5. partai golongan karya (golkar) - kpu

77
hal 1 BB-2 SURAT PERNY ATAAN BUKTI SURAT KABAR SKCK BB-4 SRT KET. SRT KPTS. BB-5 SRT KET. SRT KPTS BB-6 SRT KPTS BB-7 SRT KET SRT KPTS cetak soft copy 1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 35 1 H. SAYED FUAD ZAKARIA, SE L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS TMS TMS MS - MS MS MS MS MS Daftar Pemilih tdk ada, Surat Ket. Sehat Jasmani dan Rohani tdk ada 2 ANDI HARIANTO SINULINGGA L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS Ijazah S1 tdk dilegalisir 3 ASRIDA P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS 4 H.M. SALIM FAKHRY,SE, MM L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS TMS MS - MS MS MS MS MS Surat Ket sehat Rohani tdk ada 5 H.MUNTASIR HAMID SH.MH L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS TMS MS - MS MS MS MS MS Ijazah S1 tdk dilampirkan, Surat Ket Sehat Rohani tdk ada MS TMS TMS 2 34 TMS BB-7 BB-8 BB-9 BB-10 BB-11 SURAT KET ATAU TANDA BUKTI TERDAFTAR SBG PEMILIH MS SURAT KET. SEHAT JASMANI DAN ROHANI SURAT KET. BEBAS NARKOBA SURAT KET. DARI KANTOR PERWAKIL AN RI IJAZAH KTP KTA PAS FOTO STATUS STATUS BAKAL CALON URAIAN BB BB-1 BB-2 PARTAI GOLKAR DAERAH PEMILIHAN = ACEH I NO. NAMA BAKAL CALON SESUAI BA PEMENUHAN SYARAT BAKAL CALON KETERANGAN BB-3 BB-4 BB-5 BB-6 1 6 SYLVIA ROSA P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS 7 SRI HANDAYANI. SE P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS TMS MS - MS MS MS MS MS Surat Ket sehat Rohani tdk ada Jumlah Laki-Laki 4 Jumlah Perempuan 3 MS TMS

Upload: others

Post on 17-Mar-2022

15 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

hal 1

BB-2

SURAT

PERNY

ATAAN

BUKTI

SURAT

KABAR

SKCK BB-4SRT

KET.

SRT

KPTS.BB-5

SRT

KET.

SRT

KPTSBB-6

SRT

KPTSBB-7

SRT

KET

SRT

KPTScetak

soft

copy

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 2930 31 32 33 35

1 H. SAYED FUAD ZAKARIA, SE L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS TMS TMS MS - MS MS MS MS MS Daftar Pemilih tdk ada, Surat Ket.

Sehat Jasmani dan Rohani tdk ada

2 ANDI HARIANTO SINULINGGA L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS Ijazah S1 tdk dilegalisir

3 ASRIDA P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

4 H.M. SALIM FAKHRY,SE, MM L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS TMS MS - MS MS MS MS MS Surat Ket sehat Rohani tdk ada

5 H.MUNTASIR HAMID SH.MH L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS TMS MS - MS MS MS MS MSIjazah S1 tdk dilampirkan, Surat Ket

Sehat Rohani tdk ada

MS

TMS

TMS

234

TMS

BB-7

BB-8 BB-9 BB-10 BB-11

SURAT KET

ATAU TANDA

BUKTI

TERDAFTAR

SBG PEMILIH

MS

SURAT KET.

SEHAT

JASMANI

DAN

ROHANI

SURAT KET.

BEBAS

NARKOBA

SURAT KET.

DARI

KANTOR

PERWAKIL

AN RI

IJAZAH KTP KTA

PAS FOTO

STATUS

STATUS

BAKAL

CALON

URAIAN

BB BB-1

BB-2

PARTAI GOLKAR

DAERAH PEMILIHAN = ACEH I

NO.NAMA BAKAL CALON

SESUAI BA

PEMENUHAN SYARAT BAKAL CALON KETERANGAN

BB-3

BB-4 BB-5 BB-6

1

6 SYLVIA ROSA P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

7 SRI HANDAYANI. SE P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS TMS MS - MS MS MS MS MS Surat Ket sehat Rohani tdk ada

Jumlah Laki-Laki 4

Jumlah Perempuan 3

MS

TMS

hal 2

BB-2

SURAT

PERNY

ATAAN

BUKTI

SURAT

KABAR

SKCK BB-4SRT

KET.

SRT

KPTS.BB-5

SRT

KET.

SRT

KPTSBB-6

SRT

KPTSBB-7

SRT

KET

SRT

KPTScetak

soft

copy

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 2930 31 32 33 35

1 H. KAHARUDIN SYAH L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS LEGALISASI IJAZAH SMA TNP TGL,

MENYERTAKAN IJAZAH S2,

2 H. FIRMANDEZ L MS MS - - - - MS - - - TMS TMS BMS - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

BB5 FC, TDK ADA PNYTAAN

MENGUNDURKAN DR ANGGOTA

DPRA, IJAZASH SMA LEGALISASI TNP

TGL, MCNTMKAN IJAZAH S1

3 Hj. FARIAWATI. SE P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

LEGALISASI IJAZAH SMA TNP TGL,

4 T. HERIWANSYAH L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS TMS MS - MS MS MS MS MS MENCANTUMKAN IJAZAH S1, TDK

ADA KET SEHAT ROHANI

5 H. Drs. MARZUKI DAUD L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS TMS MS - TMS MS MS MS MS TDK ADA S.KET PGGNTI IJAZAH SMA,

MS

TMS

TMS

234

MS

BB-7

BB-8 BB-9 BB-10 BB-11

SURAT KET

ATAU TANDA

BUKTI

TERDAFTAR

SBG PEMILIH

TMS

SURAT KET.

SEHAT

JASMANI

DAN

ROHANI

SURAT KET.

BEBAS

NARKOBA

SURAT KET.

DARI

KANTOR

PERWAKIL

AN RI

IJAZAH KTP KTA

PAS FOTO

STATUS

STATUS

BAKAL

CALON

URAIAN

BB BB-1

BB-2

PARTAI GOLKAR

DAERAH PEMILIHAN = ACEH II

NO.NAMA BAKAL CALON

SESUAI BA

PEMENUHAN SYARAT BAKAL CALON KETERANGAN

BB-3

BB-4 BB-5 BB-6

2

TDK ADA KET. SEHAT JASMANI

6 YUNIATI P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

MELAMPIRKAN IJAZAH S1,

7

8

9

10

11

12

Jumlah Laki-Laki 4

Jumlah Perempuan 2

MS

hal 3

BB-2

SURAT

PERNY

ATAAN

BUKTI

SURAT

KABAR

SKCK BB-4SRT

KET.

SRT

KPTS.BB-5

SRT

KET.

SRT

KPTSBB-6

SRT

KPTSBB-7

SRT

KET

SRT

KPTScetak

soft

copy

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 2930 31 32 33 35

1 Ir. LEO NABABAN P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS TMS - MS MS MS MS MS

LEGALISASI IJAZAH SMA TNP TGL,

2 MEUTYA VIADA HAFID L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

MELAMPIRKAN IJAZAH S1

3 HARIARA TAMBUNAN ,SE,SH L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

4PURNAMA D .NAPITUPULU

SITOMPULP MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

5 Ir.H.AHMAD HUSIN SIREGAR, MM L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS LEGALISASI IJAZAH SMA DAN S1 TNP

TGL,

MS

MS

MS

234

TMS

BB-7

BB-8 BB-9 BB-10 BB-11

SURAT KET

ATAU TANDA

BUKTI

TERDAFTAR

SBG PEMILIH

MS

SURAT KET.

SEHAT

JASMANI

DAN

ROHANI

SURAT KET.

BEBAS

NARKOBA

SURAT KET.

DARI

KANTOR

PERWAKIL

AN RI

IJAZAH KTP KTA

PAS FOTO

STATUS

STATUS

BAKAL

CALON

URAIAN

BB BB-1

BB-2

PARTAI GOLKAR

DAERAH PEMILIHAN = SUMATERA UTARA I

NO.NAMA BAKAL CALON

SESUAI BA

PEMENUHAN SYARAT BAKAL CALON KETERANGAN

BB-3

BB-4 BB-5 BB-6

3

6 Dr.Ir. JONGKERS TAMPUBOLON, MSc L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

LEGALISASI IJAZAH SMA TNP TGL,

7IRHAM BUANA

NASUTION,SH.,M.HUM.L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

8 ALDANALIA DELVI P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

9 H.AKBAR HIMAWAN BUCHARI, SH L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

10 H.HARDI MULYONO,SE,MAP L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

11

12

Jumlah Laki-Laki 7

Jumlah Perempuan 3

MS

MS

MS

MS

MS

hal 4

BB-2

SURAT

PERNYA

TAAN

BUKTI

SURAT

KABAR

SKCK BB-4SRT

KET.

SRT

KPTS.BB-5

SRT

KET.

SRT

KPTSBB-6

SRT

KPTSBB-7

SRT

KET

SRT

KPTScetak

soft

copy

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 2930 31 32 33 35

1RAMBE KAMARUL ZAMAN M.Sc,

M.ML MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - TMS MS MS MS MS

NAMA PADA FORM BB DAN IJAZAH

BERBEDA DENGAN KTP (KAMARUL

ZAMAN RAMBE)-Lampirkan srt

pernyataan bermaterai 6000 bhwa

nama di BA dan KTP adalah benar org

yg sama

2 Ir. NEIL ISKANDAR DAULAY L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS LEGALISASI IJAZAH SMA TNP TGL,

3Drg. REGINA TETTY MARY

HUTAPEA, MScP MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

NAMA PADA FORM BB DAN IJAZAH

BERBEDA DENGAN KTP (KAMARUL

ZAMAN RAMBE)-Lampirkan srt

pernyataan bermaterai 6000 bhwa

4 ZULFIDA RANGKUTI, BA P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - TMS MS MS MS MSNAMA PADA IJAZAH TDKK SESUAI

KTP (ZULFIDA)

5 RISWAN HELMI NASUTION SH,MH L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS TMS MS - TMS MS MS MS MS

NAMA PADA IJAZAH SMA TDK DGN

KTP, TDK ADA KET. SEHAT ROHANI,

TDK MENCANTUMKAN IJAZAH S1

MS

TMS

TMS

234

TMS

BB-7

BB-8 BB-9 BB-10 BB-11

SURAT KET

ATAU TANDA

BUKTI

TERDAFTAR

SBG PEMILIH

MS

SURAT KET.

SEHAT

JASMANI

DAN

ROHANI

SURAT KET.

BEBAS

NARKOBA

SURAT KET.

DARI

KANTOR

PERWAKIL

AN RI

IJAZAH KTP KTA

PAS FOTO

STATUS

STATUS

BAKAL

CALON

URAIAN

BB BB-1

BB-2

PARTAI GOLKAR

DAERAH PEMILIHAN = SUMATERA UTARA II

NO.NAMA BAKAL CALON

SESUAI BA

PEMENUHAN SYARAT BAKAL CALON KETERANGAN

BB-3

BB-4 BB-5 BB-6

4

6 Ir.LAMHOT SINAGA L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS LEGALISASI IJAZAH SMA TNP TGL,

7 Ir.TALIHADAT BAZATOGU HIA L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

NAMA PADA FORM BB BERBEDA DGN

KTP Lampirkan srt pernyataan

bermaterai 6000 bhwa nama di BA

dan KTP adalah benar org yg sama ,

LEGALISASI IJAZAH SMA TNP TGL,

TDFTR SBG PMILIH PILGUB,

8 ANITA GIZELLE LUBIS, DRA, MBA P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - TMS MS MS MS MS

NAMA PADA FORM BB DAN IJAZAH

TDK SESUAI DGN KTP Lampirkan srt

pernyataan bermaterai 6000 bhwa

nama di BA dan KTP adalah benar org

yg sama, LEGALISASI IJAZAH SMA

TNP TGL,

9 Ir. ROBERTO PL GAOL .MT L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS TMS TMS - MS MS MS MS MS

NAMA PADA FORM BB

DANKET.PGGNTI IJAZAH SMA

BERBEDA DGN KTP, LEGALISASI TNP

TGL, MLMPRKAN IJAZAH S1 DAN S2,

S.KET SEHATJASMANI, ROHANI DAN

BEBAS NARKOBA FC

10H.MUHAMAD ICHWAN HUSEIN

NASUTIONL MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

LEGALISASI S.KET PNGGTI IJAZASH

TNP TGL, MENCANTUMKAN IJAZAH

S1

11

12

Jumlah Laki-Laki 7

MS

MS

TMS

TMS

MS

Jumlah Laki-Laki 7

Jumlah Perempuan 3

hal 5

BB-2

SURAT

PERNY

ATAAN

BUKTI

SURAT

KABAR

SKCK BB-4SRT

KET.

SRT

KPTS.BB-5

SRT

KET.

SRT

KPTSBB-6

SRT

KPTSBB-7

SRT

KET

SRT

KPTScetak

soft

copy

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 2930 31 32 33 35

1 Dr. CAPT. ANTHON SIHOMBING L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - TMS MS MS MS MS KET PEMILIH DR LURAH, TDK ADA

IJAZAH SMA

2 AHMAD DOLI KURNIA L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS KET. TDFTR DLM PILGUB,

MENCANTUMKAN GELAR S2 (MT)

3 DELIA PRATIWI BR. SITEPU, SH P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

4Ir. ALI WONGSO HALOMOAN

SINAGAL MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS TMS TMS MS MS TMS - MS MS MS MS MS

TDK ADA PENJELASAN TTG. BEBAS

NARKOBA, TDK ADA NO. URUT DLM

BB10 DAN BB11

5 ERWIN SOEKARDJA L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

MELAMPIRKAN IJAZAH S1

MS

TMS

MS

234

TMS

BB-7

BB-8 BB-9 BB-10 BB-11

SURAT KET

ATAU TANDA

BUKTI

TERDAFTAR

SBG PEMILIH

MS

SURAT KET.

SEHAT

JASMANI

DAN

ROHANI

SURAT KET.

BEBAS

NARKOBA

SURAT KET.

DARI

KANTOR

PERWAKIL

AN RI

IJAZAH KTP KTA

PAS FOTO

STATUS

STATUS

BAKAL

CALON

URAIAN

BB BB-1

BB-2

PARTAI GOLKAR

DAERAH PEMILIHAN = SUMATERA UTARA III

NO.NAMA BAKAL CALON

SESUAI BA

PEMENUHAN SYARAT BAKAL CALON KETERANGAN

BB-3

BB-4 BB-5 BB-6

5

6Dra. Hj. SITI HERAWATI TARIGAN,

MMP MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

LEGALISASI IJAZAH S2 TNP TGL,

7ARTHUR DEWATA M.D.

BATUBARA,M.Sc.L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

LEGALISASI IJAZAH SMA TNP TGL,

8 BACHTIAR RAVENALA UJUNG L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

MENCANTUMKAN IJAZAH S2 DAN S1

9HADIATY MAHALINDA

NAPITUPULU P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

NAMA BERBEDA DENGAN KTP

Lampirkan srt pernyataan bermaterai

6000 bhwa nama di BA dan KTP

adalah benar org yg sama,

MELAMPIRKAN IJAZAH S1 LEGALISASI

TNP TGL,

10 FRANKY LIWIJAYA L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

11

12

Jumlah Laki-Laki 7

Jumlah Perempuan 3

MS

MS

MS

MS

MS

hal 6

BB-2

SURAT

PERNY

ATAAN

BUKTI

SURAT

KABAR

SKCK BB-4SRT

KET.

SRT

KPTS.BB-5

SRT

KET.

SRT

KPTSBB-6

SRT

KPTSBB-7

SRT

KET

SRT

KPTScetak

soft

copy

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 2930 31 32 33 35

1 Drs.H. DARUL SISKA L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

2 DR.HM. AZWIR DAINY TARA, MBA L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS Ijazah S1 dan S2 tdk dilampirkan

3 EVA ELIZA WIBISONO P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

4 DR. POEMPIDA HIDAYATULLOH L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

5 H. YAN HIKSAS SE,MSi, DT TANALI L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

Ijazah S1 tdk dilampirkan, Nama di

BB s/d BB11 + BA tdk sesuai dg KTP

Lampirkan srt pernyataan bermaterai

MS

MS

MS

234

MS

BB-7

BB-8 BB-9 BB-10 BB-11

SURAT KET

ATAU TANDA

BUKTI

TERDAFTAR

SBG PEMILIH

MS

SURAT KET.

SEHAT

JASMANI

DAN

ROHANI

SURAT KET.

BEBAS

NARKOBA

SURAT KET.

DARI

KANTOR

PERWAKIL

AN RI

IJAZAH KTP KTA

PAS FOTO

STATUS

STATUS

BAKAL

CALON

URAIAN

BB BB-1

BB-2

PARTAI GOLKAR

DAERAH PEMILIHAN = SUMATERA BARAT I

NO.NAMA BAKAL CALON

SESUAI BA

PEMENUHAN SYARAT BAKAL CALON KETERANGAN

BB-3

BB-4 BB-5 BB-6

6

6000 bhwa nama di BA dan KTP

adalah benar org yg sama

6BETTI SHADIQ PASADIGOE, SE,Ak

,MMP MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

7 ZULHENDRI HASAN, SH, MH L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS Ijazah S1 tdk dilampirkan

8Hj. ANANTA TRIA NURWITA YUNUS,

SEP MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS TMS MS - MS MS MS MS MS

Tdk melampirkan Surat Ket. Sehat

Rohani

Jumlah Laki-Laki 5

Jumlah Perempuan 3

MS

MS

TMS

hal 7

BB-2

SURAT

PERNY

ATAAN

BUKTI

SURAT

KABAR

SKCK BB-4SRT

KET.

SRT

KPTS.BB-5

SRT

KET.

SRT

KPTSBB-6

SRT

KPTSBB-7

SRT

KET

SRT

KPTScetak

soft

copy

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 2930 31 32 33 35

1 JHON KENEDY AZIS, SH. L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

2 H. NUDIRMAN MUNIR, SH., MH. L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

3 Dra. Hj. NILMAYETTI YUSRI P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

4 ROOSDINAL SALIM L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

5 H. YULMAN HADI, SE., S.IP., MM. L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS Ijazah SE dan S.IP tdk dilampirkan

MS

MS

MS

234

MS

BB-7

BB-8 BB-9 BB-10 BB-11

SURAT KET

ATAU TANDA

BUKTI

TERDAFTAR

SBG PEMILIH

MS

SURAT KET.

SEHAT

JASMANI

DAN

ROHANI

SURAT KET.

BEBAS

NARKOBA

SURAT KET.

DARI

KANTOR

PERWAKIL

AN RI

IJAZAH KTP KTA

PAS FOTO

STATUS

STATUS

BAKAL

CALON

URAIAN

BB BB-1

BB-2

PARTAI GOLKAR

DAERAH PEMILIHAN = SUMATERA BARAT II

NO.NAMA BAKAL CALON

SESUAI BA

PEMENUHAN SYARAT BAKAL CALON KETERANGAN

BB-3

BB-4 BB-5 BB-6

7

6 ANANDA MUTIARA REZEKI TARA P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

Nama di BB s/d BB11 + BA tdk sesuia

dengan KTP Lampirkan srt

pernyataan bermaterai 6000 bhwa

nama di BA dan KTP adalah benar

org yg sama

Jumlah Laki-Laki 4

Jumlah Perempuan 2

MS

hal 8

BB-2

SURAT

PERNY

ATAAN

BUKTI

SURAT

KABAR

SKCK BB-4SRT

KET.

SRT

KPTS.BB-5

SRT

KET.

SRT

KPTSBB-6

SRT

KPTSBB-7

SRT

KET

SRT

KPTScetak

soft

copy

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 2930 31 32 33 35

1Ir. H. ARSYADJULIANDI RACHMAN,

MBA.L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS TMS MS MS - MS MS MS MS MS

LEGALISASI IJAZAH TNP TGL, HNYA

MLMPRKN DAFTAR PEMILIH (BKN

SRT KET. TERDAFTR SBG PEMILIH)

2 TABRANI MAAMUN L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

3 MARLINA. SH. P MS MS - - - - MS TMS TMS BMS - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS IJAZAH SMA DAN S1 LEGALISASI TNP

TGL,

4 Hj. EMMALIA NATAR, SE., MM. P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

5 EDY S . SARAGIH L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

TMS

MS

MS

234

TMS

BB-7

BB-8 BB-9 BB-10 BB-11

SURAT KET

ATAU TANDA

BUKTI

TERDAFTAR

SBG PEMILIH

MS

SURAT KET.

SEHAT

JASMANI

DAN

ROHANI

SURAT KET.

BEBAS

NARKOBA

SURAT KET.

DARI

KANTOR

PERWAKIL

AN RI

IJAZAH KTP KTA

PAS FOTO

STATUS

STATUS

BAKAL

CALON

URAIAN

BB BB-1

BB-2

PARTAI GOLKAR

DAERAH PEMILIHAN = RIAU I

NO.NAMA BAKAL CALON

SESUAI BA

PEMENUHAN SYARAT BAKAL CALON KETERANGAN

BB-3

BB-4 BB-5 BB-6

8

6SAMUEL HOTMA MANGASI

SIANIPAR, SP.L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - TMS MS MS MS MS

TDK ADA S.KET PGGNTI IJAZAH SMA

7

8

9

10

11

12

Jumlah Laki-Laki 4

Jumlah Perempuan 2

TMS

hal 9

BB-2

SURAT

PERNY

ATAAN

BUKTI

SURAT

KABAR

SKCK BB-4SRT

KET.

SRT

KPTS.BB-5

SRT

KET.

SRT

KPTSBB-6

SRT

KPTSBB-7

SRT

KET

SRT

KPTScetak

soft

copy

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 2930 31 32 33 35

1 Ir. H.M. IDRIS LAENA L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

2 ADI SUKEMI,ST ,MM L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

3 Hj.NURLIAH, SH,MH. P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS TMS TMS - MS MS MS MS MS

Ijazah S1 tdk dilampirkan, Surat Ket.

