tx migraña
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Cefaleas.Migraña.
• 17% mujeres, 6% hombres tienen un cuadro al año.• 2 variedades: con aura (clásica), sin aura (común).• 7 subtipos:
– Sin aura.– Con aura (típica, prolongada, familiar hemipléjica, basilar,
aura sin cefalea, con aura ag).– Oftalmopléjica.– Retiniana.– Sx. periódicos infancia (vértigo paroxístico benigno,
hemiplejia alternante).– Complicada (status, infarto).– Trast. migrañoso.
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Cefaleas.Migraña.
• 4 fases: – Pródromo (hrs a días antes).– Aura (inmediatamente previa).– Cefalea.– Resolución.
• No necesariamente se tienen que tener todas las fases.
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Cefaleas.Migraña.
• Comorbilidad.– Hipo o hipertensión.– Raynaud.– Prolapso mitral.– CI.– EVC– Epilepsia.– Vértigo postural.– TFD.– Depresión, manía, pánico, ansiedad.– Asma, alergias.
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Cefaleas.Migraña.
• Tratamiento.– Habitos: Regular ejercicio, sueño, alimentos, evitar
alimentos precipitantes, manejo estrés.
– Tx Ag. analgésico, antieméticos, ansiolíticos, AINES, ergotamínicos, esteroides, narcóticos, triptanos. Específicos: ergotamínicos y triptanos.
– Tx preventivo: Beta bloq, Ca antag, antidepresivos, antag 5HT, AINES, antiepilépticos.
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Cefaleas.Migraña.
• Tratamiento.– Dolor leve-moderado: AINES con o sin cafeína---narcóticos
o DHE nasal, sumatriptan VO, ergotamina VO. – Dolor severo: AINES, narcóticos---ergotamina VO, DHE,
sumatriptan VO, narcoléptico VO o rectal, DHE nasal---DHE IM o s/c, sumatriptan s/c---DHE IV, narcoléptico IM o IV, esteroide IM o IV, narcótico parenteral, butorfanol nasal.
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Cefaleas.Migraña.
• Tratamiento.– Antieméticos: domperidona (ideal), metoclopramida.– AINES: ASA, paracetamol, indometacina (rectal, VO),
naproxeno, ketorolaco (VO, IM, IV).– Ergotamina: VO, rectal. Efecto colat: náusea, cefalea rebote.– DHE: nasal, IV, IM, s/c. Menos efectos colat que ergotamna.
intranasal. Límite mensual 18amp o 12 cuadros. Recurrencia menos del 20%. Antes de la 1a dosis hacer EKG.
– Ergotamínicos: contraindicados en embarazo, hipertensión, sepsis, enf vascular perif o cerebral.
– Triptanos: Sumatriptan VO, s/c, nasal. Zolmitriptan.
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Cefaleas.Migraña.
• Tratamiento.– Sumatriptan. 1B/1D
• 6mg s/c. Tabs 25, 50 100mg, spray nasal 20mg.• Resuelve cefalea, náusea, foto y fonofobia.• Recurrencia 40%: dar 2a dosis.
• No en CI, angina prinzmetal, migraña vertebrobasilar.
• Colat: dolor local, rubor “quemadura”, parestesias “hormigueo”, mareo, pesantes, dolor cervical, disfonia, opresión retroesternal no cardiogénica (4%). Ceden en 45´.
• En mayores 40a: 1o EKG.• 50% no responden, 3/4 cefalea residual.
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Cefaleas.Migraña.
• Otros triptanos.– Mejor respuesta.– Alnitidan (parenteral), eletriptan (agonista parcial),
naratriptan, rizatriptan, zolmitriptan.– Eletriptan: VO 20, 40, 80mg. 40mg mejor que 100mg de
sumatriptan – Naratriptan: VO 0.1-10mg (2.5mg dosis habitual). Respuesta
48%. Recurrencia 25% (sumatriptan 38%).– Rizatriptan: 2.5-40mg.– Zolmitriptan (1B, 1D, 1A, 1F): Respuesta 64%. 2.5 a 5mg/d
dosis de inicio.
