conducta disruptiva en niños

CONDUCTA DISRUPTIVA EN NIOS

CONDUCTA DISRUPTIVA EN NIOSDr. Jos Manuel DuarteMedico y cirujano.Master en curriculum Educativo.Master en psicologia Clnica.Master Hipnoterapeuta Clnico.

Disruptivo.

Disruptivo es un trmino que procede del ingls disruptive y que se utiliza para nombrar a aquello que produce una ruptura brusca.

Objetivos Generales

Conocer y comprender las conductas disruptivas mas frecuentes en los nios.Reflexionar sobre la importancia del conocimiento de la conducta disruptiva en el aula.Lograr obtener una idea general de las consecuencias de la conducta disruptiva en el futuro del nio.

Objetivo especifico:

Objetivo especifico:Identificar la conducta disruptiva del nio en el aula.Caracterizar la conducta disruptiva del nio en el aula.Clasificar la conducta disruptiva del nio de acuerdo a sus caractersticas.

CONDUCTA DISRUPTIVA EN EL AULA.

Conducta.Unaconductapuedesercualquier cosaqueunsujetopuedahacerodecir.Enconcreto, puededefinirsecomocualquieractividadquepuedaobservarseymedirseobjetivamente.

Diferentestiposdeconducta:

Conductadeadaptacin:Setratadelaactividadrealizadaparaevitaroreducirlatensin,o afrontarunadeterminadadetensin.-Conductaanormal:Secaracterizaporfaltadeautocontrol,defuncionamientosocialo cognoscitivooporangustiaincontrolable.-Conductaestablecidaporelsexo:Setratadepautasconductualescaractersticasdelosmachosylashembras.

Conductapsicoptica(personalidadantisocial):Ocurreundesordendelapersonalidadcaracterizadaporconductasquehacenquelaspersonasestnenconflictoconlasociedad.Los psicpatassecomportancomoegostas,actanparaobtenersupropiasatisfaccininmediataynopiensanenlasconsecuenciasdesuconducta.

Conductarefleja:Esunaconductaqueseproduceautomticamenteporestmulosdelambiente.Setratadeunarespuestarpida.

Esimportantedefinirunproblemabasndonosenlasdeficienciasoexcesosdeconductas,es decir,pocaomuchacantidaddeellas,respectivamente.Parajuzgarunaconductacomoinsuficienteoexcesivahay quetenerencuentaelcontextoenelqueseproduce.

Casisiempre,eslacultura olas opiniones ticasdelaspersonasimplicadaslasquehacenqueunaconductaseaconsiderada deficienteoexcesiva.

CONDUCTASDESOBEDIENTESpasaremosacentrarnosenlasconductasnegativasquepodemosencontrarnosennuestrasaulas,lascules,comodocentes,debemosconocerysaberponerremedioa ellas.Podemosdecirquecasitodaslasconductasdisruptivasqueseproducenenelmbitoescolarsonconductasdedesobedienciadelalumnado,porloqueesconvenienteaclararquentendemosporconductasdesobedientes.

SegnForehandyMcMahon(1981)laconductadesobediente sepuededefinir comolanegativa ainiciarocompletarunaordenrealizadaporotrapersonaenunplazodeterminadodetiempo(5,10,20segundos,dependiendodelosautores).EstaordenpuedehacerseenelsentidodehaceroenEl sentidodenohacer,dedetenerunadeterminadaActividad.

Ejemplo: una profesora le dice a ANITA que deje de platicar en clase con su compaera. Si ANITA no cumple la orden despus de haber transcurrido 20 segundos , se convierte en desobediencia

Podemosdecirqueunaconductadedesobedienciaseproducecuando: Unsuperior(padre,madre,maestro,etc.) pideuordenaalnioquerealiceunaaccino conductaystenorespondeasupeticin.

Unsuperiorpidealnioquedejedehaceralgo,unaconducta,oquenocomienceahaceralgoqueestapuntodehacer.Elnionolohace.Elnionorealizaunaconductaoaccinqueseconsideraunanorma,yque,portanto,tiene querealizar.Elniorealizaconductasqueselehanprohibido.

Enresumen,ladesobedienciasetratadeunproblemaalqueseenfrentanpadresyprofesores.Todossabemosloqueesdesobedecer,peroavecesesdifcilponersedeacuerdosobrequesexactamenteunaconductadesobediente,yestoesloprimeroquehayquehacerparapoderempezara modificarla.