Sehat Jasmani, Rohani dan Bebas

Narkoba hanya Fotocopy

4 DR. RIRIN HANDAYANI, SIP.,MM P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS TMS MS MS - MS MS MS MS MSIjazah S1 dan S2 tdk dilampirkan,

Daftar Pemilih tdk ada

5 TON ABDILLAH HAS L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

TMS

TMS

MS

234

MS

BB-7

BB-8 BB-9 BB-10 BB-11

SURAT KET

ATAU TANDA

BUKTI

TERDAFTAR

SBG PEMILIH

MS

SURAT KET.

SEHAT

JASMANI

DAN

ROHANI

SURAT KET.

BEBAS

NARKOBA

SURAT KET.

DARI

KANTOR

PERWAKIL

AN RI

IJAZAH KTP KTA

PAS FOTO

STATUS

STATUS

BAKAL

CALON

URAIAN

BB BB-1

BB-2

PARTAI GOLKAR

DAERAH PEMILIHAN = RIAU II

NO.NAMA BAKAL CALON

SESUAI BA

PEMENUHAN SYARAT BAKAL CALON KETERANGAN

BB-3

BB-4 BB-5 BB-6

9

Jumlah Laki-Laki 3

Jumlah Perempuan 2

hal 10

BB-2

SURAT

PERNY

ATAAN

BUKTI

SURAT

KABAR

SKCK BB-4SRT

KET.

SRT

KPTS.BB-5

SRT

KET.

SRT

KPTSBB-6

SRT

KPTSBB-7

SRT

KET

SRT

KPTScetak

soft

copy

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 2930 31 32 33 35

1 DR. H. HARRY AZHAR AZIS, MA. L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - TMS MS MS MS MS

TDK ADA IJAZAH SMA

2 Ir. SUDIRMAN ALMUN L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - TMS MS MS MS MS TDK ADA S.KET PENGGANTI IJAZAH

SMA

3 ELLENA F. MANAMBE P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS TMS TMS MS - MS MS MS MS MS

TDK ADA KET. SEHAT ROHANI

4

5

TMS

234

TMS

BB-7

BB-8 BB-9 BB-10 BB-11

SURAT KET

ATAU TANDA

BUKTI

TERDAFTAR

SBG PEMILIH

TMS

SURAT KET.

SEHAT

JASMANI

DAN

ROHANI

SURAT KET.

BEBAS

NARKOBA

SURAT KET.

DARI

KANTOR

PERWAKIL

AN RI

IJAZAH KTP KTA

PAS FOTO

STATUS

STATUS

BAKAL

CALON

URAIAN

BB BB-1

BB-2

PARTAI GOLKAR

DAERAH PEMILIHAN = KEPULAUAN RIAU

NO.NAMA BAKAL CALON

SESUAI BA

PEMENUHAN SYARAT BAKAL CALON KETERANGAN

BB-3

BB-4 BB-5 BB-6

10

6

7

8

9

10

11

12

Jumlah Laki-Laki 2

Jumlah Perempuan 1

hal 11

BB-2

SURAT

PERNY

ATAAN

BUKTI

SURAT

KABAR

SKCK BB-4SRT

KET.

SRT

KPTS.BB-5

SRT

KET.

SRT

KPTSBB-6

SRT

KPTSBB-7

SRT

KET

SRT

KPTScetak

soft

copy

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 2930 31 32 33 35

1 SELINA GITA, SE P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

2 PINTO JAYANEGARA L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

3 KEMAS FARIED ALFARELLY,SE L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

4 DR.Ir.Hj.HARIATIA,ME P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

5 Drs.H.JOESLIN NASUTION, M.Si L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS Ijazah S1 tdk dilampirkan

MS

MS

MS

234

MS

BB-7

BB-8 BB-9 BB-10 BB-11

SURAT KET

ATAU TANDA

BUKTI

TERDAFTAR

SBG PEMILIH

MS

SURAT KET.

SEHAT

JASMANI

DAN

ROHANI

SURAT KET.

BEBAS

NARKOBA

SURAT KET.

DARI

KANTOR

PERWAKIL

AN RI

IJAZAH KTP KTA

PAS FOTO

STATUS

STATUS

BAKAL

CALON

URAIAN

BB BB-1

BB-2

PARTAI GOLKAR

DAERAH PEMILIHAN = JAMBI

NO.NAMA BAKAL CALON

SESUAI BA

PEMENUHAN SYARAT BAKAL CALON KETERANGAN

BB-3

BB-4 BB-5 BB-6

11

6 HJ. SANIATUL LATIVA P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

7 Drs.H.ISMAIL TAJUDDIN L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

Jumlah Laki-Laki 4

Jumlah Perempuan 3

MS

MS

hal 12

BB-2

SURAT

PERNY

ATAAN

BUKTI

SURAT

KABAR

SKCK BB-4SRT

KET.

SRT

KPTS.BB-5

SRT

KET.

SRT

KPTSBB-6

SRT

KPTSBB-7

SRT

KET

SRT

KPTScetak

soft

copy

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 2930 31 32 33 35

1 DODI REZA ALEX NOERDIN L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS TMS MS - MS MS MS MS MS Surat Ket Sehat Rohani tdk ada

2 WASISTA BAMBANG UTOYO L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

3 YUNIARTI, SH P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

4MUHAMMAD RIZKY

HIDAYATULLAHL MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS TMS MS - MS MS MS MS MS Surat Ket Sehat Rohani tdk ada

5 Drs.H.KAHAR MUZAKIR L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

MS

TMS

MS

234

TMS

BB-7

BB-8 BB-9 BB-10 BB-11

SURAT KET

ATAU TANDA

BUKTI

TERDAFTAR

SBG PEMILIH

MS

SURAT KET.

SEHAT

JASMANI

DAN

ROHANI

SURAT KET.

BEBAS

NARKOBA

SURAT KET.

DARI

KANTOR

PERWAKIL

AN RI

IJAZAH KTP KTA

PAS FOTO

STATUS

STATUS

BAKAL

CALON

URAIAN

BB BB-1

BB-2

PARTAI GOLKAR

DAERAH PEMILIHAN = SUMATERA SELATAN I

NO.NAMA BAKAL CALON

SESUAI BA

PEMENUHAN SYARAT BAKAL CALON KETERANGAN

BB-3

BB-4 BB-5 BB-6

12

6 EVI MUSTIKA KARIM P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS TMS TMS MS - MS TMS MS MS MS

KTP tdk ada masih dlm prose E-

KTP,Surat Ket Sehat Jasmani dan

Rohani Fotocopy

7Dra.HJ.ETTY

PURNAMAWATI,MSc,MsiP MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS TMS MS MS MS KTP Kadaluarsa

8 JUANDA, SH L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

Jumlah Laki-Laki 5

Jumlah Perempuan 3

TMS

TMS

MS

hal 13

BB-2

SURAT

PERNY

ATAAN

BUKTI

SURAT

KABAR

SKCK BB-4SRT

KET.

SRT

KPTS.BB-5

SRT

KET.

SRT

KPTSBB-6

SRT

KPTSBB-7

SRT

KET

SRT

KPTScetak

soft

copy

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 2930 31 32 33 35

1BOBBY ADHITYO

RIZALDI,SE.Ak,MBA,CFEL MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS Ijazah S1 tdk dilampirkan

2 Drs.H. DJAZULI KURIS,MM L MS MS - - - - MS TMS MS BMS - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - TMS MS MS MS MSnama dalam ijazah SMA berbeda dgn

KTP, Ijazah S1 tdk dilampirkan,

3 ARUM KISWAHATI P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS TMS TMS MS - MS MS MS MS MS Surat Ket Sehat Rohani tdk ada

4 H.ISKANDAR SYAMWELL,SE L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS TMS MS MS - MS MS MS MS MS

5 Ir. H. AHMAD AMAN ASTRA, SE, MSE L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS Ijazah S1 tdk dilampirkan

TMS

TMS

MS

234

MS

BB-7

BB-8 BB-9 BB-10 BB-11

SURAT KET

ATAU TANDA

BUKTI

TERDAFTAR

SBG PEMILIH

TMS

SURAT KET.

SEHAT

JASMANI

DAN

ROHANI

SURAT KET.

BEBAS

NARKOBA

SURAT KET.

DARI

KANTOR

PERWAKIL

AN RI

IJAZAH KTP KTA

PAS FOTO

STATUS

STATUS

BAKAL

CALON

URAIAN

BB BB-1

BB-2

PARTAI GOLKAR

DAERAH PEMILIHAN = SUMATERA SELATAN II

NO.NAMA BAKAL CALON

SESUAI BA

PEMENUHAN SYARAT BAKAL CALON KETERANGAN

BB-3

BB-4 BB-5 BB-6

13

6BENNY MARTHA BENYAMIN TATUNG

SEL MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS TMS MS MS - MS MS MS MS MS

7 SHARI DEWI ANGGRAENI.Sip P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS TMS TMS TMS - TMS TMS TMS TMS MS Ijazah SMU tdk ada

8 HJ.NAFSIAH UMAR SALIM P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS TMS TMS MS - TMS MS MS MS MS

Ijazah SMU tdk ada, Surat Ket Sehat

Rohani tdk ada, napa pada ijazah D3

berbeda dgn KTP

9 H. ROLIANSYAH BASNAN,SE L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

Jumlah Laki-Laki 6

Jumlah Perempuan 3

TMS

TMS

TMS

MS

hal 14

BB-2

SURAT

PERNY

ATAAN

BUKTI

SURAT

KABAR

SKCK BB-4SRT

KET.

SRT

KPTS.BB-5

SRT

KET.

SRT

KPTSBB-6

SRT

KPTSBB-7

SRT

KET

SRT

KPTScetak

soft

copy

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 2930 31 32 33 35

1 Ir.H.AZHAR ROMLI, M,Si L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS Ijazah S1 tdk dilampirkan

2 MELDA ADDRIANI P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

3 DIPA MALIK L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS MS

234

MS

BB-7

BB-8 BB-9 BB-10 BB-11

SURAT KET

ATAU TANDA

BUKTI

TERDAFTAR

SBG PEMILIH

MS

SURAT KET.

SEHAT

JASMANI

DAN

ROHANI

SURAT KET.

BEBAS

NARKOBA

SURAT KET.

DARI

KANTOR

PERWAKIL

AN RI

IJAZAH KTP KTA

PAS FOTO

STATUS

STATUS

BAKAL

CALON

URAIAN

BB BB-1

BB-2

PARTAI GOLKAR

DAERAH PEMILIHAN = KEPULAUAN BANGKA BELITUNG

NO.NAMA BAKAL CALON

SESUAI BA

PEMENUHAN SYARAT BAKAL CALON KETERANGAN

BB-3

BB-4 BB-5 BB-6

14

Jumlah Laki-Laki 2

Jumlah Perempuan 1

hal 15

BB-2

SURAT

PERNY

ATAAN

BUKTI

SURAT

KABAR

SKCK BB-4SRT

KET.

SRT

KPTS.BB-5

SRT

KET.

SRT

KPTSBB-6

SRT

KPTSBB-7

SRT

KET

SRT

KPTScetak

soft

copy

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 2930 31 32 33 35

1 Ir. RULLY CHAIRUL AZWAR, M.Si. L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

2 MOHAMAD IRZAN L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS TMS MS Pas foto cetak tidak ada

3Dra. Hj. SUZY SUZANNA AZEHARIE,

MA., M.Phil.P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

Ijasah S1 dan S2 ada tp blm dilegalisir

4 Hj. SYAFIDAWATI TJAJA P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS TMS MS - MS MS MS MS MS Surat Ket. Jasmani tdk ada

MS

TMS

234

MS

BB-7

BB-8 BB-9 BB-10 BB-11

SURAT KET

ATAU TANDA

BUKTI

TERDAFTAR

SBG PEMILIH

TMS

SURAT KET.

SEHAT

JASMANI

DAN

ROHANI

SURAT KET.

BEBAS

NARKOBA

SURAT KET.

DARI

KANTOR

PERWAKIL

AN RI

IJAZAH KTP KTA

PAS FOTO

STATUS

STATUS

BAKAL

CALON

URAIAN

BB BB-1

BB-2

PARTAI GOLKAR

DAERAH PEMILIHAN = BENGKULU

NO.NAMA BAKAL CALON

SESUAI BA

PEMENUHAN SYARAT BAKAL CALON KETERANGAN

BB-3

BB-4 BB-5 BB-6

15

Jumlah Laki-Laki 2

Jumlah Perempuan 2

hal 16

BB-2

SURAT

PERNY

ATAAN

BUKTI

SURAT

KABAR

SKCK BB-4SRT

KET.

SRT

KPTS.BB-5

SRT

KET.

SRT

KPTSBB-6

SRT

KPTSBB-7

SRT

KET

SRT

KPTScetak

soft

copy

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 2930 31 32 33 35

1 DWIE AROEM HADIATIE P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

2 RASYIDIE DHARMAWAN L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

3 EFIN NURTJAHJA G,S.E,M.Si P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

4 H. IRSANUDDIN SAGALA L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

5 ERWIN RICARDO SILALAHI L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

MS

MS

MS

234

MS

BB-7

BB-8 BB-9 BB-10 BB-11

SURAT KET

ATAU TANDA

BUKTI

TERDAFTAR

SBG PEMILIH

MS

SURAT KET.

SEHAT

JASMANI

DAN

ROHANI

SURAT KET.

BEBAS

NARKOBA

SURAT KET.

DARI

KANTOR

PERWAKIL

AN RI

IJAZAH KTP KTA

PAS FOTO

STATUS

STATUS

BAKAL

CALON

URAIAN

BB BB-1

BB-2

PARTAI GOLKAR

DAERAH PEMILIHAN = LAMPUNG I

NO.NAMA BAKAL CALON

SESUAI BA

PEMENUHAN SYARAT BAKAL CALON KETERANGAN

BB-3

BB-4 BB-5 BB-6

16

6 M. REZA PAHLEVI L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS TMS MS - MS MS MS MS MS Surat Ket Sehat Rohani tdk ada

7 MAINAR RUSMALA DEWI P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS TMS MS TMS - MS MS MS MS MSSurat Ket Bebas Narkoba tdk ada,

Daftar Pemilih tdk ada

8 JULIANDA ALFITRA L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

9 TAUFIK IRAWAN, SH L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

Jumlah Laki-Laki 6

Jumlah Perempuan 3

TMS

TMS

MS

MS

hal 17

BB-2

SURAT

PERNY

ATAAN

BUKTI

SURAT

KABAR

SKCK BB-4SRT

KET.

SRT

KPTS.BB-5

SRT

KET.

SRT

KPTSBB-6

SRT

KPTSBB-7

SRT

KET

SRT

KPTScetak

soft

copy

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 2930 31 32 33 35

1 Dr.M.AZIS SYAMSUDDIN L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MSIJAZAH SMA DAN S3 LEGALISASI TNP

TGL

2 Drs.H.RISWAN TONY DK L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

3 HJ.RINIE AMALUDDIN SH, MSI P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - TMS MS MS MS MS

NAMA DALAM IJAZAH S1 BERBEDA

DGN KTP, TDK MENCANTUMKAN

S.KET PGGNTI IJAZAH

4 ETTY MUSNIHATTY P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

5 Drs.I MADE BAGISASA L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS IJAZAH S1 LEGALISASI TNP TGL,

TMS

MS

MS

234

MS

BB-7

BB-8 BB-9 BB-10 BB-11

SURAT KET

ATAU TANDA

BUKTI

TERDAFTAR

SBG PEMILIH

MS

SURAT KET.

SEHAT

JASMANI

DAN

ROHANI

SURAT KET.

BEBAS

NARKOBA

SURAT KET.

DARI

KANTOR

PERWAKIL

AN RI

IJAZAH KTP KTA

PAS FOTO

STATUS

STATUS

BAKAL

CALON

URAIAN

BB BB-1

BB-2

PARTAI GOLKAR

DAERAH PEMILIHAN = LAMPUNG II

NO.NAMA BAKAL CALON

SESUAI BA

PEMENUHAN SYARAT BAKAL CALON KETERANGAN

BB-3

BB-4 BB-5 BB-6

17

6 HARRY WARGANEGARA HARUN L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

NAMA BERBEDA DGN KTP Lampirkan

srt pernyataan bermaterai 6000

bhwa nama di BA dan KTP adalah

benar org yg sama

7 WARSITO WAHONO,SE L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - TMS MS MS MS MSTDK MLAMPIRKAN S.KET PGGNTI

IJAZAH SMA

8 ALIZA GUNADO ST L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS LEGALISASI IJAZAH SMA TNP TGL

9 HJ.SITI HERAWATI,SE P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS TMS MS - MS MS MS MS MS TDK ADA KET. SEHAT ROHANI

10

11

12

Jumlah Laki-Laki 6

Jumlah Perempuan 3

MS

TMS

MS

TMS

hal 18

BB-2

SURAT

PERNY

ATAAN

BUKTI

SURAT

KABAR

SKCK BB-4SRT

KET.

SRT

KPTS.BB-5

SRT

KET.

SRT

KPTSBB-6

SRT

KPTSBB-7

SRT

KET

SRT

KPTScetak

soft

copy

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 2930 31 32 33 35

1 BAMBANG ATMANTO WIYOGO L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS - Ijazah S2 tdk terlampir

2MUHAMMAD FAHREZA SINAMBELA,

S.Sos, M.SiL MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS -

Nama di KTP berbeda dgn nama di

BA dan BB-BB11 Lampirkan srt

pernyataan bermaterai 6000 bhwa

nama di BA dan KTP adalah benar

org yg sama

3 dr. LILIEK NURLINDA DIYANI, Msi P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS -

4 CHARLES BONAR MT SIRAIT L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS -

Fc Ijazah SMA leg tdk terlampir, Leg

MS

MS

234

MS

BB-7

BB-8 BB-9 BB-10 BB-11

SURAT KET

ATAU TANDA

BUKTI

TERDAFTAR

SBG PEMILIH

MS

SURAT KET.

SEHAT

JASMANI

DAN

ROHANI

SURAT KET.

BEBAS

NARKOBA

SURAT KET.

DARI

KANTOR

PERWAKIL

AN RI

IJAZAH KTP KTA

PAS FOTO

STATUS

STATUS

BAKAL

CALON

URAIAN

BB BB-1

BB-2

PARTAI GOLKAR

DAERAH PEMILIHAN = DKI JAKARTA I

NO.NAMA BAKAL CALON

SESUAI BA

PEMENUHAN SYARAT BAKAL CALON KETERANGAN

BB-3

BB-4 BB-5 BB-6

18

5 H. BASKARA HARIMUKTI SUKARYA L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - TMS MS MS MS -Fc Ijazah SMA leg tdk terlampir, Leg

Ijazah S1 tdk distempel

6 Dra, HENNY IDA ASTUTI P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS TMS TMS MS - MS MS MS MS -

Ijazah S1 tdk terlampir, Ket sehat

rohani tdk ada, Srt ket terdftr sbg

pemilih tdk terlampir

7

8

9

10

11

12

Jumlah Laki-Laki 4

Jumlah Perempuan 2

TMS

TMS

hal 19

BB-2

SURAT

PERNY

ATAAN

BUKTI

SURAT

KABAR

SKCK BB-4SRT

KET.

SRT

KPTS.BB-5

SRT

KET.

SRT

KPTSBB-6

SRT

KPTSBB-7

SRT

KET

SRT

KPTScetak

soft

copy

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 2930 31 32 33 35

1 IR.FAYAKHUN ANDRIADI M.KOM L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS -

2Dra. HJ RETNO SUSILOWATI

AMIR,SHP MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS -

3 JUSUF DJUHIR. DM. H, SH, MH L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS -

Terlampir Srt ket trdftar sbg pemilih

pilgub jabar 2013, Ijazah S1, tdk

terlampir

4 EGY MASSADIAH L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS -

5 MUSTHAFA BAKRI L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS - Ijazah S1 tdk terlampir

MS

MS

MS

234

MS

BB-7

BB-8 BB-9 BB-10 BB-11

SURAT KET

ATAU TANDA

BUKTI

TERDAFTAR

SBG PEMILIH

MS

SURAT KET.

SEHAT

JASMANI

DAN

ROHANI

SURAT KET.

BEBAS

NARKOBA

SURAT KET.

DARI

KANTOR

PERWAKIL

AN RI

IJAZAH KTP KTA

PAS FOTO

STATUS

STATUS

BAKAL

CALON

URAIAN

BB BB-1

BB-2

PARTAI GOLKAR

DAERAH PEMILIHAN = DKI JAKARTA II

NO.NAMA BAKAL CALON

SESUAI BA

PEMENUHAN SYARAT BAKAL CALON KETERANGAN

BB-3

BB-4 BB-5 BB-6

19

6 CHANDRA KUSUMA DEWI, Msi P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS - Ijazah S1 tdk terlampir

7 YOVITA LASTI HANDINI, M.Sc P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS TMS MS - MS MS MS MS -ijazah S1 dan S2 luar negeri tdk di

leg, Ket sehat rohani tdk ada

8

9

10

11

12

Jumlah Laki-Laki 4

Jumlah Perempuan 3

MS

TMS

hal 20

BB-2

SURAT

PERNY

ATAAN

BUKTI

SURAT

KABAR

SKCK BB-4SRT

KET.

SRT

KPTS.BB-5

SRT

KET.

SRT

KPTSBB-6

SRT

KPTSBB-7

SRT

KET

SRT

KPTScetak

soft

copy

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 2930 31 32 33 35

1 TANTOWI YAHYA L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS TMS MS MS - TMS MS MS MS MSDaftar Pemilih tdk ada, Ijazah SMU

tdk ada

2DRS. H.M. ADE SURAPRIATNA, SH.

MH.L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS Ijazah Drs dan MH tdk dilampirkan

3 IR.Dra. SRI WOERJANINGSIH, MPD P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - TMS MS MS MS MS Ijazah SMU tdk ada

4 ARMAN AMIR L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

5 H. BADARUDDIN ANDI PICUNANG L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

TMS

MS

MS

PAS FOTO

234

TMS

MS

SURAT KET.

SEHAT

JASMANI

DAN

ROHANI

SURAT KET.

BEBAS

NARKOBA

SURAT KET.

