Dermatología

Vinicyus Leite Moreira Faria

Élida Naila de Oliveira Mariano

Letícia Araujo de Quevedo

Alex munarini de quevedo

Jéssika de paula medeiros

Enfermedades Infecciosas de la Piel

Vinicyus Leite Moreira Faria

Infecciones cutáneas primarias causadas por bactérias piogenicas, con o sin formación de pus, del genero Staphylococcus y Streptococcus.

Clasificación por Etiología:Estafilordermias causada por bacterias del

genero Staphylococcus.

Estreptodermias causada por bacterias del genero Streptococcus, que no afectan los anexos.

Definición

1 POR ACCION DIRECTA DEL MICROORGANISMOSin crompromiso de los anexos.Con afectación del folículo piloso.Con afectación de la uña.

Sin compromiso de los anexos-Impetigo. -Linfangitis.-Erisipela y celulitis. -Ectima. -Infecciones necrosantes de tejidos blandos.

Clasificación

Con afectación del folículo piloso.-Foliculitis superficial.-Forunculo.-Ántrax.-Sicosis de la barba.

Com afectación del uña.-Paranoquia

2POR ACCIÓN  DE LAS TOXINAS BACTERIANASíndrome Estafilococico de la piel escaldada

Escarlatina

Síndrome del Shock Toxico

Piel Epidermis -> Impetigo Dermis Superficial y Media -> Ectima Dermis Profunda -> Erisipela y Celulite Dermis Profunda y Supuración -> Absceso Flemon

Clasificacion segun su profundidad

Anexos Abertura -> OstioFoliculitis Folículo Profundidad -> Foliculitis Con GL Sebácea -> Forúnculo y Ántrax

GL Sudoripara Ecrina -> Periporitis y Abscesos múltiplos

GL Sudorípara Apocrina - Hidrosadenitis Uña - Panaricio

Letícia Araujo de Quevedo

Impétigo AmpollosoTambién denominado Piodermitis o Pioderma, es una infección bacteriana cutánea superficial

y muy contagiosa.

Agente causal: S. aureus.

Se presenta en neonatos.

Características ClínicasAmpollas de 0,5 a 2 o mas

cm, superficiales, frágiles.Flácidas sin halo

eritematoso, con contenido turbio, transparente o purulento en grupos de 3 a 6.

Dejan una escama en collarete, queda una superficie rojiza que seca rápidamente evolucionando a una costra superficial de color barniz.

Son autoinoculables y contagiosas

Síntomas generales : diarrea, fiebre y debilidad generalizada.

DiagnosticoTinción de GramCultivos de secreción

Se divide en tres aspectos: • Medidas generales – Higiene y el aspecto nutricional.• Tratamiento tópico – Acido fusídico y la mupirocina.• Tratamiento sistémico – dicloxacilina, amoxicilina mas acido clavulánico, cefalosporina de primera y segunda generación y los macrólidos.

Tratamiento

ForúnculoEs una infección profunda del folículo piloso.Causada por S. aureus.

Características clínicasCaracterizado por un nódulo

inflamatorio doloroso, alrededor del orificio piloso que luego se absceda.

Es duro a la palpación, redondeado, rojo brillante, caliente, muy doloroso.

La necrosis del aparato pilosebáceo provoca la salida de pus y de un tapón de tejido esfacelado de color amarillento, el ˝clavo˝.

DiagnosticoTinción de GramCultivo

TratamientoLavados regulares con

jabones antibióticosCompresas húmedas

calientesLesiones grandes :

drenaje por incisión

FoliculitisInflamación del folículo pilosebáceoCaracterizada por una pústula con un pelo

centralCausada por S. aureus

Características clínicasInfección superficial de la

unidad pilosebácea localizada en el ostium folicular que se manifiesta como una pequeña pústula dolorosa centrada por un pelo.

Las lesiones:Pequeñas pápulas o

pústulas, blanco amarillentas, rodeadas por eritema

Son individuales y no se hacen confluentes

Diagnostico

ClínicoTinción de GramCultivo

Medidas generales – suprimir la causa; evitar la maceración y oclusión; limpieza de la piel.

