pruebas de la funcion hepatica
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30/08/051
FUNCIÓN HEPÁTICAFUNCIÓN HEPÁTICASELECCIÓN E INTERPRETACIÓN DE PRUEBAS SELECCIÓN E INTERPRETACIÓN DE PRUEBAS
María Isabel Múnera Jaramillo, María Isabel Múnera Jaramillo, Jefa Laboratorio ClínicoJefa Laboratorio ClínicoClínica Cardiovascular Santa MaríaClínica Cardiovascular Santa María
30/08/052
HÍGADOHÍGADO
Lóbulo der. Lóbulo izq
Esófago
Vesícula biliar
Conducto cístico
C. Biliar común
Duodeno
Píloro Páncreas
Intestino delgado
C. Hepático común
30/08/053
Función hepática Función hepática Síntesis Síntesis
– Proteínas plasmáticasProteínas plasmáticas– Lípidos endógenos y lipo-proteínasLípidos endógenos y lipo-proteínas– Factores de coagulaciónFactores de coagulación– Glucógeno/glucosaGlucógeno/glucosa
MetabolismoMetabolismo– Fármacos lipo-solublesFármacos lipo-solubles– TóxicosTóxicos
Dufour, R. Evaluation of Liver Function and Injury. In: Clinical Diagnosis and Management Dufour, R. Evaluation of Liver Function and Injury. In: Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods, Ed 20thby Laboratory Methods, Ed 20th
30/08/054
Función hepática Función hepática BiotransformaciónBiotransformación
– EnzimáticaEnzimática
– Conjugación *Conjugación *
OxidaciónOxidaciónReducciónReducciónHidrólisisHidrólisisHidroxilaciónHidroxilación
Sistema Sistema CitocromoCitocromo
P450 (Fase I) P450 (Fase I)
TransferasasTransferasasConjugasasConjugasas
* Transferencia de grupos:* Transferencia de grupos: Ácido glucurónico, glicina, sulfato, acetilo, glutatiónÁcido glucurónico, glicina, sulfato, acetilo, glutatión
Reacciones de Reacciones de síntesis (Fase II)síntesis (Fase II)
Dufour, R. Evaluation of Liver Function and Injury. In: Clinical Diagnosis and Management Dufour, R. Evaluation of Liver Function and Injury. In: Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods, Ed 20thby Laboratory Methods, Ed 20th
30/08/055
Función hepática Función hepática
SRE (células de Kupffer)SRE (células de Kupffer) Almacena energía (glucógeno)Almacena energía (glucógeno) Almacena Fe, Vit A, D y B12Almacena Fe, Vit A, D y B12
Órgano endocrinoÓrgano endocrino
Depuración de hormonasDepuración de hormonas– PTHPTH– InsulinaInsulina– EstrógenosEstrógenos– CortisolCortisol
– AngiotensinógenoAngiotensinógeno– Factor de crecimiento IFactor de crecimiento I– TriyodotironinaTriyodotironina
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Usos de las Pruebas Usos de las Pruebas
Determinar presencia o no de enfermedad Determinar presencia o no de enfermedad hepáticahepática
Hacer diagnóstico específicoHacer diagnóstico específico
Establecer severidadEstablecer severidad
Monitoreo del curso de enfermedadMonitoreo del curso de enfermedad
Burke, MD. Liver Function: Test Selection and Interpretation of Results. Clin Lab Med 22 Burke, MD. Liver Function: Test Selection and Interpretation of Results. Clin Lab Med 22 (2002) 377 - 390(2002) 377 - 390
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Panel de función hepáticaPanel de función hepática NACB NACB (National Academy of Clinical Biochemistry)(National Academy of Clinical Biochemistry) AASLD AASLD (American Association for the Study of Liver Diseases)(American Association for the Study of Liver Diseases) CMS CMS (Centers for Medicaid Services)(Centers for Medicaid Services)
Bbna TBbna T
Bbna Bbna DD
ASTAST
ALPALPALTALT