DARI

KANTOR

PERWAKIL

AN RI

IJAZAH KTP KTA

BB-7

BB-8 BB-9

STATUS

STATUS

BAKAL

CALON

URAIAN

BB BB-1

BB-2

PARTAI GOLKAR

DAERAH PEMILIHAN = DKI JAKARTA III

NO.NAMA BAKAL CALON

SESUAI BA

PEMENUHAN SYARAT BAKAL CALON KETERANGAN

BB-3

BB-4 BB-5 BB-6

BB-10 BB-11

SURAT KET

ATAU TANDA

BUKTI

TERDAFTAR

SBG PEMILIH

20

6 BETTY PAREDE P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS TMS TMS - MS TMS TMS MS MS Tdk ada Surat Ket Sehat Jasmani dan

Rohani, Bebas Narkoba, KTP dan KTA

7 TINTIN SURTINI, SH, MH, MKn P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS TMS TMS TMS - TMS TMS TMS MS MS Tdk ada Daftar Pemilih, Ijazah SMU,

Surat Ket Sehat Jasmani dan Rohani,

Bebas Narkoba, KTP dan KTA

8 IVAN DOLY GULTOM L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - TMS MS MS MS MS Ijazah SMU tdk ada

Jumlah Laki-Laki 5

Jumlah Perempuan 3

TMS

TMS

TMS

hal 21

BB-2

SURAT

PERNY

ATAAN

BUKTI

SURAT

KABAR

SKCK BB-4SRT

KET.

SRT

KPTS.BB-5

SRT

KET.

SRT

KPTSBB-6

SRT

KPTSBB-7

SRT

KET

SRT

KPTScetak

soft

copy

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 2930 31 32 33 35

1 DR. HAPPY BONE ZULKARNAIN, MS L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

NAMA DALAM SRT KETERANGAN

PENGGANTI IJAZAH HANYA HAPPY

BONE

2 Dra. POPONG OTJE DJUNDJUNAN P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS TMS MS - MS MS TMS MS MS TIDAK ADA KET. SEHAT ROHANI

3 MUHAMAD EGGI HAMZAH, SH, MH L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS TMS MS MS - MS MS MS MS MS TIDAK MENCANTUMKAN IJAZAH S1

4 ATTIE D ANJAR RACJMAN, SH, M.Si P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS TMS MS - MS MS MS MS MS TIDAK ADA KET. SEHAT ROHANI

5 AAT SAFAAT HODIJAT L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MSKET. PEMILIH UNTUK PILWALI,

MENCANTUMKAN IJAZAH S1

TMS

TMS

MS

234

MS

BB-7

BB-8 BB-9 BB-10 BB-11

SURAT KET

ATAU TANDA

BUKTI

TERDAFTAR

SBG PEMILIH

TMS

SURAT KET.

SEHAT

JASMANI

DAN

ROHANI

SURAT KET.

BEBAS

NARKOBA

SURAT KET.

DARI

KANTOR

PERWAKIL

AN RI

IJAZAH KTP KTA

PAS FOTO

STATUS

STATUS

BAKAL

CALON

URAIAN

BB BB-1

BB-2

PARTAI GOLKAR

DAERAH PEMILIHAN = JAWA BARAT I

NO.NAMA BAKAL CALON

SESUAI BA

PEMENUHAN SYARAT BAKAL CALON KETERANGAN

BB-3

BB-4 BB-5 BB-6

21

6 TRISNA SUGANDA, SH, MH L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS TIDAK MENCANTUMKAN IJAZAH S1

7 DINA WAHYUNINRUM P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS TMS MS MENCANTUMKAN IJAZAH S1

8

9

10

11

12

Jumlah Laki-Laki 4

Jumlah Perempuan 3

MS

TMS

hal 22

BB-2

SURAT

PERNY

ATAAN

BUKTI

SURAT

KABAR

SKCK BB-4SRT

KET.

SRT

KPTS.BB-5

SRT

KET.

SRT

KPTSBB-6

SRT

KPTSBB-7

SRT

KET

SRT

KPTScetak

soft

copy

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 2930 31 32 33 35

1AGUS GUMIWANG KARTASASMITA,

M.SiL MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

2 Ir. LILI ASDJUDIREDJA, SE, Ph.D L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

3 SANDRA NAHOLO P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS TMS MS - MS MS MS MS MS Tdk terlampir srt ket sehat jasmani

4 FAZWAN KUSUMADINATA L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS TMS MS MS MS - MS MS MS MS MS BB11 tdk ada materai

5H. AGUS MAKMUR SANTOSO,

S.Kom, MML MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS Ijazah S1 tdk terlampir,

TMS

TMS

MS

234

MS

BB-7

BB-8 BB-9BB-

10

BB-

11

SURAT KET

ATAU TANDA

BUKTI

TERDAFTAR

SBG PEMILIH

MS

SURAT

KET. SEHAT

JASMANI

DAN

ROHANI

SURAT

KET. BEBAS

NARKOBA

SURAT

KET. DARI

KANTOR

PERWAKIL

AN RI

IJAZAH KTP KTA

PAS FOTO

STATUS

STATUS

BAKAL

CALON

URAIAN

BB BB-1

BB-2

PARTAI GOLKAR

DAERAH PEMILIHAN = JAWA BARAT II

NO.NAMA BAKAL CALON

SESUAI BA

PEMENUHAN SYARAT BAKAL CALON KETERANGAN

BB-3

BB-4 BB-5 BB-6

22

6 Hj. YANI CENDRIYANI, SE, MM P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS Ijazah S1 tdk terlampir

7 ERNAWAN NATASAPUTRA L MS MS - - - - MS TMS TMS BMS - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS Wakil Bupati

8 RUSNA KOSASIH, S.Ip, M.Si L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS TMS MS - MS MS MS MS MSIjazah S1 tdk terlampir, tdk ada ket.

Sehat rohani

9 Dra. Hj. RATNANINGSIH, MM P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS TMS TMS - TMS MS MS MS MS

Nama di BB-BB11 beda dgn nama di

KTP/BA Lampirkan srt pernyataan

bermaterai 6000 bhwa nama di BA

dan KTP adalah benar org yg sama,

Ijazah SMA dan S1 tdk terlampir, srt

ket sehat jasmani dan rohani dan srt

ket bebas narkoba terlampir fc tdk

dileg/dicap

10 TUBAGUS RADITYA INDRAJAYA, SE L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

11

12

Jumlah Laki-Laki 7

Jumlah Perempuan 3

MS

TMS

TMS

TMS

MS

Jumlah Perempuan 3

hal 23

BB-2

SURAT

PERNY

ATAAN

BUKTI

SURAT

KABAR

SKCK BB-4SRT

KET.

SRT

KPTS.BB-5

SRT

KET.

SRT

KPTSBB-6

SRT

KPTSBB-7

SRT

KET

SRT

KPTScetak

soft

copy

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 2930 31 32 33 35

1 Dr. H. DEDING ISHAK, SH, MM L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

2 EKA SASTRA L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

3 AMRIYATI AMIN,SH, MH P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS Ijazah S1 tdk terlampir

4 SYARIF SYAHRIAL, SE, M.SE L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - TMS MS MS MS MS Tanggal legalisir ijazah SMA tdk ada

5 NOVEL SALEH HILABI, SH L TMS TMS - - - - - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS BB dan BB1 blm ttd Sekjen

MS

TMS

TMS

234

MS

BB-7

BB-8 BB-9 BB-10 BB-11

SURAT KET

ATAU TANDA

BUKTI

TERDAFTAR

SBG PEMILIH

MS

SURAT KET.

SEHAT

JASMANI

DAN

ROHANI

SURAT KET.

BEBAS

NARKOBA

SURAT KET.

DARI

KANTOR

PERWAKIL

AN RI

IJAZAH KTP KTA

PAS FOTO

STATUS

STATUS

BAKAL

CALON

URAIAN

BB BB-1

BB-2

PARTAI GOLKAR

DAERAH PEMILIHAN = JAWA BARAT III

NO.NAMA BAKAL CALON

SESUAI BA

PEMENUHAN SYARAT BAKAL CALON KETERANGAN

BB-3

BB-4 BB-5 BB-6

23

6 SYAKTI MAYA LUCIDA, SH P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

7 RAHA BUNGAWALI MANDJI P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS TMS MS MS - TMS MS MS MS MS

Ijazah tdk terlampir, Srt ket. Daf.

Pemilih tdk terlampir, Nama di KTP

beda dgn nama di BB-BB11 dan BA

Lampirkan srt pernyataan bermaterai

6000 bhwa nama di BA dan KTP

adalah benar org yg sama

8 RIBAWANTO SUYOSO, SH, MH L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

9 KHALID ZABIDI L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

10

11

12

Jumlah Laki-Laki 6

Jumlah Perempuan 3

MS

TMS

MS

MS

hal 24

BB-2

SURAT

PERNY

ATAAN

BUKTI

SURAT

KABAR

SKCK BB-4SRT

KET.

SRT

KPTS.BB-5

SRT

KET.

SRT

KPTSBB-6

SRT

KPTSBB-7

SRT

KET

SRT

KPTScetak

soft

copy

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 2930 31 32 33 35

1 Hj. DEWI ASMARA, SH, MH P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MSLEGALISASI SMA IJAZAH TANPA

TANGGAL

2MOCHAMAD RIDWAN MUSTOFA, SE,

MM, MHL MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

3 MUHAMAD ISA HARUN L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS LEGALISASI TANPA TANGGAL

4 RADITYA DWI PUTRA KAGISWANA L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS TMS MS MS - MS MS MS MS MS MENCANTUMKAN IJAZAH S2

5 HASANUDDIN, M.Si L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS SRT KTRNG DR LURAH,

MS

TMS

MS

234

MS

BB-7

BB-8 BB-9 BB-10 BB-11

SURAT KET

ATAU TANDA

BUKTI

TERDAFTAR

SBG PEMILIH

MS

SURAT KET.

SEHAT

JASMANI

DAN

ROHANI

SURAT KET.

BEBAS

NARKOBA

SURAT KET.

DARI

KANTOR

PERWAKIL

AN RI

IJAZAH KTP KTA

PAS FOTO

STATUS

STATUS

BAKAL

CALON

URAIAN

BB BB-1

BB-2

PARTAI GOLKAR

DAERAH PEMILIHAN = JAWA BARAT IV

NO.NAMA BAKAL CALON

SESUAI BA

PEMENUHAN SYARAT BAKAL CALON KETERANGAN

BB-3

BB-4 BB-5 BB-6

24

6 NUR HASANAH , S.Sos, M.Si P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS TIDAK ADA IJAZAH S1

7

8

9

10

11

12

Jumlah Laki-Laki 4

Jumlah Perempuan 2

MS

hal 25

BB-2

SURAT

PERNY

ATAAN

BUKTI

SURAT

KABAR

SKCK BB-4SRT

KET.

SRT

KPTS.BB-5

SRT

KET.

SRT

KPTSBB-6

SRT

KPTSBB-7

SRT

KET

SRT

KPTScetak

soft

copy

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 2930 31 32 33 35

1Ir.H.AIRLANGGA

HARTARTO,MMT,MBAL MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS TMS TMS MS - TMS MS MS MS MS

TIDAK ADA SURAT KTRNG

PENGGANTI IJAZAH, KET. TDFTR FC,

SRT SEHAT JASMANI FC

2 ICHSAN FIRDAUS L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS TMS MS - MS MS MS MS MSTIDAK ADA KET. SEHAT ROHANI,

MELAMPIRKAM IJAZAH S1

3 TIARA WULAN JULI P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - TMS MS MS MS MSTIDAK ADA SRT KET. PENGGANTI

IJAZAH , MLAMPIRKAN IJAZAH D3

4 Drs.MUCHAMAD RUSLAN L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS TMS MS - TMS MS MS MS MSTIDAK ADA SRT KET. PENGGANTI

IJAZAH, TDK ADA KET. SEHAT ROHANI

5 ACHMAD FEBBY FADILLAH L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

TMS

TMS

MS

234

TMS

BB-7

BB-8 BB-9 BB-10 BB-11

SURAT KET

ATAU TANDA

BUKTI

TERDAFTAR

SBG PEMILIH

TMS

SURAT KET.

SEHAT

JASMANI

DAN

ROHANI

SURAT KET.

BEBAS

NARKOBA

SURAT KET.

DARI

KANTOR

PERWAKIL

AN RI

IJAZAH KTP KTA

PAS FOTO

STATUS

STATUS

BAKAL

CALON

URAIAN

BB BB-1

BB-2

PARTAI GOLKAR

DAERAH PEMILIHAN = JAWA BARAT V

NO.NAMA BAKAL CALON

SESUAI BA

PEMENUHAN SYARAT BAKAL CALON KETERANGAN

BB-3

BB-4 BB-5 BB-6

25

6Hj. SALMAWATI YUSUF BADAR,

S.SosP MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS TMS MS MS - MS MS MS MS MS

LEGALISASI IJAZAH SMA TANPA

TANGGAL, MELAMPIRKAN IJAZAH S1,

KET. TDFT SBG PMLH FC

7 ROBERT SAMSON SUMENDAP L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS TMS TMS - MS MS MS TMS TMS

8 Drs. H. NAWAFIE SALEH, SE, MM L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS TMS MS - MS MS MS MS MS

LEGALISASI IJAZAH TANPA TANGGAL,

TDK MELAMPIRKAN IJAZAH S1, TDK

ADA KET. SEHAT ROHANI

9 HJ.RR.JULI WIDIASTUTI, SH P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS TMS MS - MS MS MS MS MS TIDAK ADA KET. SEHAT JASMANI

10

11

12

Jumlah Laki-Laki 6

Jumlah Perempuan 3

TMS

TMS

TMS

TMS

hal 26

BB-2

SURAT

PERNY

ATAAN

BUKTI

SURAT

KABAR

SKCK BB-4SRT

KET.

SRT

KPTS.BB-5

SRT

KET.

SRT

KPTSBB-6

SRT

KPTSBB-7

SRT

KET

SRT

KPTScetak

soft

copy

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 2930 31 32 33 35

1 Ir. MQ. ISWARA L TMS TMS - - - - TMS - - - - - - - - - - - TMS TMS TMS TMS TMS TMS TMS - TMS TMS TMS TMS MShanya BB-BB11 dan Softcopy foto yg

terlampir

2 FATAHILLAH RAMLI L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS TMS TMS - MS MS MS MS MS

Tgl leg ijazah SMA tdk ada, Srt ket

sehat jasmani dan rohani dan srt

bebas narkoba fc leg

3 Hj. SITI MARHAMAH, MA P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS TMS TMS - MS MS MS MS MS

Ijazah S1 tdk terlampir, Tgl leg ijazah

S2 tdk ada, Srt ket sehat jasmani fc

leg dan srt bebas narkoba fc

4 MUHAMMAD SAFIUL AKBAR, MBA L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS TMS MS MS MS

KTP masa berlaku hbs, Nama di KTP

dgn di BA dan BB-BB11 beda

Lampirkan srt pernyataan bermaterai

6000 bhwa nama di BA dan KTP

adalah benar org yg sama, Ijasah S1

tdk terlampir

TMS

TMS

234

TMS

BB-7

BB-8 BB-9 BB-10 BB-11

SURAT KET

ATAU TANDA

BUKTI

TERDAFTAR

SBG PEMILIH

TMS

SURAT KET.

SEHAT

JASMANI

DAN

ROHANI

SURAT KET.

BEBAS

NARKOBA

SURAT KET.

DARI

KANTOR

PERWAKIL

AN RI

IJAZAH KTP KTA

PAS FOTO

STATUS

STATUS

BAKAL

CALON

URAIAN

BB BB-1

BB-2

PARTAI GOLKAR

DAERAH PEMILIHAN = JAWA BARAT VI

NO.NAMA BAKAL CALON

SESUAI BA

PEMENUHAN SYARAT BAKAL CALON KETERANGAN

BB-3

BB-4 BB-5 BB-6

26

tdk terlampir

5 Dra. WENNY HARYANTO, SH P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

Tgl leg ijazah SMA tdk ada, Nama di

KTP dgn di BA dan BB-BB11 beda

Lampirkan srt pernyataan bermaterai

6000 bhwa nama di BA dan KTP

adalah benar org yg sama, Ijasah S1

tdk terlampir

6 DRS.H.R HADYMARTOMO L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS TMS MS - MS MS MS MS MS Ket sehat rohani tdk ada

7

8

9

10

11

12

Jumlah Laki-Laki 4

MS

TMS

Jumlah Laki-Laki 4

Jumlah Perempuan 2

hal 27

BB-2

SURAT

PERNY

ATAAN

BUKTI

SURAT

KABAR

SKCK BB-4SRT

KET.

SRT

KPTS.BB-5

SRT

KET.

SRT

KPTSBB-6

SRT

KPTSBB-7

SRT

KET

SRT

KPTScetak

soft

copy

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 2930 31 32 33 35

1 Dr. H. ADE KOMARUDIN,MH L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS Ijasah S1 dan S2 tdk ada

2 NURUL ARIFIN, M.Si P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

BB s/d BB11 + BA nama berbeda dgn

KTP Lampirkan srt pernyataan

bermaterai 6000 bhwa nama di BA

dan KTP adalah benar org yg sama,

Ijasah S1 tdk terlampir

3 WENDHY NUGRAHA L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

4 MIANI ZAMIRA PONTOH P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

BB s/d BB11 + BA nama dan tahun

kelahiran berbeda dg KTP Lampirkan

MS

MS

234

MS

BB-7

BB-8 BB-9 BB-10 BB-11

SURAT KET

ATAU TANDA

BUKTI

TERDAFTAR

SBG PEMILIH

MS

SURAT KET.

SEHAT

JASMANI

DAN

ROHANI

SURAT KET.

BEBAS

NARKOBA

SURAT KET.

DARI

KANTOR

PERWAKIL

AN RI

IJAZAH KTP KTA

PAS FOTO

STATUS

STATUS

BAKAL

CALON

URAIAN

BB BB-1

BB-2

PARTAI GOLKAR

DAERAH PEMILIHAN = JAWA BARAT VII

NO.NAMA BAKAL CALON

SESUAI BA

PEMENUHAN SYARAT BAKAL CALON KETERANGAN

BB-3

BB-4 BB-5 BB-6

27

5 G. GUNAWAN, BSc L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

kelahiran berbeda dg KTP Lampirkan

srt pernyataan bermaterai 6000

bhwa nama di BA dan KTP adalah

benar org yg sama, Ijasah S1 tdk

terlampir

6 Drs. H. DADANG S MUCHTAR L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

7 ADAM IRHAM, S.Sos L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS TMS TMS TMS - TMS TMS TMS MS MS

Tidak ada Daftar Pemilih, Surat Ket.

Sehat Jasmani, Rohani dan bebas

Narkoba serta Ijazah

8 HAMBALI SITORUS L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

9 RINA DWI ANDINI, S.H P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS TMS TMS - MS MS MS MS MS

Ijazah S! blm dilampirkan, Surat

Keterangan Sehat Jasmani, Rohani

dan Bebas Narkoba tdk asli

10 AHMAD HUSIN,MBA L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS TMS TMS - MS MS MS MS MS

Ijazah S1 tdk dilampirkan, Ijazah S2

tdk dilegalisir, surat Keterangan

Sehat Jasmani, Rohani dan bebas

Narkoba tdk asli

Jumlah Laki-Laki 7

MS

MS

TMS

MS

TMS

TMS

Jumlah Perempuan 3

hal 28

BB-2

SURAT

PERNY

ATAAN

BUKTI

SURAT

KABAR

SKCK BB-4SRT

KET.

SRT

KPTS.BB-5

SRT

KET.

SRT

KPTSBB-6

SRT

KPTSBB-7

SRT

KET

SRT

KPTScetak

soft

copy

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 2930 31 32 33 35

1DAVE AKBARSHAH FIKARNO

LAKSONO, MEL MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

Nama di KTP beda dgn nama di BB-

BB11 dan BA Lampirkan srt

pernyataan bermaterai 6000 bhwa

nama di BA dan KTP adalah benar

org yg sama, Ijasah S1 tdk terlampir

2 HJ. TETTY KADI BAWONO, S.IP P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

3Dipl.Ing.H. SUGENG SUPRIJATNA

ACHMADIL MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

Nama di KTP beda dgn nama di BB-

BB11 dan BA Lampirkan srt

pernyataan bermaterai 6000 bhwa

nama di BA dan KTP adalah benar

org yg sama, Ijasah S1 tdk terlampir,

Ijazah SMA tdk terlampir hanya

MS

234

MS

BB-7

BB-8 BB-9 BB-10 BB-11

SURAT KET

ATAU TANDA

BUKTI

TERDAFTAR

SBG PEMILIH

MS

SURAT KET.

SEHAT

JASMANI

DAN

ROHANI

SURAT KET.

BEBAS

NARKOBA

SURAT KET.

DARI

KANTOR

PERWAKIL

AN RI

IJAZAH KTP KTA

PAS FOTO

STATUS

STATUS

BAKAL

CALON

URAIAN

BB BB-1

BB-2

PARTAI GOLKAR

DAERAH PEMILIHAN = JAWA BARAT VIII

NO.NAMA BAKAL CALON

SESUAI BA

PEMENUHAN SYARAT BAKAL CALON KETERANGAN

BB-3

BB-4 BB-5 BB-6

28

Ijazah SMA tdk terlampir hanya

terlampir srt kehilangan ijazah dr

Depdikbud dileg tanpa tgl, Ijazah Dip.

Ing tdk terlampir

4 SUNARYO, SH L TMS TMS - - - - - - - - - - - - - - - TMS TMS TMS TMS MS MS MS - MS MS MS MS MS Ijazah S1 dan S2 tdk dileg

5H. DANIEL MUTAQIEN SYAFIUDDIN,

STL MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS TMS MS - MS MS MS MS TMS

Softcopy foto tdk ada, Ket sehat

rohani tdk ada

6 LIA AMELIA P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS TMS MS MS - MS MS MS MS MS srt dftr pemilih yg asli tdk ada

7 SUTIKNO,SH,MH. L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS Ijazah S1 tdk terlampir

8 Dra.Hj.YUNIS EVA SOFIA P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS Ijazah S2 tdk terlampir

9 SUYANTO L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

10

11

12

TMS

TMS

TMS

MS

MS

MS

Jumlah Laki-Laki 6

Jumlah Perempuan 3

hal 29

BB-2

SURAT

PERNY

ATAAN

BUKTI

SURAT

KABAR

SKCK BB-4SRT

KET.

