vescica iperattiva: epidemiologia, costi ed impatto
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VESCICA IPERATTIVA: EPIDEMIOLOGIA, COSTI ED
IMPATTOStefano Salvatore
IRCCS Ospedale San Raffaele MilanoUniversità Vita-Salute San Raffaele
Italy
OAB: DEFINIZIONE
VESCICA IPERATTIVA
• Sindrome caratterizzata da sintomi di urgenza, con o senza incontinenza da urgenza, di solito accompagnata da frequenza e nicturia
URGENZA
• Il bisogno improvviso ed impellente di urinare, difficile da rimandare
OAB: EPIDEMIOLOGIA Benché poco conosciuta come entità clinica ben definita
la sindrome da Vescica Iperattiva è una condizione medica molto diffusa in tutto il mondo
Più di 3 milioni di persone in Italia presentano sintomida Vescica Iperattiva
Milsom BJU International (2001), 87, 760-766
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<25 25-34 35-44 45-54 55-64 65+ Overall
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Età (anni)
UominiDonne
Milsom, et al.,BJU Int 2001, 87(9):760, *Stewart, et al. Neurorol Urodynam 2001, 20(406):8*, Tikkinen, the FINNO study. University of Tampere 2010
(Prevalenza globale: 9-20%)
Prevalenza dell’OAB per Età
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<25 25-34 35-44 45-54 55-64 65+
Pre
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(%)
Età (anni)
N = 5204
Uomini: 2.4% (Incontinent)
Uomini: 13.6% (Continent)Donne: 9.3% (Incontinent)Donne: 7.6% (Continent)
(Prevalenza globale: 9-20%)*
Prevalenza dell’OAB
Milsom, et al.,BJU Int 2001, 87(9):760, *Stewart, et al. Neurorol Urodynam 2001, 20(406):8*, Tikkinen, the FINNO study. University of Tampere 2010Athanasopoulos et al, Eur Urol Suppl10(1): 3-7 2011Abrams P, et al American Journal of Managed Care 6(Suppl 11): S580-S590 ,2000
Prevalenza dell’OAB rispetto ad altre patologie
OAB1
19% ASMA 2
7%
0
2
4
6
8
10
12
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18
20
DIABETE 3
2%
ANGINAPECTORIS 3
2%
1. Milsom I, Abrams P, Cardozo L et al BJU Int 2001; 87(9):760-62. General Practice Research database, Office for National Statistics from data supplied by the Medicines Contro Agency 3.Department of Health
about 1/5 of UK population
Per
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UK
VESCICA IPERATTIVA E QoL
Athanasopoulos et al, European Urology Supplements 10(1): 3-7 (2011)Abrams P, et al American Journal of Managed Care 6(Suppl 11): S580-S590 (2000)
I soggetti con Vescica Iperattiva e soprattutto quelli che presentano sintomi di Incontinenza da Urgenza sono fortemente condizionati dai loro sintomi; questo porta ad un forte disagio sociale
L’impatto sulla qualità di vita della VI è superiore a quello del Diabete
La Vescica Iperattiva ha un impatto significativo sulla QUALITÀ DI VITA (QoL)
VESCICA IPERATTIVAIMPATTO SU QoL
Apostolidis et al, European Urology 56 (2009) 937–947
La % di pazienti che accusa sintomi da moderati a gravi aumenta significativamente passando negli uomini dal 3% (18-40 anni ) al 46% (61-80anni) e nelle donne dal 25%(18-40 anni) al 56% (61-80 anni)
La severità dei sintomi urinari aumenta con l’età
VESCICA IPERATTIVA: IMPATTO SU QoL
Apostolidis et al, European Urology 56 (2009) 937–947
80-95% dei pazienti che presentano sintomi da moderati a gravi riferiscono essere effettivamente disturbati da questi sintomi
La severità dei sintomi urinari è correlata con il disturbo arrecato
VESCICA IPERATTIVA: COMORBIDITÀ
Comorbidità Prevalenza stimata
Infezioni del tratto urinario 11.5%
