SA 9426

AFRICAN UNION

UNION AFRICAINE

UNIÃO AFRICANA

P. O. Box 3243, Addis Ababa, ETHIOPIA Tel.: Telephone: +251-115- 517 700 Fax: +251-115- 517844

Website: www.africa-union.org

لوزراء الصحةالتحاد األفريقي امؤتمر

الدورة العادية السادسة 2013 أبريل 26-22 ثيوبيا،إأديس ابابا،

CAMH/EXP/6 (VI) iii

“عمى التنمية في أفريقيا واألمراض االستوائية المهممة الموضوع : "أثر األمراض غير المعدية

حالة ارتفاع ضغط الدم في أفريقيا عنتقرير

CAMH/EXP/6 (VI) iii

Page 1

:تمهيدكان مرض ارتفاع ضغط الدم في الماضي يعتبر من أمراض األثرياء فقط، ولكن ذلك تغير

دالت أعمى تغييرا جذريا في العقدين الماضيين مع وصول ارتفاع ضغط الدم في أفريقيا إلى مع منيا في أوروبا والواليات المتحدة األمريكية، وانتشاره الكبير بين طبقات المجتمع الفقيرة.

ارتفاع ضغط الدم ىو معامل الخطر رقم واحد من بين أمراض القمب واألوعية الدموية مثل

بناء عميو انسداد عضمة القمب والسكتة الدماغية والفشل الكموي واألمراض األخرى في أفريقيا. و تعتبر أمراض القمب واألوعية الدموية السبب األول من أسباب الوفاة وستشيد زيادة أخرى في

العقود التالية نتيجة لزيادة التحضر وما يرافقيا من تغييرات في أنماط الحياة.

يمثل انتشار أمراض ارتفاع ضغط الدم وأمراض القمب واألوعية الدموية مشكمة صحية كبيرة ة إلى ما يترتب عمييا من تأثيرات اقتصادية كبيرة حين تصيب ىذه األمراض المزمنة نسبة إضاف

الفقر. مخمفين أسرىم تكابدكبيرة من السكان المنتجين ويتعرضون لموفاة

احبو بصفة عامة شكوى بدنية محددة وال الذي ال تصارتفاع ضغط الدم ىو القاتل الصامت في ىذه المرحمة من -ط دم الشخص بانتظام. النقطة األىم يمكن اكتشافو إال بعد قياس ضغ

الناس عموما ىي زيادة توعية –وباء ارتفاع ضغط الدم وأمراض القمب واألوعية الدموية قياس الضغط.بأىمية وصناع السياسات والمرضى واألطباء

الصحية عبر خطوط إرشادية قياسية إلدارة مرض ارتفاع ضغط الدم في الرعاية –الوقاية تأثيرا من الجوانب الصحية والمالية من عالج مضاعفات المرض في تكون أكبر –األولية

المستشفيات.من الضروري تطوير وتشاطر أفضل الممارسات لمبرامج الفعالة المحتممة ماليا القائمة عمى

الكتشاف ومعالجة ارتفاع ضغط الدم. أسس مجتمعية

CAMH/EXP/6 (VI) iii

Page 2

تحتاج إلى القارةمى مرض ارتفاع ضغط الدم في أفريقيا فإن ولكي تتحقق الوقاية والسيطرة ع

وضع سياسات وتنفيذىا من خالل منيج متعدد القطاعات يشمل وزارات الصحة وقطاعات والمالية وغيرىا.أخرى مثل قطاعات التعميم والزراعة والنقل

لبحوث عن االنتشار لكي تتم مواجية ورصد ىذا الوباء بطريقة جيدة ال بد من القيام بمزيد من ا

ومعدالت المخاطرة في مواقع مختمفة في المنطقة باستخدام منيجية قياسية مثل مسح منظمة ".WHO STEPS الصحة العالمية "

سعادة الدكتور مصطفى س. كالوكو األفريقي/مفوضية االتحاد ون االجتماعيةؤ مفوض الش

CAMH/EXP/6 (VI) iii

Page 3

خمفية أوال:

1) Iالمشهد العالمي ضغط الدم من أكبر أسباب اإلصابة بأمراض القمب واألوعية الدموية مثل انسداد تفاعار . 1

عضمة القمب والسكتة الدماغية في العالم كمو. وقد زادت كثيرا نسبة األعباء المترتبة عمى مرض 2010% سنة 7إلى 2000مميار بالغ( سنة 1% )حوالي 4.5من حوالي ارتفاع ضغط الدمأكبر سبب في االعتالل والوفاة عمى الصعيد العالمي ويؤكد الحاجة العاجمة مما يجعمو وحده

العمل لمواجية المشكمة.إلى

ارتفاع ضغط الدم في أفريقيا (2كانت أىم أسباب االعتالل والوفاة في أفريقيا من الناحية التقميدية ىي األمراض المعدية . 2

األعباء آخذة في التغير السريع إلى األمراض وأمراض الحمل والوالدة وسوء التغذية. إال أن ىذهويطمق عمى ىذه الظاىرة "العبء المزمنة غير المعدية وأىميا أمراض القمب واألوعية الدموية.

