Traumatismos torácicos

JM Borro

Causas

• Tráfico • Domesticas• Laborales• Otras

– Agresiones– Deportivas– Taurinas

• Los traumatismos 100000 muertes al año en EEUU – T. Torácicos responsable del 20-25% y contribuyen en

alrededor del 50%

Clasificación• Cerrado o abierto• Leve o grave

• Traumatismo de la caja torácica• Fracturas costales• Fractura esternón• Toráx inestable (flail chest)

• Lesiones pulmonares• Afectación pleural

• Neumotórax• Hemotórax• Quilotórax

• Lesión Vía Aérea• Traumatismo mediastínico

• Corazón y grandes vasos• Esófago• Diafragma

Fracturas costales

• Es la lesión mas frecuente• Excelente indicador de gravedad• Mas frecuente entre 3ª y 9ª costilla

• 1ª a 3ª asociadas a lesiones vascular - neurológicas• 10ª a 12ª asociada a lesiones abdominales

• Mas de 3 fracturas suelen requerir ingreso hospitalario (UCI si comorbilidades)

• Diagnóstico con Rx tórax o parrilla costal• TAC ayuda a identificar otras posibles lesiones

Fracturas costales. Tratamiento

• Analgesia• Anti-inflamatorios no esteroideos (efectos secundarios)• Bloqueo intercostal• Epidural• Opiaceos (morfina, fentanilo …)• Estimulación transcutánea

• Rehabilitación respiratoria• Fluidificación de secreciones

Tórax inestable (Flail Chest)

• Lesión por alta energía, frecuente asociada a lesión pulmonar u otras lesiones

• 2 o más fracturas en 2 o más arcos costales• Respiración paradójica + Hipoxemia• Fijación interna ( 3 semanas)

• Ventilación mecánica• Ventilación no invasiva

• Fijación quirúrgica

Lesión Pulmonar

• Laceración pulmonar • Abierto o cerrados de alta energía• Conservador con drenaje en lesiones pequeñas • Cirugía en lesiones importantes (toracotomía)

• Hematoma• Actitud habitualmente conservadora• Reabsorción en 2-3 semanas

• Contusión pulmonar• Gravedad dependiendo de la extensión• Tratamiento dependiendo de la extensión y de la hipoxemia

(Observación a VM)

Neumotórax

• Relación directa con la lesión pulmonar• Observación, drenaje, cirugía

• A tensión• Mecanismo valvular, especialmente en VM• Fácil diagnostico clínico• Tratamiento drenaje de urgencia

• Neumotórax abierto• Cerrar la solución de continuidad• Drenaje endotorácico

Hemotórax, Quilotórax

• Diagnóstico clínico o Radiológico (Rx, TAC, eco) • Habitualmente solucionado con drenaje

• Tratamiento quirúrgico • Si lesión de estructuras vasculares • Drenaje elevado• Derrame tabicado

• Quilotórax• Rotura del conducto torácico• Diagnóstico con análisis del liquido pleural• Tratamiento

» Drenaje y dieta» Quirúrgico

Vía Aérea

• Lesión iatrogénica• Lesión directa

– Habitualmente cervical– Traqueobronquial

• Diagnóstico Neumotorax + enfisema mediastínico y subcutaneo• Tratamiento drenaje, cirugía ….

Diafragma

• Rotura o relajación diafragmática• Posible en lesiones abiertas inframamarias o

supraumbilicales• Lesiones por compresión abdominal• Frecuente dificultad diagnóstica• Muy frecuente lesiones asociadas• Laparo o toracotomía según las lesiones

asociadas

Conclusión

• Historia y exploración correctas• Importante la valoración de lesiones asociadas

– TAC

• Tratamiento– Analgesia– Fluidificación secreciones– Fisioterapia

• Torax inestable• Cirugía

– Hemo, neumo, quilotórax– Fijación costal– Diafragma– Vía aérea