tyypilliset urheilijan nilkka- ja polvivammat ja niiden ennaltaehkäisy
DESCRIPTION
Tyypilliset urheilijan nilkka- ja polvivammat. Nilkan ja polven perusanatomia ja vammojen synty.TRANSCRIPT
1
Yleisimmät polvi- ja nilkkavammat ja niiden ennaltaehkäisy Ortopedi Jyrki Heinänen, Sairaala NEO
Ft Tommi Kase, ft Jari Hemling ja ft Mikko Tähkäpää, Kuntoutus ORTON
2
Yleisimmät polvivammat Ortopedi Jyrki Heinänen, Sairaala NEO
3
Text
Text
Text
Text
Nivelpinnat – Patellofemoraalinen
– Med. Ja later tibiofemor
Luut – Femur
– Tibiae
– Fibula
– Patella
Siderakenteet – Sivusiteet
– Ristisiteet
– Kierukat
Polven anatomiaa
POLVEN VÄÄNTYMINEN
5
Text
Text
Text
Text
Polven tutkiminen
Anamneesi
–Vääntö
– Isku
–Kivun alku
–Oirekuvan muutos
–Kivun paikantuminen
–Turvotus
Nykytila
–Kipu
–Turvotus
–Rasituksen sieto
– Lukko-oire
– Instabiliteetti
6
Text
Text
Text
Text
Inspektio: turvotus
Liikelaajuudet
Aktiiviset liikkeet
Varauskyky
Tunto
Verisuonistatus
Stabiliteetti
–Vetolaatikkokoe
– Lachmann koe
–Pivot shift
–Kollateraalit
–Mc Murray
–Apley
Polven tutkiminen
7
Text
Text
Text
Text
Natiivi rtg
– Varaaminen ei onnistu
– Murtuma epäily
– Iäkäs ihminen
– Aristus pohjeluussa
– Liikerajoitus
Uä-tutkimus
– Lihas/jännerepeämä epäily
MRI –Nivelsidevammat
– Leikkausarvio
Kuvantaminen
8
Text
Text
Text
Text
Kierukkavammat
Anamneesi
– Vääntö
– Vanhemmilla jopa kävellessä
– Lukko-oire
Yöllinen oire
– Kipu nivelraossa
– Välillä oireeton
– Voi olla täysin oireeton
Status
– McMurray +
– Appley +
– Nivelraon palpaatio
Hoito
Oireiselle a-skopia
Lukkoileva polvi
ulomman nivelkierukan repeämä
10
Text
Text
Text
Text
Kierukkavamma
Polven Nivelkierukan repeämä
Nivelkierukka repeämä ommeltu
13
Text
Text
Text
Text
Ristisidevammat:
ACL
Anamneesi
– Voimakas vääntö, kiertovamma
– Nopea pysähdys, alastulo
– Liikerajoitus
– Instabiliteetti
Status
– Lachamnn (+)
– Pivot shift +
– Vetolaatikkokoe etu
Polven MRI
Hoito
– Reisilihas harjoitteet
– A-skopia korjaus
Eturistiside
eturistiside revennyt eturistiside ehjä
POLVEN ETURISTISITEEN
REPEÄMÄ
17
Text
Text
Text
Text
Ristisidevamma: PCL
Anamneesi
–Ks. edellä
Status
–Vetolaatikkokoe taakse
–Post sag sing
Isoloitu vamma
–Kons hoito
Moniligamentti-vammassa joskus kirurginen hoito
18
Text
Text
Text
Text
Sivusidevammat: MCl ja LCL
Kipu ja liikerajoitusta
Adduktio-abduktio testi positiivinen
Breissi, täyspainovaraus
Kirurginen hoito Unhappy triad vammassa
Sivusidevammat
Sivusidevammat
21
Text
Text
Text
Text
Unhappy triad
Vamma ACL, MCL ja mediaali meninski
Polvi ojennettuna löysyyttä valgukseen
ACL rekonstruktio
Menisnki saneeraus
22
Text
Text
Text
Text
Hyppääjän polvi, jumpers knee
Rasitusvamma
Kipu patellan kärkeen
Nopeasti toistuvat kiihdytyksen, jarrutukset, ponnistukset
Kipu korostuu jarrutuksessa
Rasituskipu->lepokipu
Kipu patellan alapoolissa
Arkuus pienellä alueella
Patellan painaminen distalisesti helpottaa palpaatiota
Hoito: Jää, NSAID, harjoitusten keventäminen, venyttely
Vältä syviä kyykkyjä, hyppyjä, kiihdytyksiä
Progressiivinen harjoittelu, lämmittely
Kir hoito kun kons ei auta.