.LACONDUCTADESOBEDIENTEYSUSANTECEDENTESAlgoqueavecessepreguntanlospadresymaestrosesporqunormalmentelosniosrealizanalgunasconductascomorabietas,miedos,desobediencia,problemasconlascomida,agresiones,solamenteenalgunassituacionesyenotrasno,cuandohaydeterminadaspersonasynoenpresencia deotras,porejemplo,conalgunosmaestrossyconotrosno.

Paraentenderestoesimportantetenerpresentequesiunasituacinopersonaestnpresentes cuando el nio realiza unaconductaquevaseguidadeunaconsecuenciaagradable,esasituacinopersonaseconvertirnenestmulosanunciadoresdelfuturoreforzamiento.

Deestaforma,laconducta queelnioharealizadoocurrirconms frecuenciacuandoocurraesasituacinoestesapersona.

Debemosestaratentosalasrdenesqueselesdaalosnios,puestoquesonantecedentesde suconducta.Esnecesariodarlasrdenesdeforma:clarayprecisa.

Lasconductasycomportamientossonaprendidos.Portanto,losniospuedenaprenderaobedeceryacomportarsedeformaadecuada,igualquepuedenaprenderadesobedecer ycomportarseinadecuadamente.

LasconductasdependendelasconsecuenciasqueProducucen por tanto, los comportamientos queprovocanconsecuenciaspositivastendernarepetirse;sin embargo los comportamientos queQueen produzcanconcecuencias negativasseconvertirnenmenosprobablesdevolveraaparecer

TRASTORNO DEL COMPOERTAMIENTO oposicionista desafiante ver tabla 1-Dimensiones del nio oposicionista desafianteODDAntes se hablaba del nio Oposicionista y actualmente se usa tambin Desafiante.

No todos los ODD son iguales, de tal manera que el tipo de caractersticas del ODD nos indicara el tipo de dimensin clnica y hacia a donde evolucionara.

De qu se quejan los padres?

INQUIETUD AGRESIVIDAD IRRITABILIDAD a-no para nunca -pega sin medir riesgos -es enojado grun

b-corre sin medir riesgos - insulta y pega - las madres les tienen miedo

c- toca todo, destruye las cosas - no habla, grita - todo le molesta.

d-entra a casas, negocios. - revolea objetos - vive con mal humor

e-toca todo lo que ve -nada los conforma

TOD (ODD)El trastorno oposicionista-desafiante, se caracteriza por accesos de clera,discusiones con adultos, desafiar activamente o negarse a cumplir las demandas onormas de los adultos, llevar a cabo actos que molestarn a otras personas acusar aotros de sus propios errores o problemas de comportamiento; ser quisquilloso o sentirse fcilmente molestado por otros; mostrarse iracundo y resentido o ser rencoroso o vengativo (APA, 2002).

Consiste en un patrn recurrente de comportamiento negativista, desafiante y hostil principalmente con las figuras de autoridad. Dicho comportamiento sucede de forma deliberada (para molestar a los adultos) o ante demandas especficas para cumplir normas.

Son nios rencorosos y vengativos, que habitualmente se sienten vctimas y que no dudan en acusar a los dems de su mal comportamiento. La literatura cientfica informa de que muchos nios con trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (TDAH) presentan de forma comrbida el trastorno oposicionista-desafiante.

Identificar los casos es primordial Para poder abordar una ruta y llegar a un destino lo ms rpido posible. A veces los diagnsticos muy retrasados y prolongados aumentan los costos de la familia y la toma de soluciones.

La demanda de estos casos es muy alta y habitual. Por lo tanto es necesario tener el conocimiento que nos ayude a encontrar la ruta a seguir.

Hoja de ruta frente al nio inquieto agresivo e irritableMuchas veces nos preguntamos qu hacer cuando nos enfrentamos con casos de nios con conducta disruptiva. Qu hacer ante aquel nio que se opone a todo, es agresivo, irritable, intolerante a la frustracin.Qu hacemos cuando estamos frente a un nio con estas caractersticas?Desde dnde empezar?----- desde lo neurolgico y biolgico o desde la crianza.

Lo primero que debe saber es desde cuando se inici ese comportamiento.

Desde toda la vida.

Desde que inicio la escuela.

Desde las exigencias del contexto.

Desde que sucedi algo que los exacerb. ( situacin traumtico, familiar, perdida de un ser querido. Etc.)

Debemos pensar en causas neurobiolgicas. Indagar factores clnico-organicos, si escucha bien, si mira bien, si adolece de algn sndrome ( Down), enfermedades genticas, neurometabolicas. Las enfermedades neurometablicas constituyen un grupo de patologas raras en notable expansin, de difcil diagnstico y manejo.

