, ei päiväosastolle.Ennen päiväosastojakson alkua on tutus-tumis- ja arviointikäynti, jossa jakson alka-misesta ja kestosta sovitaan tarkemmin.Jakson tavoitteet sovitaan yksilöllisestilapsen ja perheen kanssa. Lapset ovatpäiväosastolla arkipäivisin klo 8.00–14.00,päivän pituus voi vaihdella eri viikonpäi-vinä. Jokaisella lapsella on omahoitaja jahoitajapari. Jakson aikana lapset käyvätvointinsa mukaan sairaalakoulua. Lapsenhoitoon kuuluvat mm. psykologiset tutki-mukset, toimintaterapeutin arviot ja kuva-taideterapiaan osallistuminen. Toimintaan

kuuluvat myös vanhempien, perheen javerkoston tapaamiset sekä kotikäynnit.Jakson päättyessä pyritään tiiviiseen yh-teistyöhön oman koulun ja lähiverkostonkanssa.

Lastenpsykairian yksikössä toimii myöspikkulapsityöryhmä, jonne voivat hakeu-tua raskaana olevat ja alle 3 v lapset van-hempineen. Tavallisia pikkulapsiyksik-köön hakeutumisen syitä ovat äidin mie-lenterveysongelmat, lapsen uni -tai syö-mispulmat, sekä huoli vuorovaikutuk-sesta.Lisäksi yksikössä toimii kotisairaala. Koti-sairaalan toiminta painottuu perheen vuo-rovaikutussuhteisiin ja niiden hoitamiseenperheen kotona.

Nuorisopsykiatrian poliklinikkaYlilääkäri Åsa ÅbergMikonkatu 3, 3.krs.

Nuorisopsykiatrian poliklinikka tarjoaa eri-koissairaanhoidon palveluja 13–18- vuoti-aille nuorille ja heidän perheilleen erilai-sissa nuoruusiän psyykkisissä ongel-missa. Poliklinikka toimii yhteistyössä pe-rusterveydenhuollon, koulu- ja sosiaalitoi-men sekä tarvittaessa muiden nuorten asi-oita hoitavien tahojen kanssa. Poliklini-kalla hoidetaan potilaita, joilla on vaikea-asteisia masennustiloja, psykoottistasoisiaoireita tai syömishäiriöitä, pitkittyneitä taivaikeita käyttäytymishäiriöitä sekä vaikeitajännitys- ja ahdistusoireita.

Yleissairaalapsykiatrian poliklinikkaYlilääkäri Esa Miettinen

Poliklinikka on konsultaatiopoliklinikka,joka tarjoaa palveluja pääasiassa keskus-sairaalan eri osastoille ja poliklinikoille.Toimintaan kuuluu psykiatristen konsul-taatioiden lisäksi somaattisesti sairaidenpotilaiden kriisihoito, psykoterapia, työn-ohjaus sekä yhteistyöpsykiatria.

18

Psykiatrian poliklinikkaYlilääkäri Timo LiukkonenApulaisylilääkäri Marja KuronenApulaisylilääkäri Eeva PitkänenErikoislääkäri Ilkka Narvola, akuutti työ-ryhmäSetrikatu 2, 4. krs

Psykiatrian poliklinikka tarjoaa psykiatristaavohoitoa sairaanhoitopiirin alueella asu-valle aikuisväestölle. Sinne tarvitaan lää-kärin lähete. Poliklinikka hoitaa ja kuntout-taa potilaita, jotka tarvitsevat erikoissai-raanhoitoa. Potilailla on esim. kaksisuun-tainen mielialahäiriö, hankalaa tai toistu-vaa depressiota, persoonallisuushäiriö,syömishäiriö tai neuropsykiatrisia ongel-mia. Poliklinikka tekee myös työkyvyn ar-vioita ja antaa tarvittaessa yksilö-, pari- taiperheterapiaa sekä työnohjausta.

Akuuttityöryhmä

Akuuttityöryhmä toimii Mikkelin keskussai-raalan yhteydessä ja arvioi virka-aikanasairaalahoitoa mahdollisesti tarvitsemienpotilaiden hoidon tarpeen. Hoitaa itse ly-hytaikaisesti potilaita, tekee kotikäyntejä jayhteistyötä verkostojen ja yhteistyökump-paneiden kanssa.

