vacio terapÉutico y quirÚrgico como factores de riesgo de …

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA DE MEDICINA

“VACIO TERAPÉUTICO Y QUIRÚRGICO COMO FACTORES DE RIESGO DE

MUERTE EN PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE Y SHOCK

HIPOVOLÉMICO”

TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE

BACHILLER EN MEDICINA

AUTOR:

DIAZ BENITES, LOURDES RAQUEL

ASESOR:

ESCOBEDO PALZA, EDINSON

Co-ASESOR:

SALAZAR TANTALEAN, VÍCTOR AUGUSTO

TRUJILLO – PERÚ

2008

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

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1

A Dios por permitirme obtener

cada una de mis metas trazadas.

A mi mamá Carmen por guiar

mis pasos desde el cielo.

A mi mamá Nancy por su inmenso

amor e inculcarme el camino hacia la perfección.

A Calín por su apoyo y por

mostrarme constantemente su bondad.

A mi mamá Deisy por su cariño y por

haber sido pieza fundamental en mi

formación.

A Sergio por enseñarme desde pequeñito

su espíritu de superación y sus ganas de ser mejor.

A Jorge por su amor, compañerismo,

complicidad y por contagiarme de su pasión por las cosas.

A Diana y Patty por sus infinitas manifestaciones

de una linda y casi perfecta amistad.



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A Vane, Manuel, David, Agucho ,Leidy, Luygy

por ser mis amigos y divertirme con ellos.

.



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AGRADECIMIENTOS

A todos los maestros de mi Alma Mater por sus sabias enseñanzas que han

contribuido a mi formación académica.

A mi asesor Dr. Edison Escobedo Palza por su apoyo en la elaboración y

ejecución de este trabajo de investigación.

A mi coasesor Dr. Víctor Augusto Salazar Tantaleán por su paciencia y

especial dedicación en el presente trabajo de investigación.



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INDICE

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I. RESUMEN 5

II. INTRODUCCIÓN 6

III. MATERIALES Y MÉTODOS 9

IV. RESULTADOS 13

V. DISCUSIÓN 18

VI. CONCLUSIONES 22

VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 24

VIII. ANEXOS 27



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RESUMEN

Objetivos: Determinar si el vacío terapéutico (VT) y el vacío quirúrgico (VQ)

constituyen factores de riesgo de muerte en pacientes con trauma abdominal

penetrante y shock hipovolémico.

Materiales y métodos: El presente estudio es un estudio descriptivo, de casos y

controles, analítico observacional, de corte transversal, que ha sido realizado

mediante la revisión de historias clínicas de pacientes con diagnóstico de trauma

abdominal penetrante y shock hipovolémico. Se determinó la asociación entre el

VT y VQ con la mortalidad utilizando la prueba no paramétrica de independencia

de criterios, la distribución Chi2 con un nivel de significancia del 5 %. De igual

manera se determinó los Odds Ratio (OR) del VT y VQ, así como del tiempo total

(VT+VQ). Además se determinó los intervalos de confianza de los OR del VT,

VQ y del tiempo total.

Resultados: 84 pacientes fueron incluidos en el estudio, 28 de los cuales

constituyeron el grupo control y 56 el grupo casos. El VT tuvo un promedio de 50

minutos y el VQ de 118. Se encontró que el VT en los intervalos de 31 a 60 y 91 a

120 minutos el riesgo de muerte se incrementa pero no de manera significativa.

Del mismo modo el riesgo de muerte aumenta no significativamente hasta el

minuto 120 en el VQ. En cuanto al tiempo total (VT+VQ) el riesgo aumenta de

modo significativo en los intervalos de 31 a 60 minutos y de 121 a 150 minutos.

Conclusiones: El VT y VQ no constituyen factores de riesgo de muerte en

pacientes con trauma abdominal penetrante y shock hipovolémico.



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I. INTRODUCCIÓN

Las lesiones penetrantes, continúan siendo una de las principales causas de

morbilidad y mortalidad en la sociedad moderna. Muchas víctimas de injurias

penetrantes mueren de hemorragia exanguinante en la escena del crimen o en la

ruta al hospital. La presencia de múltiples factores ha sido sugerida en la

mortalidad de pacientes con trauma abdominal penetrante, incluyendo aspectos

fisiológicos, demográficos, injurias específicas y factores específicos asociados al

manejo(1).