Prot. Prot. totalestotales
AlbúminaAlbúmina
Burke, MD. Liver Function: Test Selection and Interpretation of Results. Clin Lab Med 22 Burke, MD. Liver Function: Test Selection and Interpretation of Results. Clin Lab Med 22 (2002) 377 - 390(2002) 377 - 390
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Tipos de PruebasTipos de Pruebas BilirrubinaBilirrubina AlbúminaAlbúmina
AminotransferasasAminotransferasas Fosfatasa alcalinaFosfatasa alcalina
Globulinas Globulinas Anticuerpos tisularesAnticuerpos tisulares
Marcadores viralesMarcadores virales
Miden funciones Miden funciones fisiológicasfisiológicas
Indican lesión hepáticaIndican lesión hepática
Indican respuesta a Indican respuesta a lesión hepáticalesión hepática
Etiología específicaEtiología específica
30/08/059
Pruebas de función hepáticaPruebas de función hepática
Saturación dSaturación de e transferrina, Ferritina, mutaciones transferrina, Ferritina, mutaciones C282Y/H63D, Índice de Fe hepáticoC282Y/H63D, Índice de Fe hepáticoCeruloplasmina, Cu urinario,Ceruloplasmina, Cu urinario,Electroforesis, análisis fenotípicoElectroforesis, análisis fenotípico
Marcadores Marcadores GenéticosGenéticos
HAV total, HAV IgM, HBsAg, anti-HBc total, anti-HAV total, HAV IgM, HBsAg, anti-HBc total, anti-HBc IgM, anti-HCV, RIBA, RT-PCRHBc IgM, anti-HCV, RIBA, RT-PCR
Marcadores Marcadores viralesvirales
Globulina Total, Ig ANA, SMA, anti-LKM-1, AMAGlobulina Total, Ig ANA, SMA, anti-LKM-1, AMARespuesta Respuesta inmuneinmune
Albúmina, PTAlbúmina, PTSíntesis proteínasSíntesis proteínas
Bbna T y DBbna T y DMetabolismo Metabolismo aniónico orgánicoaniónico orgánico
ALP, GGTALP, GGTColestasisColestasis
AST, ALT, AST:ALT, OCT, SDHAST, ALT, AST:ALT, OCT, SDHNecrosis celularNecrosis celular
Burke, MD. Liver Function: Test Selection and Interpretation of Results. Clin Lab Med 22 Burke, MD. Liver Function: Test Selection and Interpretation of Results. Clin Lab Med 22 (2002) 377 - 390(2002) 377 - 390
30/08/0510
Disfunción hepáticaDisfunción hepática
Necrosis celularNecrosis celular
– Aguda: Aguda: Hepatitis viral, toxica, alcohólica Hepatitis viral, toxica, alcohólica y necrosis isquémica ( > 7 v AST/ALT)y necrosis isquémica ( > 7 v AST/ALT)
– Crónica: Hepatitis autoinmune, crónica activa, Crónica: Hepatitis autoinmune, crónica activa, cirrosis ( < 7v AST/ALT) cirrosis ( < 7v AST/ALT) albúmina séricaalbúmina sérica
Burke, MD. Liver Function: Test Selection and Interpretation of Results. Clin Lab Med 22 Burke, MD. Liver Function: Test Selection and Interpretation of Results. Clin Lab Med 22 (2002) 377 - 390(2002) 377 - 390
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Disfunción hepáticaDisfunción hepática ColestasisColestasis IntrahepáticaIntrahepática
Difusa: Inducida por fármacos, Cirrosis biliarDifusa: Inducida por fármacos, Cirrosis biliar
Focal: Metástasis, granuloma, colelitiasis Focal: Metástasis, granuloma, colelitiasis intrahepática * ( ALP, Bbna Normal *) intrahepática * ( ALP, Bbna Normal *)
Extrahepática: Extrahepática: Cálculo, tumorCálculo, tumor ( ALP y Bbna)( ALP y Bbna)
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Enzimas hepato-celularesEnzimas hepato-celulares
ASTm
ASTm
ASTm
ALP
ASTc
ALTASTc
ALT
ALT
ASTc
GGT
GGT
ALPGGT GGT
ALTASTc
ColestasisColestasis
Necrosis celularNecrosis celularFármacosFármacos
AlcoholAlcohol
Dufour, R. Evaluation of Liver Function and Injury. In: Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods, Ed 20th
