Liz Campoverde

OXIGENOTERAPIA

LA RESPIRACIÓN Consta de tres fases:

A) respiración externa o pulmonar: Inspiración: músculos: Diafragma, intercostales, serrato menor y

posterosuperior, espinales. Y espiración: músculos: De la pared abdominal, serrato menor

posteroinferior, cuadrado lumbar, intercostales internos, triangular del esternón.

B) transporte de gases (O2 y CO2) por la circulación: O2 disuelto en el plasma y combinado con la Hb. CO2 disuelto con Hb, proteínas, 65% combinado con el H2 O

C) respiración interna o tisular (en la célula o tejido).

MÚSCULOS QUE INTERVIENEN EN LA

RESPIRACIÓN

POSICIONES PARA MEJORAR LA

RESPIRACIÓN

Posición ortopneica: posición corporal que permite al paciente la respiración más confortable. Generalmente es aquella en la cual el paciente está sentado inclinado hacia adelante, con los brazos apoyados en una mesa o en los brazos de una silla.

EL OXÍGENO EN SANGRE

El oxigeno es un gas incoloro, inodoro, insípido y poco soluble en agua. No es un gas inflamable, pero sí es comburente (puede acelerar rápidamente la combustión). Constituye aproximadamente el 21 % del aire. En promedio, los niveles de oxígeno normales en nuestros canales sanguíneos son de 85 mm Hg.

GENERALIDADES VALORES NORMALES PARA MANTENER EL EQUILIBRIO DEL PH

PH Potencial de Hidrogeno 7,35 - 7,45 HCO3 Bicarbonato (metabólica/Alcalina) 24mmHg CO2 Ácido Carbónico (Respiratoria/Ácida) 40mmHg

PH = HCO3 CO2

El pH es directamente proporcional al Bicarbonato e inversamente proporcional al CO2

LOS RESPIRATORIOS REPRESENTADOS POR EL PULMON CO2LOS METABOLICOS REPRESENTADOS POR EL RIÑON EL HCO3

CONCEPTOS IMPORTANTES

Hipoxemia: La hipoxemia es una disminución anormal de la presión parcial de oxígeno en sangre arterial por debajo de 80 mmHg, que corresponde a una saturación POR DEBAJO 90% de O2.

Hipoxia: déficit de O2 en la célula y los tejidos.PaO2: presión arterial de oxígeno. (GASOMETRÍA)PaCO2: presión arterial de dióxido de carbono.Apnea: Cese de la respiración

Acapnia: Disminución del CO2 en la sangre Hipercapnia: Aumento de los valores normales de la Presión Parcial de CO2 en la sangre. (Pa DIÓXIDO DE CARBONO DE 70 mmHg.)Insuficiencia respiratoria: incapacidad de mantener niveles adecuados de Oxígeno y dióxido de carbono. Es el estado final de muchas enfermedades. El patrón de gases arteriales en la insuficiencia respiratoria es: PaO2 menor de 60 mmHg y /o PaCO2 mayor de 50mmHg

(hipoxia + hipercapnia) Flujo: Cantidad de gas administrado, medio en litros por minuto (lpm).

1) El aire inhalado ha reducido el contenido de oxígeno (ej. en altitudes altas o debido a otras causas).2) Intercambio insuficiente de gas causado por la hipoventilación alveolar (o respirar muy poco) con respiración superficial. Puede ocurrir, por ejemplo, durante el sueño o durante el ejercicio físico en personas con enfermedades pulmonares.

CAUSAS DE LA HIPOXEMIA

3) Algunas partes de los pulmones están obstruidos, o dañados, o tienen ventilación insuficiente (ej, enfisema, EPOC, y otras condiciones).

4) El desvío de sangre causa que la sangre arterial y venosa se mezcle, y esto genera una oxigenación reducida en la sangre arterial.

5) Difusión alveolar-capilar disminuida (ej, debido a mucosa espesa durante el ejercicio en personas con fibrosis quística).

CAUSAS DE LA HIPOXEMIA

Pulsioximetría Es la medición no invasiva del oxígeno transportado por la hemoglobina en el interior de los vasos sanguíneos. Determina la saturación de oxígeno

SATURACIÓN OXÍGENOSaO2%

La saturación de oxígeno es la cantidad oxígeno que se

combina, en el sentido químico, con la hemoglobina para

formar la oxihemoglobina.

