trattamento di gruppo nel gioco d'azzardo … · la disperata ricerca del colpo grosso è...

AMELIA FIORINSIMONETTA FRACCARO

TRATTAMENTO DI GRUPPO NEL GIOCO D'AZZARDO PATOLOGICO

Vicenza 29 Novembre 2012

Az.ULSS n. 8

Dipartimento per le Dipendenze

SerT

martedì 22 gennaio 13

…...interpretare il GAP

Rapporto variabile nel programma di rinforzo

Costo della risposta

I’ mmediatezza del rinforzo

Entita' del rinforzo

….....sulla base di teorie comportamentali


…...interpretare il GAP Illusione di controllo Controllo predittivo Correlazione illusoria

Distorsioni cognitive L'indipendenza delle

giocate

….....sulla base delle teorie cognitive


…..interventi in addictionsLa prevenzione delle ricadute è un

insieme di tecniche interdipendenti e integrate, all’interno di un approccio psicoterapeutico, che ha lo scopo di aumentare il controllo sul comportamento di gioco e di prolungare gli effetti positivi del trattamento


…...nodi costitutivi della RPT

Concetto di ricaduta Concetto di fronteggiamento Concetto di cambiamento


Astinenza vs ricaduta: modello “area grigia”

Astinenza Errore Ricaduta


La Ricaduta……la ricaduta è stata descritta anche

come processo di cambiamento comportamentale

“ Se la regola è mantenere lo stato raggiunto, un singolo e breve episodio di violazione dell’astinenza totale non puo’ intendersi ricaduta”


Abilità di Coping

Abilità nel fronteggiare le situazioni di stress A lungo termine

Accompagnare e sostenere le persone nell’apprendimento di abilità generali di fronteggiamento

A breve termine: Imparare a fronteggiare gli stimoli ad alto rischio

Per la valutazione delle abilità di coping viene utilizzato il questionario COPE


MODELLO DINAMICO DELLA RICADUTA

Witkiewitz Marlatt 2004

PROCESSI COGNITIVI

RISCHI DISTALI

SINTOMI FISICI

COMPORTAMENTI

DI COPING (autoregolazione)

STATI AFFETTIVI

USO DI SPOSTANZE

EFFETTI PERCEPITI

A.V.E.

SITUAZIONI DI RISCHIO

(fattori contestuali)


Obiettivi

Insegnare nuove risposte di adattamento

Modificare convinzioni e aspettative maladattive

Cambiare abitudini personali e stile di vita


Metodologia

L’applicazione della RPT procede per obiettivi centrati sul passaggio dal controllo esterno verso un controllo interno attraverso l’utilizzo e l’addestramento di strategie prima specifiche e poi globali


Strategie Specifiche

Profilo delle situazioni a rischio Strategie di Coping (analisi delle s. di c.) Diario del craving: monitorare per fronteggiare Controllo dello stimolo Aumento dell’autoefficiacia Problem solving Affrontare gli errori (reminder card) Conforntarsi con effetto A.V.E.


Strategie Globali

BILANCIAMENTO DELLO STILE DI VITA (matrice delle attività quotidiane e nel fine settimana)

MIGLIORARE LO STILE DI VITA (aumentare le attività gratificanti e le dipendenze positive per superare il desiderio di “indulgere a..”)

AFFRONTARE LE DECISIONI APPARENTEMENTE IRRILEVANTI


Prevenzione delle ricaduteSTRATEGIE SPECIFICHE

•Individuare situazioni di rischio•Sviluppare modalità di coping

STRATEGIE GLOBALI

•Identificare fattori nascosti che portano alla ricaduta•Modificare lo stile di vita

TRAINING DELLE RIFORMULAZIONE INTERVENTO SULLO

ABILITA’ COGNITIVA STILE DI VITA

MODALITA’ TECNICHE

Ricevere informazioni Prove di comportamento SimulateModellamento Role Playing Compiti per casa


Prevenzione delle Ricadute Analisi Funzionale Identificazione situazione a Rischio Prevenzione e riconoscimento e

fronteggiamento del craving Ristrutturazione cognitiva della ricaduta Contrastare le aspettative positive