المزدوج لممرض". لم تكن المجتمعات األفريقية تعرف مرض ارتفاع ضغط الدم تقريبا في ر ىذا المرض بين شالحالية تشير إلى انتالنصف األول من القرن العشرين، إال أن التقديرات ا

البالغين في بعض األماكن. زاد معدل انتشار ارتفاع ضغط الدم زيادة كبيرة % من 40أكثر من خالل العقدين أو الثالثة عقود الماضية. كان عدد البالغين المصابين بارتفاع ضغط الدم في

وتشير التقديرات المستندة إلى مميون نسمة، 80حوالي 2000أفريقيا جنوب الصحراء سنة وعالوة .2025مميون نسمة سنة 150البيانات الصحية إلى احتماالت وصول ىذا العدد إلى

عمى ذلك، تشير األدلة إلى أن مضاعفات مرض ارتفاع ضغط الدم وخاصة السكتة القمبية ارتباطا شديدا قد أصبحت أكثر انتشارا في ىذه المنطقة. وترتبط ىذه االتجاىات وقصور القمب

تعاطيبالتغييرات في أنماط المعيشة الشخصية والمجتمعية مثل زيادة التدخين واإلفراط في الكحوليات وانخفاض النشاط البدني واتباع العادات الغذائية "الغربية" التي تستخدم كثيرا من

والسكر المكرر والدىون والزيوت الضارة.الممح

CAMH/EXP/6 (VI) iii

Page 4

ى ارتفاع ضغط الدمالنتائج الطبية المترتبة عم (3

. رغم أن ارتفاع ضغط الدم ال تصاحبو أعراض بصفة عامة، إال أنو يؤدي إلى مضاعفات 3تكون مسئولة عن نسبة كبيرة من االعتالل والوفيات. فقد يؤدي ارتفاع ضغط الدم بصفة عامة

إصابة الشرايين والدماغ والقمب والكمى، ىذه المضاعفات عمى وجو التحديد ىي:إلى أمراض تتعمق بالقمب تشمل إخفاق القمب وأمراض الشريان التاجي وانسداد .أ

الشرايين والسكتة القمبية. أمراض تتعمق بالمخ واألوعية الدموية أو تؤثر عمى إمداد الدماغ بالدم وتشمل .ب

حاالت المخ واألوعية الدموية والسكتة الدماغية. .أمراض تتعمق بالكمى وتشمل الفشل الكموي ج.إلضعاف أمراض تتعمق بشبكية العين مثل اعتالل الشبكية الذي قد يؤدي د.

البصر. إدارة مرض ارتفاع ضغط الدم في المقام األول إلى الوقاية من ىذه المضاعفات بدال تتجو. 4

ارتفاع ضغط الدم في حد ذاتو.من معالجة

وارتفاع ضغط الدم الوبائي الوبائيحول ثانيا: السكان والتاتجاىات في ىياكل السكان وحركات السكان وتغييرات أنماط . توجد عمى الصعيد العالمي 5

أمراض القمب واألوعية الدموية وما الحياة واألمراض قد تشرح عبء األمراض غير المعدية مثل الوبائي والتحضر والشيخوخة السكانية. التحولومنيا يسبقيا من حاالت مثل ارتفاع ضغط الدم

I) الوبائي تحولال ضمن عوامل –ضية بمرور الوقت في المجتمعات استنادا إلىتتغير األنماط الصحية والمر . 6

درجة التغيير في الييكل السكاني ومعدل التنمية االقتصادية ويؤدي ذلك إلى ما يسمى –أخرى

CAMH/EXP/6 (VI) iii

Page 5

خاصة كمما تطورت المجتمعات تصبح األمراض غير المعدية أكثر انتشارا و التحول الوبائي.يرجع ذلك إلى بين سكان الحضر رغم االستمرار قي انتشار األمراض المعدية مثل الدرن. الدىون تناولالتغيير في الظروف البيئية والجوانب السموكية مثل زيادة التدخين وزيادة

والسعرات الحرارية وقمة المجيود البدني وطول مدة التعرض ليذه العوامل نظرا لطول العمر وحيث أن سكان أوروبا وأمريكا الشمالية سبق أن تعرضوا لمتغييرات الديموغرافية . المتوقع

والظروف ومعدالت اإلصابة بالمرض عمى مدى قرن كامل فإن سكان أفريقيا يتعرضون لنفس التغييرات خالل عقود قميمة.

قيا جنوب كما ىو الحال في أنحاء العالم األخرى، زاد انتشار ارتفاع ضغط الدم في أفري. 7

وقد أصبح ارتفاع ضغط الدم مشكمة ممحوظة في كثير من الصحراء تعبيرا عن التحول الوبائي البمدان األفريقية التي تتعرض لمتحول الوبائي من األمراض المعدية إلى امراض غير المعدية.

اع ضغط تؤدي إلى زيادة ارتف اليجرة من الريف إلى المدينة مقرونة بالتبادل الثقافي والتحضر حسب الدراسات التي أجريت في كينيا وغانا.