Es muy importante para el neuropediatra sospecharlas siempre en funcin de los signos y sntomas neurolgicos como el retardo del desarrollo, dficit cognitivo, epilepsia refractaria, distona, crisis metablicas o la presencia de signos extraneurolgicos inexplicados.

Hay tres tipos o dimensiones de ODDOposicionista irritable.Oposicionista cabeza dura o testarudo.Oposicionista conducta hiriente.

EVOLUCION: De cada dimensin.

1.1 Evoluciona a trastornos de ansiedad y depresin.2.1 Evoluciona a TDAH.3.1 Evoluciona a Trastorno de conducta disocial.

Donde se presenta , en la escuela, la casa, con los amigos ( esto nos va a llevar a indagar en esos contextos.)

Indagar sobre historia familiar:Trastornos de conducta en familiares, padres, abuelos, hermanos.) como TDAH, Depresin bipolar, adicciones, ansiedad etc.

Evaluar mediante exmenes complementarios: perfil tiroideo, asma y consumo de medicamentos, esteroides, Registro de electro encefalograma y ritmo cerebral, epilepsia etc.

Para LLEGAR al diagnostico:Son necesarias 1-2 entrevistas con el paciente para llegar a conocerlos. El tiempo es prolongado para la familia y las familias dan muy poco tiempo y exigen respuestas rpidas.

QUE SE PUEDE HACER:Trabajar con los padres en pautas de manejo con psicoeducacion desde la primera consulta para ordenar todo: disciplina. Dormir, comer, baarse etc.

Trabajar con los padres con pautas de manejo mas abordaje con el nio en terapia cognitivo conductual TCC. ms uso de psicofrmacos.

Trabajar con los padres en puntos de manejo ms abordaje con el nio con TCC.Trabajo de orientacin a padres. Es fundamental en todas las etapas del nio con conducta disruptiva. Est demostrado que poner orden es una estrategia que funciona y permite y permite tener una mejor respuesta. Las pautas de orden deben ser de acorde a la etapa evolutiva del nio.

Actualmente, numerosos estudios centrados en focalizar y comprender los dficit cognitivos concretos que subyacen en el TDAH hacen especial nfasis en las funciones ejecutivas .

Se ha visto que las funciones ejecutivas tambin estn implicadas en el desarrollo de las conductas disruptivas .

Entre ellas se incluye la memoria de trabajo, la autorregulacin, la flexibilidad cognitiva o capacidad de cambio y la habilidad para resolver problemas gracias a la planificacin y organizacin.

La memoria de trabajo, ocupa un papel nuclear en las funciones ejecutivas, pues posiblemente todas ellas estn vinculadas a esta habilidad, se define como la capacidad del individuo para mantener en la mente eventos o informacin y operar con ellos .

Estos dficit en las funciones ejecutivas afectan a la capacidad del nio a responder de forma adaptativa al entorno o a las directrices del adulto.

El nio con dificultades en la memoria de trabajo tiene dificultades para discernir las consecuencias de un determinado comportamiento basndose en la experiencia previa.

Por la misma razn, no puede anticipar las consecuencias potenciales de sus actos. Estas dificultades cognitivas del nio pueden contribuir a la aparicin de una gran variedad de comportamientos que son considerados oposicionistas.

El primer paso, previo al inicio de cualquier intervencin conductual, consiste en diferenciar si la conducta de un nio se enmarca en una variante de la normalidad o bien se debe considerar patolgica teniendo en cuenta los parmetros de persistencia, frecuencia e intensidad. No todos los nios con mala conducta son nios con TOD.

La mayor parte de las conductas disruptivas se dan de forma habitual en nios sin psicopatologa identificable. En realidad, las malas conductas forman parte de la conducta normal de la infancia. En estos casos el abordaje consiste simplemente en una intervencin educativa, determinada por el modelo educativo de las familias.

Por supuesto, ciertos modelos educativos pueden resultar ms coherentes y eficaces que otros. Pero en cualquier caso, la capacidad de orientar al nio hacia conductas positivas, respetuosas y responsables viene muy determinada por la existencia o no del TOD.

Las medidas educativas convencionales suelen fracasar en los TOD con disfunciones ejecutivas.

El abordaje popular parte del supuesto de que los nios con mala conducta se ajustan a los siguientes pre-supuestos: son tozudos, manipuladores, coercitivos, maleducados, controladores, desafiantes y buscan llamar la atencin.

Por tanto, segn este planteamiento, la intervencin debe ir encaminada a mostrarle quin manda y cul es la conducta correcta, para que de este modo el nio obedezca.