ASTc
ASTc
1
2
3
4
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Indicadores de necrosis celularIndicadores de necrosis celular
AST y ALTAST y ALT
Dímero Dímero Estructura de ASTEstructura de AST
Peso molecular: 93 kDaPeso molecular: 93 kDa Cofactor: Piridoxal 5´-fosfato (P- 5´- P)Cofactor: Piridoxal 5´-fosfato (P- 5´- P) Isoenzimas mitocondrial y citoplasmática Isoenzimas mitocondrial y citoplasmática (AST)(AST) Catabolismo hepáticoCatabolismo hepático Vida media: AST 17 Vida media: AST 17 ++ 5 horas 5 horas
ALT 47 ALT 47 ++ 10 horas 10 horas Variación diurna es AST 5 – 10%Variación diurna es AST 5 – 10%
ALT 10 – 30% ALT 10 – 30% Diapositiva 13Diapositiva 13
( 45% en la tarde)( 45% en la tarde)
NACB: Laboratory Guidelines for Screening, Diagnosis and Monitoring of Hepatic Injury. 2000NACB: Laboratory Guidelines for Screening, Diagnosis and Monitoring of Hepatic Injury. 2000
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Estructura de AST Estructura de AST Diapositiva 11Diapositiva 11
P-5´-P
FUNCIÓN:FUNCIÓN:
Transferencia de grupos Transferencia de grupos alanina y aspartato para alanina y aspartato para producir ácido pirúvico y producir ácido pirúvico y oxaloacético oxaloacético
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Niveles relativos de enzima según edad y sexo
0,0
0,2
0,4
0,6
0,8
1,0
1,2
1,4
8 12 16 22 30 40 50 60
AST masc AST fem ALT masc ALT fem
AST y ALT Variación pre analíticaAST y ALT Variación pre analítica
Indicadores de necrosis celularIndicadores de necrosis celular
NACB: Laboratory Guidelines for Screening, Diagnosis and Monitoring of Hepatic Injury. 2000NACB: Laboratory Guidelines for Screening, Diagnosis and Monitoring of Hepatic Injury. 2000
Hemólisis :Aumenta la concentración de AST y en menor grado de ALT
Índice de masa corporal:Aumenta la concentración de AST y ALT en 40 – 50%
Falla renal:Reduce nivel ALT
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AST y ALT Variación pre analíticaAST y ALT Variación pre analítica
MedicamentosMedicamentos AcetaminofénAcetaminofén AINESAINES AntibióticosAntibióticos Inhibidores de ECAInhibidores de ECA Inhibidores de hidroximetil-glutaril-CoAInhibidores de hidroximetil-glutaril-CoA
Enfermedad no hepáticaEnfermedad no hepática Sprue Sprue Hiper/hipo tiroidismoHiper/hipo tiroidismo Post-colecistectomía laparoscópicaPost-colecistectomía laparoscópica
Indicadores de necrosis celularIndicadores de necrosis celular
Dufour, R. Clinical Enzimology. In: Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods, Ed 20th
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Cantidades relativas de enzimas Cantidades relativas de enzimas en varios órganosen varios órganos
500500
700700
600600
500500
700700
LDHLDH CKCKALTALTASTASTÓRGANOÓRGANO
3000300070007000HígadoHígado
10101200120045004500RiñónRiñón
17001700CerebroCerebro
150150700700BazoBazo
007 7 1515Glóbulos Glóbulos rojosrojos
300300Músculo lisoMúsculo liso
200002000030030050005000Músculo Músculo esqueléticoesquelético
5000500050050080008000CorazónCorazón
Dufour, R. Clinical Enzimology. In: Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods, Ed 20th
30/08/0518
OTROSOTROS
LDH: Lactato deshidrogenasaLDH: Lactato deshidrogenasa Poco sensible y específicaPoco sensible y específica Útil en diagnóstico diferencial (isquemia vs. Útil en diagnóstico diferencial (isquemia vs.
