tu paru baru.docx
TRANSCRIPT
-
7/26/2019 Tu paru Baru.docx
1/41
Bagian Ilmu Bedah
REFERAT
FKIK Universitas Tadulako Palu, juni
2016
Rumah Sakit Umum Anutapura
TUMOR PARU
DISUSUN OLEH :
AYU ENGGARINGTYAS
N 111 14 064
PEMBIMBING :
DR. ARIEF HUSAIN, SP.B
DEPARTEMEN ILMU BEDAH
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS TADULAKO
JUNI
-
7/26/2019 Tu paru Baru.docx
2/41
2016
DAFTAR ISI
DAFTAR
ISI....................................................................................................
........ii
BAB I
PENDAHULUAN..................................................................................
........1
1.1 LATAR
BELAKANG.................................................................................1
BAB II TINJAUAN
PUSTAKA................................................................................2
2.1 ANATOMI DAN FISIOLOGI
PARU.........................................................2 2.2.1 ANATOMI
PARU................................................................................2
2.2.2 FISIOLOGI
PARU.................................................................................7
2.2 TUMOR
PARU..........................................................................................10
2.2.1DEFINISI............................................................................................
....4
2.2.2 ETIOLOGI DAN FAKTOR
RESIKO..................................................10
2.2. PATOFISIOLOGI TUMOR
PARU.....................................................1
-
7/26/2019 Tu paru Baru.docx
3/41
2.2.4 KLASIFIKASI TUMOR
PARU...........................................................16
2.2.! MANIFESTASI
KLINIS.......................................................................1"
2.2.6 PENDERAJATAN #STAGING$
DIAGNOSIS....................................11
2.2.7
DIAGNOSIS................................................................................
.........22
1
A%&'%()i)........................................................................................
....22
2 P('(*i+)&&%
)i+..................................................................................22
P('(*i+)&&%
-(%%/&%.........................................................................2
1.
R&i3i........................................................................................2
2. T5
S&%..........................................................................................24
.
B*%+)+-i...................................................................................2
!
4. Bi-)i &)-i*&)i
/&*'......................................................................26
!. Si3i
)-'...............................................................................26
6. P('(*i+)&&% &i*&%
-3(*&..............................................................26
-
7/26/2019 Tu paru Baru.docx
4/41
2.2."
PENATALAKSANAAN...................................................................
....27
1.
-(%(&8&%...................................................................
.................27
2.
P('9(&8&%..................................................................
................27
.R&i(*&-i..................................................................
...................2"
4.
K('(*&-i.....................................................................
...............2"
2.2.
KOMPLIKASI...............................................................................
........1
2.2.10
PROGNOSIS...............................................................................
........2
KESIMPULAN..............................................................................
.................4
DAFTAR
PUSTAKA....................................................................................
.!
-
7/26/2019 Tu paru Baru.docx
5/41
BAB I
PENDAHULUAN
1.1. LATAR BELAKANGP&& ''%;& '* -&* (*9&i &&) '* /i%&+
#!
-
7/26/2019 Tu paru Baru.docx
6/41
(%&% &%+& ;&% 3(9i8 9()&* -&& =&%i& &% )(+&*&%
'(3(9i8i +&%+(* -&;&*& )(9&&i -(%;(9&9 -&3i% &'&
+('&i&% &+i9& +&%+(* -&& =&%i&.2,
H&'-i* 70< -&)i(% +&%+(* -&* '(%&3&'i -(%;(9&*&%
+(('-& 3i'>&i+ *(i%&3 &% ('-& 3&i% -&& )&& i
i&%)i). S(9&&i &+i9&, &%+& )*?i?&3 -&)i(% +&%+(* -&*
&&3&8 *(%&8. B+i59+i '(%%/++&% 9&8=& +&*)i%'&
(%(*% %+ i'93 i('-& /&*i%&% -&* )(9(3'%;&
#9(*3)i), 9*)i)$ &3&' -&*. S(9&i&% 9()&* +&%+(*
-&* 9(*&)&3 &*i )(35)(3 i &3&' -&*@ (&-i +&%+(* -&* 9i)&
/& 9(*&)&3 &*i +&%+(* i 9&i&% 98 3&i%%;& ;&%
'(%;(9&* +( -&*. K&%+(* -&* '(*-&+&% +&%+(* ;&%
-&3i% )(*i% (*/&i, 9&i+ -&& -*i& '&-% =&%i&.D&&% '(%i%+& -&& '(*(+& ;&% '(*-&+&%
9&i&% &*i +(3'-+ *()i+ i%i ;&i, &-&+&8 -&)i(%
'(*++, &-&+&8 -&)i(% (3&8 (*-&-&* (%&% )& 9&8&%
9(*9&8&;& &3&' -(+(*/&&%%;&, &% -(*%&8+&8 -&)i(%'(%(*i& 9*)i) -&* +*%i). K(9&%;&+&% +&%+(* -&* &-&
i(&8 /i+& '(*++ i8i3&%+&%.P*(?&3(%)i +&%+(* -&* i %(&*& '&/ )&%& i%i, i
A'(*i+& &8% 2002 i3&-*+&% (*&-& 16.400 +&)) 9&*
#'(*-&+&% 1< &*i )('& +&%+(* 9&* ;&% (*i&%)i)$
(%&% 1!4.00 +('&i&% #'(*-&+&% 2"< &*i )(3*8
&+i9& +&%+(*$, i i%*i) -*(?&3(%)i +(/&i&%%;& '(%&-&i
40.000&8%, )(&%+&% i I%%()i& '(%+i -(*i%+& 4
+&%+(* (*9&%;&+, i RS K&%+(* D8&*'&i), J&+&*& &8% 1"
'(%+i *&% +( )()&8 +&%+(* -&;&*& &% 3(8(*
*&8i'.4 K&%+(* -&* '(*-&+&% -(%;(9&9 +('&i&% (*)(*i%
&*i )(3*8 +&%+(* ;&% (*)(*i% i %i& #'(3i-i & -&*,
& -*)&, A(%&*i%'& 3%$.!
D&& ;&% i 9& HO /& '(%%/++&% 9&8=& +&%+(*
-&* &&3&8 /(%i) -(%;&+i +(&%&)&% ;&% '(%/&i +('&i&%
-
7/26/2019 Tu paru Baru.docx
7/41
&'& -&& +(3'-+ +('&i&% &+i9& +(&%&)&%, 9+&%
8&%;& -&& 3&+i53&+i (&-i /& -&& -(*('-&%. B*+%;&
-*%)i) -(%;&+i i%i '%+i% 9(*+&i&% (*& (%&%
/&*&%%;& -(%(*i& +( +(* +(i+& -(%;&+i%;& '&)i8
9(*&& &3&' )&i' &=&3 -(%;&+i.6
BAB IITINJAUAN PUSTAKA
21 ANATOMI DAN FISIOLO!I PARU
2.1.1.ANATOMIP&*5-&* &&3&8 *&% -&& )i)(' -(*%&-&)&% #*()-i*&)i$
&% 9(*89%&% (%&% )i)(' -(*(&*&% &*&8 #)i*+3&)i$.
F%)i%;& &&3&8 '(%+&* +)i(% &*i &*& (%&% +&*9%
i+)i& &*i &*&8. P&*5-&* (*i*i &*i *&%5*&% ;&%
)&%& +'-3(+). B(*%&-&) (*&'& i(*&++&% 3(8
i&>*&'& # ;&% (*3(&+ &%&*& && &% -(*$. S&&
'(%8i*- &*&, i&>*&'& &+&% '(%&&*, *&% ;&%
-
7/26/2019 Tu paru Baru.docx
8/41
'(%&'-% -&*5-&* &+&% '(3&). B(i -3& )(9&3i+%;&, )&&
'(%8('9)+&% &*&, i&>*&'& &+&% '(%(* &% -&*5-&*
&+&% '(%('-i) '(%(3&*+&% &*&.7,"
A+i9&%;&, &*& (*8i*- '&)+ &% (**% +(3&* -&*5
-&* '(3&3i *&+(& &% 9( 9*%8i&3 && 9*%8i, ;&%
9(*&9&%5&9&% &% /%%;& '(*-&+&% &3?(3i, ;&+%i
+&%%5+&%% +(i3 ;&% i+(3i3i%i +&-i3(* ;&% 9(*i)i &*&8. Di
)i%i +)i(% &*i &*& 9(*i>)i +( &3&' &*&8, &% +('i&%
i9&=& 3(8 8('39i%.7,"
S(3&'& 8i- -&* +&%&% &% +i*i 3%&+ &% 9(*9(%+)(-(*i )-%) &% )&%& (3&)i. Ji+& *%& 8*&C i9+&
?3'( -&* &+&% )((*& '(%(i3 )&'-&i 1 && +*&%.
P&*5-&* (*3(&+ i )&'-i% +&%&% &% +i*i '(i&)i%'.
