NEURODESARROLLO

Dr. Karel BobathMrs. Berta Bobath

Pedro Gahona Llanos

Kinesiólogo

EVOLUCION DEL TRATAMIENTO DE

NEURODESARROLLO• A.- Posturas de inhibición refleja• B.- Se incluyó el desarrollo de los

movimientos en el tratamiento• C.- Desarrollo de las reacciones de

enderezamiento y equilibrio• D.- Incorporación del manejo a

actividades funcionales

Influencia de otros autores

• Kabat ( TFNP ): Concepto de patrones rotatorios, estimulación propioceptiva

• Pëto: Visión compartida del problema, simetría, uso de las manos, preparación para las habilidades funcionales

• Rood : estimulación tactil

DESARROLLO SENSORIO MOTOR NORMAL

• Depende de las entradas, de las aferencias del medio que le provee información

CARACTERISTICAS DEL DESARROLLO MOTOR

Céfalo - caudalSecuencialPróximo - distalSobreposiciónDisociaciónIntegración de todos estos conceptos.

Por lo tanto:

• se produce una evolución hacia una precisión del movimiento: desde movimientos totales hacia destrezas finas

• Desarrolla movimientos automáticos o sensaciones desconocidas de movimientos, reacciones de enderezamiento, equilibrio y protección

COMPONENTES DEL MOVIMIENTO

• 1º Extensión• 2º Flexión• 3º Enderezamiento lateral• 4º Rotación

MECANISMO NORMAL DEL REFLEJO POSTURAL

BASES NEUROFISIOLÓGICAS

Mecanismo responsable de la evolución de 3 factores

• Tono postural normal• Inervación recíproca normal :

Correcta integración de agonistas, antagonistas y sinergistas. Co – contracción

• Patrones de postura y movimiento comunes en el hombre

Bases del mecanismo reflejo postural

• Reacciones de equilibrio

• Reacciones de enderezamiento

Conducta motora

• mecanismo reflejo postural• función de enderezamiento• función de equilibrio

Conceptos Relacionados

• Primitivo: Ejemplo: Reflejos ( normal ).

• Patológico:• Si lo primitivo persiste más allá de

lo normal ( 4 meses ).• Si el tono es anormal

Ejemplo:

• Normal: desarrollo céfalo caudal.• Anormal: desarrollo céfalo caudal

de la espasticidad.

• Normal: 1er componente: extensión.

• Anormal: 1er componente: extensión generalmente

Desarrollo Sensoriomotor Anormal• Componentes desaparecidos o no

aparecidos, por lo que el bebé debe compensar y lo primitivo se vuelve patológico

• Los componentes anormales del movimiento pueden ser significantes y potenciales obstáculos del DSM normal, aunque sean sutiles

Bloqueo

• Origen de la interferencia, donde se inicia. Puede ser primario o secundario

Se establece entonces la siguiente progresión :

• Patrón original• Compensación• Hábito• Contracturas ( prevención )• Deformidades (irreversible )

Parálisis Cerebral

Bobath “ Es un deterioro permanente pero no inalterable de la postura y el movimiento que surge como resultado de un desorden cerebral no progresivo debido a diversos factores desde el embarazo hasta los primeros años de vida.”

Tono postural anormal

- Espasticidad-reacciones asociadas.

- Rigidez ( hipertonía plástica ).- Distonía- Hipotonía

Considerar :

• Que el estado del tono es una condición muy variable, que puede modificarse por:

• Estado general• Excitabilidad• Un mismo niño puede presentar

diferentes tipos de anormalidad del tono

Considerar

• El tono anormal puede cambiar debido a la maduración del SNC en el tiempo

• La hipertonía, en intensidad y distribución puede cambiar con el esfuerzo y la posición de cabeza en relación al espacio y cuerpo.

INERVACION RECIPROCA

ANORMAL

Espasticidad

• Desviación hacia un exceso de co-contracción

• Desviación hacia un exceso de inhibición tónica recíproca de antagonistas, mediado por musculatura espástica.