SRT

KPTS.BB-5

SRT

KET.

SRT

KPTSBB-6

SRT

KPTSBB-7

SRT

KET

SRT

KPTScetak

soft

copy

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 2930 31 32 33 35

1 Drs. H.ELDIE SUWANDIE L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

2 RUSMIN EFFENDY, SH L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

3Hj. ITJE SITI DEWI KURAESIN, S.Sos,

MMP MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS TMS MS - MS MS MS MS MS S. Ket. Sehat Rohani fotocopy

4 WAHYU SOFIADI L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

5 VENNY DEVIANTI, S.Sos P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

TMS

MS

MS

234

MS

BB-7

BB-8 BB-9 BB-10 BB-11

SURAT KET

ATAU TANDA

BUKTI

TERDAFTAR

SBG PEMILIH

MS

SURAT KET.

SEHAT

JASMANI

DAN

ROHANI

SURAT KET.

BEBAS

NARKOBA

SURAT KET.

DARI

KANTOR

PERWAKIL

AN RI

IJAZAH KTP KTA

PAS FOTO

STATUS

STATUS

BAKAL

CALON

URAIAN

BB BB-1

BB-2

PARTAI GOLKAR

DAERAH PEMILIHAN = JAWA BARAT IX

NO.NAMA BAKAL CALON

SESUAI BA

PEMENUHAN SYARAT BAKAL CALON KETERANGAN

BB-3

BB-4 BB-5 BB-6

29

6 Dra. NANA MAZNAH PRASETYO, M.Si P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS Ijazah S1 dan S2 tidak ada

7 FARANSYAH AGUNG JAYA L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS TMS MS MS - MS MS MS MS MS Daftar Pemilih tidak asli

8 TUBAGUS ALVIN HARANDI, S.IP L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

Jumlah Laki-Laki 5

Jumlah Perempuan 3

MS

TMS

MS

hal 30

BB-2

SURAT

PERNY

ATAAN

BUKTI

SURAT

KABAR

SKCK BB-4SRT

KET.

SRT

KPTS.BB-5

SRT

KET.

SRT

KPTSBB-6

SRT

KPTSBB-7

SRT

KET

SRT

KPTScetak

soft

copy

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 2930 31 32 33 35

1 AGUN GUNANDJAR SUDARSA L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

LEGALISIR IJAZAH TIDAK ADA,

TANGGAL, MENCANTUMKAN IJAZAH

S2

2 Hj.RENNY SOEDIRO,BSc P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - TMS MS MS MS MSFC IJAZAH SMA TDK DILEGALISASI,

LEGALISASI IJAZAH S1 BUKAN DARI

INSTANSI BERWENANG,

3 KHOLIS MALIK L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS TMS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS BB-9 TDK TTD PPMN PARPOL,

MENCANTUMKAN IJAZAH S1

4 Drs.H.HARYANTO KADI MSc L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - TMS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS BB8 TDK ADA TTD YBS, IJAZAH S2 TDK

LEGALISASI

5 Drs. H. BAMBANG HARYONO L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

TMS

TMS

MS

234

MS

BB-7

BB-8 BB-9 BB-10 BB-11

SURAT KET

ATAU TANDA

BUKTI

TERDAFTAR

SBG PEMILIH

TMS

SURAT KET.

SEHAT

JASMANI

DAN

ROHANI

SURAT KET.

BEBAS

NARKOBA

SURAT KET.

DARI

KANTOR

PERWAKIL

AN RI

IJAZAH KTP KTA

PAS FOTO

STATUS

STATUS

BAKAL

CALON

URAIAN

BB BB-1

BB-2

PARTAI GOLKAR

DAERAH PEMILIHAN = JAWA BARAT X

NO.NAMA BAKAL CALON

SESUAI BA

PEMENUHAN SYARAT BAKAL CALON KETERANGAN

BB-3

BB-4 BB-5 BB-6

30

6 ASTRID KRISANDA P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS TMS - MS MS MS MS MSMENYERTAKAN IJAZAH DIATAS SMA,

BEBAS NARKOBA HANYA HASIL LAB.

TANPA KESIMPULAN,

7 AWALINAH, SE P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

8

9

10

11

12

Jumlah Laki-Laki 4

Jumlah Perempuan 3

TMS

MS

hal 31

BB-2

SURAT

PERNY

ATAAN

BUKTI

SURAT

KABAR

SKCK BB-4SRT

KET.

SRT

KPTS.BB-5

SRT

KET.

SRT

KPTSBB-6

SRT

KPTSBB-7

SRT

KET

SRT

KPTScetak

soft

copy

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 2930 31 32 33 35

1 H. FERDIANSYAH, SE, MM L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

2 H. AHMAD ZACKY SIRADJ L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS TMS MS - TMS MS MS MS MSKet sehat rohani tdk ada, Ijazah SMA

tdk dileg.

3 Hj. EUIS SITI JULAEHA, S.IP P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS Hasil pemeriksaan narkoba tdk asli

4 H. FAKHRY PRAWIRASUDJANA, SH L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS TMS MS - MS MS MS MS MS Ket sehat rohani tdk ada

5 ANTON RINALDI L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

MS

TMS

MS

234

MS

BB-7

BB-8 BB-9 BB-10 BB-11

SURAT KET

ATAU TANDA

BUKTI

TERDAFTAR

SBG PEMILIH

TMS

SURAT KET.

SEHAT

JASMANI

DAN

ROHANI

SURAT KET.

BEBAS

NARKOBA

SURAT KET.

DARI

KANTOR

PERWAKIL

AN RI

IJAZAH KTP KTA

PAS FOTO

STATUS

STATUS

BAKAL

CALON

URAIAN

BB BB-1

BB-2

PARTAI GOLKAR

DAERAH PEMILIHAN = JAWA BARAT XI

NO.NAMA BAKAL CALON

SESUAI BA

PEMENUHAN SYARAT BAKAL CALON KETERANGAN

BB-3

BB-4 BB-5 BB-6

31

6 Hj. NUNUNG KURNIASIH, SE P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MSKet sehat rohani tdk ada, Ijazah S2

tdk terlampir

7 Drs. H. BUDDY ASMARA, SE, MM L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS TMS MS - MS MS MS MS MS

8 Drs. H. RAHMAT SULAEMAN L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS Ijazah yang terlampir S.sos bkn Drs

9 VIRGIANI RAHAYU SARASWATI P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

10 ADRIAN KUSNADI L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS TMS TMS TMS - TMS MS MS MS MS

Tdk ada Surat Ket Atau Tanda Bukti

Terdaftar Sbg Pemilih, Surat Ket.

Sehat Jasmani Dan Rohani, Surat Ket.

Bebas Narkoba, Ijazah Tdk Terlampir

11

12

Jumlah Laki-Laki 7

Jumlah Perempuan 3

MS

TMS

MS

MS

TMS

hal 32

BB-2

SURAT

PERNY

ATAAN

BUKTI

SURAT

KABAR

SKCK BB-4SRT

KET.

SRT

KPTS.BB-5

SRT

KET.

SRT

KPTSBB-6

SRT

KPTSBB-7

SRT

KET

SRT

KPTScetak

soft

copy

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 2930 31 32 33 35

1 H. ANDIKA HAZRUMY, S.Sos L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS TMS MS - MS MS MS MS MS Ket sehat rohani tdk ada

2 TB.H.ACE HASAN SYADZILY ,M.Si L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS ijazah S1 tdk terlampir

3 RATU CICI KURNIASIH P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS TMS MS MS - MS MS MS MS MS

Nama di KTP berbeda dgn nama di

BA dan BB-BB11 Lampirkan srt

pernyataan bermaterai 6000 bhwa

nama di BA dan KTP adalah benar

org yg sama, srt ket trdftar sbg

pemilih tdk ada yg asli

4 Drs. H. A. CHOWASYI MANDALA, MM L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS TMS MS - MS MS MS MS MSijazah S1 tdk terlampir, Ket sehat

rohani tdk ada

TMS

TMS

234

TMS

BB-7

BB-8 BB-9 BB-10 BB-11

SURAT KET

ATAU TANDA

BUKTI

TERDAFTAR

SBG PEMILIH

MS

SURAT KET.

SEHAT

JASMANI

DAN

ROHANI

SURAT KET.

BEBAS

NARKOBA

SURAT KET.

DARI

KANTOR

PERWAKIL

AN RI

IJAZAH KTP KTA

PAS FOTO

STATUS

STATUS

BAKAL

CALON

URAIAN

BB BB-1

BB-2

PARTAI GOLKAR

DAERAH PEMILIHAN = BANTEN I

NO.NAMA BAKAL CALON

SESUAI BA

PEMENUHAN SYARAT BAKAL CALON KETERANGAN

BB-3

BB-4 BB-5 BB-6

32

5 ANTARINI MALIK P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS TMS TMS TMS - MS MS MS MS MS

Srt ket trdftar sbg pemilih tdk ada yg

asli, srt ket sehat jasmani dan rohani

tdk ada yg asli, srt ket bebas narkoba

tdk ada yg asli , ijazah S1 tdk

terlampir

6Ir. H. ANDI YUDI HENDRIAWAN,

MREL MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS TMS TMS MS - MS MS MS MS MS

Terlampir srt ket sbg pemilih pilgub

banten 2011, Ket sehat rohani tdk

ada, Ijazah S2 tdk dileg

7

8

9

10

11

12

Jumlah Laki-Laki 4

TMS

TMS

Jumlah Perempuan 2

hal 33

BB-2

SURAT

PERNY

ATAAN

BUKTI

SURAT

KABAR

SKCK BB-4SRT

KET.

SRT

KPTS.BB-5

SRT

KET.

SRT

KPTSBB-6

SRT

KPTSBB-7

SRT

KET

SRT

KPTScetak

soft

copy

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 2930 31 32 33 35

1 Drs.H. HIKMAT TOMET L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

2 YAYAT YULMARYATMO BIARO L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MSTerlampir srt ket trdftr sbg pemilih

bupati tangerang 2012

3 DEWI PARAMATASARI YUNUS, SE P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

Nama di KTP berbeda dgn nama di

BA dan BB-BB11 Lampirkan srt

pernyataan bermaterai 6000 bhwa

nama di BA dan KTP adalah benar

org yg sama

4 Drs. H. MOHAMAD ALY YAHYA L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

MS

MS

234

MS

BB-7

BB-8 BB-9 BB-10 BB-11

SURAT KET

ATAU TANDA

BUKTI

TERDAFTAR

SBG PEMILIH

MS

SURAT KET.

SEHAT

JASMANI

DAN

ROHANI

SURAT KET.

BEBAS

NARKOBA

SURAT KET.

DARI

KANTOR

PERWAKIL

AN RI

IJAZAH KTP KTA

PAS FOTO

STATUS

STATUS

BAKAL

CALON

URAIAN

BB BB-1

BB-2

PARTAI GOLKAR

DAERAH PEMILIHAN = BANTEN II

NO.NAMA BAKAL CALON

SESUAI BA

PEMENUHAN SYARAT BAKAL CALON KETERANGAN

BB-3

BB-4 BB-5 BB-6

33

5 RUDY ALFONSO L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

6 YENA MELISSA, BBA P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

7

8

9

10

11

12

Jumlah Laki-Laki 4

Jumlah Perempuan 2

MS

MS

hal 34

BB-2

SURAT

PERNY

ATAAN

BUKTI

SURAT

KABAR

SKCK BB-4SRT

KET.

SRT

KPTS.BB-5

SRT

KET.

SRT

KPTSBB-6

SRT

KPTSBB-7

SRT

KET

SRT

KPTScetak

soft

copy

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 2930 31 32 33 35

1 ANDI ACHMAD DARA , SE L MS MS MS MS MS MS MS MS TMS MS MS MS MS MS MS TDK ADA KET. SEHAT ROHANI

2 RATU DIAN HATIFAH P MS MS - - - - MS MS MS MS MS MS MS MS MS MS MS MS MS

3 MUSFIHIN DAHLAN L MS MS - - - - MS MS MS MS MS MS MS MS MS MS MS MS MS MELAMPIRKAN IJAZAH S1

4 Dra. EVA MARIA HOWAN TARIGAN P MS MS - - - - MS MS MS MS MS MS MS MS TMS MS MS MS MS TDK MCNTMKAN IJAZAH SMA

5Ir. Hj. ENDANG W. RAMA BOEDI,

M.ScP MS MS - - - - MS MS MS MS MS MS MS MS MS MS MS MS MS

IJAZAH SMA DAN S2 TDK

DILEGALISASI

MS

TMS

MS

234

TMS

BB-7

BB-8 BB-9 BB-10 BB-11

SURAT KET

ATAU TANDA

BUKTI

TERDAFTAR

SBG PEMILIH

MS

SURAT KET.

SEHAT

JASMANI

DAN

ROHANI

SURAT KET.

BEBAS

NARKOBA

SURAT KET.

DARI

KANTOR

PERWAKIL

AN RI

IJAZAH KTP KTA

PAS FOTO

STATUS

STATUS

BAKAL

CALON

URAIAN

BB BB-1

BB-2

PARTAI GOLKAR

DAERAH PEMILIHAN = BANTEN III

NO.NAMA BAKAL CALON

SESUAI BA

PEMENUHAN SYARAT BAKAL CALON KETERANGAN

BB-3

BB-4 BB-5 BB-6

34

6 MUHAMAD TAUFIK ,SE L MS MS - - - - MS MS MS MS MS TMS MS MS MS MS MS MS MS

7 Hj. TATY ICHSANI, SH P MS MS - - - - MS MS MS MS MS MS MS MS MS MS MS MS MS

8 ISMAIL PONTOH L MS MS - - - - MS MS MS MS MS MS TMS MS MS MS MS TMS TMS MENCANTUMKAN IJAZAH D3 (B.Ac)

9 Drs. A. BUETI NASIR L MS MS - - - - MS MS MS MS MS MS MS MS MS MS MS MS MS

10 GUSTI BAGIA MULYADI L MS MS - - - - MS MS MS MS MS MS MS MS TMS MS MS MS TMSTDK ADAS.KET PGGNTI IJAZAH SMA,

MELAMPIRKAN IJAZAH S1

11

12

Jumlah Laki-Laki 6

Jumlah Perempuan 4

TMS

MS

TMS

MS

TMS

hal 35

BB-2

SURAT

PERNY

ATAAN

BUKTI

SURAT

KABAR

SKCK BB-4SRT

KET.

SRT

KPTS.BB-5

SRT

KET.

SRT

KPTSBB-6

SRT

KPTSBB-7

SRT

KET

SRT

KPTScetak

soft

copy

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 2930 31 32 33 35

1 Drs. H. A. MUJIB ROHMAT L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

2ISYANA WISNUWARDHANI

SADJARWO, SH, MHP MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS Ijazah S2 dan S3 tdk dileg

3 SASMITO, SH, MH. L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

4 BAMBANG RAYA SAPUTRA,SE L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS TMS MS - MS MS MS MS MS

Srt ket sehat jasmani dan rohani asli

tdk ada, terlampir fc srt ket sehat

jasmani

5Dr. DIAH SULISTYANI RS, SH, CN,

MHUMP MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS Ijazah S1 dan S2 tdk terlampir

MS

TMS

MS

234

MS

BB-7

BB-8 BB-9 BB-10 BB-11

SURAT KET

ATAU TANDA

BUKTI

TERDAFTAR

SBG PEMILIH

MS

SURAT KET.

SEHAT

JASMANI

DAN

ROHANI

SURAT KET.

BEBAS

NARKOBA

SURAT KET.

DARI

KANTOR

PERWAKIL

AN RI

IJAZAH KTP KTA

PAS FOTO

STATUS

STATUS

BAKAL

CALON

URAIAN

BB BB-1

BB-2

PARTAI GOLKAR

DAERAH PEMILIHAN = JAWA TENGAH I

NO.NAMA BAKAL CALON

SESUAI BA

PEMENUHAN SYARAT BAKAL CALON KETERANGAN

BB-3

BB-4 BB-5 BB-6

35

6 HARRY AFANDI L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS TMS TMS TMS - MS MS MS MS MS

Srt ket sehat jasmani dan rohani, srt

bebas narkoba dan srt ket trdftr sbg

pemilih yg asli tdk ada

7 Dra.HJ.SITI NURMARKESI P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

8 AGOES SOFYAN,SH.MM L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS Ijazah S1 tdk terlampir

9

10

11

12

Jumlah Laki-Laki 5

Jumlah Perempuan 3

TMS

MS

MS

hal 36

BB-2

SURAT

PERNY

ATAAN

BUKTI

SURAT

KABAR

SKCK BB-4SRT

KET.

SRT

KPTS.BB-5

SRT

KET.

SRT

KPTSBB-6

SRT

KPTSBB-7

SRT

KET

SRT

KPTScetak

soft

copy

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 2930 31 32 33 35

1 Dr. H. NOOR ACHMAD, MA L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

2 NUSRON WAHID L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS TMS TMS - TMS MS MS MS MS

Srt ket sehat jasmani dan rohani, srt

bebas narkoba dan Ijazah tdk

terlampir

3 DANY SOEDARSONO P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

4 RIYONO ASNAN,SE, M.Si L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS Ijazah S1 tdk terlampir

5 BOWO SIDIK PANGARSO L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

MS

MS

MS

234

MS

BB-7

BB-8 BB-9 BB-10 BB-11

SURAT KET

ATAU TANDA

BUKTI

TERDAFTAR

SBG PEMILIH

TMS

SURAT KET.

SEHAT

JASMANI

DAN

ROHANI

SURAT KET.

BEBAS

NARKOBA

SURAT KET.

DARI

KANTOR

PERWAKIL

AN RI

IJAZAH KTP KTA

PAS FOTO

STATUS

STATUS

BAKAL

CALON

URAIAN

BB BB-1

BB-2

PARTAI GOLKAR

DAERAH PEMILIHAN = JAWA TENGAH II

NO.NAMA BAKAL CALON

SESUAI BA

PEMENUHAN SYARAT BAKAL CALON KETERANGAN

BB-3

BB-4 BB-5 BB-6

36

6 DEWI UTARI, Dra. MM P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

7 SINTADEWI NASTITI, SH P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS TMS MS - TMS MS MS MS MS

Srt ket trdftr sbg pemilih tdk

terlampir tetapi hanya melampirkan

srt ket pengakuan memilih dikel tsb

yg ttd pjs kepala desa, Ijazah dan srt

ket sehat jasmani dan rohani tdk

terlampir

Jumlah Laki-Laki 4

Jumlah Perempuan 3

MS

TMS

Jumlah Perempuan 3

hal 37

BB-2

SURAT

PERNY

ATAAN

BUKTI

SURAT

KABAR

SKCK BB-4SRT

KET.

SRT

KPTS.BB-5

SRT

KET.

SRT

KPTSBB-6

SRT

KPTSBB-7

SRT

KET

SRT

KPTScetak

soft

copy

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 2930 31 32 33 35

1 FIRMAN SUBAGYO, SE. MH L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

2 BAMBANG RIYADI SOEGOMO L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

3 CHRISTINA ARYANI, SE, SH, MH P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS Ijazah SH dan MH tdk dilampirkan

4 J. DWIHARTANTO L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

Nama di BB s/d BB11 +BB tdk sesuai dg

KTP Lampirkan srt pernyataan

bermaterai 6000 bhwa nama di BA dan

KTP adalah benar org yg sama

5IRVANTO HENDRA PAMBUDI,

L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS TMS MS MS - MS MS MS MS MSIjazah S1 tdk dilampirkan, Daftar

MS

MS

TMS

234

MS

BB-7

BB-8 BB-9 BB-10 BB-11

SURAT KET

ATAU TANDA

BUKTI

TERDAFTAR

SBG PEMILIH

MS

SURAT KET.

SEHAT

JASMANI

DAN

ROHANI

SURAT KET.

BEBAS

NARKOBA

SURAT KET.

DARI

KANTOR

PERWAKIL

AN RI

IJAZAH KTP KTA

PAS FOTO

STATUS

STATUS

BAKAL

CALON

URAIAN

BB BB-1

BB-2

PARTAI GOLKAR

DAERAH PEMILIHAN = JAWA TENGAH III

NO.NAMA BAKAL CALON

SESUAI BA

PEMENUHAN SYARAT BAKAL CALON KETERANGAN

BB-3

BB-4 BB-5 BB-6

37

5IRVANTO HENDRA PAMBUDI,

S.Kom.L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS TMS MS MS - MS MS MS MS MS

Ijazah S1 tdk dilampirkan, Daftar

Pemilih tdk ada

6 ERNAWATI YOHANA SUNDARI P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

7Drs. SUTOMO HERUPRIANTO, SH,

MM, MHL MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

8 IR. S. SUPRAPTI P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

9 R.A PANCA DEWI SARASWATI, SE. P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

Jumlah Laki-Laki 5

Jumlah Perempuan 4

TMS

MS

MS

MS

MS

hal 38

BB-2

SURAT

PERNY

ATAAN

BUKTI

SURAT

KABAR

SKCK BB-4SRT

KET.

SRT

KPTS.BB-5

SRT

KET.

SRT

KPTSBB-6

SRT

KPTSBB-7

SRT

KET

SRT

KPTScetak

soft

copy

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 2930 31 32 33 35

1 DRS. HAJRIYANTO Y THOHARI, MA L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - TMS MS MS MS MS Ijazah SMU tdk ada

2 JULIYATMONO L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

3 Hj.ENDANG MARIA ASTUTI,S.Sg.S.H. P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

4 H. WIHAJI, S.Ag, M.Pd L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS Ijazah S1 tdk ada

5 IR. ARNANTO NURPRABOWO, MP L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS TMS MS - MS MS MS MS MSIjazah S1 tdk ada, Surat Ket Sehat

Rohani tdk ada

MS

MS

TMS

234

TMS

BB-7

BB-8 BB-9 BB-10 BB-11

SURAT KET

ATAU TANDA

BUKTI

TERDAFTAR

SBG PEMILIH

MS

SURAT KET.

SEHAT

JASMANI

DAN

ROHANI

SURAT KET.

BEBAS

NARKOBA

SURAT KET.

