vibrios colera

Vibrios, AeromonasVibrios, Aeromonas

Víctor Manuel Chávez PérezVíctor Manuel Chávez Pérez

VIBRIOSVIBRIOS

► OBJETIVOSOBJETIVOS

Conocer las características del género Conocer las características del género Vibrio Vibrio y y a sus especies con importancia clinica a sus especies con importancia clinica principalmente como causante de diarrea, con principalmente como causante de diarrea, con una caracteristica especial de tomar una caracteristica especial de tomar poblaciones, regiones, paises y continentes.poblaciones, regiones, paises y continentes.

Conocer las caracteristicas del género Conocer las caracteristicas del género AeromonasAeromonas y especies patogenas para el ser y especies patogenas para el ser humano como causante de infecciones humano como causante de infecciones

La clase es expositiva, de hechos y datos, e La clase es expositiva, de hechos y datos, e interactiva (preguntas de los participantes).interactiva (preguntas de los participantes).

Familias Vibrios y AeromonasFamilias Vibrios y Aeromonas

► bacilos gramnegativos anaerobios► facultativos y fermentadores son los géneros Vibrio y

Aeromonas. En un principio, estos microorganismos► Familia Vibrionaceae y se separaron► de la familia Enterobacteriaceae por la reacción

positiva a la oxidasa y la presencia de flagelos polares.► las técnicas de► biología molecular han establecido que estos géneros► presentan una relación lejana y que pertenecen a tres► familias diferentes: Vibrio y Aeromonas se clasifican

ahora en las familias Vibrionaceae y Aeromonadaceae,

VIBRIOSVIBRIOSDEFINICIONDEFINICIONLos Vibrios, son bacterias gram negativas, aeróbios y Los Vibrios, son bacterias gram negativas, aeróbios y anaerobios facultativos, no esporulados, móvil por su anaerobios facultativos, no esporulados, móvil por su flagelo único polar, con metabolismo respiratorio y flagelo único polar, con metabolismo respiratorio y fermentativofermentativo(oxidasa positivo). (oxidasa positivo). el género se compone de más de 60 especies de bacilos curvados, de las que 10 ocasionan enfermedad en el ser humano. Las más importantes son Vibrio cholerae, Vibrio parahaemolyticus y Vibrio vulnificus. MORFOLOGIA E IDENTIFICACIONMORFOLOGIA E IDENTIFICACIONMiden de 2 a 4 micrones de longitud y tienen la Miden de 2 a 4 micrones de longitud y tienen la forma de bastoncitos curvados, es decir, en forma forma de bastoncitos curvados, es decir, en forma de coma.de coma.Vibrio choleraeVibrio cholerae causa del cólera epidémico en el causa del cólera epidémico en el hombre: 7ma. Pandemiahombre: 7ma. Pandemia, , biotipo El Tor, serotipo biotipo El Tor, serotipo Ogawa. Ogawa. La 8va. Pandemia La 8va. Pandemia V. CholeraeV. Cholerae 0139.0139.Otras especies de Vibrios: Otras especies de Vibrios: V. Fluvialis, V. V. Fluvialis, V. Alginolyticus.Alginolyticus.

VIBRIOSVIBRIOS

► Poseen diversos pili que tienen gran importancia para la virulencia del patógeno (cepas epidémicas de V. cholerae sintetizan el pilus corregulado por la toxina).

► La estructura de la pared celular de los vibrios cuentancon Iipopolisacáridos formados por lípido A (endotoxina), polisacárido central y una cadena lateral de polisacárido O. El polisacárido O se emplea para subdividir las especies de Vibrio en serogrupos: se han definido más de 140 serogrupos de V. cholerae (01-0140), 7 serogrupos O de V. vulnificus y 13 serogrupos O de V. parahaemolyticus.

Familia VibrionaceaeFamilia Vibrionaceae

Son móviles por su único flagelo polar.

Las especies de Vibrio pueden crecer en una variedad de medios sencillos con un amplio intervalo de temperatura (de 14 °C a 40 °C). Crecen bien a 37° y en medios alcalinos. Vibrios toleran un amplio intervalo de pH (pH de 6,5 a 9), son sensibles a los ácidos gástricos.

Son sensible a la desecación, a los desinfectantes comunes y a la ebullición, sobrevive hasta 7 días fuera del organismo en ambientes húmedos y templados.

V. cholerae es capaz de desarrollarse en ausencia de sal; la mayoría de las especies que son patógenas en el ser humano requieren sal (halofílicos y halo tolerantes).

Los vibrios infecta a los seres humanos que son el reservorio natural. La responsable de producir el cuadro diarreico es la toxina que produce.

VIBRIOSVIBRIOS► TABLA 32-1. Especies de Vibrio que se asocian a enfermedad humana

► Especies – Hábitat – Infección

► V. Alginolyticus, Agua salada, Infección de heridas, otitis externa

► V. Cholerae Agua, alimentos, Gastroenteritis

► V. cincinnatiensis* Desconocido Bacteriemia, meningitis

► V. fluvialis* Marisco, Gastroenteritis, infección de heridas , bacteriemia

► V. furnissii* Agua salada, gastroenterocolitis.

► V. harveyi* Agua salada, infección de heridas, mordedura de tiburón.

► V. metschnikovii* Desconocido, bacteriemia.

► V, mimicus* Agua dulce, gastroenterocolitis, infección de heridas, bacteriemia.

► V. Parahaemolyticus Crustáceos, agua salada, gastroenterocolitis, infección de heridas, bacteriemia.

► V. Vulnificus Crustáceos, agua salada, Bacteriemia, infección de heridas, celulitis.

VIBRIOSVIBRIOSCULTIVO

Muestra: • Heces, Hisopados rectales, sembrado inmediato o medio de

transporte de Cary Blair.• Medio de enriquecimiento de agua peptonada alcalina.► Crece en el medio de TCBS (Thiosulfato, citrato, sales biliares,

sacarosa). a 35 - 37° por 24 horas (necesita de fuentes de carbono y nitrogeno). Las especies de Vibrio pueden crecer en una variedad de medios sencillos con un amplio intervalo de temperatura (de 14 °C a

► 40 °C).

► pH: de 8.5 a 9.5 medios alcalinos. no resiste a la acidez.

Las colonias: V. cholerae son convexas, lisas, redondas y opacas, de borde entero, color amarillo(sacarosa positiva).

Las colonias de V. parahaemolyticus son circulares, de color verde, pegajosas, (3 a 5 mm.) V. alginolyticus colonias son amarrillas.