necrosis tóxica/viral)necrosis tóxica/viral)
OCT: Ornitil-carbamoil-transferasaOCT: Ornitil-carbamoil-transferasaSDH: Sorbitol deshidrogenasaSDH: Sorbitol deshidrogenasa
Indicadores de necrosis celularIndicadores de necrosis celular
Burke, MD. Liver Function: Test Selection and Interpretation of Results. Clin Lab Med 22 Burke, MD. Liver Function: Test Selection and Interpretation of Results. Clin Lab Med 22 (2002) 377 - 390(2002) 377 - 390
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Indicadores de colestasisIndicadores de colestasis Incremento en enzimas canalicularesIncremento en enzimas canaliculares
– GGT GGT – ALPALP
Incremento de BbnaIncremento de Bbna
Incremento del colesterolIncremento del colesterol
AMA, p-ANCAAMA, p-ANCA
Burke, MD. Liver Function: Test Selection and Interpretation of Results. Clin Lab Med 22 Burke, MD. Liver Function: Test Selection and Interpretation of Results. Clin Lab Med 22 (2002) 377 - 390(2002) 377 - 390
30/08/0520
Patrones de colestasisPatrones de colestasis
N /N /
BBNABBNA
NN
ALPALP EjemplosEjemplosALTALTLocalizaciónLocalizaciónTipoTipo
Sepsis, TPN, Sepsis, TPN, esteroides sexualesesteroides sexualesNN
HepatocitoHepatocitoBilirrubinostasisBilirrubinostasis
Fármacos, Déficit Fármacos, Déficit αα-1 anti-tripsina-1 anti-tripsina
CanalicularCanalicularHepatitis Hepatitis colestasicacolestasica
Cirrosis biliar 1a. Cirrosis biliar 1a. Colangitis Colangitis esclerosante 1a.esclerosante 1a.N /N /
Cond. biliares Cond. biliares intra-hepáticosintra-hepáticos
Lesión ductalLesión ductal
Cálculos CBCálculos CBCa páncreasCa páncreas
Cond. biliares Cond. biliares extra-hepáticosextra-hepáticos
Obstrucción Obstrucción completacompleta
Dufour, R. Evaluation of Liver Function and Injury. In: Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods, Ed 20th
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Indicadores de colestasisIndicadores de colestasis Fosfatasa alcalina (ALP)Fosfatasa alcalina (ALP)
– Presente en varios tejidos Presente en varios tejidos HígadoHígadoHueso *Hueso *IntestinoIntestinoPlacentaPlacenta
Actividad osteoblástica *Actividad osteoblástica *
1313
1010
77
33
6 8 10 12 14 16 18 años6 8 10 12 14 16 18 años
Burke, MD. Liver Function: Test Selection and Interpretation of Results. Clin Lab Med 22 Burke, MD. Liver Function: Test Selection and Interpretation of Results. Clin Lab Med 22 (2002) 377 - 390(2002) 377 - 390
30/08/0522
Indicadores de colestasisIndicadores de colestasis
Fosfatasa alcalina (ALP)Fosfatasa alcalina (ALP)
– Familia de enzimas Familia de enzimas
Isoforma plasmática codificada Isoforma plasmática codificada por gen del cromosoma 1 (riñón, por gen del cromosoma 1 (riñón, hígado, hueso)hígado, hueso)