DARI

KANTOR

PERWAKIL

AN RI

IJAZAH KTP KTA

PAS FOTO

STATUS

STATUS

BAKAL

CALON

URAIAN

BB BB-1

BB-2

PARTAI GOLKAR

DAERAH PEMILIHAN = JAWA TENGAH IV

NO.NAMA BAKAL CALON

SESUAI BA

PEMENUHAN SYARAT BAKAL CALON KETERANGAN

BB-3

BB-4 BB-5 BB-6

38

6 LINDA SETIAWATI P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS TMS MS MS - MS MS MS MS MS Daftar Pemilih tdk asli

7 AISYAH ULFA SYAFII P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

Jumlah Laki-Laki 4

Jumlah Perempuan 3

TMS

MS

hal 39

BB-2

SURAT

PERNY

ATAAN

BUKTI

SURAT

KABAR

SKCK BB-4SRT

KET.

SRT

KPTS.BB-5

SRT

KET.

SRT

KPTSBB-6

SRT

KPTSBB-7

SRT

KET

SRT

KPTScetak

soft

copy

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 2930 31 32 33 35

1 Dr. Ir. H. EKO SARJONO PUTRO, MM L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS Ijazah S1 tdk terlampir

2Dr. H. AGUSTIAN BUDI PRASETYA,

MPAL MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS TMS MS MS - MS MS MS MS MS

Tgl leg Ijazah SMA, S3 tdk ada, Ijazah

S1 tdk terlampir, Srt ket trdftr sbg

pemilih fc

3 ARIANTI DEWI, SH, MH p MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

4 DINA HIDAYANA, S.P., M.Sc P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS Ijazah S1 tdk terlampir

5 Ir.H. AGUS MULYANTO L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS TMS MS MS - MS MS MS MS MS Srt ket trdftr sbg pemilih fc

MS

MS

TMS

234

MS

BB-7

BB-8 BB-9 BB-10 BB-11

SURAT KET

ATAU TANDA

BUKTI

TERDAFTAR

SBG PEMILIH

TMS

SURAT KET.

SEHAT

JASMANI

DAN

ROHANI

SURAT KET.

BEBAS

NARKOBA

SURAT KET.

DARI

KANTOR

PERWAKIL

AN RI

IJAZAH KTP KTA

PAS FOTO

STATUS

STATUS

BAKAL

CALON

URAIAN

BB BB-1

BB-2

PARTAI GOLKAR

DAERAH PEMILIHAN = JAWA TENGAH V

NO.NAMA BAKAL CALON

SESUAI BA

PEMENUHAN SYARAT BAKAL CALON KETERANGAN

BB-3

BB-4 BB-5 BB-6

39

6 H. SUTOMO, S.Pd., M.Kes L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

7 Drs. H. HARDONO, MH., MM. L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS Ijazah S1 tdk terlampir

8ENDANG SRIKARTI HANDAYANI, SH,

MHUMP MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS Ijazah S1 tdk terlampir

9

10

11

12

Jumlah Laki-Laki 5

Jumlah Perempuan 3

MS

MS

MS

hal 40

BB-2

SURAT

PERNY

ATAAN

BUKTI

SURAT

KABAR

SKCK BB-4SRT

KET.

SRT

KPTS.BB-5

SRT

KET.

SRT

KPTSBB-6

SRT

KPTSBB-7

SRT

KET

SRT

KPTScetak

soft

copy

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 2930 31 32 33 35

1 DR. HM. IQBAL WIBISONO SH, MM L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

2 Ir.BAMBANG SUTRISNO L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

3Dra. INDIRA KARTINI MASJCHUN

SOFWANP MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

4 BEJO RUDIANTORO,H,Ir,MM,M.Sc L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS TMS MS - MS MS MS MS MS Surat Ket sehat Rohani tdk ada

5 Dr. Ir. TOMMY PRIAUTAMA, MBA L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - TMS MS MS MS MSIjazah SMU dan S1, S2 dan S3 tdk

dilegalisir

MS

TMS

TMS

234

MS

BB-7

BB-8 BB-9 BB-10 BB-11

SURAT KET

ATAU TANDA

BUKTI

TERDAFTAR

SBG PEMILIH

MS

SURAT

KET. SEHAT

JASMANI

DAN

ROHANI

SURAT

KET. BEBAS

NARKOBA

SURAT

KET. DARI

KANTOR

PERWAKIL

AN RI

IJAZAH KTP KTA

PAS FOTO

STATUS

STATUS

BAKAL

CALON

URAIAN

BB BB-1

BB-2

PARTAI GOLKAR

DAERAH PEMILIHAN = JAWA TENGAH VI

NO.NAMA BAKAL CALON

SESUAI BA

PEMENUHAN SYARAT BAKAL CALON KETERANGAN

BB-3

BB-4 BB-5 BB-6

40

6 H. IMAN PRASETYO MOELYADI, SE L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

7 IRSANI DAMAYANTI P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - TMS MS MS MS MS Ijazah SMU tidak ada

8 RETNANI ARIMBI, S.H. M.H p MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS TMS TMS - MS MS MS MS MS Surat Ket Sehat Jasmani, Rohani dan

Bebas Narkoba tdk asli

Jumlah Laki-Laki 5

Jumlah Perempuan 3

MS

TMS

TMS

hal 41

BB-2

SURAT

PERNY

ATAAN

BUKTI

SURAT

KABAR

SKCK BB-4SRT

KET.

SRT

KPTS.BB-5

SRT

KET.

SRT

KPTSBB-6

SRT

KPTSBB-7

SRT

KET

SRT

KPTScetak

soft

copy

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 2930 31 32 33 35

1 BAMBANG SOESATYO, SE., MBA L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS TMS MS MS - MS MS MS MS MSIjazah S1 dan S2 tdk dileg, Srt ket

trdftar sbg pemilih tdk ada yg asli

2 RIA FITRIANA, S.FIL p MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS Tgl leg Ijazah SMA dan S1 tdk ada

3 SUTARTO, DRS,H. L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - TMS MS MS MS MS

Ijazah SMA tdk dileg, Nama di KTP

dgn di BA dan BB-BB11 beda

Lampirkan srt pernyataan bermaterai

6000 bhwa nama di BA dan KTP

adalah benar org yg sama

4 Ir. H. AHMAD BAKRI PUTRA, MBA L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS Tgl leg Ijazah SMA tdk ada

ANGELIA DHIAN PERMATA DA

TMS

MS

234

TMS

BB-7

BB-8 BB-9 BB-10 BB-11

SURAT KET

ATAU TANDA

BUKTI

TERDAFTAR

SBG PEMILIH

MS

SURAT KET.

SEHAT

JASMANI

DAN

ROHANI

SURAT KET.

BEBAS

NARKOBA

SURAT KET.

DARI

KANTOR

PERWAKIL

AN RI

IJAZAH KTP KTA

PAS FOTO

STATUS

STATUS

BAKAL

CALON

URAIAN

BB BB-1

BB-2

PARTAI GOLKAR

DAERAH PEMILIHAN = JAWA TENGAH VII

NO.NAMA BAKAL CALON

SESUAI BA

PEMENUHAN SYARAT BAKAL CALON KETERANGAN

BB-3

BB-4 BB-5 BB-6

41

5ANGELIA DHIAN PERMATA DA

SILVAP MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS Tgl leg Ijazah SMA tdk ada

6 A.S. SURYONEGORO, SH L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS TMS MS - TMS MS MS MS MSIjazah SMA tdk terlampir, Ket sehat

rohani tdk ada

7 EVI AYUNITA, SH, MH P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS TMS TMS MS - MS MS MS MS MS

Ijazah S1 tdk terlampir, Ket sehat

rohani tdk ada, Srt ket trdftar sbg

pemilih tdk ada hanya melampirkan

kartu pemilih

8

9

10

11

12

Jumlah Laki-Laki 4

Jumlah Perempuan 3

MS

TMS

TMS

hal 42

BB-2

SURAT

PERNY

ATAAN

BUKTI

SURAT

KABAR

SKCK BB-4SRT

KET.

SRT

KPTS.BB-5

SRT

KET.

SRT

KPTSBB-6

SRT

KPTSBB-7

SRT

KET

SRT

KPTScetak

soft

copy

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 2930 31 32 33 35

1 H. DITO GANINDUTO, MBA L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

2TAUFAN EKO NUGROHO

ROTORASIKOL MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

3 DRA. Hj. SITI ANIROH P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

4 VIRTA HANISAH P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

5 H. BAMBANG EKO SURATMOKO, SH L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

MS

MS

MS

234

MS

BB-7

BB-8 BB-9 BB-10 BB-11

SURAT KET

ATAU TANDA

BUKTI

TERDAFTAR

SBG PEMILIH

MS

SURAT KET.

SEHAT

JASMANI

DAN

ROHANI

SURAT KET.

BEBAS

NARKOBA

SURAT KET.

DARI

KANTOR

PERWAKIL

AN RI

IJAZAH KTP KTA

PAS FOTO

STATUS

STATUS

BAKAL

CALON

URAIAN

BB BB-1

BB-2

PARTAI GOLKAR

DAERAH PEMILIHAN = JAWA TENGAH VIII

NO.NAMA BAKAL CALON

SESUAI BA

PEMENUHAN SYARAT BAKAL CALON KETERANGAN

BB-3

BB-4 BB-5 BB-6

42

6 HJ. PURWATI ABDULLAH, MBA P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS TMS MS MS - MS MS MS MS MS

Ijazah S1 tdk terlampir, Ijazah S2 tdk

dileg, Nama di KTP berbeda dgn

nama di BA dan BB-BB11 Lampirkan

srt pernyataan bermaterai 6000

bhwa nama di BA dan KTP adalah

benar org yg sama, Srt ket trdftar sbg

pemilih tdk ada yg asli

7 RACHMAD WIDIYANTO, Ir., M.Si L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

8 DWININGSIH HARYANTI PUTRI P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

9

10

11

12

Jumlah Laki-Laki 4

Jumlah Perempuan 4

TMS

MS

MS

Jumlah Perempuan 4

hal 43

BB-2

SURAT

PERNY

ATAAN

BUKTI

SURAT

KABAR

SKCK BB-4SRT

KET.

SRT

KPTS.BB-5

SRT

KET.

SRT

KPTSBB-6

SRT

KPTSBB-7

SRT

KET

SRT

KPTScetak

soft

copy

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 2930 31 32 33 35

1KP.RICKY RACHMADI

KUSUMONAGOROL MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

LEGALISASI IJAZAH SMA TNP TGL,

2 H.M. NASRUDIN,SH L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

3 NUR AINI, S.H. P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

LEGALISASI IJAZAH S1 TNP TGL,

4 AGUNG WIDYANTORO, SH., Msi L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS TDK MLMPRKAN IJAZAH S1,

LEGALISASI IJAZAH S2 TNP TGL,

5R.H.PURWOKO JULISASONGKO, SH.,

M.HumL MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS TMS TMS TMS - MS MS MS MS MS

LEGALISASI IJAZAH SMA DAN S1 TNP

TGL, SRT KET TDFTR PMILIH FC, SRT

SEHAT JASMANI,ROHANI DAN

MS

MS

TMS

234

MS

BB-7

BB-8 BB-9 BB-10 BB-11

SURAT KET

ATAU TANDA

BUKTI

TERDAFTAR

SBG PEMILIH

MS

SURAT KET.

SEHAT

JASMANI

DAN

ROHANI

SURAT KET.

BEBAS

NARKOBA

SURAT KET.

DARI

KANTOR

PERWAKIL

AN RI

IJAZAH KTP KTA

PAS FOTO

STATUS

STATUS

BAKAL

CALON

URAIAN

BB BB-1

BB-2

PARTAI GOLKAR

DAERAH PEMILIHAN = JAWA TENGAH IX

NO.NAMA BAKAL CALON

SESUAI BA

PEMENUHAN SYARAT BAKAL CALON KETERANGAN

BB-3

BB-4 BB-5 BB-6

43

SEHAT JASMANI,ROHANI DAN

NARKOBA FC

6 FITRI YANTI P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

MELAMPIRKAN IJAZAH S1

7 ALI MUKSIN, ST L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

LEGALISASI IJAZAH SMA TNP TGL,

8 WAKHYUNINGSIH, S.Pd P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

LEGALISASI IJAZAH S1 TNP TGL,

9

10

11

12

Jumlah Laki-Laki 5

Jumlah Perempuan 3

MS

MS

MS

hal 44

BB-2

SURAT

PERNY

ATAAN

BUKTI

SURAT

KABAR

SKCK BB-4SRT

KET.

SRT

KPTS.BB-5

SRT

KET.

SRT

KPTSBB-6

SRT

KPTSBB-7

SRT

KET

SRT

KPTScetak

soft

copy

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 2930 31 32 33 35

1 H.BUDI SUPRIYANTO, SH, MH L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS Ijazah S1 tdk terlampir

2 Dr. MARLINDA POERNOMO, SE, M.Si P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

Ijazah S1 dan S2 tdk terlampir, Nama

di KTP berbeda dgn nama di BA dan

BB-BB11 Lampirkan srt pernyataan

bermaterai 6000 bhwa nama di BA

dan KTP adalah benar org yg sama

3 HERU DEWANTO L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS TMS TMS MS TMS MS - MS MS MS MS MSNo urut di BA dgn BB10 dan BB11

berbeda, Ket sehat rohani tdk ada

4 PRASETYO SINGGIH, SH L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS TMS MS MS - MS MS MS MS MS

Nama di KTP berbeda dgn nama di

BA dan BB-BB11 Lampirkan srt

pernyataan bermaterai 6000 bhwa

nama di BA dan KTP adalah benar

TMS

TMS

234

MS

BB-7

BB-8 BB-9 BB-10 BB-11

SURAT KET

ATAU TANDA

BUKTI

TERDAFTAR

SBG PEMILIH

MS

SURAT KET.

SEHAT

JASMANI

DAN

ROHANI

SURAT KET.

BEBAS

NARKOBA

SURAT KET.

DARI

KANTOR

PERWAKIL

AN RI

IJAZAH KTP KTA

PAS FOTO

STATUS

STATUS

BAKAL

CALON

URAIAN

BB BB-1

BB-2

PARTAI GOLKAR

DAERAH PEMILIHAN = JAWA TENGAH X

NO.NAMA BAKAL CALON

SESUAI BA

PEMENUHAN SYARAT BAKAL CALON KETERANGAN

BB-3

BB-4 BB-5 BB-6

44

4 PRASETYO SINGGIH, SH L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS TMS MS MS - MS MS MS MS MSnama di BA dan KTP adalah benar

org yg sama, Srt ket trdftar sbg

pemilih tdk melampirkan yg asli

5 IR. H. LUCKY ALI MOERFIQIN. MM L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS Ijazah S1 dan S2 tdk dileg

6 Ir. TATIEK PRASETYA WATIE P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS TMS TMS - MS MS MS MS MS

Ket sehat rohani dan srt ket bebas

narkoba tdk ada, Nama di KTP

berbeda dgn nama di BA dan BB-

BB11 Lampirkan srt pernyataan

bermaterai 6000 bhwa nama di BA

dan KTP adalah benar org yg sama

7 NIACH KUSRINY, SE P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS TMS MS MS - MS MS MS MS MSSrt ket trdftar sbg pemilih tdk ada yg

asli

8

9

10

11

12

TMS

MS

TMS

TMS

Jumlah Laki-Laki 4

Jumlah Perempuan 3

hal 45

BB-2

SURAT

PERNY

ATAAN

BUKTI

SURAT

KABAR

SKCK BB-4SRT

KET.

SRT

KPTS.BB-5

SRT

KET.

SRT

KPTSBB-6

SRT

KPTSBB-7

SRT

KET

SRT

KPTScetak

soft

copy

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 2930 31 32 33 35

1 SITI HEDIATI SOEHARTO, SE P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

2 Drs. H.M. GANDUNG PARDIMAN, MM L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS TMS TMS - MS MS MS MS MSsrt ket sehat jasmani dan rohani dan

srt bebas narkoba tdk ada yg asli

3 RAHMAD PRIBADI L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

4 ISABELLA YUDHA HASTARINI P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS TMS TMS TMS - TMS TMS TMS TMS TMS yg terlampir Cuma BB-BB11

5 H. ADI SUTRISNO, SE L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS TMS TMS - MS MS MS MS MS

Ijazah S1 tdk dileg, srt ket sehat

jasmani dan rohani dan srt bebas

narkoba tdk ada yg asli

MS

TMS

TMS

234

MS

BB-7

BB-8 BB-9 BB-10 BB-11

SURAT KET

ATAU TANDA

BUKTI

TERDAFTAR

SBG PEMILIH

TMS

SURAT KET.

SEHAT

JASMANI

DAN

ROHANI

SURAT KET.

BEBAS

NARKOBA

SURAT KET.

DARI

KANTOR

PERWAKIL

AN RI

IJAZAH KTP KTA

PAS FOTO

STATUS

STATUS

BAKAL

CALON

URAIAN

BB BB-1

BB-2

PARTAI GOLKAR

DAERAH PEMILIHAN = DI YOGYAKARTA

NO.NAMA BAKAL CALON

SESUAI BA

PEMENUHAN SYARAT BAKAL CALON KETERANGAN

BB-3

BB-4 BB-5 BB-6

45

6 R.B. KUSTRIONO JATI, SH L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS TMS TMS TMS - TMS TMS TMS TMS TMS yg terlampir Cuma BB-BB11

7 NEVI ERVINA RAHMAWATI P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

8 AHMAD SUBANGI, DRS. H. L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

9

10

11

12

Jumlah Laki-Laki 5

Jumlah Perempuan 3

TMS

MS

MS

hal 46

BB-2

SURAT

PERNY

ATAAN

BUKTI

SURAT

KABAR

SKCK BB-4SRT

KET.

SRT

KPTS.BB-5

SRT

KET.

SRT

KPTSBB-6

SRT

KPTSBB-7

SRT

KET

SRT

KPTScetak

soft

copy

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 2930 31 32 33 35

1 Drs. H. PRIYO BUDI SANTOSO L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

2 Ir. GESANG BUDIARSO, MH L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

3 Hj. HESTI ARMIWULAN, SH, M.HUM P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS Ijasah S1 tdk dilampirkan

4 ACHMAD SUHAWI, ST, M. Si L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS Ijasah S1 tdk dilampirkan

5 Ir. H. ADIES KADIR, SH, M. Hum L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

MS

MS

MS

234

MS

BB-7

BB-8 BB-9 BB-10 BB-11

SURAT KET

ATAU TANDA

BUKTI

TERDAFTAR

SBG PEMILIH

MS

SURAT KET.

SEHAT

JASMANI

DAN

ROHANI

SURAT KET.

BEBAS

NARKOBA

SURAT KET.

DARI

KANTOR

PERWAKIL

AN RI

IJAZAH KTP KTA

PAS FOTO

STATUS

STATUS

BAKAL

CALON

URAIAN

BB BB-1

BB-2

PARTAI GOLKAR

DAERAH PEMILIHAN = JAWA TIMUR I

NO.NAMA BAKAL CALON

SESUAI BA

PEMENUHAN SYARAT BAKAL CALON KETERANGAN

BB-3

BB-4 BB-5 BB-6

46

6 ARY LESTARI, SE P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - ms MS MS MS MS

7 Ir. ACHMAD DAENGS GS, SE, MM L TMS TMS - - - - TMS - - - - - - - - - - - TMS TMS TMS TMS MS MS MS - MS MS MS MS MSTgl. Lahir BB s/d BB11 + BA berbeda

dg KTP, Ijazah S1 tdk dilampirkan

8 JOHAN TEDJA SURYA L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

9 Hj. BETTY ZUBAIDAH, B.Sc P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

10 Ir. MAZ TRI INDRAWANTO, M.SP L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS TMS MS - MS MS MS MS MSSurat Keterangan sehat Rohani tdk

ada

Jumlah Laki-Laki 7

Jumlah Perempuan 3

MS

TMS

MS

MS

TMS

hal 47

BB-2

SURAT

PERNY

ATAAN

BUKTI

SURAT

KABAR

SKCK BB-4SRT

KET.

SRT

KPTS.BB-5

SRT

KET.

SRT

KPTSBB-6

SRT

KPTSBB-7

SRT

KET

SRT

KPTScetak

soft

copy

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 2930 31 32 33 35

1DRA. HJ. HARBIAH SALAHUDDIN,

M.SIP MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

Tgl leg Ijazah S2 tdk ada, Ijazah S1 tdk

terlampir

2 Dra. Hj. FARIDAH EFFENDY P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS TMS MS - TMS MS MS MS MSTgl Leg Ijazah S1 dan S2 tdk ada, ket

sehat rohani tdk ada

3 H.M. YASIN V BASRI, SH L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

Tgl Leg Ijazah SMA dan S1 tdk ada,

BA dan BB-BB11 nama beda dgn

nama di KTP Lampirkan srt

pernyataan bermaterai 6000 bhwa

nama di BA dan KTP adalah benar

org yg sama

4 RESSA AMIRZA SURYASAPUTRA, SH L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS TMS MS TMS MS MS - MS MS MS MS MS

di KTP tinggal di kel. Rawa jati kec.

Pancoran tp terdaftar sbg pemilih di

kel. Pondok Pinang, kec. Kebayoran

Lama, Tgl Leg Ijazah SMA dan S1 tdk

MS

TMS

234

MS

BB-7

BB-8 BB-9 BB-10 BB-11

SURAT KET

ATAU TANDA

BUKTI

TERDAFTAR

SBG PEMILIH

TMS

SURAT KET.

SEHAT

JASMANI

DAN

ROHANI

SURAT KET.

BEBAS

NARKOBA

SURAT KET.