VIBRIOSVIBRIOS

Son oxidasa positivo, reduce el nitrato y fermenta sacarosa.

Son sensibles a la desecación, a los desinfectantes comunes y a la ebullición, sobrevive hasta 7 días fuera del organismo en ambientes húmedos y templados.

Son halofílicos y halotolerantes (V. Parahaemolyticus, V. Alginolyticus)

► La mayoría de los vibrios posee un único flagelo polar (diferencia de los La mayoría de los vibrios posee un único flagelo polar (diferencia de los flagelos perítricos familia Enterobacteriaceae) .flagelos perítricos familia Enterobacteriaceae) .

► Poseen diversos Poseen diversos pili depili de gran importancia para la virulencia del gran importancia para la virulencia del patógeno. patógeno. V. cholerae, sV. cholerae, sintetizan el intetizan el pilus corregulado por la toxina.pilus corregulado por la toxina.

► La estructura de la pared celular :todas las cepas tienen La estructura de la pared celular :todas las cepas tienen llipopolisacáridos formados por lípido A (endotoxina), ipopolisacáridos formados por lípido A (endotoxina), polisacárido polisacárido central y una cadena lateral de polisacárido O. central y una cadena lateral de polisacárido O.

► El polisacárido O se emplea para subdividir las especies de El polisacárido O se emplea para subdividir las especies de Vibrio , Vibrio , en en serogrupos (más de 140 serogrupos: de serogrupos (más de 140 serogrupos: de V. cholerae (01-0140), 7 V. cholerae (01-0140), 7 serogrupos O de V. vulnificus y 13 serogrupos serogrupos O de V. vulnificus y 13 serogrupos O de O de V. V. parahaemolyticus.) parahaemolyticus.)

► Los serogrupos Los serogrupos 01 y 0139 de V. 01 y 0139 de V. cholerae sintetizan la toxina cholerae sintetizan la toxina del del cólera y se asocian a la aparición de epidemias de esta entidad.cólera y se asocian a la aparición de epidemias de esta entidad.

► Por lo general, otras cepas de esta especie no producen dicha toxina ni Por lo general, otras cepas de esta especie no producen dicha toxina ni causan enfermedad epidémica. causan enfermedad epidémica.

► El serogrupo 01 de El serogrupo 01 de V, cholerae se subdivide en serotipos y V, cholerae se subdivide en serotipos y biotipos. biotipos.

► Tres serotipos: Tres serotipos: Inaba, Ogawa e Hikojima. Inaba, Ogawa e Hikojima. Las cepas pueden Las cepas pueden pasar del serotipo Inaba al Ogawa, el serotipo Hikojima pasar del serotipo Inaba al Ogawa, el serotipo Hikojima representa un estado de transición (antígenos de los dos representa un estado de transición (antígenos de los dos serotipos).serotipos).

► Dos biotipos de Dos biotipos de V. cholerae 01: V. cholerae 01: clásico y el tor (clásico y el tor (fenotípicas y fenotípicas y morfológicas).morfológicas).

► Las cepas pueden pasar del serotipo Inaba al Ogawa, y el serotipoHikojima representa un estado de transición que expresa antígenos de los dos anteriores.

Se han definido dos biotipos de V. cholerae 01: Clásico y El Tor. Estos biotipos se subdividen por sus diferencias fenotípicas y morfológicas.

VIBRIOSVIBRIOS

► Los serogrupos 01y0139 del cholerae sintetizan la toxinadel cólera y se asocian a la aparición de epidemias.

► Otras cepas de esta especie no producen toxina, no causan enfermedad epidémica.

► Se han referido siete pandemias mundiales de V cholerae. Las cepas causantes de la sexta pandemia mundial correspondían al biotipo clásico, en la séptima pandemia el biotipo es El Tor, en la 8va. Pandemia el biotipo hasta el momento es el Clasico.

► El bacteriófago CTX(j) codifica los genes de las dos El bacteriófago CTX(j) codifica los genes de las dos subunidades de la toxina del cólera (cíxA y subunidades de la toxina del cólera (cíxA y ctxB); ademas de ctxB); ademas de la enterotoxina accesoria del cólera, la enterotoxina accesoria del cólera, toxina de la zónula toxina de la zónula occludens y el factor occludens y el factor de colonización, las toxinas de colonización, las toxinas pili pili correguladascorreguladas de la toxina. de la toxina.

► V. cholerae 01 y 0139 poseen V. cholerae 01 y 0139 poseen estos genes .estos genes .

► el el pilus corregulado pilus corregulado por la toxina es un elemento destacado por la toxina es un elemento destacado tanto como receptor del fago portador del gen de la toxina del tanto como receptor del fago portador del gen de la toxina del cólera como de la adhesión a la mucosa que tapiza el aparato cólera como de la adhesión a la mucosa que tapiza el aparato digestivo. Las cepasdigestivo. Las cepas

no adherentes son incapaces de establecer una infección.no adherentes son incapaces de establecer una infección.

► En ausencia de la toxina del cólera, En ausencia de la toxina del cólera, V cholerae 01 provoca V cholerae 01 provoca una diarrea significativa por medio de la acción de la toxina una diarrea significativa por medio de la acción de la toxina de la zónula de la zónula occludens occludens y la y la enterotoxina accesoria enterotoxina accesoria del cólera.cólera.

RESUMEN VIBRIOSRESUMEN VIBRIOS► ANTIGENOSANTIGENOS

H: Flagelo es único y termolábilH: Flagelo es único y termolábilO: Lipopolisacaridos, especificidad serológica O: Lipopolisacaridos, especificidad serológica (Más de 100)(Más de 100)O1: O1: Vibrio cholerae, Vibrio cholerae no O1 no O1

V.cholerae epidémico: epidémico:Bio Tipos: Clásico, El Tor.Bio Tipos: Clásico, El Tor.

Toxina:Toxina:Entero toxina hábil. Dos unidades A y B. Activa Entero toxina hábil. Dos unidades A y B. Activa la Adenilciclasala AdenilciclasaAumenta AMPc --Aumenta AMPc -- y activación de bombas de y activación de bombas de Cl, Na, K. Cl, Na, K.

VIBRIOSVIBRIOS► Identificación bioquímica:Identificación bioquímica:

MEDIO /MEDIO /

GERMENGERMEN

SLUSLU

A/AC/G/MA/AC/G/MTSITSI

S/F/G/S/F/G/H2SH2S

LISINLISINAA

CITCIT INDOINDOLL

C.P.C.P.

