6) pruebas de funcion renal

PATOLOGIA CLINICA

TEMATICA N 1

FUNCION RENAL Y ORINA,EXAMEN COMPLETO DE ORINA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

2015-I

Dra. DIANA BOLIVAR JOO

SINDROME NEFROLOGICOS, PRUEBAS DE FUNCION RENAL

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FUNCION RENAL

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FILTRACIONREABSORCION

TUBULARSECRECION TUBULAR

FORMACION DE ORINA

Funcin Renal

Eliminacin de sustancias txicas

Eritropoyesis

Regulacin del medio interno

Equilibrio del medio interno

Equilibrio cido base

Metabolismo calcio fosforo

Control de la presin arterial

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Volumen de plasma que queda totalmente libre de una sustancia a su paso por el rin por unidad de tiempo (ml/min).

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ACLARAMIENTO RENAL

Criterios de la sustancia:

Que se filtre libremente,

Que no se reabsorba ni secrete a nivel del tbulo renal

Que no sea secretada por tbulos

Que no presente eliminacin extrarrenal.

Se requiere conocer los niveles en sangre y orina de la sustancia y el volumen urinario (ml/min).

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ACLARAMIENTO RENAL

INDICACIONES

Alteraciones de la masa muscular

Seguimiento de dietas

IMC menor a 19 o mayor de 35

Hepatopata grave, edema, ascitis

Embarazo

Potencial donante de rin

Ajuste de dosis de frmaco

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DEPURACION DE CREATININA

CX = CO X V min

CP

Cx: aclaramiento de la sustancia;

Co: concentracin de la sustancia en orina;

Vminuto : volumen urinario de 24 horas expresado en ml/min;

Cp: concentracin de la sustancia en plasma.

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ACLARAMIENTO RENAL

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Tcnica de eleccin para medicin del FG.

Se utiliza en estudios de investigacin clnica por su complejidad y coste:

Inulina: filtrada por el rin no se reabsorbe ni secreta a nivel tubular.

Istopos radioactivos: 99TmDTPA, 51Cr-EDTA, 131IIotalamato, iohexol.1

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FG Sustancias Exgenas

Deriva del metabolismo de la creatina y fosfocreatina en el tejido muscular.

1-2% de la creatina muscular se convierte a creatinina.

Produccin de creatinina es proporcional a la masa muscular.

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FG Sustancias EndgenasCreatinina Srica

Es filtrada libremente por el glomrulo

10-15% es secretado a nivel tubular (en IR puede aumentar hasta el 50% y sobreestimar el clculo del FG)

Problemas en el clculo: sobreestimacin y volumen.

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FG Sustancias EndgenasCreatinina Srica

Varones: 75 115 ml/h (insulina 125 ml/hr)

Mujeres: 75 105 ml/h (insulina 110 ml/hr)

DC, prueba de funcionamiento glomerular ms sensible. La creatinina srica no se eleva hasta que la depuracin es 50 ml o menos.

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FG Sustancias EndgenasDepuracin de Creatinina

Calculo Depuracin de Creatinina Cockroft y Gault

Calculo sin volumen urinario.

De 15 a 65 aos, Obesos sin edema.

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Calculo Depuracin de Creatinina Cockroft y Gault

HOMBRES

= (140 edad) X (peso en Kg)

72 X creatinina srica

MUJERES

= (140 edad) X (peso en Kg)

85 X creatinina srica

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90% eliminada por el rin por filtracin,

40-70% difunde pasivamente del tbulo al intersticio.

En la disminucin del volumen urinario aumenta la reabsorcin pasiva de la urea y disminuye su eliminacin.

No se usa aclaramiento de rea por variabilidad por la ingesta y catabolismo proteico.

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FG Sustancias EndgenasUrea

En orina de 24 hs (ERC avanzada, estadio 4-5, creatinina srica >2,5 mg/dl).

Frmula:[Aclaramiento de creatinina + aclaramiento de urea]/2

Rin filtra 180 litros de plasma/24 hs.

Varones: 130 ml/min/1,73 m2.

Mujeres de 120 ml/min/1,73 m2.

Disminuye 10 ml/min por 1,73 m2 por c/dcada a partir de los 40 aos, llega a ser la mitad a los 80 aos.3

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FG Aclaramiento de Urea y Creatinina

13.300 Da, inhibidora de la cistena-proteasa, filtrada en glomrulo, catabolizada a nivel tubular.

Produccin constante por clulas nucleadas y no modificable por la dieta, por eso se propone como medida indirecta del FG.

Influenciada por edad, sexo, la masa muscular, funcin tiroidea y toma de esteroides.

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FG Cistatina C Srica

Eficaz para deteccin del deterioro inicial de la funcin renal.

Uso para poblaciones con menor produccin endgena de creatinina (nios, ancianos y cirrticos).

Predice el riesgo CV y la mortalidad global mejor que la creatinina.

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FG Cistatina C Srica

PRUEBAS DE FUNCIN TUBULAR

Valoracin de la capacidad de concentracin

Diagnstico diferencial de poliurias asociadas a diabetes inspida o polidipsias. Valora funcin tubular.

Mide cambios de osmolaridad en orina tras 12-15 horas de deprivacin hdrica (estmulo para la ADH) y tras la administracin de 20 gde desmopresina va nasal.

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Valoracin de la capacidad de concentracin

Mtodo de Fishberg, mide gravedad especfica de la orina despus de restriccin de lquidos por 12 horas.

ltimo alimento 6 pm del dia previo. Ingerir 200 ml de liquido rico en protena.

Tomar 3 muestras de orina por la maana, con intervalo de 1 hora.

Densidad: 1022 1032.

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Valoracin de la reabsorcin de sodio: Excrecin fraccional de Sodio

Sodio urinario, indicador de la capacidad de reabsorcin tubular.

(FE Na), mide la fraccin de sodio filtrado excretado, estudia la reabsorcin tubular.

Diagnstico diferencial de hiponatremia renal o extrarrenal y oliguria por nefropata funcional o parenquimatosa.

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Valoracin de la reabsorcin de sodio: Excrecin fraccional de Sodio

FENA = Na urinario x Creatinina Srica X 100

Na srico x Creatinina urinaria

Azoemia prerenal menor a 2.

Diurticos inhiben reabsorcin de sodio y dan valores elevados.

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PRUEBAS DE FUNCIN TUBULAR Valoracin de excrecin de potasio: gradiente

de potasio transtubular (GTTK)

Depende de la carga distal de sodio y del flujo o diuresis.

Mide gradiente de potasio dependiente del flujo urinario y de la aldosterona y antes del efecto de la ADH.

Estudio de hipo o hiperpotasemia (renal, primaria o secundaria a dficit de aldosterona).

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6) pruebas de funcion renal

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