Tratamiento tópico – lavado de la zona afectado; limpieza con antisépticos tópicos.

Tratamiento sistémico – Cloxacilina, Dicloxacilina, Cefalexina.

Tratamiento

Élida Naila de Oliveira Mariano

Ántrax

Es una enfermedad infecciosa aguda causada por el Bacillus anthracis. La enfermedad también es conocida como Carbunco y pústula maligna.

Ántrax Cutáneo

Ántrax Por Inhalación o Ingestión

•Fiebre•Disnea•Tos•Cefalea•Vómitos•Dolor abdominal•Dolor torácico•Edema•Adenopatía mediastínica

Diagnóstico

Cultivo: Este puede ser tomado de pus, sangre, tejidos o líquidos corporales, los que deben ser teñidos con técnica de Gram para observar el bacilo. El medio de cultivo adecuado es agar sangre o nutritivo corriente. Las colonias son blanco grisáceas a blancas y no hemolíticas.•Identificación del microorganismo en líquido vesicular, cultivos o biopsias: Por inmunofluorescencia, Tinción de Gram. Frotis teñido con McFadyean (azul de metileno policrómico) o India Ink.

Tratamiento ÁNTRAX CUTÁNEO En adultosBencilpenicilina procaínica, 1’000,000 UI/d (IM), de 7 a 10 dias ó Ciprofloxacino 500 mg. c/12 horas (VO), de 7 a 10 días óEritromicina 500 mg. c/6 horas (VO), de 7 a 10 días óAmoxicilina 500 mg. c/8 horas (VO), de 7 a 10 días. ÁNTRAX INTESTINAL O RESPIRATORIOEstos casos son de manejo hospitalario y la duración del tratamiento será de acuerdo a evolución clínica, usualmente un promedio de 10 días.En adultosBencilpenicilina sódica 2´000,000 - 4’000,000 UI c/4 hrs (EV) Ciprofloxacino 400 mg (EV) c/ 12 horas.

Hidrosadenitis Supurativa

Concepto

Es una enfermedad inflamatoria, crónica, originada en las glándulas apócrinas. Puede localizar en axilas, ingle, periné, región anoperineal y cuero cabelludo.

Generalmente manifiesta en la pubertad.

Clínica Lesión primaria:

nódulo solitario doloroso (0,5-2cm). Hipodermis.

Síntomas prodrómicos: sensación de quemadura, ardor, prurito, calor y/o hiperhidrosis, 12 a 48 hs antes de la ruptura.

Forman abscesos.Duración es de 7-15

días.

Lesión secundaria:

Cicatrices hipertróficas con reparación fibrosa densa, con aspecto de placas induradas o bandas lineales.

Lesión terciaria:Comedones abiertos,

con uno o varios orificios foliculares.

Observan en regiones en remisión.

Lesiones asociadas:Pápulas foliculares,

pústulas, foliculitis, cricatrices deprimidas y quistes epidérmicos.

Estadios de HurleyClasificación de severidad y manejo

Etapa I: formación de abscesos únicos o múltiples sin fístulas y cicatrización.

Etapa II: abscesos recurrentes, cicatrización, lesiones separadas.

Etapa III: afectación difusa, múltiples vías de interconexión y abscesos a través de toda el área. Fibrosis.

Diagnóstico Presencia de profundos nódulos dolorosos,

abscesos, drenaje de material malolientes por las fístulas, cicatrices distróficas y comedones abiertos en lesiones secundarias.

Topografía típica con afectación de axilas, ingle, regiones perineal y perianal, nalgas y pliegues inter e inframamarios.

Cronicidad y recurrencia.

Tratamiento Tópicos: Clindamicina al 1% , 2 veces al día

durante 12 semanas en casos leves. Tetraciclina oral en dosis de 500 mg dos veces al día.

Intralesionales: corticoides en combinación otros fármacos. Manejo precoz de las lesiones leves y ayudan en aliviar el dolor y la inflamación. Acetónido de Triamcinolona 2-5 mg intralesional.