Los elementos del cuidado prehospitalario del paciente con trauma

incluyen el modo de resucitación y transporte rápido hacia el hospital. En el

campo hospitalario se encuentran las medidas de resucitación, considerando

importante el tiempo en que el paciente se encuentra en la sala de emergencia(2).

Múltiples estudios(3,4,5) como el realizado por Knudson et al han

demostrado el valor de la presión arterial sistólica (PAS) a la admisión para

predecir pronóstico, evolución y éxito del tratamiento en pacientes con trauma.

Un corto periodo de hipotensión es asociado con incremento de la mortalidad (6).

Desde inicios de la década pasada con la introducción del concepto de

Control de Daños existen estudios que demuestran una correlación entre el VT y

VQ con la mortalidad en pacientes con trauma abdominal penetrante.

La medida de estos tiempos es utilizado entre otras cosas para valorar el

pronóstico y tiempo de recuperación del paciente y además como un criterio

necesario para auditar el proceso de los cuidados de trauma. Esto puede ser

aplicado para valorar la eficiencia y performance de un sistema de trauma (tiempo



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de la injuria a la cirugía) y de una institución individual (tiempo desde el arribo a

emergencia hasta el ingreso a cirugía)(7).

En adición a todo esto el Colegio Americano de Cirugía demostró que

diferir una laparotomía en un paciente con trauma por más de 2 horas está

asociado con un incremento de los resultados adversos(8,9).

No existen publicaciones en nuestro país, acerca de su relación con la

mortalidad del VT Y VQ sobre los resultados en pacientes con trauma abdominal

penetrante y en shock hipovolémico a pesar de ser una situación médica frecuente

en nuestra realidad.

Por lo mencionado es que me planteo determinar retrospectivamente si estos

tiempos constituyen factores de riesgo de muerte en pacientes con trauma

abdominal y choque hipovolémico con la intención de aumentar el conocimiento

en este tema y fomentar trabajos posteriores en el mismo. El Estudio plantea la

siguiente interrogante:

¿Constituyen el VT y VQ factores de riesgo de muerte en pacientes con trauma

abdominal penetrante y shock hipovolémico?

Los objetivos del estudio fueron los siguientes:

o Determinar si el VT y VQ constituyen factores de riesgo de muerte en

pacientes con trauma abdominal penetrante y shock hipovolémico.



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o Determinar si existe asociación entre el VT y muerte en pacientes con

trauma abdominal penetrante y shock hipovolémico.

o Determinar si existe asociación entre el VQ y muerte en pacientes con


o Determinar los Odds Ratio (OR) del VT y VQ.



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II. MATERIALES Y PROCEDIMIENTOS

Población de Estudio y Muestra

El presente estudio es un estudio descriptivo, de casos y controles,

analítico observacional, de corte transversal. La población en estudio comprendió

a todas las historias clínicas de los pacientes con diagnóstico de trauma abdominal

penetrante y shock hipovolémico que ingresaron por el Departamento de

Emergencia del Hospital Regional Docente de Trujillo durante los años 2002 al

2006. Se incluyeron las historias clínicas de aquellos pacientes cuyas edades

comprendían entre 17 y 65 años, que tuvieran como único diagnóstico trauma

abdominal, una presión arterial sistólica (PAS) < 90 mmHg al ingreso a la

emergencia, que hayan provenido directamente del lugar del hecho. Se excluyeron

las historias clínicas de aquellos pacientes que presentaron shock de etiología

diferente al hipovolémico, así como de aquellos pacientes a los que se le declaró

fallecidos al momentos del ingreso o cuyo fallecimiento haya ocurrido antes del

ingreso a sala de operaciones, de aquéllos transferidos de otros hospitales e

historias con datos incompletos.

La muestra en este trabajo se consideró a toda la población por ser

pequeña y se trabajó con los siguientes grupos:

CASO: Cada una de las historias de los pacientes con trauma abdominal

penetrante y shock hipovolémico que cumplan con los criterios de inclusión y que

hayan fallecido en sala de operaciones o después de la intervención quirúrgica.



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CONTROL: Cada una de las historias de los pacientes con trauma

abdominal penetrante y shock hipovolémico que cumplan con los criterios de

inclusión y que no hayan fallecido en sala de operaciones o después de la

intervención quirúrgica.