التحضر في أفريقيا (1

، وتعتبر مستويات . ىذا التمدن المتزايد من أىم اسباب انتشار ارتفاع ضغط الدم في أفريقيا8ارتفاع ضغط الدم في المناطق الحضرية أعمى منيا في المناطق الريفية، ويرجع ذلك في

ة والسموكية المقترنة بالبيئات الحضرية مثل تغيير النظم الغذائية األساس إلى العوامل السياقيإلى نظام معقد يساعد عمى رفع ضغط الدم. وكمما وأنماط الحياة المستقرة التي تؤدي مجتمعة

أصبحت المنطقة أكثر تحضرا كما ىو الحال اآلن في أفريقيا اصبح ارتفاع ضغط الدم أكثر انتشارا. شيخوخة السكان (2

سنة سيصبح تعداد سكان 20ار سكان العالم عموما آخذة في الزيادة، وبعد أقل من أعم. 9العالم ممن ىم فوق سن الستين أكثر من تعداد األطفال دون سن العاشرة. ومن الميم مالحظة

CAMH/EXP/6 (VI) iii

Page 6

من أولئك المسنين سيعيشون في البمدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط. وكذلك % 73أن . عمى الرغم من أن أفريقيا تظل أكثر شبابا من بقية لنسبة ألفريقياتوجد توقعات ممحوظة با

مرة 13القارات األخرى إال أنيا ستشيد ارتفاعا في حجم السكان المسنين يفوق المعدل الحالي وستكون ىذه الزيادة مميون في نياية القرن. 716مميون في الوقت الحالي إلى 56أي من

ستكون ليذا من مناطق العالم وفي أي مجموعة عمرية أخرى. أعمى منيا في أي منطقة أخرى التحول الديموغرافي اليائل تأثيرات قوية عمى الصحة العامة في أفريقيا، وستؤدي زيادة أعداد

زيادة انتشار األمراض المزمنة مثل أمراض األوعية الدموية. وحيث أن الشيخوخة المسنين إلى ع ضغط الدم فإن ىذا المرض سيزداد انتشارا في العقود من عوامل الخطورة بالنسبة الرتفا

المقبمة نتيجة ليذا التحول الديموغرافي.

ارتفاع ضغط الدم في مختمف األوضاع األفريقيةثالثا: انتشار البيانات المتعمقة بارتفاع ضغط الدم ذات داللة كبيرة في فيم حجم المشكمة وتحديد . 10

ر أمراض األوعية الدموية وتقييم تأثير التدخالت بالسياسات ة لمخاطالمجموعة األكثر عرضوالممارسة. إن الزيادة في انتشار أمراض ارتفاع ضغط الدم ستؤدي حتما إلى زيادة كبيرة في

أنظمة إمكانات معدل اإلصابة بأمراض األوعية الدموية ومضاعفاتيا بما ليا من قدرة تفوقمالية لخطط العالج الوطنية والمحمية حيث توجد ، وستؤدي إلى مضاعفاتالرعاية الصحية

أدلة متزايدة عمى احتياج غالبية المرضى إلى استعمال عقارين أو أكثر لتحقيق السيطرة عمى .ارتفاع الضغط

بمد أفريقي من 20الذي أجرتو منظمة الصحة العالمية في WHO STEPSأفاد مسح .11

من ارتفاع ضغط الدم في معظم ىذه البمدان، وجود معدالت عاليةإلى 2009حتى 2003 % في سيشيل39.6% في إريتريا و 19.3وخاصة لدى الرجال. تتراوح نسبة االنتشار بين

.1بمدان معينة انظر الشكل رقم للمزيد من التقديرات سنة فأكثر. 18وذلك بين الرجال من معدل انتشاره بين اإلناث، إال أن بين الذكور يفوق معدل انتشار ارتفاع ضغط الدم في أفريقيا

CAMH/EXP/6 (VI) iii

Page 7

% 31.6معدل انتشاره بين اإلناث كان أعمى منو بين الرجال في بمدان قميمة منيا الجزائر )ومالي 2006%( سنة 28.8% مقابل 37.0وبتسوانا ) 2003%( سنة 25.7مقابل

ة إلى بالنسبة لمنساء والرجال بالترتيب. وباإلضافوذلك 2007سنة %( 16.6% مقابل 25.8)معدل اختالف معدالت االنتشار حسب النوع، توجد اختالفات كبيرة حسب مكان اإلقامة.