P&* )& (%&% ;&% 3&i% i-i)&8+&% 3(8 /&%% &%
-('9385-('938 9()&* )(*& )*+* 3&i% i &3&'
'(i&)i%'. M&)i%5'&)i% -&* 9(*9(%+ +(* &%
i3i-i 3(8 -3(*& ?i)(*&3i), &% (*&-& 9(9&) i &3&'&?i&) -3(*&3i) '&)i%5'&)i%, 8&%;& i3(+&+&% -&&
'(i&)i%' 3(8 *&iC -3'%&3i).7,"
S(i&- -&*5-&* '('i3i+i 7,:&. A-(C
A-(+) && -%&+ &*i -3' (*3(&+ i )-(*i* ;
'(*-&+&% 9&i&% -3' ; '-3 &% '(%/3&% 8i%&
collum costae I. A-(+) -3' i+)&)i 3(8 &&%;& fascia
Sibson, collum costae I, proc. Transverses Vertebrae thoracal
I, cupula pleura&% mm. scalene9. B&)i)
M(*-&+&% &)&* &*i -3' ; 9(*9(%+ +%+&> &%
'(*-&+&% ('-& '(%('-(3%;& i&>*&'&.. F&i() P3'
Facies costalis
-
7/26/2019 Tu paru Baru.docx
9/41
D&&*&% -3' ;&% '(%8&&- +( costa 9(*9(%+
+%?(+) &% i3&-i)i oleh pleura parietalis pars costalis.
Facies medialisB&i&% -3' ;&% '(%8&&- +( '(i&)i%' &% i3&-i)i
3(8 -3(*& -&*i(&3i) -&*) '(i&i%&3i). Facies i%i (*i*i &&) 2
-&*), ;&+%i -&*) ?(*(9*&3i) #'(%8&&- ?(*(9*&($ &% -&*)
'(i&)i%&3i) #'(%8&&- '(i&)i%'$. P&& -&*) '(i&)i%&3i)
(*&-& 8i3) -3'%i) ; '(*-&+&% ('-& +(3&* '&)+%;&
radix-3'pediculus -3'%i).. M&* -3'
Margo anteriorT(-i -3' ;&% (*/(-i &%&*& corpus sterni (%&%
pericardium.P&& '&* &%(*i* -3' )i%i)*& (*&-& &&%;&
(+%&% &+i9& &&%;& /&%% ;&% i)(9 (%&% incisura
cardiac pulmonis.
Margo inferiorM(*-&+&% (-i -3' ;&% '('i)&8+&% 9&)i) -3'
(%&% facies costalis-3'.
(. L9) &% ))*( P3' dextra
T(*&-& 39) #39) )-(*i*, medius et inferior$ ;&%
i-i)&8+&% 3(8 &&%;& 2 ssure (ssure horiontalis et obli!ua$.
P3' sinistraT(*&-& 2 39) #39) )-(*i*, et i%>(*i*$ ;&%
i-i)&8+&% 3(8 &&%;& 2 ssure (ssure obli!ua$.>. Li%3&
Li%3& '(*-&+&% 9&i&% &*i 39) i%>(*i* -3'
)i%i)*& ;&% (*3(&+ i &%(*i%>(*i* ; '(*-&+&%
*i'(%&) && -(%()&+&% &*i /&%% -&& -3'
)i%i)*&.. Hi3) P3' &% "adix P3' #ediculus -3'
Hi3) -3'%i) 9(*&*i -i% '&)+ +( &3&' -3' ;
(*3(&+ i facies '(i&3i) -3'. Di'&%& 8i3) -3' i%i
'(*-&+&% ('-& +(3&* '&)+%;& radix -3'. "adix
-3' i%i (*3(&+ )(i%i Vertebrae Thoracal 5II.
-
7/26/2019 Tu paru Baru.docx
10/41
U*&% *&iC -3' &*i ?(%*&3 +( *)&3 %+ -3'
)i%i)*& &% (C*& )&'&, ;&+%i: v. pulmonalis, a. pulmonalis,
bronchus, v. bronchialis. S(&%+&% *&% *&iC -3' (C*&
&*i *&%i&3 +( &&3, ;&+%i : 9*%8), &. -3'%&3i),
9*%8) 8i-&*(*i&3 &% ?. -3'%&3i). S(&%+&% %+
*&% *&iC -3' )i%i)*& &*i crania3 +( caudal, ;&+%i: a.
pulmonalis, bronchus dan v. pulmonalis.8. S('(%&)i -3'
U%+ -('9&i&% )('(%&)i &*i -3' )&'& )(-(*i
-('9&i&% )('(%&)i &*i 9*%8).
G&'9&* 1. S('(%&3 -3'11
i. &)+3&*i)&)i P3'U%+ bronchi, /&*i%&% i+& -&* &% -3(*& ?i)(*&3i)
i?&)+3&*i)&)i 3(8 A&. $ronchiales. U%+ A&. $ronchiales
)i%i)*& &9&% &*i &*& horacalis, )(&%+&% A&.
$ronchiales dextra &9&% &*i
a.intercostales && A&.
$ronchiales sinistra. U%+ ?(%& '(3&3i ?. $ronchiales;&%
(*i*i &&) vv. $ronchiales supercial &% profunda.?.
$ronchiales Supercial'(%&-&+&% &3i*&% &*&8 &*i 9*%8i
extrapulmonar, -3(*& visceralis, 3i'-%i )(+i&* 8i3)
-3'.?. $ronchiales (C*& 9(*'&*& +( ?. &;),
)(&%+&% ?. $ronchiales )i%i)*&%;& 9(*'&*& +( ?.
hemia%gos accessoria && ?. intercostales supreme.
-
7/26/2019 Tu paru Baru.docx
11/41
S(&%+&% %+ &3?(3i '(%&-&+&% ?&)+3&*i)&)i &*i
/% (*'i%&3 &*i &. -3'%&3().10
G&'9&* 2 : &)+3&*i)&)i P3'.11
/. I%%(*?&)i P3'P3' ii%%(*?&)i 3(8 -3(C) -3'%&3i) -&& *&iC
-3'dextra&% sinistra. Di'&%&plexus i%i (*i*i &&) )&*&>
)i'-&i) 3(8 truncus s%mpaticus '(%/ &%3i& );'-&i) 15
! &% -&*&)i'-&i) 3(8 &9&%5&9&% &*i %(*?) ?&).+. B&&)59&&) -3' :
A-(+) : &&) -&* #&&) )&($ )&'-&i (%&%
i &&) 3&?i3&
A&) : &*i 3&?i3& )&'-&i (%&% )&( II (-&%
T(%&8 : &*i )&( II )&'-&i (%&% )&( I
B&=&8 : &*i )&( I )&'-&i (%&% i&>*&'&
G&'9&* . P*;(+)i 9&&) 9&&) -&* &% -3(*&.11
-
7/26/2019 Tu paru Baru.docx
12/41
G&'9&* 4 G&'9&*&% *&i3i P&* N*'&3.11
2.1.2.FISIOLOGIF%)i -&*5-&* &&3&8 -(*+&*&% &) +)i(% &% +&*9%
i+)i&. P&& -(*%&-&)&% '(3&3i -&*5-&*, +)i(% i-%
'(3&3i 8i% &% '3. P&& =&+ 9(*%&-&), +)i(% '&)+
'(3&3i *&+(& &% -i-& 9*%+8i&3 +( &3?(3i, &% &-& (*&
(%&% &*&8 i &3&' +&-i3(* -3'%&3i). H&%;& )& 3&-i)&%
'('9*&%, ;&i '('9*&% &3?(3i5+&-i3(*, '('i)&8+&% +)i(%
&*i &*&8. O+)i(% '(%('9) '('9*&% i%i &% i-% 3(8
8('39i% )(3 &*&8 '(*&8 &% i9&=& +( /&%%. D&*i )i%i,
i-'-& i &3&' &*(*i +( )('& 9&i&% 98. D&*&8
'(%i%&3+&% -&*5-&* -&& (+&%&% +)i(% 100 ''H &%
-&& i%+& i%i 8('39i%%;& ! -(*)(% /(%8 +)i(%. Di &3&'
-&*5-&*, +&*9% i+)i& &&3&8 )&3&8 )& 8&)i3 9&%&%
'(&93i)'(), '(%('9) '('9*&% &3?(3(*5+&-i3(* &*i +&-i3(*
&*&8 +( &3?(3i &% )((3&8 '(3&3i -i-& 9*%+8i&3 &% *&+8(&,
i%&>&)+&% +(3&* '(3&3i 8i% &% '3.12
P(%&'9i3&% &*& -(*%&-&)&% i+(%&3 (%&%
i%)-i*&)i &% -(%(3&*&% &*& -(*%&-&)&% i)(9
(%&% (+)-i*&)i. M(+&%i)'( -(*+&*&% &*&
-(*%&-&)&% 9(*3&%)% i &3?(3) i)(9 -(*%&-&)&%
(+)(*%&3. U&*& -(*%&-&)&% )(3&%/%;& i&%+ 3(8
8('39i% &3&' (*i*)i %+ i-(*+&*+&% +( &3&'
)(3. P(*i)i=& -(*+&*&% &*& -(*%&-&)&% &*i &*&8
-
7/26/2019 Tu paru Baru.docx
13/41
'(%/ )(3 i)(9 -(*%&-&)&% i%(*%&3. A+i?i&) i%)-i*&)i
&% (+)-i*&)i -&& )&& 9(*%&-&) )(3&i% '(3i9&+&% &3&5
&3& -(*%&-&)&% /& '(3i9&+&% 9(9(*&-& ;&% &&
-&& 3&% *)+ &% i&>*&'& #)(3&- -('9&&)
*%& && (%&% *%& -(*$. M&)+ +(3&*%;& &*&
&3&' -&*5-&* i-(%&*8i 3(8 -(*9(&&% (+&%&%
&*& &3&' *%& && (%&% (+&%&% &*& i 3&*
98. Ji+& (+&%&% i 3&* *%& && 3(9i8 9()&* '&+&
&*& &+&% '&)+. S(9&3i+%;&, &-&9i3& (+&%&% &3&'
*%& && 3(9i8 9()&* '&+& &*& &+&% +(3&*.