Procedimiento de obtención de datos:

Se elaboró una hoja de recolección de datos, donde incluyó datos

demográficos como edad, sexo, procedencia, lugar del hecho, datos clínicos

quirúrgicos que incluyeron la funciones vitales de ingreso, scores de trauma (RTS,

NISS), VT, VQ, diagnósticos de primer, segundo, tercer examen y/o

postoperatorio con sus respectivos valores en AIS90. Finalmente se consignó

datos acerca del resultado final de paciente: vivo o muerto, y el tiempo en que la

muerte ocurrió.

Se procedió a revisar retrospectivamente el registro de pacientes del

Servicio de Trauma y Cirugía General del HRDT correspondiente a los años 2002

al 2006 de pacientes con trauma abdominal penetrante y shock hipovolémico.

Posteriormente se separó en 2 grupos, aquellos que fallecieron (Casos) y aquellos

sobrevivieron (controles) en sala de operaciones o después de ella identificando el

VT y VQ en ambos casos.

De esta manera de determinó que el grupo casos estaba conformada por 28

historias clínicas y el grupo control por 56 de ellas.



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Procesamiento y análisis de datos

El registro de datos que están consignados en las correspondientes hojas

de recolección de datos fueron procesados utilizando el paquete estadístico SPSS

V.14, los que luego fueron presentados en cuadros de entrada simple y dobles con

sus valores relativos y absolutos. Para determinar si existe asociación entre el

vacío quirúrgico y terapéutico con la mortalidad se empleó la prueba no

paramétrica de independencia de criterios, la distribución Chi 2 con un nivel de

significancia del 5 %. Luego de determinar la existencia de asociación entre los

factores, se calculó el Odds Ratio (OR) para medir el nivel de relación de los

vacíos terapéutico y quirúrgico con la muerte, así como del tiempo total.

Los atributos con OR mayor de 1 fueron asociados con un incrementado

riesgo de muerte, los que tienen OR menor de 1 son asociados con bajo riesgo de

muerte. Se obtuvo estimaciones puntuales e interválicas del OR para las variables

vacío terapéutico y quirúrgico, así como del tiempo total.

Definiciones Operacionales:

Shock hipovolémico: estado de hipoperfusión debido a la pérdida aguda de

fluidos: palidez, taquicardia, trastorno de conciencia, oliguria e hipotensión (PA

<90/60) que finalmente conlleva a falla multiorgánica.(10)

Vacío terapéutico (VT): constituye el intervalo de tiempo desde que ocurre

el hecho hasta su ingreso a la sala de emergencia. Se considera en intervalos de

tiempo: 1-30, 31-60, 61-90, 91-120 y >120.(11)



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Vacío quirúrgico (VQ): constituye el intervalo de tiempo desde que el

paciente ingresa a emergencia hasta el ingreso a sala de operaciones. Se considera

en intervalos de tiempo: 1-30, 31-60, 61-90, 91-120 y >120. (11)



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III. RESULTADOS

El estudio incluyó a 84 pacientes que cumplieron con los criterios tanto de

inclusión como de exclusión, los cuales fueron divididos en dos grupos. (Tab

Nº01).

Respecto a los tiempos, el VT tuvo un rango de 7 a 300 minutos,

obteniéndose una media de 50 minutos y en cuanto al VQ , éste tuvo un rango de

15 hasta 2496 minutos, con una media de 118, siendo estos promedios

modificados pues se eliminó el 5% superior y el 5% inferior para encontrar

promedios significativos por la presencia de valores extremos.

Se encontró que el riesgo de muerte no fue significativamente influenciado por el

VT (Tab Nº 02). El riesgo se vio incrementado entre los 31 y 60 minutos, así

como entre los 91 y 120 pero no de modo significativo.

De la misma manera se encontró que el riesgo de mortalidad no fue influenciado

significativamente por el VQ (Tab Nº 03), hay riesgo hasta los 120 minutos,

siendo mucho mayor aun durante el primer periodo (dentro de los 30 minutos) aun

así éstos no son significativos.

No sucede lo mismo con el tiempo total, de tal manera que el intervalo de 31 a 60

minutos se constituye factor de riesgo de manera significativa, lo mismo sucede

con el intervalo de tiempo comprendido entre los 121 a 150 minutos.



