Muistipotilaiden kuntoutus

Marja-Liisa Laakkonen, LT, dos,geriatrian el ayl, Geriatrian muistipoliklinikkaKUNTO

Geriatrian muistipoliklinikka

• v. 2005 perustettu Laakson ja Malmin sairaalaan pkl:t

• 2 erikoislääkäriä + 2 muistihoitajaa

• V. 2013 poliklinikat yhdistettiin KUNTO:oon

• 1464 pkl vastaanottokäyntiä v. 2013

• n.1500 lähetettä v.2013

• v. 2014 alkaen 3 erikoislääkäriä + 1 erikoistuva lääkäri + 4 muistihoitajaa

• Osa-aikaisia lääkäreitä tällä hetkellä 6 ja muistihoitajia 3

• Toimii Laakson sairaalassa

Kivipelto et al. Alzheimer’s & Dementia 2013

3

Alzheimerin tauti on monitekijäinen oireyhtymä

Terveellinen

ruokavalioÄlyllinen ja

sosiaalinen

aktiivisuus

Alkoholin

liikakäyttö

Neuronituho

Aivoreservi

APOE,

muut

geenitDEMENTIA

Fyysinen

aktiivisuus

RISKITEKIJÄT

?

0 20 60 75

Aikuisikä Keski-ikä Vanhuusikä

Epäterveellinen

ruokavalio

Transitio

Koulutus

SUOJATEKIJÄT

Tupakointi

Hypertensio

DyslipidemiaYlipaino

VerisuonitapahtumatDiabetes

Hoitoketjun tulee perustua näyttöön pohjautuvaan tietoon

• Muistisairauden diagnosointi• Muistisairauden ja oheissairauksien optimaalinen lääkehoito• Liikunta• Ravitsemusohjaus ja –hoito• Yksinäisyyteen puuttuminen• Räätälöity yksilöllinen hoito – muistikoordinaattoritoiminta• Akuutin sairauden optimaalinen hoito- geriatrinen kuntoutus• Muistikuntoutus

• Liikunnallinen muistikuntoutus• Toimintaterapeuttinen omaisen ja potilaan ohjaus• Ryhmäkuntoutus muistipotilaalle • Ryhmäkuntoutus omaiselle• Kognitiivinen stimulaatio• Eri terapiat

Pitkälä et al. JAMA Intern Med. 2013

FIM total and motoric points(95% CI) at 0,3, 6 and 12 months.

Time, month

Baseline 3 6 12

LS

mean c

hange f

rom

baselin

e in F

IM t

ota

l

-20

-15

-10

-5

0

5

10Controls

Group rehabilitation

Home rehabilitation

De

clin

eIm

pro

ve

me

nt

p=0.70p=0.022 p=0.010

Time, month

Baseline 3 6 12

LS

mean c

hange f

rom

baselin

e in F

IM m

oto

r

-20

-15

-10

-5

0

5

10Controls

Group rehabilitation

Home rehabilitation

De

clin

eIm

pro

ve

me

nt

p=0.80

p=0.040

p=0.0049

Ryhmä-kuntoutus-ryhmä

(N=62)

Koti-kuntoutus-ryhmä

(N=63)

Vertailu-ryhmä

(N=66)

P-value1

KaatumisiaYhteensä 101 83 171 <0.001

MurtumiaYhteensä 5 4 4 0.87

LonkkamurtumiaYhteensä 2 3 3 0.91

Kaatumiset vähenivät…

N= 196, joista puolet oli

muistisairaita.

Lähde: Suomen muistiasiantuntijat ry

Räätälöity ravitsemusneuvonta muistisairaalle ja puolisolleSuominen ym.

• RCT: 99 Alzheimer potilasta ja puolisoa

• Kotikäynnit, ruokapäiväkirjat

• Proteiinin syöminen lisääntyi

• Elämänlaatu 15D-parantui ( p=0.007)

PotilasOmainen

Lääkäri

HoitajaMuistisairausdiagnoosinkertominen

Psyykkinen tukeminen

Tilanteen ja potilaanoireiden käsitettäväksitekeminen

Parisuhde

sosiaali-suus

Käytös-oireet

Masennus

Kuntoutus

Muistisairauden ymmärtäminen ja

hyvä hoito edellyttää paljon tietoa

Potilasyhdis-tystoiminta

Ajokyky Oikeudet

Taloudellisetvaikutukset

Lääkitys

Palvelu-järjestelmä

• Psykososiaalista ryhmäkuntoutusta, jossa ryhmäläiset määräävät ohjelman ja keskustelujen sisällön omien tiedon tarpeidensa mukaan

• Hyödynnetään ryhmädynamiikkaa sekä vertaistukea.

• Ystäväpiiri- ryhmäkuntoutusmetodi, jossa korostuu tavoitteellisuus ja myönteinen kannustaminen.

• Ryhmien ohjaajat olivat saaneet Ystäväpiiri-ryhmänohjaajakoulutuksen ja he olivat perehtyneitä muistisairauksien hoitoon ja kuntoutukseen.