Vanhuspsykiatrian työryhmän toiminta:

Psykiatrinen avohoito, kotikäynnit, lää-käri-hoitaja työparina koti/ laitoskäynnit/konsultaatiot, ylläpito ECT, injektioidenpistot/ tarkkailut, lähisuhdeväkivaltaa ko-keneiden ryhmät, muistikuntoutusryhmä(nuoremmille hiljattain sairastuneille),kognitiivinen psykoterapia, yhteistyö pe-rusterveydenhuollon kanssa.

Psykoosityöryhmä

Psykoosityöryhmä sijaitsee Moision sai-raalan A-rakennuksen toisessa kerrok-sessa, samoissa tiloissa vanhuspsykiat-rian työryhmän kanssa.

Psykoosityöryhmä on erikoissairaanhoi-don avohoitoyksikkö. Palveluihin tullaanlähetteellä. Kohderyhmänä ovat aikuisetpsykoosipotilaat, joille tavanomainen tu-kea antava avohoito ei riitä tai potilaan ti-lanne on kriisiytynyt.

Psykoosityöryhmä tukee vakavimmistapsyykkisistä häiriöistä kärsivien kotiutu-mista ja järjestää myös tarvittaessa jatko-hoitoa. Se tarjoaa mm. kotikäyntejä, yk-silö- ja ryhmätapaamisia, toimintakyvynarvioita sekä kuntoutussuunnitelmien tar-kennusta yhdessä kuntien avohoitotoimi-joiden kanssa.

Neuropsykiatrinen työryhmäSetrikatu 2, 4. krs

Neuropsykiatrinen työryhmä toimii tiiviissäyhteistyössä täydentäen muuta psykiat-rista toimintaa. Neuropsykiatrinen työ-ryhmä vastaa neuropsykiatrisen diagnoo-sin saaneen lapsen/nuoren/aikuisen taiusean perheenjäsenen jatkohoidollistenkuntoutusjaksojen toteuttamisesta sekäkoordinoinnista. Tutkimus- ja hoitovastuusäilyy ensisijaisesti ikäkauden mukaisellalähettävällä yksiköllä. Lisäksi työryhmätarjoaa tukea muihin psyykkisiin häiriöi-hin liittyvien neuropsykiatristen ongelmienkuntoutukselle.

6.14 Kliininen fysiologia ja iso-tooppilääketiede ja knf

Ylilääkäri

Työjärjestys

Kliinisen fysiologian ja isotooppilääketie-teen toiminta-aika on maanantaista per-jantaihin klo (7)8-15.00. Kyseisenä aikanatehdään sekä ajanvaraus- että päivystys-tutkimuksia.

19

Kliinisen fysiologian ja isotooppilääke-tieteen (KFI) yksikön toiminta

KFI-yksikkö ottaa MKS:n lepo-EKG-rekis-teröintejä virka-aikana. Rekisteröintejäotetaan osastokierroilla (klo 7, 11 ja 14)sekä ajanvarausajoilla laboratorion näyt-teenoton takana sijaitsevassa lepo-EKG-huoneessa. Päivystysaikana pyydettävätMKS:n osastojen lepo-EKG-rekisteröinnitottaa Itä-Suomen laboratoriokeskus.

Kliinisen fysiologian tutkimuksista tehdäänkliinisiä kuormituskokeita (rasitus-EKG),spiroergometrioita, EKG:n, verenpaineenja ruokatorven pH:n pitkäaikaisrekisteröin-tejä, ruokatorven ja anorektaalimano-metrioita, pystyasennon sietokokeita jaautonomisen hermoston tutkimuksia.EKG:n pitkäaikaisrekisteröintejä tehdäänmyös päivystystutkimuksina ja kliinisiäkuormituskokeita kiireellisinä tutkimuksinaosastojen tarpeeseen.

Isotooppitutkimuksia ja -hoitoja tehdään jaannetaan varsin laajan tutkimusvalikoimanmukaan. Tavallisimpia päivystysluontei-sesti tehtäviä tutkimuksia on keuhkoper-fuusion gammakuvaus keuhkoembo-liadiagnostiikassa.

PET/TT-kuvaukset lähettävät yksiköt tilaa-vat suoraan KYS:iltä.