ClNa ClNa %%

0%0%

C.P.C.P.

ClNa ClNa %%

3%3%

C.P.C.P.

ClNa ClNa %%

7%7%

C.P.C.P.

ClNa ClNa %%

10%10%

V. choleraeV. cholerae - , + , - , - , + , - , ++

Ureasa:-Ureasa:-

AAll,A,,A,

NoG,NNoG,No H2So H2S

++ ++ ++ ++ ++ -- --

V. V. parahaemolytparahaemolyticus icus

- , - , - , +- , - , - , + AL,A,NoAL,A,NoGG

No H2S.No H2S.++ ++ -- ++ ++ --

V. alginolyticusV. alginolyticus - , + , - , - , + , - , ++ ++ ++ -- ++ ++ ++

VIBRIOSVIBRIOS

► Las colonias: Las colonias: V. choleraeV. cholerae son Rojo de metilo (+) y son Rojo de metilo (+) y VP (-)VP (-)

► Las colonias de Las colonias de V. parahaemolyticusV. parahaemolyticus son Rojo de son Rojo de metilo (+) y VP(-).metilo (+) y VP(-).

► Produce una hemolisina termoestable (fenómeno Produce una hemolisina termoestable (fenómeno de Kanagawa) en agar sangre humana de Kanagawa) en agar sangre humana (Wagatsuma)(Wagatsuma)

VIBRIOSVIBRIOS► ANTIGENOSANTIGENOS

H: Flagelo es único y termolábilH: Flagelo es único y termolábilO: Lipopolisacaridos, especificidad serológica O: Lipopolisacaridos, especificidad serológica (Más de 100)(Más de 100)O1: O1: Vibrio cholerae, Vibrio cholerae no O1 no O1

V.cholerae epidémico: epidémico:Bio Tipos: Clásico, El Tor.Bio Tipos: Clásico, El Tor.El Tor: Hemolisina (+), PV (+), resistente El Tor: Hemolisina (+), PV (+), resistente

a a polimicina Bpolimicina B

Toxina:Toxina:Entero toxina hábil. Dos unidades A y B. Activa Entero toxina hábil. Dos unidades A y B. Activa la Adenilciclasala AdenilciclasaAumenta AMPc --Aumenta AMPc -- y activación de bombas de y activación de bombas de Cl, Na, K. Cl, Na, K.

Enterotoxina de V. CholeraeEnterotoxina de V. Cholerae• V. Cholerae y vibriones afines producen una enterotoxina

termolábil A-B, debe existir un gran inoculo• La enterotoxina se une al gangliosido GM1 En la mucosa del

intestino delgado, al entrar en las células mucosas la subunidad A de la toxina se produce una acumulación de AMPc por activación de la adenatociclasa

• El AMPc inhibe el sistema de entrada del Na a la célula de las vellosidades, se activa el sistema de salida de cloruro en las células de las criptas, lo que determina la acumulación del NaCl en la luz intestinal

• El agua se mueve por osmolaridad, se acumula liquido isotónico en la luz intestinal, cuando el volumen de ese líquido supera la capacidad de reabsorción del resto del intestino, se produce una diarrea acuosa

VIBRIOSVIBRIOS

VIBRIOSVIBRIOS► EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

Infecta a los seres humanos que son el reservorio natural. La responsable de producir el cuadro Infecta a los seres humanos que son el reservorio natural. La responsable de producir el cuadro diarreico es la toxina. diarreico es la toxina. El serogrupo más importante es el O1 El serogrupo más importante es el O1

Se necesita de 10 a la 8 – 10 de micro organismos.Se necesita de 10 a la 8 – 10 de micro organismos.

Via: agua y alimentosVia: agua y alimentos

El mecanismo de transmisión:El mecanismo de transmisión:Se conoce que la transmisión es fecal - oral siguiéndose una Se conoce que la transmisión es fecal - oral siguiéndose una secuencia heces - manos - alimentos , bebida - boca.secuencia heces - manos - alimentos , bebida - boca.

P.I.: de 1 a 3 días ( de cuatro horas a 5 días).P.I.: de 1 a 3 días ( de cuatro horas a 5 días).

Se tienen descritas siete pandemias mundiales de Se tienen descritas siete pandemias mundiales de V cholerae, Las cepas causantes V cholerae, Las cepas causantes de la de la sexta pandemia fue al biotipo clásico, la séptima y la octava pandemia al biotipo el sexta pandemia fue al biotipo clásico, la séptima y la octava pandemia al biotipo el tor. tor. Septima Pandemia: El año 1961 del Asía. El Perú en Enero de 1991 (V. Cholerae 01, Septima Pandemia: El año 1961 del Asía. El Perú en Enero de 1991 (V. Cholerae 01, serotipo Inaba, Bio tipo: El Tor).serotipo Inaba, Bio tipo: El Tor).

Octava Pandemia: Los años 70. Bio Tipo: El clásico.Octava Pandemia: Los años 70. Bio Tipo: El clásico.

► V. vulnificus y V. cholerae no 01 producen cápsulas acídicoV. vulnificus y V. cholerae no 01 producen cápsulas acídico Polisacaricdos importante Polisacaricdos importante para infecciones extendidas.para infecciones extendidas.

En Marzo a Agosto de1991, se midieron los niveles de V. cholerae O1 en la costa de Lima, andes zona del Lago Titicaca, y la zona de selva. El aislamiento fue por cultivo y filtrados por memebrana y para el antigeno O1-especifico (A antigen) con teste de anticuerpos monoclonales, immunofluorescencia y ELISA. Resultados: En la costa y zonas tropicales of Peru, se reporto mas 10 000 casos de cholera desde enero , 1991, con alto numero de aislamientos de V. cholerae O1 fueron observados en el agua de mar, de rio, alcantarrillado, y muestras de plankton.V. cholerae O1 fue aislado de los intestinos y de la piel de los peces en el agua de la costa.aters. Altos niveles de V. cholerae O1 fueron observados en el Rio Rimac, como mayor fuente de agua de Lima ciudad.El agua de la costa de Lima y en el alcantarrillado las concentraciones excedian los 400 000 per dl. En la ciudad de Iquitos el agua del rio contenia mas de 2000 V. cholerae O1 per dl. V. cholerae O1 fue hallado en bajo numero y aislado infrecuentemente en las aguas del Lago Titicaca Puno, donde se reporto algunos casos de cholera. Los datos demostraron la rapida diseminacion del V. cholerae O1 en Peru desde los primeros reportes de casos de cholera en enero.