DARI

KANTOR

PERWAKIL

AN RI

IJAZAH KTP KTA

PAS FOTO

STATUS

STATUS

BAKAL

CALON

URAIAN

BB BB-1

BB-2

PARTAI GOLKAR

DAERAH PEMILIHAN = JAWA TIMUR II

NO.NAMA BAKAL CALON

SESUAI BA

PEMENUHAN SYARAT BAKAL CALON KETERANGAN

BB-3

BB-4 BB-5 BB-6

47

Lama, Tgl Leg Ijazah SMA dan S1 tdk

ada, BB10 no urut beda dgn yg di BA

5 H. MUKHAMAD MISBAKHUN, SE L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS TMS MS MS - TMS MS MS MS MS

Ijazah SMA hsl scan, Ijazah S1 tdk ada

tgl pd leg. Srt ket trdftsr sbg pemilih

fc bkn asli

6 ELMA BELANI MUNZIR, SE P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS Tgl leg Ijazah SMA tdk ada,

7 FERNANDA ZULKARNAIN L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS Tgl leg Ijazah SMA tdk ada,

8

9

10

11

12

Jumlah Laki-Laki 4

TMS

MS

MS

Jumlah Perempuan 3

hal 48

BB-2

SURAT

PERNY

ATAAN

BUKTI

SURAT

KABAR

SKCK BB-4SRT

KET.

SRT

KPTS.BB-5

SRT

KET.

SRT

KPTSBB-6

SRT

KPTSBB-7

SRT

KET

SRT

KPTScetak

soft

copy

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 2930 31 32 33 35

1 HARDISOESILO L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

2Drs. H. EDDIE BUDI PRABOWO,

Apt.M.siL MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

3 Dra. Ec. Hj. ENDANG SULASTUTY P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS TMS MS - MS MS MS MS MSSurat Keterangan Sehat Rohani tdk

ada

4 MUHAMMAD ANWAR, M.Si L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

5 Dr(C).H.R KUNHERUHARDJO. SE.M.Si L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS TMS MS - MS MS MS MS MSIjazah S3 tdk dilampirkan, Surat

Keterangan Sehat Rohani tdk ada.

TMS

MS

TMS

234

MS

BB-7

BB-8 BB-9 BB-10 BB-11

SURAT KET

ATAU TANDA

BUKTI

TERDAFTAR

SBG PEMILIH

MS

SURAT KET.

SEHAT

JASMANI

DAN

ROHANI

SURAT KET.

BEBAS

NARKOBA

SURAT KET.

DARI

KANTOR

PERWAKIL

AN RI

IJAZAH KTP KTA

PAS FOTO

STATUS

STATUS

BAKAL

CALON

URAIAN

BB BB-1

BB-2

PARTAI GOLKAR

DAERAH PEMILIHAN = JAWA TIMUR III

NO.NAMA BAKAL CALON

SESUAI BA

PEMENUHAN SYARAT BAKAL CALON KETERANGAN

BB-3

BB-4 BB-5 BB-6

48

6 MORISA SAKTI RIDHOWATI P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

7 SYAFIFAH NAVRATILOVA THAYIB P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

Jumlah Laki-Laki 4

Jumlah Perempuan 3

MS

MS

hal 49

BB-2

SURAT

PERNY

ATAAN

BUKTI

SURAT

KABAR

SKCK BB-4SRT

KET.

SRT

KPTS.BB-5

SRT

KET.

SRT

KPTSBB-6

SRT

KPTSBB-7

SRT

KET

SRT

KPTScetak

soft

copy

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 2930 31 32 33 35

1 Drs. TAUFIQ HIDAYAT, M.Si L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - TMS MS MS MS MSIjazah SMA tdk dileg, Ijazah S1 tdk

terlampir, Ijazah S2 leg tdk ada tgl

2 LINDSEY AFSARI PUTERI, ST P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

Tgl leg Ijazah SMA tdk ada, BA dan BB-

BB11 nama beda dgn nama di KTP

Lampirkan srt pernyataan bermaterai

6000 bhwa nama di BA dan KTP

adalah benar org yg sama

3Dr. H. DONNY TJAHJA RIMBAWAN,

SE, AK, M.AK, M.SiL MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS Tgl leg Ijazah SMA tdk ada

4 Dra. Hj. FARAH TAMALIA, Ak P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS TMS MS - MS MS MS MS MS Ket sehat rohani tdk ada

MS

TMS

234

TMS

BB-7

BB-8 BB-9 BB-10 BB-11

SURAT KET

ATAU TANDA

BUKTI

TERDAFTAR

SBG PEMILIH

MS

SURAT KET.

SEHAT

JASMANI

DAN

ROHANI

SURAT KET.

BEBAS

NARKOBA

SURAT KET.

DARI

KANTOR

PERWAKIL

AN RI

IJAZAH KTP KTA

PAS FOTO

STATUS

STATUS

BAKAL

CALON

URAIAN

BB BB-1

BB-2

PARTAI GOLKAR

DAERAH PEMILIHAN = JAWA TIMUR IV

NO.NAMA BAKAL CALON

SESUAI BA

PEMENUHAN SYARAT BAKAL CALON KETERANGAN

BB-3

BB-4 BB-5 BB-6

49

5 ZARMAN SYAH L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS TMS MS - TMS MS MS MS MSIjazah SMA tdk dileg(hsl scan), Ket

sehat rohani tdk ada

6H. ANDI WARDHANA WAHYUDIN,

SEL TMS TMS - - - - TMS - - - - - - - - - - - TMS TMS TMS TMS MS MS MS - MS MS MS MS MS

Tgl leg Ijazah SMA tdk ada, BA dan BB-

BB11 nama beda dgn nama di KTP

7 H. MUHAMMAD NUR PURNAMASIDI L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

8 SRI KURNIATUN P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS TMS TMS - TMS MS MS MS MS

Ijazah SMA tdk dileg, Ket sehat

rohani dan Srt ket bebas narkoba tdk

ada

9

10

11

12

Jumlah Laki-Laki 5

Jumlah Perempuan 3

TMS

TMS

MS

TMS

hal 50

BB-2

SURAT

PERNY

ATAAN

BUKTI

SURAT

KABAR

SKCK BB-4

SRT

PNYT

AAN

SRT

KPTS.BB-5

SRT

KET.

SRT

KPTSBB-6

SRT

KPTSBB-7

SRT

KET

SRT

KPTScetak

soft

copy

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 2930 31 32 33 35

1 Ir.H.M.RIDWAN HISJAM L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS TMS MS MS - MS MS MS MS MS LEGALISASI IJAZAH SMA TNP TGL,

2 Hj. ENDANG AGUSTINI, S.IP P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS LEGALISASI IJAZAH SMA TNP TGL,

3 Hj.TYAS INDYAH ISKANDAR,SH,MKn P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS TMS MS - TMS MS MS MS MS

IJAZAH SMA DAN S2TANPA

LEGALISASI, TDK ADA KET. SEHAT

ROHANI

4Ir. JOHANES WIDJAJANTO

NURWONOL MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - TMS MS MS MS MS

IJAZAH SMA DAN S1 LEGALISASI

NOTARIS

5 Ir. SUPARTONO L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

TMS

TMS

MS

234

TMS

BB-7

BB-8 BB-9 BB-10 BB-11

SURAT KET

ATAU TANDA

BUKTI

TERDAFTAR

SBG PEMILIH

MS

SURAT KET.

SEHAT

JASMANI

DAN

ROHANI

SURAT KET.

BEBAS

NARKOBA

SURAT KET.

DARI

KANTOR

PERWAKIL

AN RI

IJAZAH KTP KTA

PAS FOTO

STATUS

STATUS

BAKAL

CALON

URAIAN

BB BB-1

BB-2

PARTAI GOLKAR

DAERAH PEMILIHAN = JAWA TIMUR V

NO.NAMA BAKAL CALON

SESUAI BA

PEMENUHAN SYARAT BAKAL CALON KETERANGAN

BB-3

BB-4 BB-5 BB-6

50

6 Hj.UMMI AZIZAH RACHMAWATI P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS TMS MS MS - MS MS MS MS MSLEGALISASI IJAZAH SMA TNP TGL,

MENYERTAKAN IJAZAH S2

7 H. ADUM DASUKI, SH, MS L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS TMS MS - MS MS MS MS MS

LEGALISASI IJAZAH SMA TNP TGL,

TDK ADA IJAZAH S1, TDK ADA KET.

SEHAT ROHANI

8 M. HARIS SUBAGIO L MS MS - - - - MS TMS TMS MS - - - - - - - - MS MS MS MS MS TMS MS - MS MS MS MS MS

PENELITI PUSLITBANG TVRI,

MENYERTAKAN IJAZAH S2, TDK ADA

KET SEHAT ROHANI

9

10

11

12

Jumlah Laki-Laki 5

Jumlah Perempuan 3

TMS

TMS

TMS

hal 51

BB-2

SURAT

PERNY

ATAAN

BUKTI

SURAT

KABAR

SKCK BB-4SRT

KET.

SRT

KPTS.BB-5

SRT

KET.

SRT

KPTSBB-6

SRT

KPTSBB-7

SRT

KET

SRT

KPTScetak

soft

copy

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 2930 31 32 33 35

1 M. SARMUJI SE.,MSi L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

TIDAK MENCANTUMKAN IJAZAH S1

2H. SABRON DJAMIL PASARIBU,

SH,M.Hum L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS TMS TMS TMS - MS MS MS MS MS

KET. BEBAS NARKOBA FC, TDK ADA

KET. SEHAT ROHANI, LEGALISASI

IJAZAH S2 TNP TGL, , TDK

MELAMPIRKAN IJAZAH S1

3 DIANA WIDYASTUTI P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS TMS TMS MS - MS MS MS MS MS

TDK ADA KET. SEHAT ROHANI

4 ZULFIKAR ARSE SADIKIN, S.I.P.,Msi L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS LEGALISASI IJAZAH SMA TNP TGL,

TDK MELAMPIRKAN IJAZAH S1

5 Ir. H. EDY WAHYUDI.,Msi L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

TMS

MS

MS

234

MS

BB-7

BB-8 BB-9 BB-10 BB-11

SURAT KET

ATAU TANDA

BUKTI

TERDAFTAR

SBG PEMILIH

TMS

SURAT KET.

SEHAT

JASMANI

DAN

ROHANI

SURAT KET.

BEBAS

NARKOBA

SURAT KET.

DARI

KANTOR

PERWAKIL

AN RI

IJAZAH KTP KTA

PAS FOTO

STATUS

STATUS

BAKAL

CALON

URAIAN

BB BB-1

BB-2

PARTAI GOLKAR

DAERAH PEMILIHAN = JAWA TIMUR VI

NO.NAMA BAKAL CALON

SESUAI BA

PEMENUHAN SYARAT BAKAL CALON KETERANGAN

BB-3

BB-4 BB-5 BB-6

51

TDK MLAMPIRKANIJAZAH S1

6 EMY MARIYATI, SH P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

LEGALISASI IJAZAH SMA TNP TGL,

7EKA PRASETYA

PANCAKARSA,ST.,MML MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

LEGALISASI TNP TGL (HSL SCAN)

8 YOHANES DWI SETIANA L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

LEGALISASI IJAZAH SMA TNP TGL,

9 AINILLAH SAPRI P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

10

11

12

Jumlah Laki-Laki 6

Jumlah Perempuan 3

MS

MS

MS

MS

hal 52

BB-2

SURAT

PERNY

ATAAN

BUKTI

SURAT

KABAR

SKCK BB-4SRT

KET.

SRT

KPTS.BB-5

SRT

KET.

SRT

KPTSBB-6

SRT

KPTSBB-7

SRT

KET

SRT

KPTScetak

soft

copy

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 2930 31 32 33 35

1 BINNY BINTARTI BUCHORI, SS P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MSlegalisasi ijazah sma dan s1 tanpa

tanggal,

2 Drs. H. GATOT SUDJITO, M.Si L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MSlegalisasi ijazah sma dan s2 tanpa

tanggal,

3 dr. LINDA L.A.N WASESO P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS TMS TMS TMS - TMS TMS TMS TMS MS

4 DIDIE WIJOYONO SOEWONDHO L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MSLEGALISASI TANPA TANGGAL,

MELAMPIRKAN IJAZAH S1

5 GUNAWAN HIDAYAT Ir.M.Sc L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS TMS MS MS - MS MS MS MS MSLEGALISASI IJAZAH TANPA TANGGAL,

TDK MELAMPIRKAN IJAZAH S1

TMS

MS

TMS

234

MS

BB-7

BB-8 BB-9 BB-10 BB-11

SURAT KET

ATAU TANDA

BUKTI

TERDAFTAR

SBG PEMILIH

MS

SURAT KET.

SEHAT

JASMANI

DAN

ROHANI

SURAT KET.

BEBAS

NARKOBA

SURAT KET.

DARI

KANTOR

PERWAKIL

AN RI

IJAZAH KTP KTA

PAS FOTO

STATUS

STATUS

BAKAL

CALON

URAIAN

BB BB-1

BB-2

PARTAI GOLKAR

DAERAH PEMILIHAN = JAWA TIMUR VII

NO.NAMA BAKAL CALON

SESUAI BA

PEMENUHAN SYARAT BAKAL CALON KETERANGAN

BB-3

BB-4 BB-5 BB-6

52

6 Hj. LARASATI SRI ANDANTIE, S.H. P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS TMS MS - TMS MS MS MS MS

TDK ADA SURAT KET. PENGGANTI

IJAZAH, LEGALISASI IJAZAH S1 TNP

TGL, TDK ADA KET. SEHAT ROHANI

7 AGUS SUGIANTO, SE L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS TMS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

NO. URUT DLM BB10 TDK SESUAI

DGN BA, LEGALISASI IJAZAH SMA TNP

TGL,

8 ARYA RIZQI DARSONO L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

Jumlah Laki-Laki 5

Jumlah Perempuan 3

TMS

TMS

MS

hal 53

BB-2

SURAT

PERNY

ATAAN

BUKTI

SURAT

KABAR

SKCK BB-4

SRT

PNYT

AAN

SRT

KPTS

/KET

BB-5

SRT

PNYT

AAN.

SRT

KPTS

/KET

BB-6SRT

KPTSBB-7

SRT

PNYT

AAN

SRT

KPTS

/KET

cetaksoft

copy

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 2930 31 32 33 35

1 HAYANI ISMAN P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS TMS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS BB9 TDK ADA TTD SEKJEN

2 MUHAMMAD SURYO ALAM L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS TMS MS - MS MS MS MS MS TDK ADA KET. SEHAT ROHANI

3 Drs. H. YUSUF HUSNI, APT L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS TMS MS - MS MS MS MS MS , TDK ADA IJAZAH Drs.

4 PUNGKY SUKMAWATI P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS TMS MS - MS MS MS MS MSTDK ADA KET. SEHAT ROHANI,

MELAMPIRKAN IJAZAH S1

5ZAHRUL AZHAR ASUMTA, S.IP.

M.KesL MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

TMS

TMS

MS

234

TMS

BB-7

BB-8 BB-9 BB-10 BB-11

SURAT KET

ATAU TANDA

BUKTI

TERDAFTAR

SBG PEMILIH

TMS

SURAT KET.

SEHAT

JASMANI

DAN

ROHANI

SURAT KET.

BEBAS

NARKOBA

SURAT KET.

DARI

KANTOR

PERWAKIL

AN RI

IJAZAH KTP KTA

PAS FOTO

STATUS

STATUS

BAKAL

CALON

URAIAN

BB BB-1

BB-2

PARTAI GOLKAR

DAERAH PEMILIHAN = JAWA TIMUR VIII

NO.NAMA BAKAL CALON

SESUAI BA

PEMENUHAN SYARAT BAKAL CALON KETERANGAN

BB-3

BB-4 BB-5 BB-6

53

6 YUSUF WIBISONO, SH, MM, MH L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS , TDK MLMPRKAN IJAZAH S1

7 M. SHOIM HARIS L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS LEGLISASI IJAZAH TNP TGL,

8 Hj. RAHAYU WARDANI SOEPRAPTO P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS LEGLISASI IJAZAH TNP TGL,

9 Ir. TOTOK EDI KOESBYANTORO L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS TMS TMS TMS - TMS MS MS MS MS TDK ADA IJAZAH SMA

10 TEGUH SANTOSO CAHYA NUGROHO L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS TMS MS - MS MS MS MS MS, TDK ADA KET. SEHAT ROHANI,

MENCANTUMKAN IJAZAH D3

11

12

Jumlah Laki-Laki 7

Jumlah Perempuan 3

MS

MS

MS

TMS

TMS

hal 54

BB-2

SURAT

PERNY

ATAAN

BUKTI

SURAT

KABAR

SKCK BB-4SRT

KET.

SRT

KPTS.BB-5

SRT

KET.

SRT

KPTSBB-6

SRT

KPTSBB-7

SRT

KET

SRT

KPTScetak

soft

copy

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 2930 31 32 33 35

1 Ir.H. S.W. YUDHA, MSC L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS TMS MS - TMS MS MS MS MS

Ijazah SMA tdk dileg, Ijazah S2 tdk

terlampir hnya melampirkan srt kpts

dr dirjen pendidikan tinggi, BA dan

BB-BB11 nama beda dgn nama di KTP

Lampirkan srt pernyataan bermaterai

6000 bhwa nama di BA dan KTP

adalah benar org yg sama, ket sehat

rohani tdk ada

2 Dra. Hj. CORRY Y SOEKOTJO P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MSTgl leg Ijazah SMA tdk ada, Ijazah S1

tdk terlampir

3 Dr. HM. THALHAH, SH.,M.Hum L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS Ijazah S2 dan S3 tdk ada tgl pd legMS

234

TMS

BB-7

BB-8 BB-9 BB-10 BB-11

SURAT KET

ATAU TANDA

BUKTI

TERDAFTAR

SBG PEMILIH

MS

SURAT KET.

SEHAT

JASMANI

DAN

ROHANI

SURAT KET.

BEBAS

NARKOBA

SURAT KET.

DARI

KANTOR

PERWAKIL

AN RI

IJAZAH KTP KTA

PAS FOTO

STATUS

STATUS

BAKAL

CALON

URAIAN

BB BB-1

BB-2

PARTAI GOLKAR

DAERAH PEMILIHAN = JAWA TIMUR IX

NO.NAMA BAKAL CALON

SESUAI BA

PEMENUHAN SYARAT BAKAL CALON KETERANGAN

BB-3

BB-4 BB-5 BB-6

54

4 H.MUHAMMAD ALYAS, SH.,MH L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MSTgl leg Ijazah SMA tdk ada, Ijazah S1

tdk terlampir

5Prof.Dr.RUSWIATI SURYASAPUTRA,

SE.,MSP MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS TMS MS - MS MS MS MS MS

Ijazah S1 dan S2 tdk terlampir, tgl leg

pd ijazah s3 tdk ada, Srt ket sehat

jasmani dan rohani tdk terlampir, BA

dan BB-BB11 nama beda dgn nama

di KTP Lampirkan srt pernyataan

bermaterai 6000 bhwa nama di BA

dan KTP adalah benar org yg sama

6 SETIYO UTOMO, DR. SH.,Msi L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS Tgl leg Ijazah SMA dan s3 tdk ada,

7

8

9

10

11

12

MS

TMS

MS

Jumlah Laki-Laki 4

Jumlah Perempuan 2

hal 55

BB-2

SURAT

PERNY

ATAAN

BUKTI

SURAT

KABAR

SKCK BB-4SRT

KET.

SRT

KPTS.BB-5

SRT

KET.

SRT

KPTSBB-6

SRT

KPTSBB-7

SRT

KET

SRT

KPTScetak

soft

copy

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 2930 31 32 33 35

1 EDDY KUNTADI, Ir L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - TMS MS MS MS MS Ijazah SMU tdk ada

2 ENI MAUILANI SARAGIH P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

3 KHOLID NOVIANTO L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

4 ZAINAL ABIDIN L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

5 KHATIBUR RASYADI ALWI, SE. Msi L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

Nama di BB S/D BB11 + BA tdk sesuai

dg KTP terlampir, BA dan BB-BB11

nama beda dgn nama di KTP Lampirkan

MS

MS

MS

234

TMS

BB-7

BB-8 BB-9 BB-10 BB-11

SURAT KET

ATAU TANDA

BUKTI

TERDAFTAR

SBG PEMILIH

MS

SURAT KET.

SEHAT

JASMANI

DAN

ROHANI

SURAT KET.

BEBAS

NARKOBA

SURAT KET.

DARI

KANTOR

PERWAKIL

AN RI

IJAZAH KTP KTA

PAS FOTO

STATUS

STATUS

BAKAL

CALON

URAIAN

BB BB-1

BB-2

PARTAI GOLKAR

DAERAH PEMILIHAN = JAWA TIMUR X

NO.NAMA BAKAL CALON

SESUAI BA

PEMENUHAN SYARAT BAKAL CALON KETERANGAN

BB-3

BB-4 BB-5 BB-6

55

5 KHATIBUR RASYADI ALWI, SE. Msi L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MSnama beda dgn nama di KTP Lampirkan

srt pernyataan bermaterai 6000 bhwa

nama di BA dan KTP adalah benar org

yg sama, Ijazah S1 tdk ada

6 SEKARWATI P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

Jumlah Laki-Laki 4

Jumlah Perempuan 2

MS

MS

hal 56

BB-2

SURAT

PERNY

ATAAN

BUKTI

SURAT

KABAR

SKCK BB-4SRT

KET.

SRT

KPTS.BB-5

SRT

KET.

SRT

KPTSBB-6

SRT

KPTSBB-7

SRT

KET

SRT

KPTScetak

soft

copy

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 2930 31 32 33 35

1 ZAINUDIN AMALI, SE P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS Ijazah S1 legalisir tdk asli,

2 BAMBANG MURSALIN,Ir.MM,MBA L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MSIjazah S1 tdk dilampirkan, Ijazah S2

(MBA) tdk dilegalisir

3 ANA SUNARTI, SE P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

4 BOY SUHARI SAJIDIN, H.,SE L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS TMS TMS TMS - MS MS TMS MS MS

Tdk ada Daftar Pemilih, Surat

Kesehatan Jasmani, Rohani, bebas

Narkoba dan KTA

5 H.HARUN AL RASYID, Drs,.MSi L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS TMS MS - MS MS MS MS MS Surat Ket Sehat Rohani tdk ada

MS

TMS

TMS

234

MS

BB-7

BB-8 BB-9 BB-10 BB-11

SURAT KET

ATAU TANDA

BUKTI

TERDAFTAR

SBG PEMILIH

MS

SURAT KET.

SEHAT

JASMANI

DAN

ROHANI

SURAT KET.

BEBAS

NARKOBA

SURAT KET.