6.15 Lääkinnällinen kuntoutus

Ylilääkäri Päivi Nurminen (fysiatria)

Lääkinnällisen kuntoutus on julkisen ter-veydenhuollon lakisääteistä toimintaa.Kuntoutuksen tavoitteena on parantaa jaylläpitää kuntoutujan toimintakykyä, elä-mänhallintaa ja itsenäistä suoriutumista.Keskussairaalassa toimii lääkinnällisenkuntoutuksen monialainen yksikkö, jokatoteuttaa ja koordinoi sairaanhoitopiirinkuntoutustoimintaa, seuraa kuntoutuksen

toteutumista ja kehittää kuntoutuspalve-luja.

Lääkinnällisen kuntoutuksen yksikkö si-jaitsee keskussairaalan E-siiven ensim-mäisessä kerroksessa.

KuntoutusylilääkäriToimii lääkärin tehtävissä kuntoutuspoli-klinikalla:-vaativat työkyvynarviointi- ja kuntoutus-tutkimukset terveydenhuollon, vakuutus-yhtiöiden ja erikseen sovittaessa muidentahojen lähetteiden pohjalta- vaikeavammaisten lääkinnällisen kun-toutuksen suunnittelu ,kirjalliset kuntou-tussuunnitelmat- alueellisen apuvälineyksikön vastaavanlääkärin tehtävätToimii lääkinnällisen kuntoutuksen edus-tajana erikoissairaanhoidon sisällä kun-toutusta koskevissa asioissaToimii erikoissairaanhoidon edustajanakuntoutuksen valtakunnallisessa ja alu-eellisessa yhteistyössä, suunnittelussa jakoordinoinnissa.

7 Potilastietojärjestelmä

Sairaalan potilastietojärjestelmä on Effica.Uudet lääkärit koulutetaan potilastietojär-jestelmän käyttöön tarpeen mukaan. Ke-säkuun alussa järjestetään koulutusta ke-sälääkäreille. Kouluttajana toimii tietohal-lintoylilääkäri Tuija Kallio tai pääkäyttäjä.

Yleisiä vaatimuksia

Potilaan tullessa, esim päivystyspotilas− Otsikko: Tulosyy: sairaalaan tulon syy− Otsikko: Esitiedot: potilaan aikaisem-

mat sairaudet− Otsikko: Kotilääkitys− Otsikko: Nykyongelma: miksi potilas

on tullut päivystykseen-OIRE!− Otsikko: Status: kliininen status ja käy-

tettävissä olevat tutkimustulokset

20

− Otsikko: Suunnitelma: esim tutkimus-suunnitelma, hoitosuunnitelma, kotiu-tussuunnitelma ja jatko-ohjeet

− Otsikko: Diagnoosi: ICD-luokituksenmukainen koodi on kirjattava.

− Lisäyksiä voi tehdä ”Väliarvio”-otsikonalle. Osastojakson aikana kannattaakäyttää ”Päivittäismerkintä”-otsikkoa,koska tämän otsikon alle kirjattu tekstiei siirry eArkistoon. Osastojakson ai-kana Loppuarvio (Epikriisi)- ja Väliar-vio-otsikon alle kirjattu teksti siirtyyeArkistoon.

Decursuksen (”Päivittäismerkintä”) teke-minen− potilaan siirtyessä toiselle osastolle

(muista teholta sekä päivystyspoliklini-kalta osastolle siirtyessä), sisältäendiagnoosit ja ICD-10-luokituksen mu-kaisen diagnoosinumeron

− tilanteen muuttuessa− potilaan osastohoidon jatkuessa ilman

muutoksiakin viikoittain, esim. ennenviikonloppua

− tärkeimmät toimenpiteet ja lääkehoito-muutokset, esim. antibioottihoidonaloittaminen ja vaihtaminen tulee ainaperustella.

Loppuarvion (Epikriisi) perusasiat− hoitoaika- ja paikka− diagnoosinumerot− toimenpidekoodi− tärkeimmät nykysairauteen ja sen hoi-

toon vaikuttavat taustatekijät/muut sai-raudet

− sairaalaan tulosyy− miten hoidettiin: tutkimukset, toimenpi-

teet− lääkitys sairaalahoidon jälkeen− jos kontrolli: milloin, missä?− jakelu: potilas, terveyskeskus, koti-

hoito, liitteeksi lausuntoihin

Sanelut

Saneluohjelman käyttö opetetaan Effica-koulutuksen yhteydessä.