في جميع البمدان التي أعمى منو بين سكن الريف سكان الحضر انتشار ارتفاع ضغط الدم بين .عنيا بيانات من دراسة الصحة العالمية تتوفر

لحضر في جنوب أفريقيا وجميورية حقق معدل انتشار ارتفاع ضغط الدم بين سكان ا . 12

نقاط مئوية أكثر من معدل سكان الريف وذلك بالمقارنة ببمدان 10الكونغو الديمقراطية حوالي %. وجدير بالذكر أنو لما كانت 5أكثر من مثل إثيوبيا وتنزانيا حيث ال تتجاوز ىذه الزيادة

سكان الريف في بعض في بعض متفاوتة من التحول الوبائي فإن االنتشار في مراحلالبمدان البمدان أعمى منو في بعض سكان الحضر في بمدان أخرى. ومثال ذلك أن االنتشار في سكان الريف في كل من انا وجنوب أفريقيا وجميورية الكونغو الديمقراطية أعمى منو في سكان

الحضر في كل من إثيوبيا وتنزانيا.

CAMH/EXP/6 (VI) iii

Page 8

في بمدان أفريقية مختارة : انتشار ارتفاع ضغط الدم1الشكل رقم

WHO-STEPS (2003 – 2002)شاركت في مسوحات منظمة الصحة العالمية

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

Prevalence

الند وازي

س

يل سيش

او

سميتو

جر الني

بيق وزم

مانيا

وريتم

الي

مشقر دغم

وبيا

إثيتريا

اري

ج. غو

كونال ت د.كو

وارديف

نغو لكو

ا

شادت

ب كي يردف

يرو كام

ال نين نب

نين ب

وانا بتس

زائر الج

من المعروف أن المتوسطات الحضرية تخفي وراءىا الكثير من التباينات بين المناطق . 13

الحضرية نظرا لوجود أعداد كبيرة من السكان في المناطق العشوائية المكتظة التي تميز معظم المجموعة من منطقتين عشوائيتين في السكان البالغين المناطق الحضرية في أفريقيا. بيانات

%( مع وجود تفاوتات حسب النوع 19تشير إلى انتشار ارتفاع ضغط الدم المرتفع ) نيروبي

CAMH/EXP/6 (VI) iii

Page 9

والسن. كما تدل ىذه البيانات عمى أن مرض ارتفاع ضغط الدم ىو مرض األثرياء ألن معظم السكان الذين خضعوا لممسح كانوا من الفقراء.

ضغط الدم المرتفع في أفريقيارابعا: عوامل خطر

ضغط الدم عادة بالعوامل البيئية ونمط المعيشة أكثر من ارتباطو بالعوامل يرتبط ارتفاع التدخين واإلفراط في المشروبات ىي بخمسة أنماط سموكية أقوى سببية الوراثية، ولو عالقة

وي عمى الكثير من الممح وعدم وقمة النشاط الجسماني والغذاء غير الصحي )الذي يحت الكحولية قابمة لمتعديلإما أن تكون بعض عوامل الخطر ىذه والخضروات( والبدانة. الفاكية تناولة كفاي

(.1لمتعديل أو مرتبطة باضطرابات أخرى وثيقة الصمة )القائمة رقم أو غير قابمة

: عوامل خطر ضغط الدم المرتفع1القائمة رقم

CAMH/EXP/6 (VI) iii

Page 10

تعديل عوامل غير قببلة لل

اىسه •

اىىىع )رمش/أوثً( •

أمشاض األوعيت اىذمىيت فيحاسيخ األسشة •

واالسخعذاد اىىساثي

عوامل أخرى:

Dyslipidemiaحغيش مميت اىذهىن في اىذً •

"حشايجييسشايذاث وسبت اىذهىن اىثالثيت "صيادة •

اسحفاع مسخىياث حامط اىبىىيل •

حصيب اىششاييه اسحفاع دسجت •

خظمت ىالىخهاباثحاىت اىقابييت اىمى •

ىخغزيت في اىطفىىتاسىء •

اىحشمان مه اىىىً •

)اىمعادة ىالىخهاباث(األدويت •

اىخعشض ىيعىظاء عيً اىمذي اىطىيو •

عوامل قببلة للتعديل )تتعلق ببلبيئة أو بنمط المعيشة(

اىصىديىً )اىميح في اىحاالث حىاوهاسحفاع •

اىحساست(

اىخذخيه •

ىىياثاإلفشاغ في اىنح •

صيادة اىىصن واىبذاوت •

قيت اىىشاغ اىبذوي •

اوخفاض اسخهالك اىبىحاسيىً •

اىغزاء غيش اىصحي وخاصت اإلفشاغ في •

اىسعشاث واىذهىن وسنش اىفامهت

ومػ اىحياة اىثابج )غيش اىىشػ( •

اىخىحش اىسينىىىجي •

اىحياة اىحعشيت •

وقص فيخاميه د •

وقص اسخهالك حمط اىفىىيل •

خامسا: عوامل خطر ارتفاع ضغط الدم القابمة لمتعديل

التدخين (1األوعية الدموية القمب أمراض ارتفاع ضغط الدم و من المعروف أن التدخين يزيد مخاطر .15السكتة القمبية وانسداد الشريان التاجي والنوبات القمبية. يؤدي التدخين إلى ارتفاع فوري في مثل

( ambulatory blood pressureل )ارفع مستويات ضغط التجو ضغط الدم يؤدي بدوره إلى نين بالمقارنة بغير المدخنين. ومن المعروف أن التوقف عن التدخين يؤدي إلى عند المدخ

. لكي يتم الحد من التدخين يجب تطبيق تدخالت خفض خطورة األمراض القمبية الوعائيةمتعددة القطاعات مثل زيادة الضرائب عمى منتجات التبغ وحظر اإلعالنات عن التبغ ومنع

التدخين في األماكن العامة.