S(89%&% (%&% *&% ;&% (*3i9& &3&'
-('&)++&% &*& #i%)-i*&)i$ &% -(%(3&*&% &*&
#(+)-i*&)i$ '&+& '(+&%i)'( -(*%&-&)&% i9(&+&% &&)
& '&&', ;&i -(*%&-&)&% && &% -(*%&-&)&% -(*.
P(*%&-&)&% && &% -(* (*/&i )(&*& 9(*)&'&&%.
1 P(%&-&)&% D&&
P&& -(*%&-&)&% &&, ;&% 9(*-(*&%
-(%i% &&3&8 &%&* 3&% *)+. O 3&%
*)+ &-& i9(&+&% '(%/&i &, ;&i 3&%
*)+ 3&* ;&% 9(*-(*&% &3&' '(%&%+& 3&%5
3&% *)+ &% 3&% *)+ &3&' ;&% 9(*>%)i
'(%*%+&% && '(%('9&3i+&% 3&% *)+ +(
-)i)i )('3&.
& I%)-i*&)iF&)( i%i 9(*-& 9(*+%*&+)i%;& &%&* 3&% *)+
)(8i%& *%& && '(%('9&%. P(%('9&%&% *%&
&& '(%;(9&9+&% ?3'( -&*5-&* /& '(%('9&%
&+i9&%;& (+&%&% &3&' *%& && '(%/&i 3(9i8 +(i3
&*i-&& (+&%&% i 3&* )(8i%& &*& 3&* ;&% +&;&
+)i(% '&)+.
-
7/26/2019 Tu paru Baru.docx
14/41
9 E+)-i*&)iF&)( i%i '(*-&+&% >&)( *(3&+)&)i && +('9&3i%;&
&%&* 3&% *)+ +( -)i)i )('3& ;&% ii+i 3(8
*%%;& 3&% *)+ )(8i%& *%& && '(%/&i +(i3.
R%& && ;&% '(%(i3 '(%;(9&9+&% ?3'( -&*5-&*
/& '(%(i3 )(8i%& (+&%&% i &3&' *%& &&
'(%/&i 3(9i8 9()&* &*i-&& (+&%&% 3&*. H&3 (*)(9
'(%;(9&9+&% &*& &3&' *%& && ;&% +&;& +&*9%
i+)i& +(3&*.
2 P(*%&-&)&% P(*P(*%&-&)&% -(* '(*-&+&% -(*%&-&)&% ;&%
'(+&%i)'(%;& '(3i9&+&% &+i&) 5 i&>*&'& ;&%
'('9&&)i *%& -(* &% *%& &&.& I%)-i*&)i
P&& )&& -(%&'9i3&% &*& #i%)-i*&)i$ &8&-5
&8&- ;&% (*/&i &% &-& i*&)&+&% &&3&8 i&>*&'&
9(*+%*&+)i )(8i%& i&>*&'& '(%/&i &&* &%
&%&* 3&% *)+ )(9(3&8 3&* /& 9(*+%*&+)i ;&%
ii+i (%&% (*&%+&%;& 3&% *)+ ;&%
'(%;(9&9+&% *%& && '('9()&*. M('9()&*%;&
*%& && i%i '(%;(9&9+&% (+&%&% i &3&' *%&
&& '(%(i3 )(8i%& '('%+i%+&% -&*5-&* &-&
'(%('9&%. M(%('9&%%;& -&*5-&*
'('%+i%+&% (+&%&% i &3&' *&% -&*5-&*
'(%(i3 9&8+&% 3(9i8 +(i3 &*i &*& 3&* )(8i%&
&*& &-& '&)+ )(&*& 9(**&% +( 39&% 8i%5
*%& 8i%5>&*i% *&+(& #'(3&3i 3i)$59*%+)
#+&%&%5+i*i$59(*&9&% 22C #9*%+i3)59*%+i3)$
&3?(3) #+&%%5+&%% +(i3$.
9 E+)-i*&)i
-
7/26/2019 Tu paru Baru.docx
15/41
P&& )&& -(%(3&*&% &*& #(+)-i*&)i$ &8&-5&8&-
;&% &-& i*&)&+&% &&3&8 i&>*&'& *(3&+)&)i )(8i%&
+('9&3i +( -)i)i )('3& &% &%&* *)+ &3&'
+%*&+)i '(%;(9&9+&% 3&% *)+ +('9&3i +( -)i)i
)('3& )(8i%& *%& && '(%(i3. R%& &&
'(%(i3 )(8i%& '(%;(9&9+&% (+&%&% i &3&' *%&
&& '(%i%+& ;&% '(%;(9&9+&% *&% -&*5-&*
'(%(i3. M(%(i3%;& *&% -&*5-&* '(%;(9&9+&%
'('9()&*%;& (+&%&% i &3&' -&*5-&* )(8i%& &*&
&+&% '(%&3i* +(3&* &*i &3?(3) '(3&3i 9*%+i3)5
9*%+)5*&+(& 3i)5>&*i%5*%& 8i% &% 39&% 8i%
22 TUMOR PARU2.2.1.DEFINISI TUMOR PARU
T'* &&3&8 %(-3&)'& -&& /&*i%&% ;&i -(*'98&%
/&*i%&% 9&* ;&% &9%*'&3. P&* '(*-&+&% *&% (3&)i)
9(*9(%+ +(* &% 3(&+%;& i&3&' *%& &&. J(%i) '*-&* i9&i %+ /&% -(%9&&%, '(3i-i SL #Small &ell
'ung &ancer$ &% NSL #on Small &ell 'ung &ancerK&*)i%'&
S+&')&, &(%+&*)i%'&, +&*)i%'& )(3 9()&*$.1
K&%+(* -&* &&3&8 '* 9(*9&8&;& ;&% '98 i-&*,
)(9&i&% 9()&* +&%+(* -&* 9(*&)&3 &*i )(35)(3 i&3&' -&* &-i
&-& /& 9(*&)&3 &*i 9&i&% 98 3&i% ;&% (*+(%& +&%+(*.1
T'* -&* '(*-&+&% &9%*'&3i&) &*i )(3 )(3 ;&%
'(%&3&'i -*3i>(*&)i &3&' -&*. K&%+(* -&* '(*-&+&%
+(&%&)&% -&& /&*i%&% -&*. K&*)i%'& 9*%+(%i+ &&3&8
'* &%&) -&* -*i'(* ;&% 9(*&)&3 &*i )&3*&% %&-&).1
2.2.2. ETIOLOGI DAN FAKTOR RESIKO TUMOR PARUS(-(*i ''%;& +&%+(* ;&% 3&i% -(%;(9&9 ;&% -&)i &*i
-&& +&%+(* -&* 9(3' i+(&8i, &-i -&-&*&% && i%8&3&)i
9(*+(-&%/&%&% )& & ;&% 9(*)i>& +&*)i%(%i+ '(*-&+&%
-
7/26/2019 Tu paru Baru.docx
16/41
>&+* -(%;(9&9 &'& i)&'-i% &&%;& >&+* 3&i% )(-(*i
+(+(9&3&% 98, (%(i+ &% 3&i%53&i%.!
Di9&=&8 i%i &+&% i*&i+&% '(%(%&i >&+* *i)i+
-(%;(9&9 (*/&i%;& +&%+(* -&* :
a Merokok (perokok aktif)
Penelitian tentang rokok mengatakan bahwa lebih dari 63 jenis
bahan yang dikandung asap rokok itu bersifat karsinogenesis. Resiko
ditentukan oleh riwayat jumlah merokok dalam tahun, pada usia
berapa indiidu memulai merokok dan jenis rokok yang dihisap
(kandungan tar, filter s tidak berfilter).!
b "erpapar asap rokok (perokok pasif)
#ndiidu yang se$ara inolunter terpajan asap tembakau
beresiko terhadap terjadinya kanker paru.!