• Situación de Debilidad (*)

Qué sucede cuando el niño intenta moverse?

- Esfuerzo: Genera aumento de la espasticidad, co–contracción y reacciones asociadas.

- Extremidades rígidas.- Fijación de pocos patrones anormales, pobres, limitados en rango y dirección.

- Mayor esfuerzo para moverse

Espasticidad

• Genera una exagerada posición estática, con pérdida de las reacciones reflejas posturales normales

Ataxia y Atetosis:

• Desviación de la inervación recíproca hacia un exceso de inhibición recíproca variable

• El movimiento produce una excesiva relajación de los antagonistas, los cuales no logran guiar y sostener el movimiento

Ataxia y Atetosis

• Esto genera excesiva movilidad y falta de fijación y control postural

• Movimientos mal controlados y mal coordinados, de rangos extremos

Patrones anormales de coordinación muscular

• Aparecen también en la postura como el movimiento

• Interfieren en el control postural normal, equilibrio y funcionalidad

Reflejos tónicos

• Reflejo tónico laberíntico• Reacción tónica cervical

asimétrica• Reacción tónica cervical simétrica• Reacciones asociadas• Reacción positiva de apoyo

DESARROLLO MOTOR ANORMAL

• Calidad anormal de la actividad extensora

• Flexión antigravitatoria no desarrollada

• Niño “ aprende” a fijarse

• La fijación impide movimientos

• Aparece un bloqueo del proceso normal

BLOQUEOS

•Hiperextensión de cuello :

• Normal :• Extensión de cabeza y cuello

balanceado por flexión• Línea media, depresión del mentón

Hiperextensión de cuello• Anormal : • Flexión no se desarrolla• No logra línea media ni depresión

del mentón• Compensaciones :• Elevación de hombros para

estabilizar la cabeza• Exagera hiperextensión de cuello,

impide movimientos normales

Consecuencias

• Bloqueo de las escápulas y de la función de las EE.SS.

• Mantención de la hiperextensión de cuello

Asimetría de cabeza y cuello.

• Normal :- Línea media.- R.T.C.A. disminuye.- Convergencia visual, movimientos

simétricos.- Manos al cuerpo, conciencia de él.

• Anormal :• No desarrollo de la línea media• Probable dominancia de R.T.C.A

Compensaciones

• Dificultad en el uso bilateral y simétrico de las EE.SS

• Movimientos oculares laterales o incoordinados

• Cabeza rotada, rotación de la columna al mismo lado

Consecuencias

• Pobre uso simétrico y bilateral de las EE.SS

• Pobre conciencia corporal • Pobre control ocular• Falta de una mano normal para

jugar con la boca• Efectos de la rotación de la cabeza

Bloqueo de Hombro

• Normal :• Desarrollo del control del peso por

antebrazos• Movimientos disociados de

hombros • Elongación de musculatura

Anormal

• Pobre calidad de movimientos, pobre control de peso por antebrazos

• Movimientos disociados de hombro no se producen

• Falta elongación muscular

Compensaciones

• Uso prolongado de extensión y aducción

• Fijación del hombro cerca de su costado

• Inhibición del desarrollo, uso y movilidad de la cintura escapular

Consecuencias

• Movimientos compensatorios de codo• Pobre control de peso por EE.SS• R.P.B. no coordinadas, pobres• Pobre alcance coordinado, escasa

habilidad de prensión y manipulación• Bloqueo del desarrollo normal deEE.SS

Bloqueo de caderas - pelvis

• Inclinación anterior de la pelvis• Normal :• Relación entre anteversión y

retroversión pélvica. Postura en batracio

• Movimientos de pelvis y EE.II• Traslado lateral de peso en d. prono

Anormal

• No hay disociación entre pelvis y EE.II• Flexión y extensión no balanceadas• No se produce elongación muscular• No se produce enderezamiento normal

Compensaciones

• No se produce traslado lateral de peso y por lo tanto, el enderezamiento normal