Environmental spread of Vibrio cholerae in Peru Tamplin, ML | Parodi, CCLancet. Vol. 338, no. 8776, pp. 1216-1217. 1991.

Microorganismos Enfermedad en los Humanos

V. cholerae, serogrupos O1 y O139 Cólera epidémica y pandémicaV. cholerae, serogrupos no O1/ no O139 Diarrea similar al cólera; diarrea leve; pocas

veces inf ección extraintestinal

V. parahaemolyticus Gastroenteritis, quizá inf ecciónextraintestinal

OtrosV. mimicus, V. vulnifi cus,V. holisae, V.fl uvialis, V. damsela, V. anginolyticus, V.metschinikovii

I nf ecciones del oído, de heridas, tej idosblandos y otras inf eccionesextraintestinales; todas son poco comunes

9/8/029/8/02

VIAS DE TRASMISION

FOCOINFECCIOSO(Excretas)

AGUA

MANOS

SUELO

VECTORESMECANICOS

ALIMENTOS HUESPED

DEBILITAMIENTO

MUERTE

VIBRIOSVIBRIOS

► FACTORES DE RIESGO

Alimentos y agua contaminadas. Verduras y hortalizas regadas con aguas negras. Malos hábitos de higiene: lavado de manos. Personas cercanas con diarreas.

IMPACTO DE LAS EXCRETAS EN IMPACTO DE LAS EXCRETAS EN EL MEDIO AMBIENTEEL MEDIO AMBIENTE

AIRE LIBREAIRE LIBRE

EXCRETAEXCRETA

((foco infoco in Uso agrícolaUso agrícola

feccioso) ALCANTARILLADO RIOfeccioso) ALCANTARILLADO RIO

Abastecimiento Abastecimiento dede

aguaagua

MARMAR

VibrionaceaeVibrionaceae

• Genero Vibrio formado por BGN curvos, crecimiento en medios alcalinos, halofitos

• Residen en las desembocaduras de ríos y bahías

• Proliferen en los meses de verano, cuando la temperatura del agua alcanza los 20 ºC

• Frecuencia de la enfermedad se incrementa en los meses cálidos

Vibrio cholerae, Colera• Enfermedad diarreica aguda, en cuestión de horas puede

producir deshidratación profunda y rápidamente progresiva que desemboca en la muerte

• Enfermedad epidémica, la reposición inmediata y radical de líquidos y medidas de soporte reducen la mortalidad

Manifestacíon clínicaManifestacíon clínica• Incubación 24 a 48 h, comienzo brusco por diarrea acuosa

indolora, adquiere rápidamente proporciones voluminosas, a menudo se sigue de vómitos

• Calambres musculares por perdida de electrolitos• Heces “agua de arroz”• Si no se reponen líquidos y electrolitos el enfermo fallece por

shock hipovolémicoTratamientoTratamiento• El cólera es fácil de tratar, solo se requiere rehidratar

rápidamente, reponiendo electrólitos y bases

VIBRIOSVIBRIOS

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

► La confirmación diagnóstica se efectúa por medio del La confirmación diagnóstica se efectúa por medio del aislamiento del aislamiento del V. Cholerae.V. Cholerae.

► Coprocultivo de Coprocultivo de V. CholeraeV. Cholerae.- Se realiza de la toma .- Se realiza de la toma directa de materia fecal; cuando la muestra no se directa de materia fecal; cuando la muestra no se procesa de inmediato se usa el medio de transporte Cary procesa de inmediato se usa el medio de transporte Cary - Blair.- Blair.

► El vibrio crece con rapidez en el agar TCBS.El vibrio crece con rapidez en el agar TCBS.

► Examen directo de heces por microscopia de Examen directo de heces por microscopia de fluorescencia o por la inmovilización de los vibrios fluorescencia o por la inmovilización de los vibrios utilizando un suero específico y observando los utilizando un suero específico y observando los gérmenes en campo oscuro o mediante microscopia de gérmenes en campo oscuro o mediante microscopia de fases.fases.

VIBRIOSVIBRIOSCULTIVO

Muestra: • Heces, Hisopados rectales, sembrado inmediato o

medio de transporte de Cary Blair.• Medio de enriquecimiento de agua peptonada alcalina.• Crece en el medio de TCBS (Thiosulfato, citrato, sales

biliares, sacarosa). a 35 - 37° por 24 horas (necesita de fuentes de carbono y nitrogeno).

• pH: de 8.5 a 9.5 medios alcalinos. resiste a la acidez.

Las colonias: V. cholerae son convexas, lisas, redondas y opacas, de borde entero, color amarillo(sacarosa positiva).

Las colonias de V. parahaemolyticus son circulares, de color verde, pegajosas, (3 a 5 mm.) V. alginolyticus colonias son amarrillas.

Familia VibrionaceaeFamilia Vibrionaceae

► Estudios serológicos por técnicas de ELISA para investigar la Estudios serológicos por técnicas de ELISA para investigar la presencia de anticuerpos circulantes somáticos de la enterotoxina.presencia de anticuerpos circulantes somáticos de la enterotoxina.

► Detección de anticuerpos "O" y de antígenos por aglutinación directa Detección de anticuerpos "O" y de antígenos por aglutinación directa o por fijación de complemento.o por fijación de complemento.

► ► Es positivo desde los 8 días hasta los 2 meses.Es positivo desde los 8 días hasta los 2 meses.

► PH fecal - es por lo general > 8.PH fecal - es por lo general > 8.

► Intubación nasoduodenal.Intubación nasoduodenal.