23
Text
Text
Text
Text
Sinding.-Larsen –Johansson disease
Kasvavien lasten patellan alapoolin ongelma
Vetorasitus patellajänteen insertioon
Kipu pahenee vastustetussa ojennuksessa, juostessa, porrasnousussa
Hoito: rajoitetaan ja vältetään urheilurasitusta
Paranee itsekseen
24
Text
Text
Text
Text
ITBS
Iliotibial band syndrome Lateraalinen polvikipu Aloittelevilla juoksijoilla Alamäkijuoksussa oiretta ITB hankaa toistuvasti lateraalisen kondyylin ylitse Hoito juoksulepo, NSAIS, kylmä, kortisoni, Iliiotibial tractus venyttelyt
DG: Oire 30 ° fleksiossa Lateraalinen kondyyli aristaa Pahenee vähitellen Vaiva häviää juoksun loputtua Napsahdus alueella Kipu pahenee seisottaessa oireisella jalalla fleksiossa Renne testi: seisominen 390 aste fleksio Noble testi: 90 fleksio, ojennus later kondyyliä painaen
25
Text
Text
Text
Text
Polven ojentajamekanismin
vammat
Patella murtuma
Patella luksaatio
Quadricepsjännerepeämä
Patellajännerepeämä
26
Text
Text
Text
Text
Patellaluksaatio ja subluksaatio
Anamneesi tärkeä: valgus vääntö, säären ulkorotaatio Reponoituu yleensä Patella siirtyy lateraalikondyylin päälle ja sen ylitse Plas kertoo polven menneen sijoiltaan Syitä: patella liukuu lateraalisesti – Q-kulma kasvanut, Tub tibiae lateralisoitunut,
mediaalinen tuki poissa, later voimat kasvaneet….
27
Text
Text
Text
Text
Patellaluksaatio
Tutkiminen – Patella liukuu poikkeavan lateraalisesti
– Patellahöyläys aristaa
– Mediaalinen retinaculum aristaa
– Lateraalinen kondyyli aristaa
– Apprehension +
– Laurinin projektio
– Hoito: Polvipunktio isometriset reisilihas harjoitteet: vastus medialis (1. luksaatio)
– Kirurginen hoito mm. lateral release, Elmslie-Trillat, Hauser leikkaus
– Jos irtokappale
28
Text
Text
Text
Text
Patellamurtuma
Patella sesamluu
Patella lisää reisilihaksen momenttia n 30%
Kaatuminen patellan päälle
Polven ojennusvoima poissa
29
Text
Text
Text
Text
Patellamurtuma hoito
Konservatiivinen
Pitkittäinen hyväasentoinen murtuma(>2mm)
Poikittainen fissura
Saranaortoosi
– 2vko 0-30°
– 2-4vko 0-60°
– 4-6 vko 0-90°
– Töyspainovaraus
Kirurginen
Dislokoitunut ja pirstaleinen murtuma
Nivelpinnan kongruenssin palautus
Post op samoin kuin kons hoidolla
Tension band
30
Text
Text
Text
Text
31
Text
Text
Text
Text
Quadriceps- ja patellajänteen repeämä
Quadriceps
– Harvinainen
– Ojennusvoima uupuu
– Hoitona jänteiden suturaatio
– Breissi kuten patella murtumassa
Patellajänne
– Repeytyy useinmiten lumpion alaosasta
– Kirurginen hoito
32
Text
Text
Text
Text
Patella bipartita
Tavallinen löydös
Voi olla kivulias
Patella luutuminen häiriintynyt voimakkaan kuormituksen vuoksi
RTG: Patellan yläulkokulmassa skleroottinen rajalinja
Pyöreäreunaninen
33
Text
Text
Text
Text
Supracondylaarinen murtuma
34
Text
Text
Text
Text
35
Text
Text
Text
Text
Isoloitu pohjeluun murtuma
Iskuvamma
Aristus murtuma alueella
Nilkka rauhallinen
Konservatiivinen hoito
36
Ortopedi Jyrki Heinänen Sairaala NEO
Nilkan nivelsidevammat
• 10 – 20 % kaikista urheiluvammoista
• Yksi vamma /10 000 asukasta vuorokaudessa
• Koripallo, jalkapallo, maastojuoksu, baletti ja luistelu
Pahimmillaan johtaa krooniseen ongelmaan kivun ja epävakauden muodossa.