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Tabla 1: DISTRIBUCIÓN Y FRECUENCIA DE LA MUESTRA EN ESTUDIO SEGÚN LOS RESULTADOS

Fuente: datos del estudio.

Resultado Nro %

Fallecido (Caso) 28 33.3

Vivo (control) 56 66.7

Total 84 100.0



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Tabla 2: OR PARA EL VACÍO TERAPÉUTICO (VT).

Vacío Terapéutico

Casos Control Valor

OR OR*95% Nro % Nro % X 2 P < 30 15 53.6 30 53.6 0.05 0.81 1.00 0.37 - 2.74

31 -60 9 32.1 14 25 0.19 0.66 1.42 0.47 - 4.30

61 - 90 0 0.0 2 3.6 1.01 0.35 0.00 0.0 - 8.41

91 - 120 3 10.7 4 7.1 0.31 0.57 1.56 0.25 - 9.18

> 120 1 3.6 6 10.7 1.23 0.60 0.31 0.01 - 2.85

Total 28 100.0 56 100.0




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Tabla 3: OR PARA EL VACÍO QUIRÚRGICO (VQ).

Vacío Quirúrgico

Casos Control Valor

OR OR*95% Nro % Nro % X 2 P < 30 5 17.8 4 7.1 2.2 0.1 2.83 0.58 - 14.12

31 -60 5 17.8 9 16.0 0.07 0.78 1.14 0.29 - 4.31

61 - 90 5 17.8 9 16.0 0.07 0.78 1.14 0.29 - 4.31

91 - 120 8 28.8 8 14.3 2.44 0.11 2.4 0.69 - 8.36

> 120 5 17.8 26 46.4 5.37 0.06 0.25 0.07 - 0.83

Total 28 100.0 56 100.0




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Tabla 4: OR PARA EL TIEMPO TOTAL (VT+VQ).


Tiempo Total

Casos Control Valor

OR OR*95% Nro % Nro % X 2 P < 30 0 0.0 2 3.6 0.06 0.80 0.0 0.0 - 8.4

31 - 60 5 17.9 1 1.7 5.29 0.02 11.96 1.23 - 286.13

61 - 90 5 17.9 8 14.3 0.21 0.64 1.30 0.33 - 5.09

91 - 120 2 7.1 8 14.3 0.85 0.36 0.46 0.06 - 2.63

121 - 150 9 32.1 5 8.9 5.7 0.01 4.83 1.26 - 19.38

151 - 180 0 0.0 8 14.3 2.9 0.08 0.00 0.0 - 1.26

181 ; 210 0 0.0 2 3.6 1.0 0.31 0.00 0.00 - 8.41

211 - 240 4 14.3 8 14.3 0.1 0.74 1.00 0.23 - 4.20

> 240 3 10.7 14 25.0 1.4 0.23 0.38 0.07 - 1.54

Total 28 100.0 56 100.0



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IV. DISCUSIÓN

Desde inicios de la década pasada con la introducción del concepto de Control de

Daños existen estudios que demuestran una correlación entre el VT y VQ con la

mortalidad en pacientes de trauma abdominal penetrante en el mundo, y al no

existir estudios realizados en nuestro medio el presente intenta determinar si el VT

y el VQ constituyen factores de riesgo de mortalidad en pacientes con trauma

abdominal penetrante y shock hipovolémico.

El promedio del VT encontrado en nuestro trabajo fue de 50 minutos, muy

parecido al encontrado por Clarke et al (11) el cual fue de 43 minutos. A pesar de

las dificultades por no tener un sistema de transporte asistido que se requiere para

pacientes con trauma, este VT encontrado es comparable a otros estudios

internacionalmente; debemos tener en cuenta que las distancias recorridas para

llegar a un centro hospitalario, en nuestra localidad, son cortas si las comparamos

con aquellas recorridas en realidades como los EEUU.