VIBRIOSVIBRIOS

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES Deshidratación: Leve, moderada o severaDeshidratación: Leve, moderada o severa I.R.A.I.R.A. Acidosis MetabólicaAcidosis Metabólica Muerte fetal y en ancionesMuerte fetal y en anciones

TRATAMIENTOTRATAMIENTO RehidrataciónRehidratación AntibióticosAntibióticos

VIBRIOSVIBRIOS

PREVENCIPREVENCIÓÓNN► Instalar y mantener letrinas para la disposición de Instalar y mantener letrinas para la disposición de

excretas.excretas.► Si la fuente existente de agua está contaminada, Si la fuente existente de agua está contaminada,

proporcionar agua limpia para beber.proporcionar agua limpia para beber.► Prohibir el uso de fuentes de agua contaminada para Prohibir el uso de fuentes de agua contaminada para

beber, lavarse y bañarse. beber, lavarse y bañarse. ► Divulgar información y facilitar productos químicos Divulgar información y facilitar productos químicos

adecuados para la desinfección del agua. adecuados para la desinfección del agua. ► Asegurar la disposición inmediata e higiénica de los Asegurar la disposición inmediata e higiénica de los

cadáveres de personas fallecidas por cólera.cadáveres de personas fallecidas por cólera.► Establecer centros de tratamiento de urgencia, asegurar el Establecer centros de tratamiento de urgencia, asegurar el

suministro de materiales esenciales para el tratamiento de suministro de materiales esenciales para el tratamiento de los pacientes y capacitar al personal de salud.los pacientes y capacitar al personal de salud.

VIBRIOSVIBRIOS

► Identificar y tratar con prontitud a los pacientes y desinfectar el ambiente Identificar y tratar con prontitud a los pacientes y desinfectar el ambiente (por ejemplo ropas de cama, utensilios para beber, etc).(por ejemplo ropas de cama, utensilios para beber, etc).

► Lavarse las manos antes de preparar o consumir alimentos y después de Lavarse las manos antes de preparar o consumir alimentos y después de defecar o cambiar los pañales a los niños.defecar o cambiar los pañales a los niños.

► Fomentar la lactancia exclusiva durante los primeros seis meses. Fomentar la lactancia exclusiva durante los primeros seis meses.

► Evitar la ingesta de peces y moluscos (especialmente choros) crudos.Evitar la ingesta de peces y moluscos (especialmente choros) crudos. ► Ingerir verduras adecuadamente lavadas.Ingerir verduras adecuadamente lavadas.

► Estudios efectuados en Bangladesh indican que la lactancia materna Estudios efectuados en Bangladesh indican que la lactancia materna estuvo asociada con un menor riesgo de cólera entre los niños menores estuvo asociada con un menor riesgo de cólera entre los niños menores de 36 meses y la OMS recomienda que la lactancia materna debe de 36 meses y la OMS recomienda que la lactancia materna debe promoverse como una de las mejores medidas para prevenir la diarrea y promoverse como una de las mejores medidas para prevenir la diarrea y minimizar sus efectosminimizar sus efectos

VIBRIOSVIBRIOS

VACUNASVACUNAS

► La vacuna parenteral actualmente autorizada en La vacuna parenteral actualmente autorizada en E.U. v. cE.U. v. cóólera muertos, que genera una eficacia lera muertos, que genera una eficacia moderada (50% y de corta duracimoderada (50% y de corta duracióón (3 a 6 meses) n (3 a 6 meses) es tambies tambiéén reactogn reactogéénica y se han observado nica y se han observado ssííntomas como dolor local; eritema, induracintomas como dolor local; eritema, induracióón, n, fiebre, malestar, dolor de cabeza, por todo esto, fiebre, malestar, dolor de cabeza, por todo esto, esta vacuna no es recomendada por la OMS.esta vacuna no es recomendada por la OMS.

► Las vacunas que estLas vacunas que estáán siendo evaluadas mediante n siendo evaluadas mediante ensayos clensayos clíínicos consiste de preparados de pared nicos consiste de preparados de pared celular de vibrios - muertos o bacterias vivas celular de vibrios - muertos o bacterias vivas atenuadas, ambas administradas por vatenuadas, ambas administradas por víía oral.a oral.

APROXIMACION A LA APROXIMACION A LA ENFERMEDAD DIARREICA ENFERMEDAD DIARREICA

GASTROINTESTINALGASTROINTESTINALPARADIGMA CATEGORIAS EJEMPLO AGENTE

Medio Ambiente

Transmitido por agua. Transmitido por alimentos. Persona a persona Zoonosis

Abastecimiento de agua

Restaurantes

Centro de cuidados de niños

Campesino

Vibrio cholerae Staphylococcus aureus Bacillus cereus Shigella E coli Hemorragica Campylobacter

Agente

Bacterias Virus Parásitos

Especies salmonella Rotavirus E. histolytica

Hospedero

Edad Condiciones co-mórbidas

Niños

Infección VIH

E coli hemorrágica Cryptosporidium Cytomegalovirus

04/17/23

DESHIDRATACION - DESHIDRATACION - TRATAMIENTOTRATAMIENTO

El tratamiento consta de dos aspectos fundamentales:El tratamiento consta de dos aspectos fundamentales: Rehidratación :Rehidratación :

Tiene dos objetivos :Tiene dos objetivos :

* Reposición de agua y * Reposición de agua y

* Reposición de * Reposición de electrólitoselectrólitos

Tratamiento AntibióticoTratamiento Antibiótico

04/17/23

ESQUEMA DE MANEJOESQUEMA DE MANEJO Criterios para la admisión del pacienteCriterios para la admisión del paciente

Compromiso hemodinámico y más de 1 diarrea en Compromiso hemodinámico y más de 1 diarrea en 2hr. 2hr.

Toma de CoprocultivoToma de Coprocultivo

Técnica hisopado rectal a todos los pacientesTécnica hisopado rectal a todos los pacientes Criterios para Hidratación oral y endovenosaCriterios para Hidratación oral y endovenosa

Deshidratación leveDeshidratación leve

T.Oral(+) Hidratación OralT.Oral(+) Hidratación Oral

Deshidratación ModeradaDeshidratación Moderada

T.Oral(-) Hidratación EVT.Oral(-) Hidratación EV

Deshidratación severaDeshidratación severa

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

►Adultos: Tetraciclinas por 3 dias Adultos: Tetraciclinas por 3 dias (doxiciclina)(doxiciclina)

►Cotrimoxazole F. por 3 diasCotrimoxazole F. por 3 dias►Amoxicilina (embarazadas, niños)Amoxicilina (embarazadas, niños)►Fluorquinolonas: ciprofloxacina.Fluorquinolonas: ciprofloxacina.