legate al gioco , trovare nuove gratificazioni

Sviluppare abitudini di vita sana

ESTERNO

INTERNO


Guida per i pazientiARGOMENTI

Bilancia decisionale Il craving: imparare a

riconoscerlo Il craving: strategie

comportamentali per affrontarlo

Il craving: strategie cognitive per affrontarlo

La ricaduta

ESERCIZIBilancia MotivazionaleLe mie situazioni a rischio

Diario del cravingAnalisi funzionale

Scheda sui pensieri sul gioco


Guida per i pazientiARGOMENTI

Le situazioni grilletto e la valutazione del rischio

Imparare a chiedere aiuto

L’assertività: imparare a dire di no e a gestire le critiche

I pensieri disfunzionali Il problem-solving

ESERCIZIAffrontare al meglio le mie

situazioni critiche

Scheda sul pianomultifunzionale

Gioco di ruoli per contrastare il craving

Scheda sulle distorsioni cognitive


Struttura e Formato del gruppo

Gruppo semi-chiusoNumero di partecipanti: da 8 a 12Durata: 90 minuti ogni incontroFrequenza: una volta alla settimanaNumero incontri: variabili da 12 a 16Due conduttori


Criteri di esclusione

Impossibilità di garantire una presenza costante al gruppo

Patologia psichiatrica grave e disturbo antisociale di personalità

Grave compromissione psichica e sociale

Difficoltà a mantenere l’astinenza anche per brevi periodi


Criteri di InclusioneAstinenti da due settimaneFase motivazionale di determinazione o

azioneForte indicazione per i giocatori che

presentano un profilo rinvenibile all’interno del gruppo I e II di B.

Gruppi misti


Metodologia di Lavoro

Ogni argomento viene sviluppato durante la seduta in tre partiParte psicoeducativa (aumento della

consapevolezza)Parte pratica (esercizi, simulate e gioco di

ruoli finalizzati all’apprendimento)Parte riepilogativa finale e consegna delle

esercitazioni per casa


UNA SESSIONE DI LAVORO DI GRUPPO: La bilancia decisionale


GIOCO PATOLOGICO

GRUPPO PREVENZIONE DELLE RICADUTE


REGOLE DEL GRUPPO

LA PUNTUALITA’ E LA REGOLARITA’ NELLA PARTECIPAZIONE

AVVISARE IN ANTICIPO LE EVENTUALI ASSENZE

DISCUTERE CON I CONDUTTORI EVENTUALI DIMISSIONI

COMUNICAZIONE IMPOSTATA SUL RISPETTO RECIPROCO

L’IMPEGNO DELLA RISERVATEZZA


ORGANIZZAZIONE DEGLI INCONTRIOGNI INCONTRO HA IL SEGUENTE SCHEMA:

PRESENTAZIONE DELL’ARGOMENTO (DA PARTE DEGLI OPERATORI)

DISCUSSIONE DEGLI IMPEGNI E COMPITI PRECEDENTEMENTE ASSEGNATI

SVOLGIMENTO DELL’INCONTRO

PRESENTAZIONE DEI COMPITI E SUGGERIMENTI (CONSEGNA DEI COMPITI)


OBIETTIVI I INCONTRO

MANTENERE E RINFORZARE L’ASTINENZAACQUISIRE COMPETENZE E STRATEGIE

SPECIFICHE PER FAR FRONTE AI MOMENTI DIFFICILI (ricadute e situazioni a rischio)

ACCETTARE LA POSSIBILITA’ DI EVENTUALI “ERRORI” E “RICADUTE” COME EVENTI POSSIBILI E PROBABILI

IMPARARE A RECUPERARE NEL PIU’ BREVE TEMPO POSSIBILE

IMPARARE A GESTIRSI DA SOLI


Le fasi del giocatore

• Fase 1. La vittoria

• Fase 2. La rincorsa delle perdite

• Fase 3. La disperazione


Fase della VincitaDurante le prime fasi del gioco il giocatore ha la

netta impressione di vincere, di essere particolarmente abile al gioco.

Ritiene di essere in un periodo fortunatoCiò lo incoraggia ad aumentare sia la frequenza

delle giocate che il denaro scommessoL’impressione di vincere è per lo più causata da

una percezione selettiva: si tiene conto soprattutto degli esiti positivi e non di quelli negativi


Fase dell’inseguimento delle perdite

Prima o poi il giocatore si rende conto che sta perdendo denaro

Interpreta le perdite come un fallimento personale e come un voltafaccia della sorte

Qualche volta arriva a sospettare che i giochi siano truccati al fine di fargli perdere i suoi soldi

Le perdite sono ormai diventate significative e il coinvolgimento eccessivo nel gioco viene nascosto ai familiari

Il giocatore si convince che deve rientrare del denaro perduto e poi dare un taglio netto al gioco.


Fase della disperazioneCon il tempo diventa evidente che i debiti non sono

più pagabili, il giocatore è angosciato e disperato per la situazione economica.

