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Tratamento da HAP baseado Tratamento da HAP baseado em ECO é justificável?em ECO é justificável?
Dr. Carlos JardimDisciplina de Pneumologia – InCor/HCFMUSP
XII Curso Nacional de Atualização em Pneumologia
São Paulo 14 de abril de 2011
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Conflitos de InteresseConflitos de InteresseO Grupo de Hipertensão Pulmonar do O Grupo de Hipertensão Pulmonar do
InCor/HCFMUSP participa ou participou de InCor/HCFMUSP participa ou participou de
estudos clínicos com os seguintes estudos clínicos com os seguintes
laboratórios:laboratórios:
- Actelion- Actelion
- Encysive / Pfizer- Encysive / Pfizer
- Myogen / Gilead / GSK- Myogen / Gilead / GSK
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Tratamento da HAP baseado Tratamento da HAP baseado em ECO é justificável?em ECO é justificável?
Tratamento:
Iniciar um tratamento?
Acompanhar um tratamento?
Mudar o tratamento?
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Ecocardiograma HAP• Linha de frente no diagnóstico• Estimativa de pressões arteriais
pulmonares• Exclui doenças valvares, miocárdicas e
doenças congênitas• Marcadores de prognóstico
• Evolução durante tratamento? Bossone, 2005Galiè, 2009Farber, 2011
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EcocardiogramaPSAP = 4 x pico de vel. IT2 + PAD
PMAP = 79 – 0,45 (TAC VSVD)
PMAP = 4 x pico de vel. IP2
PDAP = 4 x vel. diastólica final IP2 + PAD
PMAP = 0,61 PSAP + 2 mmHg
Bossone, 2005Chemla, 2008
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Galiè, 2009
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Ecocardiograma e HAPEcocardiograma e HAPEsclerodermia
Hachulla, 2005
599 pacientesEcocardiograma: 37 pacientes com suspeita de HAP33 pacientes: confirmação em 18
CATETERISMO:12 pacientes com PAPm em repouso ou exercício normais3 pacientes com disfunção VE associada
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Ecocardiograma e HAPEcocardiograma e HAP
Lapa, 2009
65 Pacientes com Esquistossomose hepatoesplenica
Ecocardiograma Transtorácico
53 pacientesPAPs < 40mmHg
12 pacientes (18.4%)
PAPs ≥ 40mmHg
Cateterismo cardiaco direito (11 patientes*)
5 pacientesPAPm ≥ 25mmHg
6 pacientes PAPm < 25 mmHg
2 pacientes (3.0 %) POAP≥ 15mmHg
3 pacientes (4.6%) POAP < 15mmHg
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Farber, 2011
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Farber, 2011
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Conclusões:
- Se há necessidade de medida hemodinâmica precisa, o cateterismo é necessário
Farber, 2011
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Scott, 2009
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Scott, 2009
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Scott, 2009
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Hipertensão PulmonarHipertensão Pulmonar
Sofisma, paralogismo
“Hipertensão Pulmonar”
Protágoras 480 A.C.
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Mortalidade Histórica em Mortalidade Histórica em Hipertensão Pulmonar IdiopáticaHipertensão Pulmonar Idiopática
Características HemodinâmicasCaracterísticas Hemodinâmicas
Probabilidade de Sobrevida (P)Probabilidade de Sobrevida (P)
D´Alonzo,D´Alonzo, 19911991
P (1 ano) = 0,75 P (1 ano) = 0,75 AA
P (2 ano) = 0,65 P (2 ano) = 0,65 AA
P (3 ano) = 0,55 P (3 ano) = 0,55 AAA = e A = e 0,007325 0,007325 PAPPAP + 0,0526 + 0,0526 PVCPVC + 0,3275 + 0,3275 ICIC
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Hemodinâmica x PrognósticoHemodinâmica x Prognóstico
< 55 mmHg< 55 mmHg> 85 mmHg> 85 mmHg
PAPPAP ICICPVCPVC< 10 mmHg< 10 mmHg> 20 mmHg> 20 mmHg
> 4 L / min / m> 4 L / min / m22
< 2 L / min / m< 2 L / min / m2
Sobrevida Sobrevida (meses)(meses)
5050
4040
3030
2020
1010
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Hemodinâmica x PrognósticoHemodinâmica x Prognóstico
< 55 mmHg< 55 mmHg> 85 mmHg> 85 mmHg
PAPPAP ICICPVCPVC< 10 mmHg< 10 mmHg> 20 mmHg> 20 mmHg
> 4 L / min / m> 4 L / min / m22
< 2 L / min / m< 2 L / min / m2
Sobrevida Sobrevida (meses)(meses)
5050
4040
3030
2020
1010
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Hemodinâmica x PrognósticoHemodinâmica x Prognóstico
< 55 mmHg< 55 mmHg> 85 mmHg> 85 mmHg
PAPPAP ICICPVCPVC< 10 mmHg< 10 mmHg> 20 mmHg> 20 mmHg
> 4 L / min / m> 4 L / min / m22
< 2 L / min / m< 2 L / min / m2
Sobrevida Sobrevida (meses)(meses)
5050
4040
3030
2020
1010
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Como medir a PAD?Como medir a PAD?
Schanwell, 2007
Diâmetro da VCI (cm) Mov. com respiração (%) PAD (mmHg)
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Ecocardiograma e HAPEcocardiograma e HAP
Schanwell, J Physiol Pharm, 2007Sciomer, Ital Heart J, 2005
Correlação com prognóstico
- Dilatação do átrio direito- Tei-index- TAPSE- Derrame pericárdico
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Tratamento da HAP baseado Tratamento da HAP baseado em ECO é justificável?em ECO é justificável?
Iniciar um tratamento?
Acompanhar um tratamento?
Mudar o tratamento?