cambios fisiologicos en la gestacion

Riñón y Gestación

Dr. Raúl Valenzuela Córdova.Servicio de Nefrología

Hospital Nacional Cayetano Heredia

Hormonasvasoconstrictoras

Hormonasvasodilatadoras

Incremento de la acción de las hormonas vasodilatadoras,Disminución de la acción de las hormonas vasoconstrictoras.

Disminución de la resistencia vascular periférica y de la presiónarterial media a pesar de un incremento del gasto cardíaco.

Riñón y Gestación

Cambios Anatómicos y Funcionales

Incremento en el tamaño renal.

Dilatación del tracto urinario.

Incremento en el FSR.

Incremento en la TFG.

Tamaño renal se incrementa cerca de 1 cm.

Cálices, pelvis renal y uréteres se dilatan (más marcado en el lado derecho).

Aparece tempranamente (en el primer trimestre).

Mecanismo hormonal y mecánico.

Cambios anatómicos durante la gestación

Hidronefrosis fisiológica en la gestación

No Gestante Gestante

Hidronefrosis fisiológica en la gestación

Dificultad para distinción de la obstrucción verdadera.

Predisposición a ITU baja y pielonefritis.

Predisposición al desarrollo de litiasis renal.

Pueden retener más de 200 ml de orina.

ITU en gestación

Toda gestante requiere screening para ITU.

Bacteriuria asintomática debe ser tratada; alto riesgo de infección ascendente.

Pielonefritis en gestación

Obliga siempre a la hospitalización.

Conlleva un mayor riesgo de parto pretérmino.

Tasa de recurrencia es alta.

Todas las mujeres que desarrollan pielonefritis durante la gestación, deben recibir antibióticos profilácticos por el resto de la gestación.

Cambios funcionales durante la gestación

Marcados cambios hemodinámicos para el final del primer trimestre.

Incremento de la TFG.

FPRE se incrementan 50% a 80%.

FPRE se incrementa en mayor extensión y así disminuye FF.

Cambios funcionales durante la gestación:TFG

Gestantes sanas muestran marcada hiperfiltración.

TFG se incrementa en el primer trimestre, y alcanza su pico en la segunda mitad de la gestación (40 a 60%).

Hiperfiltración:

Disminución de la presión oncótica (hipervolemia e hemodilución).

Incremento del FPR.

Cambios funcionales durante la gestación

Cambios funcionales durante la gestación

Creatinina y urea séricas son ligeramente menores en gestantes.

Cr: 0,5 mg / dl.

Urea: 20 mg/ dl.

ClCr: 150 ml / min

Cr ≥ 0,8 mg/dl es considerada anormal, y requiere investigación de la enfermedad subyacente.

Cambios funcionales durante la gestación

Incremento en TFG resulta en incremento de excreción de proteínas urinarias (150 a 300 mg/24 hrs).

Presencia de glucosuria, aminoaciduria.

El aclaramiento de ácido úrico se incrementa en una mayor extensión que la TFG.

Cambios funcionales durante la gestación

Hipercalciuria: resultado de incremento de la TFG y de incremento en la 1,25 dihidroxivitamina D3.

Sistema renina angiotensina se encuentra estimulado.

Acumulación de 950 mEq de sodio.

Metabolismo del agua en gestación

↑ ACT en 6 – 8 L.

↑ Volumen plasmático 50%.

↓ Osmolalidad sérica 10 mOsm/L.

↓ Na+ sérico 5 mEq/L.

Cl- sérico no varía.

K+ normal.

Estado Acido Base en gestación

Alcalemia: pH aumenta a 7.44.

pCO2 disminuye 10 mmHg (a 30 mmHg).

HCO3 plasmático cae 5 mEq/L (a 18-22mEq/L).

Cambios atribuidos a los altos niveles de progesterona.

Cambios funcionales durante la gestación

Vasodilatación es característico, disminución de la RVP.

PA empieza a caer tempranamente en el primer trimestre, nadir a las 20 a 24 semanas.

Presión arterial en la gestación

Presión arterial y la RVP decrecen.

Disminución de la PA es aparente al final del primer trimestre, y se aproxima a los niveles pregestación al término.

SRAA durante la gestación

Componentes del SRAA están incrementados,Actividad de renina plasmática y angiotensina incrementados.

Insensibilidad vascular renal y periférica a la angiotensina.

SRAA durante la gestación

Cambios en la renina están asociados con cambios en secreción de aldosterona.

Aldosterona se incrementa en un mayor grado al final del embarazo.

Aldosterona urinaria se incrementa al final de la gestación en mayor grado que aldosterona plasmática.

A pesar de ello sodio y potasio urinario permanecen en el rango normal.

Sodio y potasio urinarios en la gestación

Balance de sodio durante la gestación

Productos de la concepción requieren un balance positivo de sodio, cerca de 900 mEq del catión es retenido.

Cambios funcionales durante la gestación

↑ Renina.↑ Aldosterona.↑ Reabsorción de sodio. ↑ Reabsorción de agua.↑ Calcio urinario.↑ Glucosuria.↑ Aminoaciduria.

Vasodilatación renal.

↑ TFG.↑ FSR.↓ Creatinina sérica.↑ Proteinas urinarias.

Muchas Gracias