Nilkan nivelsidevammat
• Nilkka + jalkaterä:
26 pikkuluuta ja 34 niveltä
Mukautuu liikkumisalustaan
Eteenpäin vievä vipuvarsi
Iskunvaimennin
Nilkan nivelsidevammat
• NIVELHAARUKAN muodostaa SÄÄRI- ja POHJEluun kehräset.
• Niiden väissä liikkuu TELAluu josta
suurin osa nilkan liikkeestä tulee.
Nivelsidevammojen hoidolla pyritään
säilyttämään nivelhaarukan normaali rakenne ja leveys
Nilkan nivelsidevammat
• Nilkan ulkosivun nivelsiteet ovat:
FTA (anteriorinen talofibulaarinen)
FC (kalkaneofibulaarinen)
FTP (posterioorinen talofibulaarinen)
• Nilkan ulkosivun nivelsidevammat yleisimpiä
• Vammamekanismina SUPINAATIO
Nilkan nivelsidevammat
Tavallisin on FTA vaurio
Liitännäisvammana voi olla FC, FTP vamma
Yksittäisinä FC, FTP vammat harvinaisia
NILKAN ULKOSIVU
NILKAN NIVELSITEIDEN REPEÄMINEN
FTA-nivelside katkennut FTA-nivelside ehjä
Nilkan nivelsidevammat
Nilkan sisäsivulla on DELTA-nivelside
Se on viuhkamainen rakenteeltaan sisäkehräsen ja telaluun välillä
Deltan vammat liittyvät yleensä nilkkamurtumiin tai laajoihin nivelsidevammoihin, jossa myös ulkosivun nivelsiteet ovat vaurioituneet
Nilkan nivelsidevammat
• Sääri- ja pohjeluuta yhdistää SYNDESMOOSIKSI kutsuttu nivelside
(anteriorinen ja posteriorinen
tibiofibulaarinen ligamentti + luuvälikalvo)
- Vammat liittyvät yleensä pohjeluun murtumiin sekä jalkaterän ulkokiertovammoihin
Nilkan nivelsidevammat
• LUOKITTELU:
I aste: venähdysvammoja, joissa nilkka on vakaa, ja kipu ja turvotus on vähäistä
II aste: nivelside tai nivelsiteet ovat osittain revenneet, nivel lievästi epävakaa ja kipu ja turvotus kohtalaista
Nilkan nivelsidevammat
III aste:nivelside/-siteet kokonaan revenneet nilkka selvästi epävakaa, kivulias ja turvonnut
Nilkan nivelsidevammat
• Potilaan tutkiminen:
• Mitä tapahtui ? Arvio vammamekanismista.
Juoksuvauhti / kävely ?
Putoaminen / vääntö maan tasalla ?
Taklaus ?
Kiertoliike ?
Nilkan nivelsidevammat
• Pystyykö varaamaan ?
• Turvotusten, mustelmien määrä ja sijainti
• Vetolaatikkokoe
• Inversio ja eversio väännöt
• Syndesmoosi vamma ?
Kipua pohjeluussa ylempänä. Paineluarkuus syndesmoosin kohdalla. Ristikoipikoe.
