Varikokel

Varicocele

• Definition

• Etiology

• Pathophysiology of testicular changes

• Clinical features

• Investigations

• Treatment –

- Expectant treatment

- Indication of intervention

- Treatment options

- Complication of surgery

• Complication of untreated varicocele

Definisi

Varikokel adalah dilatasi abnormal dari vena pada pleksus pampiniformis akibat gangguan

aliran darah balik vena spermatikainterna.

Etiologi

Etiologi

Etiologi

Peningkatan Tekanan Vena

Perbedaan letak vena spermatika

interna kanan dan kiri menyebabkan

terpelintirnya vena spermatika

interna kiri, dilatasi dan terjadi

aliran darah retrogard.

Patogenesis

Disfungsi Bilateral•Aliran darah retrograd sisi kanan didapatkan pada pria dengan varikokel sisi kiri .

•peningkatan aliran darah testikular bilateral dan peningkatan temperatur

Gonadotoksin•Nikotin memiliki implikasi sebagai kofaktor pada patogenesis varikokel.

Histo-pathological changes

Both testes affected evenly by unilateral varicocele

• Tubular thickening

• Interstitial fibrosis

• Hypo-spermatogensis

• Maturation arrest

Grade of Varicocele

• varikokel teraba saat pasien berdiri dan manuver valsava berulangkaliDerajat 1

• varikokel terlihat saat pasien berdiri dan manuver valsava sekali saat berbaring varikokel tidak tampak.Derajat 2

• variokel teraba dan terlihat jelas saat pasien berdiri tanpa manuver valsava. Saat berbaring varikokel tidak terlihat jelas.Derajat 3

• varikokel terlihat jelas baik pasien berdiri maupun duduk seringkali disertai nyeri.Derajat 4

Manifestasi Klinis

• Kebanyakan laki-laki yang didiagnosa sebagai varikokel tidak mempunyai

gejala.

• Pasien datang ke dokter biasanya mengeluh belum mempunyai anak setelah

beberapa tahun menikah.

• keluhan testis terasa berat,di dalam pleksus pampiniformis dapat diraba

sebagai struktur yang terdiri atas varises pleksus pampiniformis yang

memberikan kesan raba seperti kumpulan cacing.

• Varikokel jarang menyebabkan nyeri.

Diagnosis

Anamnesis

Pasien datang ke dokter biasanya mengeluh belum mempunyai anak setelah beberapa tahun menikah, atau kadang-kadang mengeluh adanya benjolan di atas testis yang terasa nyeri.

Pemeriksaan Fisik

• adanya distensi kebiruan dari dilatasi

vena.Inspeksi

• dengan valsava manuever ataupun tanpa

valsava.

• Varikokel yang dapat diraba dideskripsikan

“bag of worms”

Palpasi

• stetoskop Doppler mendeteksi adanya

peningkatan aliran darah pada pleksus

pampiniformisAuskultasi

Pemeriksaan Penunjang

• Angiografi/venografi

sering digunakan untuk mendeteksi

varikokel yang kecil atau subklinis, karena dari penemuannya

mendemonstrasikan refluks darah vena abnormal di daerah retrograd menuju ke ISV dan pleksus pampiniformis.

USG & Colour Doppler

Ultrasonografi

• terplintirnya tubular yang digambarkan yang letaknya berdekatan dengan testis.

• Varikokel bisa berukuran kecil hingga sangatbesar, dengan beberapa pembesaran pembuluhdarah dengan diameter ± 8 mm.

• Varikokel dapat ditemukan dimana saja diskrotum (medial, lateral, anterior, posterior, atau inferior dari testis)

PENATALAKSANAAN VARIKOKEL

Indikasi operasi

• Asymptomatic varicocele with >20% volume loss of Testis (>2ml)

• Pada pasien dengan parameter semen yang abnormal harus dioperasi dengan tujuan membalikkan proses yang progresif dan penurunan durasi-dependenfungsi testis.

• atrofi testikular ipsilateral atau dengan nyeriipsilateral testis yang makin memburuk

Treatment alteratives

(Obliteration of internal spermatic veins)

• Scrotal approach

• Inguinal approach (modified Ivanissevich)

• Retroperitoneal approach (Palomo’s)

• Sub inguinal approach

• Laparoscopic approach

• Per-cutaneous embolization – through trans

femoral/ trans jugular access (Detachable

balloons or steel coils are used)

• Micro Surgery

• Antigrade scrotal sclerotherapy (ASS)

Insisi

Teknik Retroperitoneal (Palomo)

Teknik retroperitoneal (Palomo) memiliki

keuntunganmengisolasi vena

spermatika interna kearah proksimal,

dekat dengan lokasidrainase menuju vena

renalis kiri.

Teknik Inguinal (Ivanissevich)

Laparoscopic

approach

Percutaneous embolization

Percutaneous embolization

Microsurgery

Antegrade Sclerotherapy

Complications of treatment

• Hydrocele formation – due to ligation of lymphatics

• Recurrence

• Testicular infarction

• Migration of coil to pulmonary artery – usually not

fatal

• Infection & haemorrhage

Complication of untreated varicocele

• Male infertility

• Testicular atrophy