$ "erpapar %at karsinogen
& 'sbestosis, sering menimbulkan mesotelioma.
kuran serat asbestos yang ke$il bisa menembus jauh ke
dalam paru. erat ini dilapisi oleh makrofag, sehingga terjadi
pelepasan sitoksin dan menyebabkan reaksi peradangan yang
mengarah ke fibrosis progresif, terutama di lobus bawah.!
* Radiasi ion pada pekerja tambang uranium.*+
3 Radon, arsen, kromium, nikel, poly$y$li$ hydro$arbon, inyl
$hloride.
Radon adalah gas tidak berwarna dan tidak berbau yang
ditemukan dalam tanah dan bebatuan. as ini dikaitkan dengan
pertambangan uranium selama bertahun-tahun, tetapi sekarang
diketahui gas ini dapat menyusup ke dalam rumah melalui
bebatuan di dasar tanah. adar radon yang tinggi (/ 0 piko$uri12)
menyebabkan terjadinya kanker paru, sehingga kadar radon di
dalam rumah harus selalu diperiksa dan perlu entilasi khusus bila
kadarnya tinggi.*+
P3)i &*&
K('&i&% &+i9& +&%+(* -&* /& 9(*+&i&%
(%&% -3)i &*&, (&-i -(%&*8%;& +(i3 9i3&
-
7/26/2019 Tu paru Baru.docx
17/41
i9&%i%+&% (%&% '(*++ +*((+. K('&i&% &+i9&
+&%+(* -&* /'3&8%;& & +&3i 3(9i8 9&%;&+ i &(*&8
-(*+&&% i9&%i%+&% (%&% &(*&8 -(()&&%. B+i
)&i)i+ /& '(%;&&+&% 9&8=& -(%;&+i i%i 3(9i8
)(*i% i('+&% -&& '&);&*&+& (%&% +(3&) i%+&
))i&3 (+%'i ;&% -&3i% *(%&8 &% 9(*+*&% -&&
'(*(+& (%&% +(3&) ;&% 3(9i8 i%i. H&3 i%i, )(9&i&%
&-& i/(3&)+&% &*i +(%;&&&% 9&8=& +(3'-+ ))i&3
(+%'i ;&% 3(9i8 *(%&8 (%(*% 8i- 3(9i8 (+&
(%&% ('-& -(+(*/&&% '(*(+&, ('-& &*&
+('%+i%&% 9()&* 3(9i8 (*('&* 3(8 -3)i. S&
)arsinogen ;&% i('+&% &3&' &*& -3)i #/&
i('+&% -&& &)&- *++$ &&3&8 ,4 9(%-i*(%.20
( T(*&-& -(*9&8&%'&)i 9(9(*&-& (% ;&%
9(*-(*&% &3&' +&%+(* -&*, ;&+%i :
P*% %(%.
T'* )--*())* (%(. G(%( (%i% (%;'(.20
T(*i O%+(%()i).
T(*/&i%;& +&%+(* -&* i&)&*i 3(8 &'-i3%;&
(% )--*()* '* &3&' (%' #%+(%$.
A&%;& i%i)i&* '(%9&8 (% )-*()* '*
(%&% &*& '(%8i3&%+&% #(3()i(3$ &&
-(%;i)i-&% #i%)(*)ii%S$ )(9&i&% ))%&% -&)&%&%
9&)&%;&, &'-i3%;& (% (*9B1 &% && %((*9B2
9(*-(*&% &3&' &%i &--)i) #'(+&%i)'( )(3 %+
'&i )(&*& &3&'i&85 -**&''( (33 (&8$.
P(*9&8&% &'-i3&% (% +&)) i%i '(%;(9&9+&% )(3
)&)&*&% &3&' 8&3 i%i )(3 -&* 9(*9&8 '(%/&i )(3
+&%+(* (%&% )i>& -(*'98&% ;&% &%'.
D(%&% ('i+i&% +&%+(* '(*-&+&% -(%;&+i
-
7/26/2019 Tu paru Baru.docx
18/41
(%(i ;&% -&& -(*'3&&% (*9&&) -&& )(3
)&)&*&% +('i&% '(%/&i &*()i> -&& /&*i%&%
)(+i&*%;&.
> Di(
Di3&-*+&% 9&8=& *(%&8%;& +%)')i
9(&+&*(%, )(3(%i' &% ?i&'i% A '(%;(9&9+&%
i%i%;& *()i+ (*+(%& +&%+(* -&*.4P('9(*i&% N*i)i
&% )--3('(% &-& '(%*&% (/&3& ;&%
i)(9&9+&% 3(8 +&%+(* -&*. i&'i% D &% F( )&%&
9&i+ %+ i9(*i+&% 3(8 -(%(*i& -(%;&+i +&%+(*
-&*, B(i -3& (%&% '&+&%&% &%iCi&% )(-(*i
8(**i, &% 9&8 '&.2, T(*&-& -(*9&8&%'&)i
9(9(*&-& (% ;&% 9(*-(*&%&% &3&' +&%+(* -&*,
;&+%i: #roto oncogen, Tumor suppressor gene, *ene
encoding en%me.+
2.2.. PATOFIOLOGI TUMOR PARU
D&*i (i3i ;&% '(%;(*&% -(*&9&%&% )('(%
)9 9*%+) '(%;(9&9+&% i3i& 8i3&% &% ()+&'&)i
)(8i%& (*/&i -(%(%&-&% +&*)i%(%. D(%&% &&%;&
-(%(%&-&% +&*)i%(% '&+& '(%;(9&9+&% '(&-3&)i&,
8;-(*-3&)i& &% i)-3&)i&. Bi3& 3()i -(*i>(* ;&% i)(9&9+&%
3(8 '(&-3&)i&, 8;-(*-3&)i& &% i)-3&)i& '(%('9)
*&% -3(*&, 9i&)& i'93 (>)i -3(*&, &% 9i)& ii+i
i%?&)i 3&%)% -&& +)& &% +*-) ?(*(9*&. L()i ;&%
3(&+%;& )(%*&3 9(*&)&3 &*i )&3&8 )& &9&% 9*%+)
;&% (*9()&*. L()i i%i '(%;(9&9+&% 9)+)i &% 3)(*&)i
9*%+) (%&% ii+i (%&% )-*&)i i 9&i&% i)&3.
G(/&3& (/&3& ;&% i'93 &-& 9(*-& 9&+,
-
7/26/2019 Tu paru Baru.docx
19/41
8('-;)i), i)-%(, ('&', &% i%i%.8((i%
%i3&(*&3 &-& (*(%&* -&& &)+3&)i.14
P&& )&i' 3&%/, -(%*%&% 9(*& 9&&%
9i&)&%;& '(%%/++&% &&%;& '(&)&)(, +8))%;& -&&
8&i. K&%+(* -&* &-& 9(*'(&)&)( +( )*+* )*+*
(*(+& )(-(*i +(3(%/&* 3i'>(, i%i% ()>&),
-(*i&*i', &+, 3&% *&%+&.14
S(9&95)(9&9 +(&%&)&% '* '&)i8 9(3' /(3&),
(&-i ?i*), >&+* 3i%+%&%, >&+* 8*'%&3 &% >&+*
(%(i+ )('&%;& 9(*+&i&% (%&% *()i+ (*/&i%;&
'*. P(*'3&&% (*/&i%;& '* i'3&i (%&% &&%;&
& ;&% 9(*)i>& i%i&i% ;&% '(*&%&)&% -(*'3&&%
(*/&i%;& -(*9&8&% )(3. Di-(*3+&% -(*&%)&%&% ;&%
3&'& &% 9(*+()i%&'9%&% %+ '('i i'93%;&
-(%;&+i '*.14
I%i&i% &(% 9i&)&%;& 9i)& 9(*-& %)* +i'i&, )i+
&& 9i3i) ;&% 9(*+('&'-&% 9(*(&+)i 3&%)% &%
'(*9&8 )*+* &)&* &*i +'-%(% (%(i+ #DNA$.
K(&&&% )(3&%/%;& i&+i9&+&% +((*-&-&*&% ;&% 3&'&
i&%&i (%&% 9(*+('9&%%;& %(-3&)'& (%&%
(*9(%+%;& '*, 8&3 i%i 9(*3&%)% 3&'& 'i%&%
)&'-&i &8%&%.14
K&%+(* -&* 9(*?&*i&)i )()&i i-( )(3 &(*&8 &)&3
&% +((-&&% -(*'98&%. E'-& i-( )(3 -*i'(* -&&
+&%+(* -&* &&3&8 +&*)i%'& (-i(*'i #)(3 )+&')&$.