Oximetría de pulso esConsiderado el Quinto

signo vital

Una gasometría arterial es una prueba médica que se realiza extrayendo sangre de una arteria para medir los gases (oxígeno y dióxido de carbono) contenidos en esa sangre y su pH (acidez). Pa O2

¿CÓMO FUNCIONA?

El pulxioxímetro se coloca sobre alguna zona relativamente traslucida del cuerpo (yema del dedo, lóbulo del pabellón auricular, etc). El dispositivo emite ráfagas de luz de distintas frecuencias y mide como la sangre arterial absorbe cada longitud de onda, ofreciendo así una lectura del nivel de oxígeno. ya que la sangre con más concentración de este gas es de color más claro y vivo.

Mide la saturación funcional de la

Oxihemoglobina

Fotodetector de la onda pulsatil

EL sensor que se coloca al paciente en el dedo de la mano, del pie, en la oreja.

Es necesaria la presencia de pulso arterial para que el aparato reconozca

alguna señal

INTEPRETACIÓN CLÍNICA

Relación entre la Saturación de O2 y ( gasometría) PaO2

Saturación de O2 PaO2 (mmHg)

100 % 67798,4 % 10095 % 8090 % 6080 % 48

73 % 40

60 % 30

50 % 26

40 % 23

35 % 21

30 % 18

La Pulsioximetría no reemplaza a la gasometría

arterial

LIMITACIONES Y CAUSAS DE ERROR Anemia severa

Interferencias con otros aparatos eléctricos.

El movimiento

Contrastes intravenosos

Luz ambiental intensa

La ictericia no interfiere.

Mala perfusión periférica por frío ambiental, hipotensión,

vasoconstricción.

Laca de uñas, pigmentación de la piel

VENTAJAS RESPECTO A LA GASOMETRÍA

Monitorización instantánea, continua y no invasiva. No requiere entrenamiento especial. Es fiable en el rango de 80-100% de saturación Informa la FC y alerta sobre dism. en perfusión de

los tejidos. Técnica barata. La gasometría es una técnica que produce dolor y

nerviosismo Asequible en todo nivel de atención.

DESVENTAJAS RESPECTO A LA GASOMETRÍA

La pulsioximetría no informa sobre el pH ni PaCO2.

No detecta hiperoxemia. No detecta hipoventilación Los enfermos críticos suelen

tener mala perfusión periférica.

OXIGENOTERAPIA COMO

TRATAMIENTO

Definición es la administración de oxígeno (O2) con fines terapéuticos, en concentraciones mayores que la del aire ambiental, con la intención de tratar o prevenir los síntomas y las manifestaciones clínicas de hipoxia.

OXIGENOTERAPIA

OBJETIVO:

• Tratar la hipoxemia • Evitar la hipoxia tisular• Disminución del trabajo pulmonar• Disminución del trabajo miocardio

OXIGENOTERAPIA NORMOBÁRICA

Consiste en administrar oxigeno a distintas concentraciones 21 a 100%. Para ello se utilizan mascarillas, cánulas nasales, etc.

OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICAConsiste en administrar O2 100%

mediante mascarillas o casco, mientras el paciente se encuentra en el interior de una cámara hiperbárica medicina hiperbárica.

MODALIDADES DE OXIGENOTERAPIA

PaO2 mmHg SaO2%

Normal mayor 80 95-100

Hipoxemia ligera 60-79 90-94

Hipoxemia moderada 40-59 75-89

Hipoxemia severa menor 40 menor 75

CRITERIOS PARA ADMINISTRAR

OXIGENO

1) Hipoxemia documentada (PaO2 < 60mmHg, SaO2 < 90%).

2)Situación critica de sospecha de hipoxemia.3) Trauma severo.4) Infarto agudo miocardio.5) Uso a corto plazo en recuperación post anestésica.6) Shock 7) Hipovolemia (disminución del volumen circulante de sangre)

Para administrar convenientemente el oxígeno es necesario conocer la concentración del gas y utilizar un sistema adecuado de

aplicación.

INDICACIONES:DE OXIGENOTERAPIA

• SNC: Cefalea, inquietud, confusión mental, delirio somnolencia.

• Hipoxemia profunda : convulsiones, coma.

