TRATAMIENTO CON LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS

MA. JOSE PONCE PILOZO

• - Soluciones parenterales • - Líquidos opcionales para la reanimación • - Corrección de anomalías electrolíticas• - Tto. preoperatorio, intraoperatorio y

posoperatorio con líquidos• - Consideraciones especiales en posoperatorio

- Soluciones parenterales • RINGER CON LACTATO: ligero hipotónico contiene

130meq de lactato.

USO: restituir perdidas gastrointestinales y déficit de volumen extracelular.

• CLORURO DE SODIO: 154meq de cloruro. Concentración alta de cloruro impone mas carga al riñón y puede provocar acidosis metabólica hipercloremica. USO: Corregir déficit de volumen acompañado de hiponatremia, hipocloremia y alcalosis metabólica

• CLORURO DE SODIO al 0,45%:

USO: perdida gastrointestinales en curso y conserva el tto. Con líquidos en el posoperatorio.

Proporciona agua para perdidas insensibles y sodio para ayudar a los riñones a ajustar las concentraciones séricas de los riñones. • LA ADICION DE GLUCOSA AL 5%:

Se añade a soluciones menores de 0,45% de cloruro de sodio para conservar la osmolalidad y evitar lisis de G. rojos.

- Líquidos opcionales para la reanimación

SOLUCION PESO MOLECULAR

OSMOLALIDAD (mosm/L)

SODIO (meq/L)

Salina hipertónica (7,5%)

________ 2565 1283

Albumina al 5% 70000 300 130-160

Albumina al 25%

70000 1500 130-160

Dextran 40 40000 308 154

Dextran 70 70000 308 154

Hetalmidon 450000 310 154

Hextend 670000 307 143

Gelofusine 30000 NA 154

Sol. Salinas hipertónicas (3,5% y 5%)

Corrige déficit grave de sodio

Sol. Salinas hipertónicas (7,5%)

Lesiones cerradas de la cabeza

Sol. Salinas hipertónicas (7,5%)

Expansión del volumen plasmático

Coloides

Expansores del volumen en

comparación de cristaloides isotónicos

Tipos: - Albumina - Dextranos- Hetalmidon- Gelatinas

-Corrección de anomalías electrolíticas

• HIPERNATREMIA: restituir el déficit de agua con liquido hipotónico, dextrosa 5%, dextrosa 5% en ¼ de sol. Salina normal.

• En hipernatremia aguda sintomática se corrige 1meq/hora • En hipernatremia crónica se da una corrección mas lenta (0,7 meq/h), ya

que una corrección muy rápida conlleva a herniación y edema cerebral.• HIPONATREMIA: se trata restringiendo agua libre y si es grave se

administra sodio.• Hiponatremia sintomática se manifiesta hasta que el valor del sodio es de

120meq/L o mayor• Hiponatremica asintomatica se incrementa sodio no mas de 0,5 meq/L

Mielonilosis pontina

SODIO:

• HIPERPOTASEMIA: su objetivo es reducir el potasio total del cuerpo, llevar el potasio del extracel al intracelular y protege a las células del incremento de potasio. Suspender este ion.

• Kayaxelate • Gluconato de Calcio: contrarresta efectos

miocárdicos

• HIPOPOTASEMIA: su tto consiste en restituir potasio, si se requiere administrar en forma de IV se da nomas de 10meq

POTASIO: <4.0meq

• HIPERCALCIEMIA: es sintomático si las concentraciones séricas exceden a 12mg/100ml. Su nivel mas critico 15mg/100ml

• HIPOCALCIEMIA: la asintomática se trata con calcio por vía oral o IV. La hipocalcemia sintomática aguda se atiende con gluconato de calcio al 10%VI, para lograr una concentracion serica de 7 a 9mg/100ml.

• Hay que corregir los déficit de Mg, K, pH

CALCIO: <4,0/1ooL)

• HIPERFOSFATEMIA: el sucralfato y antiácidos son utilizados para reducir niveles de fosforo sérico. Las tabletas de acetato de calcio son útiles cuando se presenta hipocalciemia al mismo tiempo

• HIPOFOSFATEMIA: depende del grado de deficiencia y tolerancia al uso VO

FOSFORO: 1,0-2,5mg/1000ml

• HIPERMAGNESEMIA: para corregir se administra cloruro de calcio (5-10ml) para contrarrestar los efectos cardiovascular

• HIPOMAGNESEMIA: si es asintomática o leve se corrige por vía oral. En déficit grave (<1,0meq/L)o px sintomáticos administrar 1-2g de sulfato de Mg VI por 15 minutos

MAGNESIO: 1,0-1,8meq/L

Tratamiento preoperatorio con liquido• Formula para calcular los líquidos de sostén:

• Una mujer de 60kg recibirá un total de 2100ml de líquidos todos los días.

Para los primero 0 a 10kg Administrar 100ml/kg/dia

Para los siguientes 10-20kg Administrar 50ml/kg/ día adicionales

Para un peso>20kg Administrar 20ml/ kg/dia

Muchos pac. Quirúrgicos tienen anomalías de volumen, electrolíticas, o ambas, relacionadas con su enfermedad quirurgica.

Valoración y cuidado

preoperatorio

Estado de volumen

Anomalías electrolíticas

Antes de intervención

Importante!!

Px que no se corrige el déficit de volumen

Deterioro de la función renal

Enfermos de edad avanzada

UCI

Tratamiento intraoperatorio con liquido

anestesia

hipotensión

Si no se atiende antes de la

intervencion

Evitar la inestabilidad

hemodinamica

Administrar solución salina?

Restaura perdidas

extracelular

Reposición de liquido de 500-

1000mlxH

Sostiene la homeostasis

Tratamiento posoperatorio con liquido

Estado de volumen

Perdidas de liquido

proyectadas

Corregir déficit de perdidas pre

o intraoperatorias

Solución isotónica

Valoración de signos vitales y

diuresis

solución glucosada al 5% en sol. Salina al

0,45%

Dextrosa a los que no toleran la nutrición entérica

Función renal normal, añadir POTASIO IV

Consideraciones especiales en px posoperatorios

Signo de sobrecarga

Aumento de peso 0,11-0,23kg/día por el catabolismo

causaEstimación excesiva de las perdidas del 3er

espacio Dificulta cuantificar de manera exacta

Trastorno en el posoperatorioExceso de volumen Líquidos isotónicos mayor que la necesidad real

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