K&*)i%'& )(3 +(i3 #)(3 &$, +&*)i%'& )(3 9()&* #&+
(*(>(*(%)i&)i$ &% &(%+&*)i%'&. S(3 )+&')& &%
+&*)i%'& )(3 +(i3 ''%;& (*9(%+ i /&3&% %&-&)
&'& 9*%+i&3. K&*)i%'& )(3 +(i3 ''%;& (*9(%+
i/&3&% %&-&) &'& 9*%+i&3. K&*)i%'& )(3 9()&* &%
-
7/26/2019 Tu paru Baru.docx
20/41
F&+* (%(i+
K(8i3&%&% -(*&% &%i &--)i) -**&''(
I%8&3&)i & +&*)i%(%: &)&- *++, -3)i &*&, 9&8&;& i%)*i
-*%(%, '* )-*())* (%(, (%( (%i% (%;'(P(*9&8&% (-i(3, '(&)-3&)i& )(35)(3 &%&) 9()&* &% 9(*i>(*(%)i&)iI%?&)i9&+(*i 9(*+3)i)
I%?&)i +( -3(*& &% i%i% &&P(*9&8&% (-i(3)i3i& &% '+)&3)(*&)i 9*%+)
N;(*i -3(*ii)
G&%&% &3i*&% &*& +( &3?(3iS'9&&% -&& 9*%+)
Ti'93 /&*i%&% -&* i -&*
TB P&*
P(%&&3&+)&%&&% K&%+(* P&*
MK: K(9(*)i8&% /&3&% %&-&) i&+ (>(+i>
MK: G&%&% -(*+&*&% &)MK: P3& %&-&) i&+ (>(+i>
P*+)i )(+*( """-(%*%&% +('&'-&% 9&+ (>(+i>
MK: N;(*i
P(*9&8&% '('9*&% &3?(3i +&-i3(* #&(3(+&)i)i$
(+)-&%)i -&*P(*&&%&% 9(*3&%
K(i&+)(i'59&%&% )-3&i O2 (%&%
MK: G&%&% -(*>)i /&*i%&% -(*i>(*
S-3&i O2 +( /&*i%&% *%
MK: I%3(*&%)i &+i?i&)
K(3(3&8&%, +(3('&8&% )i+
K('8(*&-i
P('9(&8&%
R&i8(*&-i
MK: N;(*i &+
MK: N*i)i +*&% &*i +(98&%
E>(+ )&'-i% 9&
Di)+%i%i&) /&*i%&%
P(*9&8&% -&& &*(& +3i ;&% i(*&-i
MK: R()i+ i%>(+)iMK: R()i+ +(*)&+&% i%(*i&) +3i
M&3, '%&8, -(%*%&% 9(*& 9&&%R&'9 *%+ &3-()i&
MK: G&%&% i*& 98
K3i '('(*&8, )%, '(%(*i%, &&3, '&8 i*i&)i
&(%+&*)i%'& ''%;& '98 i&9&% 9*%+)
-(*i>(* &% &3?(3i. K&*)i%'& )(3 9()&* &% +&*)i%'& )(3
& '98 )&%& (-& )(8i%& '('-%;&i -**)i)
9*+. S(&%+&% -&& )(3 )+&')& &% &(%+&*. P&*
'(*-&+&% *&% ;&% (3&)i), 9(*9(%+ +(* &%
3(&+%;& i &3&' *%& && && *&+)i%'& -*%)i)
9&i+ +&*(%& -(*'98&% )(3 i%i 3&'9&.14
Tabel 1: of Caution Kanker Paru
K&%+(* P&*
-
7/26/2019 Tu paru Baru.docx
21/41
2.2.4.KLASIFIKASI TUMOR PARUa erdasarkan sel utama4
& 525 (small $ell lung $an$er)4
ambaran histologis karsinoma sel ke$il (oat $ell
$ar$inoma) merupakan dominasi sel-sel ke$il yang hampir
semuanya diisi oleh mukus dengan sebaran kromatin dan sedikit
sekali1tanpa nukleoli, berbentuk biji gandum dan $enderungberkumpul di sekeliling pembuluh darah halus menyerupai
pseudoroset. anyak ditemukan sel-sel yang bermitosis dan
gambaran nekrosis. 7' yang terlepas menyebabkan warna gelap
di sekitar pembuluh darah. inamakan sel ke$il karena bentuknya
yang demikian ke$il sehingga terlihat seperti hanya terdiri dari
nu$leus (inti sel).&8
* 7525 (non small $ell lung $an$er)
a arsinoma epidermoid
-
7/26/2019 Tu paru Baru.docx
22/41
el skuamosa ber$iri khas proses keratinisasi dan
pembentukan bridge intraseluler. tudi sitologi
memperlihatkan perubahan nyata dari displasia skuamosa ke
karsinoma in situ. 9enis kanker ini ditemukan di sekitar
pertengahan paru di salah satu $abang bronkus kiri maupun
kanan, terbentuk dari sel-sel di sepanjang saluran napas.
erdiferensiasi sedang atau buruk, dapat timbul sebagai tumor
Pan$oast dan dapat menyebabkan awitan hiperkalemia yang
tiba-tiba.&6
b 'denokarsinomaentuk khasnya adalah formasi glandular dan
$enderung ke arah pembentukan konfigurasi papilar. iasa
membentuk musin, sering tumbuh dari bekas kerusakan
jaringan paru (s$ar). apat dibedakan dari mesotelioma dengan
penanda tumor 5:' ($ar$inoma embrioni$ antigen).
'denokarsinoma sering dikenali se$ara mikroskopis karena
gambarannya yang menyerupai kelenjar dan menghasilkan
musin, termasuk tipe asiner, papiler, padat dan
bronkhioaleolar. iasanya ditemukan di jaringan paling luar
paru-paru.&6
$ arsinoma sel besar
Merupakan subtipe yang gambaran histologisnya dibuat
se$ara eksklusion. "ermasuk 7525 tetapi tak ada gambaran
diferensiasi skuamosa atau glandular, sel bersifat anafilaktik,
tak berdiferensiasi dan disertai oleh infiltrasi sel neutrofil.entuk sel kanker ini memang kelihatan besar agak bulat dan
$enderung tumbuh lebih $epat.&6
b erdasarkan histologis (;?&)4
& enigna (lesi berbentuk bulat konsentris, solid, ada kalsifikasi
yang tegas).
* isplasia1$arsinoma in situ (belum ada metastasis ataupun
pertumbuhan inasif, proses keganansan masih terbatas pada
mukosa bronkus dan belum menembus membrana basalis).
3 Maligna
-
7/26/2019 Tu paru Baru.docx
23/41
a @uamous $ell 5a4 epidermoid $ell, spindle $ell.
b mall $ell 5a4 oat $ell, intermediate $ell, $ombined oat $ell.
$ 'deno 5a4 a$inar, papillary, bron$ho aleolar, mu$us
se$retory.
d iant $ell 5a4 giant $ell, $lear $ell, solid 5a tanpa musin.
e 5ar$inoids
f Mesotelioma4 epitel, fibrous (spindle $ell), biphasi$.
$ erdasarkan tingkat keganasan4
& "umor jinak
,
fibroma, leiomyoma, lipoma, papilloma, neurofibroma, pulmonary
angioma dengan arterioenous fistula, histio$ytoma (plasma $ellgranuloma, s$lerosing haemangioma), endometriosis,
lympho$ysts, lymphangioleiomyomatosis, pulmonary
$hemode$toma.
* "umor jinak yang dapat menjadi ganas
ron$hial adenoma, haemangioperi$ytoma, pulmonary blastoma,
myoblastoma.
3 "umor ganas
arsinoma bronkogenik, aleolar $ell $ar$inoma, pulmonary
lymphoma, melanoma, leiomyosar$oma.
2.2.!.MANIFESTASI KLINISAase awal kanker paru tidak menunjukkan gejala-gejala klinis. ila
gejala sudah tampak berarti sudah dalam fase lanjut. Menurut 'min dan
ahar (*++&) gejala-gejala dapat bersifat4
a 2okal (tumor tumbuh setempat)4
& atuk baru atau batuk lebih hebat pada batuk kronik.
*
-
7/26/2019 Tu paru Baru.docx
24/41
! indrom pan$oast, karena inasi pada pleksus brakialis dan saraf
simpatis serikalis.
$ ejala penyakit metastasis4
& Pada otak, tulang, hati, adrenal.
* 2imfadenopati serikal dan supraklaikula (sering menyertai
metastasis).
d indrom paraneoplastik4
"erdapat pada &+B kanker paru dengan gejala4
& istemik4 penurunan berat badan, anoreksia, demam.
*
-
7/26/2019 Tu paru Baru.docx
25/41
Mengenai bronkus utama sejauh * $m atau lebih distal dari karina,
dapat mengenai pleura is$eral erhubungan dengan atelektasis atau pneumonitis obstruktif yang
meluas ke daerah hilus, tetapi belum mengenai seluruh paru.
"3 4 "umor sembarang ukuran, dengan perluasan langsung pada dinding
dada (termasuk tumor sulkus superior), diafragma, pleura mediastinum
atau tumor dalam bronkus utama yang jaraknya kurang dari * $m sebelah
distal karina atau tumor yang berhubungan dengan atelektasis atau
pneumonitis obstruktif seluruh paru.