• Sistema cardiovascular: • taquicardia e hipertensión ligera, bradicardia, hipotensión,

arritmia y asistolia.• Respiraciones superficiales, disnea, bostezos

• Sudoración

• Cianosis (incremento de la Hb reducida en sangre por encima de 50 g/L ó presencia en ésta de otros derivados estables de la Hb (Hb_Meta, Hb_Sulfo, etc.).

• La presencia de cianosis hace suponer la de hipoxia grave, pero su ausencia no la excluye.

• La insuficiencia renal o el descenso en la cantidad / calidad de la producción de orina es un signo ominoso en la hipoxemia clínicamente importante.

SÍNTOMAS Y SIGNOS

SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN DE

OXÍGENOExisten dos sistemas para la administración de O2: FLUJO BAJO. FiO2 DESCONOCIDO

< 40 L/min • No Proporciona la totalidad del gas inspirado

• Basado en mecanismos Venturi.

• Se utiliza si el volumen inspirado es hasta un 75% normal

• FR de 25 x minuto

• Patrón ventilatorio estable

• Cánula nasal, mascarilla venturi, mascarilla de respiración • Mascarilla simple, cámara hiperbárica, cuna especial para neonatos

FLUJO ALTO FiO2 FIJO > 40 L/min • Paciente respira la totalidad del gas suministrado• Al ser respirado completamente se puede controlar temperatura, humedad y concentración.

• Mascarilla Venturi• Tienda facial/halo/Hood

SISTEMAS DE BAJO FLUJOCANULA NASAL (BIGOTERA)

Objetivos:• Administrar oxigeno en concentraciones inferiores al 40%• Mantener una oxigenación adecuada a la necesidad del paciente,

siempre que el paciente presente patología respiratoria estable (con patrón respiratorio estable).

EQUIPO:• Bigotera adecuada a la edad del paciente• Fuente de O2 con medidor de flujo• Adaptadores• Humificador de Oxigeno • Tela adhesiva hipo alergénica • Equipo de aspiración

• Lavado de manos (según recomendación del Servicio de Control de Infecciones)

• Informar al paciente y/o acompañante del procedimiento • Aspirar las secreciones, si fuera necesario• Conectar el extremo de la tubuladura al sistema de humidificación.• Realizar la higiene de las mejillas y de las zonas de fijación de la

bigotera. Si fuere necesario.• Rotular con fecha y hora de colocación• Aplicar el apósito transparente en la zona de la bigotera, si fuere

necesario en caso de Pediatría.• Realizar control de saturación • Controlar los Signos Vitales, FC, FR• Registro e informar los hallazgos en planilla de enfermería.

PROCEDIMIENTO:

CONCENTRACION DEL O2 ADMINISTRADO POR CÁNULA

TASA

D

E FL

UJO1 LITROPOR MINUTO ----------------------------------24%

2 LITROS POR MINUTO ----------------------------------28%4 LITROS POR MINUTO ----------------------------------36%6 LITROS POR MINUTO --------------------------------- 40%

• Solo colocar el tratamiento si el medico lo indico, recordar que el Oxigeno es un medicamento por lo que debe estar indicado: forma de administración (en este caso bigotera nasal siliconada), dosis (a tal flujo), duración (hr de uso)

• Evaluación del paciente: antes, durante y luego de instaurado el tratamiento (FR, FC, saturación y perfusión periférica).

• Constatar el tratamiento Kinésico y la respuesta al mismo (si estuviera indicado).

• Revisar frecuentemente la ubicación de los tutores en las narinas.• Mantener las mejillas y la zona de fijación limpia y seca, libre de

secreciones, si fuera necesario.• Constatar frecuentemente el flujo de O2 administrado (ES MUY

IMPORTANTE)• Rotar de posición la bigotera, para evitar ulceras por decúbito.

RECOMENDACIONES DE CONTROL

Ventajas

• Confortable y bien tolerada.

• Permite al paciente hablar y comer

• Bajo costo• Ideal para pacientes

crónicos estables, en pacientes con EPOC que requieren oxigenoterapia domiciliaria.

• A flujos altos incomoda al paciente. Recordar que flujos mayores de 6 L/min no mejoran la FiO2, solo producen efectos adversos

• Los tutores se salen fácilmente de las narinas y pueden obstruirse en presencia de secreciones.

• La FiO2 no es precisa es aproximada, (mas aun si el patrón respiratorio es irregular)

• En lactantes mayores de 4 meses se modifica la concentración debido a que el paciente respira parcialmente por la boca.