El tiempo promedio del VQ fue de 118 minutos. Fiedler et al(12) concluyó que en

los pacientes de trauma abdominal penetrante por proyectil de arma de fuego

(PAF) que fallecieron, el paciente estuvo un promedio de 54 minutos en la sala de

emergencia antes de ser operados; justificando la regionalización de la atención

del trauma y el transporte directo hacia la sala de operaciones en pacientes con

traumatismos por PAF. Henderson et al (7) reportó un promedio del vacío

quirúrgico de 54 minutos en su institución en el Reino Unido, asimismo este fue

de 115 minutos según lo reportado por el registro nacional del Reino Unido.



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McNicholl y Dearden(13) reportaron 117 y 111 minutos para cada uno de los 2

años estudiados, para todas las emergencias quirúrgicas de trauma. Lowe et al.(14),

en los EEUU, reportaron 136 minutos entre el arribo a emergencia hasta el

quirófano. Kheterpal et al.(15) también en los EEUU, compararon dos

instituciones, una con y otra sin la asistencia de un cirujano de trauma presente

encontrando 50 y 60 minutos respectivamente, para pacientes con trauma

penetrante. Porter y Ursic(16), en los EEUU, reportaron 44 minutos como vacío

quirúrgico para todas las emergencia quirúrgicas cuando éstas fueron atendidas

por cirujanos presentes en la sala de emergencias frente a los 109 minutos cuando

ellos no estaban presentes. El valor promedio encontrado para nuestro VQ esta

dentro del propuesto por Copes et al. (9) como el máximo para el retraso para la

laparotomía (menor a 2 horas), a diferencia del propuesto por el American

College of Surgeons (8) .Considerando todo lo antes mencionado, el resultado

encontrado del VQ es comparable internacionalmente con otros estudios, a pesar

de que en nuestra región no existe un sistema de trauma organizado, ni cirujanos

de trauma certificados además contamos con menor tecnología y apoyo logístico

(como el de no tener una sala de operaciones en el departamento de emergencia

que sí existen en los centros de trauma de otros países, lo cual acorta su VQ),

asimismo debe tenerse en cuenta la situación socio-económica de la mayoría de

pacientes que ingresan a nuestros servicios, que se ve reflejado en la dificultad

para obtener los materiales necesarios para la intervención y para la realización de

exámenes de laboratorio ; lo cual prolonga su estancia en la sala de emergencia.



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Clarke et al (11) encontró en un trabajo realizado en Pensilvana que el riesgo de

muerte no fue significativamente influenciado por el vacío terapéutico, descubre

que el riesgo aumenta de manera no significativa en el intervalo de tiempo de 31 a

60 minutos, de manera similar ocurre en nuestro trabajo; además de haber

encontrado que en el intervalo de 91 a 120 minutos el riesgo también aumentó sin

llegar a ser significativo de la misma manera.

Por el contrario este mismo autor encuentra que existe un riesgo significativo de

muerte para el intervalo de 61 a 90 minutos en el VQ, luego de lo cual disminuye

significativamente. Encuentra un patrón que sugiere un aumento del riesgo con las

demoras en los servicios de emergencias, seguido por una tendencia a pacientes

estables con tiempos mayores (>90 minutos). Nuestro trabajo no encuentra

relación significativa entre el VQ y la mortalidad de los pacientes, no existe un

patrón determinado, sólo un aumento del riesgo no significativo hasta el minuto

120, posterior al cual disminuye. Los resultados sugieren que nuestras conjeturas

respecto a que los vacíos terapéuticos y quirúrgicos constituyen factores de riesgo

para mortalidad han sido erróneos, la razón probablemente sea el tamaño de

nuestra muestra (84 pacientes) en comparación con el trabajo realizado por

Clarke et al(11) que tuvo una muestra significativa de 243 pacientes. Estos

resultados son comparables, sin embargo a los encontrados por Busse et al (17)

quien reporta que el tiempo transcurrido hasta sala de operaciones no fue asociado

significativamente con mayores complicaciones o muerte.

En relación al tiempo total (tiempo transcurrido desde que ocurre la injuria hasta

que el paciente ingresa a sala de operaciones) Clarke et al (11) encontró que éste

se torna significativamente más alto en el intervalo de 61 a 90 minutos, luego de



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los 120 disminuye, y se convierte significativamente más bajo pasado los 240. En

nuestro trabajó se determinó que el tiempo total se comporta como factor de

riesgo de manera bimodal , en primer lugar el intervalo de 31 a 60 minutos

muestra una relación significativa con la muerte, luego de lo cual el riesgo

disminuye para nuevamente constituirse riesgo significativo en el intervalo de 121

a 150 minutos. Posterior a este tiempo el riesgo disminuye de tal modo que se

torna no significativo.