"0 4 "umor sembarang ukuran yang mengenai mediastinum atau jantung,
pembuluh besar, trakea, esofagus, korpus ertebra, karina, tumor yang
disertai dengan efusi pleura ganas atau tumor satelit nodul ipsilateral pada
lobus yang sama dengan tumor primer.
N : Kelenjar getah bening regional (KGB)
7C 4 elenjar getah bening regional tak dapat dinilai
7o 4 "ak terbukti keterlibatan kelenjar getah bening7& 4 Metastasis pada kelenjar getah bening peribronkial dan1atau hilus
ipsilateral, termasuk perluasan tumor se$ara langsung
7* 4 Metastasis pada kelenjar getah bening mediatinum ipsilateral dan1atau
subkarina
73 4 Metastasis pada hilus atau mediastinum kontralateral atau
skalenus1supraklaikula ipsilateral1kontralateral
M : Metastasis (anak sebar) jauh
MC 4 Metastasis tak dapat dinilai
Mo 4 "ak ditemukan metastasis jauh
M& 4 itemukan metastasis jauh. 7odul ipsilateral di luar lobus tumor
primer dianggap sebagai M&
lasifikasi stadium kanker paru menurut "he #nternational ystem
for taging 2ung 5an$er, serta diterima oleh "he 'meri$an 9oint
-
7/26/2019 Tu paru Baru.docx
26/41
5ommittee on 5an$er ('955) dan "he nion #nternationale 5ontre le
5an$ere (#55) tahun &>>! adalah sebagai berikut*34
"abel * 4 staging $an$er
=$$ult 5a "C 7+ M+ 'R &>>! "7M
tage + "is 5ar$inoma #n itu
tage & " &-* 7 + M + tage & ' "&7+M+
tage * " &-* 7 & M + tage & "*7+M+
tage 3 ' " 3
" &-3
7 +-&
7 *
M +
M +
tage * '
tage *
"&7&M+
"*7&M+
tage 3 " 0
" &-3
7 +-3
7 3
M +
M +
tage 3 '
tage 3
"&-37*M+
"37&M+
"0 'ny 7M+'ny "73M+
tage 0 " &-0 7 &-3 M & tage 0 'ny " 'ny 7M&
eterangan4
"C "umor terbukti ganas didapat dari sekret bronkopulmoner, tapi tidak
terlihat se$ara bronkoskopis dan radiologis.
"umor tidak bisa dinilai pada staging retreatment."is 5ar$inoma in situ (pre inasie $arsinoma).
" & "umor berdiameter D 3 $m.
" * "umor berdiameter 3 $m atau terdapat atelektasis pada distal hilus.
" 3 "umor ukuran apapun meluas ke pleura, dinding dada, diafragma,
perikardium, D * $m dari karina, terdapat atelektasis total.
" 0 "umor ukuran apapun inasi ke mediastinum atau terdapat effusi pleura
maligna.
7 + "idak ada kelenjar getah bening () yang terlibat.
7 & Metastasis bronkopulmoner atau ipsilateral hilus.
7* Metastasis mediastinal atau sub $arina.7 3 Metastasis mediastinal kontra lateral atau hilus atau skalenus
atau supra$laikular.
M + "idak ada metastasis jinak.
M & Metastasis jinak pada organ (otak, hati, dll).
taging kanker paru dapat dilakukan se$ara4
a. $ "7M 4 iagnosis klinis
b. p "7M 4 Reseksi surgikal-patologis
$. s "7M 4 :aluasi surgikal
d. r "7M 4 Retreatment
-
7/26/2019 Tu paru Baru.docx
27/41
e. a "7M 4 'utopsi
ntuk staging kanker paru, sedikitnya diperlukan pemeriksaan 5"
$an dada, abdomen (atau 5" s$an abdomen), 5" $an otak dan
one s$anning.
2.2.7.DIAGNOSIS1. 'namnesis
esuaikan atau $o$okkan dengan manifestasi dari 5a Paru yang
dijelaskan sebelumnya.
*. Pemeriksaan Aisik
Pemeriksaan fisik harus dilakukan se$ara menyeluruh dan teliti..
"umor paru ukuran ke$il dan terletak di perifer dapat memberikan
gambaran normal pada pemeriksaan. "umor dengan ukuran besar, terlebih
bila disertai atelektasis sebagai akibat kompresi bronkus, efusi pleura atau
penekanan ena kaa akan memberikan hasil yang lebih informatif,6pada
8+B pasien 7525 dan *8B pasien 525 didapatkan adanya sindrom
ena $aa.*0
Pemeriksaan ini juga dapat memberikan data untuk penentuan
stage kanker, seperti pembesaran (kelenjar getah bening) atau tumor
diluar paru.Metastasis ke organ lain juga dapat dideteksi dengan perabaan
hepar, pemeriksaan funduskopi untuk mendeteksi peninggian tekanan
intrakranial dan terjadinya fraktur sebagai akibat metastasis ke tulang.6
3. Pemeriksaan Penunjang
a) Radiologi
ntuk kanker paru pada pemeriksaan foto toraks P'1lateral akan
dapat dilihat bila masa tumor dengan ukuran tumor lebih dari & $m.
"anda yang mendukung keganasan adalah tepi yang ireguler, disertai
identasi pleura, tumor satelit. Pada foto, tumor juga dapat ditemukan
telah inasi ke dinding dada, efusi pleura, efusi perikard dan
metastasis intrapulmoner.6
- ambar 8 4 ambaran radiologis mall 5ell 2ung 5ar$inoma
(525)
-
7/26/2019 Tu paru Baru.docx
28/41
"ampak gambaran opasitas pada paru bagian kiri atas. 9uga tampak gambaran nodul
pada paru kanan bagian bawah yang diduga deposit metastasis. Peningkatan
opasitas pada paratra$heal paru kanan yang mengindikasikan limfadenopathy. :fusi
pleura yang minimal dengan blunting sudut $ostiphreni$us.&&
"ampak peningkatan opasitas pada hilus dan region peretra$heal kanan dengan
penebalan garis paratra$heal kanan. Pengurangan olume juga terlihat pada lobusbawah paru kanan. 525 sering mun$ul sebagai massa pada hilus atau
mediastinal.&&
- ambar 6 4 ambaran radiologis 7on mall 5ell 2ung
5ar$inoma
"ampak gambaran efusi pleura dan berkurangnya olume sekunder
dari 7525 pada lobus basal paru kiri. Pemeriksaan pada $airan efusi
pleura didapatkan hasil maligna dan lesi tidak dapat dioperasi.&&
-
7/26/2019 Tu paru Baru.docx
29/41
7525, kolaps pada pun$ak paru kiri yang hampir selalu disebabkan
oleh $ar$inoma endobron$hial brokhogenik.
S&'&, )olaps penuh pada paru )iri se)under dari
carcinoma bron)hogeni) pada bron)us utama )iri.
b) 5"-$an
5"-$an dapat menentukan kelainan di paru se$ara lebih baik daripada
foto toraks. 5"-s$an dapat mendeteksi tumor dengan ukuran lebih ke$il dari &
$m se$ara lebih tepat. emikian juga tanda-tanda proses keganasan juga
tergambar se$ara lebih baik, bahkan bila terdapat penekanan terhadap
bronkus, tumor intra bronkial, atelektasis, efusi pleura yang tidak masif dan
telah terjadi inasi ke mediastinum dan dinding dada meski tanpa gejala.
2ebih jauh lagi dengan 5"-s$an, keterlibatan yang sangat berperan
untuk menentukan stage juga lebih baik karena pembesaran (7& s1d 73)
dapat dideteksi. emikian juga ketelitiannya mendeteksi kemungkinan
metastasis intrapulmoner. abdomen dapat melihat ada tidaknya
metastasis di hati, kelenjar adrenal dan organ lain dalam rongga perut.
-
7/26/2019 Tu paru Baru.docx
30/41
anan -&T scan posisi mediastinal.