ALP de intestino y placenta ALP de intestino y placenta (2 genes, crom. 2)(2 genes, crom. 2)
Dufour, R. Clinical Enzimology. In: Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods, Ed 20th
30/08/0523
Indicadores de colestasisIndicadores de colestasis
Fosfatasa alcalina (ALP)Fosfatasa alcalina (ALP)
– Asociada a membranas celularesAsociada a membranas celulares Escisión de compuestos que contienen fosfato Escisión de compuestos que contienen fosfato Facilita movimiento de sustancias a través de Facilita movimiento de sustancias a través de
membranasmembranas
– Vida media diferente en iso enzimas Vida media diferente en iso enzimas estrusturaestrustura
Dufour, R. Clinical Enzimology. In: Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods, Ed 20th
30/08/0524
Vida media de iso enzimasVida media de iso enzimas
Intestino
Minutos Minutos 1 día 1 día 3 días 3 días 7 días 7 días
Hueso
Hígado
Placenta
Dufour, R. Clinical Enzimology. In: Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods, Ed 20th
30/08/0525
Fosfatasa Alcalina Estructura Fosfatasa Alcalina Estructura
RegresaAlkaline Phosphatasa Activity as a Clinical Chemistry Diagnostic Aid. 2004 WWW.vet.uga.edu/vpp/CLERK/raymond
30/08/0526
Indicadores, colestasisIndicadores, colestasis ALP, variación pre-analíticaALP, variación pre-analítica
– InterferenciasInterferencias
– Inyección IV de albúmina (NPT 10v)Inyección IV de albúmina (NPT 10v)– Tomar la muestra con EDTA, flúor u Tomar la muestra con EDTA, flúor u
oxalato oxalato – Muestra a temperatura ambiente o Muestra a temperatura ambiente o
nevera ( nevera ( << 30%) 30%)
Dufour, R. Clinical Enzimology. In: Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods, Ed 20th
30/08/0527
Indicadores, colestasisIndicadores, colestasis ALP, variación pre-analíticaALP, variación pre-analítica
– Rangos de referencia dependientes de edad y géneroRangos de referencia dependientes de edad y género
Circulación extra-Circulación extra-corpórea corpórea
Transfusión (citrato)Transfusión (citrato)
ANOVA (20%)ANOVA (20%)
Ácido Fíbrico (25-40%)Ácido Fíbrico (25-40%)
Embarazo (3v)Embarazo (3v)
Indice de masa Indice de masa corporal (10%)corporal (10%)
AnticonvulsivantesAnticonvulsivantes
Fumar (10%)Fumar (10%)
NACB: Laboratory Guidelines for Screening, Diagnosis and Monitoring of Hepatic Injury. 2000NACB: Laboratory Guidelines for Screening, Diagnosis and Monitoring of Hepatic Injury. 2000
30/08/0528
Indicadores de colestasisIndicadores de colestasisGama glutamil transferasa - GGT Gama glutamil transferasa - GGT
– Cataliza transferencia de la porción Gama glutamil Cataliza transferencia de la porción Gama glutamil de un péptido.de un péptido.