DARI

KANTOR

PERWAKIL

AN RI

IJAZAH KTP KTA

PAS FOTO

STATUS

STATUS

BAKAL

CALON

URAIAN

BB BB-1

BB-2

PARTAI GOLKAR

DAERAH PEMILIHAN = JAWA TIMUR XI

NO.NAMA BAKAL CALON

SESUAI BA

PEMENUHAN SYARAT BAKAL CALON KETERANGAN

BB-3

BB-4 BB-5 BB-6

56

5 H.HARUN AL RASYID, Drs,.MSi L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS TMS MS - MS MS MS MS MS Surat Ket Sehat Rohani tdk ada

6 AYU SITI FATIMAH P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

7 MAILIYANTO, SE L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

8 INTAN PERMATASARI L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS TMS MS MS - MS MS MS MS MS Tidak ada Daftar Pemilih

Jumlah Laki-Laki 5

Jumlah Perempuan 3

TMS

MS

MS

TMS

hal 57

BB-2

SURAT

PERNY

ATAAN

BUKTI

SURAT

KABAR

SKCK BB-4SRT

KET.

SRT

KPTS.BB-5

SRT

KET.

SRT

KPTSBB-6

SRT

KPTSBB-7

SRT

KET

SRT

KPTScetak

soft

copy

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 2930 31 32 33 35

1 GDE SUMARJAYA LINGGIH, SE L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

2AGUNG BAGUS ADHI MAHENDRA

PUTRA, SH, MHL TMS TMS - - - - TMS - - - - - - - - - - - TMS TMS TMS TMS TMS MS MS - TMS MS MS MS MS

Ijazah SMU dan S1 tdk ada, Daftar

Pemilih tdk dilampirkan

3ANAK AGUNG SAGUNG ANIE

ASMORO, SS, M.SiP MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

4 I GEDE KRISNA PUTRA L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

5 RICKY THOMASIA NARO, SE L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

MS

MS

MS

234

MS

BB-7

BB-8 BB-9 BB-10 BB-11

SURAT KET

ATAU TANDA

BUKTI

TERDAFTAR

SBG PEMILIH

TMS

SURAT KET.

SEHAT

JASMANI

DAN

ROHANI

SURAT KET.

BEBAS

NARKOBA

SURAT KET.

DARI

KANTOR

PERWAKIL

AN RI

IJAZAH KTP KTA

PAS FOTO

STATUS

STATUS

BAKAL

CALON

URAIAN

BB BB-1

BB-2

PARTAI GOLKAR

DAERAH PEMILIHAN = BALI

NO.NAMA BAKAL CALON

SESUAI BA

PEMENUHAN SYARAT BAKAL CALON KETERANGAN

BB-3

BB-4 BB-5 BB-6

57

6 NI NYOMAN AYU ARNI, SE, MM P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS Ijazah S1 tdk dilampirkan

7 ERWIN SIREGAR, SH., MH L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

8 Ir. I NENGAH MANUMUDHITA, MM L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

9 KOMANG CANDRA DEWI P MS TMS - - - - MS MS MS MS MS MS MS MS - TMS MS MS MS MSBB1 tdk ada ttd calon, Ijazah SMU tdk

dilegalisir

Jumlah Laki-Laki 6

Jumlah Perempuan 3

MS

MS

MS

TMS

hal 58

BB-2

SURAT

PERNY

ATAAN

BUKTI

SURAT

KABAR

SKCK BB-4SRT

KET.

SRT

KPTS.BB-5

SRT

KET.

SRT

KPTSBB-6

SRT

KPTSBB-7

SRT

KET

SRT

KPTScetak

soft

copy

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 2930 31 32 33 35

1 ADI PUTRA DARMAWAN TAHIR L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - TMS MS MS MS MSTdk melampirkan ijazah SMU

Legalisir

2 Drs. LALU MARA SATRIA WANGSA L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

3 SARI YULIATI, S.T, M.T P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

4 Ir. JUNAIDI ELVIS, M.Hum L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS TMS MS - MS MS MS MS MSTdk melampirkan ijazah S1, Surat Ket

sehat Jasmani tdk ada

5 H. MUHAMMAD LUTFI, SE L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

PARTAI GOLKAR

DAERAH PEMILIHAN = NUSA TENGGARA BARAT

NO.NAMA BAKAL CALON

SESUAI BA

PEMENUHAN SYARAT BAKAL CALON KETERANGAN

BB-3

BB-4 BB-5 PAS FOTO

BB-8 BB-9 BB-10 BB-11

SURAT KET

ATAU TANDA

BUKTI

TERDAFTAR

SBG PEMILIH

BB-6

STATUS

STATUS

BAKAL

CALON

URAIAN

BB BB-1

SURAT KET.

SEHAT

JASMANI

DAN

ROHANI

SURAT KET.

BEBAS

NARKOBA

SURAT KET.

DARI

KANTOR

PERWAKIL

AN RI

IJAZAH KTP KTA

BB-7

234

TMS

MS

BB-2

MS

TMS

MS

58

6 SIRAJUDDIN ABDUL WAHAB, SH L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

Nama di BB s/d BB11 +BA tdk sesuai

dg KTP Lampirkan srt pernyataan

bermaterai 6000 bhwa nama di BA

dan KTP adalah benar org yg sama

7 Ir. DOLLY SUTHAJAYA NASUTION L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

8 DRS. H. LALU SUJIRMAN L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

9 Ir. Hj. NURHANI H. MAHMUD P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

10 Ir. I GUSTI AYU INTAN P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS TMS MS MS MS MS - MS MS MS MS MSNomor Urut pd BB10 tdk sesuai dg

BA

Jumlah Laki-Laki 7

Jumlah Perempuan 3

MS

MS

MS

MS

TMS

hal 59

BB-2

SURAT

PERNY

ATAAN

BUKTI

SURAT

KABAR

SKCK BB-4SRT

KET.

SRT

KPTS.BB-5

SRT

KET.

SRT

KPTSBB-6

SRT

KPTSBB-7

SRT

KET

SRT

KPTScetak

soft

copy

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 2930 31 32 33 35

1 MELCHIAS MARKUS MEKENG L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

2 Drs. JOSEF A. NAE SOI, MM L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS TMS MS MS - MS MS MS MS MS

Daftar Pemilih tdk ada, Nama di BB

s/d BB11 + BA tdk sesuai dg KTP

Lampirkan srt pernyataan bermaterai

6000 bhwa nama di BA dan KTP

adalah benar org yg sama

3 ELISABETH MARIA MERSIN P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

4 WILLY DASION, S.Pd P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

MS

MS

234

MS

BB-7

BB-8 BB-9 BB-10 BB-11

SURAT KET

ATAU TANDA

BUKTI

TERDAFTAR

SBG PEMILIH

TMS

SURAT KET.

SEHAT

JASMANI

DAN

ROHANI

SURAT KET.

BEBAS

NARKOBA

SURAT KET.

DARI

KANTOR

PERWAKIL

AN RI

IJAZAH KTP KTA

PAS FOTO

STATUS

STATUS

BAKAL

CALON

URAIAN

BB BB-1

BB-2

PARTAI GOLKAR

DAERAH PEMILIHAN = NUSA TENGGARA TIMUR I

NO.NAMA BAKAL CALON

SESUAI BA

PEMENUHAN SYARAT BAKAL CALON KETERANGAN

BB-3

BB-4 BB-5 BB-6

59

5EMANUEL MELKIADES LAKA LENA,

SSi, AptL MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

6 Ir. CYRILLUS IRYANTO KERONG L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

Nama di BB s/d BB11 + BA tdk sesuai

dg KTP Lampirkan srt pernyataan

bermaterai 6000 bhwa nama di BA

dan KTP adalah benar org yg sama

Jumlah Laki-Laki 4

MS

MS

Jumlah Perempuan 2

hal 60

BB-2

SURAT

PERNY

ATAAN

BUKTI

SURAT

KABAR

SKCK BB-4SRT

KET.

SRT

KPTS.BB-5

SRT

KET.

SRT

KPTSBB-6

SRT

KPTSBB-7

SRT

KET

SRT

KPTScetak

soft

copy

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 2930 31 32 33 35

1 Drs. SETYA NOVANTO L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS TMS MS - MS MS MS MS MS Ket sehat rohani tdk ada

2 CHARLES J. MESANG L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - TMS MS MS MS MS Fc Ijazah SMA tdk dileg

3MERRY SOFIA ANASTASIA

HENDRYA LENGGOEP MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS TMS MS MS - TMS MS TMS MS MS

Srt ket trdftr sbg pemilih, ijazah dan

KTA tdk terlampir

4 Drs. JULIANUS POTE LEBA, M.Si L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS Ijazah S1 tdk terlampir

5 IMANUEL EKADIANUS BLEGUR L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

TMS

MS

MS

234

TMS

BB-7

BB-8 BB-9 BB-10 BB-11

SURAT KET

ATAU TANDA

BUKTI

TERDAFTAR

SBG PEMILIH

TMS

SURAT KET.

SEHAT

JASMANI

DAN

ROHANI

SURAT KET.

BEBAS

NARKOBA

SURAT KET.

DARI

KANTOR

PERWAKIL

AN RI

IJAZAH KTP KTA

PAS FOTO

STATUS

STATUS

BAKAL

CALON

URAIAN

BB BB-1

BB-2

PARTAI GOLKAR

DAERAH PEMILIHAN = NUSA TENGGARA TIMUR II

NO.NAMA BAKAL CALON

SESUAI BA

PEMENUHAN SYARAT BAKAL CALON KETERANGAN

BB-3

BB-4 BB-5 BB-6

60

6 Dra. SYLVIA ASIH ANGGRAENI, M.Si P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS Ijazah S1 tdk terlampir

7 IZIA AUGUSTA FERREIRA DE LEMOS P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

8

9

10

11

12

Jumlah Laki-Laki 4

Jumlah Perempuan 3

MS

MS

hal 61

BB-2

SURAT

PERNY

ATAAN

BUKTI

SURAT

KABAR

SKCK BB-4SRT

KET.

SRT

KPTS.BB-5

SRT

KET.

SRT

KPTSBB-6

SRT

KPTSBB-7

SRT

KET

SRT

KPTScetak

soft

copy

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 2930 31 32 33 35

1 Ir. H. ZULFADHLI, MM. L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS Ijazah S1 tdk dilampirkan

2 Drs. KAMARUDDIN SJAM, MM L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

3 LILI SANTI, SE P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

4 H. MORKES EFFENDI, S.Pd, MH. L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

5 Ir. H. HUSNI THAMRIN L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

MS

MS

MS

234

MS

BB-7

BB-8 BB-9 BB-10 BB-11

SURAT KET

ATAU TANDA

BUKTI

TERDAFTAR

SBG PEMILIH

MS

SURAT KET.

SEHAT

JASMANI

DAN

ROHANI

SURAT KET.

BEBAS

NARKOBA

SURAT KET.

DARI

KANTOR

PERWAKIL

AN RI

IJAZAH KTP KTA

PAS FOTO

STATUS

STATUS

BAKAL

CALON

URAIAN

BB BB-1

BB-2

PARTAI GOLKAR

DAERAH PEMILIHAN = KALIMANTAN BARAT

NO.NAMA BAKAL CALON

SESUAI BA

PEMENUHAN SYARAT BAKAL CALON KETERANGAN

BB-3

BB-4 BB-5 BB-6

61

6 SATYA DEVIE N. ASWIN P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS TMS MS - MS MS MS MS MS

Nama di BB s/d BB11 + BA tdk sesuai

dg KTP Lampirkan srt pernyataan

bermaterai 6000 bhwa nama di BA

dan KTP adalah benar org yg sama,

Surat Kesehatan Jasmani tdk ada

7 H. ADANG GUNAWAN, SE. L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

8 MAMAN ABDURRAHMAN, ST. L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS TMS MS Cetak Foto tdk ada

9 DEBBY EMELIA P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

10 MIKAEL INJEK BARAYUNGK L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS TMS MS MS MS KTP Kadaluarsa E-KTP blm jadi

Jumlah Laki-Laki 7

Jumlah Perempuan 3

TMS

MS

TMS

MS

TMS

hal 62

BB-2

SURAT

PERNY

ATAAN

BUKTI

SURAT

KABAR

SKCK BB-4SRT

KET.

SRT

KPTS.BB-5

SRT

KET.

SRT

KPTSBB-6

SRT

KPTSBB-7

SRT

KET

SRT

KPTScetak

soft

copy

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 2930 31 32 33 35

1 Dr. Hj. CHAIRUN NISA, MA P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

2 Hj. AGATI SULIE MAHYUDIN, SE P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

3 H. EDDY RAYA SAMSURI, ST L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

4 MUKHTARUDIN L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS MENYERTAKAN IJAZAH S1 LEGALISASI

TNP TGL, (S.SOSPOL)

5 DANTHE THEODORE, SE, M.Si L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

MS

MS

MS

234

MS

BB-7

BB-8 BB-9 BB-10 BB-11

SURAT KET

ATAU TANDA

BUKTI

TERDAFTAR

SBG PEMILIH

MS

SURAT KET.

SEHAT

JASMANI

DAN

ROHANI

SURAT KET.

BEBAS

NARKOBA

SURAT KET.

DARI

KANTOR

PERWAKIL

AN RI

IJAZAH KTP KTA

PAS FOTO

STATUS

STATUS

BAKAL

CALON

URAIAN

BB BB-1

BB-2

PARTAI GOLKAR

DAERAH PEMILIHAN = KALIMANTAN TENGAH

NO.NAMA BAKAL CALON

SESUAI BA

PEMENUHAN SYARAT BAKAL CALON KETERANGAN

BB-3

BB-4 BB-5 BB-6

62

6MUGA PRASADA BHAKTI NAYAR,

SPd. MML MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - TMS MS MS MS MS IJAZAH SMA LEGALISASI TNP TGL,

TDK MENCANTUMKAN IJAZAH S2

7

8

9

10

11

12

Jumlah Laki-Laki 4

Jumlah Perempuan 2

TMS

hal 63

BB-2

SURAT

PERNY

ATAAN

BUKTI

SURAT

KABAR

SKCK BB-4SRT

KET.

SRT

KPTS.BB-5

SRT

KET.

SRT

KPTSBB-6

SRT

KPTSBB-7

SRT

KET

SRT

KPTScetak

soft

copy

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 2930 31 32 33 35

1 Ir. H. AHMADI NOOR SUPIT L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

2Drs. H. BAMBANG HERI PURNAMA,

ST, MHL MS MS - - - - MS - - - MS TMS BMS - - - - - MS MS MS MS MS TMS MS - MS MS MS MS MS

Ijazah S1 tdk terlampir, Ket sehat

rohani tdk ada, Srt ket mundur sbg

anggota DPR RI fc, srt kpts tdk

terlampir

3 MIRA SARTIKA, SH P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

4 Ir. GUSTI PERDANA KESUMA L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

5 H. INDRO HANANTO L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

MS

MS

MS

234

MS

BB-7

BB-8 BB-9 BB-10 BB-11

SURAT KET

ATAU TANDA

BUKTI

TERDAFTAR

SBG PEMILIH

TMS

SURAT KET.

SEHAT

JASMANI

DAN

ROHANI

SURAT KET.

BEBAS

NARKOBA

SURAT KET.

DARI

KANTOR

PERWAKIL

AN RI

IJAZAH KTP KTA

PAS FOTO

STATUS

STATUS

BAKAL

CALON

URAIAN

BB BB-1

BB-2

PARTAI GOLKAR

DAERAH PEMILIHAN = KALIMANTAN SELATAN I

NO.NAMA BAKAL CALON

SESUAI BA

PEMENUHAN SYARAT BAKAL CALON KETERANGAN

BB-3

BB-4 BB-5 BB-6

63

6 Hj. ELIN HERLINA, SH P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

7

8

9

10

11

12

Jumlah Laki-Laki 4

Jumlah Perempuan 2

MS

hal 64

BB-2

SURAT

PERNY

ATAAN

BUKTI

SURAT

KABAR

SKCK BB-4SRT

KET.

SRT

KPTS.BB-5

SRT

KET.

SRT

KPTSBB-6

SRT

KPTSBB-7

SRT

KET

SRT

KPTScetak

soft

copy

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 2930 31 32 33 35

1 H. HASNURYADI SULAIMAN L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS

2GUSTI ISKANDAR SUKMA

ALAMSYAH, SE, MHL MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS TMS MS - MS MS MS MS Ket sehat rohani tdk ada

3 Hj. DEWI DAMAYANTI SAID, SE, MM P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS Ijazah S1 tdk terlampir

4 TROY SATRIA,SE L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS

5 NOORHAYANI, SH P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS

MS

MS

MS

234

MS

BB-7

BB-8 BB-9 BB-10 BB-11

SURAT KET

ATAU TANDA

BUKTI

TERDAFTAR

SBG PEMILIH

TMS

SURAT KET.

SEHAT

JASMANI

DAN

ROHANI

SURAT KET.

BEBAS

NARKOBA

SURAT KET.

DARI

KANTOR

PERWAKIL

AN RI

IJAZAH KTP KTA

PAS FOTO

STATUS

STATUS

BAKAL

CALON

URAIAN

BB BB-1

BB-2

PARTAI GOLKAR

DAERAH PEMILIHAN = KALIMANTAN SELATAN II

NO.NAMA BAKAL CALON

SESUAI BA

PEMENUHAN SYARAT BAKAL CALON KETERANGAN

BB-3

BB-4 BB-5 BB-6

64

6

7

8

9

10

11

12

Jumlah Laki-Laki 3

Jumlah Perempuan 2

hal 65

BB-2

SURAT

PERNY

ATAAN

BUKTI

SURAT

KABAR

SKCK BB-4SRT

KET.

SRT

KPTS.BB-5

SRT

KET.

SRT

KPTSBB-6

SRT

KPTSBB-7

SRT

KET

SRT

KPTScetak

soft

copy

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 2930 31 32 33 35

1 H. MAHYUDIN, ST., MM. L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS IJAZAH S1 DAN S2 LEGALISASI TNP

TGL,

2 Dr. Ir. HETIFAH SJAIFUDIAN, MPP P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS S2 DILEGALISASI NOTARIS, S3 TDK

DILEGALISASI

3 MUHAMAD HATTA ZAINAL ABIDIN L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS MELAMPIRKAN IJAZAH S1 DAN S2

((M.SI DAN SOSPOL)

4H. MOHAMMAD ARIEF PAHLEVI

PANGERANG, SE.L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

5 Dr.Hj NENI MOERNIAENI,Spog P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

MS

MS

MS

234

MS

BB-7

BB-8 BB-9 BB-10 BB-11

SURAT KET

ATAU TANDA

BUKTI

TERDAFTAR

SBG PEMILIH

MS

SURAT KET.

SEHAT

JASMANI

DAN

ROHANI

SURAT KET.

BEBAS

NARKOBA

SURAT KET.

DARI

KANTOR

PERWAKIL

AN RI

IJAZAH KTP KTA

PAS FOTO

STATUS

STATUS

BAKAL

CALON

URAIAN

BB BB-1

BB-2

PARTAI GOLKAR

DAERAH PEMILIHAN = KALIMANTAN TIMUR

NO.NAMA BAKAL CALON

SESUAI BA

PEMENUHAN SYARAT BAKAL CALON KETERANGAN

BB-3

BB-4 BB-5 BB-6

65

6 SYAMSUL BAKHRI TANRI L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

MELAMPIRKAN IJAZAH S1(SE)

7 Hj. WAHIDAH LAOMO, SH., MSI. P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

8 YUNUS NUSI, SE L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS TMS MS - MS MS MS MS MS

TDK ADA KET. SEHAT ROHANI

9

10

11

12

Jumlah Laki-Laki 5

Jumlah Perempuan 3

MS

MS

TMS

hal 66

BB-2

SURAT

PERNY

ATAAN

BUKTI

SURAT

KABAR

SKCK BB-4SRT

KET.

SRT

KPTS.BB-5

SRT

KET.

SRT

KPTSBB-6

SRT

KPTSBB-7

SRT

KET

SRT

KPTScetak

soft

copy

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 2930 31 32 33 35

1 ADITYA ANUGRAH MOHA, S.Ked L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS

2 FIENE O.M. WAAS AWUY P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS TMS MS - MS MS MS MS Ket sehat jasmani tdk ada

3 JERRY SAMBUAGA L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS TMS MS - MS MS MS MS

Nama di KTP berbeda dgn nama di

BA dan BB-BB11 Lampirkan srt

pernyataan bermaterai 6000 bhwa

nama di BA dan KTP adalah benar

org yg sama, Srt ket sehat jasmani

tdk ada yg asli, Ijazah S1 dan S2 tdk

terlampir hanya melampirkan kep

mendiknas tentang penetapan hasil

penilaian ijazah pendidikan tinggi

luar negeri

TMS

234

MS

BB-7

BB-8 BB-9 BB-10 BB-11

SURAT KET

ATAU TANDA

BUKTI

TERDAFTAR

SBG PEMILIH

TMS

SURAT KET.

SEHAT

JASMANI

DAN

ROHANI

SURAT KET.

BEBAS

NARKOBA

SURAT KET.

DARI

KANTOR

PERWAKIL

AN RI

IJAZAH KTP KTA

PAS FOTO

STATUS

STATUS

BAKAL

CALON

URAIAN

BB BB-1

BB-2

PARTAI GOLKAR

DAERAH PEMILIHAN = SULAWESI UTARA

NO.NAMA BAKAL CALON

SESUAI BA

PEMENUHAN SYARAT BAKAL CALON KETERANGAN

BB-3

BB-4 BB-5 BB-6

66

4 Dr. J. VICTOR MAILANGKAY, SH, MH L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS Ijazah S1, S2 tdk terlampir

5 CYPRUS ANTHONIA TATALI, SH L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS

6IMELDA DIANA RONDONUWU, SE.,

M.Si.P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS Ijazah S1 tdk terlampir

7

8

9

10

11

12

Jumlah Laki-Laki 4

MS

MS

MS

Jumlah Perempuan 2

hal 67

BB-2

SURAT

PERNY

ATAAN

BUKTI

SURAT

KABAR

SKCK BB-4SRT

KET.

SRT

KPTS.BB-5

SRT

KET.