VIBRIOSVIBRIOS

PREVENCIPREVENCIÓÓNN► Instalar y mantener letrinas para la disposición de Instalar y mantener letrinas para la disposición de

excretas.excretas.► Si la fuente existente de agua está contaminada, Si la fuente existente de agua está contaminada,

proporcionar agua limpia para beber.proporcionar agua limpia para beber.► Prohibir el uso de fuentes de agua contaminada para Prohibir el uso de fuentes de agua contaminada para

beber, lavarse y bañarse. beber, lavarse y bañarse. ► Divulgar información y facilitar productos químicos Divulgar información y facilitar productos químicos

adecuados para la desinfección del agua. adecuados para la desinfección del agua. ► Asegurar la disposición inmediata e higiénica de los Asegurar la disposición inmediata e higiénica de los

cadáveres de personas fallecidas por cólera.cadáveres de personas fallecidas por cólera.► Establecer centros de tratamiento de urgencia, asegurar el Establecer centros de tratamiento de urgencia, asegurar el

suministro de materiales esenciales para el tratamiento de suministro de materiales esenciales para el tratamiento de los pacientes y capacitar al personal de salud.los pacientes y capacitar al personal de salud.

VIBRIOSVIBRIOS

► Identificar y tratar con prontitud a los pacientes y desinfectar el ambiente Identificar y tratar con prontitud a los pacientes y desinfectar el ambiente (por ejemplo ropas de cama, utensilios para beber, etc).(por ejemplo ropas de cama, utensilios para beber, etc).

► Lavarse las manos antes de preparar o consumir alimentos y después de Lavarse las manos antes de preparar o consumir alimentos y después de defecar o cambiar los pañales a los niños.defecar o cambiar los pañales a los niños.

► Fomentar la lactancia exclusiva durante los primeros seis meses. Fomentar la lactancia exclusiva durante los primeros seis meses.

► Evitar la ingesta de peces y moluscos (especialmente choros) crudos.Evitar la ingesta de peces y moluscos (especialmente choros) crudos. ► Ingerir verduras adecuadamente lavadas.Ingerir verduras adecuadamente lavadas.

► Estudios efectuados en Bangladesh indican que la lactancia materna Estudios efectuados en Bangladesh indican que la lactancia materna estuvo asociada con un menor riesgo de cólera entre los niños menores estuvo asociada con un menor riesgo de cólera entre los niños menores de 36 meses y la OMS recomienda que la lactancia materna debe de 36 meses y la OMS recomienda que la lactancia materna debe promoverse como una de las mejores medidas para prevenir la diarrea y promoverse como una de las mejores medidas para prevenir la diarrea y minimizar sus efectosminimizar sus efectos

MEDIDAS DE CONTROL A CORTO PLAZOMEDIDAS DE CONTROL A CORTO PLAZO

COLECTIVA COLECTIVA INDIVIDUAL INDIVIDUAL

AIRE LIBREAIRE LIBRE ----- ----- Disposición sanitariaDisposición sanitariade excretasde excretas

EXCRETAEXCRETA AgriculturaAgricultura Prohibición uso aguasProhibición uso aguas Prohibición de ingestaProhibición de ingestaresiduales crudasresiduales crudas de alimentos crudosde alimentos crudos RIO Abastecimiento FuenteRIO Abastecimiento Fuente DesinfecciónDesinfección

ALCANTARILLADOALCANTARILLADO RedRed DesinfecciónDesinfección Desinfecc. Y/o Desinfecc. Y/o hervidohervidoInstalación surtidoresInstalación surtidores Uso eficiente agua Uso eficiente agua Instalación p.públicasInstalación p.públicas MARMAR Prohibición pesca enProhibición pesca en Prohibición de Prohibición de

ingesta ingesta desembocadurasdesembocaduras de alimentos,hidrobio-de alimentos,hidrobio-lógicos crudoslógicos crudos

EDUCACIÓNEDUCACIÓN - Disposición de excretasDisposición de excretas- - Desinfección y almacenamiento - Desinfección y almacenamiento

domiciliario de aguadomiciliario de agua - Manipuleo de alimentos- Manipuleo de alimentos - Higiene personal- Higiene personal - Higiene de vivienda- Higiene de vivienda

VIBRIOSVIBRIOS

CONCLUSIONES:CONCLUSIONES: El V.cholerae es una de las principales bacterias que causa El V.cholerae es una de las principales bacterias que causa

diarrea epidemicadiarrea epidemica

El cuidado del agua para el consumo humano, evita la El cuidado del agua para el consumo humano, evita la transmisión.transmisión.

Es importante que la población, conozca y practique medidas Es importante que la población, conozca y practique medidas de higiene, para evitar su transmisión o propagación.de higiene, para evitar su transmisión o propagación.

Vibrios Vibrios





La resistencia antibiotica es una caracteristica actual de las La resistencia antibiotica es una caracteristica actual de las infecciones por vibrios y por aeromonas infecciones por vibrios y por aeromonas

AeromonasAeromonas

DEFINICIONLas Aeromonas, son bacterias gram negativas, que se encuentran en vida libre, en el agua, en el suelo o alimentos, no esporulados, móvil por su flagelo polar, con metabolismo respiratorio y fermentativo (oxidasa positivo).

MORFOLOGIA E IDENTIFICACIONTienen la forma bacilos o cocobacilares.Se encuentran en pares o cadenas cortas.Causa diarrea e infecciones graves en el hombre, las especies A. Hidrophyla, A. caviae, A. sobria.

PRACTICA: Aeromona hydrophyla

AeromonasAeromonas spp. spp.

► Morfología:Morfología:

Bacilos Gram (-), Bacilos Gram (-), móvilesmóviles con un solo flagelo polar (excepto con un solo flagelo polar (excepto A. salmonicidaA. salmonicida, que es inmóvil)., que es inmóvil).

► Metabolismo Metabolismo

Anaerobios facultativosAnaerobios facultativos, fermentadores de glucosa y otros , fermentadores de glucosa y otros carbohidratos.carbohidratos.

► Hábitat / Epidemiología Hábitat / Epidemiología

Tiene amplia distribución en aguas dulces y saladas. También Tiene amplia distribución en aguas dulces y saladas. También se encuentran en aguas negras y suelo.se encuentran en aguas negras y suelo.Se considera como bacteria saprófita (intestino de animales), Se considera como bacteria saprófita (intestino de animales), el estado de portador en el humanp es rara.el estado de portador en el humanp es rara.Afecta principalmente a animales de sangre fría (reptiles, Afecta principalmente a animales de sangre fría (reptiles, peces y anfibios), al hombre y raramente a animales de peces y anfibios), al hombre y raramente a animales de sangre caliente.sangre caliente.Algunas especies son realmente patógenas y afectan a Algunas especies son realmente patógenas y afectan a humanos (por ejemplo en la terapia con sanguijuelas). humanos (por ejemplo en la terapia con sanguijuelas).