Määrittele sanelu kiireelliseksi, jos se onkirjoitettava heti, esim päivystyksen tulo-teksti, siirtoepikriisi tai jos potilaan jatko-hoidon järjestämisen vuoksi teksti on ol-tava käytettävissä lähipäivien aikana. Jostekstin on oltava valmis esim viikon kulut-tua, merkitse se kiireelliseksi ja merkitse”Selite”-kohtaan päivämäärä, milloin teks-tin on oltava valmis.

Sanele selkeästi ja rauhallisesti. Kiinnitähuomiota erityisesti tutkimusten, numero-sarjojen, pisteiden ja pilkkujen saneluun.Muista sanella otsikot!

8 PÄIVYSTYS

8.1 Yleistä

Mikkelin keskussairaalassa toimii Yhteis-päivystys. YLE-päivystys on sairaanhoito-piirin järjestämisvastuulla. YLE-päivystys-vuorot hoitaa oma päivystäjärinki, jonkalääkäreistä suurin osa on Mikkelin kau-pungin/ erikoissairaanhoidon palveluk-sessa. Päivystysalueella on vuodessakäyntejä 42 000-43 000, joista n 16 000erikoissairaanhoidossa. Erikoissairaan-hoidon päivystys on jaettu operatiiviseenja konservatiiviseen prosessiin. Päivystä-jät tulevat pääsääntöisesti erikoissairaan-hoidon klinikoista. Päivystyksessä ontriagehoitaja 24/7 ja hoitajan vastaanottojoka päivä klo 7-22.

21

Päivystyspoliklinikalla potilas tutkitaanmahdollisimman nopeasti, tehdään työ-diagnoosi ja hoitosuunnitelma, jonka jäl-keen potilas siirtyy mahdollisimman nope-asti asianmukaiseen hoitopaikkaan. Poti-laan läpimenoajan tulisi olla mahdollisim-man lyhyt. Vaikka lyhyeen läpimenoaikaanpyritään, potilas on kuitenkin aina tutkit-tava huolellisesti ja jokaiselle potilaalle onasetettava työdiagnoosi, jonka perusteellahoito suunnitellaan. Potilasta ei pitäisi seu-rata pitkiä aikoja päivystyksessä, vaanseurantaa vaativa potilas siirretään sitävarten asianmukaiselle osastolle.

Päivystävä lääkäri voi siirtää potilaan sai-rauden mukaisen erikoisalan osastolle.Jatkohoito-ohjeiden tulee olla sellaiset,että niiden avulla osaston henkilökuntapystyy jatkamaan hoitoa seuraavaan aa-muun (tai lääkärin kiertoon) asti. Hoito-oh-jeet kirjataan aina Määräys-osioon jokokirjoittamalla tai kopioimalla ne erikois-alanäkymältä.

Sairaalan tiloissa on kaksi perustervey-denhuollon vuodeosastoa, os 25 ja 26,joita sanotaan Akuuttiosastoiksi. Potilaanvoi siirtää päivystyksestä Akuuttiosastolle,mikäli hänen tilansa sallii siirron. Siirrostasopivat sairaanhoitajat. Hoito-ohjeidenosalta kts yst edellä. Konservatiivisessapäivystyksessä on ohje, joka ohjaa potilai-den jatkosijoittelua os 34:lle, POS:lle, val-vontayksikköön ja terveyskeskusen vuo-deosastoille.

Päivystysalueella on päivystysosasto,jossa hoidetaan operatiivisia ja konserva-tiivisia aikuispotilaita. Suositeltava maksi-mihoitoaika on 1-3 vuorokautta.

Päivystyksen ylilääkärinä toimii Tuija Kal-lio (keuhkosairaudet ja allergologia,akuuttilääketiede) ja hänen sijaisenaanvs. osastonylilääkäri Santeri Seppälä

MET-ryhmä (Medical Emergency Team)

MET-ryhmä hälytetään numerosta 66300.Numeron kautta hälytys välitetään päivys-tävälle anestesialääkärille tai teholääkä-rille.

Tehtäväjako päivystysaikana, konser-vatiivinen päivystys

Etupäivystäjä ottaa päivystyksen vastaanmaanantaista torstaihin klo 15.30, perjan-taisin klo 15.00 sekä lauantaisin ja sun-nuntaisin klo 9.00.