Obviamente, este modelo no suele aportar resultados demasiado optimistas, puesto que el problema no es un desconocimiento del nio sobre quin manda o cul es la buena y la mala conducta. Ver tabla 1- DSM

Uno de los programas ms comnmente usados en nuestro pas a partir de la dcada de los ochenta es el programa de base conductista Defiant Children, adaptado por Barkley .

ste ha sido uno de los tratamientos conductuales ms comnmente empleados en el tratamiento del TOD. En l se contempla la intervencin de los padres mediante unas pautas muy estructuradas y sistematizadas.

El programa de Barkley consta de ocho pasos con los que se pretende mejorar la conducta del nio, las relaciones sociales y la adaptacin general en casa. Ello comporta la aplicacin de determinados principios.

Se intenta conseguir que el nio adquiera un abanico de conductas positivas que le ayuden a alcanzar el xito en la escuela y en sus relaciones sociales.

Las estrategias usadas estn diseadas para reducir la terquedad, el comportamiento oposicionista y aumentar las conductas de colaboracin.

Este programa se sustenta en la suposicin de que las conductas positivas tendern a incrementarse si el nio recibe un premio o un reconocimiento por ellas, (F. B. SKINNER) en tanto que la conductas negativas tendern a extinguirse si son ignoradas o reciben consecuencias negativas. Ver tabla 2 DSM

El programa de Barkley. requiere seguir ocho pasos a intervalos preferentemente semanales.

Los primeros cuatro pasos estn orientados a que los propios padres cambien la conducta y la relacin con sus hijos. A partir del quinto paso es cuando el cambio empieza a darse tambin en el nio. ver Tabla III. DSM

Es importante tambin monitorizar la eficacia de las intervenciones de los padres.

El CPS parte de la idea de que la conducta del nio se debe a un retraso en el desarrollo de habilidades cognitivas concretas (habilidades ejecutivas, habilidades en el procesamiento del lenguaje, habilidad para regular las emociones, flexibilidad cognitiva y habilidades sociales) o tiene dificultades para llevar a la prctica estas habilidades cuando son necesarias. Por tanto, el problema conductual debe contemplarse como un trastorno de aprendizaje centrado en una disfuncin cognitiva.Est, por tanto, muy vinculado al lenguaje interno, control de las emociones, motivacin y, en definitiva, al aprendizaje del comportamiento

Est, por tanto, muy vinculado al lenguaje interno, control de las emociones, motivacin y, en definitiva, al aprendizaje del comportamiento. Por tanto, este enfoque se centra ms en la cognicin que en la conducta; es decir, la aproximacin al trastorno de conducta parte de la premisa de que el nio puede realizar las cosas de forma correcta si dispone de las habilidades necesarias. Este modelo modifica la visin clsica, segn la cual el nio puede hacer las cosas de forma correcta si l quiere. El hecho de poner el nfasis en estas vas permite que el adulto pueda comprender que la conducta explosiva no es intencional, dirigida a un objetivo, manipulativa o con la intencin de conseguir atencin.

Por tanto, permite identificar las habilidades cognitivas que necesitan entrenarse. Tambin se basa en las relaciones recprocas existentes entre el nio y el adulto. Se enfatiza que la regulacin de las emociones, la tolerancia a la frustracin y la habilidad para resolver problemas por parte del nio no se desarrollan independientemente, sino que dependen, en gran parte, de la manera y de los modelos usados por los adultos para ensear a los nios. ( bandura)Este modelo cree que el resultado de la conducta depende del grado de compatibilidad entre las caractersticas del nio y las del adulto.

Este modelo cree que el resultado de la conducta depende del grado de compatibilidad entre las caractersticas del nio y las del adulto. Desde esta perspectiva, el comportamiento oposicionista debe considerarse influenciado por una incompatibilidad entre padres e hijos, dentro de la cual las caractersticas de la interaccin de una de las partes (por ejemplo, el hijo) son valoradas negativamente por el segundo componente de la interaccin (el padre), lo que contribuye a comportamientos desadaptativos.

Un ejemplo que permite comprender cmo alguna de las disfunciones expuestas modulan la conducta y se refleja en el ejemplo de Carlitos, de 8 aos (TDAH y TOD): Padre: Apaga la televisin y ven a comer. Carlitos: No, todava no han terminado los dibujos animados. P: Apaga la televisin y ven a comer. En seguida! C: No puedo. P: Qu significa no puedo? La comida se enfra, ven enseguida! C: Calla, no te escucho. P: Te he dicho esto un milln de veces... Por qu no haceslo que te digo?, por qu te enfadas tanto? C: No lo s...!!!