AeromonasAeromonas

CULTIVOCULTIVOMuestra: Muestra: • Heces, Hisopados rectales, secreciHeces, Hisopados rectales, secrecióón de heridas, n de heridas,

hemocultivos.hemocultivos.• Medio de enriquecimiento de agua peptonada alcalina.Medio de enriquecimiento de agua peptonada alcalina.• Crece en el medio de enterobacterias (MacConkey, SS , Crece en el medio de enterobacterias (MacConkey, SS ,

agar sangre). a 25 - 35° por 24 horas. Presenta agar sangre). a 25 - 35° por 24 horas. Presenta betahembetahemóólisis.lisis.

• Las colonias: Las colonias: A. hydrophylaA. hydrophyla son convexas, lisas, son convexas, lisas, redondas pequeredondas pequeññas(1 a 3 mm), circulares, de borde as(1 a 3 mm), circulares, de borde entero, translucidas inicialmente, toma un color verde entero, translucidas inicialmente, toma un color verde oscuro en agar sangre luego de 3 a 5 doscuro en agar sangre luego de 3 a 5 díías.En caldo as.En caldo nutritivo nuestra turbidez difusa c/s pelnutritivo nuestra turbidez difusa c/s pelíícula.cula.

Aeromonas spp.Aeromonas spp.

► Cultivo :Cultivo : No Exigentes. No Exigentes.Temperatura óptimaTemperatura óptima: 22-28 ºC, pero crecen bien a 37 ºC.: 22-28 ºC, pero crecen bien a 37 ºC.Tiempo de desarrolloTiempo de desarrollo: : Medios de cultivoMedios de cultivo: desarrolla bien en medios empleados para : desarrolla bien en medios empleados para enterobacterias y en agar sangre. Cuando la muestra está muy enterobacterias y en agar sangre. Cuando la muestra está muy contaminada se puede utilizar la ampicilina como factor selectivo contaminada se puede utilizar la ampicilina como factor selectivo (dado que presentan resistencia a este antibiótico).(dado que presentan resistencia a este antibiótico).ColoniasColonias: en agar Mac Conkey da colonias claras dado que son : en agar Mac Conkey da colonias claras dado que son lactosa(-). En agar sangre se observa hemólisis para lactosa(-). En agar sangre se observa hemólisis para A. hydrophilaA. hydrophila..Pruebas bioquímicasPruebas bioquímicas: : GéneroGénero: OXIDASA (+), CATALASA (+), LACTOSA: (-) la mayoría. Hasta : OXIDASA (+), CATALASA (+), LACTOSA: (-) la mayoría. Hasta aquí al igual que la familia aquí al igual que la familia VibrionanceaeVibrionanceae. Para diferenciarlo de Vibrio . Para diferenciarlo de Vibrio y Plesiomonas se realizan las pruebas:y Plesiomonas se realizan las pruebas:GAS(+/-), Resistencia a O/129, no crece en TCBS, GELATINASA (+) GAS(+/-), Resistencia a O/129, no crece en TCBS, GELATINASA (+) (como Plesiomonas), no necesita NaCl, etc.(como Plesiomonas), no necesita NaCl, etc.MuestrasMuestras: heces, hisopados de heridas. No requiere medios de : heces, hisopados de heridas. No requiere medios de transporte especiales. Sobreviven bien en solución fisiológica transporte especiales. Sobreviven bien en solución fisiológica tamponada con glicerol. tamponada con glicerol.

AeromonasAeromonas► Identificación bioquímica:Identificación bioquímica:

MEDIO /MEDIO /

GERMENGERMEN

SLUSLU

A/AC/G/MA/AC/G/MTSITSI

S/F/G/S/F/G/H2SH2S

LISINLISINAA

CITCIT INDOINDOLL

MRMR VPVP

MANIMANITOLTOL

ARABIARABINOSANOSA

A. A. hydrophylahydrophyla

- , + , + - , + , + , +, +

AAll,A,,A,

G,No G,No H2SH2S

++ VV ++ ++ VV -- --

AeromonasAeromonas

►Las colonias: Las colonias: A. hydrophyla son A. hydrophyla son oxidasa (+)oxidasa (+)


► Factores de agresión y virulencia Factores de agresión y virulencia

EnterotoxinasEnterotoxinas: termolábil. Induce secreción de fluido : termolábil. Induce secreción de fluido intestinal sin destrucción de las mucosas.intestinal sin destrucción de las mucosas.CitotoxinasCitotoxinasHemolisinasHemolisinas: alfa y beta hemolisinas. Son termolábiles.: alfa y beta hemolisinas. Son termolábiles.AdhesividadAdhesividad: por factores hemaglutinantes.: por factores hemaglutinantes.Presentan resistencia a ampicilina y otros antibióticos.Presentan resistencia a ampicilina y otros antibióticos.

► Especies y hospedadores frecuentes Especies y hospedadores frecuentes ► A. salmonicidaA. salmonicida: afecta a peces. Económicamente muy : afecta a peces. Económicamente muy

importante en la cría industrial. Es psicrófilo e inmóvil.importante en la cría industrial. Es psicrófilo e inmóvil.A. hydrophilaA. hydrophila..Ambas afectan a los humanos.Ambas afectan a los humanos.

Patología de Patología de AeromonasAeromonas

► Características del agente: Características del agente: Gram Negativo.Gram Negativo.

► Anaerobio facultativo, Temp. Anaerobio facultativo, Temp. Opt. 28 ºC, (inclusive a 4 ºC)Opt. 28 ºC, (inclusive a 4 ºC)

► Periodo de incubación: 24-48 Periodo de incubación: 24-48 horashoras

► Síntomas: Diarreas acuosas, Síntomas: Diarreas acuosas, dolor abdominal, fiebre ligera, dolor abdominal, fiebre ligera, vómitosvómitos

► Duración: Días/semanasDuración: Días/semanas► Reservorio: Organismos Reservorio: Organismos

acuáticos, varios alimentosacuáticos, varios alimentos► Modo de transmisión: Modo de transmisión:

Productos marinos, aguaProductos marinos, agua► Medidas de control: Tto del Medidas de control: Tto del

agua, cocción fuerte, no agua, cocción fuerte, no refrigeración por mucho refrigeración por mucho tiempo.tiempo.