Tehtävät− konservatiivisten erikoisalojen potilai-

den hoito (sisätaudit, keuhkosairaudet,neurologia, pediatria)

− em. erikoisalojen vuodeosastojen (24,34, valvontayksikkö, hoitokeskus jadialyysiyksikkö) potilaiden päivystys-asiat yhteistyössä takapäivystäjänkanssa.

Takapäivystäjän tehtävät− takapäivystäjä varmistaa etupäivystyk-

sen sujumisen päivystyspoliklinikalla jaauttaa ruuhkien purkamisessa

− lauantaisin, sunnuntaisin ja arkipyhinäkierretään valvontayksikkö, teho-osasto, POS, sekä tehdään ns. paperi-kierto sisätautien ja keuhkosairauksienosastolla (os 34)

− viikonloppuisin takapäivystäjien vuoronvaihtuessa he kiertävät yhdessäPOS:n, minkä jälkeen edellisen vuoro-kauden päivystänyt lähtee kotiin jako.päivän päivystäjä jatkaa valvontayk-sikköön ja osastoille

− valvontayksikössä voi kierron tehdäviikonloppuisin jo klo 9 lähtien, vuode-osastojen paperikierto sujuu parhaitenklo 11 jälkeen mm. laboratoriotulostenvalmistuttua

Päivystysajat

Keskussairaalassa päivystysajat ovat ki-rurgian, sisätautien/keuhkosairauksien,

22

lastentautien, synnytysten ja naistentautieja lastentautien erikoisaloille

ma – to 15.30 – 8.00pe 15.00 – ma 8.00

anestesiologian erikoisalallama – to 15.30 – 7.45pe 15.00 – ma 7.45

korva-, nenä- ja kurkkutaudeillama - pe 15.30 – 8.00

neurologian erikoisaloillape 15.00 – ma 8.00

radiologiallama - to 15.30 - 19.00pe 15.00 - ma 8.00

Päivystysvuoro päättyy viikonloppuisin(lauantaisin ja sunnuntaisin) ja arkipyhinäyleeensä klo 9.00 - 10.00 välisenä aikana.

Kirurgialla (ns. operatiivinen päivystys), si-sätaudeilla (ns. konservatiivinen päivys-tys), anestesialla, gynekologialla ja lasten-taudeilla on työpaikkapäivystys (ent. aktii-vipäivystys) sairaalassa sekä omat taka-päivystäjät (vapaamuotoinen päivystys).Muilla erikoisaloilla päivystys on vapaa-muotoista päivystystä.

Konservatiivisilla erikoisaloilla (sisätaudit/keuhkosairaudet/lastentaudit/neurologia,ihotaudit) on yhteinen etupäivystäjä. Etu-päivystäjinä toimivat pääasiassa sisätau-tien ja muiden konservatiivisten alojen eri-koistuvat lääkärit, mutta millä tahansa eri-koisalalla palveleva erikoistuva lääkäri voiosallistua päivystykseen.

Takapäivystys konservatiivisilla erikois-aloilla on järjestetty siten, että lasten-taudeilla on oma takapäivystäjä. Sisä-taudeilla ja keuhkosairauksilla on yhteinentakapäivystäjä. Neurologialla on oma taka-päivystys viikonloppuisin. Arki-iltoina neuro-logian takapäivystäjänä toimii KYS:n neuro-logipäivystäjä, jota voidaan konsultoida tar-

vittaessa. HUSin TELE-Stroke on nyt laa-jentunut ympärivuorokautiseksi kattamaanmyös yö-ajat. Sitten jatkossa trombolyysiar-viot tulisi tehdä ensisijaisesti TELE-Strokentuella silloin, kun meillä ei ole omaa neuro-logista päivystystä.

Korva-, nenä- ja kurkkutaudeilla ei ole vii-konloppupäivystystä. KNK-päivystys toimiitakapäivystyksenä arkisin niinä aikoina,kun on KNK-leikkaustoimintaa.