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Cefaleas.Migraña.
• Tratamiento.– Narcóticos.
• Codeina.• Propoxifeno, meperidina, butorfanol, morfina, hidromorfona,
oxicodona (uso más restringido: severa, no respuesta a otros fármacos, migraña menstrual intratable, cefalea en la madrugada).
• Butorfanol (ag-antag): menos adictivo. No usar más 2v/s.
• Embarazo: se puede usar meperidina o codeina con precaución.
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Cefaleas.Migraña.
• Tratamiento.– Adjunto:
• Náusea y vómito: metoclopramida o domperidona. Ondansetrón (antag 5HT3) IV ,VO
• Clorpromazina IV, Proclorperazina IV o rectal.
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Cefaleas. Migraña.
• Tratamiento.– Preventivo.
• Se da diario x meses a años.• Episódico: cuando evento desencadenante (ejercicio, coito).• SubAg: premenstrual.
• Cr: 2 ó más episodios/m, inhabilitantes, duran 3ó más días. Contraindicación o inefectividad de otros Tx. Uso medicamentos más 2v/s. Migraña hemipléjica o riesgo de daño neurológico.
• Beta bloq, antidepresivos, Ca antag, 5HT antag, AINES, antiepilépticos. Amitriptilina, valproato.
• Eficacia se nota en 4s, incluso hasta 3m.• Muchos asintomáticos al susp. Tx.• Disminuye 50% los episodios en frec. También disminuye
intensidad y duración.
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Cefaleas. Migraña.
• Tratamiento.– Preventivo.
• Beta bloq: propranolol, timolol, metoprolol, nadolol, atenolol. Nadolol y atenolol los mejores x T 1/2 larga. Propranolol también útil.
• Antidepresivos: Tricíclicos (nortriptilina, doxepina, dothiepina los más usados pero el único que tiene eficacia demostrada es amitriptilina), Inhib recaptura 5HT (fluoxetina útil en cefalea cr diaria. Venlafaxina: pudiera ser útil).
• Ca antag: Verapamil: migraña con aura prolongada o infarto x migraña. Flunarizina.
• Antiepilépticos: Valproato • Antag 5HT: metisergide (interrumpirlo 1m c/6m).• Pizotifeno: estructualm similar a tricíclicos y ciproheptadina.
Antag 5HT2 y H1.
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Cefaleas.Migraña.
• Tratamiento.– Preventivo.
• Enf cardiaca: no tricíclicos o Ca antag. Si valproato.• Obeso: No tricíclicos.
• Insomnio: tricíclicos, valproato.
• HAS: Ca antag, beta bloq.• Depresión: tricíclicos o inhib recaptura 5HT.• Epilepsia: antiepilépticos. No tricíclicos, neurolépticos o
sumatriptan
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Cefaleas.Migraña.
• Tratamiento.– Combinaciones
• Antidepresivos más beta bloq: Si.• Beta bloq y Ca antag: con cuidado.
• IMAO e inhib recaptura 5HT: No
• Antidepresivos y valproato: Si.• Ergotamínicos y metisergide: No (aumenta vasoespasmo de
metisergide).• Meperidina y simpaticomiméticos con IMAO: potencialm
letales.
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Cefaleas.Migraña.
• Status migrañoso.– Liqs IV.
– Clorpromazina o proclorperazina IV + DHE 1mg, si no cede en 15-30´dar diacepam IV.
– Haloperidol IM o IV, tiotixeno IM, droperidol IV.
– Metoclopramida + DHE IV.
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Cefaleas.Migraña.
• Migraña intratable.– DHE IV + metoclopramida IV, si cede dar DHE c/8hrs hasta
ceder x completo, si no cede en 1hr: repetir DHE.
– Efectividad 89%.
– Dexametasona IV + metoclopramida o PDN.