Nilkan nivelsidevammat
• Hoitamattomana syndesmoosivamma johtaa nivelhaarukan leviämiseen ja nivelrikon kehittymiseen
Nilkan nivelsidevammat
• Peroneusjännevammat:
Nilkan vääntövammoissa usein jopa 30%
mukana peroneus longus tai brevis vamma.
Jänteet sijaitsevat ulkokehräsen takana.
Kipu tällä alueella viittaa jännevaurioon.
Tavallisinta on jänteen pitkittäinen
halkeaminen.
Nilkan nivelsidevammat
• Tibialisposterior jänne:
Sijaitsee sisäkehräsen takana.
Hoitamattomana voi johtaa jalkaholvin madaltumiseen
Täydellisen jännerepeämän hoito on leikkaus akuuttivaiheessa.
Nilkan nivelsidevammat
• Jalkaterä:
Kipu jalkaterän ulkosyrjällä voi viitata
peroneus brevis jänteen irtoamaan tai
jalkapöydän luun murtumaan.
Keskijalkaterässä Chopartin ja Lisfrancin nivelet
Nilkan nyrjähdyksen liitännäisvammoja
NILKKAMURTUMA
AKILLESJÄNTEEN REPEÄMÄ
Nilkan nivelsidevammat
• Magneettikuvaus:
Akuutissa vaiheessa jos epäillään
jännevammaa (peroneus, tibialis posterior)
Myöhemmin jos nilkassa selvä hoidolle reagoimaton epävakaus.
Nilkan nivelsidevammat
• Kuvantaminen:
Röntgenkuvaus jos kehräsissä selvä painelu-arkuus, potilas ei pysty varaamaan tai suuri vammaenergia.
Epäillään sydesmoosivammaa
Jalkaterän kuvantaminen samalla ?
RASITUSVAMMOJA
• Rasitusmurtumat
• Jänteiden ylirasitusvammat
• Lisäluiden aiheuttamat vaivat
2. JA 3. JALKAPÖYDÄN LUUN TYVEN
RASITUSMURTUMA
NILKAN ETU- ja
takaOSAN ”AHTAUS”
LISÄLUIDEN VAIVAT
(ACCESSORY NAVICULAR)
murtuma kuutioluussa
murtuma ei erotu rtg-kuvassa
Osteokondraaliset vauriot
Jalkapalloilijan nilkka – kipu anteriorisemmin
Posterior ankle impingement (PAI) – os trigonum +/-
3K
Kiireesti Kotiin Kaljalle
3K
3K • Kylmä
• Kohoasento
• Kompressio (puristusside)
JATKOHOITO
•Kuvaukset (röntgen, magneetti…)
•Kyynärsauvat
•Nilkkatuki tai teippaus
•Kuntoutus
• Leikkaus tarvittaessa
haavat
• Puhdistus
• Sidos
• Painaminen vuodon tyrehdyttämiseksi
Nilkan lateraaliligamenttien repeämien hoito:
Ensin pyrittävä mahdollisuuksien mukaan poissulkemaan muut
vammat
Nilkan ja tarvittaessa jalkaterän natiivikuvaus tulisi ottaa aivan
lievimpiä tapauksia lukuunottamatta.
Aluksi hyvä turvotuksen ja kivun hoito (KKK, NSAID)
Nilkan stabiliteetin luotettava testaaminen erityisesti
alkuvaiheessa on epävarmaa
Nilkan lateraaliligamenttien repeämien hoito:
1. vko:
Turvotuksen hoitoa
Immobilisaatio (komprimoiva sidos, nilkkatuki, kipsi)
Kevyet omatoimiset liikuttelut (df-pf)
Voimakkaampi vamma kontrollikäynti viikon kuluttua.
Harkitse myös natiivikuvakontrollia
Nilkan lateraaliligamenttien repeämien hoito:
Viikot 2-3:
Nilkkatuen kanssa varaaminen kivun mukaan.