Radiologian päivystys:Radiologi päivystää virka-ajan jälkeen klo19.00 asti normaalin vapaamuotoisen päi-vystyksen mukaisesti.Klo 19.00 jälkeen radiologin palvelut ovatsaatavissa talon hälytystyöohjeidenKlo 19.00 jälkeen tehdään vain sellaisiapäivystystutkimuksia, jotka ovat välttä-mättömiä ja joita ei voi lykätä seuraavaanaamuun potilaan henkeä tai terveyttävaarantamatta.

Silmätaudeilla ei ole päivystystä. Operatii-visen puolen etupäivystäjä (tai YLE-päi-vystäjä) tutkii ja hoitaa silmäpotilaat mah-dollisuuksien mukaan. KYS:n silmätauti-päivystäjä vastaa tarvittaessa konsultaa-tiopuheluihin. Jos potilas tarvitsee päivys-tyksellistä silmälääkärin arviota, hänet lä-hetetään Kuopion yliopistolliseen sairaa-laan.

Hammas-, leuka- ja kasvovammoissasekä vakavissa pään ja kaulan alueen tu-lehduksissa voi konsultoida päivystysai-kana korva-, nenä- ja kurkkutautipäivystä-jää, tai normaalina työaikana suu- ja leu-kasairauksien tai korva-, nenä- ja kurkku-tautien poliklinikkaa. Yleishammaslääkäri-päivystys toimii Mikkelin terveyskeskuk-sen pääterveysasemalla (Kiiskinmäen-katu 5-7) arkisin klo 8-15 sekä viikonlop-puisin ja arkipyhinä klo 10-12.

Päivystysasiakirjat

23

Päivystyssuunnitelmat tehdään kalenteri-kuukauden pituisissa jaksoissa web-lää-käripäivystysohjelmalla (MD-Titania).

Hyväksyttyihin päivystyslistoihin muutok-set päivittää toimistosihteeri.

Päivystysilmoitukset täytetään ja hyväksy-tään sähköisesti seuraavan kuukauden10. päivään mennessä.Päivystysilmoitukseen merkitään työaikatoteutuneen mukaisesti, tauot huomioiden.

Päivystysohjelman käyttämisestä ja päi-vystysilmoituksen täyttämisestä on erilli-nen ohje.

Yleislääkäripäivystäjät eivät tee päivys-tysilmoituksia Titaniaan.

Uusien päivystäjien perehtyminen

Päivystykseen perehdyttäminen on aiheel-lista kaikkien päivystäjien kohdalla, muttaerityisen tarpeellista se on muilta erikois-aloilta päivystämään tulevien erikoisalojenerikoistuville lääkäreille. Yleisten periaat-teiden mukaan perehdyttäminen ja työhönopastaminen kuuluvat normaaliin työai-kaan.

Tavoitteena on päivystyksen toimintaym-päristöön ja toimintamalleihin tutustumi-nen.

Päivystykseen perehtymisestä sovitaanpäivystyksen ylilääkärin kanssa

Päivystyspuhelin

Päivystäjän on oltava jatkuvasti tavoitetta-vissa.

Psykiatria

Päivystävän tehtäviin kuuluu sairaalaantulevien uusien potilaiden tutkimus ja hoi-don suunnittelu sekä Moision sairaalan

osastojen että nuorisopsykiatrisen osas-ton toiminnasta vastaaminen. Psykiatriallaon arkisin vapaamuotoinen päivystys javiikonloppuisin työpaikkapäivystys, jolloinpäivystävä lääkäri on koko ajan paikallaMoision sairaalassa.

Päivystävä lääkäri käyttää hänelle varat-tua kännykkää ja hänen tulee olla jatku-vasti tavoitettavissa. Virka-aikana erik-seen määritelty lääkäri pitää mukanaansamaa matkapuhelinta, jolloin hänen onmyös oltava tavoitettavissa.

8.2 Muu päivystysaikainen toi-minta

Laboratorio, mikrobiologian laborato-rio

Mikkelin keskussairaalan tiloissa sijaitse-vat kliinisen kemian ja kliinisen mikrobio-logian laboratoriot ovat 1.1.2008 alkaenosa Itä-Suomen laboratoriokeskuksen lii-kelaitoskuntayhtymän (ISLAB) Mikkelinaluelaboratoriota (katso www.islab.fi). La-boratoriotutkimukset tilataan Effica-sai-rauksertomuksen laboratoriolehdeltä. Ef-fica-navigaattorista on linkki ISLAB:n tut-kimusohjekirjaan.

