Iäkkään diabetes

TPA Tampere: Iäkkään diabetes

1

Perustieto• Diabetes ja

vanhenemismuutokset• Yleistietoa• Sokeriarvot• Hoidon tavoitteet• Mittaaminen• Kirjaaminen

Syventävä tieto• Hoidon tavoitteet• Lääkehoito• Insuliinihoidon aloitus• HBa1c muuntotaulukko

TPA Tampere: Iäkkään diabetes2

Perustieto: diabetes ja vanhenemismuutokset

• Glukoosin hyväksikäytön heikkeneminen (insuliiniresistenssi)

• Laihoilla iäkkäillä tärkein ongelma insuliinin erityksen huononeminen

• Muutokset lisäävät diabeteksen kehittymistä• Sekä korkeiden että matalien sokerien oireet peittyvät

helposti• Diabetikon vajaaravitsemus on yleistä

pitkäaikaishoidossakin

TPA Tampere: Iäkkään diabetes

3

Perustieto: yleistä diabeteksesta

• Tyypin 1 diabetes: insuliinin eritys puuttuu• Tyypin 2 diabetes: insuliiniresistenssi• Jopa joka viidennellä >65-vuotiaalla on diabetes• TPA:ssa jopa 25% on diabetes, yleensä 2-tyypin.• N 50% pärjää ruokavaliolla, muut tarvitsevat lääkettä

ruokavalion lisäksi• Hypoglykemia =matala sokeri• Hyperglykemia= korkea sokeri

TPA Tampere: Iäkkään diabetes

4

Perustieto: glukoosipitoisuuden diagnostiset raja-arvot

Plasmalaskimo

Normaali paastoarvo2t arvo

≤ 6.0≤ 7.7

Kohonnut paastoglukoosi (IFG)

paastoarvo2t arvo

6.1-6.9≤ 7.8

Heikentynyt glukoosinsieto (IGT)

paastoarvo2t arvo

≤ 7.07.8-11.0

Diabetes mellitus paastoarvo2t arvo

≥ 7.0≥ 11.1

TPA Tampere: Iäkkään diabetes

5

Perustieto: Hyperglykemian hoidon tärkeimmät tavoitteet ovat

• estää ketoasidoosi ja kuolema insuliininpuutosdiabeetikoilla

• ehkäistä verenkierron ja hermojen toiminnan häiriöitä. • Estää oireinen hyperglykemia• Hyperglykemian hoidon intensiivisyys on ratkaistava

yksilöllisesti ottaen huomioon diabetestyyppi ja sairauden vaihe, hoidon komplikaatioiden (lähinnä hypoglykemia) riski, muut sairaudet ja potilaan odotettavissa oleva elinikä.

TPA Tampere: Iäkkään diabetes

6

Perustieto:Hoidon tavoitteet TPA:ssa

• Ikä ei ole määräävä tekijä, sairaudet ja alentunut toimintakyky ovat

• HbA1c 6.5-8.5 % (47-70), yksilöllisesti tiukempi/väljempi• Paastosokeri ei alle 5mmol/l toistuvasti

• Liian matala sokeri lisää kuolleisuutta.• Lisäksi painon hallinta, tupakoimattomuus, säännöllinen

liikunta • Elämänlaatu, komplikaatioiden ehkäisy• Vähimmäistavoite kaikenikäisillä oireettomuus• Yksilölliset tavoitteet, jotka myös kirjataan

TPA Tampere: Iäkkään diabetes

7

MITTARI TAVOITE YLEENSÄ TAVOITE TPA

HbA1c % (mmol/mol) < 6 - 7 % (42-53 ) HBA1 C% 6.5-8.5% ( 47-70)Ei hypoglykemioita!

Paastoglukoosi (mmol/l) 4 - 6 5-10

Aterian jälkeinen glukoosi (n.2h) (mmol/l)

< 8 1g/vrk)

< 150/90,Ei liian matalaa yläpainetta!

Syventävä tieto :Diabeetikon hoidon tavoitteet glukoositasapainon, lipidien ja verenpaineen suhteen .

TPA Tampere: Iäkkään diabetes

8

Syventävä tieto: Iäkkään diabeteksen lääkehoito

• Metformiini ylipainoisella, jos ei kontraindisoitu• Laihoilla insuliinieritystä lisäävät lääkkeet (huom. hypoglykemiariski ) • Muut diabeteslääkkeet (glitatsonit?, inkretiinijärjestelmään vaikuttavat

valmisteet)• Tarvittaessa insuliinihoito• Vältä monimutkaisia hoitoja• Seuraa munuaisten vajaatoiminnan kehittymistä• Seuraa painoa • Jos akuutti infektio tai syöminen/nieleminen huonoa, konsultoi aina

lääkäriä lääkehoidosta!

