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Triage Optometrie - Ophthalmologie

Dr. Nina Müller, OD, M.Sc., FAAO, Dipl.-Ing. (FH), SBAO

Augenklinik

Interessenskonflikte

▪ KEINE

SAoO Luzern 26.02.2020Dr. Nina Müller, OD, M.Sc., FAAO, Dipl.-Ing. (FH), SBAO 2

Lernziele

▪ Okuläre Notfallsituationen richtig einschätzen

▪ Schwere der Situation bewerten können

▪ Wichtigkeit und Zeitrahmen der Überweisungen einschätzen

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Voting – Passen Sie Kontaktlinsen an?

SAoO Luzern 26.02.2020Dr. Nina Müller, OD, M.Sc., FAAO, Dipl.-Ing. (FH), SBAO

▪ A: Ja

▪ B: Nein

4

Voting – Wie häufig sehen Sie Augennotfälle in Ihrem Alltag?


▪ A: 1x pro Tag

▪ B: 1x pro Woche

▪ C: 1x pro Monat

▪ D: 1x pro Jahr

▪ E: nie

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Themen

▪ Keratitis bei Kontaktlinsenträgern

▪ Netzhautprobleme (Foramina, Amotio)

▪ Schmerzloser Visusverlust (neu/schon länger vorhanden)


Vorgehensweise

▪ Anamnese!!!

▪ So viele Details wie möglich herausfinden

▪ Nur so beste Einschätzung der Situation möglich


Wichtige Fragen in der Anamnese

▪ Seit wann besteht das Problem?

▪ Wie ist es passiert?

▪ Plötzlicher schmerzloser Sehverlust

▪ Unfall?

▪ Schmerzen?

▪ Rötung?

▪ Schwellung?

▪ Kontaktlinsenträger?

▪ Blitze, Schatten?


Faustregel für okuläre Notfallsituationen

▪ Akut aufgetreten mit Schwellung, Rötung und Schmerzen = SCHNELL

anschauen lassen (Optometrist oder Augenarzt)

▪ schon länger vorhanden mit wenig Symptomen = meistens nicht ganz so

dringend


Das rote Auge beim Kontaktlinsenträger

▪ Situation: Kunde erwacht am Morgen und ein Auge ist gerötet und gereizt

▪ Er hat die Kontaktlinsen über Nacht getragen

▪ Der Schmerz wurde nach dem Herausnehmen der KL stärker

Bild: https://www.msdmanuals.com/de/heim/augenkrankheiten/erkrankungen-der-bindehaut-und-sklera/infektiöse-

bindehautentzündung


Das KL-assoziierte rote Auge - Fragen

▪ Ein Auge oder beide Augen betroffen?

▪ KL über Nacht getragen?

▪ JA = sofort vorbeikommen!

▪ NEIN = im Laufe des Tages vorbeikommen

▪ KL NICHT tragen!

▪ Ein rotes Auge bei KL-Trägern kann von unkritisch bis okulärer Notfall

bedeuten!


Das KL-assoziierte rote Auge

Bilder: UAK Basel, www.siliconehydrogels.org


Das KL assoziierte rote Auge - Behandlung

▪ Manche Situationen erfordern eine schnelle ärztliche Behandlung, damit es nicht zu einer dauerhaften Schädigung der Sehschärfe kommt!

▪ CLPU (Durchmesser 1 mm, irreguläre Kanten und Stippung oder Diffusion ins Stroma den Pat unbedingt schnellstmöglich zum Augenarzt überweisen (Start Antibiotikatherapie zur Minimierung der Schädigung)

▪ Der Optometrist sollte einschätzen können, wie dringend eine Überweisung an den Augenarzt nötig ist!

▪ Im Zweifelsfall lieber überweisen (kein falscher Stolz!)


“Rethinking contact lens associated keratitis”, Efron et. Al. Clin Exp Optom 2006; 89: 5: 280–298


Häufigkeit von KL-Komplikationen

SAoO Luzern 26.02.2020 14

Wann nächste Kontrolle?

▪ Spätestens nach 24 Stunden!




Wann nächste Kontrolle?

▪ Spätestens nach 24 Stunden!

▪ Im Zweifelsfall SCHNELLSTMÖGLICH

zum Augenarzt/in eine Augenklinik

überweisen!