– Asociada a membrana plasmásticaAsociada a membrana plasmástica
– Liberación de la enzima por liberación de Liberación de la enzima por liberación de fragmentos de membranafragmentos de membrana
HepatocitosHepatocitos (borde canalicular) (borde canalicular) Túbulos renales proximalesTúbulos renales proximalesCélulas epiteliales intestinalesCélulas epiteliales intestinalesPróstataPróstata
Dufour, R. Clinical Enzimology. In: Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods, Ed 20th
30/08/0529
Indicadores de colestasisIndicadores de colestasisGGT – Variación pre-analíticaGGT – Variación pre-analítica
8 12 16 22 30 40 50 60
0,0
0,2
0,4
0,6
0,8
1,0
1,2
Niveles relativos de enzima según edad y género
Masculino Femenino
Dufour, R. Clinical Enzimology. In: Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods, Ed 20th
30/08/0530
Indicadores de colestasisIndicadores de colestasisGGT – Variación pre-analíticaGGT – Variación pre-analítica
– Incremento de masa corporal ( 50% IMC >30)Incremento de masa corporal ( 50% IMC >30)– Fumar ( 10-20%)Fumar ( 10-20%)– Etanol, anticonvulsivantes ( 5v)Etanol, anticonvulsivantes ( 5v)– Primer trimestre embarazo ( 25%)Primer trimestre embarazo ( 25%)– ANOVA ( 20%)ANOVA ( 20%)– Variación inter- diaria (10 – 15%)Variación inter- diaria (10 – 15%)– Vida media 7 -10 días (alcoholismo: 28d)Vida media 7 -10 días (alcoholismo: 28d)
Dufour, R. Clinical Enzimology. In: Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods, Ed 20th
30/08/0531
5.15.182824141Obstrucción extra-hepáticaObstrucción extra-hepática
6.26.294944646Colestasis intra hepáticaColestasis intra hepática
3.63.68484144144Hepatitis alcohólicaHepatitis alcohólica
7.57.596963838Hepatitis crónicaHepatitis crónica
4.24.2
141414142121
GGT media GGT media (x URL)(x URL)
% GGT % GGT anormalanormal
# ptes# ptesDesordenDesorden
1001002727Ca primario hígadoCa primario hígado
100100138138MetástasisMetástasis1001002626Cirrosis biliar primariaCirrosis biliar primaria
7777136136CirrosisCirrosis
Indicadores de colestasisIndicadores de colestasisGGT: Comportamiento en diferentes desórdenesGGT: Comportamiento en diferentes desórdenes
Dufour, R. Clinical Enzimology. In: Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods, Ed 20th
30/08/0532
Metabolismo aniones orgánicosMetabolismo aniones orgánicos
BilirrubinaBilirrubina
Bbna directa representa el 20% del totalBbna directa representa el 20% del total Bbna T y D aumentan en necrosis y colestasisBbna T y D aumentan en necrosis y colestasis En obstrucción extra hepática Bbna D En obstrucción extra hepática Bbna D << 25 mg/dl 25 mg/dl Incremento en Bbna T con fracción de Bbna D < 20% Incremento en Bbna T con fracción de Bbna D < 20%
Hemólisis o S. Gilbert.Hemólisis o S. Gilbert.
Burke, MD. Liver Function: Test Selection and Interpretation of Results. Clin Lab Med 22 Burke, MD. Liver Function: Test Selection and Interpretation of Results. Clin Lab Med 22 (2002) 377 - 390(2002) 377 - 390
30/08/0533
Metabolismo aniones orgánicosMetabolismo aniones orgánicosBilirrubina: catabolismo de Hb, mioglobina y citocromosBilirrubina: catabolismo de Hb, mioglobina y citocromos
En el bazo meta-Hb se fracciona en HEM y GlobinaEn el bazo meta-Hb se fracciona en HEM y Globina
Porfirina
Hem-oxigenasa
30/08/0534
Hiper bilirrubinemiaHiper bilirrubinemiaCausasCausas
FormaciónFormaciónTransporteTransporteMetabolismoMetabolismoExcreciónExcreción
Coledocolitiasis, atresia biliar, carcinoma conducto Coledocolitiasis, atresia biliar, carcinoma conducto biliar, colangitis esclerosante, quiste del colédoco, biliar, colangitis esclerosante, quiste del colédoco, presión externa sobre el conducto, pancreatitis, Ca presión externa sobre el conducto, pancreatitis, Ca
páncreaspáncreas
Obstrucción biliarObstrucción biliar
Hepatitis, cirrosis hepáticaHepatitis, cirrosis hepáticaFármacos, cirrosis biliar, sepsis, ictericia postqrca.Fármacos, cirrosis biliar, sepsis, ictericia postqrca.