Omahoitovalmennus. Mitä se on?

Omahoitovalmennus9/11-5/12 tutkimuksessa

• Omahoitovalmennusryhmä 8 tapaamiskertaa 4 t kerrallaan Oulunkylän kuntoutussairaalassa

• Muistisairaat muodostivat omat 10 hengen ryhmänsä ja puolisot omat 10 hengen ryhmänsä

• Ryhmätoimintaa edelsi ohjaajan kotikäynti

• Kaksi ohjaajaa/ryhmä

• Ryhmiin järjestettiin kuljetus ja tarjottiin lounas

Ryhmissä keskusteltiin mm…

• Muistisairaus, sen merkitys

• Lääkitys ja muistitoimintoja edistävät tekijät

• Palvelujärjestelmä

• Liikunta ja ravitsemus

• Monipuolinen kuntoutus - missä ja miten jatkan ja jaksan?

• Oikeudelliset – taloudelliset näkökohdat

• Eettiset ja turvallisuusnäkökulmat

• Aiheita käsiteltiin erilaisten aktivoivien tehtävien kautta

• Ryhmissä vieraili muistikoordinaattori ja geriatri

• Kukin ryhmäläinen keräsi aineistosta kansion itselleen

Tutkimuksen muistipotilaat alkutilanteessa

InterventioN=67

KontrolliN= 69

Keski-ikä , v 77 76

Miehiä, % 63 62

CDR- luokka, %

0.5 -1, lievä muistisairaus 61 83

2, kohtalaisen vaikea muistisairaus 34 17

3, vaikea muistisairaus 5 0

MMSE, keskiarvo 20 22

Alzheimer-lääke käytössä, % 94 88

Masennusoireita (Cornell >8), % 27 29

Tutkimukseen osallistuvat puolisot alkutilanteessa

Interventio N=67

Kontrollin= 69

Keski-ikä , v 76 74

Miehiä, % 36 39

Masennusoireita (CES-D yli 16), % 13 20

Osallistuminen omahoitovalmennusryhmiin

• Yhteensä 14 ryhmää järjestettiin ajalla 9/11-5/12.(7 muistisairaiden ryhmää ja 7 puolisoryhmää)

• Ryhmiin osallistui 67 pariskuntaa eli 134 henkilöä.

• Osallistujat sitoutuivat ryhmiin hyvin.• Osallistumisprosentti ryhmiin 93 % molemmissa ryhmissä.

• Kukaan osallistujista ei lopettanut ryhmätoimintaa kesken.

Palaute oli myönteistä

Muistipotilaiden

Kyllä

Omaisten

Kyllä

Oliko ryhmätoiminta Teille hyödyllistä?, % 88 97

Oliko osallistujien toiveita otettu huomioon riittävästi ryhmätoiminnanohjelman suunnittelussa? , %

92 90

Saitteko keskusteluista uutta Teitä

hyödyttävää tietoa? , %

85 100

Omahoitovalmennuksen vaikutukset muistipotilaisiin

• Interventioryhmäläisten arvioitu oma terveydentila parani kun se kontrolliryhmäläisillä vastaavasti heikkeni 09kk

• Interventio 69 % 73 %

• Kontrollit 78 % 64 %

• Masennusoireet (Cornell) lievittyivät 03kk

• Interventio 27 % 21%

• Kontrollit 29 % 39%

Time, month

0 3 9

Kello

-2

-1

0

1

2

p=0.12 p=0.034

Controls

Intervention

Time, month

0 3 9

Kie

lelli

set

-4

-3

-2

-1

0

1

2

3

4

p=0.073 p=0.011

Controls

Intervention

Omahoitovalmennuksen vaikutukset muistipotilaisiin

• Muistitoiminnot parantuivat

Kellotesti Kielellinen sujuvuusMallissa ikä, sukupuoli ja MMSE-0 vakioitu

Time, month

0 3 9

Phys

ical f

unct

ionin

g

-20

-15

-10

-5

0

5

10

15

20

p=0.32 p=0.083

Controls

Intervention

Time, month

0 3 9

Genera

l Health

-20

-15

-10

-5

0

5

10

15

20

p=0.003 p<0.001

Controls

Intervention

Time, month

0 3 9V

italit

y

-20

-15

-10

-5

0

5

10

15

20

p=0.084 p=0.37

Controls

Intervention

Time, month

0 3 9

Role

funct

ionin

g /

phys

ical

-20

-15

-10

-5

0

5

10

15

20

p=0.21 p=0.76

Controls

Intervention

Omahoitovalmennuksen vaikutus puolisoiden elämänlaatuun (SF-36)• Elämänlaatu parani

• fyysinen toimintakyky, yleinen terveydentila ja vireys.

Päätelmät

• Ryhmien toteutus onnistui erittäin hyvin.

• Tutkittavat sitoutuivat ja olivat tyytyväisiä ryhmiin.