SRT

KPTSBB-6

SRT

KPTSBB-7

SRT

KET

SRT

KPTScetak

soft

copy

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 2930 31 32 33 35

1 Dr. Ir. FADEL MUHAMMAD L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - TMS MS MS MS MS

Ijazah SMA tdk terlampir hanya

melampirkan srt ket, Ijazah S2 tdk

terlampir

2 Drs. H. ROEM KONO L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

3Dra. TRULYANTI HABIBIE

SUTRASNO, MPsiP MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

Nama di KTP berbeda dgn nama di

BA dan BB-BB11 Lampirkan srt

pernyataan bermaterai 6000 bhwa

nama di BA dan KTP adalah benar

org yg sama

4

5

MS

234

TMS

BB-7

BB-8 BB-9 BB-10 BB-11

SURAT KET

ATAU TANDA

BUKTI

TERDAFTAR

SBG PEMILIH

MS

SURAT KET.

SEHAT

JASMANI

DAN

ROHANI

SURAT KET.

BEBAS

NARKOBA

SURAT KET.

DARI

KANTOR

PERWAKIL

AN RI

IJAZAH KTP KTA

PAS FOTO

STATUS

STATUS

BAKAL

CALON

URAIAN

BB BB-1

BB-2

PARTAI GOLKAR

DAERAH PEMILIHAN = GORONTALO

NO.NAMA BAKAL CALON

SESUAI BA

PEMENUHAN SYARAT BAKAL CALON KETERANGAN

BB-3

BB-4 BB-5 BB-6

67

5

6

7

8

9

10

11

12

Jumlah Laki-Laki 2

Jumlah Perempuan 1

hal 68

BB-2

SURAT

PERNY

ATAAN

BUKTI

SURAT

KABAR

SKCK BB-4SRT

KET.

SRT

KPTS.BB-5

SRT

KET.

SRT

KPTSBB-6

SRT

KPTSBB-7

SRT

KET

SRT

KPTScetak

soft

copy

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 2930 31 32 33 35

1 H. MUHIDIN MOHAMAD SAID L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

2 H. M. ARUS ABDUL KARIM L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

3AGUSTINA HAYATI DUPA MELAHA,

STP MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

4 dr. CHRISTIAN. R. PARINSI L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

5 Drs. ABDI SAHIDO L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

Srt ket trdftar sbg pemilih tdk ada

tetapi terlampir srt ket sbg pemilih

tetap pd pilgub Jabar 2013

MS

MS

MS

234

MS

BB-7

BB-8 BB-9 BB-10 BB-11

SURAT KET

ATAU TANDA

BUKTI

TERDAFTAR

SBG PEMILIH

MS

SURAT KET.

SEHAT

JASMANI

DAN

ROHANI

SURAT KET.

BEBAS

NARKOBA

SURAT KET.

DARI

KANTOR

PERWAKIL

AN RI

IJAZAH KTP KTA

PAS FOTO

STATUS

STATUS

BAKAL

CALON

URAIAN

BB BB-1

BB-2

PARTAI GOLKAR

DAERAH PEMILIHAN = SULAWESI TENGAH

NO.NAMA BAKAL CALON

SESUAI BA

PEMENUHAN SYARAT BAKAL CALON KETERANGAN

BB-3

BB-4 BB-5 BB-6

68

tetap pd pilgub Jabar 2013

6 VIVIEN HASANAH ANDIYARTI, MM. P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS TMS MS - MS MS MS MS MSKet sehat rohani tdk ada, Ijazah S1

tdk terlampir

7

8

9

10

11

12

Jumlah Laki-Laki 4

Jumlah Perempuan 2

TMS

hal 69

BB-2

SURAT

PERNY

ATAAN

BUKTI

SURAT

KABAR

SKCK BB-4SRT

KET.

SRT

KPTS.BB-5

SRT

KET.

SRT

KPTSBB-6

SRT

KPTSBB-7

SRT

KET

SRT

KPTScetak

soft

copy

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 2930 31 32 33 35

1 DR. Dr. ULLA NUCHRAWATY, MM P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS Ijazah S1 dab S2 tdk dilampirkan

2 HAMKA B. KADY L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS Ijazah S1 tdk dilampirkan

3 HAKIM KAMARUDDIN L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

4 Ir. H. SUSILO MT. HARAHAP L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - TMS MS MS MS MS Ijazah S,MU tdk ada

5 EMIL ABENG L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

MS

TMS

MS

234

MS

BB-7

BB-8 BB-9 BB-10 BB-11

SURAT KET

ATAU TANDA

BUKTI

TERDAFTAR

SBG PEMILIH

MS

SURAT KET.

SEHAT

JASMANI

DAN

ROHANI

SURAT KET.

BEBAS

NARKOBA

SURAT KET.

DARI

KANTOR

PERWAKIL

AN RI

IJAZAH KTP KTA

PAS FOTO

STATUS

STATUS

BAKAL

CALON

URAIAN

BB BB-1

BB-2

PARTAI GOLKAR

DAERAH PEMILIHAN = SULAWESI SELATAN I

NO.NAMA BAKAL CALON

SESUAI BA

PEMENUHAN SYARAT BAKAL CALON KETERANGAN

BB-3

BB-4 BB-5 BB-6

69

6 AMALIA YAKSA PARIJATA, M.Si P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

7 Drs. MUSTAFA M. RADJA L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

8ANDI TENRISAU SAPADA

NUREDDIN, MTP MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

Jumlah Laki-Laki 5

Jumlah Perempuan 3

MS

MS

MS

hal 70

BB-2

SURAT

PERNY

ATAAN

BUKTI

SURAT

KABAR

SKCK BB-4SRT

KET.

SRT

KPTS.BB-5

SRT

KET.

SRT

KPTSBB-6

SRT

KPTSBB-7

SRT

KET

SRT

KPTScetak

soft

copy

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 2930 31 32 33 35

1 SYAMSUL BACHRI M.Sc L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS Ijazah S2 tdk dilampirkan

2ANDI RIO IDRIS PADJALANGI, SH

M.KnL MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

Nama di BB s/d BB11 + BA berbeda

dg KPT Lampirkan srt pernyataan

bermaterai 6000 bhwa nama di BA

dan KTP adalah benar org yg sama,

Ijazah S1 tdk dilampirkan

3 NOTRIDA GANI MANDICA, MA P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS Ijazah S2 tdk dilegalisir

4 MUH YASIR, SE, MM L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS TMS MS MS - MS MS MS MS MS Ijazah S2 tdk dilegalisir

MS

TMS

234

MS

BB-7

BB-8 BB-9 BB-10 BB-11

SURAT KET

ATAU TANDA

BUKTI

TERDAFTAR

SBG PEMILIH

MS

SURAT KET.

SEHAT

JASMANI

DAN

ROHANI

SURAT KET.

BEBAS

NARKOBA

SURAT KET.

DARI

KANTOR

PERWAKIL

AN RI

IJAZAH KTP KTA

PAS FOTO

STATUS

STATUS

BAKAL

CALON

URAIAN

BB BB-1

BB-2

PARTAI GOLKAR

DAERAH PEMILIHAN = SULAWESI SELATAN II

NO.NAMA BAKAL CALON

SESUAI BA

PEMENUHAN SYARAT BAKAL CALON KETERANGAN

BB-3

BB-4 BB-5 BB-6

70

5 ABDUL AZIS HALID, SE, MM L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS Ijazah S1 tdk dilampirkan

6 ILHAM NOER PUTRI P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

7MUHAMMAD BASRI SIDEHABI, S.IP,

M.BAL MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS Ijazah S2 tdk dilampirkan

8 Drs. M. SABIL RAHMAN, M.Si L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS TMS MS TMS - MS MS MS MS MS

Ijazah S1 tdk ada, Ijazah S2 tdk

dilegalisir, Daftar Pemilih tdk ada,

Surat Ket Bebas Narkoba tdk ada

9 Hj. RATIH DEWANTI IRIANTINA P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

Jumlah Laki-Laki 6

Jumlah Perempuan 3

MS

MS

MS

TMS

MS

hal 71

BB-2

SURAT

PERNY

ATAAN

BUKTI

SURAT

KABAR

SKCK BB-4SRT

KET.

SRT

KPTS.BB-5

SRT

KET.

SRT

KPTSBB-6

SRT

KPTSBB-7

SRT

KET

SRT

KPTScetak

soft

copy

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 2930 31 32 33 35

1 DR. Ir. MARKUS NARI, M.Si L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS TMS MS - MS MS MS MS MSIjazah S1 dan S2 tdk dilampirkan, Surat

Ket Sehat Rohani tdk ada

2 Ir. H. ABDILLAH NATSIR L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS TMS MS MS - MS MS MS MS MS Daftar Pemilih tdk ada

3Drg. Hj. ANDI FAUZIAH PUJIWATIE

HATTA, SKGp MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

4DR. H. ALI MOCHTAR NGABALIN,

MAL MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

Ijazah S1 dan S2 tdk dilampirkan,

Pindah Partai

5 H. EMIR BARAMULI, MBA L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

MS

MS

MS

234

TMS

BB-7

BB-8 BB-9BB-

10BB-11

SURAT KET

ATAU TANDA

BUKTI

TERDAFTAR

SBG PEMILIH

TMS

SURAT

KET. SEHAT

JASMANI

DAN

ROHANI

SURAT

KET. BEBAS

NARKOBA

SURAT

KET. DARI

KANTOR

PERWAKIL

AN RI

IJAZAH KTP KTA

PAS FOTO

STATUS

STATUS

BAKAL

CALON

URAIAN

BB BB-1

BB-2

PARTAI GOLKAR

DAERAH PEMILIHAN = SULAWESI SELATAN III

NO.NAMA BAKAL CALON

SESUAI BA

PEMENUHAN SYARAT BAKAL CALON KETERANGAN

BB-3

BB-4 BB-5 BB-6

71

6 Hj. RYANI SOEDIRMAN, S.SOS P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

7Hj. RAHAYU LESTARI ANDI

LELUASAP MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS TMS MS MS - MS MS MS MS MS

Nam,a di BB s/d BB11 + BA tdk sesuai

dg KTP Lampirkan srt pernyataan

bermaterai 6000 bhwa nama di BA

dan KTP adalah benar org yg sama,

Daftar Pemilih tdk ada

Jumlah Laki-Laki 4

Jumlah Perempuan 3

MS

TMS

hal 72

BB-2

SURAT

PERNY

ATAAN

BUKTI

SURAT

KABAR

SKCK BB-4SRT

KET.

SRT

KPTS.BB-5

SRT

KET.

SRT

KPTSBB-6

SRT

KPTSBB-7

SRT

KET

SRT

KPTScetak

soft

copy

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 2930 31 32 33 35

1 Ir. RIDWAN BAE L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS TMS MS MS - MS MS MS MS MSKec di KTP tdk sama dgn kec di srt ket

trdftr sbg pemilih

2 ERNAWATI TAHANG, SE P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

3 LA ODE DJENI HASMAR L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - TMS MS MS MS MS

Ijazah SMA tdk terlampir hanya

melampirkan srt ket tulisan

salah/kotor pada ijazah SMA

4 SUCIANTI SUAIB SAENONG, SE P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS TMS MS

Nama di KTP berbeda dgn nama di

BA dan BB-BB11 Lampirkan srt

pernyataan bermaterai 6000 bhwa

nama di BA dan KTP adalah benar

org yg sama, Daftar Pemilih tdk ada,

Foto tdk ada

TMS

TMS

234

TMS

BB-7

BB-8 BB-9 BB-10 BB-11

SURAT KET

ATAU TANDA

BUKTI

TERDAFTAR

SBG PEMILIH

MS

SURAT KET.

SEHAT

JASMANI

DAN

ROHANI

SURAT KET.

BEBAS

NARKOBA

SURAT KET.

DARI

KANTOR

PERWAKIL

AN RI

IJAZAH KTP KTA

PAS FOTO

STATUS

STATUS

BAKAL

CALON

URAIAN

BB BB-1

BB-2

PARTAI GOLKAR

DAERAH PEMILIHAN = SULAWESI TENGGARA

NO.NAMA BAKAL CALON

SESUAI BA

PEMENUHAN SYARAT BAKAL CALON KETERANGAN

BB-3

BB-4 BB-5 BB-6

72

5MUHAMMAD OHEO SINAPOY. SE.

MBAL MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS Ijazah S2 tdk terlampir

6

7

8

9

10

11

12

Jumlah Laki-Laki 3

Jumlah Perempuan 2

MS

hal 73

BB-2

SURAT

PERNY

ATAAN

BUKTI

SURAT

KABAR

SKCK BB-4SRT

KET.

SRT

KPTS.BB-5

SRT

KET.

SRT

KPTSBB-6

SRT

KPTSBB-7

SRT

KET

SRT

KPTScetak

soft

copy

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 2930 31 32 33 35

1 Drs, H. IBNU MUNZIR L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

2 Hj. ENNY ANGGRAENY ANWAR P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS TMS TMS TMS TMS TMS - MS MS MS MS MS

BB 10 dan BB11 no urut balon tdk

ada, Srt ket sehat jasmani dan rohani

dan srt ket bebas narkoba tdk ada yg

asli, srt ket trdftr sbg pemilih tdk

terlampir

3Ir. ANDI MUHAMMAD SATDJAN

ATTASL MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

4

5

MS

234

MS

BB-7

BB-8 BB-9 BB-10 BB-11

SURAT KET

ATAU TANDA

BUKTI

TERDAFTAR

SBG PEMILIH

TMS

SURAT KET.

SEHAT

JASMANI

DAN

ROHANI

SURAT KET.

BEBAS

NARKOBA

SURAT KET.

DARI

KANTOR

PERWAKIL

AN RI

IJAZAH KTP KTA

PAS FOTO

STATUS

STATUS

BAKAL

CALON

URAIAN

BB BB-1

BB-2

PARTAI GOLKAR

DAERAH PEMILIHAN = SULAWESI BARAT

NO.NAMA BAKAL CALON

SESUAI BA

PEMENUHAN SYARAT BAKAL CALON KETERANGAN

BB-3

BB-4 BB-5 BB-6

73

5

6

7

8

9

10

11

12

Jumlah Laki-Laki 2

Jumlah Perempuan 1

hal 74

BB-2

SURAT

PERNY

ATAAN

BUKTI

SURAT

KABAR

SKCK BB-4SRT

KET.

SRT

KPTS.BB-5

SRT

KET.

SRT

KPTSBB-6

SRT

KPTSBB-7

SRT

KET

SRT

KPTScetak

soft

copy

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 2930 31 32 33 35

1 EDISON BETAUBUN, SH, MH L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS Ijazah S1 tdk terlampir

2 Ir. HAMZAH SANGADJI L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

3OLIVIA CHADIDJAH LATUCONSINA,

MPP MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

Ijazah S1 tdk terlampir, Nama di KTP

berbeda dgn nama di BA dan BB-

BB11 Lampirkan srt pernyataan

bermaterai 6000 bhwa nama di BA

dan KTP adalah benar org yg sama

4 MARLEEN J. PETTA , SH p MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

MS

MS

234

MS

BB-7

BB-8 BB-9 BB-10 BB-11

SURAT KET

ATAU TANDA

BUKTI

TERDAFTAR

SBG PEMILIH

MS

SURAT KET.

SEHAT

JASMANI

DAN

ROHANI

SURAT KET.

BEBAS

NARKOBA

SURAT KET.

DARI

KANTOR

PERWAKIL

AN RI

IJAZAH KTP KTA

PAS FOTO

STATUS

STATUS

BAKAL

CALON

URAIAN

BB BB-1

BB-2

PARTAI GOLKAR

DAERAH PEMILIHAN = MALUKU

NO.NAMA BAKAL CALON

SESUAI BA

PEMENUHAN SYARAT BAKAL CALON KETERANGAN

BB-3

BB-4 BB-5 BB-6

74

5

6

7

8

9

10

11

12

Jumlah Laki-Laki 2

Jumlah Perempuan 2

hal 75

BB-2

SURAT

PERNY

ATAAN

BUKTI

SURAT

KABAR

SKCK BB-4SRT

KET.

SRT

KPTS.BB-5

SRT

KET.

SRT

KPTSBB-6

SRT

KPTSBB-7

SRT

KET

SRT

KPTScetak

soft

copy

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 2930 31 32 33 35

1 HASANUDDIN MOCHDAR, SH, SpN. L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

2 DR. SAIFUL BAHRI RURAY, SH, MSi L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS Ijazah S1 dan S2 tdk terlampir

3 RAHMAH MUHAMMAD, SH P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

4

5

MS

234

MS

BB-7

BB-8 BB-9 BB-10 BB-11

SURAT KET

ATAU TANDA

BUKTI

TERDAFTAR

SBG PEMILIH

MS

SURAT KET.

SEHAT

JASMANI

DAN

ROHANI

SURAT KET.

BEBAS

NARKOBA

SURAT KET.

DARI

KANTOR

PERWAKIL

AN RI

IJAZAH KTP KTA

PAS FOTO

STATUS

STATUS

BAKAL

CALON

URAIAN

BB BB-1

BB-2

PARTAI GOLKAR

DAERAH PEMILIHAN = MALUKU UTARA

NO.NAMA BAKAL CALON

SESUAI BA

PEMENUHAN SYARAT BAKAL CALON KETERANGAN

BB-3

BB-4 BB-5 BB-6

75

6

7

8

9

10

11

12

Jumlah Laki-Laki 2

Jumlah Perempuan 1

hal 76

BB-2

SURAT

PERNY

ATAAN

BUKTI

SURAT

KABAR

SKCK BB-4SRT

KET.

SRT

KPTS.BB-5

SRT

KET.

SRT

KPTSBB-6

SRT

KPTSBB-7

SRT

KET

SRT

KPTScetak

soft

copy

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 2930 31 32 33 35

1 YORRYS RAWEYAI L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS TMS TMS - MS MS MS MS MS

Surat Ket Sehat Jasmani fotocopy,

Surat Ket sehat Rohani dan Bebas

Narkoba tdk ada

2 DRS. FREDDY LATUMAHINA L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS TMS TMS - MS MS MS MS MSSurat Ket sehat Jasmani, Rohani dan

Bebas Narkoba fotocopy

3 AGUSTINA BASIKBASIK, S.SOS, MM P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS TMS TMS - MS MS MS MS MS Ijazah S1 tdk dilampirkan

4 PASKALIS KOSSAY, S.Pd, MM L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS Ijazah S1 tdk dilampirkan

5 H. SAMSUDIN MANDJA, SH. M.Si. L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS TMS MS TMS - TMS MS MS MS MS

Ijazah SMU dan S1 tdk ada, Daftar

Pemilih tdk ada, Surat Ket Bebas

Narkoba fotocopy

TMS

MS

TMS

234

TMS

BB-7

BB-8 BB-9 BB-10 BB-11

SURAT KET

ATAU TANDA

BUKTI

TERDAFTAR

SBG PEMILIH

TMS

SURAT KET.

SEHAT

JASMANI

DAN

ROHANI

SURAT KET.

BEBAS

NARKOBA

SURAT KET.

DARI

KANTOR

PERWAKIL

AN RI

IJAZAH KTP KTA

PAS FOTO

STATUS

STATUS

BAKAL

CALON

URAIAN

BB BB-1

BB-2

PARTAI GOLKAR

DAERAH PEMILIHAN = PAPUA

NO.NAMA BAKAL CALON

SESUAI BA

PEMENUHAN SYARAT BAKAL CALON KETERANGAN

BB-3

BB-4 BB-5 BB-6

76

Narkoba fotocopy

6 DOLFINTJE KATRINA BOLLOY, SE P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS TMS MS TMS - TMS MS MS MS MSIjazah SMU dan Daftar Pemilih tdk

ada

7 Pdt. ELION NUMBERI, STH L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS TMS MS MS - MS MS MS MS MS Daftar Pemilih tdk ada

8 SYAHMUD BASRI NGABALIN L TMS TMS - - - - TMS - - - - - - - - - - - TMS TMS TMS TMS MS TMS MS - MS MS MS MS MS

BB1 s/d BB 11 tdk ADA Stempel

Parpol, Surat Ket Sehat Rohani tdk

ada

9 CHIQUITA QUIREEN P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - TMS MS MS MS MS Ijazah tdk ada

10 DRS. FRANCE DJASMAN L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

Jumlah Laki-Laki 7

Jumlah Perempuan 3

TMS

TMS

TMS

TMS

MS

hal 77

BB-2

SURAT

PERNY

ATAAN

BUKTI

SURAT

KABAR

SKCK BB-4SRT

KET.

SRT

KPTS.BB-5

SRT

KET.

SRT

KPTSBB-6

SRT

KPTSBB-7

SRT

KET

SRT

KPTScetak

soft

copy

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 2930 31 32 33 35

1 ROBERT JOPPY KARDINAL, S.AB L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

Nama di KTP berbeda dgn nama di

BA dan BB-BB11 Lampirkan srt

pernyataan bermaterai 6000 bhwa

nama di BA dan KTP adalah benar

org yg sama

2 ANDI RUKMAN, SE L MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

Nama di KTP berbeda dgn nama di

BA dan BB-BB11 Lampirkan srt

pernyataan bermaterai 6000 bhwa

nama di BA dan KTP adalah benar

org yg sama

3 IRENE MANIBUY, SH P MS MS - - - - MS - - - - - - - - - - - MS MS MS MS MS MS MS - MS MS MS MS MS

4

MS

234

MS

BB-7

BB-8 BB-9 BB-10 BB-11

SURAT KET

ATAU TANDA

BUKTI

TERDAFTAR

SBG PEMILIH

MS

SURAT KET.

SEHAT

JASMANI

DAN

ROHANI

SURAT KET.

BEBAS

NARKOBA

SURAT KET.

DARI

KANTOR

PERWAKIL

AN RI

IJAZAH KTP KTA

PAS FOTO

STATUS

STATUS

BAKAL

CALON

URAIAN

BB BB-1

BB-2

PARTAI GOLKAR

DAERAH PEMILIHAN = PAPUA BARAT

NO.NAMA BAKAL CALON

SESUAI BA

PEMENUHAN SYARAT BAKAL CALON KETERANGAN

BB-3

BB-4 BB-5 BB-6

77

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Jumlah Laki-Laki 2

Jumlah Perempuan 1Jumlah Perempuan 1