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V. CONCLUSIONES

El VT y VQ no constituyen factores de riesgo de muerte en pacientes con


No existe asociación entre el VT y muerte en pacientes con trauma

abdominal penetrante y choque hipovolémico.

No existe asociación entre el VQ y muerte en pacientes con trauma

abdominal penetrante y shock hipovolémico.



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VI. RECOMENDACIONES

Sería conveniente la realización de más estudios respecto al tema de

nuestra investigación, así como la inclusión de un mayor número de pacientes y

un seguimiento de mayor duración, para de esta manera poder establecer

relaciones de significancia más consistentes.



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V. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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Am.1988;68: 741.

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Surgeons Audit Filters: Association With Patient Outcome And Resource

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11. Clarke JR, Trooskin SZ, Doshi PJ, Greenwald Ll, Mode ChJ. Time To

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13. McNicholl BP, Dearden CH. Delayes in care of critically injured. Br J

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affect outcome? Am Surg. 2001;67:611–614.

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http://www.ncbi.nlm.nih.gov.proxy.lib.ohio-state.edu/sites/entrez?Db=pubmed&Cmd=Search&Term=%22Fiedler%20MD%22%5BAuthor%5D&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVAbstractPlus

http://www.ncbi.nlm.nih.gov.proxy.lib.ohio-state.edu/sites/entrez?Db=pubmed&Cmd=Search&Term=%22Jones%20LM%22%5BAuthor%5D&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVAbstractPlus

http://www.ncbi.nlm.nih.gov.proxy.lib.ohio-state.edu/sites/entrez?Db=pubmed&Cmd=Search&Term=%22Miller%20SF%22%5BAuthor%5D&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVAbstractPlus

http://www.ncbi.nlm.nih.gov.proxy.lib.ohio-state.edu/sites/entrez?Db=pubmed&Cmd=Search&Term=%22Finley%20RK%22%5BAuthor%5D&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVAbstractPlus

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27

Anexo 01

“VACIO TERAPÉUTICO Y VACIO QUIRURGICO COMO FACTOR DE

RIESGO DE MUERTE EN PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL

PENETRANTE Y SHOCK HIPOVOLÉMICO”

DATOS DEMOGRAFICOS

F Hecho: Hora del hecho: Lugar Hecho: VT:

F Ingreso: Hora admisión: HC:

Apellidos y Nombres: Edad:

Sexo: M F Procedencia:

DATOS CLINICOS QUIRÚRGICOS

PAB: PAF:

FV ingreso: FR: _________ FC: __________ PA: ___________ T: _______

SCORES: RTS: _________

DIAGNOSTICOS DEL PRIMER/SEGUNDO EXAMEN: 1. AIS 90:

2. AIS 90:

3. AIS 90:

4. AIS 90:

5. AIS 90:

DIAGNOSTICOS DEL TERCER EXAMEN O POSTOPERATORIOS:

1. AIS 90:

2. AIS 90:

3. AIS 90:

4. AIS 90:

5. AIS 90:

6. AIS 90: 7. AIS 90:

SCORES: NISS:______ VQ:_______ Top:__________- PG transfundidos: ________

ESTANCIA EN UCI: SI NO Días de hospitalización en UCI: ___________

RESULTADOS

Complicaciones: Infección de herida________Absceso intraabdominal_______ Ileo______

HIA_______ Neumonía_______ Otros:_______________________________

Estancia hospitalaria:

Numero de intervenciones quirúrgicas:

Vivo Muerto Tiempo en que ocurre muerte desde el ingreso:



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

28

Anexo 02

EVALUACION DE LA TESIS

El Jurado deberá:

a. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los

siguientes items

b. Anotar el calificativo final

c. Firmar los tres miembros del jurado

TESIS:.......................................................................................................................

....................................................................................................................................

...................................................................................................................................

1. DE LAS GENERALIDADES :

El Título:……...........................................................................................................

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

Tipo de Investigación:.............................................................................................

………………………………………………………………………………………

2. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN :

Antecedentes:.....................................................................................................

Justificación:......................................................................................................

Problema:...........................................................................................................