Sistémicos: antibióticos orales Tetraciclinas en dosis de 500 mg dos veces al día, puede usar doxiciclina. Clindamicina 300mg dos veces al día junto con rifampicina 600 mg una vez al día durante 10 semanas.

Tratamiento quirúrgicoProcedimientos menores: drenaje local de

abscesos profundos. Destechamiento de lesiones inflamatorias y rupturas de tractos sinuosos. Indicada en Hurley I y II

Escisión radical y cicatrización por segunda intención o mediante injerto: para etapas avanzadas del tipo III. Es necesario eliminar lesiones supurativas y tractos sinuosos, toda la piel con glándulas aporcinas, para evitar recurrencias.

Alex Munarini de Quevedo

ErisipelaEs una infección bacteriana aguda de la

dermis y parte superior del tejido celular subcutáneo.

Causada por Estreptococo beta-hemolitico del grupo A.

Características clínicasPlacas eritematosas y

edematosas bien delimitadas.

Fiebre y asteniaEscozor y

enrojecimiento que progresivamente se delimita en una placa caliente, roja y brillante.

Es localizado, unilateral y asimétrico.

DiagnosticoEs clínicoAglutinación con látexTinción de GramSerología

•En casos leves – amoxicilina oral •Casos severos – penicilina vía intravenosa•No se sugiere tratamiento tópico, a menos que curse con ampollas, costras o ulceraciones.•Reposo y elevación de la zona afectada, prevención de la tromboflebitis y corrección de los factores predisponentes.

Tratamiento

Impétigo vulgarInfección bacteriana cutánea.Causado por :Estreptococo beta-hemolitico del grupo AS. aureus

Características clínicasLesiones indolorosa,

as veces pruriginosas y con moderada sensibilidad a la palpación, sin eritema alrededor.

Ausencia de signos y síntomas, buen estado general.

Una sola macula eritematosa de 2 a 4 mm que evoluciona a vesícula o pústula

La lesión característica es una vesícula pústula muy frágil, que al romper, deja una superficie exudativa que al secarse evoluciona a una costra mielicérica.

El exudado puede ser seroso o purulento

No se producen ulceraciones ni infiltración profunda

Curan sin cicatriz ni atrofia de piel

Puede dejar hipopigmetanción residual

DiagnosticoAspectos clínicos de la lesión.Tinción de GramCultivos de la secreción

• Medidas generales – se basan en la higiene y el aspecto nutricional.• Tratamiento tópico - eliminación de costras con compresas húmedas de clorhexidina y el uso de sulfato de cobre.• Tratamiento sistémico – casi nunca requiere este tratamiento.

Tratamiento

Síndrome del piel escaldadaEs una enfermedad mediada por toxinas

estafilococicas exfoliativas.Caracterizada por fiebre irritabilidad,

erupción cutánea dolorosa y descamación

Características clínicas

Se presenta días después de una infección estafilocócica localizada, faríngea, nasal o conjuntival.

La duración es de 5 a 7 días

Se describe en 3 fases:Fase de eritema: fiebre,

irritabilidad, eritema escalatiniforme doloroso

Fase de ampollas : a las 24 a 48 horas, se forman ampollas flácida, con signo de Nikolsky+, que erosionan y rápidamente se secan.

Fase exfoliativa : las lesiones al secarse dan un aspecto de piel arrugada con fácil desprendimiento; mucosas no suelen estar afectada.

DiagnosticoHemocultivosBiopsia de la pielAusencia de infiltrado inflamatorio

Limpieza con dermolimpiadoresEmolientes en las áreas secasMantener el equilibrio hidroelectrolitico y control del dolorAntibióticos tópicos : mupirocina, Ac. FusidicoClindamicina, o penicilinas

Tratamiento

Jéssika de Paula Medeiros

EctimaEl ectima es una infección bacteriana ulcerativa de la piel similar al impétigo, pero más profundamente invasivo que éste, caracterizado clínicamente por una vesícula o pústula que evoluciona hacia la formación de una úlcera cubierta de una costra amarillenta, de curso crónico y que cura en forma lenta.