► Enfermedades importantes Enfermedades importantes ► Tres tipos de infecciones:Tres tipos de infecciones:

1) De heridas, por contacto con agua o 1) De heridas, por contacto con agua o suelo.suelo.2) En inmunocomprometidos: septicemia, 2) En inmunocomprometidos: septicemia, abscesos, infecciones respiratorias.abscesos, infecciones respiratorias.3) Del tracto gastrintestinal.3) Del tracto gastrintestinal.

► Su acción en infecciones extraintestinales Su acción en infecciones extraintestinales está confirmada, pero todavía se discute su está confirmada, pero todavía se discute su intervención como enteropatógeno.intervención como enteropatógeno.

PLESIOMONASPLESIOMONAS

►Morfología:Morfología:

Bacilo Gram(-), Bacilo Gram(-), móvilmóvil por flagelos por flagelos polares lofotricos. Mide 0,1 a 1 x 2 a polares lofotricos. Mide 0,1 a 1 x 2 a 3 m.3 m.

►Metabolismo Metabolismo

Anaerobio facultativoAnaerobio facultativo, fermentador , fermentador de glucosa y otros carbohidratos sin de glucosa y otros carbohidratos sin producción de gas.producción de gas.

PlesiomonasPlesiomonas

►P. shigelloidesP. shigelloides es una bacteria con forma es una bacteria con forma de un bacilo corto, Gram-negativo, no de un bacilo corto, Gram-negativo, no esporulado, es catalasa y oxidasa esporulado, es catalasa y oxidasa positivo. Su metabolismo es tanto positivo. Su metabolismo es tanto respiratorio respiratorio como fermentativo, es capaz de utilizar como fermentativo, es capaz de utilizar como fuente de carbono a la glucosa y al como fuente de carbono a la glucosa y al inositol (Schets inositol (Schets et al.et al., 1998)., 1998).

Plesiomonas spp.Plesiomonas spp.

►Hábitat / Epidemiología Hábitat / Epidemiología

Habita normalmente en el agua, y Habita normalmente en el agua, y como carece de halofilismo se lo como carece de halofilismo se lo encuentra en el encuentra en el agua dulceagua dulce. .

No resiste las bajas temperaturas por lo No resiste las bajas temperaturas por lo que se encuentra especialmente en que se encuentra especialmente en climas tropicalesclimas tropicales..Es un organismo normal del intestino Es un organismo normal del intestino de peces de agua dulce. de peces de agua dulce.


Raramente se encuentra en heces de Personas.Raramente se encuentra en heces de Personas.

Tiene rango amplio de hospedadores, másTiene rango amplio de hospedadores, más

que que AeromonasAeromonas: peces de río, ostras, mariscos,: peces de río, ostras, mariscos,

monos, perros, gatos, cerdos, cabras, aves de monos, perros, gatos, cerdos, cabras, aves de corral,corral,

ganado y humanos.ganado y humanos.

La aparición de diarreas en humanos se La aparición de diarreas en humanos se relaciona con el consumo de mariscos, ostras, relaciona con el consumo de mariscos, ostras, o agua no tratada.o agua no tratada.


► Cultivo : No Exigentes.Cultivo : No Exigentes.Temperatura óptimaTemperatura óptima: 37 ºC (crecen entre 8 y : 37 ºC (crecen entre 8 y 45 ºC, por lo que no crecen en aguas frías).45 ºC, por lo que no crecen en aguas frías).Tiempo de desarrolloTiempo de desarrollo: : Medios de cultivoMedios de cultivo: crece bien en medios usados : crece bien en medios usados para enterobacterias o agar sangre, por lo que se para enterobacterias o agar sangre, por lo que se aisla sin dificultad. Existe un medio especial aisla sin dificultad. Existe un medio especial selectivo para selectivo para PlesiomonasPlesiomonas y y AeromonasAeromonas para para detectar la fermentación del inositol (agar-verde detectar la fermentación del inositol (agar-verde brillante-inosita-sales biliares).brillante-inosita-sales biliares).


►ColoniasColonias: en agar MacConkey : en agar MacConkey produce colonias claras (lactosa produce colonias claras (lactosa negativo) y en agar sangre no da beta negativo) y en agar sangre no da beta hemólisis.hemólisis.Pruebas bioquímicasPruebas bioquímicas: : GéneroGénero: OXIDASA (+), CATALASA (+), : OXIDASA (+), CATALASA (+), LACTOSA: (-), GAS: (-), INDOL (+), LACTOSA: (-), GAS: (-), INDOL (+), HEMOLISIS (-).HEMOLISIS (-).MuestrasMuestras: materia fecal, aguas. : materia fecal, aguas.

► Una de las características morfológicas más importantes de Una de las características morfológicas más importantes de este microorganismo es la presencia de flagelo lofotrico, el este microorganismo es la presencia de flagelo lofotrico, el cual le sirve para movilizarse en las superficies en donde se cual le sirve para movilizarse en las superficies en donde se encuentre (Geizer encuentre (Geizer et alet al., 1968; Inoue et al., 1991).., 1968; Inoue et al., 1991).

► Flagelo lofotrico de Flagelo lofotrico de P. shigelloidesP. shigelloides (tinción de Leifson). (tinción de Leifson).


► Factores de agresión y virulencia : Factores de agresión y virulencia :

Se investiga sobre cierto potencial de Se investiga sobre cierto potencial de invasividad y de producción de toxinas.invasividad y de producción de toxinas.

► Especies y hospedadores frecuentes : Especies y hospedadores frecuentes :

Una sola especie: Una sola especie: P. shigelloidesP. shigelloides. . (Plesio:vecino, por la estrecha relación con (Plesio:vecino, por la estrecha relación con AeromonasAeromonas.).)

► Enfermedades importantes :Enfermedades importantes :

Agente probable de diarrea humana.Agente probable de diarrea humana.Las infecciones extraintestinales son muy Las infecciones extraintestinales son muy poco frecuentes.poco frecuentes.

Vibrios y Vibrios y AeromonasAeromonas





La resistencia antibiotica es una caracteristica actual de las La resistencia antibiotica es una caracteristica actual de las infecciones por vibrios y por aeromonas infecciones por vibrios y por aeromonas

fuentes:

• Brooks G. F. , J. Butel and S. Morse. Microbiología Medica de Jawetz, Melnick y Adelberg, 17 º edición. El Manual Moderno, S. A. De C. V., 2002.

• Koneman E. W., S. D. Allen, W. M. Janda, P. C. Schreckenberger and W. C. Winn. Diagnostico Microbiológico. 5º edición. Editorial Medica Panamericana S.A. 1999

vibrios colera

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