TPA Tampere: Iäkkään diabetes

9

Syventävä tieto: pitkävaikutteisen (esim Lantus) insuliinin vaikutusTPA Tampere: Iäkkään diabetes

10

Syventävä tieto: pitkävaikutteisen (Protaphan) insuliinin vaikutusTPA Tampere: Iäkkään diabetes

11

Syventävä tieto: lyhytvaikutteisen insuliinin vaikutusTPA Tampere: Iäkkään diabetes

12

Syventävä tieto: sekoiteinsuliinin vaikutusTPA Tampere: Iäkkään diabetes

13

Perustieto: Yöajan sokeritaso insuliinihoitoisella diabetikolla

• Nukkumaan mennessä sokeritaso : tavoite 8 mmol/l ( jos hypoherkkä jopa 10 mmol/l)

• Jos iltataso matala, iltapalan kokoon huomio, insuliinimäärän tarkistus ( minkä insuliinin vaikutusaika?)

• Matala yötaso ,perusinsuliinin vähennys• Varovaisuus myöhäisillan korjauksiin

TPA Tampere: Iäkkään diabetes

14

Perustieto: mittaaminen

• Ruokavaliohoito : paasto 1-2 kertaa 1-2kk:n välein, HbA1C, krea vuosittain• Tablettihoito: 1-2 kertaa kuukaudessa paastosokeri, toisena päivänä myös 2

h aamupalan jälkeen, HbA1C ja krea 6-12 kk välein• Kombinaatiohoito tai insuliinihoito pelkästään:

• Erinomainen tasapaino ja pitkävaikutteinen insuliini, kaksi kertaa viikossa • Huono tasapino:aamuisin ja toistuvasti aterian jälkeen, kunnes tasapaino hyvä

• 1-tyypin diabetikko: yksilöllinen suunnitelma• Jos potilas on outo, hänellä on akuutti sairaus, kuumetta jne, seurantaa

tiivistetään• Ohje on suuntaa antava ja sitä muutetaan potilaan voinnin huonontuessa ja

sairauksien edetessä

TPA Tampere: Iäkkään diabetes

15

Perustieto: kirjaaminen

• Sähköiseen sairauskertomukseen• Fb-gluk = paastosokeri (F=fast eli paasto)• B-gluk = ei paasto• HBa1C = sokerihemoglobiini, pitkäaikaissokeri, kuvaa

keskimääräistä sokeritasapainoa 6-8 edeltävältä viikolta

TPA Tampere: Iäkkään diabetes

16

Syventävä tieto: HBa1c muuntotaulukko

 Vanha HbA1c  -arvo %

HbA1c  mmol/mol

Verensokeri keskimäärin mmol/l

5 31

Perustieto: yhteenveto

• Diabeteksen hoidon määrittää sen tyyppi (1 vs 2) ja henkilön muut sairaudet ja toimintakyky

• Kaikille ruokavaliohoito, mutta vajaaravitsemusta täytyy varoa -> ei liian tiukkaa dieettiä TPA:ssa

• Iäkkäiden matalan ja korkean sokerin oireet voivat olla vähäisiä

• Kunnon muuttuminen aihe sokerin mittaamiselle, lääkityksen arvioimiselle ja tiiviimmälle seuraamiselle

TPA Tampere: Iäkkään diabetes

18

Slide 1Slide 2Perustieto: diabetes ja vanhenemismuutoksetPerustieto: yleistä diabeteksestaPerustieto: glukoosipitoisuuden diagnostiset raja-arvotPerustieto: Hyperglykemian hoidon tärkeimmät tavoitteet ovatPerustieto:Hoidon tavoitteet TPA:ssaSyventävä tieto: Iäkkään diabeteksen lääkehoitoSlide 10Slide 11Syventävä tieto: lyhytvaikutteisen insuliinin vaikutusSyventävä tieto: sekoiteinsuliinin vaikutusPerustieto: Yöajan sokeritaso insuliinihoitoisella diabetikollaPerustieto: mittaaminenPerustieto: kirjaaminenSyventävä tieto: HBa1c muuntotaulukkoPerustieto: yhteenveto