• Muistipotilaiden kognitio parani ja terveydentilaan ja masennukseen myönteinen vaikutus.

• Puolisoiden elämänlaatu parani

• Omahoitovalmennusryhmät muistisairaille ja heidän läheisilleen on uusi kuntoutusmalli, jolla voidaan parantaa muistipotilaiden ja omaisten selviytymistä taudin alkuvaiheessa.

Omahoitovalmennusmalli edistää yhteistyötä sosiaali- ja terveysviraston sisällä• palvelujen tarpeessa olevissa perheissä palveluohjaus

edistyy ja siten heidän palvelu-, hoito-, ja kuntoutussuunnitelmansa muotoutuu ja toteutuu

• lisää nykyisten palvelujen terveyshyötyjä

• edistää sairastuneiden ja heidän puolisoidensa itsenäistä terveydentilan vaalimista ja sosiaalista aktiivisuutta

• Parantaa muistisairaiden ja heidän puolisoidensa elämänlaatua

• pidentää todennäköisesti muistisairaiden kotona asumisen aikaa

Monitekijäisen interventiot

OvatTehokkaimpia!

Aika, kuukautta

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24

Laitostu

min

en, %

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Kontrolliryhmä

Hoitoryhmä

Muistikoordinaatoritoiminta

• Eloniemi-Sulkava, VTKL, JAGS 2009• rct, N=125, 2/3 keskivaikea-vaikea• interventio; omaishoidon

koordinaattori, geriatri + vertaisryhmät; liikunnallinen kuntoutus, tietoillat, käytösoireryhmät

• toimintaperiaatteet: ongelmanratkaisutaitojen ja voimaantumisen tukeminen: asiakaslähtöisyys + autonomian kunnioittaminen, perheen tukeminen, ripeä reagointi kriisitilanteisiin, tulkkina toimiminen, voimavaralähtöisyys

• merkitsevästi vähemmän sosiaali- ja terveyspalveluita kuin kontrolliperheet (15588 € vs. 23553€)

P=0.0277

Avohoito / LaitoshoitoYksilöllinen hoito- ja kuntoutussuunnitelma

Avohoito / LaitoshoitoYksilöllinen hoito- ja kuntoutussuunnitelma

AvohoitoYksilöllinen hoito- ja kuntoutussuunnitelma

AvohoitoYksilöllinen hoito- ja kuntoutussuunnitelma

LaitoshoitoYksilöllinen hoito-suunnitelma Kuntoutumistaedistävä hoitotyö

LaitoshoitoYksilöllinen hoito-suunnitelma Kuntoutumistaedistävä hoitotyö

Muistisairauksien ennaltaehkäisy• Valtimotaudin riskitekijöiden

hyvä hoito• Liikunta• Henkinen ja sosiaalinen aktiivisuus• Päävammojen ehkäisy• Monipuolinen ruokavalio

Muistisairauksien ennaltaehkäisy• Valtimotaudin riskitekijöiden

hyvä hoito• Liikunta• Henkinen ja sosiaalinen aktiivisuus• Päävammojen ehkäisy• Monipuolinen ruokavalio

KuolemaKuolema

MuistioireMuistioireAivoterveysAivoterveys

MuistipoliklinikkaDiagnostiikkaYksilöllinen hoito- ja kuntoutussuunnitelma

MuistipoliklinikkaDiagnostiikkaYksilöllinen hoito- ja kuntoutussuunnitelma

Kaikkien tehtäväMuistioireen tunnistaminen

Kaikkien tehtäväMuistioireen tunnistaminen

LievLievää ATATMMSE 26MMSE 26--1818

GDS 3GDS 3--4 4

CDR 0.5CDR 0.5--11

Keskivaikea ATKeskivaikea ATMMSE 22MMSE 22--1010

GDS 4GDS 4--6 6

CDR 1CDR 1--22

Vaikea ATVaikea ATMMSE 12MMSE 12--00

GDS 6GDS 6--7 7

CDR 2CDR 2--33

DiagnoosiDiagnoosi

Hyvin lievHyvin lievää ATAT

Yksilöllinen hoito- ja kuntoutussuunnitelma• Säännöllisen tarkistus ja seuranta, 6-12 kk• Lääkehoidon tarkistus• Oheissairauksien hoito• Yksilöllisesti räätälöidyt palvelut• Käytösoireiden hoito• Ajoterveys, turvallisuus• Kuntoutus ja apuvälinearvio• Sosiaalietuuksien päivitys• Edunvalvonta• Hoitotahto• Ohjaus ja neuvonta• Omaisten kuuleminen ja tuki

Kaikkien tehtäväEnnaltaehkäisy

Kaikkien tehtäväEnnaltaehkäisy

MUISTIPOTILAAN HOITOKETJU Kuva 2

Suomen Lääkärilehti 10/2008

OMAHOITO-

VALMENNUS

Käypähoito suositus 2010

Helsingin terveyskeskuksen itsehoitosivut

• www.hel.fi/hki/Terke/fi/Itsehoito/Muisti

Kiitos!