Desventajas

RECOMENDACIONES DE CONTROL DE INFECCIÓN

• El lavado de manos deberá ser de tipo mediano (2 minutos) con jabón liquido neutro.

• La cánula o bigotera será descartada una vez que el paciente se retire de alta.

• Al frasco humidificador se le agregara 300cc de agua destilada estéril y el mismo será cambiado y rotulado cada 24 horas (NO RELLENAR).

• Someter el humidificador a procesos de alto nivel de desinfección con el mismo paciente, y utilizar otra bigotera con un paciente de nuevo ingreso.

MASCARILLAS DE OXÍGENO SIMPLES

• Dispositivos de plástico suave transparenteExisten diversos tipos

• En general poseen:• Función perforaciones laterales• Salida del aire expirado• Cinta elástica• Ajuste de mascarilla Tira metálica adaptable

Adoptar mascarilla a forma de la nariz. • Cubren boca, nariz y mentón del paciente.• Las concentraciones de O2 son superiores al

50% con flujos bajos 6 – 10 litros/min

MASCARILLAS DE OXÍGENO CON RESERVORIO

MASCARA DE NO RE INHALACION

Mascarilla simple con una bolsa o reservorio Función del reservorio • Almacenar gas proveniente de la

fuente así en el volumen inspirado gran parte del volumen vendrá del reservorio y no del ambiente.

Existen dos tipos:• Re inhalación parcial (FiO2 60 a

80% con Fi de 6 a 15 L/Min)

• De No Re inhalación (FiO2 +de 80% con Fi de 10 a 15 L/Min)

MASCARA VENTURI: (mezcla de gases debido a la diferencia de presión)

OBJETIVOS:• Administrar oxigeno en concentraciones inferiores a 50%• Administrar concentraciones de oxigeno exactas en pacientes con

insuficiencia respiratoria (hipoxia y/o hipercapnia) • Mantener una oxigenación adecuada.

EQUIPO• Mascara tipo venturi con graduación (ver tabla).• Fuente de O2 con medidor de flujo • Humidificador de oxígeno.• Tabuladoras, adaptadores.• Sistema de humidificación, en el flujómetro o caudalímetro (medidor de flujo)• Agua destilada estéril. • Equipo de aspiración

SISTEMAS DE ALTO FLUJO

PROCEDIMIENTOS EN ENFERMERÍA • Lavado de manos antes y después de realizar procedimientos con el

paciente (según recomendaciones del Servicio de Control de Infecciones)

• Respetar las normas de aislamiento respiratorio si estuviera indicado. • Valorar la tolerancia y confort frente al dispositivo implementado.• Controlar los signos vitales incluyendo saturación cada 4 horas,

aumentar la frecuencia de acuerdo al estado clínico del paciente.

Evaluar y registrar la: • FR. Taquipnea, Bradipnea. • Mecánica ventilatoria: Aleteo Nasal, Retracciones (intercostales,

subcostales, supraesternales), Ronquido (fase espiratoria), Estridor (fase espiratoria), Sibilancias o espiración prolongada, disminución de la entrada de aire.

• Disminución del nivel de conciencia. • Hipotonía de los músculos esqueléticos. • Color de piel y mucosas (cianosis). • Sudoración profusa

• Mantener en posición de semisentado de manera confortable para

favorecer la mecánica ventilatoria.

• Evitar factores que alteren o aumenten la ansiedad del paciente, ya que

esto provoca el aumento del consumo de oxígeno y posiblemente la

dificultad respiratoria.

• Administrar medicaciones broncodilatadores o corticoides por medio de

nebulizaciones o Aero cámaras según indicación medica. Se recomienda

en patologías infecciosas de alta transmisibilidad realizar medicación

broncodilatadora con Aero cámaras.

• Mantener humidificado el sistema de oxigenoterapia.

• Chequear el buen funcionamiento del sistema de aspiración.

• Aspirar las secreciones según del requerimiento de estado del paciente,

evitar este procedimiento si el paciente está con bronco constricción.

VENTAJAS• Permite variar la FiO2 según la necesidad del paciente, cambiado

solamente el adaptador. Dicha variación es exacta independientemente del patrón respiratorio del paciente.