Ectima gangrenoso en región crural izquierda y muslo derecho en fase avanzada

Diagnostico

El médico generalmente puede diagnosticar esta afección simplemente observando la piel. En casos poco comunes, el líquido que se encuentra dentro de la ampolla se puede enviar a un laboratorio para un análisis minucioso o se puede hacer una Biopsia de piel.El diagnóstico diferencial debe realizarse al inicio con el impétigo no ampolloso. Cuando está en la fase de úlcera con un ectima gangrenoso (infección por Pseudomonas) o un pioderma gangrenoso.

TratamientoCuidados locales: Debridamiento de las costras, aplicación de compresas tibias, para ayudar a remover las costras, dos a tres veces al día. Fomentos antisépticos con sulfato de cobre 1 g/1 000 mL de solución o limpieza con solución de permanganato de potasio 1/10 000; agua boricada al 2%. Limpieza con un jabón antiséptico. Tópico: Apósitos oclusivos para una adecuada cicatrización. Aplicación de pomada antibiótica: mupirocina, ácido fusídico, bacitracina, neomicina, gentamicina. Sistémico: Antibióticos sistémicos activos frente a S. pyogenes y estafilococos. Cefalosporinas de primera y segunda generaciones, macrólidos. Mejorar las condiciones de higiene y otros factores.

LinfangitisEs una infección bacteriana aguda que afecta el trayecto de los vasos linfáticos y de los ganglios linfáticos. Es ocasionada por el estreptococo beta-hemolítico del grupo A o por el S. aureus.

Se manifiesta como una franja lineal, eritematosa, edematosa, caliente y dolorosa, que se corresponde con el trayecto de los vasos linfáticos afectados.

DiagnosticoEs frecuente el hallazgo de adenopatías regionales dolorosas aumentadas de tamaño, así como la presencia de síntomas sistémicos que incluyen fiebre, astenia y cefalea. El diagnóstico diferencial se realiza con la tromboflebitis, que también se presenta como un cordón eritematoso y doloroso en una extremidad, pero a diferencia de la linfangitis, no se observa un foco de infección como puerta de entrada ni adenopatías regionales.

Tratamiento Si los pacientes se presentan con toxicidad sistémica deben recibir tratamiento antibiótico por vía parenteral.

La penicilina es el tratamiento de elección, aunque en los casos de sospecha de infección por S. aureus es necesario emplear una penicilina resistente a la penicilinasa.

Celulitis

Es una infección aguda de la piel que afecta el tejido celular subcutáneo más profundamente que la erisipela, causada frecuentemente por el S. pyogenes y S. aureus, aunque pueden ser otras bacterias, caracterizada clínicamente por eritema, edema y dolor, con bordes mal definidos.

Los agentes causales más frecuentes: S. pyogenes y S. aureus y menos recuentemente el Haemophilus influenzae tipo B.

El cuadro clínico se inicia con un eritema mal definido, dolor circunscrito, aumento de volumen y calor local en el sitio afectado. Los bordes laterales no se diferencian bien, porque el proceso se sitúa en la profundidad de la piel y afecta sobre todo al tejido celular subcutáneo. El edema surge poco a poco sin afectación del área circundante. Al aplicar presión se observa una fóvea. Las adenopatías regionales y los signos y síntomas generales de fiebre, escalofríos y malestar general son frecuentes.

DiagnosticoEl médico llevará a cabo un examen físico, el cual puede revelar:Enrojecimiento, calor e hinchazón de la piel.Posible drenaje si hay una infección.El médico puede demarcar los bordes del enrojecimiento

con un bolígrafo para ver si éste se extiende más allá del borde marcado en los días siguientes.

Los exámenes que se pueden hacer son:HemocultivoConteo sanguíneo completoCultivo de cualquier líquido o material que esté dentro

del área afectada.

Tratamiento

El tratamiento de la celulitis en general es empírico en función de la identificación del microorganismo causal, de la historia clínica, localización, edad y estado inmunitario del paciente. El tratamiento debe dirigirse a controlar la infección y prevenir las complicaciones. Las medidas generales incluyen la inmovilización y la elevación del miembro que ayudan a reducir el edema y el dolor.

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