Aktive PhaseBilder: KL-Studio Bärtschi, UAK Basel


Verlauf – steriles vs. Infektiöses HH-Infiltrat


Mögliche Entwicklung ohne Therapie innerhalb weniger

Tage…


Verlauf – steriles vs. Infektiöses HH-Infiltrat


Netzhautprobleme


Blitze - Fall w, 24 Jahre

▪ Subj: Seit 2 Wo OS ständiges Flackern. Ab dem Mittag dehnen sich die Buchstaben stark aus. Arbeitet im Büro. Trägt -7.00 OU mit Astigmatismuskorrektur. Genaue Werte heute nicht dabei.

▪ Obj.: Pat mit bek. Hoher Myopie , trägt KL

▪ Letzte Subjektive Refraktion von 2014OD -6.50 -2.25 x160° FV damals 0.8OS -8.50 -1.75 x010° FV damals 0.7

Letzte Ko AA (Notfall) vor 5 Jahren (es wurden damals 2-jährliche Ko empfohlen)

▪ Kommt zur Routinekontrolle


Voting: haben Sie eine Funduskamera oder OCT im Geschäft?

▪ A: OCT

▪ B: Funduskamera

▪ C: OCT und Funduskamera

▪ D: keines der beiden Geräte



▪ FVcc KL

▪ OD 0.8pp

OS 0.4 - Bild wackelt


https://www.thieme-connect.de/products/ejournals/html/10.1055/s-0031-1298533




Bilder: UAK


Voting – Wie schnell sollte die Kundin an den Augenarzt überwiesen werden?

▪ A: wieso Augenarzt? Neue Brille und Kontrolle in 2 Monaten

▪ B: innerhalb 1-2 Wochen

▪ C: schnellstmöglich

▪ D: wenn beim Augenarzt ein regulärer Termin frei ist



▪ Direkte ÜW an den Notfall-OA

▪ Stationäre Aufnahme und Amotio-OP am gleichen Tag

▪ 5 Wochen post-OP

▪ OD -9.00 -3.75 x176° FV 0.7-0.8pp (Zahlen)

OS -13.25 -3.25 x170° FV 0.5p mit Metamorphopsien zentral

▪ Zum Vergleich (Refraktionswerte von 2014)

OD -6.50 -2.25 x160° FV damals 0.8

OS -8.50 -1.75 x010° FV damals 0.7

▪ Prognose mässig, da Makula bereits zum Teil off war


Netzhautablösung

▪ NOTFALL!!!▪ häufig rhegmatogene Amotio (ein oder mehrere

Löcher/Risse vorhanden)

▪ Hohe Myopie ist Risikofaktor

▪ Jede Minute zählt!

▪ Je schneller die Behandlung gestartet wird, desto besser die

Visusprognose

▪ Ideal: Pat in Augenklinik überweisen. Falls keine Augenklinik am Ort am

besten mit dem Augenarzt telefonieren, um weitere Vorgehensweise zu

besprechen

▪ Wenn Funduskamera/OCT vorhanden: Fotodokumentation zum Mitgeben

▪ Unbedingt dem Kunden die Dringlichkeit der Situation verdeutlichen!


Warnzeichen bei Netzhautproblemen

▪ Nur EIN Auge betroffen!

▪ Blitze mit neuen schwarzen Punkten (Mouches volantes)

▪ Russregen

▪ Grosser Schatten, der nicht weggeht

▪ Metamorphopsien

Bild: http://expresse.excite.fr/le-phenomene-oculaire-des-mouches-volantes.htmlDr. Nina Müller, OD, M.Sc., FAAO, Dipl.-Ing. (FH), SBAO SAoO Luzern 26.02.2020 27

Bild: ch.wetter.com

Netzhautprobleme


Netzhautprobleme - Behandlung

▪ Abriegelung des Netzhautlochs durch Laser

▪ Operation

Bilder: http://e-learning.studmed.unibe.ch/augenheilkunde/systematik/netzhaut/amotio.html


Differenzialdiagnosen Blitze

▪ DD: Augenmigräne

▪ Beide Augen betroffen

▪ Dauer: maximal 30 Minuten

▪ danach Sehen wieder normal

▪ manchmal (starke) Kopfschmerzen im Anschluss

▪ DD: symptomatische hintere Glaskörperabhebung (HGA)

▪ Einseitig

▪ Funduskontrolle in Mydriase obligatorisch zum Ausschluss peripherer

Risse/Foramina/Blutungen

▪ Kurze Nachkontrollabstände anfangs notwendig


Schmerzloser Sehverlust auf einem Auge


Schmerzloser Sehverlust

▪ Kunde sieht auf einem Auge nicht mehr gut

▪ Wichtige Fragen in der Anamnese:

▪ Seit wann genau?