*ambaran hiperdens, carcinoid endobonchial pada
bronchus intermedius. iri, &T scan potongan paru
memperlihat)an )isti) postobstu)tif bron)ie)tasis %ang
berat.$) ronkoskopi
ertujuan diagnostik sekaligus dapat mengambil jaringan atau bahan
agar dapat dipastikan ada tidaknya sel ganas. Pemeriksaan ada tidaknya masa
intrabronkus atau perubahan mukosa saluran napas, seperti terlihat kelainan
mukosa tumor misalnya, berbenjol-benjol, hiperemis, atau stinosis infiltratif,
mudah berdarah. "ampakan yang abnormal sebaiknya di ikuti dengan
tindakan biopsi tumor1dinding bronkus, bilasan, sikatan atau kerokan
bronkus.6
ambar ? 4 ron$hoskopi
d) iopsi 'spirasi 9arum
'pabila biopsi tumor intrabronkial tidak dapat dilakukan, misalnya
karena amat mudah berdarah, atau apabila mukosa li$in berbenjol, maka
sebaiknya dilakukan biopsi aspirasi jarum, karena bilasan dan biopsi bronkus
saja sering memberikan hasil negatif.0
-
7/26/2019 Tu paru Baru.docx
31/41
ambar > 4 iopsi 'spirasi 9arum
e) itologi sputum
itologi sputum adalah tindakan diagnostik yang paling mudah dan murah.
ekurangan pemeriksaan ini terjadi bila tumor ada di perifer, penderita batuk
kering dan tehnik pengumpulan dan pengambilan sputum yang tidak
memenuhi syarat. engan bantuan inhalasi 7a5l 3B untuk merangsang
pengeluaran sputum dapat ditingkatkan. emua bahan yang diambil dengan
pemeriksaan tersebut di atas harus dikirim ke laboratorium Patologi
'natomik untuk pemeriksaan sitologi1histologi. ahan berupa $airan harus
dikirim segera tanpa fiksasi, atau dibuat sediaan apus, lalu difiksasi denganalkohol absolut atau minimal alkohol >+B. emua bahan jaringan harus
difiksasi dalam formalin 0B.6
f) Pemeriksaan 5airan Pleura (alau ditemukan efusi pleura)
5airan efusi dapat bersifat transudat maupun eksudat, dan juga bersifat
hemoragik karena dapat dilewati sel-sel darah terutama eritrosit, kadar
glukosa rendah.
2.2.".PENATALAKSANAAN
Penatalaksanaan kanker paru menurut PP# (*++3) adalah4a Pen$egahan
& erhenti merokok meski resikonya tidak pernah kembali ke
normal.
* iet tinggi serat (buah dan sayuran).
3 'ntioksidan.
0 Metode kemopreensi eksperimental4 7-asetilsistein dan obat anti-
inflamasi.
b Pembedahan
-
7/26/2019 Tu paru Baru.docx
32/41
#ndikasi pembedahan pada kanker paru adalah untuk 7525
stadium # dan ##. Pembedahan juga merupakan bagian dari E$ombine
modality therapyF, misalnya kemoterapi neoadjuan untuk 7525
stadium ###'. #ndikasi lain adalah bila ada kegawatan yang
memerlukan interensi bedah, seperti kanker paru dengan sindroma
ena kaa superiror berat.
Prinsip pembedahan adalah sedapat mungkin tumor direseksi
lengkap berikut jaringan intrapulmoner, dengan lobektomi
maupun pneumonektomi. egmentektomi atau reseksi baji hanya
dikerjakan jika faal paru tidak $ukup untuk lobektomi. "epi sayatan
diperiksa dengan potong beku untuk memastikan bahwa batas sayatan
bronkus bebas tumor. mediastinum diambil dengan diseksi
sistematis, serta diperiksa se$ara patologi anatomis.
-
7/26/2019 Tu paru Baru.docx
33/41
"erapi radiasi bermanfaat untuk mengendalikan neoplasma
yang tidak dapat direseksi (namun responsif terhadap radiasi),
mengurangi ukuran tumor, menghilangkan tekanan tumor pada
struktur ital, mengendalikan metastasis medula spinalis dan kompresi
ena kaa superior, membantu menghilangkan batuk, nyeri dada,
dispneu, hemoptisis, nyeri tulang dan hepar.
yarat standar sebelum penderita diradiasi adalah
-
7/26/2019 Tu paru Baru.docx
34/41
0 harus dihentikan atau diganti bila setelah pemberian * sikius pada
penilaian terjadi tumor progresif.
Regimen untuk 7525 adalah 4
& Platinum based therapy ( sisplatin atau karboplatin).
* P: (sisplatin atau karboplatin H etoposid).
3 Paklitaksel H sisplatin atau karboplatin.
0 emsitabin H sisplatin atau karboplatin.
8 osetaksel H sisplatin atau karboplatin.
yarat standar yang harus dipenuhi sebelum kemoterapi adalah4
&) "ampilan / !+-?+, pada penderita dengan P D !+ atau usia
lanjut, dapat diberikan obat antikanker dengan regimen tertentu
dan1atau jadual tertentu.
*)
-
7/26/2019 Tu paru Baru.docx
35/41
paya rehabilitasi medik tergantung pada kasus, apakah
operabel atau tidak.
& ila operabel tindakan rehabilitasi medik adalah preentif dan
restoratif.
ntuk penderita kanker paru yang akan dibedah perlu dilakukan
rehabilitasi medik prabedah dan pas$abedah dengan tujuan
membantu memperoleh hasil optimal tindakan bedah, terutama
untuk men$egah komplikasi pas$abedah (misalnya4 retensi sputum,
paru tidak mengembang) dan memper$epat mobilisasi
* ila non-operabel tindakan rehabilitasi medik adalah suportif dan
paliatif.
"ujuan program rehabilitasi medik untuk kasus yang nonoperabel
adalah untuk memperbaiki dan mempertahankan kemampuan
fungsional penderita yang dinilai berdasarkan skala arnofsky.
paya ini juga termasuk penanganan paliatif penderita kanker paru
dan layanan hospis(dirumah sakit atau dirumah).
j 7utrisi
Malnutrisi dan 5a$heCia sering terjadi pada penderita kanker
(*0B pada stadium dini dan /?+B pada stadium lanjut), '# dan
penyakit kronis lainnya. Malnutrisi dan 5a$heCia meningkatkan
morbiditas dan mortalitas serta menurunkan kualitas hidup, dan
EsurialF penderita. Penderita dengan malnutrisi sering tidak dapat
mentoleransi terapi termasuk radiasi kemoterapi dan lebih mempunyai
ke$enderungan mengalami Eaderase effe$tF terhadap terapi kanker.
2.2..KOMPLIKASIMenurut PP# (*++3) komplikasi kanker paru adalah4
a :ffusi pleura ganas
b indrom ena kaa superior
$ #nfark askuler
d 'bses paru
e =bstruksi bronkus
f #nasi dinding torak
g atuk darah (hemoptisis)
h Metastasis ke tulang, otak maupun organ lain.
-
7/26/2019 Tu paru Baru.docx
36/41
2.2.10. PROGNOSIS'min dan ahar (*+++) mengatakan bahwa prognosis untuk4
a mall 5ell 2ung 5an$er (525)& Median surial time (kemungkinan hidup rata-rata) & tahun.
* elompok 2 memiliki kemungkinan hidup antara &-* tahun.
3 3+B meninggal karena komplikasi lokal tumor.
0 !+B meninggal karena karsinomatosis.
8 8+B bermetastasis ke otak.
b 7on mall 5ell 2ung 5an$er (7525)
& arsinoma skuamosa memiliki kemungkinan hidup 8 tahun
setelah tindakan bedah sebesar 3+B.
* urial setelah bedah 4 !+B pada o$$ult $ar$inoma, 38-0+B pada
stadium &, &+-&8B pada stadium ## dan D &+B pada stadium ###.3 !8B karsinoma skuamosa meninggal akibat komplikasi torakal,
*8B karena ekstra torakal, *B diantaranya meninggal karena
gangguan sistem saraf pusat.
0 0+B adenokarsinoma dan karsinoma sel besar meninggal akibat
komplikasi torakal, 88B karena ekstra torakal.
8 &8B adenokarsinoma dan karsinoma sel besar bermetastasis ke
otak dan ?->B meninggal karena kelainan sistem saraf pusat.
6 emungkinan hidup rata-rata penderita tumor metastasis
berariasi antara 6 bulan sampai & tahun.
Prognosis kanker paru menurut 5orwin (*++>) adalah4
a arsinoma sel skuamosa
"umor tumbuh relatif lambat sehingga prognosisnya paling baik, yaitu
kemungkinan hidup 8 tahun bila berhasil didiagnosis sebelum
metastasis.
b 'denokarsinomaerukuran ke$il dan tumbuh lambat, namun bermetastasis se$ara dini
dan angka bertahan hidup sampai 8 tahunnya buruk.
$ anker sel besar tak berdiferensiasi
Prognosis kanker jenis ini sangat buruk.
d arsinoma sel ke$il
Prognosis kanker jenis ini paling buru
-
7/26/2019 Tu paru Baru.docx
37/41
BAB IIIKESIMPULAN
kanker paru adalah jenis penyakit keganasan yang menjadi penyebab
kematian utama pada kelompok kematian akibat keganasan, bukan hanya pada laki
laki tetapi juga pada perempuan. angguan atau keka$auan dari sistim $he$ks dan
balan$es pada pertumbuhan sel berakibat pada suatu pembelahan dan
perkembangbiakan sel-sel yang tidak terkontrol yang pada akhirnya membentuk
-
7/26/2019 Tu paru Baru.docx
38/41
suatu massa yang dikenal sebagai suatu tumor. anker adalah tumor yang
dipertimbangkan sebagai ganas
anker paru memiliki * tipe utama, yaitu mall $ell lung $an$er (525)
dan 7on-small $ell lung $an$er (7525). 525 adalah jenis sel yang ke$il-ke$il
(banyak) dimana memiliki daya pertumbuhan yang sangat $epat hingga membesar.