CAMH/EXP/6 (VI) iii

Page 11

تعاطي المشروبات الكحولية (2عالقة مباشرة بين المستويات توجدتعاطي المشروبات الكحولية منتشر في أفريقيا، و . 16

العالية وأنماط معينة من التعاطي )مثل الشراب في الحفالت( وخطورة ارتفاع ضغط الدم. تم يجب القيام الشراب عمى رفع مستويات ضغط الدم. فراط فيفي نيجيريا تحديد تأثير اإل

متعددة القطاعات لمحد من تعاطي الكحوليات وتكييف ىذه التدخالت حسب األوضاع بتدخالت زيادة الضرائب عمى -كما ىو الحال بالنسبة لمتدخين –المحمية. تشمل ىذه التدخالت

الكحوليات وحظر اإلعالنات عنيا.

قمة النشاط البدني (3في كثيرا من الفوائد الصحية وأن لو تأثيرا مباشرا . من الواضح أن لمنشاط البدني الكا17

ومن المعروف تقميديا أن ارتفاع المجيود البدني يشرح جزئيا ومستقال عمى تخفيض ضغط الدم.انخفاض مستوى األمراض المزمنة في معظم أنحاء أفريقيا. إال أن المجيود البدني آخذ في

رة. تم نشر عدد قميل من البحوث حول بسبب ارتفاع معدالت التحضر عبر القا االنخفاض أنماط النشاط البدني لدى السكان األفريقيين.

الممح تناولارتفاع (4خدم لحفظ الطعام أو . تستيمك أفريقيا كثيرا من الصوديوم الذي يأتي غالبا من الممح المست18

المطبوخ بالفعل ألن األطعمة الجاىزة لتحسين مذاقو، ومذلك يضيف الشخص الممح إلى الطعام نادرة. يؤدي تخفيض ممح الطعام إلى تخفيض مخاطر ضغط الدم واألمراض القمبية الوعائية إضافة إلى فوائد إضافية أخرى، إذ تشير تقارير إلى أن التقميل من ممح الطعام يقمل من

مى المزمنة ووجود وأمراض الك التعرض لمسكتة القمبية وتضخم البطين وتصمب الشرايينيجدر القول أن تأثير تخفيض ممح الطعام بصفة عامة عمى البروتين في البول. ولذلك

األمراض القمبية الوعائية ربما يكون أكبر من مجرد خفض ضغط الدم فقط.

CAMH/EXP/6 (VI) iii

Page 12

عدم كفاية تناول الفاكهة والخضروات (5من دولة إلى أخرى الفاكية والخضروات من عناصر الغذاء الصحي، وىي تختمف كثيرا . 19

وتعكس البيئات االقتصادية والثقافية واإلنتاج الزراعي. ترجع معظم فوائد الفاكية والخضروات وخاصة ارتفاع ضغط الدم. إلى دورىا في خفض عوامل خطورة أمراض القمب واألوعية الدموية

كميات كافية من باإلضافة إلى تناول كميات كبيرة من ممح الطعام ال تتناول الشعوب األفريقيةىذا بدوره مرتبط بارتفاع ضغط الدم الفاكية والخضروات مما يؤدي إلى انخفاض البوتاسيوم. .يايوم mmol 90لدى بعض المرضى. ويوصي بتناول البوتاسيوم بمعدل

البدانة (6. تعرف منظمة الصحة العالمية البدانة بأنيا حالة تراكم كميات مفرطة من الدىن بدرجة قد 20" وىو BMIيطمق عمى درجة وزن الجسم مصطمح "مؤشر كتمة الجسم ؤدي إلى تأثيرات سمبية. ت

لتصنيف وزن معدل الوزن بالكيموجرامات بالنسبة لمربع الطول باألمتار. يستخدم ىذا المؤشر 24.9 – 18.5( أو عاديا )BMI 18.5جسم الشخص، حيث يكون أقل من الالزم )أقل من

BMIأو أكثر من الال )( 29.9 – 25زم BMI 30( أو بدينا )أكثر من BMI البدانة تزيد .)تؤدي من خطورة ارتفاع ضغط الدم كما ترتبط بأمراض الشريان التاجي وبعض السرطانات، و

في مختمفة البمدان فإنو من الميم تقاسم تقصير العمر المتوقع. وحيث أن البدانة ترتفع بشدة إلى التجاه.أفضل الممارسات لتقميل ىذا ا

ايقيسادسا: التكمفة االقتصادية الرتفاع ضغط الدم في أفر

ستكمف . العبء االقتصادي لألمراض القمبية والوعائية في أفريقيا ثقيل جدا. ىذه األمراض 21 السبب رقم واحدىو ل مرض ارتفاع ضغط الدم ظالقارة مميارات الدوالرات في العقد المقبل. وي