Independientemente de lo que pueda ocurrir a partir de este momento, nos podemos detener en comprender lo que Carlitos nos explicara si no tuviera unas dificultades bsicas que se lo impiden: Mira, pap y mam, yo tengo este pequeo problema. Constantemente me ests pidiendo que pase de A a B y yo no soy muy bueno para esto. Cuando me peds estos cambios, empiezo a sentirme frustrado.Y cuando empiezo a estar frustrado, me cuesta pensar con claridad y entonces todava estoy ms frustrado. Entonces me volvs loco.

Yo empiezo a hacer y decir cosas que no me gustara hacer o decir. ustedes se enfadan y me castigan, y esto me hace explotar. Despus, cuando todo ha pasado, empiezo a pensar con claridad y les pido perdn. S que esto no les gusta, pero para m tampoco es divertido.

Cuando aparece la frustracin en una situacin determinada y sta puede desencadenar una conducta explosiva, empieza el abordaje teraputico. Una vez que se conoce cundo el nio es explosivo, se tiene que encontrar la explicacin cognitiva de cules son las funciones que no tiene. La conducta explosiva se da cuando las demandas cognitivas superan la capacidad del nio para responder de forma adaptativa. Si se conocen cules son los desencadenantes de aquella reaccin, se ayuda a los adultos a entender que el nio, cuando acta de forma explosiva, no es intencional ni manipulador. Por tanto, al tiempo que se reconocen las habilidades cognitivas, stas han de entrenarse.

Adems de comprender los dficit que subyacen en la conducta disruptiva, la puesta en prctica del CPS requiere ubicar cada una de las conductas en una de las tres categoras expuestas en la tabla VI. A efectos didcticos se aplica la denominacin de cesto a cada una de las tres categoras. La actuacin de los padres debe venir determinada por la calificacin que se establezca para cada conducta incorrecta.

Si la conducta corresponde al cesto A.la prioridad est en reprimir la conducta, pues de lo contrario se podran derivar consecuencias inaceptables. Por tanto, en esta situacin no se discute, no se argumenta, no se grita; simplemente se reprime la conducta y el adulto impone su autoridad. Ciertamente, es posible que el nio no mejore sus habilidades bsicas, pero se habr evitado un dao.

Las conductas del cesto C son las ms frecuentes y, por tanto, la causa ms comn de discusiones domsticas. La creencia popular es que si los padres no intervienen, pierden su autoridad y el nio cada vez ser peor educado, consentido y rebelde. Ciertamente los padres van a perder su autoridad si intentan reprimir la conducta y no lo consiguen. Por el contrario, si los padres consiguen reprimir la conducta, puede desencadenarse una situacin extremadamente estresante para la familia y el nio, sin que necesariamente hayan mejorado las habilidades cognitivas subyacente al problema.

Difcilmente es soportable en un entorno familiar una lucha diaria para conseguir que el nio controle permanentemente situaciones que le son muy difciles a causa de sus pocas habilidades para regular la conducta (flexibilidad, impulsividad, baja tolerancia a la frustracin, etc.). Lo adecuado en las situaciones C es por ahora no intervenir. No prohibir, sin que ello signifique aceptar que tal conducta es adecuada.De este modo, la autoridad o influencia paterna no se resiente, puesto que no hay ninguna contravencin de las reglas

Las conductas del cesto B son las ms importantes para incidir en la mejora de las habilidades bsicas. A partir de tales situaciones se intenta que el nio sea capaz de modular su conducta basndose en la reflexin, flexibilidad y autocontrol. Pero para ello ser necesario seguir determinados pasos que permitan alcanzar estos objetivos.Los pasos iniciales consisten en mostrarse emptico, definir el problema e invitar al nio a encontrar una solucin aceptable para l y para el adulto, en la cual ambos debern ceder. La empata facilita que el nio y el adulto conserven la calma.

La definicin del problema asegura que la preocupacin del nio est sobre la mesa (si no conocemos cul es la preocupacin, deberemos averiguarlo). Algunas veces es necesaria la reafirmacin como elemento adicional para mantener la calma. Se permite que el nio detecte que estamos haciendo algo con l ms que a l. Vamos a ver cmo podemos resolver este problema. Se debe ofrecer al nio la primera oportunidad para generar soluciones.

En realidad no existen soluciones malas, slo soluciones no realistas o no satisfactorias mutuamente. Por tanto, se debe alcanzar una solucin ingeniosa, entendiendo como tal cualquier solucin en la que padres e hijo estn de acuerdo, adems de ser una alternativa realista y mutuamente satisfactoria. En realidad, lo importante no es quin gana, sino el proceso en s mismo.

GRACIAS POR SU ATENCION