• Pueden ser utilizadas para nebulizar al paciente. Si así se hiciese deberá realizarse con aire y colocarle bigotera nasal al flujo adecuado a la FiO2 indicada.

• Útil en pacientes en quienes un exceso de O2 puede deprimir el control respiratorio

DESVENTAJAS • Incomodidad e irritación facial • Dificulta la ingesta oral• Dificulta la expectoración• Difícil uso en SNG, SOG• Incomoda en traumas o quemaduras faciales

RECOMENDACIONES • Realizar una valoración continua de la tolerancia al tratamiento• Valorar la necesidad de aumento o diminución del requerimiento real de

oxígeno (con oximetría o evaluar el trabajo respiratorio)• Es un dispositivo de uso preferencial para pacientes que padecen

enfermedad obstructiva crónica (EPOC)

No deben taparse los orificios de las mascaras ya que se producirá reinhalación de CO2 y en consecuencia, mayor Hipercapnia; tampoco el espacio del regulador de flujo de la mascara ya que la FiO2 será de 100 % y no se cumplirá con la indicación médica. Recordar que la FiO2 =100% está contraindicada en pacientes con EPOC o en aquellos con Hipoxemia crónica.

TÉCNICA DEL HALO/HOOD

• Lavado clínico de manos, preparar equipo con técnica aséptica

• Posicionar al RN (cuello ligeramente extendido)• Aspiración de secreciones (si es necesario)• Regular flujo de O2 y aire (mínimo 4 lts para

barrido de CO2) • Con oxímetro verificar concentración de O2

indicada (FI O2)• Instalar hood o halo sobre cabeza del RN• Saturometría continua y oximetría cada 3 horas• Vigilar temperatura del RN y del vaso

humidificador• Cambio equipo y circuito cada 24 horas (registrar

fecha)

MASCARILLAS

1. La corrección de la hipoxia por oxigenoterapia no es suficiente para tratar o prevenir por completo la hipoxia tisular.

2. Es muy importante tratar de mejorar al máximo la función pulmonar: corregir el broncoespasmo, y controlar las infecciones broncopulmonares.

3. La terapia también debe estar dirigida a otras variables como son el nivel y calidad de la hemoglobina, el débito cardíaco y la perfusión tisular.

4. La enfermera deberá mantener los dispositivos limpios y permeables.

5. Mantener lleno el agua del humificador o cambiarlo.6. Mantener higiene oral, nasal, observar somnolencia, vigilar

desconexiones, fugas y acordonamiento de cánulas y mangueras.

RECOMENDACIONES

• Colocar una vía periférica si está indicada.

• Control de balance de ingresos y egresos.

• Control la ingesta de líquidos y alimentos.(Control de su

mecanismo deglutorio )

• Observar si la dificultad respiratoria aumenta cuando el

paciente se alimenta, sí es así se debe suspender la misma

por el alto riesgo de bronco aspiración y comunicar al

médico.

• Realizar higiene bucal del paciente no solo para el confort

sino para prevenir Neumonía asociadas a los cuidados de la

salud, ya que el principal mecanismo es la microaspiración

de secreciones bucales.

DISPOSITIVOS DE ADMINISTRACIÓN DE

OXÍGENOPACIENTES CON CARENCIA DE RESPIRACIÓN

ESPONTÁNEA

BOLSA DE RESUCITACIÓN MANUAL

RESPIRADOR MECÁNICO

MATERIAL EN OXIGENOTERAPIA

Fuente de suministro de oxígeno. Manómetro manorreductor. Flujómetro o caudalímetro.

(en él regulamos la cantidad de litros por minuto que se van a suministrar) Humidificador.

FUENTE DE SUMINISTRO DE OXÍGENO

Central de oxígeno: se emplea en los hospitales, donde el gas se encuentra en un depósito central (tanques) que está localizado fuera de la edificación hospitalaria. Este se distribuye por hasta las diferentes dependencias hospitalarias.

Cilindro de presión: es la fuente empleada en atención primaria, aunque también está presente en los hospitales (en zonas donde no haya toma de O2 central), son alargados de mayor o menor capacidad.

MANÓMETRO Y MANORREDUCTOR

Al cilindro de presión se le acopla siempre un manometro y un manorreductor.

Con el manometro se puede medir la presión a la que se encuentra el oxigeno dentro del cilindro

Manorreductor o válvula reductora se regula la presión a la que sale el O2 del cilindro