السكتة الكبيرة بما فييا أعباء معالجة المضاعفات المترتبة عميو مثل في ىذه األعباء المالية. وتكون األعباء المالية عمى شكل وقصور القمب االحتقاني واعتالل عضمة القمبالقمبية

CAMH/EXP/6 (VI) iii

Page 13

والتعامل مع عوامل الخطر. ىذه التكاليف يتحمميا مرضىمتكاليف الرعاية الصحية المباشرة ل ات والقطاعات الخاصة.األفراد كما تتحمميا الحكوم

عالوة عمى ذلك، يوجد العديد من التكاليف غير المباشرة المترتبة عمى ارتفاع ضغط الدم، . 22

لكن بياناتيا مشتتة في معظم البمدان األفريقية، وتشمل ىذه التكاليف خسارة القدرة اإلنتاجية خسارة التكاليف األخرى لممصابين بالسكتة، والنوبات القمبية واعتالل عضمة القمب. وتشمل

المدخرات واألصول التي تفقدىا األسر لتدبير نفقات العالج الباىظة والنفقات المتعمقة بإعادة والغسيل الكموي. ويضاف إلى ىذه التكاليف تكمفة )الفرصة( القمبية ةالتأىيل بعد السكت

إلى –الصحية تقريبا في غياب أنظمة الرعاية –التي تحتاج ة لألسراالقتصادية واالجتماعيتدبير مصروفات العالج حتى لألقارب المسنين. وعمى الرغم من انخفاض معدل انتشار مرض

في بعض البمدان، إال أن عدد المصابين بو في البمدان منخفضة أو متوسطة ارتفاع ضغط الدم كاليف األدويةدفع تالدخل يعتبر كبيرا، وتشير تحميالت التكمفة إلى عدم قدرة ىذه البالد عمى

محدودة وال يمكن تكريسيا كما تفعل البمدان ذات الدخل المرتفع ألن موارد البمدان األفريقية لمعالجة مرض ارتفاع ضغط الدم وترك بقية األولويات األخرى.

لمبمدان% من الناتج المحمي اإلجمالي 6.3متوسط اإلنفاق عمى الرعاية الصحية يمثل . 23

% من الناتج المحمي 2.5لك توجد فروق كبيرة في ىذه النسبة تراوح بين األفريقية. ومع ذوكذلك يوجد اختالف كبير % في مالوي. 12.9اإلجمالي في جميورية الكونغو الديمقراطية و

دوالرات لمفرد في 6في نفقات الرعاية الصحية بالنسبة لمفرد في البمدان األفريقية يتراوح بين فرد في جنوب أفريقيا. ومع ذلك ما تزال ىذا المبالغ صغيرة جدا بالمقارنة دوالر لم 390إثيوبيا واإلدارة الفعالة لعقاقير ضغط الدم تتطمب دوالر لمفرد في البمدان مرتفعة الدخل. 3727بمبمغ

% فقط من مجموعة من 18عادة العالج بأكثر من عقار واحد. وقد أظيرت دراسة في غانا أن % منيم عقارين اثنين 60ع يستعممون عقارا واحدا فقط، بينما يستعمل ضغط الدم المرتفمرضى

وال شك أن استعمال عقارين أو أكثر يؤدي بالضرورة منيم ثالثة عقاقير أو أكثر. 22ويستعمل

CAMH/EXP/6 (VI) iii

Page 14

في معظم البمدان األفريقية ومع ذلك توجدإلى تكمفة أعمى وخاصة عند استخدام أدوية جديدة. يدل تحميل "عدد األدوية المطموبة لمعالج" أن تكمفة العقاقير لمنع فعالة أرخص وأقدم. أدوية

مميون دوالر أمريكي في الواليات المتحدة 1إلى 14000من حالة وفاة واحدة تساويل مثل ىذه ماألمريكية اعتمادا عمى العالج المستخدم. ومن الواضح أن دوال أفريقية كثيرة ال تتح

ة واحدة في وجود العديد من األولويات المتنافسة ومحدودية الموارد.لعالج حال التكمفة المرتفعة

سابعا: قضايا وتحديات تواجو أفريقيا وباء غير مسبوق من أمراض القمب واألوعية. ارتفاع ضغط الدم ىو السبب . 24

في تعقيد أمراض القمب واألوعية. لم يكن مرض ارتفاع ضغط الدم معروفا لدى سكان الرئيسييقيا األصميين في النصف األول من القرن العشرين، إال أنو أصبح اآلن يؤثر عمى ما بين أفر خفض ضغط الدم المرتفع والتحكم فيو ىو مفتاح الوقاية من % من سكان القارة. 50% و 30

أمراض القمب واألوعية الدموية. كثير من البمدان األفريقية تتعرض لتحول ديموغرافي ووبائي سريع.