Infezioni della cute 4.8%Depressione 2-6%
% aumento rischio di cadute 26%% aumento rischio di fratture 37%
Valutazione prevalenza comorbidità legate a Vescica Iperattiva
Le comorbidità risultano spesso associate alla condizione di incontinenza e, soprattutto nel caso delle persone anziane, alla necessità di raggiungere velocemente una toilette
Klotz et al, Eur Urol (2007) 1654-1663
Reeves P “The Current and Future Burden and Cost of Overactive Bladder in Five European Countries” Eur Urol 50 ( 2 0 0 6 ) 1050–1057
VESCICA IPERATTIVA: COSTI DELLA MALATTIA
• Costi Diretti: costi sanitari per la gestione della malattia, costi sostenuti dal paziente (es. farmaci o pannoloni, trattamento di infezioni del tratto urinario, costi per assistenza infermieristica, costi per la gestione di cadute o fratture (causate dalla fretta di raggiungere una toilette)
• Costi Indiretti: assenza dal lavoro, mancata produttività
• Costi Intangibili: legati alla sofferenza psicologica del paziente per la malattia (difficilmente quantificabili)
La Sindrome da Vescica Iperattiva ha un COSTO ELEVATO :
OABImpatto Economico
17.6 17.515.8
13.812.6
11.1
02468
101214161820
Artrite
VI/incontinenza
Polmonite/
influenzaOsteoporosi
VIGin/Ca seno
US
$ an
nual
i (B
ilion
i)
Hu TW et al.In: Incontinence. 2002:965-983 US National Institutes of Health: Stima del costo specifico/malattia
VESCICA IPERATTIVA
Athanasopoulos et al, European Urology Supplements 10(1): 3-7 (2011)
Il costo per i pannoloni costituisce la voce di spesa più importante (soprattutto in Italia)
I COSTI
VESCICA IPERATTIVA:HEALTH CARE SEEKING
Solo il 28% (uomini) - 23% (donne) dei pazienti si rivolge ad un medico per cercare di risolvere il proprio problema
Quanti pazienti con OAB si rivolgono al medico per un consulto?
Apostolidis et al, European Urology 56 (2009) 937–947Irwinet al, European Urology 53 (2008) 1029-1039
VESCICA IPERATTIVA:HEALTH CARE SEEKING
Irwinet al, European Urology 53 (2008) 1029-1039
La percentuale di pazienti che si rivolgono al medico raddoppia se il sintomo è particolarmente fastidioso per il paziente
L’incontinenza e l’Incontinenza da Urgenza peggiorano notevolmente la QoL del paziente
Il reale disturbo arrecato dal sintomo può spingere il paziente a cercare un consulto medico
VESCICA IPERATTIVA:HEALTH CARE SEEKING
Irwinet al, European Urology 53 (2008) 1029-1039
É interessante rilevare come la presenza del sintomo da più di 4 anni/ adozione di tecniche di “coping” limitazione introito liquido, pads, fisioterapia, farmaci vari sia chiaramente associato alla ricerca del consulto medico
Fattori associati alla ricerca di un consulto medico
IL VISSUTO PSICOLOGICOLa donna percepisce il problema con maggior intensità a livello:
− professionale: la donna che lavora/studia risulta più attenta e preoccupata
− pubblico: la donna è costretta a mettere in atto strategie di controllo; solo in casa si sente protetta e tranquilla
− affettivo: soprattutto per le donne giovani; la donna più matura può vivere tale condizione con maggior serenità (dichiarata!) perchè più facilmente condivisibile con un partner di lunga data
Variabile età -> la donna giovane percepisce l’incontinenza come patologia; le donne mature usano più frequentemente il termine disagio
Variabile scolarità risulta lievemente più sensibile la donna con alto livello di scolarità (laurea)
Non sono state riscontrate differenze significative fra città/realtà diverse
Dati da Ricerca di Mercato
PIANO VERBALE
“Come si definisce?”