Sauvat tarpeen mukaan
Aktiivisemman kuntoutuksen aloitus = Funktionaalinen hoito
Funktionaalinen hoito:
1. Liikelaajuuksien asteittainen palauttaminen
Liikeharjoitukset/venyttelyt, joilla estetään pohjekireyksien
syntyminen.
Vältettävä sitä, ettei nilkka jää inversioon ja plantaarifleksioon.
Funktionaalinen hoito:
2. Lihasharjoitteet:
Oleellisimpia ovat peroneuslihasryhmän harjoitteet (eversio
suunnan vahvistavat harjoitteet, esim. vastuskumilla)
Asteittain myös suljetun kineettisen ketjun harjoitteet
Lajinomaisuus huomioon
Funktionaalinen hoito:
3. Proprioseptiikka, tasapaino:
Erilaiset koordinaatioharjoitteet
Tasapainolautaharjoitukset
Funktionaalinen hoito:
4. Juoksut, hypyt, lajiharjoitteet:
Periaate:
Ensin liikelaajuudet, lihasvoima, tasapaino kuntoon. Sitten vasta
paluu oman lajin pariin.
Esim. pallopelit:
Suoraan juoksu hyvällä alustalla täytyy onnistua hyvin ennen
kentällä tapahtuvaa kovempaa iskutusta/sivuliikkeitä.
Koska leikataan ?
Yleensä ei ole kiire.
Jos 3-6 kuukauden asianmukainen konservatiivinen hoito ei ole
tuottanut tulosta, kannattaa tehdä:
- nilkan lateraalisten ligamenttien anatominen kiristys.
- tähän usein liitetään nilkan tähystys
KIITOS !
NILKKA- JA POLVIVAMMOJEN ENNALTAEHKÄISY
Tommi Kase, fysioterapeutti Jari Hemling, fysioterapeutti
Mikko Tähkäpää, fysioterapeutti
RASITUSVAMMAT JA ILMAN KONTAKTIA TAPAHTUVAT URHEILUVAMMAT
NILKKA- JA POLVIVAMMOJEN RISKITEKIJÖITÄ
• HEIKKO JA EPÄTASAPAINOINEN LIHAKSISTO
• HUONO NIVELTEN ASENTO- JA LIIKEHALLINTA
• ALARAAJOJEN VIRHEELLISET LINJAUKSET JA NIVELTEN ASENNOT
>>> RISKITEKIJÖIDEN LÖYTÄMINEN AJOISSA
>>>HARJOITTELUN OHJAUS JA VALVONTA
TYYPILLISIÄ RISKITEKIJÖITÄ
ALARAAJOJEN LIHAS- JA NIVELHALLINTA
• HEIKOT TAI HUONOSTI HALLITUT NIVELIEN JA RAKENTEIDEN TUKILIHAKSET
• HUONO NIVELIEN ASENTO- JA LIIKETUNTO
• NIVELIEN ALI- TAI YLILIIKKUVUUS
• LIHASTASAPAINON HÄIRIÖT
• YKSILÖLLINEN ANATOMIA
• VANHAT VAMMAT
TYYPILLISIÄ RISKITEKIJÖITÄ
ALARAAJOJEN VIRHEELLISET LINJAUKSET
• JALKAHOLVIT MADALTUNEET JA NILKAT YLIPRONAATIOSSA > NILKKA- JA POLVILINJA PETTÄÄ
• POLVET VALGUKSESSA > POLVILINJA PETTÄÄ
• LONKKANIVELEN LOITONTAJAT HEIKOT > LANTION KANNATUS PETTÄÄ
RISKITEKIJÖIDEN LÖYTÄMINEN
• URHEILIJAN YKSILÖLLINEN ANALYYSI
• LAJIN VAATIMUKSET JA KUORMITUS