"ipe ini sangat erat kaitannya dengan perokok, Penanganan $ukup berespon baik
melalui tindakan kemoterapi dan radioterapi. edangkan 7525 adalah merupakan
pertumbuhan sell tunggal, tetapi seringkali menyerang lebih dari satu daerah di
paru-paru, misalnya adenokarsinoma, karsinoma sel skuamosa, karsinoma sel besar
(Large Cell Ca) dan karsinoma adenoskuamosa .
Penatalaksanaan kanker paru adalah combined modality therapy (multi-
modaliti terapi). emoterapi dengan gefitinib untuk lini pertama memberikan angka
harapan hidup yang $ukup baik. Prognosis keseluruhan untuk kanker paru adalah
jelek. 'ngka-angka kelangsungan hidup untuk kanker paru umumnya lebih rendah
daripada yang untuk kebanyakan kanker-kanker, dengan suatu angka keseluruhan
kelangsungan hidup lima tahun untuk kanker paru sebesar &6B.
Penghentian merokok adalah langkah1tindakan yang paling penting yang
dapat men$egah kanker paru. Menge$ilkan paparan pada merokok pasif juga adalah
suatu tindakan pen$egahan yang efektif.
DAFTAR PUSTAKA
1. J%&8&% M. S&'(1, E*i+& A?i3&5T&%1, P&3 B(&2,
Li%)&; M. H&%%&%, S)&% O3i?M&*)%4, Mi8&(3 J. T8%,
&% 8&*3() M. Ri%. L% &%(* i% %(?(* )'+(*): 3i%i&3
(-i('i3; &% (%?i*%'(%&3 *i)+ >&*). P93i)8( i% %&3
(i( >*' &): 3i% &%(* R(). 200 S(-('9(* 1!@ 1!#1"$:
-
7/26/2019 Tu paru Baru.docx
39/41
!626!64!. i:10.11!"107"5042.R505076. 3i% &%(*
R(). A8* '&%)*i-@ &?&i3&93( i% PM 2011 S(-('9(* 10.2. S?(* DE. '(%, )'+i% &% 3% &%(*. 8() 1"@
11:152.. N***&8'&8. #engaruh "o)o) terhadap esehatan dan
#embentu)an ara)ter Manusia. Di)&'-&i+&% -&& S('i%&*
N&)i%&3 P(%ii+&% K&*&+(* i G(% S P&3- -&&
S&9, 0 M(i 2014. D(+&% FSAINS U%i?(*)i&) +*&'i%
P&3-. 3'( 01, N'* 14. L&%i) SH, M3ii*&; T, B3(% S, i% PA. &%(* 1". &
&%(* J 3i% 1"@ 4":652!. K&3&%&*i F&*8&, S&*&'i A933&8, S8&89& N&*i'&%, M&*&)8i
)(;( K&'&3, R(& S8&(&(8. P*(?&3(%( > &%(*) i% 8(
N&i%&3 Oi3 '-&%; ('-3;(() *(>(**( A8=& 8(&38
&% i%)*i&3 '(ii%( i% ! ;(&*) #Mi%i)*; > i3$. Li>( Si(%(
J*%&3. 2011@"#4$:6"5700 #ISSN:1075"1!$6. P(*8i'-%&% D+(* P&* I%%()i&, 200. K&%+(* P&*
P('&% Di&%)i) &% P(%&&3&+)&%&&% Di I%%()i&.J&+&*&7. M&)% RJ, B*&) , M&*i% TR, Ki% J* TE, S8*&>%&(3
DE, M*&; JF, N&(3 JA. M**&; N&(3). Textboo) f
"espirator% Medicine. !8(. P8i3&(3-8i& : S&%(*) E3)(?i(* @
2010". S/&')8i&/&, D( J%. $u)u /0ar Ilmu $edah.* (. J&+&*& :
EG @ 2010. R. P, R. P&9). /tlas /natomi Manusia SobottaEi)i 2 Ji3i
2. J&+&*&: EG. 200610. G&%%, . F., 2000. Fisiologi edo)teran, (*/('&8&%
A*i&%, P., B+ K(+(*&% EG, J&+&*&.11. 8-):===.3(..i)(&*8
S('(%&3-3')*(3%')9'i)8)&Q?(0
&8UKE=/5MK(2JPNA8UMSI"KH&5
6DU+AUIB;B9i=10249i84!!12. S/&8*i&* R&)&. 2011. "adiologi 1iagnosti). Ei)i K(&.
B&&% P(%(*9i FKUI. J&+&*&.
https://www.google.co.id/search?q=Segmental+pulmo&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwj-qMKe2JPNAhUMSI8KHa-6DUkQ_AUIBygB&biw=1024&bih=455https://www.google.co.id/search?q=Segmental+pulmo&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwj-qMKe2JPNAhUMSI8KHa-6DUkQ_AUIBygB&biw=1024&bih=455https://www.google.co.id/search?q=Segmental+pulmo&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwj-qMKe2JPNAhUMSI8KHa-6DUkQ_AUIBygB&biw=1024&bih=455https://www.google.co.id/search?q=Segmental+pulmo&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwj-qMKe2JPNAhUMSI8KHa-6DUkQ_AUIBygB&biw=1024&bih=455https://www.google.co.id/search?q=Segmental+pulmo&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwj-qMKe2JPNAhUMSI8KHa-6DUkQ_AUIBygB&biw=1024&bih=455https://www.google.co.id/search?q=Segmental+pulmo&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwj-qMKe2JPNAhUMSI8KHa-6DUkQ_AUIBygB&biw=1024&bih=455https://www.google.co.id/search?q=Segmental+pulmo&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwj-qMKe2JPNAhUMSI8KHa-6DUkQ_AUIBygB&biw=1024&bih=455 -
7/26/2019 Tu paru Baru.docx
40/41
1. F&i, B*&%=&3, K&)-(*, H&)(*, L%, J('()%,
L)&3. 2arrison3s #rincipal f Internal Medicine. 1"8 (.
N(= Y*+ : M G*&= Hi33 @ 201214. P*i( S.A, i3)% L.M., 1! P&)i3i. B+ 2. Ei)i 4.
EG J&+&*&. H&3. 104 10!11!. M. &8(*i%( Pi(&%&, L&*(% A?(*( B;(*), J8% D. Mi%%&,
&% 8&*3() M. Ri%. S'&33 (33 L% &%(*: i33 R((%
P**()) L(& I'-*?( O'(). P93i)8( i% %&3 (i(
>*' &): 3i% &%(* R(). 201! M&; 1!@ 21#10$: 224422!!.
i:10.11!"107"5042.R51452!". 3i% &%(* R(). A8*'&%)*i-@ &?&i3&93( i% PM 2016 M&; 1!
16. D&%i(3 M*(%)(*%, M.D.++. '3(3&*3; &*((
8(*&-i() i% %%5)'&33 (33 3% &%(* &%%&3 -&( 2014.
T8*& O%3. A8* '&%)*i-@ &?&i3&93( i% PM 2016
J&%&*; 01.17. S')8(+&* G&%i, Ri8&* Mi3%, L() D&?i)% &%
3&i'i* A%i+i%. Gi&% -3'%&*; 8&'&*'&. J*%&3 >
&*i8*&i S*(*; 2006, 1:1.1". . /. =&3)8 &% . '. 8(&3;. 8%*'& > 8( 9*%8).
F*' 8( D(-&*'(% > P&83;, U%i?(*)i; 33((,
E&*3)>* T(**&(, D93i%.1. . R. Mi8& , D. R. R&3&%, M. . S 3&i*(, . R. E3+i%) ,
&% A. S. G&3. Mi%) ;)&(%'& i% 8( L% > &
&-i?(59*% M)&8( T&'&*i% #S&i%) ';)&C$. J '-
P&83. A8* '&%)*i-@ &?&i3&93( i% PM 2014 A) 01.
20. Di&%&%& *&'&. 200. P&%&% 3(%+&- '(%(%&3 +&%+(*.
Mi*& M(i& -)&+&. J/&+&*&.21. N&i%&3 33&9*&i% (%(* >* A( &*(. L% &%(*:
T8( i&%)i) &% *(&'(% > 3% &%(*. 3i%i&3
E(i?(%()) U%i, L%%, 200!22. D&?i . Ri(. T8( S&i% > L% &%(*. Di&%)i
P&83; > P3(*-3'%&*; N(-3&)i&. S-*i%(*
Si(%(B)i%()) M(i& N(= Y*+ 201.
-
7/26/2019 Tu paru Baru.docx
41/41
2. D*.9(&8*).AJ &%(* )&i% '&%&3.(!.Li--i%5
R&?(%.24. Di?i)i% > T8*&i O%3;. F) % L% &%(*. 2006