Per lo più è sostituito da EUFEMISMI e ALLUSIONI INDIRETTE
• Disturbo• Fastidio• Problema• Inconveniente• Piccole perdite
definizioni generiche e – nel riferito – più socialmente accettabili
IL TERMINE “INCONTINENZA” È
- IN TENDENZA - EVITATO
Nelle donne più giovani e con scolarità più alta, risulta lievemente maggiore la propensione all’utilizzo della parola “INCONTINENZA”. Dati da Ricerca di Mercato
IL VISSUTO PSICOLOGICO
L’INCONTINENZA, in sé, NON è CONSIDERATA una PATOLOGIAMancando le connotazioni tipiche della malattia:
• dolore • potenziale pericolosità/rischio• stigma sociale
è spesso percepita come CONSEGUENZA naturale, e - dunque - “socialmente accettabile”, di:
• condizioni patologiche cistiti, prolasso utero• stati fisiologici età/menopausa, parto, cedimento
muscolare, eccesso di peso • interventi chirurgici isterectomia, intervento per prolasso
PIANO CONCETTUALE
“Cos’è?”
IL VISSUTO PSICOLOGICO
Dati da Ricerca di Mercato
VERGOGNA, ANSIA, INSICUREZZA e PERDITA DI INTEGRITÀ
L’incontinenza porta ad un RIPIEGAMENTO PSICOLOGICO, al RITIRO IN SÉ a difesa “dell’intimo segreto” che fa sentire “sporche”, inadeguate, diverse “Non sono e non sarò mai più la stessa”
Più nello specifico:• nella donna in menopausa la fase depressiva si regola con il tempo
e il senso di sconfitta si trasforma in rassegnazione, fatalismo e passività (“Mi sentivo tanto depressa all’inizio, ma pian piano ho capito da sola che dovevo cercare di convivere con questa condizione”)
• nella donna giovane (specie se attiva) si rintraccia più sovente disponibilità a parlarne (quasi) subito col medico e a ricorrere alla terapia farmacologica (“Sono giovane, non voglio rinunciare a nulla, non voglio sentirmi ostacolata in quello che faccio...per questo motivo sono andata subito dal medico e ho iniziato a prendere il farmaco”)
PIANO PSICOLOGICO
“Cosa evoca?”
Dati da Ricerca di Mercato
IL VISSUTO PSICOLOGICO
ELABORAZIONE di STRATEGIE e COMPORTAMENTI ADATTIVI (più rigidi presso le non user farmaco)Tra le strategie più citate:
• auto-limitazioni sociali (“Non vado più a ballare, niente spiaggia”)
• modifiche nell’abbigliamento (“Non indosso più gonne corte e pantaloni attillati”)
• ridotta assunzione di liquidi/modificazione delle abitudini alimentari (“Bevo solo quando so di non dover uscire, niente cibi salati”)
• mappatura mentale delle toilettes disponibili (“Ho costruito tutti i miei giri in base alla disponibilità di toilettes”)
• utilizzo di salvaslip e assorbenti fino a pannoloni e mutandine contenitive nelle pazienti che non usano farmaci
PIANO PRATICO
“Cosa fanno?”
IL VISSUTO PSICOLOGICO
Dati da Ricerca di Mercato
VESCICA IPERATTIVA: UN VERO PROBLEMA CLINICO
I sintomi da OAB sono presenti in una grandissima parte della popolazione – i pazienti in Italia potrebbero essere più di 3 milioni
I sintomi da OAB peggiorano con l’età e possono realmente modificare lo stile di vita dei pazienti – molti di essi convivono con la propria condizione diversi anni prima di rivolgersi a un medico
La condizione di OAB merita di essere trattata nel modo più adeguato
2015 EUGA Annual Meeting
Warsaw 5 – 7 November 2015 www.eugaoffice.org
Affiliated society to EBCOG Provides Urogynaecological
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EUGA
Grazie!