Consecuencias

• Aumento de la movilidad de cadera en flexión, abducción y rotación externa

• Extensión lumbar y anteversión pélvicas más fuertes

• Traslado de peso anormal en d. prono• Desarrollo de EE.II bloqueado• Gravedad acentúa la compensación• Estabiliza 4 pies por flexión

Consecuencias

• Gateo : salto de conejo• Postura de indio estable• Transferencia de peso deficiente o

ausente en todas las posiciones• Efectos en la posición bípeda • Efectos en la marcha

Inclinación posterior de pelvis

• Anormal :• Desarrollo de fuerte extensión y

aducción en d. prono, asociado a la extensión lumbar

• Músculos extensores muy tensos y no elongados

• Músculos abdominales inactivos

Compensaciones

• Niño poco funcional• Obtiene movilidad de puntos de

menor resistencia

Consecuencias

• Flexión de caderas insuficiente• Alargamiento de extensores de

cadera produce retroversión pélvica (sedente )

• Posición sedente sobre el sacro• Compensa con flexión de rodillas

para relajar isquiotibiales

Consecuencias

• Sedente en W, lo cual bloquea transferencia de peso lateral

• Gateo no disociado• Necesita apoyo externo para

bipedestar

CONCEPTO DE TRATAMIENTO DE

NEURODESARROLLO

• Se basa en el reconocimiento de dos factores :

• La interferencia en la maduración normal del cerebro por una lesión

• La presencia de patrones anormales de postura y movimiento

Entonces :• El problema consiste en la

coordinación anormal de la acción muscular,lo que se traduce en la pobreza de patrones y funciones motoras, más que en debilidad o parálisis muscular.

Por lo tanto se desea obtener :

• Tratamiento por inhibición combinado con facilitación

• Inhibición de la actividad postural refleja anormal

• Facilitación de patrones sensoriomotores más normales para la función, es decir, que se mueva de manera más normal.

T.N.D.

• Trabajo en equipo• Eficacia del manejo : Si existen cambios estructurales Condiciones irreversibles Procedimientos quirúrgicos Inmovilizaciones prolongadas

T.N.D.

• Depende de la posibilidad de cambios

• Orientación ortopédica cuando las condiciones sean desfavorables

Guía de Evaluación

Cada evaluación debe ser enfocada en la forma de resolución de problemas

Elementos a considerar :

• Antecedentes generales : anamnesis• Información médica• Impresión General :• Observar el comportamiento del niño

en distintas situaciones • Requerir información sobre las

actividades que realiza habitualmente

Observe :

• Patrones de movimiento en distintas posiciones y secuencias de movimiento

• Nivel de desarrollo de reacciones de balance

• Calidad de la función manual• Habilidades con y sin asistencia• Incapacidades

Observe :

• Componentes de movimiento ausentes o ineficientes

• Presencia de retracciones y/o deformidades

• Uso de órtesis, necesidad de ellas• Identifique los problemas principales• Plantee los objetivos del tratamiento

UD. DEBE PREGUNTARSE :

• ¿ POR QUÉ ?

• ¿ CÓMO ?

Principios de Tratamiento

• Posición del paciente• Alineamiento• Base de soporte• Posición del terapista • Lugar donde colocará sus manos• Ambiente

Principios de Tratamiento

• Equipamiento• Dirección y velocidad del

movimiento• Input sensorial • Preparación del paciente

Técnicas para bajar el Tono

• Rangos amplios de movimiento• Patrones contrarios a los que

produce la espasticidad : P . I . R asociadas a movimientos

• Carga y transferencia de peso ( elongar - acortar)

• Graduar esfuerzo (dar seguridad)• Disociación – Rotación

Técnicas para bajar el Tono

• Evitar uso de patrones totales • Estimulación de la propiocepión• Movimientos lentos• Experiencias con el ambiente

TECNICAS DE ESTIMULACION

PROPIOCECTIVA Y TACTIL

SE EMPLEAN EN LAS SIGUIENTES OCASIONES :

• Cuando existe debilidad muscular aparente o verdadera después de reducir la hipertonía

• Cuando existe un déficit sensorial con debilidad muscular.