Espiroquetas, mononucleosis, colangitis, sarcoidosis, Espiroquetas, mononucleosis, colangitis, sarcoidosis, linfomas, toxinaslinfomas, toxinas
Disfunción hepato-celularDisfunción hepato-celular Lesión epitelio biliarLesión epitelio biliar Colestasis intra-hepáticaColestasis intra-hepática MisceláneasMisceláneas
CausaCausaLocalizaciónLocalizaciónHiper bilirrubinemiaHiper bilirrubinemia
Anemia/Reacción hemolítica, hematoma, infarto Anemia/Reacción hemolítica, hematoma, infarto pulmonarpulmonar
Aumento producciónAumento producciónNo conjugadaNo conjugada
Post-hepatitis, S. Gilbert, S. Crigler-Najjar, FármacosPost-hepatitis, S. Gilbert, S. Crigler-Najjar, FármacosAlteración Alteración Captación/almacenamientoCaptación/almacenamiento
S Dubin-Johnson S. RotorS Dubin-Johnson S. RotorS. colestásicos HeredadosS. colestásicos Heredados
ConjugadaConjugada
Friedman, LS. Liver, Biliary Tract, & Pancreas. In: Current Medical Diagnosis & Friedman, LS. Liver, Biliary Tract, & Pancreas. In: Current Medical Diagnosis & Treatment, 2005Treatment, 2005
30/08/0535
Variación pre-analítica de BilirrubinaVariación pre-analítica de Bilirrubina
Hb absorbe luz en la misma longitud de onda de Bbna
Reacción cruzada
Hemólisis15% <ANOVA33% < en 2o. trimestreEmbarazoAfecta > Bbna no conjugadaExposición a la luz
33% < en hombres afro- americanos
Raza
Incremento Bbna no conjugadaAnemia hemolítica30% > en hombresEjercicio20-25% > en ayunasIngestión de alimentosComentarioEfectoFactor
NACB: Laboratory Guidelines for Screening, Diagnosis and Monitoring of Hepatic Injury. 2000NACB: Laboratory Guidelines for Screening, Diagnosis and Monitoring of Hepatic Injury. 2000
30/08/0536
Variación pre-analítica de BilirrubinaVariación pre-analítica de Bilirrubina
Niveles de bilirrubina total según edad y género
0,0
0,2
0,4
0,6
0,8
1,0
1,2
Masculino Femenino
0 20 40 60
NACB: Laboratory Guidelines for Screening, Diagnosis and Monitoring of Hepatic Injury. 2000NACB: Laboratory Guidelines for Screening, Diagnosis and Monitoring of Hepatic Injury. 2000
30/08/0537
Síntesis de proteínasSíntesis de proteínas
AlbúminaAlbúmina Sintetizada en hígadoSintetizada en hígado Vida media 21 díasVida media 21 días Reducción indica enfermedad crónicaReducción indica enfermedad crónica Incremento indica hemo-concentraciónIncremento indica hemo-concentración
Burke, MD. Liver Function: Test Selection and Interpretation of Results. Clin Lab Med 22 Burke, MD. Liver Function: Test Selection and Interpretation of Results. Clin Lab Med 22 (2002) 377 - 390(2002) 377 - 390
30/08/0538
Síntesis de proteínasSíntesis de proteínas
Tiempo de ProtrombinaTiempo de Protrombina Factores I, II, V, VII y XFactores I, II, V, VII y X Sintetizados en hígadoSintetizados en hígado II, VII y X vit K dependientesII, VII y X vit K dependientes TP prolongadoTP prolongado