س بينما كان اىتمام المنطقة ينصب عمى األمراض المعدية مثل المالريا والسل وفيرو .25

اإليدز، أحدثت التغييرات الديموغرافية والعوامل الصحية وخاصة /ةشريبنقص المناعة الي اتجاىات األوبئة والتغذية نحو انتشار التغييرات في نمط المعيشة المقترنة بالتحضر تحوال ف

العبء المزدوج المترتب عمى األمراض المعدية الخطيرة واألمراض ر المعدية. األمراض غي الجديدة مثل ضغط الدم المرتفع يفرض تيديدا خطيرا عمى صحة سكان المنطقة. المزمنة

من الممكن أن تعتبر معدالت انتشار وحدوث ارتفاع ضغط الدم وما يسبقو مرتفعة.. 26

رتفاع ضغط الدم إلى تخفيض ممحوظ لمضاعفات المرض. تؤدي جيود الوقاية أو الحد من اة من المرض وتحسين السيطرة عميو. من يمعب تعديل نمط الحياة دورا كبيرا في الوقاي

اإلجراءات الضرورية تخفيض الوزن والتحكم في استيالك الصوديوم واألكل وزيادة النشاط

CAMH/EXP/6 (VI) iii

Page 15

ضغط الدم يجب اختيار تويات. عندما تدعو الحاجة إلى استعمال أدوية تخفيض مسالبدنيالدواء المناسب لتحقيق السيطرة الفعالة فضال عن الحد من المضاعفات المرتبطة بالضغط

المرتفع.

أفريقيا متأخرة عن كثير من المناطق في مجاالت التوعية والعالج والتحكم في ضغط الدم . 27ال يدركون حالتيم، أفريقيا في أعداد كبيرة من المصابين بمرض ارتفاع ضغط الدمالمرتفع.

ومن يتم تشخيص إصابتيم بيذا المرض ال يجدون العالج الكافي غالبا. اآلن، يجب إعطاء جراءات الوقاية والعالج. نقطة البداية األولوية الكتشاف اإلصابة بضغط الدم المرتفع و ا

تحديد العوامل األساسية لموقاية من زيادة أعباء األمراض المرتبطة بارتفاع ضغط الدم ىيالمرتبطة بالتوعية واإلدارة. صحيح أنو توجد تحديات ضخمة في السيطرة عمى األمراض

وأن األمراض غير المعدية مثل ضغط الدم المرتفع تمثل تيديدا خطيرا ريقيا، فالمعدية في أ لمصحة في بمدان كثيرة. إال أن البعض يجادل في أولوية الحاالت التي تستحق األولوية فيالتنافس عمى الموارد الشحيحة. ومن سوء الحظ أن ىذا الجدل يدور في فراغ المعمومات إذ

ال بد أن يستحيل تحديد عبء الحاالت المزمنة في مجتمعات ال توفر اإلحصاءات الصحية.تكرس الموارد الشحيحة المتاحة لمصمحة جميع السكان. البحوث في األمراض غير المعدية

بالغة األىمية وخاصة بالنسبة لصنع قرارات ب واألوعية الدموية في أفريقيا وخاصة أمراض القم تخصيص الموارد.

مشكمة وضع استراتيجية لمتحكم في مرض ارتفاع ضغط الدم تواجو معظم المجتمعات. . 28

ارتفاع ضغط الدم قابل لمعالج تماما لكن الظروف االجتماعية واالقتصادية في كثير من البمدان غياب استراتيجية أدىقية تجعل من الصعب تنفيذ برامج السيطرة عمى ىذا المرض. األفري

عدم كفاية الموارد المالية وعدم ىذه الجيود. الحد من فاعميةواضحة تقوم عمى الدليل إلى الخبرة ونقص البنية التحتية من الحواجز اليامة التي تحد من اكتشاف اإلصابة والعالج. وبناء

دارة الكمية الرتفاع ضغط الدم تقوم عمى الجوانب االجتماعية واالقتصادية بقدر ما فإن اإلعميو،

CAMH/EXP/6 (VI) iii

Page 16

المسح المثالي ىو الذي ال يكتفي باكتشاف المرض بل يضع األساس تقوم عمى العالج. ثقيف والعالج أيضا.لمت

. جمع المعمومات حول عوامل خطورة أمراض القمب واألوعية الدموية في أفريقيا عممية29وزارات دىا تقو من وضع منيجية نشطة ضخمة ال يتم إنجازىا إال بتضافر الجيود. ال بد

المنتدى الدولي المعني بالتحكم في من األجيزة المؤثرة مثل بدعموالمنظمات المحمية الصحة . تعتبر الحماسة الحالية لمتضافر حاسمة من أجل ارتفاع ضغط الدم والوقاية منو في أفريقيا

عند محاولة فيذ سياسات في جميع أنحاء المنطقة، وليذا التضافر أىمية خاصة وضع وتنالتحقق من الخطوط اإلرشادية التي توضع لعالج األمراض غير المعدية في أفريقيا أو لموقاية

بتقديم المعمومات الالزمة عن أمراض ارتفاع ضغط -عمى األقل –يساعد عمم األوبئة منيا. لتعامل مع التي يمكن أن تعكس طريقة ابداية لتحسين خطط الرعاية الصحية الدم لتكون نقطة ال األمراض المعدية.