• Cuando no existe déficit sensorial, pero el niño no sabe cómo moverse por falta de experiencias sensorio motoras anteriores.

TAPPING

• Efecto por sumación temporal y espacial de los estímulos

Se utiliza para aumentar el tono en pacientes atetoides y atáxicos, pero también se emplea en espásticos a fin de mejorar las reacciones de equilibrio o para estimular músculos débiles.

EL TAPPING SIRVE PARA :

• Activar grupos musculares “débiles” que no pueden contraerse como resultado de inhibición recíproca por antagonistas espásticos : Tapping inhibitorio.

• No se tocan los músculos en sí y se realiza en la dirección del patrón funcional deseado.

EL TAPPING SIRVE PARA :

• Aumentar el tono postural a fin de mantener la postura en contra de la gravedad, a través del aumento de la co-contracción : Tapping de presión.

• Se inicia a partir de una posición media y es una forma muy fuerte de estimular receptores de músculos y articulaciones.

EL TAPPING SIRVE PARA :

• Activar patrones sinérgicos de la función muscular estimulando grupos específicos de músculos responsables de dicha acción con un golpe en barrido en dirección del movimiento deseado : Tapping en barrido

Para trabajar el paciente debe ser posicionado a través de tapping en :

• Posiciones esenciales para la estabilidad y fijación del tronco, cintura escapular y pelvis .

• Etapas intermedias de dichos movimientos y que el paciente no puede controlar.

PLACING

Capacidad para detener un movimiento en cualquier etapa, ya sea voluntaria o automáticamente.

En el tratamiento se coloca el cuerpo y miembros del paciente en diversas posiciones de tal manera que los mantenga y controle sin ayuda.

DESCARGA DE PESO, PRESIÓN, RESISTENCIA

• Espásticos : No deben emplearse posturas estáticas.

Se deben obtener movimientos automáticos de adaptación mediante una transferencia constante del peso en rangos bastante amplios en todas direcciones.

DESCARGA DE PESO, PRESIÓN Y RESISTENCIA

• Atetoides y atáxicos : Se emplean las mismas técnicas, pero de manera más estática. Los movimientos de transferencia de peso deben realizarse lentamente y en rangos pequeños.

PUNTOS LLAVES DE CONTROL

Son puntos desde los cuales se reduce la espasticidad y se facilitan simultáneamente reacciones posturales y de movimiento más normales.

PUNTOS LLAVES

CABEZA :• extensión facilita la extensión• flexión facilita la flexión• considerar si hay influencia de

R.T.C.S. • considerar efectos de un patrón

general

PUNTOS LLAVES

BRAZOS Y CINTURA ESCAPULAR :• Rotación interna de hombros, flexión

y pronación de codos.• Rotación externa, supinación y

extensión de codos.• Abducción horizontal, rotación

externa, extensión y supinación de codos.

BRAZOS Y CINTURA ESCAPULAR

• Elevación de brazos en rotación externa más presión hacia abajo.

• Extensión de los brazos diagonalmente hacia atrás.

• Abducción del pulgar, rotación externa, codo en supinación y extensión

PUNTOS LLAVES

• PIERNAS Y PELVIS :• La flexión de las piernas facilita la

abducción, rotación externa y flexión dorsal de tobillos.

• La flexión dorsal de los ortejos inhibe la espasticidad extensora de la EE.II. Y facilita la dorsflexión del tobillo.

PUNTOS LLAVES

PIERNAS Y PELVIS :

La rotación externa en extensión facilita la abducción y flexión dorsal de los tobillos.

Puntos LLaves

• d .prono• d. supino• sentado• 4 pies• semiarrodillado• arrodillado - de pié - caminando

Trabajo con los Padres

• Traslados• Ajustes para el hogar• Posicionamiento• Manejo en A.V.D.• Manejo social, emocional,

intelectual y educativo del niño• Integración