▪ Schwarz oder unscharf?

▪ Dauert es noch an?


Plötzlicher Sehverlust

▪ NOTFALL!

▪ Möglichst SOFORT zu einem Augenarzt schicken

▪ Nicht warten!

▪ Ursache kann im Körper sein (Allgemeinerkrankung)

▪ Temporärer Sehverlust kann Vorbote von Hirnschlag sein


Plötzlicher Sehverlust - mögliche Ursachen

▪ Augeninfarkt (Arterien- oder Venenverschluss)

▪ Durchblutungsstörung

▪ Netzhautablösung

▪ Blutung im Auge (Übergang von trockener zu feuchter Makuladegeneration)

▪ Glaskörperblutung (bei Diabetikern)

▪ Alle obigen Diagnosen sind DRINGENDE NOTFÄLLE!



Bilder: Bayer Retina Educational Images 2, http://e-learning.studmed.unibe.ch/augenheilkunde/systematik/netzhaut/arterienverschluss.html


Bilder: : Bayer Retina Educational Images 2

http://e-learning.studmed.unibe.ch/augenheilkunde/systematik/netzhaut/arterienverschluss.html, https://www.reviewofoptometry.com/article/keep-an-eye-on-naion




Arterien-/Venenverschlüsse

▪ Arterienverschlüsse

▪ Zentral oder Hemi-/Astverschluss möglich

▪ Visusverlust meist nicht reversibel

▪ Ursache meist Kalk-Embolus von einer Herzklappe

▪ Venenverschlüsse

▪ Visusverlust häufig zumindest leicht reversibel

▪ Auslöser Atherosklerose, Patienten mit schlecht eingestelltem BD,

Diabetiker, crowded disc

▪ WICHTIG schnellstmögliche internistische Ursachenabklärung


NAION/AION

▪ NAION (nicht arteriitische anteriore ischämische Optikusneuropathie

▪ Plötzliche Sehverschlechterung mit altitudinalem Gesichtsfeldverlust

▪ Durchblutungsstörung im Sehnerv

▪ Manchmal nach längeren Operationen, bei denen der BD stark abgesunken

ist

▪ AION (arteriitische anteriore ischämische Optikusneuropathie)

▪ NOTFALL – komplette Erblindungsgefahr auch für das nichtbetroffene

Auge!

▪ Auch bekannt als Morbus Horton

▪ Entzündung der mittelgrossen Gefässe

▪ Typisch reduzierter AZ (Fieber, Malaise, ungewollter Gewichtsverlust,

Schmerzen beim Kämmen, Kauschmerz)

▪ Muss sofort in den Notfall überwiesen werden!


Schlechtes Sehen seit Monaten - mögliche Ursachen

Bilder: UAK Basel


Take-Home Message▪ Kontaktlinsenkeratitiden spätestens nach 1 Tag nachkontrollieren

▪ Plötzlicher Sehverlust (temporär oder dauerhaft) kann auch einen internistischen Notfall bedeuten

▪ Wenn der private AA nicht erreichbar ist den Patient in ein Spital weiterleiten (idealerweise mit Augenklinik)

▪ Eine schnellstmögliche adäquate medizinische Weiterbetreuung ist von höchster Wichtigkeit für die Visusprognose!

▪ Wichtige Punkte auf der Überweisung vermerken ▪ Visusverlust seit wann vorhanden?▪ Visus aktuell und früher▪ Augendruck▪ ggf. Bilder (Foto/OCT/GF) mitgeben).


FRAGEN?


Vielen Dankfür Ihre Aufmerksamkeit


Nina Müller

Dr. of Optometry, M.Sc., FAAO, Dipl.-Ing. (FH) Augentoptik, SBAO

Kontakt: [email protected]

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