.............................................................................................................................



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

29

Objetivos:...........................................................................................................

Hipótesis:............................................................................................................

Diseño de Contrastación:………………………............................................

Tamaño Muestral:...........................................................................................

Análisis Estadístico:..........................................................................................

3. RESULTADOS:……………………………………………………………….

4. DISCUSIÓN: .....................................................................................................

....................................................................................................................................

...................................................................................................................................

5. CONCLUSIONES: ...........................................................................................

6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:............................................................

....................................................................................................................................

....................................................................................................................................

7. RESUMEN:.........................................................................................................

………………………………………………………………………………………

8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:………………………………

....................................................................................................................................

9. ORIGINALIDAD: ...............................................................................................

10. SUSTENTACION

10.1 Formalidad : ....................................................................................

10.2 Exposición :.....................................................................................

10.3 Conocimiento del Tema : ................................................................



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

30

CALIFICACIÓN:

(Promedio de las 03 notas del Jurado)

JURADO: Nombre Código Firma

Docente

Presidente: Dr. ........................................... …………… ………………

Grado Académico: ………………………………………...…………………

Secretario: Dr. ........................................... …………… ………………

Grado Académico: ………………………………………………………..…

Miembro: Dr. ........................................... …………… ………………

Grado Académico: …………………………………….…………………….



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

31

Anexo 03

RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO

El Tesista deberá responder en forma concreta a las observaciones del jurado

a manuscrito en el espacio correspondiente:

a. Fundamentando su discrepancia

b. Si está de acuerdo con la observación también registrarla.

c. Firmar

TESIS:.......................................................................................................................

.............................................................................................................................. ......

...................................................................................................................................

3. DE LAS GENERALIDADES :

El Título:……...........................................................................................................

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

Tipo de Investigación:.............................................................................................

………………………………………………………………………………………

4. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN :

Antecedentes:.....................................................................................................

Justificación:......................................................................................................

Problema:...........................................................................................................

.............................................................................................................................



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

32

Objetivos:...........................................................................................................

Hipótesis:............................................................................................................

Diseño de Contrastación:………………………............................................

Tamaño Muestral:...........................................................................................

Análisis Estadístico:..........................................................................................

3. RESULTADOS:……………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………….

4. DISCUSIÓN: .....................................................................................................

....................................................................................................................................

...................................................................................................................................

5. CONCLUSIONES:……………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS :............................................................

....................................................................................................................................

....................................................................................................................................

7. RESUMEN :.........................................................................................................

………………………………………………………………………………………

8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:………………………………

....................................................................................................................................

9. ORIGINALIDAD:………………………………………………………………

....................................................................................................................................

10. SUSTENTACION

10.4 Formalidad : ....................................................................................

10.5 Exposición :.....................................................................................



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

33

10.6 Conocimiento del Tema : ................................................................

__________________________

Nombre

Firma



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

34

CONSTANCIA DE ASESORIA

Yo, EDISON ESCOBEDO PALZA, Profesor Asociado a Tiempo Completo del

Departamento de Cirugía de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional

de Trujillo y Jefe del Departamento de Cirugía del Hospital Regional Docente de

Trujillo dejo constancia que he asesorado a la alumna LOURDES RAQUEL

DIAZ BENITES, en el proyecto de investigación titulado: VACIO

TERAPÉUTICO Y QUIRÚRGICO COMO FACTORES DE RIESGO DE

MUERTE EN PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE Y

SHOCK HIPOVOLÉMICO.

______________________________________________

EDISON ESCOBEDO PALZA



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

35

CONSTANCIA DE COASESORIA

Yo, VICTOR AUGUSTO SALAZAR TANTALEÁN, Residente del 2do Año

del Servicio de Trauma y Cirugía General del Hospital Regional Docente de

Trujillo dejo constancia que he coasesorado a la alumna LOURDES RAQUEL

DIAZ BENITES, en el proyecto de investigación titulado: VACIO

TERAPÉUTICO Y QUIRÚRGICO COMO FACTORES DE RIESGO DE

MUERTE EN PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE Y

SHOCK HIPOVOLÉMICO.

______________________________________________

VICTOR AUGUSTO SALAZAR TANTALEÁN



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

vacio terapÉutico y quirÚrgico como factores de riesgo de …

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