• HENKILÖKOHTAISET OMINAISUUDET
• VALMENNUS HAVAINNOI SUORITTEITA, ASENTOJA, LIIKKUMISTA JA TEKNIIKKAA
• URHEILIJA TUTKITAAN JA TESTATAAN ULKOPUOLISELLA AMMATTILAISELLA
YHTEINEN HARJOITTELU
• ENNALTAEHKÄISEVÄ HARJOITTELU YHTEISESTI OHJATTUNA LAJIN OHEISHARJOITTELUNA
• TARKEMPI OHJAUS YKSILÖLLISESTI
• HARJOITTELUN LAATII VALMENTAJA
YKSILÖLLINEN HARJOITTELU
• YKSILÖLLINEN ENNELTAEHKÄISEVÄ HARJOITTELUOHJELMA URHEILIJAN ANALYYSIN JÄLKEEN
• HARJOITTEET YKSILÖLLISESTI OHJATTUJA JA TEHDÄÄN LAJIHARJOITTELUN ULKOPUOLELLA
• HARJOITTELUN LAATII VALMENTAJA TAI ULKOPUOLINEN AMMATTILAINEN
HARJOITTEITA MADALTUNEILLE JALKAHOLVEILLE
• JALAN LYHENTÄMISHARJOITUS PITKITTÄISELLE JALKAHOLVILLE
• JALAN KAVENNUSHARJOITUS POIKITTAISELLE JALKAHOLVILLE
• HARJOITTELU EPÄTASAISELLA JA EPÄVAKAALLA ALUSTALLA
• LIIKUTAAN PALJAIN JALOIN, BAREFOOT…
• AKTIVOIVAT POHJALLISET
HARJOITTEITA NILKAN YLIPRONAATIOON
• POHKEIDEN VAHVISTUKSET
• POHJEVENYTYKSET
• KUMINAUHAHARJOITTEET
• NILKAN ASENNONHALLINTA HARJOITUS
• LINJAUS-, KIEKKO JA VARVASKYYKKY
• TASAPAINOLAUTA / - TYYNY
HARJOITTEITA POLVIEN LINJAUKSIIN
• LINJAUSKYYKKY KAHDELLA / YHDELLÄ JALALLA
• KELLO-, KIEKKO- JA VASTUSKUMIKYYKKY
• ETENEVÄT SIVUKYYKYT VASTUSKUMILLA
• SYVÄT ASKELKYYKYT KOROKKEELLE, PEHMEÄLLÄ ALUSTALLA, VASTUSKUMILLA JA EDETEN
• KOROKKEELLE NOUSUT SUORAAN JA RISTIIN
• KÄÄNTÖHYPYT YHDELLÄ JALALLA
• VASTUS MEDIALIS-HARJOITTEET PALLOLLA
HARJOITTEITA PETTÄVÄLLE LONKALLE
• HERKISTELYASKELLUS JA –KÄVELY
• SIVUPIDOT JA JALAN NOSTOT
• LANTIONNOSTOKYYKYT YHDELLÄ JALALLA
• LANTIOKONTROLLI KAIKISSA YHDEN JALAN LIIKKEISSÄ!
KYSYMYKSIÄ?
The Performance Matrix
SUORITUSKYVYN ARVIOINTIMENETELMÄ
• PERUSTUU URHEILIJAN MOTORISEN KONTROLLIN YKSILÖLLISEEN TESTAAMISEEN
• KARTOITETAAN RISKITEKIJÖITÄ, JOTKA ALTISTAVAT LOUKKAANTUMISILLE JA RASITUSVAMMOILLE
• TESTAUKSEN TULOSTEN PERUSTEELLA HARJOITUSOHJELMA
The Performance Matrix
• AUTTAA TUNNISTAMAAN HARJOITTELUN RISKITEKIJÄT AJOISSA
• EDISTÄÄ SUORITUSKYKYÄ JA LIHASTASAPAINOA.
• ANTAA TYÖKALUJA HARJOITTELUN EDISTYMISEN SEURANTAAN
• SOPII KAIKEN IKÄISILLE JA KAIKEN TASOISILLE LIIKUNNAN JA URHEILUN HARRASTAJILLE
KIITOS Tommi Kase, fysioterapeutti
Jari Hemling, fysioterapeutti
Mikko Tähkäpää, fysioterapeutti
Kuntoutus ORTON Turku