Continua ad illudersi di potersi rifare con una grossa vincita

La disperata ricerca del colpo grosso è l’unica cosa che gli da la tenue speranza di risolvere i problemi

Nonostante la consapevolezza che non è più possibile recuperare le perdite, il soggetto continua a giocare


Come fermarsi

Stop


Quanti tipi di Stop


PERCHE’ LA BILANCIA

E’ una strategia per chiarire i pensieri

E ’ u n a s t r a t e g i a p e r controllare le emozioni forti

E ’ u n a s t r a t e g i a p e r imparare a dominare il nostro comportamento


BILANCIA DECISIONALE

• Aspetti positivi del gioco

___________________ ___________________ ___________________ ___________________ ___________________ ___________________ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

• Aspetti negativi del gioco

_______________________________________________________________________________________________________ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _


I BENEFICI I COSTILa speranza che una vincita mi tolga la preoccupazione di pagare una bolletta 5

Spero che la mia vita cambi 10

Autostima 10

Meno sensi di colpa

8

libertà mentale 10

38

Se io sospendessi il gioco quali sono gli aspetti positivi e quali quelli negativi?


I BENEFICI I COSTI

?Più tempo libero 7

Meno discussioni in famiglia 10

Più festa con gli amici 10

Più fiducia da parte 10

delle altre persone

Più soldi da spendere in altro modo 10

Più autosufficienza 10

57


I BENEFICII COSTIPerdita delle persone care

Perdita di denaro

Fare cose che mai avrei pensato di fare

Non riconoscermi più

0

Per non essere sola

0


I BENEFICI

I COSTISostituzione con altri vizi 10

Mangio durante il tempo libero (sono ingrassata) 10

20

La gente che mi circonda è più positiva 8

Mi diverto di più 9

17


I BENEFICI

I COSTIPerdita del piacere 9

9

Più possibilità di rifarmi una vita 8

Più autocontrollo 9

Autostima 7

24


I BENEFICIBasta bugie in famiglia 10

Tranquillità economica 10

Si dorme meglio 10

Si è meno nervosi 10

40

I COSTIIl piacere che ti danno le due ore di isolamento

5


I BENEFICI

I COSTIAgitazione 7

7Più risparmio 10

Più tranquillità in famiglia 10

20


I BENEFICI

I COSTILa sfida 8

Adrenalina 8

Relax momentaneo 9

25

Più rispetto dagli altri 10

Più denaro 6

Meno sensi di colpa 10

26


I BENEFICI

I COSTINervosismo 8

Panico 8

Piacere 8

24

Più risparmio 8Meno problemi in famiglia 8

16


I BENEFICII COSTIMancanza di adrenalina 4

Mancanza di euforia 4

Alienazione 7

15

Ritrovato un benessere dentro di me 9

Meno recettivo a determinati stimoli

Meno dipendente al gioco

Più volontà sviluppata


Vantaggi Clinici Sul piano organizzativo questo modello di

intervento si inserisce in modo duttile, efficiente e funzionale alle esigenze di un SerD (materiali e metodi)

Sul piano clinico questo intervento ottimizza il raggiungimento degli obiettivi grazie a due fattori terapeutici:

– La pressione temporale– L'efficacia del gruppo pei i processi di

apprendimento


Vantaggi Clinici L’esecuzione dei compiti, all’interno del

gruppo e a casa, ha il valore di rinforzo delle nuove abilità.

C’è la possibilità di trattare molti argomenti in modo omogeneo e pregnante per tutto il gruppo


Difficoltà Cliniche

In principio questi esercizi risultano essere molto faticosi: le persone si trovano spesso in difficoltà perché sono abituate ad un pensiero semplice e poco riflessivo

L’errore più frequente, che il terapeuta deve considerare, è la presenza di un pensiero «opaco» che impedisce al paziente di operare dei riconoscimenti appropriati tra pensieri ed emozioni, tra azioni e pensieri, tendono a dire cosa hanno provato (“stavo malissimo”) e non cosa hanno pensato


PRINCIPI della PREVENZIONE RICADUTE secondo A. G. Marlatt 1985

Addiction come comportamento appreso: “…il comportamento di dipendenza e’ cio’ che loro fanno piuttosto che un’indicazione di chi loro sono” . (A. G. Marlatt, Parks G. A. e Witkiewitz K. 2002)

Dal perche’ al come (per terapeuta e paziente) Normalizzazione della ricaduta Importanza della attribuzione cognitiva che puo’ fare

di un errore una ricaduta completa (AVE: effetto di violazione dell’astinenza) Superamento del pensiero dicotomico Necessità di bilanciare l’intervento sia sul cervello sx

che dxmartedì 22 gennaio 13

Grazie per l’attenzione

Amelia FiorinSimonetta Fraccaro


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