Radiologian yksikkö

Ilta- ja yövuorossa on yksi röntgenhoitaja,puh. 6 6376. Radiologipäivystys on vuo-den 2015 alusta alkaen 24/7-periaatteella

24

mutta ilta- ja yöaikaan tehdään radiologiavaativien tutkimusten osalta vain välttä-mättömät tutkimukset, ks. tarkemmin ”Ra-diologia - lyhyt käyttöopas”.

KYS:n päivystäjää (esim. neurokirugia)konsultoitaessa on tärkeää, että konsulttivoi katsoa potilaasta otetut esim. pään TT–kuvat. Yleensä KYS:n päivystäjä näkeepotilaan kuvat suoraan ESSHP:n kuva-ar-kistoa (PACS) katsomalla. Jos tämä ei jos-tain syystä onnistu, on kuvat siirrettäväKYS:n PACSiin, minkä tekee pyydettä-essä päivystävä röntgenhoitaja.

8.3 Potilashoito

Hoito valvontayksikössä

11-paikkainen valvontayksikkö on äkilli-sesti/vaikeasti sairastuneiden sydän- janeurologistenpotilaiden akuutin vaiheenhoito-, tarkkailu- ja toimenpideyksikkö,jossa työskennellään moniammatillisenatiiminä salin kanssa. Yhteistyö varjoai-nakuvaussalin kanssa on tiivistä ja henki-lökunta on pääosin yhteistä.

Valvontayksikön arkipäivään kuuluvat lää-kärinkierto, sydämen ultraäänitutkimuksetym. sydäntoimenpiteet, akuuttien sydän-potilaiden valmistelu varjoainekuvaus- japallolaajennustoimenpiteisiin, potilaidenseuranta toimenpiteiden jälkeen sekä sy-dämen vaajatoiminta- ja rytmihäiriöpotilai-den akuutin vaiheen hoito. Valvontayksi-kössä hoidetaan akuutit AVH:t, aivoinfark-tin liuotushoidot annetaan valvontayksi-kössä. Muita potilasryhmiä ovat epilepti-kot/kouristelevat potilaat. Yksikössä hoi-detaan myös muita akuutisti sairastuneitaneurologisia potilaita, jotka vaativat tar-kempaa seurantaa. Osa potilaista voidaankotiuttaa jo toimenpidettä seuraavana päi-vänä. Potilasohjaus on olennainen osahoitoa.

Angiolaboratorio- päivystykselliset ja ajanvaraukselliset

sepelvaltimoiden varjoainekuvauksetja tarvittaessa pallolaajennustoimenpi-teet kuvausten yhteydessä sekä läppä-vikojen selvittely

- tahdistimien ja rytmihäiriötahdistimienlaitto.

Valvontayksikkö on tarkoitettu kaikkien sy-dänongelmien ja akuuttineurologisten po-tilaiden seuranta- ja hoitopaikaksi. Valvon-tayksikön henkilökunta ei ole mitoitettu te-hotyyppiseen hoitoon. Raskas potilasai-nes sekä potilaat, joiden hoito jo alkuvai-heen perusteella näyttää muodostuvanrunsaasti henkilökuntaa vaativaksi, onsyytä ohjata heti alusta alkaen teho-osas-tolle (esim. elvytetyt).

Teho-osastohoito

Teho-osastolla hoidetaan potilaita, joillaon vitaalielintoimintojen häiriö tai häiriönuhka, joka sairauden tai vamman luon-teesta johtuen on todennäköisesti ohime-nevä. Teho-osastolla voidaan seuratamyös päivystysajan heräämötarkkailupoti-laita. Jos epäilet potilaan tarvitsevan te-hostettua hoitoa, konsultoi aina tehon vas-taavaa lääkäriä tai päivystysaikaan anes-tesialääkäriä. Hän päättää viimekädessäsiirrosta ja informoi teho-osastoa, jotta siir-toon liittyvät valmiudet voidaan käynnis-tää. Teho-osastolla on 5 hoitopaikkaa,mutta poikkeuksellisesti potilaita hoide-taan seitsemällä potilaspaikalla.