* Factor VII tiene vida media de 6 horas* Factor VII tiene vida media de 6 horas
** Mejor indicador de severidad** Mejor indicador de severidad
Ausencia de vit KAusencia de vit KNo absorción No absorción No síntesisNo síntesis
Burke, MD. Liver Function: Test Selection and Interpretation of Results. Clin Lab Med 22 Burke, MD. Liver Function: Test Selection and Interpretation of Results. Clin Lab Med 22 (2002) 377 - 390(2002) 377 - 390
30/08/0539
Respuesta inmuneRespuesta inmuneInmunoglobulinas y anticuerpos tisularesInmunoglobulinas y anticuerpos tisulares Incremento en Igs enfermedad hepática Incremento en Igs enfermedad hepática
crónica activa o para-proteínascrónica activa o para-proteínas
Posible hepatitis auto –inmunePosible hepatitis auto –inmune
Posible cirrosis biliar primariaPosible cirrosis biliar primaria
1.5 v IgG1.5 v IgG ANAs ANAs SMASMA AC anti-microsomales tipo IAC anti-microsomales tipo I
IgMIgM AC anti-mitocondrialesAC anti-mitocondriales
30/08/0540
Interpretación de las pruebasInterpretación de las pruebas Guía de interpretación Guía de interpretación
↑ - ↑↑↑ - ↑↑↑↑-↑↑↑1↑ - ↑↑↑ - ↑↑↔ - ↓↓↔ - ↑↑Obstrucción extra hepática
1
1
> 1
<1 - 1
>2
< 1
AST:ALT
↑↑-↑↑↑
↑↑-↑↑↑
↔ - ↑
↔ - ↑
↔ - ↑
↔ - ↑
ALP
↔
↑ - ↑↑
↑ - ↑↑
↑ - ↑↑
↑↑-↑↑↑
↑↑-↑↑↑
Bbna T
↑ - ↑↑↑ - ↑↑↑ - ↑↑↓ - ↓↓↑ - ↑↑H. crónica
↑ - ↑↑
↑ - ↑↑
↑ - ↑↑
↑ - ↑↑
↑↑-↑↑↑
AST
↑ - ↑↑
↑ - ↑↑
↑ - ↑↑
↑
↑↑-↑↑↑
ALT Bbna DAlbúminaProteínas Totales
Desorden
↑↑-↑↑↑↔↔Hepatitis aguda
↑↑-↑↑↑↔↔H. alcohólica aguda
↑ - ↑↑↓ - ↓↓↑ - ↑↑Enf alcohólica crónica
↑ - ↑↑↔ - ↓↓↔ - ↑↑Colestasis intra hepática difusa
↔ - ↑↔ - ↓↓↔ - ↓↓Enf. Intra hepática focal
Burke, MD. Liver Function: Test Selection and Interpretation of Results. Clin Lab Med 22 Burke, MD. Liver Function: Test Selection and Interpretation of Results. Clin Lab Med 22 (2002) 377 - 390(2002) 377 - 390
30/08/0541
AST > ALP
Necrosis crónica activa
ALB Glob
GGT/ALP > 5:1
Hepatopatía alcohólica
crónica
Hepatopatía NO alcohólica
crónica
Hepatopatía Hipóxica
aguda
Hepatopatía alcohólica
aguda
LDH > 2 N ó LDH/AST > 2
LDH > 2 N ó LDH/AST > 2
Necrosis Aguda ó inflamación
crónica
GGT/ALP > 5:1
SISI NONO
SISI NONO
NONOSISI NONO SISI
NONO SISI
30/08/0542
ALP > AST AST / NBbna
LDH/AST > 2
GGT
Hepatopatía NO Probable
GGT/ALP > 5:1
InfiltrativaNo maligna
ICC
Metástasis Enf. hipóxica
Hepatopatía alcohólica
Pruebas Colangitis
aguda
ObstrucciónExtra-hep.
agudaFármacos
colestásicos
GGT/ALP > 5:1
ColestasisIntra hep.
ColestasisAlcohólica
aguda
Colestasisde causa
desconocida
NONO
NONOSISI
NONO
SISI
SISI
SISI
NONO
SISI
NONO
SISI NONO
SISINONO
NONO
SISI
30/08/0543
GRACIASGRACIAS