ثامنا: الطريق إلى األمام

وضع خطط عمل وطنية (1يجب إجراء تحميل في كل دولة تشارك فيو جميع األطراف المعنية بالتحكم في أمراض . 30

نشطة مستمرة في الوقت الحالي. يجب إتاحة القمب واألوعية الدموية والوقاية منيا، وىذه األالفرصة ألصحاب المصمحة لمتوصل إلى خطة عمل وطنية وفق توصيات منظمة الصحة

العالمية.

تخفيض عوامل الخطر عن طريق السياسات (2. يجب أن تركز سياسات الصحة العامة عمى تخفيض عوامل خطر ارتفاع ضغط الدم 31

ة بصفة عامة ومنيا التدخين واإلفراط في تعاطي الكحوليات وقمة وأمراض القمب واألوعية الدمويالنشاط البدني والنظام الغذائي غير الصحي. ويمكن تحقيق ذلك بااللتزام تماما بتنفيذ السياسات

CAMH/EXP/6 (VI) iii

Page 17

القائمة بالفعل مثل قانون منع التدخين ووضع سياسات جديدة لمتعامل مع عوامل الخطر األخرى.

المراقبة والرصد (3يجب أن تقود األجيزة الوطنية واإلقميمية تعزيز عمميات مراقبة ورصد الجيود المتعمقة . 32

بارتفاع ضغط الدم، وتعتبر البيانات بالغة األىمية في تحديد عبء مرض ارتفاع ضغط الدم وتحديد أنماط مجموعات السكان الفرعية وتقييم التغييرات في المشكمة بمرور الوقت وتقييم نجاح

يجب وضع أنظمة فعالة لممراقبة والرصد لتتبع التقدم المحرز في الحد من انتشار ت. التدخال مرض ارتفاع ضغط الدم ورفع مستويات التوعية والعالج والسيطرة عمى ىذا المرض.

تحسين هيكل النظام الصحي (4ى تنفيذ السياسات التي تغطي المجتمع بصفة عامة، يجب التركيز بقوة عمباإلضافة إلى . 33

. ومن القمب واألوعية الدمويةتطوير وتحسين نظام تقديم الخدمة الصحية لمقيام بإدارة أمراض الرعاية الصحية الممكن أن يتم ذلك من خالل برامج مسح المجتمعات المحمية وتحسين أوضاع

استمرار تقديماألولية لتتمكن من إدارة الحاالت البسيطة وتأسيس روابط مرجعية قوية لضمان لرعاية لممرضي الذين يتم تشخيصيم.ا

تحسين جودة الرعاية (5من الضروري تحسين جودة الرعاية المقدمة إلى مرضى ارتفاع ضغط الدم باعتبار ذلك . 34

الخدمة الصحية إلدارة األمراض المزمنة غير المعدية. ومن الممكن جزء من تحسين نظام تقديم الرعاية الصحية مثل الممرضات وعمال الصحة يأن يتم ذلك من خالل التدريب الجيد لموظف

العيادات. ولضمان اتساق جودة الرعاية يجب وضع وتنفيذ في المجتمعات المحمية وموظفيدارة ارتفاع ضغط الدم.خطوط إرشادية قياسية لعالج وا

CAMH/EXP/6 (VI) iii

Page 18

زيادة تخصيص الموارد المالية لمكافحة مرض ارتفاع ضغط الدم (6استثمار المزيد من الموارد في تدخالت مؤثرة ضد مرض ارتفاع تحتاج البمدان األفريقية إلى

زيادة الضرائب المفروضة عمى ضغط الدم. ويمكن الحصول عمى جزء من ىذه الموارد من غ والمشروبات الكحولية.التب

قائمة المختصرات BMI – Body Mass Index مؤشر كتمة الجسم

BP – Blood Pressure ضغط الدم CVD – Cardiovascular Disease قمب واألوعية الدمويةأمراض ال

LMIC – Low and Middle Income البمدان ذات الدخل المنخفض والمتوسطCountries

LSM – Lifestyle Modification تعديل نمط الحياة NCD – Non-communicable مرض غير معد

Disease WHA – World Health Assembly جمعية الصحة العالمية WHO – World Health Organization منظمة الصحة العالمية

WHS – World Health Survey العالمي الصحيمسح ال إعداد:ستيفين فان دير فيجفير، و ىيمدا اكيني، و صمويل أوتي، و كاثرين كيوبوتونجي: -

المركز األفريقي لدراسات السكان والصحة، نيروبي، كينيا. (APHRC Campus, PO Box 10787-00100, Nairobi, Kenya )

ستيفين فان دير فيجفير: معيد امستردام لمصحة العالمية والتنمية، ىولندا -PO Box 22700, 1100 DE, The Netherlands AIGHD

تشارليز اجيمانج، المركز األكاديمي الطبي، امستردام، ىولندا -Meibergdreef 9, Amsterdam Zuid-Oost, The Netherlands