Teho-osaston resurssista kirurgia käyttäänoin 60 %, mutta erikoisaloilla ei ole nimet-tyjä paikkoja. Teho-osasto on tarkoitettupotilaille, joilla katsotaan olevan iän ja sai-rauden puolesta vielä riittävän hyvä prog-noosi ja joiden seuranta/hoito on niin vaa-tivaa, että sen järjestäminen vuodeosas-tolla tuottaisi vaikeuksia.

25

Potilaan siirrosta teholle sovitaan tehonvastaavan lääkärin kanssa tai päivystysai-kana päivystävän anestesialääkärinkanssa, jonka tulee tuntea tehon paikkati-lanne. Harvoissa poikkeustapauksissa po-tilaan hoito voidaan toteuttaa vain teho-osastolla. Akuutit hoitotoimenpiteet aloite-taan tarvittaessa välittömästi, jolloin useinanestesiapäivystäjä/anestesialääkäri on johoitotoimenpiteessä mukana ja siirto te-holle tehdään hoitotoimenpiteiden käyn-nissä ollessa. Elektiivisille leikkauspoti-laille tehohoitopaikan varaa anestesianhoitava anestesiologi.

Kaikkien teholla olevien potilaiden hoitavalääkäri on potilaan taustaosaston ylilää-käri. Hän tai hänen edustajansa (erikois-alan takapäivystäjä) päättää viime kä-dessä potilaan hoidon yksityiskohdista jahoitolinjoista. Useimmiten hoito on useanerikoisalan lääkäreiden yhteistyötä, jossatehon vastuulääkäri (tai päivystäjä) toimiihoidon toteuttajana ja koordinoijana.

Teho-osaston vastuulääkärinä on ylilää-käri Heikki Laine.

Kunkin erikoisalan takapäivystäjän on päi-vystyksen alkaessa syytä tutustua tehonpotilaisiin. Tehon vastaava lääkäri raportoimielellään tehon tilanteesta päivystäjille.Päivystysajan ongelmista on hyvä rapor-toida aamulla röntgenmeetingissä.

9 SUURONNETTOMUUS

Suuronnettomuustilanteessa anestesia-päivystäjä yhdessä kirurgian päivystäjänkanssa päättää hälytyksen suorittamisestaja aloittaa tilanteen selvittelyn erillisen val-miuskansion ohjeiden mukaisesti.

Yleiset ohjeet suuronnettomuudesta ovatluettavissa intranetistä etusivun päävali-kosta.

10 LISÄKSI….

Palvelussuhteeseen liittyviä yleisiä asioitaon selostettu oppaan osassa 1. Lisätietojasaa esimieheltä ja palvelussuhdesihtee-riltä.

Sairaalalääkäreillä ja -hammaslääkäreilläsäännöllinen työaika on 38,25 tuntia vii-kossa tai keskimäärin em. tuntimäärä vii-kossa työaikajaksossa, jonka aikanasäännöllinen työaika ennalta laaditun työ-vuoroluettelon mukaan tasoittuu em. viik-kotuntimäärään.

Flexim-työajanseurantajärjestelmällä seu-rataan säännöllistä työaikaa eikä järjestel-mään kirjata päivystys- eikä lisätyötä. Kir-jalliset raportit tulostetaan kuukauden jak-soissa. Flexim-järjestelmän käytöstä onerillinen ohje. Sairaanhoitopiirissä tasoittu-misjakson pituus on paikallisen sopimuk-sen joustavasta työajasta mukaisesti yksivuosi. Lääkärit noudattavat 5-päiväistätyöviikkoa.

Lääkärihenkilökunnan virkanimikkeistössäon käytössä erikoistuvan lääkärin nimikesilloin, kun lääkärin virassa toimivalla ei oleerikoislääkärin pätevyyttä.

Lääketieteen opiskelijan nimike lääkärintehtäviä hoitaessaan on lääketieteen kan-didaatti. Asiakirjoissa on muistettava LK-lyhenteen käyttö.

26

Erikoistumiskoulutuksessa olevilta lääkä-reiltä vaaditaan yliopiston todistus ko. kou-lutusohjelmaan hyväksymisestä.

Erikoistuvia lääkäreitä kouluttavat erikois-alat laativat omat koulutusohjelmansa.Sairaalan sisäisestä koulutuksesta laadi-taan meetingohjelma lukuvuosittain syys-kuusta toukokuulle. Lääkäreiden koulutus-ohjelmia (meetingohjelma) on intranetissä.